RADIODIAGNOSTICUL

LEZIUNILOR
TRAUMATICE ODONTOPARODONTALE

Particularitile examenului radiologic

Examenul radiologic va fi adaptat:
strii generale
vrstei pacientului
condiiilor locale posttraumatice

Clasificarea leziunilor
Contuzia dentar
Subluxaii dento-alveolare sau
luxaia incomplet
Luxaia sau avulsia traumatic
dentar
Fracturile dentare :- ale coroanei
- coronoradiculare
- radiculare

Contuzia dentar
integritatea dentar este pstrat
aezarea dintelui n alveol este nemodificat
rupere fibre ligamentare sau desprinderea inseriei
lor dentare sau alveolare asociate cu edem n spaiul
periodontal
Aspectul radiologic:
discret lrgire a spaiului periodontal apical i o
deplasare milimetric sau submilimetric a dintelui n
sens ocluzal prin edem desmodontal

n timp se poate ajunge la devitalizarea dintelui cu

dispariia camerei pulpare i a canalului radicular cu sau
fr resorbii radiculare apicale sau lateroradiculare
meziale / distale.

Subluxaiile dento-alveolare - luxaiile

incomplete
Deplasarea rdcinii n sens distal sau mezial
lrgirea spaiului periodontal de o parte i
ngustarea lui n partea opus cu nclinarea dintelui
spre mezial sau distal
n cazul deplasrii vestibulare sau orale utile
sunt radiografiile cu film ocluzal n inciden
Simpson pentru a vizualiza ruperea armoniei
morfologice a arcadei dentare.

Subluxaiile de tip intruziv

dispariia spaiului periodontal apical
deplasarea spre apical a marginii incizale sau a
suprafeei triturante a dintelui rezultnd un aspect
n scar fa de dinii vecini.
n intruziile severe se rupe lamina dura apical i
apexul dentar ptrunde n spongioas, eventual
rupe podeaua foselor nazale sau peretele inferior al
sinusului maxilar
la copil poate fi afectat foliculul dentar al dintelui
permanent
intruziile severe pot simula avulsia dentar

Subluxaiile de tip extruziv

lrgirea important a poriunii apicale a spaiului

periodontal
modificri ale orientrii axului dintelui asociate
cu lrgiri i ngustri meziale sau distale ale
spaiului periodontal
lamina dura este integr i bine delimitat
alinierea uniform la nivelul planului ocluzal este
perturbat prin proeminena coroanei dintelui n
extruzie

Luxaia sau avulsia traumatic dentar

expulzarea complet a dintelui din alveol care

rmne goal
spaiul periodontal, coroana i rdcina sunt
disprute
se pot asocia fracturi ale septului interdentar
sau ale dinilor vecini
se poate evidenia patologia preexistent
la copii dintele poate fi aspirat intrabronic.

Fracturile dentare
Fracturile coroanei dentare
fisuri n smal sau smal i dentin
fracturi coronare parcelare nepenetrante,
necomplicate
fracturi coronare penetrante, complicate

Fracturi corono-radiculare
Fracturi oblice n sens ocluzo-apical
Fracturi verticale
paraaxiale
axiale
Fracturi radiculare - sunt oblice sau transversale
- cervicale

- n 1/3 medie a rdcinii

- n 1/3 apical

DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC
N TRAUMATOLOGIA
MAXILO-FACIAL

METODE DE DIAGNOSTIC
Radiografia simpl

Computer tomografia
Imagistica prin rezonan magnetic

Radiografia simpl
rapid, uor de efectuat
evideniaz fractura i o localizeaz
precizeaz traiectul fracturii : transversal, oblic, spiroid,

longitudinal, mixt.
numrul i mrimea fragmentelor osoase
structura osului din jurul fracturii
dac se asociaz sau nu cu fracturi dentare sau la distan
stabilirea atitudinii terapeutice pentru reducere i
imobilizare
prezena corpilor strini radioopaci n esuturile moi, focar
de fractur, caviti osoase
aprecierea corectitudinii tratamentului ortopedic i evoluia
normal sau anormal a consolidrii osoase.

INCIDENE UTILIZATE N EXAMINAREA

CRANIULUI I MASIVULUI FACIAL
Incidena postero-anterioar
Incidena de profil
Incidena axial Hirtz
Incidena pentru sinusurile anterioare ale feei Tcheboul
Incidena semiaxial Blondeaux
Incidena pentru orbite
Incidena de profil a oaselor proprii nazale
Incidena de mandibul defilat
Incidena de ansamblu a mandibulei

Incidena postero-anterioar

Incidena de profil

Incidena axial Hirtz

Incidena pentru sinusurile anterioare ale

feei Tcheboul

Incidena semiaxial Blondeaux

Incidena pentru orbite

Incidena de profil a oaselor proprii nazale

Incidena de mandibul defilat

Incidena de ansamblu a mandibulei

Computer Tomografia

Computer Tomografia
Axial
Spiral
Multislice

Imagistica prin rezonan magnetic

FRACTURILE MASIVULUI MAXILAR

I Fracturi care intersecteaz arcada dentar
bilaterale ( disjuncii cranio- faciale )
simetrice i asimetrice
unilaterale
verticale i oblice
II Fracturi care nu intereseaz arcada dentar
laterale ( zigomato - malare, orbitare )
mediane superioare (ale frontalului, ale
oaselor nazale, ale etmoidului, ale
sinusului maxilar)

Fracturi orizontale, bilaterale, simetrice

- LeFort
Fractura Lefort I sau disjuncia facial joas
sau fractura Guerin
trece pe deasupra apexurilor dentare, prin
peretele extern al foselor nazale, se termin
la apofiza pterigoid desprinznd complet
maxilarul i bolta palatin de masivul facial
comparabil cu o protez mobil .

Fractura Lefort II sau disjuncia craniofacial

mijlocie
traiectul de fractur trece tot prin piramida
nazal dar submalar, deci prin jonciunea
osteocartilaginoas a oaselor nazale,
apofizele ascendente ale maxilarului,
traverseaz rebordurile orbitare de obicei la
nivelul gurilor suborbitare, podeaua
orbitelor rmne integr, apoi prin peretele
anterolateral al sinusului maxilar, pe sub
oasele zigomatice la 1/3 mijlocie a apofizelor
pterigoide.

Fractura Lefort III sau disjuncie craniofacial nalt sau

cranio-naso-orbitar
detaeaz maxilarul superior de neurocraniu trecnd
deasupra oaselor malare i prin zigome, interesnd
oasele proprii ale nasului, secionnd ramul ascendent
al maxilarului, traverseaz peretele intern orbitar ,
deschide celulele etmoidale
un traiect secundar traverseaz peretele extern orbitar
i secioneaz apofiza orbitar extern a malarului, iar
alt traiect poate interesa apofiza pterigoid
se produce o deplasare a masivului facial caudal i
posterior favorizat de aciunea muchilor
masticatori.

 Fractura lui Richet este fractur combinat,

bilateral, simetric, rezultat din fractura

Lefort III / II la care se asociaz un traiect
intermaxilar median care separ cele dou
maxilare superioare trecnd printre cei doi
incisivi centrali i prin spina nazal anterioar .

Fractura lui Walther - este fractur

combinat, bilateral, simetric, reprezentnd

o fractur Lefort III sau II sau I combinat cu o
fractur intermaxilar, vertical, greu
evideniat radiografic fiind format din patru
fragmente.

Fracturi bilaterale asimetrice, combinate

disjuncie craniofacial nalt de o parte i joas de
cealalt
forme unilaterale care detaeaz numai unul dintre
maxilarele superioare
Fracturi verticale i oblice
mediosagitale sau intermaxilare i trec prin arcada
alveolo-dentar, podeaua nazal, bolta palatin i corpul
maxilarului pe linia median
sagitale laterale ce pleac de la canin, premolar sau molar
oblic spre linia median sau n sus pn la orbit.
Fracturi unilaterale : sunt forme mai simple de fractur
fiind consecina unui traumatism dentar , cu vizualizarea
dinilor mobilizai..

Fracturi laterale ( zigomato - malare )

Fracturi mediane superioare :

fractura sinusului frontal mai frecvent la peretele
anterior unde apare nfundare, denivelare. Cnd este
afectat peretele posterior apar complicaii hemoragice,
septice endocraniene.

fractura etmoidului rar, izolat sau asociat cu

fracturi ale ansamblului osos interorbitar. Pot aprea :
pneumatocel, fistul de LCR fiind fracturi la nivelul
etajului anterior al bazei craniului

Fractura planeului orbitar

Fractura oaselor proprii ale nasului

Fisuri
Fracturi cu dislocare
Fracturi cominutive, izolate sau asociate fracturilor
masivului facial

Fracturi complexe cominutive

FRACTURILE DE MANDIBUL
Anatomo-patologic
Dup numrul focarelor
Dup direcia liniei de fractur sunt
Dup numrul i distribuia liniilor de fractur

n focar
Dup raporturile ntre extremitile osoase
Topografic sunt : simfizare (mentonier i
paramentonier ), ale ramuriii orizontale, ale
ramurii ascendente, fracturi condiliene,
subcondiliene.