MEDICIN LEGAL - NOTE DE CURS

Apreciez apariia acestei lucrri care se nscrie n rndul publicaiilor

ce se adreseaz n special studenilor de la facultile de medicin i drept
crora le ofer un bogat material de studiu ce poate fi folosit ca suport de
curs.
O recomand deopotriv i medicilor din alte specialiti care trebuie
s-i remprospteze periodic cunotinele de medicin legal att de
necesare de multe ori n practica curent.
De asemenea lucrarea de fa se constituie ntr-un ghid important
pentru toi cei ce lucreaz n domeniul juridic n general i al tiinelor
penale n special.
Materialul prezentat a fost sintetizat ntr-o manier didactic concis
ceea ca l face cu att mai util gamei largi de cititori crora li se adreseaz.
Este stucturat pe capitolele principale ale specialitii oferind de
asemenea i o serie de date recente ce aduc o contribuie important la
valoarea tiinific a expunerii.
O serie de capitole cum sunt tanatologia i traumatologia sunt
expuse mai pe larg ceea ce subliniaz nu numai importana acestora ci mai
ales frecvena cu care medicii i lucrtorii din domeniul juridic penal se
confrunt cu aceast problematic.
Alturi de acestea, sunt prezentate i capitolele de strict
specialitate ceea ce ntregete materialul ntr-o form adecvat unui suport
de curs modern i accesibil studenilor.
Tuturor acestor argumente li se adaug faptul c este prima lucrare
de acest gen aprut n Constana, un centru universitar tnr ce lupt s
intre n rndul celor consacrate.
Avnd n vedere cele expuse consider c lucrarea Medicin Legal
Note de Curs a d-lui dr. Marius Popa, medic primar legist, doctor n
tiine medicale, ef de Lucrri la disciplina Medicin Legal a Facultii de
Medicin Constana ntrunete toate elementele necesare scopului propus.
Prof. univ. dr. Dan Dermengiu
Directorul Institutului Naional de Medicin Legal Mina Minovici,
Bucureti
INTRODUCERE
Medicina legal este o specialitate medical al crei domeniu de
activitate este acela de a furniza mijloace de probaiune stiinific de ordin
medical sistemului de justiie. Aceste mijloace au ca scop obiectivarea i

evaluarea aspectelor medicale ale speelor juridice i prezentarea lor ca

probatoriu tiinific.
Activitatea de medicin legal trebuie s aib un caracter
independent pentru a putea asigura obiectivitatea necesar procesului de
justiie. Astfel, orice ingerin n activitatea de medicin legal este
interzis prin lege iar medicul legist trebuie sa manifeste imparialitate i
obiectivitate n activitatea sa.
Medicina legal poate fi considerat ca o punte ntre raionamentul
juridic i cel medical. Prin activitatea sa specific medicina legal face
legtura ntre sistemul riguros, reprezentat de sistemul legislativ
i
realitatea biologic ce nu poate fi cuantificat dup norme precise i
general valabile.
Activitatea medico-legal contribuie la realizarea unui act de justiie
imparial prin prestaii de ordin expertal ct mai obiective i fr de care
acesta nu s-ar putea realiza.
Importana contribuiei activitii expertale medico-legale n
ncadrarea juridic corect a unei fapte sau situaii impune necesitatea
evitrii oricrori erori medicale ce ar putea vicia actul de justiie.
Astfel medicul legist trebuie ca, pe lng o bun pregtire
profesional, s-i desfoare activitatea cu imparialitate i obiectivitate
acionnd conform deontologiei profesionale i fiind deasupra oricror
ndoieli.
Lucrarea de fa nu i propune s acopere ntreaga complexitate a
acestei specialiti i nici s epuizeze toate aspectele de ordin medical
implicate n actul de justiie. Sperm ca, prin informaiile pe care le
cuprinde , demersul nostru s reprezinte un ghid util, ce poate familiariza
studenii facultilor de drept cu aspectele medico-legale pe care le vor
ntlni n activitatea lor viitoare.
ISTORICUL MEDICINII LEGALE
n decursul timpului evoluia medicinei legale a fost condiionat de
evoluia sistemului de justiie pe de-o parte i de evoluia medicinei pe de
alt parte. Dispoziii cu caracter medico-legal exist n legislaia lui
Hamurabi cu 2000 de ani . H., cnd texte exprese obligau la efectuarea
unor constatri n caz de moarte violent sau vtmri corporale.
n Grecia antic contribuii la dezvoltarea elementelor medicinei
legale au avut-o Hipocrates (al II-lea) referitor la avort, graviditate,
gravitatea leziunilor corporale, Herophil, care efectua autopsii n public i
Erasistrate, considerat printele anatomiei patologice. Din aceast perioad
dateaz i noiunea de mitridatism referitoare la rezistena la otrviri.

Romanii rezolvau, n legi speciale, inclusiv probleme medico-legale.

Amintim: Lex Aquilia privind responsabilitatea medicului, Lex Pompeea
privind intoxicaiile, Lex Scantinia privind perversiunile sexuale. Nu poare fi
uitata activitatea deosebit a medicului Antistus care a autopsiat corpul lui
Iulius Cezar, afirmnd c din cele 22 de plgi doar una era letal. Galenus
studiaz elementele simulrii i diferenele ntre plmnul respirat i
nerespirat al nou-nscuilor, iar n Codul lui Justinian se reglementeaz rolul
medicilor n procesul de judecat.
Prima lucrare medico-legal apare la chinezi n anul 1247, scrisa de
Sun-Tzi si intitulata Cum se spal nedreptatea, in care sunt descrise
autopsia, diferenierea traumatismelor mortale de cele nemortale, asfixiile,
moartea subit, moartea survenit n tratamentele cu acupunctur.
Dezvoltarea specialitii medico-legale are loc insa n Europa, prin
Ambroise Par n sec.al XVI-lea, care public primele tratate despre plgi
mortale, asfixii, intoxicaii i Paulo Zacchia, n sec.al XVII-lea (Despre
rapoartele medico-legale respectiv Chestiuni medico-legale).
Inca din 1532, Constitutio Criminalis Carolinae preciza obligaia
judectorului de a solicita medicul pentru demonstrarea otrvirilor,
leziunilor corporale, a problemelor referitoare la avort, infanticide, statuind
si reguli privind redactarea rapoartelor medico-legale. Din anul 1544
dateaz certificatul care confirm identificarea cadavrului lui Francisco
Pizzaro.
Denumirea de medicin legal se apreciaz a fi utilizat ncepnd cu
anul 1700, iar cursuri de medicin legal ncep la Copenhaga n 1740, la
Academia din Dijon-Frana, la Universitatea din Praga n 1784, Viena 1818
(Institut Medico-Legal condus de Josef Bernt, apoi de Peter Franck),
Glasgow 1839. n 1799 in Germania se nregistreaz oficial specialitatea de
medicin legal, iar n 1862 cea de stomatologie medico-legal, sub
conducerea lui Pfefferman, apoi a lui Oskar Amoedo. n Rusia, n 1828
apare Statutul medicinei legale, i n 1829 volumul Reguli pentru
examinrile judiciare. n aceasta perioad, n Germania, Bohn trateaz
despre felul cum trebuie examinate leziunile mortale i descrie tehnica
autopsiilor.
n sec. al XIX-lea, odat cu dezvoltarea criminalitii, au aprut
ample tratate de medicin legal, dintre care menionm pe cele ale lui
Tardieu, Brouardel, Lacassagne n Frana i Venovici n Rusia.
n Romnia, primele dispoziii cu caracter medico-legal apar n 1500
n Pravila de la Ieud respectiv Psaltirea Scheian, unde este stipulat
aportul medicului n procesul de judecat. Urmeaza apoi pravilele lui Matei
Basarab i Vasile Lupu, unde sunt descrise aprecierea leziunilor n rniri i
otrviri, deflorarea i violul, aberaiile sexuale, alienaia mintal, divorul
pentru impoten, perversiune sau nebunie, pruncuciderea n cazul naterii
de malformai monstruoi, medicii otrvitori. n 1777 este nregistrat primul

post de vraci orenesc (de poliie) la Iai, remunerat din veniturile

mnstirii. La 22 iunie 1811 divanul Moldovei hotrte ca pe viitor
persoanele otrvite sau cele decedate prin mori violente s fie autopsiate
de medic. Primul Certificat Medico-Legal, semnat de medicii Filiti, Darvari i
Caracas, dateaza din anul 1812.
Gh. Atanasovici a fost primul profesor de medicin legal numit n
1861 la coala Naional de Medicin i Farmacie. Un an mai trziu a fost
numit medic legist al capitalei i membru n consiliul superior. A funcionat
ca profesor pn n anul 1867, cnd a demisionat i a fost numit din nou n
1869 pn n 1877. Dintre lucrrile sale menionm Expertizele medicolegale.
n perioada 1867-1868 medicina legal a fost predat de dr.
Neculae Negur iar toxicologia de dr. Dimitrie Sergiu.
n 1879 a fost numit profesor de psihiatrie i medicin legal
Alexandru uu care a cerut Ministerului de Justiie s oblige pe medicul
legist ef al capitalei s permit studenilor la medicin s asiste la
necropsii. Dintre lucrrile sale amintim Studii medico-legale, Lecie de
deschidere la cursul de medicin legal i Mania moral n raport cu
responsabilitatea legal.
n 1890 dr. Mina Minovici ocup postul de medic ef al capitalei
devenind n acelai timp i asistent al prof. uu la catedra de psihiatrie i
medicin legal. n 1897 este numit profesor suplinitor la disciplina de
medicin legal care devine de sine stttoare iar n 1899 este confirmat
ca profesor titular.
Prof. Mina Minovici a organizat medicina legal n Romnia pe baze
tiinifice. n 1892 nfiineaz Morga Oraului n Bucureti care se
transform n 1899 n Institutul medico-legal pe care l conduce pn n
1932. Dintre lucrrile sale menionm Tratatul de medicin legal care a
fost premiat de Academia Romn.
Fratele acestuia, Nicolae Minovici a fost confereniar de medicin
legal la Facultatea de Medicin din Bucureti din 1915 iar n perioada
1919-1932 a fost profesor de medicin legal la Universitatea din Cluj unde
a organizat i creeat o adevrat coal de medicin legal. Dintre lucrrile
acestuia se remarca: Studiu asupra spnzurrii, Manualul tehnic de
medicin legal, Autopsia medico-legal.
Catedra de medicin legal din Cluj a fost condusa de Mihail
Kernbach care a funcionat ca profesor pn n 1951.
Un alt frate Minovici tefan contribuie la nfiinarea n 1898 a
Facultii de Farmacie din Bucureti iar din 1924 conduce catedra de
chimie organic publicnd numeroase studii de toxicologie de interes
medico-legal.
La catedra de medicin legal a Facultii de Drept din Iai este
numit n 1866 prof. Ion Ciurea care, n perioada 1882-1891, funcioneaz ca
2

profesor de medicin legal la Facultatea de Medicin fiind urmat apoi de

profesorul George Bogdan pn n 1930. Din 1919, ca asistent universitar
la catedra de medicin legal activeaza dr. Maria Cicherschi Ropal - prima
femeie medic legist din Europa.
Un nume ilustru n medicina legal romneasc este cel al
profesorului Ion Moraru - autorul a peste 350 de lucrri publicate n ar i
strintate i a unor lucrri de referin n domeniul medicinii legale i
anatomiei patologice. Amintim Medicina Legala publicat n 1967 i
Tratatul de anatomie patologic n 3 volume din anul 1980 alturi de
Introducere n genetica molecular, prima lucrare modern de genetic
din Romnia.
Dup 1989, prof. Vladimir Beli este cel care a condus i ndrumat
medicina legal romneasc. Director al Institului Naional de Medicin
Legal Mina Minovici Bucureti, autor a peste 180 de lucrri tiinifice,
sub redacia domniei sale aprnd, n 1995, ultimul Tratat de Medicin
Legal, membru titular al Academiei de tiine Medicale din Romnia i
membru al numeroase Academii Internaionale de profil, prof. Vladimir
Beli a marcat destinul profesional al multor generaii de medici legiti
aflai acum n activitate n ntreaga ar.
Medicina legal din Constana i-a nceput activitatea n 1925 sub
conducerea dr. Alexandru Radulian, care a fcut parte dintr-o promoie
pregtit de prof. Mina Minovici i a efectuat o serie de stagii de pregtire
postuniversitar n Frana. A urmat din 1958 dr. Victor Iliescu iar din 1963
dr. Paul Negrescu pn n 1990 de cnd activitatea de medicin legal a
fost condus de dr. tefan Botez, cel care a pus bazele Disciplinei de
Medicin Legal a Facultii de Medicin din Constana.

Tanatoetiologia = felul morii, cauza medical a morii,

mprejurrile morii;
Tanatogeneza = mecanismul de producere al morii;
Tanatocronologia = stabilete perioada morii i modificrile
evolutive ulterioare n timp;
Tanatopatologia = manifestrile i mecanismele sindroamelor
tanatogeneratoare i a strilor preterminale;
Tanatopraxia = metodele de conservare artificial a cadavrelor;
Definiia morii: Moartea este ncetarea ireversibil a funciilor
vitale (respiraie, circulaie i sistem nervos central) cu ncetarea
consecutiv a proceselor metabolice.
ETAPELE MORII
Moartea organismului este un proces care se desfoar n timp, n
etape succesive, deoarece nu toate celulele corpului mor n acelai timp.
Se consider moartea celulei momentul n care, datorit hipoxiei
(scderea cantitii de oxigen la nivel celular) prelungite consecutiv opririi
circulaiei, apar modificri structurale ireversibile la nivelul structurilor
celulare ce fac imposibil funcionarea celulei.
Celulele sunt cu att mai sensibile la hipoxie cu ct sunt mai nou
aprute filogenetic; astfel, primele celule care mor sunt neuronii, celulele
cele mai difereniate i mai sensibile la hipoxie.
ntre via i moartea biologic (real) exist stadii intermediare,
numite stri terminale.

AGONIA
Reprezint trecerea de la via la moartea clinic n care funciile
vitale
sunt
subliminale (exist subnivele de eficien). Agon = lupt (n
Tanatologia medico-legal este partea medicinei legale care
limba
greac).
studiaz fenomenele i problemele ce preced instalarea morii organismului
uman, ale morii propriu-zise, cu mijloace
de investigaie specifice.
Etapele agoniei :
Denumirea de tanatologie provine din limba greac (thanatos - moarte i
1. euforic: agitaie, logoree, micri necontrolate, tahipnee cu
logos - studiu).
respiraie superficial, aritmie cardiac cu scderea
amplitudinii pulsului;
Ramuri ale tanatologiei medico-legale:
2. scderea funciilor de relaie: respiraii superficiale, rapide,
Tanatosemiologia = metodele de examinare a cadavrelor pentru
cu perioade de apnee, aritmii cardiace, puls diminuat ca
stabilirea diagnosticului de moarte real i trierea cazurilor medico-legale;
amplitudine i frecven, facies hipocratic, privire fix,
Tanatomorfologia = modificrile microscopice i macroscopice
transpiraii reci, extremiti cianotice;
produse de moarte;
3. pierderea contactului cu realitatea imediat, retriri onirice;
Tanatochimia = stabilete modificrile chimice n funcie de durata
4. corp imobil, extremiti reci, dispariia progresiv a simurilor
scurs de la momentul
(primul dispare vzul, ultimul auzul).
Morii;
3
TANATOLOGIA

Fazele se pot succeda iar debutul poate fi marcat de orice faz.

- moarte cortical cu meninerea funciilor vegetative (se realizeaz

numai n secii de terapie intensiv);
Forme clinice de agonie:
- din punct de vedere clinic i paraclinic: absena reflexelor nervilor
agonie cu delir - stri de agitaie cu episoade cranieni, abolirea respiraiei spontane (uneori activitatea cardiac continu
cu traseul plat al
delirante pn la acte de violen; se ntlnete n boli s existe), absena activitii cerebrale
electroencefalogramei
(chiar
dup
stimuli
dureroi
sau
luminoi) i presiuni
febrile, unele forme de meningoencefalit;
pariale
ale
oxigenului
aproape
egale
ntre
sngele
arterial
i venos la
agonia lucid - n decese prin afeciuni cardionivelul
creierului.
vasculare;

agonia alternant - episoade alternante cu stri de

MOARTEA REAL (BIOLOGIC)
luciditate se ntlnete n boli psihice grave, boli
Urmeaz dup moartea clinic i se caracterizeaz prin ncetarea
acute.
proceselor metabolice celulare, cu modificri structurale ireversibile,
consecutive lipsei de oxigen; n aceast etap apar semnele morii reale i
Durata agoniei depinde de cauza decesului:
pentru un timp persist manifestri postvitale.
fulgertoare - zdrobirea craniului i a coninutului,
decapitare, intoxicaii supraacute;
MOARTEA APARENT (VITA MINIMA)
scurt (minute) - asfixii mecanice, intoxicaii acute;
Este o stare rar ntlnit i se caracterizeaz prin:
lung (ore, zile) - n afeciuni cronice.
- anestezie;

- abolirea reflexelor osteotendinoase;

Agonia poate fi precedat de o faz preagonal, care se manifest
- imobilitate corporal complet;
din punct de vedere clinic, prin nelinite i agitaie, nsoite sau nu de
-funcie respiratorie i cardio-circulatorie foarte reduse, astfel nct
obnubilare.
nu pot fi evideniate prin metodele de investigaie clasic (palpare,
auscultaie).
MOARTEA CLINIC
Datorit acestor caracteristici, moartea aparent poate fi
Reprezint etapa de trecere de la via la moartea biologic i este confundat uneori cu moartea real i sunt cazuri celebre citate n istorie
caracterizat prin dispariia funciilor respiratorii, cardiace (de obicei prima despre asemenea situaii.
dispare funcia respiratorie) i a vieii de relaie. n aceast etap
reanimarea este posibil ceea ce duce la concluzia c termenul de
moarte este greit folosit n acest context, avnd n vedere c este un CLASIFICAREA MEDICO-LEGAL A MORII
fenomen ireversibil.
Durata morii clinice este de aproximativ 5 minute, iar dup
1) moarte violent:
aceast perioad apar modificri structurale ireversibile ale neuronilor
- urmare a aciunii brutale asupra organismului a unor factori
corticali, instalndu-se moartea cerebral.
traumatici externi; aceti factori pot fi de natur: mecanic,
fizic, chimic, biologic, psihic;
MOARTEA CEREBRAL (cortical) se caracterizeaz prin:
- tot aici poate fi inclus i moartea prin inhibiie:
- ncetarea activitii corticale;
prin aciunea unui factor extern de intensitate foarte
- traseu izoelectric pe electroencefalogram
sczut asupra unei zone reflexogene, prin declanarea
Apariia leziunilor morfologice ireversibile ale neuronilor corticali
unui reflex inhibitor;
face inutil (dar nu imposibil) reanimarea funciilor cardiace i respiratorii,
ex.: traumatism minor n regiunea lateral a gtului
datorit instalrii strii de decerebrare. Instalarea acestei etape este
(zona sinocarotidian);
echivalent, din punct de vedere legislativ, cu moartea individului.
cazuri foarte rare;
Instalarea morii cerebrale permite, din punct de vedere legal,
- sub aspect judiciar: sinucidere, omucidere, accident, euthanasie,
prelevarea organelor pentru transplant.
execuie, suicid asistat medical;
Coma depit (supravieuire artificial), se caracterizeaz prin:
4

SEMNELE MORII REALE sau SEMNELE DE CERTITUDINE

Pot fi clasificate n:
- modificri precoce, care intervin n primele 24 de ore;
moarte natural - nerecunoscut de toi autorii, apare la vrste
- modificri tardive, care intervin dup 24 de ore.
foarte avansate, autopsia nu demonstreaz existena unei cauze
tanatogeneratoare;
MODIFICRILE CADAVERICE PRECOCE

2) moarte neviolent - datorit unor cauze intrinseci organismului :

- moarte patologic - urmare a diferitelor boli cronice/acute;
-

DIAGNOSTICUL MORII
1) Rcirea cadavrului este determinat de oprirea circulaiei i a
n diagnosticarea morii se utilizeaz semne de:
proceselor
metabolice, urmat de pierderea cldurii n mediul nconjurtor.
- orientare, cu o valoare relativ = semnele clinice (semnele
Aceasta
se
ntmpl n condiiile n care temperatura mediului nconjurtor
negative de via);
este
mai
mic
dect temperatura corpului. De fapt, odat cu ncetarea
- certitudine = modificrile cadaverice (semnele morii reale).
termoreglrii, cadavrul devine un corp inert din punct de vedere termic ce
SEMNELE NEGATIVE DE VIA sau SEMNELE CLINICE (DE tinde s ajung la temperatura mediului n care se gsete.0
Cnd temperatura mediului nconjurtor este de 15 C 200C, rcirea
ORIENTARE)
cadavrului se face cu 10C/or n primele 4 ore, iar apoi cu 20C/or. Chiar
1) lipsa respiraiei evideniat prin:
dac gradientul de temperatur ntre cadavru i mediul nconjurtor se
- inspecie - absena micrilor respiratorii;
reduce n timp, rcirea este mai rapid dup primele ore deoarece, cu
- auscultare - absena murmurului vezicular;
timpul, nceteaz procesele metabolice ce se desfoar i cu producere de
- cu ajutorul unui fulg n dreptul narinelor;
cldur.
- cu ajutorul unei oglinzi n faa orificiului nazal i bucal;
Rcirea se face mai rapid la nivelul zonelor descoperite i mai lent la
- cu ajutorul unui vas cu ap aezat pe torace.
nivelul
plicilor. Dup 10 - 12 ore de la moarte, temperatura intrarectal
2) lipsa activitii cardio-circulatorii, evideniat prin:
este
de
200C, ceea ce reprezint un semn sigur de moarte. Pierderea
- lipsa pulsului;
cldurii (prin iradiere, conducie, convecie) se face de la suprafaa corpului
- la auscultare - lipsa zgomotelor cardiace;
spre interior.
- traseul plat al electrocardiogramei;
Importan medico-legal - rcirea cadavrului constituie pentru
- transluminarea minii - degetele devin opace;
medicina
legal un semn al morii reale i duce la stabilirea datei morii
- la incizia pielii - lipsa hemoragiei;
(valoare
relativ).
- la ligatura degetului - lipsa cianozei;
- n puncia cardiac, lipsa sngerrii pe ac, imobilitatea

acului;

3) lipsa activitii sistem nervos central:

- lipsa reflexelor- ultimul dispare reflexul cornean (dispare n
coma profund);
- traseu EEG plat.
4) alte semne:
- semnul arsurii la aplicarea flcrii pe tegument (n cazul
morii aparente se formeaz o flicten cu lichid nconjurat de o reacie
inflamatorie; n cazul morii reale se formeaz o proeminen epidermic
uscat fr nroirea tegumentului din jur);
- lipsa chemosisului conjunctival la aplicarea de eter pe
conjunctiva ocular.
O mare parte dintre semnele negative de via sunt prezente i n
timpul morii clinice

2) Deshidratarea cadavrului este consecina ncetrii circulaiei

sangvine i consecutiv evaporrii apei. Deshidratarea se caracterizeaz
prin apariia pergamentrilor - piele cartonat, ntrit, uneori cu discret
depresionare.
Deshidratarea cadavrului ncepe:
a) n zonele cu epiderm subire: buze, vrful degetelor, scrot;
pielea se usuc, se ntrete, devine galbuie, apoi brun-maronie,
pergamentoas;
b) n zonele lezate (excoriaii ale stratului cornos al pielii):
- leziuni traumatice cu caracter vital (excoriaii, plgi superficiale,
an de spnzurare);
- leziuni tegumentare produse postmortem (de exemplu la
transportul cadavrului).
Pentru diferenierea pergamentrii leziunilor produse n timpul vieii
de cele postmortem se practic o incizie cu bisturiul: prezena unui infiltrat
5

sanguin ce nu dispare prin splare sau dup fixare cu formol demonstreaz

caracterul vital al leziunii examinate.
c) la nivelul ochilor se observ :
- pierderea luciului sclerelor, dup cteva ore, la cadavrele cu ochii
deschii
- opacifierea corneei; n unghiul extern al ochiului, atunci cnd fanta
palpebral rmne ntredeschis, apar zone triunghiulare sau ovalare,
albicioase numite petele Liarch.
- nmuierea globilor oculari urmare a scderii tensiunii intraoculare.
Deshidratarea cadavrului duce la scderea masei acestuia cu cca.
10 grame/kg. corp pe zi n condiii de temperatur i umiditate normale
(20oC, 15% umiditate).
Importan medico-legal - semn de moarte real, dar cu valoare
mai sczut n aprecierea datei instalrii decesului.

- lividiti roii-carmin n cazul morii prin intoxicaie cu monoxid de

carbon, acid cianhidric/cianuri, hipotermie;
- lividiti vinete, cianotice n asfixii mecanice;
- lividiti cafenii n intoxicaii cu hemolitice, methemoglobinizante;
- lividiti absente sau de intensitate minim n caexii, colaps,
hemoragii.

3) Lividitile cadaverice (petele cadaverice) sunt consecina ncetrii

circulaiei i migrrii pasive a sngelui n zonele declive i necomprimate, n
virtutea legii gravitaionale. n stadiile avansate se produce extravazarea
plasmei ncrcate cu pigment hematic n esuturile adiacente vaselor
sanguine.
Lividitile cadaverice au aspectul unor zone violacei cu apariie i
evoluie n mai multe faze:
a) Hipostaza: apare dup 2 - 16 ore postmortem i se caracterizeaz
prin apariia de pete imprecis delimitate, roii-violacei, la nceput mici, apoi
confluente n zone declive, necompresate. La digitopresiune, aceste pete
dispar, iar apoi reapar rapid. La modificarea poziiei cadavrului, petele roii
dispar din poziia iniial pentru a reapare n noile zone declive.
b) Difuziunea - apare dup 15 - 24 de ore dup moarte; n acest
stadiu, petele violacei sunt extinse, confluente, apar i pe prile laterale
ale cadavrului. Nu dispar la digitopresiune, ci plesc doar i nu dispar la
modificarea poziiei cadavrului, dar apar altele i n noile zone declive.
c) Imbibiia - apare dup mai mult de 18 - 24 de ore i coincide cu
nceputul putrefaciei; n aceast faz hemoliza este complet, petele sunt
extinse, intens colorate, nu dispar la digitopresiune sau la modificarea
poziiei cadavrului i nici nu se formeaz n noile zone declive.
Importan medico-legal
- cel mai precoce i sigur semn de moarte real;
- permit stabilirea datei morii (timpul scurs de la instalarea morii);
- indicator al poziiei cadavrului pn la momentul examinrii
medico-legale (eventuala modificare a poziiei);
- pot da indicaii privind cauza morii, n funcie de culoare i
intensitate.
Astfel se descriu:

4)
Rigiditatea
cadaveric
este
modificarea
cadaveric
reprezentat de contractura muscular cu nepenirea (blocarea)
articulaiilor. Apare dup o prim perioad de relaxare a musculaturii (1-2
ore postmortem) fiind consecina: creterii acidului lactic muscular,
anaerobiozei cu coagularea consecutiv a proteinelor musculare, scderii
ATP-ului muscular (hipoxia prelungit duce la blocarea sintezei ATP din
ADP) i scderii cantitii de ap prin deshidratare.
Prin interesarea musculaturii netede apar: mioz, piele de gin,
modificri la nivelul vezicii urinare, veziculelor seminale, miometrului,
miocardului etc.

Diagnosticul diferenial al lividitilor cadaverice se face cu o leziune

posttraumatic asemntoare morphologic - echimoza. La necropsie se
secionez cu bisturiul zona cercetat: n cazul echimozei (leziune cu
caracter vital) apare infiltraie sanguin ce nu dispare la splare sau fixare
cu formol, iar examenul microscopic pune n eviden prezena fibrinei; n
cazul lividitii infiltratul dispare la presiune i splare i nu se evideniaz
fibrin la examenul microscopic.

Fazele rigiditii sunt:

a) faza de instalare: de la 2 la 12 ore post mortem, ordinea de
instalare fiind cranio-caudal iar n cazul membrelor dinspre caudal spre
distal (legea lui Nysten). Rigiditatea nvins n aceast faz se reface; apare
la 2-3 ore la musculatura feei i gtului, la 6-12 ore la membrele
superioare i trunchi, fiind predominant la flexori i la articulaiile mici;
b) faza de stare: ntre 12-24 ore dup instalarea morii; n acest
stadiu rigiditatea nvins mecanic nu se reinstaleaz;
c) faza de rezoluie: dup 24-48 ore rigiditatea dispare n ordinea
instalrii, fiind complet n 3-7 zile postmortem.
n decursul timpului s-au ncercat o serie de explicaii pentru a
justifica ordinea de instalare a rigiditii cadaverice. Astfel, n 1950 Shapiro
a emis ipoteza c fenomenul s-ar instala mai nti la articulaiile acionate
de muchi mici pentru c, de fapt, ar evolua n timp la fel pentru toi
muchii manifestndu-se astfel mai repede la muchii mai mici, pe care i
cuprinde mai repede, dect la cei mari. Dup Kobayashi M. explicaia
ordinii de instalare a rigiditii cadaverice poate fi dat de structura diferit
6

a muchilor, n funcie de histochimia enzimatic a acestora. Din acest

punct de vedere exist mai multe tipuri de fibre musculare (n funcie de
cantitatea de ATP) iar proporia lor n structura muchilor difer de la o
regiune la alta. La nivelul fibrelor musculare n care cantitatea de ATP
scade mai rapid post mortem, instalarea rigiditii se face n timp mai scurt
i dureaz mai puin, aceste fibre crescnd n proporie n structura
muchilor n sens cranio-caudal.

sub aciunea acidului clorhidric pot apare mici perforaii pe peretele gastric
posterior (diagnostic diferenial cu perforaia intravital);
- intima vaselor mari i mucoasa cilor respiratorii superioare apar
de culoare viinie
murdar;
Examenul microscopic relev modificri asemntoare celor de
distrofie granular (vacuolar) vizibil n hepatocite, celulele tubilor renali,
fibrele miocardice. n snge, dup 2-3h postmortem, hemoglobina
Instalarea, caracterele i evoluia rigiditii cadaverice pot fi difuzeaz n plasm iar dup 10-20h conturul hematiilor devine ters.
influenate de diveri factori :
Hemoliza complet apare ca o mas omogen eozinofil cu fin detritus de
- rigiditatea rapid apare n cazul toxicelor convulsivante (stricnin, culoare cafenie la suprafa.
cianuri), intoxicaiilor cu pesticide, bolilor convulsivante. Este descris
rigiditatea de decerebrare (rigiditatea cataleptic sau spasmul cadaveric) MODIFICRILE CADAVERICE TARDIVE
care imprim cadavrului poziia avut n momentul morii; apare n
decapitare, zdrobirea capului, leziuni medulare, bulbare sau diencefalice,
DISTRUCTIVE
fulgeraie, dureri atroce.
- rigiditatea trziu instalat poate apare n intoxicaii cu ciuperci,
Putrefacia este un proces de natur microbian prin care
fosfor, n anemii. Rigiditile nu apar sau au rezoluie rapid n stri septice. substane organice (mai ales proteinele) sunt descompuse n substane
- temperatura crescut grbete instalarea i rezoluia rigiditilor, anorganice. Semnele de putrefacie devin manifeste (vizibile) la 24 - 72 de
cea sczut ncetinete instalarea i prelungete durata rigiditii;
ore postmortem.
- rigiditatea este influenat de mediu (cald, umed, rece) i de
Putrefacia ncepe la nivelul intestinului unde exist bacterii
volumul de mas muscular a cadavrului (dezvoltat, slab).
saprofite. Flora intestinal duce la formarea de hidrogen sulfurat care
Importan medico-legal: semn de moarte real, indic timpul difuzeaz prin pereii intestinului n peretele abdomenului, se combin cu
scurs de la deces, pstreaz poziia cadavrului dup deces i uneori poate hemoglobina rezultnd un produs de culoare verde (sulf hemoglobina) cu
oferii indicii asupra cauzei medicale a morii.
apariia petei verzi de putrefacie; iniial n fosa iliac dreapt (cecul fiind
5) Autoliza este o modificare cadaveric distructiv, precoce, ce voluminos este mai aproape de peretele abdominal), apoi n fosa iliac
are loc sub aciunea enzimelor proprii (hidrolaze lizozomale) i n absena stng coloraia verde cuprinde ntregul abdomen i baza toracelui.
florei microbiene. Mecanism de producere: urmare a hipoxiei prelungite
n cazul unei plgi suprainfectate sau colecie purulent (abces,
apar modificri structurale ale membranei lizozomale care devine flegmon, piotorax), pata verde se localizeaz de la nceput n jurul acestora.
permeabil elibernd enzimele litice n interiorul celulei.
n septicemii, putrefacia este rapid, coloraia aprnd difuz la nivelul
Principalele modificri macroscopice:
pielii i a organelor interne.
- la nivelul suprarenalelor - medulara devine o magm brunSngele aflat n venele superficiale, hemolizat i putrefiat, difuzeaz
negricioas, contrastnd cu
prin peretele vascular producnd colorarea tegumentului adiacent reelei
corticala de culoare galben;
venoase n cafeniu-murdar cu dezvoltarea aa numitei circulaii postume,
- ficatul, rinichii, miocardul capt o consisten moale, devin mai cu aspect arborescent caracteristic
n evoluia putrefaciei, prin degajarea de gaze, apar: umflarea
palide, pe seciune
au aspectul de intumescen tulbure;
cadavrului, tumefierea feei, care devine de nerecunoscut (tte de
- splina se nmoaie , are aspect noroios pe suprafaa de seciune negre), emfizemul subcutanat i visceral, flictene care conin gaz i lichid
tulbure, sngele devine spumos. Aceasta este faza gazoas a putrefaciei.
(diagnostic diferenial cu
Prin presiunea exercitat de gaze asupra organelor interne apar:
splina septic);
- expulzia de materii fecale i urin;
- mucoasa esofagian apare intumescent, cu pliuri estompate;
- eliminarea de coninut gastric prin gur i nas;
- stomac - pliurile devin terse, pe mucoasa peretelui posterior apar
pete brun-roietice;
7

- eliminarea prin cile respiratorii superioare a unei spume

roiatice;

- n cazul femeilor gravide - expulzia ftului din uter (natere

n sicriu);
Faza gazoas este urmat de faza de lichefiere i topire a organelor.
Cartilajele laringiene i traheale se separ ntre ele, suturile craniene se
desfac, prile scheletului se separ unele de altele (n condiii obinuite de
nhumare a unui cadavru, scheletizarea are loc n 7-10 ani). Temperatura
crescut i excesul de O2 favorizeaz putrefacia.
Mediul n care st cadavrul influeneaz rapiditatea instalrii
putrefaciei (regula lui Casper): modificrile de putrefacie ce se produc
ntr-o sptmn la un cadavru expus la aer = modificrile ce se produc n
2 sptmni n ap sau n 8 sptmni n sol. Regula lui Devergie: numrul
orelor de expunere vara este egal cu numrul zilelor iarna.
De asemenea evoluia putrefaciei la cadavrele nhumate depinde
de:
- felul solului:
cu granule mari, permeabilitate pentru aer i ap - viteza
procesului de putrefaciei crete;
sol nisipos, argilos- scade viteza de putrefacie;
- adncimea nhumrii: mic = putrefacie mai rapid
Particulariti ale autopsiei cadavrelor putrefiate
Cadavrele putrefiate se ntlnesc n sezonul cald sau cnd autopsia
se efectueaz la un interval mai mare de la deces, cadavrul fiind pstrat n
condiii improprii de temperatur. Cu ct putrefacia este mai avansat, cu
att autopsia va fi mai dificil, obinnd rezultate incerte. Acest fapt oblig
la efectuarea necropsiei, pe ct posibil, nainte de apariia sau accentuarea
procesului de putrefacie. Interpretarea rezultatelor necropsiei n cazul
cadavrelor putrefiate va ine cont de urmtoarele:
1. culoarea neagr-verzuie a pielii ascunde adesea echimozele,
contuziile, hematoamele;
2. descuamarea epidermului poate masca excoraiile sau plgile;
3. emisiile de snge pe gur sau nas trebuiesc interpretate cu
pruden (n stadiile avansate de putrefacie sunt un fenomen obinuit);
4. dac pe corp sunt prezente larve sau insecte ele vor fi prelevate,
ajutnd la stabilirea intervalului scurs de la deces. Aciunea distructiv a
insectelor necrofore se suprapune i se asociaz proceselor de putrefacie.
Fauna cadaveric este obiectul de studiu al entomologiei medico-legale.
5. amprentele papilare, modificate prin putrefacie, se pot reface
prin scufundarea fragmentelor de piele n acid acetic 20 % timp de 24-48
ore;

6. examinrile complementare radiologice sunt utile,

histologice pot s nu aduc date suplimentare datorit lizei tisulare.

cele

CONSERVATIVE
Modificrile cadaverice tardive conservative pot fi naturale (n
condiii de mediu care mpiedic putrefacia) i artificiale.
Mumificarea natural se realizeaz n condiii de mediu cu
temperatur ridicat, umiditate sczut i ventilaie bun (pmnt uscat,
nisipos, afnat; vara podul caselor). Apare foarte des n condiii deertice,
situai n care se realizeaz o deshidratare masiv, ce oprete procesul de
putrefacie. Aspectul cadavrului devine asemntor cu cel al mumiilor
egiptene: uscat, pierde n volum i greutate, tegumente pergamentate i
de culoare brun-nchis.
Importan medico-legal mumificarea permite identificarea
cadavrului, dar aprecierea datei morii i a semnelor de violen este
incert.
Adipoceara este un proces de saponificare a grsimilor cadavrului
(grsimile din esutul adipos subcutanat transformate n acizi grai i
glicerin reacioneaz cu srurile de calciu i magneziu din ap formnd
spun insolubil, care protejeaz cadavrul de putrefacie). Acest proces
apare n cazul cadavrelor aflate n ape neaerate (fntni prsite, lacuri,
bli) sau a celor nhumate ntr-un teren umed, argilos.
Adipoceara d cadavrului o culoare alb-cenuie i glbuie, o
consisten moale, un miros de brnz rnced; cnd se usuc devine
sfrmicioas.
Importan medico-legal - adipoceara permite identificarea
cadavrului dup perioade lungi de timp i conserv leziunile traumatice.
Lignifierea este un proces conservator care apare n soluri acide,
bogate n acid tanic i humic (turbrii, mlatinii acide) care mpiedic
putrefacia. Cadavrul lignificat se caracterizeaz prin: piele dur, brun
(aspect de piele tbcit), oase brune, moi (pierdere de calciu), scderea
volumului..
Importan medico-legal conservare pe perioad indefinit
(cadavrul din Tollund 2000 ani) a fizionomiei i a plgilor.
Pietrificarea (mineralizarea) este posibil prin pstrarea
cadavrului ntr-un mediu cu o concentraie mare de sruri minerale.
8

nghearea natural apare n zonele cu temperatur foarte

sczut (zone polare sau zone aflate la mare altitudine, iarna la
temperaturi foarte sczute). Prin ngheare natural, cadavrul se pstreaz
fr a suferi modificri de volum sau structur. Dezghearea duce la
instalarea rapid a putrefaciei.

cap merge 14 km pe jos, n alt caz individul, dup secionarea gtului are
timp s scrie o scrisoare.
n asemenea situaii, pentru formularea unei opinii pertinente,
expertiza medico-legal trebuie s coroboreze informaiile privitoare la
organul i zona lezat, intensitatea leziunii, leziunile asociate, existena
reaciei vitale.

Modificrile cadaverice tardive conservative artificiale sunt

reprezentate de mblsmare (metodele au variat n decursul timpului, STABILIREA MOMENTULUI MORII
actualmente folosindu-se mai ales formolul) i congelare.
REACII POSTVITALE I SUPRAVITALE

Tanatocronologia apreciaz data morii i perioada de timp scurs

ntre producerea leziunilor i instalarea decesului.
MANIFESTRILE POST-VITALE
n ceea ce privete stabilirea momentului morii sunt de amintit:
- ncadrarea ntr-un anumit interval este cu att mai restrns cu ct
Reprezint viaa rezidual a unor celule, esuturi, organe sau pri examinarea cadavrului se face mai rapid;
ale organismului, dup ncetarea vieii din organism ca ntreg. Astfel de
- importana deosebit n cazurile de omucidere.
manifestri se ntlnesc n structurile mai puin difereniate, deci mai
rezistente la anoxie:
Categorii de criterii pentru aprecierea datei morii:
- cilii epiteliali respiratorii mai prezint micri n soluii alcaline, 1) Studiul morfologiei cadaverice :
nc 5 ore postmortem;
criteriul cel mai vechi i cel mai valoros;
- micrile peristaltice intestinale persist postmortem, rezultnd semnele morii reale devin manifeste n 3-6 h, dezvoltare complet n 12invaginaii intestinale fr modificri circulatorii n perete;
24h;
- mobilitatea spermatozoizilor persist 2 - 3 zile postmortem;
cele mai importante sunt lividitatea i rigiditatea.
- pupila i pstreaz reactivitatea la atropin 4 ore, iar la
pilocarpin 8 ore postmortem;
Astfel, n funcie de timpul scurs de la instalarea morii se constat:
- leucocitele continu mitozele nc 5 - 8 ore postmortem;
1-3 ore: - ncepe rcirea cadavrului (cu 1 3oC);
- se pstreaz excitabilitatea electric pentru muchii scheletici 2-6
- apar lividitile cadaverice ce dispar la digitopresiune;
ore, iar pentru miocard 15-20 minute postmortem;
- rigiditate cadaveric la muchii feei i la articulaiile
- la decapitare - contractura muchilor feei cu
temporomandibulare;
nchiderea/deschiderea gurii, clipire.
3-6 ore: - ncepe deshidratarea, aspect opalescent al corneei, apariia
pergamentrii pe scrot;
REACIILE SUPRAVITALE
- lividiti extinse, dar dispar la digitopresiune;
- rigiditate cadaveric la cap i gt, incipient la membrele
Se refer la aptitudinea unui organism cu leziuni, de regul
superioare (se reface la nvingere mecanic);
tanatogeneratoare, de a mai executa acte motorii cu aspect vital.
- autoliza - ncepe n mucoasa gastric, rinichi, suprarenale.
n funcie de organul afectat i leziunile asociate, de intensitatea

6-12
ore:
- lividiti extinse, plesc la digitopresiune;
acestora, se va da un rspuns la diferitele versiuni de anchet, mai ales
- rigiditatea cuprinde membrele superioare i se reface la
atunci cnd agresiunea se produce ntr-un loc i cadavrul este gsit n alt
nvingere
mecanic.
loc.
Sunt descrise cazuri n literatura de specialitate: dup o mpucare 12-24 ore: - lividitile nu dispar la digitopresiune;
- rigiditatea se generalizeaz, nu se reface dup manopere
n cap, subiectul recurge la spnzurare; dup decapitri, ochii i buzele
mecanice.
capului detaat au schiat semne sau cuvinte la care victimele se
neleseser anterior cu observatorii; un subiect cu un cui de 8 cm btut n 24-72 ore: - lividitile nu dispar la digitopresiune;
9

- rigiditatea este pe cale de rezoluie (complet dup 48 - 72

ore);

- glicogenul hepatic: n mod normal dispare la 10h de la instalarea

morii;
- analizarea aspectului microscopic al plgilor (al fragmentelor
recoltate din buzele plgilor): marginaia leucocitelor este
evident la 30 de minute de la producerea leziunii, hematiile
se decoloreaz n primele 2-3 zile; dup 3 zile apar histiocitele
cu pigment sangvin, hemosiderina apare la 6 zile.

- apare putrefacia: pat verde iliac dreapt, circulaie

postum (dup 36h).
>72 ore: - evoluia putrefaciei este dependent de factorii de mediu i
de factori individuali:
- putrefacia ncepe la 24 ore;
- mumificarea ncepe la 30 de zile i este complet dup mai
mult de 2 luni;
- adipoceara ncepe la 30 de zile i este complet dup mai mult CONSTATAREA MEDICO-LEGAL LA CADAVRU
de 6 luni.
Autopsia medico-legal se efectueaz numai pe baza unei ordonane
2) Studiul modificrilor oculare :
emise de organele de cercetare i urmrire penal.
foarte utilizate - indicii destul de importante;
Ordonanele, pe de o parte aduc informaii asupra mprejurrilor n
apariia petei Liarch (6-8 h);
care s-a produs decesul- date care rezult din procesul verbal ntocmit la
persistena reflexului pupilar (4h la atropin, 8h la pilocarpin).
faa locului i din datele de anchet, iar pe de alt parte formuleaz
obiectivele (ntrebrile) la care trebuie s rspund medicul legist n
3) Studierea unor procese fiziologice :
raportul de constatare medico-legal necropsie, la capitolul Concluzii.
- aspectul coninutului gastric :
Autopsia medico-legal este obligatorie (conform C.P.P. art. 114) ori
ofer date orientative: stomac gol = deces >6-8h
de cte ori moartea este:
din momentul consumului ultimei mese (ancheta trebuie s
violent = orice moarte care are cauze externe organismului
reconstituie date referitoare la ultima mas, ora, n ce a constat) timpul de
fiind urmarea
staionare n stomac a diferitelor alimente depinde de viteza lor de digestie
aciunii
unui
agent traumatic (mecanic, fizic, chimic, biologic, psihic) i
i eliminare; se pot obine date extrem de precise. Astfel, se consider c
care, din punct de vedere juridic poate fi:
laptele se diger n 2 ore, oule n 3 ore, cartofii n 4 ore, varza n 5,
o omucidere
friptura n 6, sardelele n 7. Exist i factori individuali care modific aceti
o sinucidere
timpi, precum i factori situaionali: ulcerul gastric, traumatismul cranioo accident
cerebral.
- gradul de plenitudine al vezicii urinare: n condiii obinuite vezica

cauz necunoscut
urinar se umple pe parcursul nopii.

suspect.
Moartea suspect nu este o noiune medico-legal, ci un termen
4) Metode de tanatochimie :
juridic, care antreneaz implicit o activitate de anchet.
- determinarea modificrilor pe care le sufer diferite substane n
Termenul de moarte suspect include: decesele inexplicabile,
snge, LCR, alte umori i n unele organe dup moarte;
decesele produse n mprejurri necunoscute i n locuri neobinuite i
- metode valoroase n primele 15h, valoare relativ 15-30h iar peste decesele survenite cu totul neateptat la persoane n plin stare de
30h nu pot fi luate n considerare.
sntate aparent. Este deci o moarte care ridic suspiciuni prin condiiile
i circumstanele prin care se produce.
5) Metode moderne de tanatoenzimologie
Din cadrul morilor suspecte fac parte:
- moartea subit;
6) Alte criterii :
- decesul unei persoane a carei sntate, este verificat periodic din
- modificri de pH : pH-ul crete dup deces devenind apoi alcalin punct de vedere medical;
(amine de putrefacie, amoniac);
- deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta
unei intreprinderi sau instituii;
10

- deces care survine n custodie, moartea persoanelor aflate n

detenie sau private de libertate, decesele n spitalele psihiatrice, decesele
asociate cu activitile poliiei sau ale armatei, n cazul n care decesul
survine n cursul manifestaiilor publice sau orice deces care ridic
suspiciunea nerespectrii drepturilor omului, cum este suspiciunea de
tortur sau orice alt form de tratament violent sau inuman;
- multiple decese repetate, n serie sau concomitent;
- decese la persoane neidentificate, cadaver scheletizate;
- decese survenite n locuri publice sau izolate;
- decese puse n legatur cu o deficien n acordarea asistenei
medicale sau n aplicarea msurilor de profilaxie ori de protecia muncii;
- decese survenite n timpul sau la scurt timp dup o intervenie
diagnostic sau terapeutic medico-chirurgical.
Decesele copiilor cu vrst 0-1 an fac obiectul autopsiei anatomopatologice.
Obiectivele generale ale constatrii medico-legale pe cadavru:
1.
Stabilirea identitii cadavrului;
2.
Stabilirea felului morii (violent, neviolent, prin inhibiie);
3.
Stabilirea cauzei medicale a morii;
4.
Stabilirea existenei leziunilor corporale: mod de producere,
data producerii, etc.
5.
Precizarea legturii cauzale ntre leziunile corporale i
moarte;

6.
7.

Felul i calitatea ngrijirilor medicale acordate;

Stabilirea datei producerii morii.

Metodologia constatrii medico-legale pe cadavru

Totalitatea elementelor tactice i tehnice se aplic n vederea
soluionrii obiectivelor formulate de organele de cercetare penal n
ordonan sau a obiectivelor generale ale expertizei.
Constatarea medico-legal este reglementat prin art.114 CPP, iar
operaiile i concluziile constatrii se consemneaz ntr-un Raport de
constatare medico-legal, n conformitate cu prevederile art. 115 CPP.
Etapele constatrii medico-legale:
1. Cercetarea la faa locului este reglementat n art. 129 CPP; se
efectueaz n echip operativ format din procuror (eful echipei), poliist,
medic legist. Echipa trebuie s realizeze n primul rnd o triere a cazurilor
de deces, stabilind dac este vorba de un caz medico-legal sau nu. n
suspiciunile de omor, lovituri cauzatoare de moarte, la cercetare particip
procuror criminalist, poliist judiciarist i criminalist i medicul legist cu rol
de consilier medicalal procurorului; n situaia unui accident de munc

este obligatorie prezena unui reprezentant al serviciilor de protecie a

muncii.
Cercetarea la faa locului poate fi efectuat:
de la centru (reprezentat de locul unde a fost gsit
cadavrul) spre periferie;
de la periferie spre centru, n cazul n care se caut
cadavrul sau corpul delict.
n cercetarea la faa locului se descriu dou etape:
etapa static, n care cercetarea urmelor, a suporturilor pe
care acestea se gsesc i a obiectelor se face fr ca ele s fie deplasate;
etapa dinamic, n care examinarea are loc dup ce
obiectele au fost deplasate.
Se examineaz locul gsirii cadavrului (inclusiv urmele biologice)
care poate fi diferit de locul faptei; se pot face corelaii ulterioare ntre
acesta i ce se descoper la examenul cadavrului
Medicul legist examineaz:
poziia cadavrului;
mbrcmintea cadavrului;

cadavrul dup dezbrcarea complet a acestuia

(examen extern) i descrie: semnele de moarte real,
leziunile de violen, urmele biologice i nebiologice,
semnele particulare; se apreciaz data probabil a morii i,
n limita posibilitilor de la faa locului, semnificaia
leziunilor de violen, contribuind astfel la orientarea n
continuare a anchetei.
Hainele pot fi purttoare ale unor urme materiale menite s
lmureasc aspecte eseniale ale anchetei. Astfel, acestea pot prezenta:
urme ale solului; dispunerea urmelor poate da informaii
asupra mecanismului de
producere a leziunilor (cdere, trre, etc.);
sfieri, rupturi ce pot oferi informaii despre dinamica
agresiunii;
accidente rutiere: desenul pneurilor, amprenta mtii
radiatorului, a farului, urme de vopsea, etc.

agresiuni cu arme albe: tieturi ce corespund sediului

plgilor constatate pe corpul victimelor;
mpucare: urme datorate factorilor suplimentari (urme de
pulbere nears, arsuri, urme de fum, etc.);
produse biologice :

snge de la victim i agresor

11


sperm - viol

altele - urin, fecale, fire de

pr, etc.
La faa locului se urmrete i:
identificarea agentului traumatic incriminat n producerea
leziunilor;
existena unor eventuale urme biologice pe suprafaa
acestora;
corespondena posibil dintre leziunile cadavrului i corpul
delict.

Raportul de Constatare Medico-Legal este actul scris n care

medicul legist
menioneaz cele constatate la necropsie i este format (cf. art. 123 CPP)
din:

A. Partea introductiv:
- unitatea medico-legal care efectueaz autopsia ;
- date de identitate ale decedatului;
- numele medicului legist i al asistentului, locul, data i ora efecturii
autopsiei;
Criminalistul are un rol important n procesul de cercetare la fa - date privind ordonana n baza creia s-a efectuat autopsia;
- date de istoric ale cazului (date de anchet, examenul la faa locului,
locului:
examinarea corpurilor delicte, date medicale etc.).
efectueaz fotografii judiciare i schie;
realizeaz o descriere ct mai amnunit a corpurilor
B. Partea descriptiv:
delicte;
Este format din: examenul extern al cadavrului, examenul intern i
procedeaz la prelevarea tuturor urmelor (amprente,
examene complementare (de laborator).
etc.) n vederea
1) Examenul extern - cuprinde:
identificrii persoanelor care au utilizat acel corp delict.
a) Date de identificare: sex, vrst, nlime, greutate. n cazul
Corpurile delicte se ridic cu mnui, se ambaleaz (cutii, saci de
plastic) i se sigileaz, se eticheteaz i se trimit laboratorului de cadavrelor cu identitate necunoscut se alctuiete portretul vorbit, dup
biocriminalistic. Pn la naintarea acestora la laboratoare, probele metoda Bertillon. Se vor nota: circumferina capului, gtului, toracelui n
punctele maxime, formula dentar, caracteristicile prului, aspectul i
ridicate de la fa locului rmn n grija organelor de cercetare penal.
forma feei, semne particulare (tatuaje, cicatrici, etc.), lungimea plantelor,
2. Autopsia sau necropsia cadavrului (termeni sinonimi, coreci, amputaii, etc.
b) Semnele morii reale:
ambii aflai n uz).
- lividiti cadaverice culoare, dispunere, stadiu.
3. Examenul agresorului sau a presupusului agresor - se realizeaz - rigiditate cadaveric - prezena/ absena, stadiu.
- putrefacie.
de urgen:
c) Leziuni de violen - se vor nota:
examenul hainelor;
denumirea (semiologia medico-legal: plag, echimoz, hematom,
examenul somatic general,
excoriaie etc.);
constatarea leziunilor corporale cu precizarea datei i a
localizare (pe regiunea topografic i raportat la elementele
mecanismului de
anatomice fixe);
producere, ceea ce ar putea demonstra lupta dintre victim i agresor;
forma (prin comparare cu elementele geometrice corespunztor cu
stabilirea strii de influen alcoolic prin examen clinic i
agentul vulnerant);
de laborator
dimensiunile (n centimetri);
(alcoolemie i alcoolurie);
nclinaia - n raport cu axul corpului sau a unui segment de corp:
examen psihic preliminar.
orizontale, verticale, oblice;
n caz de omor deosebit de grav sau cnd organul de urmrire

direcia (orientarea) n cazul plgilor penetrante, aceste elemente

penal/instana de judecat are ndoial asupra strii psihice a nvinuitului
sunt utile pentru:aprecierea poziiei victim - agresor, a direciei de
este obligatorie efectuarea unei expertize medico-legale psihiatrice (art.
tragere etc.;
117 CPP).
12

culoarea (echimoze - aprecierea datei producerii leziunilor);

numrul (date asupra numrului leziunilor traumatice);
marginile i extremitile (unghiurile) - la plgi ofer date asupra
caracteristicilor agentului vulnerant;
vecintatea leziunii - poate prezenta elemente ca: particule
metalice, praf de puc, fum, funingine, snge prelins, imprimarea
gardei cuitului.

- profunzime;
- traiect;
- caracter: vital, post-mortem.
De asemenea, se descriu toate modificrile cu aspect patologic.
TEHNICA NECROPSIEI

Reguli generale:
n timpul autopsiei operatorul st n partea dreapt a cadavrului, cu
dou excepii: n timpul autopsierii capului i atunci cnd se secioneaz
d) Semne de tratament medical injecii, puncii, suturi, bandaje,
coastele de pe partea stng a toracelui.
aparate gipsate, incizii chirurgicale, tuburi de dren, mee etc.
Orice organ se examineaz pe suprafata i apoi pe seciune.
e) Semne diverse edeme, icter, cianoz, boli dermatologice, tulburri
trofice, modificri post-chirurgicale (cicatrici, amputaii), semne traumatice,
tatuaje etc.

AUTOPSIA CAPULUI
Epicraniul
Tehnic: se aeaz suportul de lemn sub capul cadavrului; se
secioneaz epicraniul printr-o incizie ce pornete retroauricular, trece prin
e
vertex i se oprete retroauricular de partea opus. Se formeaz astfel
2) Examenul intern cuprinde incizii i seciuni cu descrierea
dou lambouri: unul anterior i altul posterior care se rsfrng ctre
aspectului fiecrui segment i organ n parte. Examenul intern trebuie
anterior respective c atre posterior. Se secioneaz muschii temporali de
efectuat sistematic (timpi: cap, gt, torace, abdomen, schelet), iar
fiecare parte.
descrierea trebuie fcut dup criteriul morfologic:
Pentru organele parenchimatoasese descriu:
Cavitatea cranian
forma;
Se fierstruiete calota cranian dup un plan ce trece anterior, la 2
dimensiunile (lungimea, limea, grosimea);
cm. superior de arcurile orbitare i posterior, la 1 cm. inferior de
greutatea;
protuberana occipital.
culoarea;
Scoaterea i secionarea durei mater: se secioneaz sinusul sagital
consistena;
superior n sens antero-posterior, se recolteaz snge (pentru examenul
aspectul capsulei;
toxicologic); se secioneaz coasa creierului de pe apofiza crista galii i
aspectul parenchimului pe seciune.
apoi se secioneaz circular dura, n lungul liniei de fierstruire a calotei.
La organele cavitare, tubulocavitare se precizeaz:
Scoaterea creierului: cu indexul i mediusul de la mna stng se
coninutul (aspect, cantitate, miros);
ridica lobii frontali; se secioneaz structurile anatomice de la baza
creierului; se ridic fiecare lob temporal cu mna stng i se secioneaz
starea pereilor;
cortul cerebelului de fiecare parte; se mpinge cu mna dreapt creierul
aspectul seroasei, mucoasei.
catre posterior, se prinde n palma stng i cu un cuit lung se ptrunde n
Pentru cavitile seroase se urmrete:
gaura occipital, secionndu-se profund jonciunea bulbo-medular; se
aspectul seroasei;
aeaz apoi creierul pe mas, cu faa bazal n sus.
coninutul (aspect, cantitate);
Separarea cerebelului de encefal: se apuc cerebelul cu mna
depozitele.
stng, se ridic i se secioneaz la nivelul margininii posterioare a
Pentru organele ce prezint leziuni traumatice, se face:
pedunculilor cerebrali.
- descrierea organului;
Secionarea cerebelului: se secioneaz longitudinal vermisul, se
- descrierea detaliat a leziunilor:
evideniaz
i se examineaz ventriculul IV; se secioneaz transversal
- localizare;
fiecare
lob
cerebelos n lungul anului transversal, expunndu-se i
- form;
examinndu-se
seciunile.
- dimensiuni;
13

Secionarea trunchilului cerebral: se fac seciuni n plan frontal la o,5

cm una fa de cealalt dinspre mezencefal spre bulb.
Secionarea creierului se poate efectua dup mai multe tehnici:
Metoda Pitres const n 6 seciuni n plan frontal, dinspre
polul anterior spre cel posterior;
Metoda Virchow se ptrunde cu cuitul lung n anul
interemisferic pn la nivelul corpului calos de unde se face o seciune
oblic descendent la 45o ctre lateral de fiecare parte;
Metoda Flechsig-Brissaud const ntr-o seciune orizontal
ce trece la nivelul nucleilor cerebrali.
Scoaterea hipofizei: se secioneaz dura mater i sinusul cavernos;
se desprind diafragma i procesele clinoide anterioare; se extrage hipofiza
din care se fac seciuni paramediane.
Deschiderea stncii temporalului: se sparge peretele anterior i cel
posterior, se evideniaz urechea medie i cea intern i se examineaz
(otit medie supurat puroi n urechea medie, mucoasa ngroat, timpan
perforat; labirintit puroi n urechea intern).
Deschiderea i examinarea proceselor mastoide poate releva
mastoidite sau otomastoidite.

secioneaz coastele, de jos n sus la 1 cm. medial de articulaiile condrocostale.

Se continu cu deschiderea pericardului, secionnd de la baz
ctre varful inimii sub forma literei Y inversate.
Pentru examinarea structurilor toracelui se scoate piesa bucocervico-toracic dup urmtoarea tehnic: se incizeaz planeul cavitii
bucale de la menton la gonion de fiecare parte; se secioneaz partea
superioar a peretelui posterior al faringelui; se secioneaz pe prile
laterale ale gtului; se prind organele gtului cu mna stng; se ridic i
se secioneaz deasupra diafragmului organele ce trec la acest nivel
(esofag, aorta abdominal, vena cava inferioara, etc.) dup ce, n prealabil
s-a montat o dubl ligatur la nivelul cardiei, secionndu-se esofagul ntre
ligaturi.
Se fac seciuni ale limbii, n plan frontal de la baz catre vrf.
Se practic seciuni ale lobilor tiroidieni.
Pentru examinarea cilor aeriene se secioneaz peretele posterior
al laringelui i traheii pn la bifurcaie, apoi bronhiile principale pn n
parenchimul pulmonar.

Deschiderea cavitii orbitare: dup examinarea poriunii orbitare a

Autopsia plminilor: se ine hilul pulmonar cu mna stng i se
osului frontal acesta se sparge i se trage ctre posterior de nervul optic,
practic o singur seciune, n axul lung, care s intereseze toii lobii
aducnd globul ocular n interiorul cutiei craniene.
pulmonari.
Deschiderea sinusurilor paranazale se face prin trepanare, aceast
Se secioneaz i se examineaz timusul.
manevr fiind necesar n decelarea unor eventuale procese patologice
(sinuzite).
Deschiderea inimii i a vaselor mari se practic dup ce, n prealabil
s-au msurat diametrele cordului; se deschid cavitile cordului (n sensul
Autopsia feei
de curgere al sngelui), se elimina cheagurile, se verific permeabilitatea
Se prelungesc seciunile retroauriculare pe feele laterale ale gtului
orificiilor atrioventriculare; se deschid trunchiul arterei pulmonare, aorta i
pn la nivelul acromionului de fiecare parte; se practic o seciune
arterele coronare. Se secioneaz transversal cordul, de la baz spre vrf.
orizontal de la un acromion la cellalt, trecnd prin furculia sternal; se
Suportul se aseaza sub lomba cadavrului.
ine pielea cu mna stng, iar prin seciuni successive, aceasta se
Pentru examinarea organelor din etajul supramezocolic se ridic
decoleaz de pe faa anterioar a gtului i de la nivelul feei pn la baza
diafragmul, se coboar marele epiploon i mezocolonul colonul transvers.
piramidei nazale.
Se creeaz astfel posibilitatea examinrii:
- spaiului subfrenic;
- spaiului subhepatic i organelor care l ocup: stomac, splin, ficat,
AUTOPSIA TRUNCHIULUI
ci biliare extrahepatice, partea
Se aeaz suportul de lemn sub toracele cadavrului; se practic o
supramezocolic a duodenului;
incizie median, longitudinal anterioar de la menton la pubis; se ocolete
Pentru examinarea organelor din etajul inframezocolic se ridic
ombilicul pe partea stng. pentru a evita ligamentul rotund al ficatului; se
decoleaz prile moi ctre lateral pn n dreptul liniei axilare medii. marele epiploon i mezocolonul colonul transvers, se abat intestinele spre
ndeprtarea plastronului costal se efectueaz dup urmtoarea tehnic: se dreapta, se repereaz flexura duodeno-jejunal; se deruleaz ansele ntre
secioneaz
inseriile
sternale
i
claviculare
ale
muchiului degete pn la regiunea ilio-cecal, apoi se examineaz intestinul gros.
sternocleidomastoidian, se deschid articulaiile sterno-claviculare i se
14

Pentru examinarea organelor din micul bazin se mping ansele

Secionarea pancreasului: se verific permeabilitatea canalului
intestinale n sus, n timp ce colonul sigmoid se va mobiliza spre stnga i Wiersung, se decoleaz peritoneul de pe faa anterioar. a pancreasului i
spre dreapta.
fac seciuni, tot n axul lung.
Se vor consemna: modificrile raporturilor i poziiile organelor
Scoaterea i secionarea glandelor suprarenale: se incizeaz
abdominale, aderenele, volvulus, tumorile, coninutul cavitii peritoneale. semicircular peritoneul pe marginile laterale ale glandelor n apropierea
polului superior., se decoleaz peritoneul de pe faa anterioar. a fiecrei
Pentru interveniile chirurgicale se vor descrie: localizarea i
glande; se degajeaz glandele de pe peretele posterior al abdomenului i
integritatea suturilor, felul intervenei, permeabilitatea gurii de
se secioneaz ligamentele reno-suprarenale. Examinarea corticalei i
anastomoz, starea organelor vecine.
medularei suprareneliene se poate face dup secionarea glandei n axul
Pentru scoaterea splinei, se mpinge cu mna dreapt stomacul lung, pe faa anterioar.
ctre dreapta, cu mna stng se apuc splina trgnd-o spre dreapta i
Scoaterea n bloc a organelor uro-genitale
inainte; se secioneaz pediculul i ligamentele; se cntrete (normal 150Pentru scoaterea rinichilor se incizeaz peritoneul parietal posterior,
180 gr.); se aeaz cu hilul pe mas i se secioneaz n axul lung.
pe marginile laterale. ale fiecrui rinichi, dinspre polul superior ctre cel
Scoaterea stomacului se face ntre ligaturi, montate cte dou la
inferior, se apuc rinichiul cu mna stng i se trage n sus i spre median;
nivelul cardiei i la originea jejunului; pentru deschiderea cavitii se
cu mna dreapt se decoleaz faa posterioar; se secioneaz vasele
secioneaz pe marea curbur.
renale la hil, ct mai aproape de aort i de vena cav inferioar.
Pentru a scoate intestinul subire, cecul i colonul se repereaz
Scoaterea organelor pelvine: se secioneaz peritoneul parietal al
flexura duodeno-jejunal, se face o butonier n mezenter n dreptul primei
micului bazin n dreptul strmtorii superioare, se introduce mna stng n
anse, se pune la originea jejunului o dubl ligatur i apoi se secioneaz
incizur, se decoleaz prile moi sub vezica urinar i de pe faa
ntre ele; se ridic captul proximal liber al jejunului, se secioneaz
anterioar a sacrum-ului (corespunde micului bazin) i se secioneaz
mezenterul n lungul inseriei sale intestinale ct mai aproape de anse;
rectul (ntre ligature) i uretra.
pentru intestinul gros, se decoleaz peritoneul de pe marginile laterale ale
Secionarea rinichiului se face n axul lung (inndu-l n mna stng
colonului ascendent i descendent; pentru colonul transvers i sigmoid se
cu hilul ctre palm), pn n apropierea hilului; se decapsuleaz, se
secioneaz mezourile; se fixeaz o dubl ligatur superior de ampula
examineaz pe suprafa i pe seciune.
rectal i se secioneaz ntre aceste ligaturi. Intestinul se pune ntr-un vas
Ureterele se deschid pe sonda canelat, dinspre proximal spre
cu ap i se deschide, cu foarfecele butonat, pe marginea mezenteric
distal.
(pentru a proteja plcile Payer); apendicele se deschide pe marginea opus
inseriei mezoapendicului.
Deschiderea vezicii urinare i a uretrei prostatice se realizeaz
printr-o incizie sub form de Y, de la uretra prostatic pn la unghiurile
Deschiderea duodenului in situ i cercetarea permeabilitii cilor
superioare ale vezicii.
biliare: duodenul se deschide pe peretele anterior, de la bulb spre flexura
Se secioneaz prostata, veziculele seminale, canalele deferente i
duodeno-jejunal, protejnd astfel papila duodenal situat pe peretele
testiculele.
postero-median; se comprim vezicula biliar i se urmrete apariia bilei
Pentru scoaterea organelor genitale feminine se secioneaz
la nivelul papilei; se face o butonier la nivelul fundului veziculei biliare
peritoneul parietal pn la nivelul strmtorii superioare a bazinului, se
continund cu disecia canalului cistic, canalului hepatic comun, canalul
introduce mna stng n incizie i se decoleaz peritoneul din dreptul
hepatic drept i stng.
rectului, vaginului i uretrei; se secioneaz perineul, de la simfiza pubian
Scoaterea ficatului impune secionarea ligamentelor falciform, catre anus, n dreptul inseriilor laterale; se scot organele pelviene n bloc
triunghiular i coronar i a venei cave inferioare. Ficatul se cntrete tragnd n sus i sectionnd vaginul n 1/3 inferioar, uretra si rectul.
Secionarea vaginului: se separ uterul i vaginul de vezica urinar apoi
(normal 1500 gr.), se aeaz cu faa visceral n jos dup care se practic
se secioneaz peretele anterior pe linia median.
seciuni paralele n axul lung al organului.
Deschiderea uterului se face cu ajutorul foarfecelui, de la ostiu ctre
fundul uterului i n continuare ctre ostiile tubare.
15

Deschiderea trompelor uterine se practic pe sonda canelat, dinspre

extremitatea uterin spre lateral.
Secionarea ovarelor se realizeaz dinspre marginea liber spre hil.
Se deschid aorta abdominal, vena cav inferioar i se examineaz.
Membrele se autopsiaz numai n cazuri speciale: leziuni articulare,
fracturi, tromboze, tumori, plgi.
Deschiderea coloanei vertebrale (numai n cazuri speciale: tumori
sau leziuni traumatice) se practic dup urmtoarea tehnic: se aeaz
cadavrul n decubit ventral, se incizeaz i se decoleaz prile moi de la
protuberana occipital pn la coccis; apoi se ndeprteaz: lamele
vertebrale, procesele spinoase, ligamentele galbene; duramater se prinde
cu pensa i se secioneaz rdcinile nervilor spinali i coada de cal; se
incizeaz longitudinal duramater i se fac seciuni transversale prin
mduv.
Examinarea coninutului canalului vertebral se face dup aceleai
criterii ca i la continutul cranian.
TEHNICI SPECIALE DE AUTOPSIE
SUSPICIUNEA UNUI PNEUMOTORAX
La autopsia toracelui, se decoleaz esuturile moi din dreptul
hemitoracelui unde se suspicioneaz pneumotoraxul; se va forma astfel un
sac ntre acestea i cutia toracic. Se toarn ap n sacul realizat i se
puncioneaz un spaiu intercostal. Se confirm pneumotoraxul dac apar
bule de aer n ap. Tehnic similar se poate aplica i pe partea opus.
SUSPICIUNEA UNEI EMBOLII GAZOASE
In cazul unei embolii gazoase, aceasta va putea fi identificat cu mare
probabilitate n ventriculul drept.
Autopsia nu va ncepe cu deschiderea capului pentru a nu introduce, n
timpul autopsiei, aer n vasele mari.
Se vor decola esuturile moi de la nivelul toracelui; se face o fereastr
n dreptul coastelor 2 i 3 stnga n
apropierea sternului, apoi se practic un orificiu n pericard prin care se
introduce ap n sacul pericardic; se puncioneaz ventriculul drept la
nivelul feei anterioare. Apariia bulelor de aer n apa din sacul pericardic
va confirma existena emboliei gazoase.
La cadavrele aflate n faza gazoas a putrefaciei, pentru a putea
face diferena dintre gazul aprut datorit putrefaciei i cel din embolia
gazoas, n sacul pericardic se toarn un amestec de pirogalol i hidroxid
de potasiu (metoda Abricosov). Dac gazul provine din putrefacie culoarea
soluiei nu se va modifica; dac este de origine embolic, soluia se va
colora n negru.

METODA EVISCERARII TOTALE

Se utilizeaz cnd exist leziuni traumatice care intereseaz mai
multe organe sau afeciuni ce cuprind mai multe structuri, pentru a nu
modifica raporturile dintre acestea; viscerele toracice i abdominale se vor
scoate n bloc.
Pentru autopsia toracelui se va utiliza metoda clasic ns, nu se va
mai seciona deasupra diafragmului; diafragmul se va decola de pe pereii
cutiei toracice. Pentru abdomen i micul bazin se va seciona peritoneul
parietal pe marginile laterale ale acestuia i astfel va putea fi scos n bloc
ntregul coninut toraco-abdominal.
Piesa va fi aezat pe mas cu partea posterioar n sus iar
examinarea se va face dinspre poserior spre anterior.
MANEVRE SPECIALE IN CAZUL AUTOPSIEI NOULUI NASCUT
La autopsia capului, cutia cranian se deschide utiliznd o foarfec,
secionnd suturile dintre oasele neurocraniului i se va expune astfel
coninutul.
Dac se suspicioneaz leziuni ale durei mater i a dependinelor
acesteia produse n timpul naterii se va utiliza urmtoarea metod: se
secioneaz sagital i paramedian parietalele, dinspre fontanela posterioar
spre sutura coronal, la 2 cm. lateral de fiecare parte; se secioneaz apoi
celelalte oase dup metoda clasic, ndepnd calota cu excepia prii
mediene de care va rmne ataat dura mater prin coasa creierului; se
scoate fiecare emisfer cerebral separat i se examineaz dura i de la
nivelul endobazei.
Seciunea median longitudinal de la nivelul trunchiului se face de
la menton pn la 2 cm. deasupra ombilicului de unde n continuare, se
practic cte o incizie care ajunge pn la mijlocul ligamentelor inghinale
de fiecare parte. Metoda astfel folosit permite examinarea feei
posterioare a peretelui anterior al abdomenului i n special a regiunii
ombilicale.
La deschiderea cutiei toracice se vor sectiona coastele cu foarfeca.
Pentru a demonstra dac noul nscut s-a nscut viu sau mort se
utilizeaz mai multe probe:
La examinarea plmnilor se poate executa proba docimaziei
hidrostatice (proba Galen): se scufund ntr-un vas cu ap , pe rnd:
plmnul, lobii pulmonari i fragmente pulmonare mijlocii i mici. Daca
nou-nscutul s-a nscut viu (a respirat imediat dup natere) va exista aer
n alveolele pulmonare care, va face s pluteasc segmentele pulmonare
examinate (docimazie pozitiv); n lipsa aerului din plmni, fragmentele
analizate se scufund, cad al fundul vasului cu ap (docimazie negativ).
16

Rezultate fals negative (nou-nscut viu cu plmn care se scufund)

Fragmentele de cadavru se vor fotografia, se vor msura, se va
pot apare n urmtoarele condiii:
preciza segmental cruia i aparin; se recontituie cadavrul i se
fotografiaz n ntregime; se descriu leziunile traumatice, se va cerceta
- sindroame de condensare;
prezena reaciei vitale.
- nou-nscut viu prematur care nu poate face o inspiraie
Prile moi se conserv n formol i, mpreun cu fragmentele
complet, existind astfel zone pulmonare neaerate;
osoase examinate dup metodologia standard preliminar, se trimit
- putrefacie n faza lichid
Institutului Naional de Medicin Legal Bucureti pentru expertiz medico- nec;
legal antropologic.
- arsuri.
Rezultate fals pozitive ( plmn nerespirat care plutete) pot apare
n urmtoarele circumstane:
EXUMAREA
- pulmoni ngheai;
- aspirare de substane grase (vernix caseosa);
- putrefacie n faza gazoas;
- ncercare nereuit de resuscitare a unui nou-nscut mort
(respiraie artificial).
O alt tehnic ce poate fi utilizat este docimazia gastrointestinal
(metoda Bresslau). Dac nou-nscutul a respirat la natere, aerul va
ptrunde progresiv n tubul digestiv. Acest aer poate fi evideniat prin
scufundarea tubului digestive, n ntregime, ligaturat la ambele capete, ntrun vas cu ap i puncionarea lui n diferite zone, ceea ceva duce la apariia
de bule de aer n ap. Prin aceasta metod se poate aproxima i perioada
de supravieuire tiind c, aerul ptrunde n stomac la cca. 15 minute dup
natere, n duoden la cca. 30 de minute, ajunge la nivelul cecului n
aproximativ 6 ore i la nivelul rectului dup cca. 24 de ore.

Reprezint dezgroparea cadavrului nhumat (nmormntat) n scopul

reexaminrii.
Exumarea se face numai cu ncuvinarea procurorului, pe baz de
ordonan:

pentru constatare sau expertiz medico-legal;

cnd este necesar o nou expertiz tanatologic
determinat de lipsuri ale primei autopsii;
o n cercetri istorice (investigarea unui individ sau grupuri
de indivizi);
o
cnd pri ale unui cimitir sunt dezafectate i exist motive
antropologice sau istorice.
Activitatea medico-legal, la locul nhumrii, const fie n
autopsierea cadavrului nhumat (pentru cazurile nhumate fr necrpsiere,
tehnica de autopsie este cea clasic ) sau n reautopsie (cadavre deja
Nou-nascutul la termen prezint un nucleu de osificare (Bclard) la autopsiate).
nivelul epifizei distale a femurului, aprut n luna a 9-a de via
Etapele aciunii de exhumare sunt:
intrauterin. Pentru evidenierea acestui nucleu, la necropsie, se flecteaz
o formarea echipei operative;
genunchiul, se secioneaz logitudinal tegumentul, se ndeprteaz prile
o identificarea mormntului;
moi pn la os, se fac seciuni transversale, paralele n epifiza femural
o identificarea sicriului;
distal; nucleul de osificare are culoarea roie (spre deosebire de restul
o curirea sicriului i extragerea lui din groap;
epifizei alb-sidefie), forma unei lentile biconcave i un diametru de cca. 0.5
cm.
o deschiderea sicriului i a coninutului;
o scoaterea cadavrului i ndeprtarea efectelor sale, cu
efectuarea inventarului;
ATITUDINEA N CAZUL FRAGMENTELOR DE CADAVRU
o efectuarea necropsiei sau reautopsiere;
o efectuarea de examene complementare (radiologie,
Acestea pot apare n marile mutilri (accidente aviatice, feroviare
recoltare de probe biologice i nebiologice etc.);
etc.) sau n ncercrile de disimulare a unor crime, prin depesarea
n toate etapele se efectueaz fotografii judiciare.
cadavrului i aruncarea fragmentelor corporale n zone diferite pentru a o
Se vor descrie: tipul solului, starea sicriului, inciziile i seciunile
ngreuna ancheta.
efectuate cu ocazia primei autopsii i dac exist semne de conservare.
o
o

17

La sfritul autopsiei se va pune totul la loc i se va renhuma

cadavrul.
3) Examene complementare (de laborator) cuprind urmtoarele tipuri de
examinri:
EXAMENUL HISTOPATOLOGIC este obligatoriu pentru:
stabilirea caracterului vital al leziunilor;
diagnosticul de sarcina i avort;
docimazia histologic la nou-nscut;
cazurile cnd este implicat responsabilitatea medical;
stabilirea apartenenei de specie a unor esuturi;
examenul planctonului la necai;
stabilirea cauzei morii cnd examenul macroscopic nu este
suficient (necropsie alb).
Regulile recoltrii de piese (fragmente de organe)pentru examen
microscopic:
se recolteaz dupa ce organul a fost examinat pe suprafa i
seciune;
fragmentele s aib dimensiuni medii de 6/4/2 cm;
fragmentul trebuie s conin i zon de trecere spre esutul
vecin aparent normal; dac organul are cortical i medular se
recolteaz fragment care s le conin pe amndou:
fragmentele de piele se fixeaz cu ace pe un carton, dup ce n
prealabil, au fost splate n ser fiziologic sau ap srat;
fixarea fragmentelor recoltate se face cu formol 10%;
recipientele cu fragmentele recoltate i fixate se sigileaz, se
eticheteaz cu elementele de identificare ale cazului i se trimit
laboratorului de specialitate nsoite de o adres; n adres se
menioneaz datele cazului, concluziile provizorii, diagnosticul
anatomopatologic macroscopic i inventarul pieselor;
transportul pieselor este asigurat de ctre organul de anchet.
EXAMENUL HISTOCHIMIC:
este o metoda mai recent, mai exact, dar mai laborioas i
mai costisitoare;
- se folosete pentru decelarea proceselor patologice incipiente n
care metodele clasice nu sunt foarte exacte.
Exemple:

stabilirea caracterului vital al arsurilor- reacia ALCYAN i HALE

intens pozitive;
stabilirea caracterului vital al anului de spnzurare - testul
metacromeziei locale;
evidenierea emboliilor grsoase;
evidenierea migrrii grsimilor din hipoderm n derm n cazul
arsurilor vitale;
evidenierea zonelor de infarct miocardic cu supravieuire de 6
12 h:
Macroreacia enzimatic n mediu de succinat de sodiu i clorur de
neotetrazoliu d culoarea:
roie pentru miocard normal;
roz pentru infarct recent;
alb pentru zone cicatriciale.
stabilirea modului n care s-a instalat moartea (prezena
glicogenului n ficat semnific o moarte brusc deoarece, n
morile agonice acesta se consum);
diagnosticarea intoxicaiilor cu substane minerale (Pb, Hg).
EXAMENUL TOXICOLOGIC se efectueaz cnd se suspecteaz o
intoxicaie, precum i pentru confirmarea acesteia (determinare
calitativ i cantitativ):
recoltarea de snge pentru determinarea alcoolemiei este
obligatorie n:
- accidente de circulaie;
- omucideri;
- accidente de munc.
recoltarea se face n vase splate cu ap; nu se folosete
antiseptic sau fixator;
se preleveaz i se analizeaz i corpuri delicte: sticle, resturi
alimentare, vom, etc;
de la cadavru se recolteaz: snge, urin, fragmente de organe;
la cadavru sngele se recolteaz din sinusurile durei mater; dac
acest lucru nu este
posibil, recoltarea se va face din vasele mari (artere iliace sau femurale),
circa 400 500 cm3. Se evit recoltarea sngelui din cord, deoarece
acesta este situat n apropierea stomacului de unde, dup moarte, o
eventual substan toxic nc neabsorbit, ar putea difuza pasiv n
cord; pot apare astfel valori eronate ale concentraiei sanguine a acestei
substane pentru momentul morii.
se recolteaz ntreaga cantitate de urin din vezica urinar;
18

Discuia cazului (capitol facultativ) se face ori de cte ori exist

pentru fragmentele de organe: se examineaz organul pe
suprafaa i seciune apoi se preleveaza probele, de dimensiuni convingerea necesitii explicrii concluziilor raportului medico-legal.
Circumstanele n care acest capitol devine obligatoriu sunt:
mai mari ca la examenul histolgic (o emisfer cerebral, un lob
a. mori cu leziuni a cror gravitate nu explic moartea:
pulmonar, 500-700g. ficat, un rinichi, stomac i coninut,
- comoie cerebral;
eventual intestine i coninut); n suspiciunile de intoxicaie cu
- oc traumatic;
plumb se recolteaz oase, n cea de intoxicaie cu arsen se
- moarte prin inhibiie.
recolteaz fanere (pr cca. 10g.).
b. cnd sunt mai multe ipoteze n cauz, de exemplu:
- sinucidere sau omucidere;
EXAMENUL BACTERIOLOGIC se execut n anumite cazuri:
- moarte violent sau natural.
toxiinfecii alimentare, septicemii, iminena declanrii unor epidemii.
c. n responsabilitate medical, cnd este necesar analiza
prelevarea se face n primele 12 24 h de la deces, cel mai
indicaiilor i contraindicaiilor tratamentului aplicat, diagnosticului,
frecvent din cord, splin, ureche medie, intestin;
tehnica de recoltare este cea
specific laboratoarelor de momentului interveniei.
Exemplu - oc traumatic:
microbiologie;
1. niruirea faptelor eseniale: La autopsia cadavrului XY s-au
constatat leziuni traumatice de tip echimoze, hematoame multiple, pe
EXAMENUL VIRUSOLGIC folosete aceeai tehnic dar utiliznd trunchi i membre. n acelai timp, la autopsie nu s-au constatat alte leziuni
medii de cultur specifice.
corporale i nici o boal a unui organ important, care s explice moartea.
EXAMENUL BIOCRIMINALISTIC se efectueaz pe probele
2. n etapa a doua, artm felul morii i natura acesteia: avnd n
recoltate la faa locului sau la necropsie: snge, sperm, fire de par, corpuri vedere simptomele pe care le-a prezentat victima i leziunile constatate la
delicate etc.Probele de snge (pentru determinarea grupului sanguin) se
autopsie, considerm c ne gsim n faa unei mori violente cunoscut n
preleveaz n: omucideri,
medicina legal sub numele de oc traumatic;
accidente posttransfuzionale, pruncucidere, accidente de circulaie. In
3. n etapa a treia vom arta cunotinele asupra acestui tip de
aceste cazuri, autopsia se poate face n primele 4 ore de la deces pentru a moarte, folosind citate din tratatele de specialitate: ocul traumatic este
evita hemoliza.
cunoscut n practica medico-legal i se poate produce n condiii similare
EXAMENUL BOTANIC se solicit n cazul deceselor cu suspiciune cu cele constatate n cazul de fa. n sprijinul celor artate citez . . . (titlul
de intoxicaie cu vegetale. Se recolteaz coninut gastric i intestinal (n crii, anul apariiei, pagina). Bazai pe datele din literatura de specialitate
alcool 96%) care se examineaz prin metode specifice.
i pe constatrile noastre, considerm c ne gsim n faa unei mori
EXAMENUL RADIOLOGIC i gsete utilitatea pentru:
violente datorate unui oc traumatic.
localizarea unui corp strin radioopac (glon, alic, lam de cuit,
ace, material de osteosintez etc.);
Concluziile - vor cuprinde:
stabilirea leziunilor osteo-articulare;
- felul mortii;
- cauza medical a morii; exist 3 tipuri principale de cauze: cauza
decelare pneumotorax, pneumomediastin, etc.
imediat, cauza intermediar, cauza iniial, la care se adaug cauzele
favorizante;
C. Partea de sinteza:
Partea de sintez conine: diagnosticul morfopatologic macroscopic, - leziunile traumatice, preciznd: mecanismul de producere, caracteristicile
agentului vulnerant, vechimea leziunilor, legtura de cauzalitate cu
discuia cazului i concluzii.
mecanismul de producere al morii, durata ngrijirilor medicale necesare, n
Diagnosticul morfopatologic macroscopic - se noteaz toate cazul n care victima ar fi supravieuit;
aspectele morfopatologice ntlnite la examenul extern i intern al - rezultatul examenelor de laborator;
- timpul scurs de la deces;
cadavrului autopsiat.
- alte informaii cerute de organele de anchet.
Se respect regulile:

19

- concluziile trebuie s se desprind n mod logic din materialul

faptic al raportului, iar cnd sunt probleme n controvers ele se desprind
din discuia cazului; n concluzii nu se pot utiliza date ce nu sunt cuprinse n
raport sau date de ordin criminalistic;
- concluziile vor fi redactate clar, precis, pentru a nu se permite
interpretarea lor eronat.
REACIA VITAL
n medicina legal, noiunea de reacie cu caracter vital se refer la
rspunsul organismului la o traum fizic, chimic sau biologic, rspuns
care nu apare atunci cnd agentul traumatic acioneaz asupra unui
cadavru.
Astfel apar modificri umorale sau morfologice de rspuns a
celulelor i esuturilor n via la diferite tipuri de agresiuni.
Reaciile vitale pot fi locale i generale.
Reacii vitale locale:
1. hemoragia cu infiltraia sngelui n esuturile vecine. Cercetri
efectuate la Institutul Naional de Medicin Legal din Bucuresti au aratat
importana punerii n eviden pe cale histochimic a peroxidazelor pentru
diagnosticarea prezenei unui infiltrat hematic dup dispariia hematiei ca
element morfologic;
2. coagularea fibrinoas a sngelui n plag sau n jurul ei, snge
care nu se spal sub jetul de ap;
3. retracia esuturilor (deprtarea marginilor plgii) i tumefacia
edematoas a prilor moi lezate;
4. inflamaia (elementele macroscopice sunt: hiperemia, tumefacia,
infiltrarea sero-sanguin cu formare de cruste; cele microscopice sunt:
marginaia leucocitelor n capilare, leucocitoza local, diapedeza i
fagocitoza, liza celular);
5. procesele distrofice i necrotice (determinate prin metode
histochimice i histologice);
6. modificrile hemoglobinei (apariia n esuturile traumatizate i
infiltrate sangvin a hemosiderinei i hematoidinei, virarea culorii
revrsatelor sangvine posttraumatice);
7. modificrile enzimatice cu apariia unei zone de diminuare a
activitii unor enzime n apropierea marginii plgii cu existena unei zone
mai la distan n care activitatea enzimatic este accentuat.

Reacii vitale generale:

1. aspiratele pulmonare; existena acestora n alveole pulmonare

este dovada respiraiei n momentul contactului cu materialul aspirat materiale diferite, substane, snge, coninut gastric, substan cerebral
etc.);
2. embolia (transportarea intravascular a unor materii care nu se
gsesc n mod normal n snge) gras, gazoas, tisular; embolia gras
apare n traumatisme puternice, dup fracturi, striviri de esut adipos i
poate fi evideniat prin examenul histopatologic al plmnului, creirului
etc. Embolia tisular apare n condiii asemntoare. Embolia gazoas
apare n secionarea marilor vene ale gtului, n avorturile empirice etc.;
3. nghiirea unor substane; prezena n stomac a sngelui,
esutului cerebral, corpurilor strine, lichidelor de imersie, dar cu rezerve,
n funcie de caz;
4. modificrile sistemului nervos central, circulatorii, endocrine,
umorale, dismetabolice;
5. mioglobinuria (apariia mioglobinei n tubii renali i urin, n cazul
traumatismelor musculare);
6. reacia sistemului limfatic (apariia eritrocitelor i a grsimilor
emulsionate i eritrofagia n ganglionii limfatici regionali);
7. anemia organelor i esuturilor-precizeaz faptul c moartea se
datoreaz unei hemoragii mari; pot coexista i sufuziuni sanguine
subendocardice;
8. n asfixii, n afara leziunilor locale, sufuziunile subseroase i
mucoase reprezint modificri generale cu caracter vital.
Kernbach descrie semnul fibrei elastice, constnd n fibre elastice
conjunctive rupte n masa hemoragic de esut traumatizat.
Verdereaux arat c raportul dintre leucocite i hematii dintr-o
regiune traumatizat vital este mai mare dect ntr-o regiune oarecare.
Piedelievre descrie testul leucocitozei traumatice, un aflux de
leucocite n esutul subcutanat adiacent plgii, produs n cteva ore;
absena leucocitozei locale demonstreaz c leziunea a fost produs postmortem sau c moartea a fost rapid.

Reaciile vitale se clasific n:

1. semne vitale: ofer indicii asupra faptului c victima se afla n
via n momentul aciunii agentului lezional (mprocarea sngelui n
plgile arteriale, ciuperca de spum la necai);
2. reacii vitale: - precoce: infiltratele hemoragice;
- semitardive: procesele inflamatorii;
- tardive: cicatrizarea.
20

Diagnosticul diferenial al reaciilor vitale se face cu epifenomenele

lezionale agonale: regurgitarea coninutului gastric n cile respiratorii (fr
reacii vitale la acest nivel), ulcerele de stress agonale, leziunile de anoxie
i necroz cerebral (autoliz) din comele prelungite.

21

MOARTEA SUBIT
Definiie: este o moarte neviolent, de cauz patologic,
instalat cel mai adesea brusc, survenit pe neateptate la persoane n
stare de sntate aparent sau la bolnavi care anterior decesului, nu au
avut o simptomatologie s determine o agravare a bolii de baz sau
evoluie letal. Poate surveni n locuri publice, locuri de munc, mijloace
de transport n comun, osea, etc.
Prin caracterul neateptat i circumstanele n care poate
surveni, moartea subit imbrac aspectul unei mori suspecte, impunnd
o anchet riguroas i efectuarea unei necropsii medico-legale.
Clasificarea Simonin :

a.

moarte subit cu leziuni organice grave, incompatibile cu

viaa; leziunile tanatogeneratoare sunt certe: accident vascular
cerebral, infarct miocardic acut, rupturi de anevrisme, trombembolii
pulmonare masive, pancreatit acut necrotico-hemoragic,
hemoragie digestiv superioar sever, hemoptizii severe, chist
hidatic rupt, meningoencefalite grave.
b.
moarte
subit
cu
modificri
lezionale
cronice:
ateroscleroz, miocardioscleroz, scleroz pulmonar, scleroz
renal; aceste patologii devin tanatogeneratoare n condiii de
depire a capacitilor de adaptatare a organismului (stres, variaii
de temperatur, alcool, act sexual, defecaie, etc.);
c.
moarte subit cu tablou anatomo-patologic nespecific:
staz visceral generalizat i sufuziuni (mici hemoragii) subseroase,
submucoase. Exemple: asfixie mecanic, intoxicaii, electrocutare,
decese prin viroze, boli infectocontagioase, oc anafilactic, etc. n
aceste condiii examenul macroscopic este insuficient i se va
recurge la examene complementare (de laborator).
Cauzele morii subite aparin ntregii patologii:

1.

aduli i vrstnici:

afeciuni cardio-vasculare - mai frecvent la brbai i n

decada a 5-a de via :

accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic

acut;

hipertensiune
arterial,
miocardite
(mai
frecvent virale);

endocardite, rupture de anevrisme (aort,

artere cerebrale), trombembolii, valvulopatii;

afeciuni respiratorii: pneumonii lobare, bronhopneumonii,

pneumonii interstiiale, tuberculoz pulmonar, astm bronic;

afeciuni digestive: hemoragie digestiv (ulcer

gastro-duodenal nediagnosticat sau varice esofagiene rupte); hepatite
virale foarte grave, pancreatit acut necrotico-hemoragic, ocluzie
intestinal, etc.;

afeciuni nervoase: meningite, meningo-encefalite

grave;
afeciuni renale: glomerulonefrit, nefrit interstiiale, scleroz renal;
afeciuni genitale: sarcin extrauterin rupt, eclampsie, embolie
amniotic;
afeciuni endocrine: tumori suprarenale (n special feocromocitom),
tuberculoz suprarenalian.
copii:
30-35 % dintre cazurile de deces sunt prin moarte subit,
majoritatea (90%) acestora survenind pn la vrsta de un an;
perinatal: boala membranelor hialine, incompatibilitate Rh,
hemoragie
meningocerebral
(traumatism
obstetrical),
bronhopneumonie de aspiraie (lichid amniotic), malformaii
vasculare, pneumopatii atipice cu debut intrauterine;
n primul an de via: afeciuni respiratorii( broniolita capilar,
bronhopneumonii,
pneumonii
interstiiale),
afeciuni
digestive(toxicoza), complicarea unor boli infecto-contagioase
(rujeol, tuse convulsiv), meningoencefalite;
sindromul morii subite a sugarului este cazul de moarte subit
la sugarul sntos sau cu semne minore de boal, la care cauza
morii rmne neexplicat chiar dup autopsia medico-legal;
incidena maxim este la vrsta de 2-4 luni;
mai frecvent la biei;
factori favorizani: prematuritate, gemelaritate, semne de
suferin fetal cu scor Apgar anormal, vrsta mamei sub 20 de
ani, anotimp rece, rahitism, dezechilibre hidro-electrolitice (n
special calciu i potasiu);
clinic se caracterizeaz prin ntrerupere brusc a respiraiei i
a sistemului circulator (patogenie - disfuncie a centrului
respirator);
fiziopatologic: majoritatea deceselor apar n timpul somnului
(perioade variabile de apnee cu durat i frecven ce depind de
gradul de maturare a sistemului nervos central). n mod normal,
modificarea presiunii pariale a gazelor respiratorii determin
pornirea reflex a centrului respirator i refacerea situaiei; n
22

cazul sugarilor predispui la episod de moarte subit exist o

disfuncie a centrului respirator cu apariia stopului cardiorespirator i n final a decesului;

alte
cauze:
hipotonie
accentuat
a
musculaturii faringelui, diafragmului, muchilor intercostali,
elemente ce intervin n agravarea fenomenelor hipoxice n
timpul somnului.
RAPORTUL DE CAUZALITATE

ntotdeauna este necesar stabilirea pe baze tiinifice a raportului

de cauzalitate ntre un traumatism i mecanismul de producere a morii.
Exist dou tipuri principale de cauzalitate:
CAUZALITATEA PRIMAR (DIRECT) care poate fi:
A) necondiionat (imediat): traumatismul duce la complexul
morfofuncional generator al morii, fr existena unor verigi intermediare
(exemplu: zdrobirea craniului, decapitri).
Cauze tanatogeneratoare primare necondiionate sunt:
- zdrobirea, distrugerea organelor vitale;
- asfixiile mecanice;
- traumatismul cranio-cerebral cu leziuni meningo-cerebrale;
- ocul traumatic;
- ocul postcombustional;
- leziuni vasculare cu hemoragie: anemie acut traumatic
(localizat, generalizat), scderea rapid a TA (tensiune arterial),
compresia organelor vitale prin extravazat sangvin; ocul hemoragic.
B) condiionat (mediat): traumatismul duce la complexul
morfofuncional generator al morii, dar se interpun factori condiionali:
- exogeni (factori de mediu, tratamente);
- endogeni (stri fiziologice premorbide).
Aceti factori condiionali sunt:
a. adjuvani (nu ntrerup legtura de cauzalitate). Exemplu:
traumatism cranio-cerebral cu fracturi de calot i baz, cu leziuni
meningocerebrale, la un individ cu intoxicaie alcoolic sau ateroscleroz
cerebral, elemente care agraveaz leziunile cerebrale. n acest caz, exist
raport de cauzalitate direct condiionat, prin legtura direct traumatismdeces, intoxicaia alcoolic sau ateroscleroza cerebral favoriznd
friabilitatea vascular.
b. determinani (ntrerup legtura de cauzalitate). Exemplu:
traumatism cranian minor cauznd ruperea unui anevrism cerebral

preexistent
i
nediagnosticat,
avnd
ca
rezultat
hemoragie
subarahnoidian difuz urmat de decesul victimei. n acest caz, boala
preexistent (anevrismul cerebral) determin leziunea (hemoragia
subarahnoidian) ce produce moartea, legtura se rupe.
CAUZALITATEA SECUNDAR (INDIRECT) - ntotdeauna
condiionat: traumatismul determin complexul morfofuncional care nu
genereaz moartea dar, n evoluie intervin complicaii grave
tanatogeneratoare (exemplu: lovitur de cuit n abdomen cu perforarea
unei anse intestinale i peritonit secundar care duce la moarte sau
traumatism cranian cu apariia consecutiv a comei, urmat de
bronhopneumonie i deces).
Cauze secundare tanatogeneratoare sunt:
1. Complicaiile infecioase (septico-toxice) demonstrndu-se:
poarta de intrare determinat de traumatism, tabloul strii toxico-septice
(sindrom toxico-septic post-traumatic).
2. Insuficiena renal acut posttraumatic.
3. Boli i sindroame n legtur direct de cauzalitate cu
traumatismul
(boala
posttraumatic),
demonstrndu-se:
existena
traumatismului cu leziunile respective, faptul c, nainte de traumatism nu
exista afeciunea respectiv, existena simptomelor clare din momentul
apariiei complicaiilor.

TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL GENERAL

INTRODUCERE
Traumatismul este modalitatea de aciune prin intermediul creia
un agent traumatic acioneaz brutal asupra organismului, provocnd n
consecin mbolnvirea sau moartea. Agentul traumatic este reprezentat
de o form de energie din afara organismului ce produce o modificare
structural sau funcional la nivelul unor organe sau a ntregului organism.
Efectele traumatismului depind de:
o
o
o
o

caracteristicile i particularitile factorilor traumatici;

intensitatea cu care factorii traumatici acioneaz asupra
organismului;
particularitile morfofuncionale ale segmentului lezat;
particularitile individuale de reacie la aciunea agenilor
mecanici.
23

Medicina legal studiaz factorii traumatici: mecanici, fizici, chimici,

b. decese prin complicaii tardive (mori primare violente tardive,
biologici, psihici.
mori secundare cu complicaii);
c. decese n care:
- intervin factori noi: anteriori traumatismului (boli
preexistente) sau suprapui traumatismului (boli intercurente);
ASPECTE JURIDICE N TANATOGENEZ
- particip i alte cauze, de exemplu: traumatisme toracice la
bolnavi cardiaci, fracturi femurale cu embolie gras, traumatisme cranioApar probleme de expertiz n urmtoarele situaii:
cerebrale urmate de activitate fizic intens.
o Cauze concuratoare n tanatogenez:
a. mai multe leziuni cauzatoare de moarte produse printr-un singur
obiect vulnerant (exemplu: secure);
TRAUMATOLOGIE MECANIC
b. mai multe leziuni mortale produse cu mai multe obiecte
Traumatologia mecanic se ocup cu studiul efectului factorului
vulnerante (secure, bt, pumn);
c. mai multe leziuni, unele mortale altele nemortale (se specific traumatic mecanic asupra organismului.
Factor traumatic mecanic este considerat orice aciune brutal a
cea mortal, cele nemortale fiind apreciate dup gravitate );
unei energii cinetice imprimat organismului, capabil s produc
d. mai multe leziuni nu direct mortale (cazul ocului traumatic);
modificri locale i generale.
e. mai multe leziuni produse de persoane diferite.
Efectele energiei traumatice sunt directe primare (determinate
nemijlocit de agentul traumatic asupra esuturilor i organelor, putnd
o Diferenierea leziunilor vitale de leziunile post- provoca tulburri care, uneori determin moartea victimei) i secundare
(suma tulburrilor date de o serie de complicaii directe, legate de evoluia
mortem
modificrilor produse de agentul traumatic).
Leziunile fr caracter vital (postmortem) pot fi:
Modul de aciune i efectele agentului traumatic sunt condiionate
a. ntmpltoare: transport i manipulare cadavru, prim-ajutor,
de caracteristicile lui structurale (form, consisten, greutate), de
aciunea faunei cadaverice i a animalelor, autopsie incorect;
intensitatea cu care acioneaz i de reacia organului lezat.
b. n cadrul agresiunii:
Medicina legal constat efectul factorului traumatic, cauza i
- agresorul continu lovirea i dup moartea victimei;
- disimularea crimei prin precipitarea cadavrului, aezarea lui mecanismul de producere a leziunilor, corelndu-le cu caracteristicile
agentului vulnerant incriminat.
pe liniile cii ferate, spnzurarea, depesare.
Clasificarea agenilor traumatici mecanici:
o Probleme medico-legale ale inteniei, premeditrii:
a. Intenia: se precizeaz:
1. corpuri contondente dure:
- regiunea lezat (exemplu craniu comparativ cu membre);
cu suprafa mic (<16cm2):
- intensitatea traumatismului (gravitatea leziunii, direct sau
neregulat: piatr, pumn;
indirect mortal);
- felul obiectului vulnerant: pumn, picior sau cuit, secure,
regulat, cu forme geometrice:
arm de foc;
o cilindric - bt
- numrul loviturilor;
o sferic - piatr, bile
- condiiile de producere a leziunilor (poziia victimei
o poliedrice - ciocan, crmid
raportat la agresor).
cu suprafa mare (>16cm2):
b. Premeditare: se discut alegerea i pregtirea obiectului
neregulat: sol, autovehicule
vulnerant sau utilizarea unuia gsit ntmpltor.
regulat, plan: sol, scndur.
o Aspecte ale felului morii:
2. instrumente cu vrf i margini ascuite:
a. decese fr leziuni evidente macroscopic;
neptoare:
24

form alungit cu vrf ascuit

acioneaz prin apsare sau apsare i rsucire
concomitent (ac, andrea, dinii de la furc,
urubelnia ascuit, etc.)
o produc plgi nepate
tietoare:
o 1-2 margini liniare subiri n jurul muchiei; numai
prin apsare, n general, nu produc leziuni; pentru a
produce o leziune este necesar i o micare n
lungul muchiei ascuite;
o lama de ras, brici, cuit fr vrf, bisturiu fr vrf,
instrumentele neptoare-tietoare ce acioneaz
doar cu partea tietoare;
o produc plgi tiate
neptoare-tietoare :
o vrf ascuit i 1-2, posibil mai multe, muchii liniare
tietoare;
o cuit obinuit, briceag, bisturiu cu vrf, pumnal,
baionet, i (dou muchii i un vrf), stilet, floret
(vrf i mai multe muchii);
o acioneaz iniial cu vrful i apoi cu muchiile
tietoare;
o produc plgi nepate-tiate
despictoare (tietoare-despictoare):
o grele, au muchie mai mult sau mai puin tioas;
o topor, bard, satr, sap;
o produc plgi despicate (tiate-despicate)
3. proiectile
o
o

Principalele mecanisme de producere a leziunilor traumatice:

A. lovire activ: agentul traumatic n micare lovete corpul aflat n
poziie fix sau relativ fix (mecanism de acceleraie);
B. lovire pasiv: corpul aflat n micare se lovete de un agent
traumatic aflat n poziie fix sau relativ fix (mecanism de
deceleraie);
C. compresiune: dou corpuri dure ce comprim corpul i tind s se
apropie (clcarea cu roata, comprimare ntre prile joase ale
autovehiculului i sol);
D. asocierea celor de mai sus.

LEZIUNI TRAUMATICE PRIMARE

Leziunile traumatice primare (elementare) sunt leziunile vizibile la
examinare extern; observarea i interpretarea lor permite soluionarea
multor obiective ale constatrilor i expertizelor medico-legale att la
persoanele n via ct i la cele decedate.
Leziunile traumatice primare clasific astfel:
1. Leziuni ale prilor moi:
fr soluie de continuitate:
a) eritemul post-traumatic
b) echimoza
c) hematomul
d) hemoragiile difuze
cu soluie de continuitate
a) excoriaia
b) plgile
Leziuni osteo-articulare:
fracturi
luxaii
entorse
Leziuni viscerale:
rupturi i striviri de organe
leziuni traumatice musculare
leziuni traumatice ale nervilor
leziuni traumatice ale vaselor sanguine
Leziuni ale prilor moi
Leziuni fr soluie de continuitate
a) Eritemul post-traumatic este o zon tegumentar hiperemic
(de culoare roie) bine delimitat care apare ca urmare a aciunii unui
traumatism i care persist n timp de la cteva minute la cteva ore (ex.
lovirea cu palma).
b) Echimoza cea mai frecvent leziune traumatic (revrsat
sanguin de ntindere variat la nivelul tegumentelor i mucoaselor), se
produce prin ruperea vaselor dermo-epidermice ale pielii sau a vaselor din
corionul mucoaselor.
25

Mecanismele de producere sunt lovirea (cu sau de un corp dur) i

compresia (mai frecvent cu mna, degetele).

Echimozele sunt adevrate mrci traumatice, atest veridicitatea

traumatismului, cel mai frecvent reproducnd forma agentului traumatic cu
posibilitatea identificrii acestora:

liniare: bt, vergea;

ovalare: compresiune cu pulpa degetului;
semilunare: compresiune cu unghia;
amprenta cauciucului roii n accidente rutiere;
reproducerea formelor de catarame, curele, tocuri de
pantofi, dini, etc.
Alteori, localizarea i forma echimozelor permit stabilirea
mprejurrilor de producere a leziunilor (tipul de agresiune):

asfixie cu mna
sugrumare
viol/tentativ de viol.

Localizarea echimozelor poate sugera i mecanismul de producere a

leziunilor: o echimoz la nivelul proeminenelor n zone expuse posibil
lovire activ; echimoze la nivelul coatelor, genunchilor posibil lovire
pasiv).
Echimozele apar de obicei n zona de impact dar pot difuza i la
distan (mai
frecvent n
zonele bine vascularizate: ale lombelor pe flancuri, ale feselor pe coapse,
ale nasului la pleoape, ale fracturii craniene de baz la nivel palpebral).

dup 24 h hematii decolorate, balonizate;

dup 2-3 zile apar macrofage cu pigment hematic;
dup 5-6 zile hematii n majoritate degradate; numr mai mare
de macrofage cu pigment hematic, depozite de hemosiderin

Diagnosticul diferenial al echimozelor se face cu lividitile

cadaverice prin prezena reaciei vitale la nivelul echimozelor (se incizeaz
zona respectiv i se spal lividitile dispar, aspect microscopic diferit).
n general pentru echimoze nu se acord zile de ngrijiri medicale.
Se pot acorda maxim 4-6 zile n caz de echimoze ce nsoesc hematoame,
mai ales multiple sau hematoame cu echimoze ce perturb activitatea unor
organe (ex. ochiul).

c) Hematomul este un revrsat sanguin bine delimitat n esuturile

moi sau n organele parenchimatoase. Mecanismul de producere este
lovirea (lezare vas sanguin mai mare) sau compresia ntre dou planuri.
Epidermul supraiacent este echimotic iar clinic se constat o formaiune
tumoral fluctuent, dureroas spontan i la la palpare, bine delimitat,
uneori pulsatil.
Exist hematoame traumatice (majoritatea) i patologice. Cele
traumatice apar de regul la locul impactului i rar la distan prin fuzarea
sngelui pe tecile aponevrotice.
Hematoamele de dimensiuni mici i mijlocii se pot resorbi spontan,
nchista sau organiza conjunctiv iar cele mai mari necesit incizie i drenaj.

Hematoamele mari pot evolua cu suprainfecie i abces, pot

determina compresie pe structurile vecine i produc staz; n caz de
Evoluia n timp (vechimea ) a echimozei se constat prin virarea hematoame multiple i mari se poate dezvolta oc traumatic uneori cu
culorii acesteia ca urmare a procesului de degradare a hemoglobinei din evoluie spre deces.
sngele extravazat:
Revarsatele sangvine pot ajunge n caviti seroase, muchi, organe
o
culoare roie-nchis n primele 1-3 zile;
parenchimatoase, esuturi laxe. Datorit cantonrii sngelui la aceste
o culoare albastr (zilele 2-3 zile) prin pierderea oxigenului de nivele, pot apare tulburri funcionale localizate sau generalizate urmri ale
ctre hemoglobin;
compresiei pe vasele i organele invecinate sau chiar moarte (hematoame
o culoare cafenie (zilele 3-7); hemoglobina se scindeaz n intracraniene). Din aceste motive ele impun tratamentul chirurgical cu
globin i hematin care n prezena fierului produce drenaj.
hemosiderin (culoare cafenie);
Timpul de ngrijire este variabil n funcie de numrul i prezena sau
o culoare verde (zilele 7-12) urmare a oxidrii bilirubinei n absena complicaiior.
biliverdin;
o culoare galben (de la 12 la 20 de zile) .
Leziuni cu soluie de continuitate
Examenul microscopic evideniaz:
- n primele 10-20 h hematii nemodificate;
26

a) Excoriaia este soluia de continuitate ce intereseaz epidermul

i dermul. Pot fi unice sau multiple i de forme: liniare, semicirculare, sau
pe o zon tegumentar mai mare, cnd se numete placard excoriat.
Mecanismul de producere este lovirea activ (loviri tangeniale cu
corpuri rugoase, ascuite sau cu muchii) sau lovirea pasiv (frecare de un
corp dur cu suprafa rugoas - cdere). Se produce astfel abraziunea
esuturilor (realizat cu corpuri rugoase mai frecvent) sau plesnirea (n
urma loviturilor active). Rolul determinant l are linia de aplicare a forei,
care trebuie s fie nclinat, formnd cu corpul un unghi ascuit.
Excoriaia poate s apar pe piele sau pe mucoase. Cnd este
superficial (localizat doar la nivelul epidermului) apare limforagie iar
cnd se usuc se formeaz o crust seroas glbuie. Cnd e mai profund
(intereseaz i papilele dermice) se produce o hemoragie iar n evoluie
apare o crust brun-roietic (crust hematic).
La nivelul mucoaselor apar pseudomembrane de fibrin iar la
cadavru escoriaiile se pergamenteaz.
Evoluia excoriaiei:

sau neperforante; transfixiante (strbat un segment anatomic n ntregime)

existnd un orificiu de intrare i unul de ieire.
Dup tipul de agent vulnerant se descriu: plgi contuze, tiate,
nepate, nepate-tiate, despicate, mpucate, mucate; tot soluii de
continuitate sunt marca electric i leziunile chimice i termice descrise la
capitolele respective.
Din punct de vedere al evoluiei plgile pot fi: simple (neinfectate,
cu vindecarea per primam intentionem) i complicate (infectate, vindecare
per secundam).
Evoluia plgilor depinde de factori locali (vascularizaia regiunii),
factori generali (boli diverse) i de factorul terapeutic (hotrtor).
Complicaiile plgilor sunt locale (infecia, apariia de cicatrici vicioase) i
generale (hemoragia cu anemia acut, infeciile - tetanos, rabie etc.).
1. Plaga contuz apare prin aciunea traumatic a unui corp
contondent ce nfrnge rezistena i elasticitatea tegumentului.
Mecanismul de producere este activ (lovire cu un corp contondent)
sau pasiv (lovire de un corp contondent).
n regiunile unde tegumentul este ntins pe un plan osos (craniu,
creast tibial), aspectul este asemntor uneori plgii tiate. n aceste
condiii se poate face confuzie cu plgile tiate sau tiate-despicate ceea
ce impune examenul leziunii cu lupa pentru a evidenia marginile
neregulate i punile fine caracteristice plgilor contuze.
Plaga plesnit apare n regiunile n care sub piele nu mai exist
straturi subiacente sau acestea sunt foarte subiri.
Caracterele plgii contuze sunt: profunzime mic, margini
neregulate cu existena unor puni tisulare ntre ele, dehiscena, fundul
anfractuos acoperit cu cheag de snge i fibrin, unghiurile mai obtuze.
Uneori n jurul plgii exist escoriaii, echimoze. Cele anfractuase prezint
un pericol mare de suprainfectare.

n primele minute/ore suprafaa este umed,/sngernd, n jur

exist eritem i edem;
- dup 12 ore apare o crust brun-roie;
- din ziua a 3-a, crusta se desprinde ncepnd de la periferie,
aprnd o zon alb-rocat;
- dup 6-8 zile crusta cade lsnd o zon rozacee ce dispare
treptat, fr cicatrice.
Dup aspect (dispoziie, direcie), form i numr, frecvent se poate
pune diagnostic al cauzei i/sau instrumentului care le-a produs: n
sugrumare apar excoriaii semilunare produse de compresia cu unghiile,
dispuse n vecintatea unor echimoze ovalare, rezultat al compresiei cu
pulpei degetelor (una de o parte a gtului i 3 sau patru de cealalt parte);
escoriaiile liniare, semilunare n jurul nasului i gurii sugereaz
2. Plaga tiat este produs prin obiecte tioase (sticl, brici) i
comprimarea i ocluzia orificiilor buco-nazale cu mna n sufocare; cele din poate avea diferite forme: liniar (rectilinie, circular), n lambou (prin
regiunea vulvo-perineal i de pe faa intern a coapselor sugereaz viol; secionare oblic, cu detaarea unui fragment tisular-lamboul) i mutilant
cele liniare, paralele, grupate n placarde situate pe zonele proeminente (plag profund, cu secionarea unui fragment anatomic: nas, ureche).
pledeaz pentru trre.
Plgii tiate i se descriu: capul plgii (punctul de atac), coada
(punctul terminal), marginile, lungimea i profunzimea ei. La nivelul
Pentru excoriaii se acorda n general 1-2 zile de ngrijiri medicale
punctului de atac unghiul este mai deschis, plaga este mai profund,
(4-6 zile n caz de escoriaii mari sau suprainfectate).
punctul terminal are unghi mai nchis, mai superficial i uneori se
prelungete cu o escoriaie fin (coada de oricel).
b) Plaga este soluia de continuitate care intereseaz toate
Caracteristic plgii tiate sunt: margini netede, drepte, regulate,
straturile pielii i chiar i esuturile profunde. Plgile pot fi: superficiale sau
lipsa
punilor
tisulare, fund neted concav, dehiscena mare, unghiuri
profunde, penetrante (n caviti) sau nepenetrante, perforante (n viscere)
ascuite. Lungimea plgii tiate depinde de lungimea muchiei
27
-

instrumentului tietor i de micarea acestuia; profunzimea depinde de

Canalul reproduce direcia loviturii, adncimea depinznd de
gradul de ascuire, fora micrii de apsare, rezistena esuturilor (la profunzimea introducerii; uneori este mai mare dect lungimea lamei
nivelul gtului, coapselor, feselor i abdomenului rezistena este mai (lovituri puternice care deprim pielea) dar n aceste situaii, n jurul plgii
sczut).
apare o echimoz ovalar (imprimarea mnerului pe piele).
Prin caracterele ei, plaga tiat poate oferi date despre direcia
loviturii i poziia victim-agresor.

5. Plaga despicat este produs cu instrumente grele cu lam

tioas (topor, secure, bard); n fundul plgii exist uneori trame
conjuctive, datorit mecanismului mixt de producere (secionare i
contuzionare). Are i aspecte de plag tiat datorit lamei tioase dar i
de plag zdrobit datorit puterii cu care este aplicat lovitura.
Lungimea plgii depinde de lungimea marginii tioase a
instrumentului, iar profunzimea canalului poate fi mai mic dect lungimea
instrumentului. Poate semna cu o plag contuz sau tiat depinznd de
ascuiul muchiei. Sunt n general grave producndu-se leziuni n
profunzime (osoase, viscerale) sau pot rezulta fracturi liniare. Astfel de
plgi expun la infecii i pot asocia zdrobiri de organe.

3. Plaga nepat apare prin compresia i ndeprtarea lateral a

esuturilor i este produs prin instrumente cu vrf ascuit: ac, andrea, cui,
dinte de furc, etc.
Diametrul orificiului este mai mic dect diametrul instrumentului
vulnerant, datorit retraciei esuturilor (caracteristic vital).
Plgile nepate pot fi superficiale i profunde, penetrante sau
nepenetrante. n caz de calibru mare al instrumentului, se produce o
dilacerare a esuturilor, plaga avnd o form alungit (butonier sau fant)
i capetele n unghi ascuit (impun diagnostic diferenial cu plaga nepat6. Plgile mpucate, mucate, marca electric , plgile chimice i
tiat).
La o plag nepat se descriu: o plag cutanat la locul de termice vor fi descrise la capitolele respective.
ptrundere, un canal i o plag la locul de ieire (dac este transfixiant).
n general pentru o plag simpl se acord 7-8 zile de ngrijiri
Canalul, unic sau multiplu, are adncime, traiect i dimensiuni dependente
de obiect i modul de aciune; plaga la ieire poate fi de dimensiune mai medicale ns timpul se poate prelungi n cazul apariiei complicaiilor.
mic.
Timpul scurs de la producerea plgii (vechimea plgii) se poate
determina la cadavru prin examen microscopic al esuturile de pe marginea
4. Plaga nepat-tiat este produs de instrumente cum sunt:
plgii. Astfel, n primele zile crete numrul leucocitelor locale, apare
cuitul, briceagul, iul, care prima dat au o aciune de nepare cu vrful,
extravazarea de celule inflamatorii n jurul vaselor, exudaie. Dup 3-4 zile
apoi de tiere cu partea ascuit a tiului.
fibroblatii se transform n fibrocite i apoi n fibre conjunctive. Cicatrizare
Dac instrumentul are un singur ti, plaga va avea aspect de apare n 7-10 zile.
sgeat cu un unghi ascuit (partea cu ti) i un unghi rotunjit sau
patrulater (partea fr ti); obiectul tietor-neptor cu dou tiuri
LEZIUNI TRAUMATICE ALE MUCHILOR I TENDOANELOR
produce o plag cu aspect de fant sau butonier cu dou unghiuri
ascuite, iar cel cu mai multe muchii tietoare o plag cu aspect stelat.
Pot fi clasificate n leziuni:
Leziunea are o form rectilinie, ns uneori la unele capete apare o
codi (n S, atunci cnd, dup strpungerea esuturilor, se imprim o
nchise avnd ca mecanism contuzia sau compresiunea:
alt direcie instrumentului sau cnd se scoate cuitul, imprimndu-se o
o rupturi musculare sau de tendoane ce pot fi pariale sau
micare de oblicitate). Se descriu o plag cutanat i un canal (prin
complete (totale) ;
aciunea de penetrare) care reproduce direcia agentului vulnerant i, de
o hematoame, infiltrate sanguine difuze n musculatur care
obicei este unic, orb (fr orificiu de ieire).
disec fasciculele musculare; sngele poate difuza i
migreaz la distan de-a lungul tecilor i tendoanelor ;
n general, lungimea plgii este egal cu limea lamei instrumentul
o leziuni grave care pot merge pn la sindromul de strivire
cnd acesta lovete perpendicular i este mai mare cnd lovete oblic.
(distrucii extinse de mas muscular) i deces prin oc
28

traumatic sau insuficien renal acut secundar obstruciei

LEZIUNI TRAUMATICE ALE VASELOR DE SNGE
tubilor uriniferi cu mioglobina rezultat din musculatura
distrus. n supravieuiri, vindecarea se poate face cu
Se clasifica n traumatisme nchise i deschise iar aspectul lezional
cicatrici musculare (proliferare de esut conjunctiv), retracii depinde de agentul traumatic mecanic.
i tulburri funcionale cu invaliditate posttraumatic.
Astfel, n cazul contuziilor (traumatisme nchise) pot aprea rupturi,
deschise - plgi prin aciunea obiectelor tietoare, despictoare zdrobiri vasculare, leziuni traumatice ale intimei vaselor.
Obiectele tietoare, neptoare, despictoare produc secionarea
care produc seciuni pariale/complete ale muchilor sau
tendoanelor cu hemoragii importante datorit vascularizaiei vaselor complet sau incomplet.
Armele de foc produc rupturi ale vaselor avnd drept consecin
bogate a muchilor.
hemoragia extern sau intern, arterial sau venoas.
n cazul hemoragiilor interne sngele se poate acumula n esuturi i
LEZIUNI TRAUMATICE ALE NERVILOR PERIFERICI
organe ducnd la apariia hematoamelor sau n caviti preformate
(pericard, pleur, peritoneu).
Leziunile vasculare duc la hemoragii interne i/sau externe care, n
n funcie de integritatea tegumentului, leziunile traumatice ale
funcie
de tipul i calibrul vasului, pot fi minore, moderate sau severe - cu
nervilor periferici se pot clasifica n leziuni nchise sau deschise.
evoluie
spre deces, direct sau prin oc hemoragic (noiunea implic
Dup mecanismul leziunii se descriu:
secionarea
vaselor de calibru mic sau mediu i supravieuire variabil de
o leziuni directe produse prin aciunea nemijlocit a agentului
timp).
traumatic:

traumatism nchis-compresiunea nervului ntre un

Complicaiile leziunilor vasculare pot fi:
corp dur i un plan osos subiacent
embolia gazoas (ex.: leziuni ale venelor jugulare);
traumatism deschis (arme albe sau de foc)-seciuni
tromboze, tromboflebite, trombembolia (leziuni intim
complete sau pariale ale nervilor
vascular);
o leziuni indirecte (secundare) prin:

anevrisme posttraumatice;
ischemie - leziunea vaselor de snge care hrnesc
anevrisme disecante (ruptura transversal a intimei
nervii
vaselor);
fragmente osoase - n fracturile cu deplasare

fistule arterio-venoase (leziune concomitent a venei

Clasificarea
etiologic
este
n
funcie
de
traumatism:
i arterei) cu scderea afluxului de snge n teritoriul
parez/paralizie post traumatism direct deschis, nchis cu compresie acut,
distal leziunii vasculare.
prin traciune i microtraumatism.
Moartea victimei survine fie datorit unei hemoragii masive (rapid)
Un grup separat l formeaz leziunile indirecte, prin ageni
vulnerani ce acioneaz n vecintate (exemplu proiectile ce trec imediat n cazul rupturii unor vase mari, fie datorit ocului hemoragic (cteva ore)
n cazul vaselor de calibru mic.
lng traectul nervului).
Manifestrile clinice sunt reprezentate de tulburrile motorii,
LEZIUNI TRAUMATICE ALE ORGANELOR INTERNE
senzitive, vegetative sau trofice. n funcie de momentul apariiei semnelor
i simptomelor putem ntlni tulburri:
- imediate;
Pot duce la moarte prin :
o interesare direct a unor organe vitale (inim, creier,
n doi timpi, existnd un interval liber variabil, ore sau zile ntre
traumatism i apariia tulburrilor neurologice (ex: hematom n
plmn) prin lovire activ, comprimare;
prile moi care crete i comprim un nerv adiacent);
o afectare indirect (ex. n precipitare) a organelor
parenchimatoase (hemoragie intern) sau complicaii septice
tardive dup luni/ani de la episodul traumatic: modificri
(pentru organele tubulare, ex. intestin cu peritonit
posttraumatice tardive cu efect compresiv (ex: calus vicios
consecutiv).
exuberant, hematom organizat conjunctiv).
29

Aspectul leziunii depinde de agentul traumatic:

o obiecte neptoare - leziuni limitate;
o arme de foc - leziuni limitate dar grave, de tip transfixiant ;
o contuzii - rupturi viscerale (compresie puternic ntre dou
planuri dure):
organe parenchimatoase - prin proiectare (accidente
de circulaie), precipitare sau lovire direct puternic;
n funcie de intensitatea traumatismului se produc:
fisuri capsulare, rupturi superficiale, rupturi capsulosubcapsulare, rupturi profunde, rupturi multiple,
explozie de organ;
organe cavitare - se rup mai greu; prezena de
coninut crete riscul apariiei leziunilor traumatice
(cu ct sunt mai pline, cu att se rup mai uor).
Rupturile de organe interne pot fi complete sau incomplete,
traumatice sau patologice (malarie pentru splin, anevrism pentru cord). Pe
un fond patologic preexistent (steatoz hepatic, splenomegalie) rupturile
se pot produce i n cadrul unor traumatisme de intensitate sczut care, n
mod obinuit i la un organ normal nu determin asemenea leziuni.
Strivirile sunt distrugeri totale sau pariale ale integritii unui
organ, cu pierderea complet a structurii anatomice, acesta aprnd ca o
mas amorf. Striviri de organe apar n precipitare, comprimare (accidente
rutiere), explozii.
LEZIUNI TRAUMATICE OSTEO-ARTICULARE
1. Entorsa este o leziune traumatic caracterizat prin distensia
capsulo-ligamentar a unei articulaii.
Din punct de vedere clinic apar: durere, impoten funcional
relativ, tumefacie, echimoz a articulaiei interesate.
n general se acord sub 20 de zile de ngrijiri medicale.
2. Luxaia reprezint ndeprtarea extremitilor osoase dintr-o
articulaie cu meninerea lor ntr-un raport anatomic anormal.
Pot fi complete (suprafeele articulare nu mai pstreaz nici un
contact) sau incomplete - subluxaii (suprafeele rmn parial n contact).
Deplasarea suprafeelor articulare este nsoit, de obicei, de leziuni
ale altor elemente din vecintate: ruperea total sau parial a capsulei i a
ligamentelor articulare, dezlipiri de periost, rupturi de tendoane i muchi.
Mecanismul de producere al luxaiei poate fi:
traciunea puternic a unui membru;
torsiune;

aciune de lateralizare asupra epifizei unui os.

Pot apare n loviri directe, accidente rutiere, cdere i precipitare i
au mecanism direct sau indirect (impact la distan de articulaie).
Luxaiile se pot asocia:
cu fracturi intraarticulare;
cu smulgeri pariale de apofize;
cu recidive, datorit refacerii incomplete dup prima luxaie,
cu laxitate ligamentar cronic secundar i reapariie la
traumatisme minore.
Diagnosticul de luxaie se stabilete pe baza examenului clinic i
radiologic.
Din punct de vedere medico-lega,l necesit 25-30 de zile de ngrijiri
medicale n caz de luxaii simple; intervenia de complicaii n cursul
evoluiei crete durata ngrijirilor medicale.
3. Fractura reprezint ntreruperea continuitii unui os sub aciunea
unui agent traumatic.
Fracturile pot fi clasificate astfel:
dup mecanismul de producere:
directe - apar n zona de impact, prin ndoirea osului sau
zdrobirea acestuia ntre dou planuri dure ;
indirecte - apar la distan de zona de impact i se pot
realiza prin:
flexie - comprimarea axial a ambelor extremiti
ale osului sau ndoirea unei epifize (fractura intereseaz
diafiza);
rsucire cu producerea unei fracturi spiroide;
smulgere (prin traciune) rezult o fractur parial
(parcelar).
dup localizarea la nivelul osului interesat:
epifizare
diafizare
epifizo-diafizare
intraarticulare
dup aspectul morfologic:
fracturi incomplete: fisuri, fracturi pariale,
smulgeri periostale, rupturi trabeculare, nfundare tblie osoas;
fracturi complete: simple, multiple, cominutive,
orificiale, cu sau fr deplasare.
dup integritatea tegumentelor supraiacent:
30

 nchise
deschise
La impact direct, oasele lungi se fractureaz cu detaarea unui
fragment triunghiular cu baza de partea impactului dac agentul vulnerant
are suprafa mare sau cu vrful de partea impactului, cnd agentul
vulnerant are suprafaa mic.
Mecanismele posibile de producere ale fracturilor oaselor tubulare
sunt:
a) dislocaia: osul fixat la un capt este supus unei aciuni scurte
orientate perpendicular pe axa lui longitudinal (lovire cu muchia,
marginea unui corp contondent). Fracturile sunt directe, transversale sau
oblice, la locul impactului aprnd o sfrmare uoar a compactei osului,
iar de la marginile fracturii pornesc fisuri a cror margine liber indic locul
impactului.
b) ndoirea: asupra osului fixat la ambele capete se acioneaz scurt
perpendicular pe axa lui longitudinal (lovirea pietonului cu bara
autovehicolului). Fractura este direct i ia forma unei piramide cu baza
spre locul impactului;
c) flexiunea: fora actioneaz la extremitatea unui os, perpendicular
pe axa lui longitudinal, cealalt extremitate fiind fixat. Fractura este
indirect, aprnd la punctul de curbura maxim, de obicei la diafiz. Ex.
lovirea pietonului cu bara mainii, locul lovirii fiind la o extremitate a osului,
cealalt fiind fixat; nivelul fracturii nu va corespunde locului lovirii; baza
piramidei va indica direcia forei, vrful fiind la nivelul feei osului expus
impactului.
d) compresiunea: osul este supus aciunii a dou fore care
acioneaz din pri diametral opuse, orientate una mpotriva celeilalte.
Forele pot aciona de-a lungul axei longitudinale a osului (precipitarea cu
impact pe picioare, cnd fractura este indirect, localizat metaepifizar,
asociat cu rupturi i striviri trabeculare, fisuri longitudinale, despicarea
diafizei) sau acioneaz perpendicular pe axa longitudinal a osului,
determinnd fracturi cu aspect zdrobit, eschiloase (strivirea prin roi de
autovehicol greu, tren);
e) extensiunea: osul este supus aciunii longitudinale a dou fore
orientate n pri diametral opuse (smulgerile epifizare n cadrul contractiei
brute a muchilor);
f) torsiunea: capetele osoase sunt supuse aciunii a dou fore
orientate diametral opus n jurul axei longitudinale a osului (torsiune brusc
a trunchiului, picior fixat, fractura oaselor coapsei sau gambei va avea
traectul n spiral, descris ca fiind caracteristic la schiori -fractura n
spiral).
Evoluia fracturilor poate fi spre vindecare sau cu apariie de
complicaii.

Vindecarea fracturilor se realizeaz prin apariia calusului care

evolueaz n mai multe faze succesive:
a) calusul fibrino-proteic care n general dureaz 4-7 zile;
b) calusul conjunctiv, la 7-12 zile de la fracturare ;
c) calusul osos primitiv, format n 15-20 de zile,
d) calusul osos definitiv (consolidarea), se produce n 25-90 zile,
n funcie de: felul fracturii, deplasarea capetelor osoase, calitatea
tratamentului,
vrsta
victimei,
prezena
unor
boli
cronice
careniale/deficiene hormonale etc.
Complicaii ce pot surveni n evoluia fracturilor:
imediate:
locale:
interpunerea ntre fragmentele osoase de pri moi
sau de formaiuni vasculo-nervoase cu lezarea
secundar a acestora;
hemartroz
(
fracturilor
cu
deschidere
intraarticular);
infecie local;
generale:
oc traumatic (fracturi multiple);
embolie gras (pulmonar /sau cerebral,posibil
n fractur de femur i bazin).
tardive :
locale :
ntrzierea formrii calusului;
calus vicios/exuberant (poate induce tulburri
neurologice tardive prin compresiune);
pseudartroza posttraumatic (n special pe oase sau
zone de os cu vascularizaie deficitar);
artrite, anchiloze posttraumatice;
osteoporoz;
tulburri trofice;
osteomielit cronic supurat;
generale :
bronhopneumonii, escare (imobilizri prelungite);
stri septicopiemice / septicemia.
Fracturile se pot produce n circumstane diferite: agresiuni, cderi,
precipitri, accidente de circulaie, etc.
Examinarea fracturilor permite stabilirea:
realitii traumatismului;
direciei de lovire;
31

 numrului de loviri (corespunztor numrului focarelor de

fractur);
succesiunii n timp a loviturilor;
caracterului vital sau postvital al leziunii osoase (infiltratele
sanguine din diploea osului rezist pn la o lun dup moarte).
Expertiza medico-legal n cazul fracturilor are urmtoarele
obiective:
stabilirea diagnosticului de fractur ;
aprecierea datei de producere (vechimea fracturii);
stabilirea mecanismului de producere;
precizarea timpului de ngrijiri medicale (cuprinde perioada de
consolidare i timpul necesar recuperrii funcionale);
precizarea sechelelor morfofuncionale.
TRAUMATOLOGIE TOPOGRAFIC
TRAUMATISMUL CRANIO-CEREBRAL (TCC)
Traumatismul cranio-cerebral implic leziuni ale prilor moi
(scalpului), leziuni osoase (fracturi craniene) i leziuni ale coninutului cutiei
craniene (leziuni meningo-cerebrale).
n cele ce urmeaz vom prezenta mai pe larg acest tip de
traumatism, att datorit frecvenei crescute cu care extremitatea cefalic
este inta diferitelor tipuri de agresiuni i sediul leziunilor n circumstane
variare, ct i datorit gravitii pe care aceste leziuni le pot avea,
conducnd la apariia de complicaii i sechele cu mare potenial invalidant
sau la decesul victimei.
LEZIUNILE PRILOR MOI PERICRANIENE I FACIALE
Echimozele se constat mult mai rar la nivelul scalpului datorit
particularitilor de vascularizaie ale epicraniului, a grosimii tegumentelor
i a prezenei prului care fac dificil sau imposibil examinarea.
Tumefaciile apar mult mai frecvent, consecina unor hematoame
localizate sau a edemului, datorate prezenei imediat sub tegumente a
planului osos rezistent i a esutului conjunctiv epicranian care opun
rezisten difuzrii revrsatului sanguin, att n profunzime ct i n
suprafa.
Revrsatele sanguine subtegumentare faciale se evideniaz mai
frecvent sub forma echimozelor, cu excepia poriunii frontale a feei i a

regiunii mandibulare unde aceste leziuni au mai frecvent aspectul observat

la nivelul zonelor proase ale capului (superficialitatea planului osos,
aderena tegumentelor).
Cea mai frecvent localizare a echimozelor la nivelul feei este cea
palpebral sau orbito-palpebral unde, prezena esutului lax i grosimea
redus a tegumentului permit att extinderea ct i exteriorizarea cu
uurin a revrsatului hematic subcutanat.
Echimozele cu aceast localizare sunt nsoite adesea de edem i de
modificri secundare ale fantei palpebrale (ngustare sau nchidere).
O alt particularitate a echimozelor palpebrale/orbito-palpebrale o
constituie modificrile de culoare n raport cu vechimea leziunilor, resorbia
producndu-se de obicei mai lent dect n cazul altor localizri.
Mecanismul de producere al echimozelor orbito-palpebrale este de
obicei lovirea direct cu obiecte dure (frecvent pumn), o leziune strict
localizat la aceast regiune excluznd mecanismul de cdere pe planuri
dure. Prezena de echimoze palpebrale inferioare simetrice constituie un
semn clinic de fractur a oaselor proprii nazale (chiar n lipsa unor
modificri externe la acest nivel).
Prezena echimozelor orbito-palpebrale ridic suspiciunea unei
leziuni osoase de baz cranian interesnd plafonul orbitar. Asocierea
echimozelor cu hemoragie subconjunctival sau cu plgi la nivelul reliefului
osos orbitar constituie elemente de excludere a leziunii bazei craniului.
n cazul existenei de plgi ale arcadei sprncenoase sau mai rar,
ale regiunii malare sau nazale i n prezena echimozelor orbito-palpebrale,
nu se poate exclude mecanismul de lovire de un plan dur, deoarece n
aceste cazuri, revrsatul sanguin din regiunea plgii poate difuza cu
uurin n esutul lax orbitar.
Echimozele localizate la nivelul buzelor i mucoasei labiale sunt
frecvente, producerea lor fiind favorizat de asocierea plan dur subiacent
(arcada dentar) -vascularizaie bogat loco-regional.
Adesea echimozele sunt nsoite de leziuni deschise - plgi contuze
ale mucoasei, comprimat/strivit ntre agentul traumatic i planul dentoalveolar.
Existena planului osos superficial n anumite regiuni ale feei
(arcada sprncenoas i zigomatico-malar, piramida nazal, regiunea
mandibular) creeaz posibilitatea producerii cu mai mult uurin a
fracturilor.
Excoriaiile sunt mai rare la nivelul scalpului (protecia regiuni de
ctre pr) i se produc de obicei prin loviri tangeniale cu corpuri dure cu
muchii sau asperiti, mai rar cu obiecte ascuite.
La nivelul feei excoriaiile sunt frecvente n aceleai condiii;
predomin zgrierea cu unghiile i localizarea n zona frunii, buzelor,
obrajilor i a piramidei nazale.
32

Plgile scalpului, consecine ale unui traumatism de intensitate

crescut, prezint aspecte deosebite. Astfel, n lovirile cu sau de obiecte
contondente se pot observa plgi liniare asemntoare celor tiate.
Examinarea atent va putea duce la precizarea felului obiectului vulnerant:
aspect liniar, regulat al marginilor i unghiuri ascuite-plgi tiate; "puni de
esut", margini neregulate, esutul nvecinat excoriat sau echimozat-plgi
contuze.
Leziuni asemntoare se observ i n regiuni ale feei: orbitar,
mandibular, zigomatic sau buze.
Un aspect deosebit n leziunile feei este caracterul mutilant al unor
plgi produse prin obiecte tietoare sau prin mucare, determinnd prin
leziunea iniial o lips de substan (tegumentar sau profund) cu
caracter de sluire.
O problem major n aprecierea tipului, a mecanismului de
producere i a vechimii leziunilor de pri moi cranio-faciale apare atunci
cnd intervin modificri cadaverice distructive.
Leziunile traumatice ale ochilor
Leziunile traumatice ale pleoapelor sunt foarte frecvente i adesea
nsoite de un edem traumatic cu micorarea sau nchiderea fantelor
palpebrale. Sunt produse prin mechanism de lovire activ sau apar la
distan (fracturi de baz cranian). Plgile pleoapelor (contuze, tiate,
excoriate, nepate etc.) sunt rar ntlnite, ca i cele ale aparatului lacrimal.
Dintre leziunile traumatice ale conjunctivei, cea mai frecvent este
hemoragia subconjunctival, precum i chemozisul (infiltraia edematoas),
n ambele situaii vindecarea fcndu-se fr sechele.
Leziunile traumatice ale corneei pot fi uoare (eroziuni epiteliale)
sau grave, dup traumatisme mai puternice cu distrugeri ale straturilor
corneene, complicaii i sechele (opacifieri permanente ale corneei),
pierderea vederii la ochiul afectat, ceea ce constituie pierderea funciei i
infirmitate fizic permanent.
Leziunile traumatice ale sclerei sunt rare, deoarece producerea lor
presupune trecerea corpului dur prin orbit cu impact direct pe scler
(plgi, uneori cu prolaps, prin ruptura structurilor intraoculare i complicaii
ulterioare).
Leziunile traumatice ale camerei anterioare pot determina glaucom
cu pierderea progresiv i ireversibil a vederii.
Leziunile traumatice ale irisului sunt urmarea undei de impact i
mpingerii irisului spre cristalin, avnd drept efect tulburri ale dinamicii
pupilare.

Leziunile traumatice ale cristalinului constau adesea n deplasri

(luxatii) sau leziuni penetrante urmate n final de cataract posttraumatic
i pierderea vederii.
Leziunile traumatice ale corpului vitros sunt n special vasculare
avnd drept consecin extravazri; orice hemoragie n vitros are tendin
la resorbie lent cu persisten de reziduri fibroase ce pot conduce la
dezlipiri de retin.
Leziunile traumatice ale coroidei i ale retinei sunt vasodilataia i
edemul coroidian, hemoragiile, rupturile i dezlipirile de retin; toate aceste
leziuni au gravitate deosebit putnd duce la pierderea vederii centrale (n
funcie de sediul leziunii).
Corpii strini intraoculari apar frecvent n accidentele de munc;
atunci cnd sunt metalici se pot extrage cu un magnet, dar pot produce
infecii. Alteori se opresc n vitros producnd leziuni sau hemoragii coroidoretiniene.
Leziunile traumatice ale aparatului auditiv
Leziunile traumatice la nivelul pavilionului urechii pot fi echimoze,
hematoame, excoriaii, plgi tiate, nepate, contuze, mucate.
Leziunile traumatice ale urechii medii mai frecvente sunt
hemotimpanul i rupturile de timpan, produse prin mecanism de lovire
activ sau pasiv cu corpuri dure contondente; lovirea activ cu palma
peste ureche produce perforaii timpanale prin aciunea coloanei de aer
antrenate;
Leziunile traumatice ale urechii interne sunt produse de obicei prin
mecanism direct, urmarea unor plgi nepate transtimpanice (obiecte
ascuite sau proiectile).
LEZIUNILE CRANIULUI
n traumatismele de intensitate crescut se pot produce fracturi ale
oaselor craniene ale cror particulariti ridic probleme de etiologie i
morfologie diferite de leziunile osoase cu alte localizri.
Dei prezena unei fracturi craniene indic o for traumatic
crescut, gravitatea unui traumatism craniocerebral nu este legat n mod
obligatoriu de prezena sau absena fracturii craniene ci de leziunile
meningo-cerebrale. Astfel, de multe ori exist leziuni intracraniene grave n
lipsa fracturilor n timp ce, n alte cazuri dei se constat leziuni oasoase
chiar ntinse, tulburrile neurologice sunt minime sau lipsesc.
Fracturile craniene directe sunt localizate la locul impactului
traumatic, forma i ntinderea acestora fiind n legtur direct cu
suprafaa i greutatea obiectului vulnerant, cu intensitatea lovirii, cu
localizarea i rezistena osoas.
n momentul lovirii, n raport cu gradul curburii regiunii craniene
33

lezate, se produce o aplatizare sau chiar o depresiune a osului datorit

elasticitii sale. n lovirile de intensitate mai mic aceast aplatizare a
curburii osoase se poate redresa fr producerea de leziuni.
Dac elasticitatea osoas este nvins, prin turtirea segmentului
de sfer (reprezentat de curbura osului) circumferina zonei de impact se
lrgete, iar peretele osos se fisureaz pe un traiect dispus circular n jurul
punctului de aplicare al forei, la limita zonei de deformare producndu-se
aa-numitele fracturi ecuatoriale (prin curbare).
Din punctul de impact spre zona periferic apar fisuri sau fracturi
dispuse radiar (fracturi meridionale).
n cazul lovirilor de intensitate mai mic sau localizate n zone n
care curbura calotei craniene este mai puin evident (regiunile frontal
anterioar, scuama temporal) se produc de obicei numai fracturi liniare
meridionale.
ntinderea i aspectul fracturilor directe sunt n raport, n primul
rnd, cu intensitatea lovirii i gradul curburii osului. Un alt aspect pe care l
poate lua o fractur direct la nivelul calotei este legat de mrimea
suprafeei de impact.
Cnd suprafaa de impact este mai mic de 4 cm 2 fractura poate
reproduce forma i dimensiunile acestuia i face posibil identificarea
caracteristicilor unui anume corp delict. n aceste cazuri se poate produce
fie o nfundare cu aspect de tanare (obiecte contondente), fie o perforare
a osului cranian avnd dimensiunile obiectului respectiv (tietor-neptor,
neptor, despictor, proiectil).
Cnd suprafaa de impact este ntre 4 cm2 i 16 cm2, forma
obiectului vulnerant nu mai este reprodus, aprnd o fractur nfundat
cu eschile care lezeaz mai mult sau mai puin coninutul intracranian.
n lovirile cu obiecte cu suprafa mare sau n cderi se produc de
obicei fracturi liniare, fr a se exclude posibilitatea unei nfundri n cazul
impactului ntr-o regiune cranian cu curbur accentuat.
Spre deosebire de fracturile ecuatoriale care sunt dispuse circular n
vecintatea punctului de impact, fracturile meridionale (indiferent dac
sunt asociate sau nu cu fracturi ecuatoriale) pot iradia din focarul traumatic
la distane mai mari sau mai mici, n raport cu intensitatea traumatismului
i caracteristicile morfologice ale osului.
n cazul fracturilor cominutive multieschiloase se poate observa c
eschilele rezult din intersecia fracturilor meridionale cu cele ecuatoriale.
Prin situaia sa anatomic, bolta cranian este mult mai expus
traumatismelor directe fa de baz. Mai rar, fracturile pot fi localizate ns
numai la baz n zone accesibile unei loviri directe (etajele anterioare prin
loviri la nivelul arcadei sprncenoase, regiunea mastoidian).

neptor sau neptor prin orbit, fose nazale etc.

Prin mecanismul de lovire direct fracturile bazei craniului sunt

consecina iradierii dintr-un focar de fractur situat la nivelul bolii.
Un alt mecanism de producere al fracturilor bazei este cel "mediat",
leziunea osoas producndu-se prin intermediul unei alte poriuni a
scheletului, respectiv mandibul sau coloana vertebral.
Aceste fracturi directe mediate ale bazei craniului nu apar cnd se
produce o soluie de continuitate a oaselor prin care se transmite fora
traumatic (fractur de mandibul, coloan vertebral, col femural, platou
tibial etc.).
n mod excepional se poate observa fractura inelar n jurul gurii
occipitale n cderile pe vertex, situaii n care de obicei se produc i
fracturi ale bolii. n toate aceste cazuri de fracturi izolate ale bazei se
impune confirmarea mecanismului mediat prin cercetarea prezenei
leziunilor iniiale produse de impact (brbie, regiuni fesiere, genunchi,
clci).
n ceea ce privete iradierea la baz a fracturilor de bolt (situaie
cel mai des observat n practic), aceasta se face n concordan cu
punctul de impact, direcia liniei de iradiere la baz indicnd nclinarea
obiectului vulnerant fa de punctul de impact.
ntinderea la baz a liniei de fractur este n raport cu intensitatea
traumatismului i cu rezistena osoas, fractura avnd o dehiscen mai
mare n apropierea punctului de impact.
Astfel, fracturile din regiunea frontal iradiaz n etajele anterioare,
cele din regiunea temporoparietal n etajele mijlocii i cele din regiunea
occipital n etajele posterioare ale bazei. Aceste fracturi ns, n raport cu
intensitatea traumatismului pot s se extind la mai multe etaje ale bazei,
numai n lovirile foarte puternice putndu-se observa fracturi care
traverseaz baza craniului. n toate aceste situaii ns, dehiscena maxim
este n apropierea focarului de impact de la nivelul bolii.
Aceast constatare este deosebit de important pentru diferenierea
unei fracturi produse prin lovire ntr-o anume zon a bolii de cele produse
prin comprimarea craniului. n acest ultim mecanism, fractura care
traverseaz baza craniului indiferent de direcie este simetric, dehiscena
maxim fiind n poriunea central a bazei i devenind mai ngust spre
polii de compresiune. Aceast fractur meridional a bazei craniului se
produce n cazul comprimrii capului prin modificarea diametrului bazei n
sensul scurtrii celui situat n direcia compresiei i alungirii celui
perpendicular, acesta din urm determinnd o traciune asupra bazei cu
fracturarea iniial a poriunii medii a acestuia (fapt ce explic dehiscena
maxim la acest nivel).
Tot n mod direct se pot produce fracturi ale bazei (de obicei
Exist fracturi prin mecanisme indirecte att la nivelul bolii ct i la
orificiale) n urma ptrunderii unui proiectil sau a unui instrument tietor- cel al bazei explicndu-se prin modificri de curbur ale oaselor craniene
34

sau prin propagarea forei traumatizante prin peretele osos sub forma unor
vibraii care produc oscilaii alternative de scurtare i alungire a
diametrelor craniene cu producerea de fracturi indirecte, de obicei ale
bazei.
n mod cu totul excepional n practic se observ prezena unor
fracturi localizate la plafonul orbitar (fr nici o modificare traumatic a
pereilor moi n regiunea orbito-frontal) n cazul impactelor puternice n
regiunea occipital (de obicei cu prezena de fracturi), mecanism ce poate
fi explicat prin scurtarea diametrului antero-posterior al craniului cu
alungirea celui transversal, precum i prin fragilitatea deosebit de mare a
oaselor plafonului orbitar. (De menionat c uneori astfel de leziuni pot fi
produse n mod accidental n cursul manoperelor necropsice prin decolarea
durei mater).
Astfel de fracturi sunt posibile i n cazul prezenei la nivelul
punctului de impact a unei zone osoase mai rezistente care nu se
fractureaz dar care transmite fora traumatic unei regiuni nvecinate mai
puin rezistente (de exemplu loviri la nivelul arcadelor sprncenoase cu
fracturi situate n etajul anterior al bazei, ori impact la nivelul protuberanei
occipitale cu fractur izolat n etajul posterior).
n realitate, n aceste cazuri nu poate fi acceptat un mecanism
indirect propriu-zis (ca n situaia oaselor lungi, a coastelor sau mandibulei),
deoarece transmiterea forei traumatice se face n mod continuu i numai
fractura apare la distan, datorit unor particulariti osoase, fiind vorba
astfel de un mod de producere numai aparent indirect.
Traiectul fracturilor de baz poate fi modificat datorit zonelor de
rezisten variat ale bazei, cu prezena de orificii care constituie obstacole
n propagarea undei de for, acestea putndu-le limita sau devia traiectul.
Pe lng aceasta, baza craniului prezint o serie de zone cu
rezisten crescut (stlpii lui Felizet) pe care se sprijin bolta. ntre aceti
stlpi exist zone cu rezisten sczut (plafoanele orbitale, etajele mijlocii,
fosele occipitale), zone n care liniile de fractur se propag cu mai mult
uurin. n consecin, propagarea la baz a unei fracturi ar trebui s se
fac pe calea cea mai scurt i urmnd zonele cele mai puin rezistente.
Cu toate acestea cazurile din practic arat frecvena crescut a
fracturilor de baz n anumite regiuni cum sunt stnca temporalului i
regiunea bazilar. Acest fapt poate fi explicat, pentru stnca temporal prin
existena de caviti intraosoase la acest nivel i pentru regiunea bazilar
prin nsumarea liniilor de for transmise prin intermediul zonelor cu
rezisten crescut.
n traumatismele produse prin lovire cu corpuri contondente, n
raport cu dimensiunile suprafeei de impact apar fracturi care pot
reproduce aceast suprafa (de exemplu patrulatere n lovirile cu muchia
unui topor sau ciocan, triunghiulare n lovirile cu un col al acestor obiecte,

ovalare sau circulare n loviri cu pietre etc.).

n traumatismele produse cu obiecte tietoare-despictoare apar
fracturi craniene cu dehiscen sau lips de substan osoas reproducnd
lungimea i limea lamei n raport cu adncimea pn la care aceasta a
ptruns n craniu. La extremitile acestei zone de despicare apar fracturi
sau fisuri liniare care pot indica direcia de lovire.
n lovirile n care obiectul vulnerant formeaz cu suprafaa cranian
un unghi ascuit pot s se observe aa-numitele "fracturi n teras", direcia
acestora indicnd nclinarea obiectului fa de craniu.
n cazul lovirilor cu obiecte tietoare-neptoare sau neptoare,
fracturile craniene au un aspect orificial, dimensiunile acestora
reproducnd mai mult sau mai puin fidel forma, mrimea i unele
caracteristici ale corpului vulnerant precum i (n raport i cu leziunile
intracraniene) nclinarea i nivelul pn la care a ptruns obiectul respectiv.
Iradierile din focarul de fractur se pot situa la extremiti (n cazul
obiectelor tietoare-neptoare) sau sub form de raze (n lovirile cu
obiecte contondente).
Atunci cnd direcia de lovire este paralel sau aproape paralel cu
suprafaa cranian,ndeosebi n cazul obiectelor despictoare, se pot
produce desprinderi ale tbliei externe cu exteriorizarea diploei i fr
interesarea tbliei interne (aa-numitele fracturi prin frecare sau
radere). n aceste cazuri nu apar linii de fractur prin iradieri i pot s
lipseasc modificrile meningocerebrale.
Un tip deosebit de leziune osoas cranian l constituie leziunile
produse prin proiectile. n raport cu distana de la care se produce
mpucarea, cu calibrul proiectilului, felul armei, al forei explozive i cu
nclinarea glonului fa de suprafaa cranian, fracturile produse n acest
mod variaz ca ntindere i aspect.
n cazul mpucrilor cu arma avnd eava lipit sau de la distan
foarte mic i ndeosebi n cazul armelor de calibru mare, se produce aanumita explozie cranian: fracturi multiple, eschiloase, interesnd att
bolta ct i baza, orificiul de intrare i ieire sunt greu sau imposibil de
identificat. Acest efect numit hidrodinamic, se explic prin creterea
brusc a presiunii intracraniene i transmiterea uniform a forei
traumatizante asupra suprafeei endocraniene, fracturile producndu-se cu
precdere n zonele mai puin rezistente sau putnd interesa craniul n
totalitate.
n mpucrile de la distane medii sau mari cu proiectil de calibru
mic, n aspectul fracturii este caracteristic lipsa de substan osoas
circular sau ovalar (n raport cu nclinarea proiectilului fa de planul
osos). n jurul orificiului se observ de obicei iradieri cu ntindere variat (n
raport cu fora de ptrundere a proiectilului, cu calibrul acestuia i
35

rezistena osoas). Datorit elasticitii osoase, pe lng fracturile liniare

Forma i relieful cranian, consistena diferit a diverselor regiuni cu
care se dispun radial fa de orificiu, pot s apar i fracturi sau fisuri structuri mai mult sau mai puin compacte, orificiile i cavitile intraosoase
circulare sau semicirculare concentrice, datorit ndoirii planului osos n determin o varietate mare a formelor leziunilor osoase craniene; adesea
momentul impactului.
apar aspecte atipice sau chiar paradoxale care scap legilor generale
privind producerea, propagarea i mecanismul lezional al fracturilor.
Ceea ce este caracteristic leziunilor prin mpucare este aspectul
n mod excepional, o fractur cranian se poate produce pe un os
deosebit al orificiului de intrare fa de cel de ieire. Astfel lipsa de
cu modificri preexistente - patologice sau traumatice - leziunile recente
substan osoas prezint forma unui trunchi de con al crui vrf este
suprapunndu-se modificrilor anterioare.
situat la orificiul de intrare pe tblia extern n timp ce la orificiul de ieire
n traumatismele cranio-cerebrale mortale, observaia atent i
acesta se observ la nivelul tbliei interne, cea extern fiind interesat pe o
analitic a leziunilor osoase craniene este cea care ofer cele mai multe
suprafa mai mare. n acest mod direcia de tragere este indicat de
puncte de reper n elucidarea problemelor medico-legale ale unui caz, att
aspectul leziunii osoase, vrful trunchiului de con fiind ndreptat spre locul
n ceea ce privete mecanismul lezional i obiectul vulnerant, ct i n
de ptrundere al proiectilului.
aprecierea gravitii leziunilor i a raportului de cauzalitate dintre
n tragerile de la distan mai mare sau n cazul unor proiectile cu traumatismul iniial i urmrile acestuia.
for de ptrundere mic se poate produce ricoarea acestora prin lovire de
o poriune osoas endocranian mai rezistent, fie cu schimbarea direciei LEZIUNILE MENINGO-CEREBRALE
glonului i ieirea sa printr-un punct de rezisten sczut a osului, fie cu
Sunt leziuni specifice, nespecifice, tardive (finale) i de
reinerea sa intracranian. Uneori prin ricoare se poate produce o rotire
sau o nclinare mai mare sau mai mic a proiectilului, acesta putnd contralovitur.
Leziunile specifice sunt contuzia i dilacerarea.
produce un orificiu de ieire ovalar cu diametrul mare de dimensiuni variate
sau chiar reproducndu-i lungimea. n mpucrile perpendiculare diametrul
Comoia cerebral este un sindrom funcional caracterizat prin
orificiului de intrare de pe tblia extern corespunde calibrului proiectilului.
Pe traiectul canalului intracranian se pot gsi mici fragmente osoase pierderea strii de contien, rapid i complet remisiv; lichidul cefalorahidian (LCR) este clar; substratul comoiei cerebrale l reprezint
antrenate de la orificiul de intrare de ctre proiectil.
modificrile de sarcini electrice la nivelul membranei neuronale a
n mpucrile cu arme de vntoare cu alice pot s apar de
sistemului reticulat activator ascendent.
asemenea explozii craniene (n tragerile cu arme avnd eava lipit), orificii
mari, neregulate cu eschile osoase i iradieri multiple (n tragerile de la
a. Contuzia cerebral este o leziune de tip hemoragic, fr soluie
distan mic).
de continuitate a creierului.
n cazul mpucrilor de la distan mai mare apar fracturi orificiale,
Mecanismul de producere este fie direct la locul de impact, fie de
ovalare sau circulare reproducnd dimensiunile alicelor, de obicei localizate
contralovitur.
n zone cu rezisten osoas redus (orbite, solzul temporal). n aceste
Din punct de vedere morfologic, contuzia cerebral poate fi
cazuri, n care distana de tragere este mare se produce retenia
localizat (cortico-subcortical, de form triunghiular cu baza spre
intracranian a alicelor, orificiile de ieire lipsind.
suprafaa creierului, cu hemoragii circumscrise i cu distrugeri de substan
Un alt aspect medico-legal care poate fi precizat n urma studierii
nervoas) i difuz.
leziunilor craniene este succesiunea loviturilor. n traumatismele produse
Din punct de vedere clinic, dup intensitate, contuzia cerebral se
cu obiecte variate - ndeosebi corpuri contondente i despictoare clasific n minor, medie i grav.
focarele lezionale pot fi multiple, adeseori producndu-se fracturi liniare
- contuzie minor:
care se ntlnesc n anumite puncte.
pierderea strii de contien de scurt durat
Datorit prezenei unei soluii de continuitate osoas determinat
(minute);
de o prim lovire, fracturile produse ulterior se opresc la nivelul celor
semnele neurologice pot lipsi;
iniiale. n cazul lovirilor repetate, cu un numr mare de focare lezionale, se
LCR uor hemoragic;
produc eschile multiple prin iradierea n diverse direcii a liniilor de fractur
revenirea este complet.
astfel nct succesiunea loviturilor nu mai poate fi precizat.
36

Este exclusiv traumatic mecanic (excepie carbonizarea); de obicei

- contuzie medie :
pierderea strii de contien de durat mai este limitat la aria unui singur os cranian (care are o fractur) i poate
ajunge pn la 200 ml.
mare (cteva ore);
Apare numai n focarul de lovire (nu apare niciodat ca leziune de
revenire lent;
contralovitur).
apar modificri neurologice obiective;
Din punct de vedere clinic apare pierderea contienei de durat
LCR hemoragic;
variabil cu fenomene neurologice trectoare sau persistente.
uneori sechele neurologice.
Evolutiv, poate exista un interval liber (12-24 h, maxim 48 h) n care
pacientul i revine i apoi apare agravarea strii generale, tulburarea strii
- contuzie grav :
com profund care duce cel mai adesea la de contien pn la com i moarte.
moarte;
Este o mare urgen neurochirurgical impunnd evacuare rapid,
sechele neurologice n cazurile rare de
altfel prin creterea n dimensiuni i volum determin compresiune
supravieuire.
cerebral cu evoluie letal.
Macroscopic aspectul este de puncte negre ce nu dispar la radere i
splare.
- hematomul subdural: este un revrsat sanguin ntre dura mater i
b. Dilacerarea cerebral este o soluie de continuitate a creierului cu arahnoid; poate fi uni sau bilateral, acoperind o arie sau toat suprafaa
modificarea arhitectoniei acestuia, esutul cerebral fiind amestecat cu creierului ; are ca frecven crescut a mecanismului de producere
deceleraia, nefiind exclusiv traumatic; se asociaz cu fractura cranian dar
snge.
Se realizeaz prin penetrarea unui corp contondent, prin deceleraie poate apare i n absena ei.
Pentru a se motiva etiologia traumatic, trebuie s existe asocierea
brusc i pe traiectul fracturilor craniene cominutive denivelate sau de
lui cu leziuni de pri moi, de calot i/sau meningo-cerebrale.
baz cranian.
Hematoamele traumatice apar pe convexitatea craniului; cnd sunt
Sunt descrise dou forme: dilacerarea superficial (corticode dimensiuni mari se pot extinde i la baz; de asemenea, apar n focarul
subcortical) i dilacerarea profund.
n evoluie, zona de dilacerare este nlocuit de cicatrice meningo- de lovire direct dar i n focarul de contralovitur, n avnd un caracter
bipolar.
cerebral.
Hematomul subdural poate avea o evoluie acut, subacut i
Este o leziune de obicei direct i necondiionat mortal.
cronic.
Aspectul morfologic depinde de vechime: n primele ore sngele
Leziunile nespecifice sunt edemul cerebral, revrsatele sangvine,
este lichid, dup cca. 24-48 h sngele este serocoagulat, dup 3-4 zile la
vasotromboza i leziunile ischemice.
periferia hematomului se formeaz o fin membran de fibrin care n 2-3
a. Edemul cerebral nu este numai o leziune posttraumatic, el sptmni se transform n esut de granulaie. Dup cca. o lun la
nsoind orice proces patologic cerebral. Creierul este mrit de volum, periferie se formeaz o membran conjunctiv evident impregnat cu
circumvoluiunile aplatizate, anurile dintre ele terse, demarcaia ntre pigment hematic.
Tabloul clinic este asemntor cu cel al hematomului extradural dar
substana alb i cenuie aste estompat, scad dimensiunile ventriculilor
intervalul liber poate fi mai lung.
(pensare), consistena este ferm iar culoarea palid-sidefie.
Edemul cerebral poate duce direc la moartea victimei.
Tratamentul depinde de mrimea i localizarea coleciei sanguine
subdurale, de simptomatologia clinic. Hematoamele mici se pot resorbi
b. Revrsatele sangvine:
spontan, cele de dimensiuni mari determin fenomene de compresiune
- hematomul extradural: este o acumulare de snge ntre planul
cerebral cu sindrom de hipertensiune intracranian i impun intervenie
osos i dura mater. n majoritatea cazurilor este nsoit de fracturi craniene
chirurgical de urgen.
aprnd la intersecia unui vas cu linia de fractur.
37

- hemoragiile lepto-meningee: sunt hemoragii sub-arahnoidiene i

sub-piale i pot fi difuze sau limitate..
Mecanismul de producere este fie traumatic (cel mai frecvent prin
lovire cu/de corpuri dure cu suprafa mare), fie netraumatic (anevrisme,
ateroscleroz).
Sunt descrise urmtoarele tipuri de hemoragie subarahnoidian:
circumscrise (frecvent pe convexitate, traumatice), difuze (netraumatice),
secundare (adunare a sngelui din hematoame cerebrale sau contuzii) i n
focarele de contralovitur.
Clinic apare starea de com instalat progresiv cu semne de iritaie
meningeal i LCR hemoragic.
Evoluia poate fi grav, cu prognostic rezervat, n hemoragiile
extinse care duc la moarte ntr-un interval relativ scurt.

a. Atrofia traumatic a substanei albe (scleroza atrofic

posttraumatic) are dou forme: difuz i forma limitat la o arie.
Macroscopic, leptomeningele este ngroat, creierul decolorat, dur,
ventriculii dilatai i asimetrici. Microscopic, aspectul este de hiperplazie
glial .
b. Cicatricea meningo-cerebral este stadiul final de organizare a
unor leziuni meningo-cerebrale. Exist forma meningeal, cu pahimeninge
i o zon circumscris dur- elastic, gri-brun i cu aderene i o form
meningo-cerebral cu leptomeningele ngroat, albicios, cu aderene mari
la cortex, care este galben-verzui i poros. Blocul apare ca o leziune
penetrant n masa cerebral.
Contralovitura reprezint totalitatea leziunilor meningo-cerebrale
localizate la polul opus aplicrii forei traumatice.
Morfologic exist:
- leziuni de contuzie cortical, singura leziune cu caracter primitiv n
contralovitur;
- leziuni de dilacerare aprute prin confluarea focarelor de contuzie
i avnd deci caracter secundar;
- leziuni de tip hemoragie meningee subdural (tardive, prin grupare
de hematoame) i hemoragii subarahnoidiene (difuzate de la hemoragii
corticale circumscrise, secundare, difuze) avnd i acestea caracter
secundar.
Focarul de contralovitur este, de obicei, mult mai extins ca cel de
lovitur direct care uneori poate lipsi.
Mecanismul de producere al contraloviturii este triplu: transmiterea
undei de for prin masa cerebral, vibraia peretelui cranian datorit
ocului de lovire i creterea presiunii intracraniene.
Nu exist contralovitur n compresia progresiv i n lovirea cu corp
neptor, neptor-tietor sau despictor.
Intensitatea contraloviturii crete n legtur cu intensitatea
traumatismului i scade n traumatismele cu fracturi multiple, lipsete n
zdrobirea craniului; intensitatea contraloviturii este mare n loviri
perpendiculare i sczut n loviri tangeniale.

- revrsate sanguine intracerebrale (hematoamele intracerebrale):

sunt acumulri de snge relativ bine delimitate n masa cerebral de
etiologie traumatic sau patologic.
Hematoamele traumatice se produc frecvent secundar, prin
confluarea unor zone de contuzie cerebral, mai rar primar prin ruptura
unui vas intracerebral (cnd are o localizare profund); mecanismul prin
decelerare determin formarea unui hematom localizat sau a unui revrsat
sanguin difuz, profund n vecintatea ventriculilor care se poate deschide
cu drenare intraventricular.
Hematomul netraumatic este de obicei profund, intereseaz capsula
intern i nucleii cenuii bazali i se nsoete frecvent de hemoragie
intraventricular; are drept cauze hipertensiunea arterial, ateroscleroza
vaselor sanguine cerebrale, anevrismele cerebrale.
Tabloul clinic este asemntor cu cel al hematoamelor
subarahnoidiene i extradurale prezentnd cele trei faze: traumatism,
interval liber i agravare prin hipertensiune cranian.
Evoluia este grav cu mortalitate crescut iar n caz de
supravieuire rmn sechele neurologice ce pot merge pn la invaliditate.
c. Vasotromboza i leziunile ischemice.
Vasotromboza este o complicaie ,survenit n cadrul traumatismul
cranio-cerebral, producnd leziuni ischemice. Macroscopic, zona are o
culoare palid, apoi alb-glbui-verzuie, este moale, friabil, pe seciune COMPLICAIILE TRAUMATISMULUI CRANIO-CEREBRAL
aprnd uor deprimat.
Complicaiile traumatismului cranio-cerebral pot fi imediate: edemul
Leziunile tardive, finale au caracter definitiv i provoac grave cerebral, trombozele sinusurilor venoase i tardive (de tip septic):
sechele neuropsihice. Unii autori denumesc encefalopatie posttraumatic meningita purulent, meningo-encefalita, abcesele cerebrale.
un sindrom anatomo-clinic cronic tardiv n care includ scleroza atrofic
Din punct de vedere
medico-legal, constatarea sechelelor
posttraumatic i epilepsia postraumatic datorat cicatricei menigo- traumatismului cranio-cerebral implic noiunea de infirmitate fizic
cerebrale.
38

permanent (art. 182 CP), iar din punct de vedere al capacitii de munc,
noiunea de invaliditate.
Lipsa de substan osoas cranian post-traumatic prin
eschilectomie sau orificii de trepan constituie o modificare ireversibil
considerat din punct de vedere medico-legal drept o infirmitate fizic
permanent, chiar dac nu se asociaz cu modificri neurologice sau este
reparabil operator.
Cerebrastenia
posttraumatic
este
o
boal
sechelar
posttraumatism cranio-carebral, aprut la cteva luni de la acesta i care
trebuie obiectivat prin semne neuro-psihiatrice i paraclinice.
TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-FACIALE
Se clasific n:
- leziuni faciale de pri moi;
- fracturi ale masivului facial;
- leziuni traumatice ale articulaiei temporo-mandibulare,
- leziuni traumatice endobucale;
Leziuni traumatice de pri moi
Cele mai frecvente sunt: echimozele, hematoamele, excoriaiile i
plgile contuze.
Mai rar pot apare alte leziuni traumatice cum sunt plgile
nepate/tiate i foarte rar plgile despicate sau mpucate.
n general, la nivelul feei mecanismul de producere poate fi lovirea
activ producndu-se un hematom cu echimoze orbito-palpebrale sau
mecanism activ/pasiv pentru leziuni ale prilor proeminente (nas, arcade
orbitare)
Echimozele orbito-palpebrale asociate cu epistaxis/otoragie pot fi
manifestrile unor leziuni la distan, de gravitate crescut (fracturi de
baz de craniu).
Leziunile grave de pri moi pot determina modificri
morfofuncionale faciale temporare sau sechelare (prejudiciu estetic
temporar sau sluire).
Fracturile masivului facial
1. fracturile oaselor proprii nazale
Pot fi active sau pasive (cdere); diagnosticul se pune pe baza
examenului clinic i radiologic.
Din punct de vedere clinic apar: tumefacia piramidei nazale,
epistaxis, leziuni primare de tipul echimozelor (palpebrale inferioare

bilaterale, simetrice), excoriailor i plgilor. La palpare se percep

cracmente osoase.
Din punct de vedere morfologic leziunile pot fi: fisuri, fracturi liniare,
fracturi cu deplasare, fracturi cominutive cu deplasare i nfundare i
zdrobirea piramidei nazale.
Timpul de ngrijiri medicale poate varia: n formele simple 12-14 zile
sau n formele cu deplasare ce necesit intervenie chirurgical peste 20
zile.
Vindecarea se poate face cu sechele morfologice, prejudicii estetice
sau sluire (deformri ale piramidei nazale) sau cu prejudicii funcionale
cum sunt tulburarea funciei respiratorii sau a mirosului.
2. fracturile osului malar sunt mai rare i se pot produce prin lovire
activ, mai rar cdere.
Morfologic pot apare: fracturi liniare simple cu sau fr deplasare,
fracturi cominutive (uneori cu nfundarea unor fragmente osoase) care
necesit tratament chirurgical laborios.
n evoluie se pot complica cu sinuzite, deformri faciale cu
prejudicii estetice i chiar sluire.
Timpul de ngrijiri medicale este n general sub 20 zile.
3. fracturile arcadei temporo-zigomatice se pot produce prin lovire
activ, cdere sau compresiune (bilaterale).
Din punct de vedere morfologic pot fi fracturi unice sau multiple iar
durata ngrijirilor medicale este n general sub 20 zile.
4. fracturile maxilarului superior sunt mai rare din cauza poziiei
ascunse a oaselor fiind necesare traumatisme faciale complexe pentru
producerea lor.
Pot fi fracturi complete sau incomplete;dup direcie se descriu
fracturi:
- verticale - mediane/paramediane
- oblice
- orizontale: - tip inferior Guerin
- tip mijlociu Lefort I
- tip superior Lefort II
Mecanismul de producere poate fi lovirea activ, compresiune i
cdere (extrem de rar).
Timpul de ngrijiri medicale este variabil, n funcie de aspect i
gravitate, uzual peste 20 zile iar n cazurile grave peste 60 zile.
5. fracturile mandibulei sunt des ntlnite n practica medico-legal,
datorit poziiei anatomice a osului i formei de potcoav care determin o
vulnerabilitate crescut la agenii traumatici.
Pot fi directe n zona de impact, sau indirecte prin modificarea
curburii osului comprimat.
39

Din punct de vedere morfofuncional se clasific n fracturi

incomplete (pot interesa marginea alveolar i mai rar gonionul) sau
fracturi complete (totale), mai frecvente la nivelul ramurii orizontale, mai
rar pe ramura ascendent, condil i apofiza coronoid.
Fracturile pot fi: unice sau multiple, unilaterale sau bilaterale, liniare
simple sau cominutive (care evolueaz cu complicaii). Consolidarea
fracturilor este n general mai lent, fiind posibil apariia de sechele
morfofuncionale, datorit vascularizaiei mai reduse.
Toate fracturile ce intereseaz rebordul alveolar asociaz constant
i leziuni traumatice dentare.
Timpul de ngrijiri medicale este variabil - peste 20 zile iar n cazurile
grave peste 60 zile.
Evoluia poate fi simpl, cu vindecare ad integrum sau cu
intervenia de complicaii: septice (osteite i osteomielite), pseudartroz
posttraumatic, consolidri vicioase cu deformri faciale, prejudiciu estetic,
sluire i uneori tulburri funcionale de masticaie i fonaie.
Fracturile condilului mandibular se pot complica cu anchiloze temporomandibulare posttraumatice.
Leziuni traumatice ale articulaiei temporo-mandibulare
Luxaii indirecte prin:
- lovire pe menton cu gura deschis cnd se produce luxaie
anterioar bilateral;
- cdere pe menton - luxaie de tip posterior;
- lovire la nivelul gonionului - luxaie de tip anterior/lateral.
De multe ori, luxaiile temporo-mandibulare se reduc spontan,
alteori necesit intervenii de specialitate; extrem de frecvent apar recidive
spontane dup prima luxaie.
Timpul de ngrijiri medicale este sub 20 zile.
Leziuni traumatice endobucale
1. leziuni de pri moi
Mecanismul de producere a leziunilo este lovirea direct cu apariia
de echimoze, hematoame i plgi contuze superficiale.
Leziunile mucoasei gingivale sunt de tipul echimozelor i plgilor
superficiale; se indic efectuarea de radiografii pentru a depista
eventualele leziuni dentare asociate.
Leziunile limbii se pot produce indirect prin lovirea mandibulei i
comprimare ntre arcadele dentare, rezultnd plgi mucate, de profunzime
variabil, pn la secionare complet; aceste plgi au form curb cu
concavitatea posterioar i impun diagnostic diferenial cu plgile heteromucate care au concavitate anterioar.

Leziunile palatului moale se produc rar, prin instrumente

neptoare, tietoare sau proiectile i sunt nsoite de leziuni osoase
(palatul dur), au caracter penetrant cu comunicare ntre cavitile nazal i
bucal.
2. leziuni traumatice dentare sunt leziuni frecvente n practica
medicinii legale.
Mecanismul cel mai des ntnit este lovirea direct cu corpuri dure
cnd sunt nsoite de leziuni ale buzelor, mucoasei obrajilor (echimoze,
plgi superficiale); aceste leziuni pot lipsi n lovire cu gura deschis sau n
prognatismul extrem de accentuat.
Foarte rar este ntlnit mecanismul indirect prin lovire pe menton
sau pe ramura orizontal a mandibulei.
Cele mai frecvente leziuni apar la dinii frontali: incisivi i canini.
Din punct de vedere morfologic leziunile dinilor pot fi:
- fracturi: coronare (pariale/totale), de colet, radiculare,
corono-radiculare;
- luxaii grad I-IV,
- avulsii: per primam sau de necesitate.
Diagnosticul se pune pe examinarea mucoasei gingivale, a buzelor,
a obrajilor i a mobilitii dentare anormale; examenul stomatologic i cel
radiologic sunt obligatorii.
n interpretarea consecinelor traumatismului, medicul legist trebuie
s in cont de patologia dentar preexistent care poate avea un rol
favorizant: fracturile coronare i de colet apar cu uurin pe dinii cariai
iar luxaiile i avulsiile se produc mai uor pe fondul de parodontopatie
cronic marginal.
Durata ngrijirilor medicale se acord n funcie de tipul i gravitatea
leziunilor traumatice, de numrul dinilor lezai i de tipul de tratamentului,
protetic sau conservator necesar n general, leziunile traumatice dentare
necesit sub 20 de zile de ngrijiri medicale.
Pierderea unor dini, chiar i a celor frontali nu reprezint sluire
dac lipsurile dentare pot fi substituite prin lucrri protetice fixe
fizionomice. Se poate vorbi de infirmitatea fizic permanent n cazul
edentaiilor ntinse, cnd este afectat grav i definitiv funcia masticatorie.
Pierderea a 2,5 uniti masticatorii (unitatea masticatorie este format din
doi dini vecini i un dinte antagonist cu care vin n contact n timpul
ocluziei) realizeaz un prejudiciu morfo-funcional care, dac nu mai poate
fi remediat se consider infirmitate.
Pierderea postraumatic a unuia sau mai multor dini nu poate fi
considerat pierdere de organ.
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
40

Apar mai frecvent n accidentele de circulaie (pietoni, persoane din

autovehicule) i n precipitare, mai rar n agresiuni.
Tipurile de leziuni vertebrale sunt:
- luxaii
- fracturi
- leziuni disco-ligamentare
n funcie de interesarea lezional a mduvei pot fi:
- traumatisme vertebrale mielice - cu leziuni medulare;
- traumatisme vertebrale amielice - fr leziuni ale mduvei;
Luxaiile coloanei vertebrale
Conformaia anatomic particular a coloanei vertebrale favorizez
producerea luxaiilor cu mai mare uurin, n regiunile expuse micrilor
brute de hiperflexie-hiperextensie, cel mai frecvent interesat fiind
regiunea cervical.
Dup direcia de deplasare a vertebrelor, luxaiile vertebrale pot fi
anterioare, posterioare sau laterale.
Luxaiile coloanei cervicale sunt ntlnite cel mai frecvent la nivelul
C5-C6 prin hiperflexie anterioar sau lateral sau prin hiperextensia gtului,
uneori asociindu-se cu fracturi ale coloanei vertebrale.
Evoluia acestor leziuni depinde de gradul de luxaie; prognosticul
este rezervat n luxaiile complete datorit fenomenelor de compresiune
medular cu risc de edem medular ascendent cu potenial tanatogenerator.
Luxaia atlasului:
Apare mai des prin lovire direct cnd se asociaz cu fractura
apofizei odontoide, mecanismul fiind de hiperflexie cu smulgerea
ligamentelor.
n majoritatea cazurilor sunt luxaii de tip anterior; luxaiile
posterioare sunt posibile numai cnd se produce i fractura apofizei
odontoide.
Prognosticul este rezervat putnd duce rapid la deces prin leziuni
bulbare.
Luxaia axisului:
Apare mai frecvent prin hiperflexie/hiperextensie forat n cderea
pe cap n condiii de precipitare sau proiectare cnd decesul se instaleaz
rapid prin leziuni bulbare.
Luxaia parial are o evoluie mai puin grav aprnd din punct de
vedere clinic durere vie i torticolis.
Luxaiile coloanei dorsale i lombare

Sunt mult mai rare i apar mai ales la nivel T11-T12 sau T12-L1 n
condiiile accidentelor de circulaie ca o consecin a schimbrilor brute
ale curburii coloanei n aceasta regiune.
Gravitatea luxaiei coloanei depinde de integritatea ligamentului
posterior comun - dac acesta se rupe apar dizlocri importante cu leziuni
medulare i leziuni ale plexurilor nervoase.
Fracturile coloanei vertebrale
Pot fi fracturi de arc vertebral (apofize transverse, apofize spinoase,
apofize articulare, lame vertebrale) sau fracturi de corp vertebral (pariale
sau totale).

1. fracturile lamelor vertebrale apar rar ca leziuni izolate,

unilaterale sau bilaterale iar ca mecanism de producere se descrie lovirea
direct cu obiecte grele pe regiunea cervico-dorsal, cderea pe cap
(intereseaz primele vertebre cervicale) i hiperflexia forat (cnd se
produce fractura arcului posterior al atlasului).
2. fracturile apofizelor transverse se produc n lovirea direct
pe regiunea cervico-dorsal sau indirect prin contractur muscular
violent pe regiunea lombar. De obicei nu produc fenomene neurologice
medulare ns pot determina iritarea rdcinilor nervoase.
3. fracturile apofizelor spinoase apar mai frecvent la nivelul
ultimei vertebre cervicale i a primelor vertebre toracice prin lovire direct
i mai rar prin smulgere, urmare a unei contracii musculare violente; nu se
nsoesc de fenomene neurologice imediate.
4. fracturile apofizelor articulare sunt nsoite de alte leziuni
traumatice unilaterale sau bilaterale i se asociaz cu fractur de corp
vertebral cnd determin fenomene de compresie medular.
5. fracturile pariale de corp vertebral se ntlnesc mai rar
dect fracturile totale producndu-se prin hiperflexie sau cdere n ax.
Din punct de vedere morfologic au aspecte diferite: fisuri ale
corticalei, fracturi ale marginilor vertebrale, fracturile planeului sau
plafonului vertebrelor i fracturi pariale transversale.
6.
fracturile totale de corp vertebral
Clasificarea se va face n funcie de mecanism:
- direct:
- lovituri puternice cu corpuri dure;
- compresiune (clcare n accidente rutiere);
- aciunea proiectilelor;
- instrumente despictoare, rar
corpuri dure tietoare/
tietoare-neptoare
- indirect:
41

- strivirea corpilor vertebrali n cderi de la nlime n ax

vertical (posibil strivirea cu tasarea unuia sau mai multor corpi
vertebrali)
- hiperflexiea anterioar cu zdrobirea poriunii anterioare a
corpului vertebral, ruperea ligamentelor intervertebrale i uneori cu
fracturi prin smulgere ale apofizei spinoase;
- hiperflexia lateral cu zdrobirea prii laterale a corpului
vertebral;
- hiperextensia cu fracturarea arcurilor posterioare, ruperea
ligamentului vertebral comun i apoi a corpul vertebral;
- fracturi pe o linie orizontal rezultnd tasare posterioar i
deschidere anterioar cu form triunghiular;
- rsucire cu fracturi spiroide ce intereseaz una sau mai
multe vertebre.
Leziuni traumatice disco-ligamentare
Se asociaz cu fracturi sau luxaii de coloan vertebral. Leziunea
poate avea aspect de: rupturi ligamentare, lezarea discurilor
intervretebrale (fine fisuri pn la zdrobirea complet a discului), hernia de
disc posttraumatic (ruperea ligamentelor vertebrale posterioare cu
ptrunderea discului n canalul rahidian) cu fenomene de compresiune
medular.
Leziuni meningo-medulare
Sunt de aceleai tip ca n cazul leziunilor meningo-cerebrale:
contuzie i dilacerare medular, revrsat sanguin intrarahidian (extradural,
subdural, subarahnoidian i intramedular) i edemul medular posttraumatic
care apare n zona traumatismului i se extinde ascendent putnd duce la
deces prin comprimarea trunchiului cerebral.
Manifestrile clinice depind de localizarea i gravitatea leziunii i
sunt reprezentate de tulburri motorii, senzitive i vegetative.
Evoluia traumatismelor vertebro-medulare amielice poate fi fr
probleme deosebite n timp ce, traumatismele mielice au evoluie grav
putnd duce la deces fie direct, n traumatismele coloanei cervicale cu
leziuni ale bulbului prin edem medular ascendent, fie secundar prin
complicaii septice de tip meningit, bronhopneumonie, stare toxicoseptic, escare de decubit.
n caz de supravieuire dup leziuni meningo-medulare pot rmne
tulburri neuromotorii sechelare cu infirmitate fizic sau invaliditate
posttraumatic.

TRAUMATISMELE GTULUI
Leziunile traumatice ale gtului pot fi:
1. nchise - apar n loviri directe cu corpuri contondente i n
compresiuni (asfixii mecanice); sunt de tipul echimozelor, hematoamelor,
rupturilor musculare, infiltratelor sanguine difuze n prile moi
(musculatur).
Lovirea n regiunea sinusului sinocarotidian, chiar n traumatismele
de intensitate sczut, poate determina decesul prin inhibiie (moarte
reflex, autopsie alb).
n compresiuni se pot produce fracturi ale osului hioid sau rupturi de
cartilaje laringiene iar n lovirea cu for mare se produc leziuni ale coloanei
vertebrale cervicale.
2. deschise produse prin instrumente tietoare, neptoaretietoare, mai rar despictoare sau arme de foc.
Armele albe produc plgi profunde ce intereseaz musculatura,
uneori cartilajele laringiene sau prima poriune a traheei iar n caz de lovire
puternic chiar coloana vertebral.
Lezarea vaselor duce la hemoragii externe masive n secionarea
carotidelor i embolie aerian cnd sunt secionate venele jugulare.
Decapitarea este o leziune profund ce intereseaz prile moi i
coloana vertebral i se poate produce prin comprimarea ntre corpuri
dure, grele, cu suprafa mic (roi de tren i ine de cale ferat-accidente
de tren) i mai rar cu instrumentele despictoare sau tietoare (infraciune
de omor).
Din punct de vedere judiciar leziunile gtului produse prin arme albe
pot fi omucidere sau sinucidere trebuind s se fac diferenierea ntre
heteroagresiune i autoagresiune (autoproducere) .
Pentru autoproducere pledeaz: arma gsit la locul faptei, plaga
unic profund asociat uneori cu plgi multiple superficiale (plgi de
tatonare, ncercare) dispuse de la stnga la dreapta (pentru dreptaci).
n caz de heteroproducere se poate ntlni o plag unic (sau plgi
multiple) pe faa antero-lateral a gtului orientat de obicei de la dreapta
la stnga sau anterioar i cu profunzime mare pe tot traiectul.

42

TRAUMATISMELE TORACICE
Se clasific n:
Traumatisme nchise - pot afecta pereii cutiei toracice (prile moi,
scheletul) i viscerele intratoracice:

1. leziunile de pri moi pot fi de tipul echimozelor, hematoamelor,

infiltratelor sanguine difuze n musculatur i pot fi unica expresie lezional
n traumatismele de intensitate mic;
2. leziuni scheletice apar n traumatismele de intensitate mare:
- fracturi de stern (n general transversale), directe (n aria de
impact prin heteroagresiune sau hiperflexia coloanei cervicale cu izbirea
sternului de ctre menton) sau indirecte (prin hiperflexie puternic n
leziuni de proiectare pe vertex). Frecvent apar la locul de unire a corpului
sternal cu manubriul (unghiul sternului).
- fracturi costale avnd ca mecanism lovirea cu sau de corpuri dure
contondente i interesnd un numr mic de coaste (1-3) localizate n zona
de impact. Fracturi multiple (3-10 coaste) se ntlnesc cel mai frecvent n
compresiunea toracic, sunt de obicei pe dou sau mai multe planuri
(frecvent axilar anterior i paravertebral), uni sau sau bilaterale
(compresiune puternic).
Fracturile pot fi fr deplasare sau cu deplasare, associate sau nu cu
leziuni viscerele (pleuropulmonare cu hemopneumotorax consecutive,
leziuni la nivelul cordului cu hemopericard).
Fracturile costale multiple multifocale pot duce la formarea unui
volet costal cu tulburri grave n dinamica respiratorie, insuficien
respiratorie acut sever i deces.
- fracturi ale coloanei vertebrale toracale au fost descrise n capitolul
precedent.
3. leziuni viscerale apar n traumatisme contuzive puternice cum
sunt cele din precipitare, compresiune, proiectare sau secundar dup
fracturi osoase cu deplasare cnd se produc rupturi/dilacerri ale
viscerelor: pleur i plmn (hemotorax i/sau pneumotorax), bronii
(emfizem mediastinal, subcutanat), inim (hemopericard sau hemotorax) i
vase mari (hemoragie intern masiv); toate aceste leziuni au gravitate
mare i pot fi direct mortale.
Traumatisme deschise cu plgi penetrante intratoracic sunt
produse cel mai frecvent prin aciunea obiectelor neptoare/tietoare i
mai rar prin aciunea armelor de foc.
Secionarea vaselor intercostale poate produce hemoragie extern
masiv; leziunile pleurei i ale plmnilor sunt nsoite de hemo i/sau

pneumotorax; leziunile inimii de hemopericard i/sau hemotorax; toate

aceste leziuni se pot asocia i cu hemoragie extern
Leziunile viscerale din traumatismele toracice deschise sau nchise
pot pune n primejdie viaa victimei ncadrndu-se n vtmri corporale
grave sau tentativ de omor.
Leziunile prin arme albe la nivelul toracelui, n special cele din
regiunea precordial, pot ridica probleme asupra modului de producere:
- autoproducere: una sau mai multe plgi dintre care una are
caracter tanatogenerator (o plag profund, celelalte superficiale grupate);
de obicei nu au corespondent pe mbrcminte;
- heteroproducere: plag unic sau plgi multiple profunde cu
coresponden pe mbrcminte, dispuse ntmpltor.
TRAUMATISMELE ABDOMINALE
Se clasific n:
Traumatisme nchise: simple (leziuni ale peretelui abdominal) sau
grave (leziuni viscerale).
Cele mai frecvente mecanisme de producere sunt: compresiunea
puternic, precipitarea i proiectarea.
Se produc rupturi ale organelor intraabdominale, n special a celor
parenchimatoase, mai rar a organelor cavitare i tubulo-cavitare: rupturi
superficiale (fisuri capsulo-subcapsulare) i rupturi profunde, dilacerri de
amploare variabil pn la explozie de organ.
Cel mai frecvent afectate sunt ficatul i splina, mai rar rinichiul i
foarte rar pancreasul.
Consecinele traumatice ale traumatismelor nchise depind de
organ: leziunile splinei i ficatului duc la apariia hemoperitoneului, cele ale
rinichiului i pancreasului la hematom retroperitoneal (perirenal sau
peripancreatic)
O form lezional particular este ruptura n doi timpi a organelor
parenchimatoase. Traumatismul contuziv se soldeaz cu producere unui
hematom subcapsular (frecvent hepatic sau splenic) care crete n
dimensiuni; dup un interval liber (ore, zile, maxim 10-14 zile, n funcie de
mportana sngerrii subcapsulare i viteza de cretere a volumului
hematomului) capsula se rupe, sngele se revars n marea cavitate
abdominal (hemoperitoneu), apar fenomene de abdomen acut chirurgical
sau colaps circulator ce impun amendare chirurgical de urgen pentru
salvarea vieii victimei.
Un alt aspect particular al traumatismelor nchise abdominale se
ntlnete n leziunile intestinului subire: o mic ruptur a unei anse
intestinale este iniial acoperit cu epiploon i de ansele din jur; creterea
43

presiunii intraintestinale duce la mrirea soluiei de continuitate traumatice

Leziunile sunt produse prin lovirea pasiv a victimei de corpurile
cu revrsarea coninutului intestinal i apariia peritonitei.
dure ntlnite n cdere i de planul dur de impact final i depind de:
Ruptura organelor cavitare se produce prin compresiunea pe
- nlimea de la care se cade;
coloana vertebral fiind influenat de gradul de plenitudine; cel mai
- greutatea corpului;
frecvent intereseaz intestinul subire, mai rar stomacul i intestinul gros;
- de o posibil propulsie care poate fi: autopropulsie (cdere din
conduc la instalarea peritonitei.
mers sau din fug, cnd fora de lovire este egal cu fora de deceleraie
plus fora de gravitaie) sau heteropropulsie (mbrncire, cnd fora de
Traumatisme deschise: plgi nepenetrante sau penetrante n lovire este egal cu fora de mbrncire plus fora de deceleraie plus fora
gravitaie).
cavitatea abdominal.
Factorii de care depinde gravitatea leziunilor sunt:
Plgile penetrante n cavitatea peritoneal sunt leziuni care pot pune
- generali: nlimea, fora de auto/heteropropulsie, planul de
n primejdie viaa victimei ncadrndu-se la vtmare corporal grav
contact,
poziia n care victima ia contact cu planul;
sau tentativ de omor.
specifici:
greutatea victimei, zona impactului.
Ca mod de producere se poate ntlni:
CDEREA
- autoproducerea: plag unic sau plgi multiple (o plag
profund restul superficiale, de tatonare); plaga profund poate prezenta
Poate fi realizat din: repaus, din mers i din fug (n ultimele dou
mai multe traiecte prin rsucirea instrumentului pentru producerea unor
cazuri, se adaug fora cinetic).
leziuni ct mai grave.
Pierderea echilibrului poate avea cauze:
- heteroproducerea: plag unic sau plgi multiple, toate plgile
a) endogene: patologice - boli ce duc la pierderea contienei
profunde; fiecare plag are un traiect iar lezarea esuturilor i organelor se
(sincop
cardio-vascular, epilepsie, hemoragie cerebral), tulburri ale
produce numai pe traiectul plgii.
sistemului labirintic, tulburri de vedere, intoxicaii, boli neuropsihice sau
autopropulsia;
TRAUMATISMELE MEMBRELOR
b) exogene (externe): cu factori determinani (for cinetic
exterioar)
i factori favorizani (teren alunecos, umiditate, obscuritate,
Pot fi mortale, cnd apar urmtoarele situaii:
obstacole).
- secionare de vase sanguine mari (hemoragie);
Tipul i gravitatea leziunilor prin cdere difer n funcie de prezena
- oc traumatic (traumatisme intense localizate pe suprafae mari);
- embolie gras (de obicei pulmonar, consecutiv fracturilor grave sau absena contienei (prezena/absena reflexelor de autoaprare):
cdere n stare de contien-leziuni superficiale, echimoze, excoriaii, plgi
de bazin sau oase lungi).
Traumatismele membrelor sunt frecvent ntlnite sunt n cadrul excoriate sau contuze etc.); cderea urmare a pierderii contienei: leziuni
grave prin lovirea capului de sol sau de alte obiecte contondente, lovirea
accidentelor rutiere sau n precipitri.
corpului cu leziuni severe, posibil tanatogeneratoare, ale organelor
interne).
TRAUMATOLOGIE SPECIAL
Caracteristic leziunilor din cdere este localizarea pe un singur plan
al
corpului
(cu excepia cderii urmat de rostogolire pe un plan nclinat),
CDEREA I PRECIPITAREA
pe prile proeminente deoarece acestea sunt primele care iau contact cu
Cderea i precipitarea sunt mprejurri de producere a planul/corpul dur (frunte, nas, brbie, coate, genunchi).
Leziunile sunt n general de gravitate redus: echimoze, escoriaii,
traumatismelor mecanice caracterizate prin pierderea echilibrului cu
schimbarea brusc a poziiei verticale a corpului i izbirea lui pe un plan hematoame, plgi contuze, fracturi.
Decesul se produce rar:
dur (planul de susinere).
- cderi cu heteropropulsie mare (lovire activ urmat de cdere);
Cderea reprezint schimbarea poziiei cu izbirea de acelai plan (la
- cderi dup pierderea strii de contien cnd micrile de
acelai nivel); termenul de precipitare indic o cdere sub aciunea
aprare
i redresare a corpului sunt abolite;
gravitaiei de pe un plan mai nalt dect cel pe care se va face impactul
leziuni cranio-cerebrale prin lovirea capului de un plan dur;
(cdere de la nlime).
44

- foarte rar prin hemoragii interne (rupturi de organe interne

parenchimatoase)
n expertiza medico-legal se analizeaz:
- victima: leziuni corporale (localizare, form, gravitate), cercetarea
cauzelor intrinseci, data producerii leziunilor (n via, n agonie, dup
moarte); apar probleme de interpretare n caz de ebrietate, mpiedicare,
infarct miocardic, hemoragia cerebral;
- locul faptei: caracterele factorilor favorizani exogeni;
- corelaia leziunilor corporale cu aspectele terenului;
- natura cderii:
- pierderea echilibrului din poziia staionar, din mers sau
din fug;
- propulsia (auto sau hetero) din poziia staionar, din mers
sau din fug.
PRECIPITAREA
Precipitare determin leziuni grave, mortalitatea este crescut.
Poate fi sinucidere, accident sau omucidere.
Mecanismele de producere a leziunilor sunt:
a. Mecanism direct (la locul de impact):
- primar: leziuni ce apar n zona corpului ce vine prima n contact
cu planul dur;
- secundar: izbirea ulterioar a restului corpului de planul dur
dup contactul iniial;
- mediat: precipitare n axul vertical al corpului: vertex,/membre
inferioare cnd energia traumatic se transmite la distan prin structurile
osoase.
b. Mecanism indirect (la distan de aria de impact) ca efect al
ineriei rezultat din acceleraia corpului urmat de oprirea brusc.
Fazele precipitrii sunt:
a) faza de pierdere a echilibrului care implic modificarea poziiei
spaiale a centrului de greutate raportat la poziia de susinere;
b) faza de cdere propriu-zis, n care corpul ia poziii diferite;
c) faza de izbire de planul dur;
d) faza facultativ de rostogolire.
Stabilirea punctului de contact cu solul:
a) impactul segmentului cranian concomitent cu restul corpului - se
poate realiza n plan anterior, posterior i lateral. Caracteristicile sunt:
- contact pe o suprafa mare;
- frecvent leziuni pe un singur plan;

- leziuni pe mai multe planuri: cdere pe un plan nclinat cu

rostogolire sau cdere cu lovire de obstacole ;
- leziuni externe variate - aspectul ine de particularitile planului
de impact, de haine, de fora de izbire;
- leziunile pot fi cu soluie de continuitate;
- frecvent apare o discordan ntre leziunile externe (puin grave escoriaii, plgi contuze, echimoze, hematoame) i leziunile interne
(grave,extrem de variate);
la nivelul extremitii cefalice:
- fracturi liniare de bolt cu iradiere la baz (n precipitarea
de la nlimi mici iradierea este limitat; n precipitarea de la nlimi mari
apare iradiere meridional cu dehiscen maxim n regiunea mijlocie,
asemntoare cu compresiunea);
- fracturi cominutive cu nfundare (cderi pe plan neregulat
cu proeminene) asemntoare cu lovirea cu corpuri dure cu suprafa
mic;
- precipitare de la nlime de peste 10 m - fracturi
cominutive de bolt i baz de craniu;
- precipitare de la nlime de peste 15 m - frecvent explozie
cranian;
- adesea leziunile osoase craniene se nsoesc de leziuni
meningo-cerebrale, grave ce duc frecvent la deces;
- leziunile meningo-cerebrale sunt bipolare (n focar i
contralovitur).
leziunile coloanei vertebrale:
- frecvente n caz de precipitare de la nlimi mari;
- fracturi directe prin izbire de planul dur sau prin
modificarea curburii coloanei vertebrale (fracturi de corpi vertebrali);
- frecvent leziuni meningo-medulare.
leziuni de schelet toracic - fracturi costale ce imit frecvent
aspectul leziunilor produse prin comprimare (intereseaz un numr mare
de coaste, sunt situate pe dou planuri uneori bilaterale, mai multe linii de
fractur).
fracturile bazinului:
- sunt frecvente n cderile de la nlimi mari;
- n caz de nlimi sub 10m i impact lateral apar fracturi de
creast iliac i mai rar de pubis; uneori apar disjuncii sacro-iliace;
- n caz de nlimi peste 10m apar fracturi multiple de bazin
indiferent de planul n care se realizeaz impactul;
- fracturi asemntoare cu compresiunea apar la impact n
plan anterior sau posterior.
fracturi de membre - depind de nlimea de la care se produce
cderea:
45

 1 1,5m - nu exist fracturi;

1,5 - 5m - fracturi la nivelul unui membru;
5 - 10m - fracturi multiple n peste 50% din cazuri;
peste 10m - fracturi att de membre superioare ct i de
membre inferioare cu deplasri i lezri secundare de pri moi.
leziuni viscerale - depind de nlime:
sub 5m - rupturile viscerale sunt rare (dac apar exist
fond patologic preexistent);
5 - 10m - leziuni viscerale frecvente;
peste 10m - leziuni viscerale constante, afecteaz mai
multe organe (n general organe parenchimatoase);
b) contact cu extremitatea cefalic (pe vertex):
cel mai tipic se produce fractur de bolt cranian (liniar sau
cominutiv) cu iradiere la baz (asemntoare cu fracturile prin
compresiune);
fracturi ale coloanei vertebrale (n special cervical i toracal)
prin tasare i hiperflexie;

b) multipolare i multiple, interesnd prile moi externe i organele

interne, fiind foarte variate (leziuni neregulate, polimorfe);
c) localizate n special pe extremiti i n regiuni proeminente.
Examinarea medico-legal trebuie s includ analiza poziiei
cadavrului, examenul hainelor, examinarea leziunilor corporale (toate
leziunile
trebuie
s poat
fi
explicate
prin
mecanismul
de
cdere/precipitare), confruntarea acestora cu condiiile locale i cutarea
eventualelor leziuni care s explice cauzele endogene.
Din punct de vedere judiciar, o frecven crescut o au accidentele,
prin pierderea echilibrului, urmeaz apoi suicidul (cnd se caut cauza
acestuia, eventual mesaje) i nu n ultimul rnd omorul, prin
heteropropulsie (element care trebuie luat ntotdeauna n considerare).
Diagnosticul diferenial trebuie fcut ntre leziunile produse prin
lovire activ i cele produse prin cdere sau precipitare.
MIJLOACE DE ATAC-APRARE PROPRII OMULUI

fractur transversal a sternului la nivelul unghiului, prin

hiperflexie i lovirea brbiei n piept.

Mijloacele de atac i aprare proprii omului reprezint mijloacele de

lovire activ fr utilizarea unui instrument i sunt: palma, pumnul, piciorul
precipitarea de la o nlime de peste 15m produce explozia i dini.
craniului
c) contact cu segmentele inferioare ale corpului - realizat cu LOVIREA CU PALMA I PUMNUL
genunchii (gambele flectate), fesele (coapsele flectate pe abdomen),
Caracterele leziunilor produse prin lovire cu palma i pumnul sunt
plantele picioarelor (membrele inferioare n extensie).
contact cu picioarele: infiltrate sanguine difuze n plante, luxaii urmtoarele:
1. de obicei nu sunt grave;
tarso-metatarsiene, fracturi de calcaneu, fracturi uni/bimaleolare;
2. depind de: fora agresorului, regiunea lezat, reactivitatea
contactul cu genunchii: fracturi de platou tibial, de rotul i epifiz
victimei;
distal a femurului;
3. se realizeaz prin:
contactul cu ischioanele: fracturi de bazin, infiltrate sanguine
a. compresie (sugrumare, sufocare): echimoze, excoriaii laterodifuze fesiere, infiltrate sanguine sacro-iliace.
cervicale i n jurul orificiilor respiratorii;
b. lovire direct: de obicei gravitate mic.
Leziunile tipice n precipitare sunt:
Prin lovirea cu palm sau pumn se pot produce:
fracturile mediate - transmiterea forei traumatice prin
1. Traumatisme cranio-cerebrale:
intermediul structurilor osoase;
leziuni de tip echimoze, hematoame, plgi ale
fractura circular de baz de craniu n etajul posterior,
dispus n jurul gurii occipitale cu telescopare intracranian a coloanei viscerocraniului;
fracturi liniare nedenivelate;
cervicale ce duce la deces rapid prin leziuni bulbare;
hemoragii meningeale prin anevrisme rupte la traumatisme
leziuni indirecte, mediate, de pri moi i viscere.
mici.
Caracteristicile leziunilor de precipitare sunt:
2. Traumatisme toracice:
a) grave, frecvent mortale;
46

 echimoze, hematoame plgi minore;

fracturi costale (1, 2, 3 coaste) pe un plan.
LEZIUNI PRODUSE PRIN MUCARE
lovirea n regiunea sinusului carotidian sau precordial
poate duce la moarte prin inhibiie;
n general, sunt interesate regiunile neacoperite de haine.
3. Traumatisme abdominale:
Leziunile frecvente sunt de tipul echimozelor, excoriaiilor, plgilor
echimoze, hematoame ale peretelui abdominal;
mucate (cu evidenierea inelului de muctur, format din dou arcuri
rupturi de organe parenchimatoase-ficat, splin;
corespunztoare arcadelor dentare).
lovirea n plexul solar poate duce la moarte prin inhibiie.
Pe suprafeele plane de esut (obraz) marca mucat poate fi
descris sub forma unor mici zone eritematoase ce dispar la cteva minute
4. Traumatisme de tip particular:
pn la ore, a unor leziuni contuze (echimoze, excoriaii, dilacerri tisulare)
oc traumatic (leziuni multiple i variate: echimoze, sau a plgilor nepate produse de canini.
excoriaii, hematoame, fracturi);
Mai rar se produc amputaii de segment anatomic proeminent: nas,
lovirea mentonului cu fractur mediat a bazei craniului;
ureche, mamelon etc.
traumatisme asociate buco-maxilo-faciale;
Fiecare dinte poate s lase o impresiune distinct, ceea ce a dus n
lovituri de pumn aplicate la nivelul abdomenului cu rupturi unele cazuri la posibilitatea reconstituirii amprentei dentare a agresorului
de organe (cavitare, parenchimatoase) fr infiltrat sanguin n musculatura (metoda odontoscopic).
abdominal, acesta existnd n jurul coloanei vertebrale sau n mezenter.
n unele situaii trebuie fcut diagnosticul diferenial ntre muctura
de om i de animal. Astfel:
LOVIREA CU PICIORUL
muctura uman:
- intereseaz, de obicei, prile descoperite ale corpului;
n acest caz, n general leziunile au intensitate mai mare, n special
- se pot evidenia particularitile dentiiei (absene, neregulariti
cnd se aplic asupra corpului czut la sol.
dentare)
- adncimea impresiunii este mic.
Loviturile aplicate asupra craniului produc leziuni grave cranio muctura de animale:
cerebrale, frecvent fracturi liniare sau dehiscente cu nfundare (lovituri
- intereseaz orice parte a corpului;
aplicate cu vrf de pantof, toc de pantof).
- uneori pielea este integr , doar esuturile sunt strivite;
Mecanismul de producere al leziunilor este:
- are o adncime mai mare;
a. lovirea direct;
- exist particulariti ale aspectului n funcie de animal
b. lovirea capului fixat: fracturi iradiate pe poriunea fixat sau pe
baza cranian, cu dehiscen maxim spre mijlocul bazei craniului;
Clasificarea mucturilor umane n funcie de mecanism este
c. prin compresiune (capului aflat pe un plan dur), leziunile sunt
urmtoarea:
bipolare.
1) muctura rupt: lezarea pielii se realizeaz prin compresiunea
cu
dinii
frontali-incisivi i canini, ai ambelor maxilare; micarea dinilor pe
Lovituri aplicate asupra altor pri ale organismului:
a. gt - traumatisme nchise produse prin lovire direct sau prin suprafaa pliului cutanat are drept consecin decolarea epidermului cu
compresie; consecine lezionale variabile pn la moartea prin inhibiie sau depunerea celulelor pe suprafaa lingual a dinilor agresorului; astfel de
leziuni-mucturi apar mai frecvent n autoaprare;
asfixie mecanic;
2) muctura supt: are loc o suciune a cavitii bucale; micarea
b. torace - frecvent fracturi costale pe un plan (n compresiune pe
dinilor
pe pliul cutanat produce decolarea epidermului, i depunerea
dou planuri) uneori cu interesare visceral;
celulelor
pe partea labial a dinilor agresorului; asemenea mucturi apar
c. abdomen - contuzii, rupturi de organe interne, moarte prin
n
agresiunile
sexuale;
inhibiie la lovirea plexului solar, a testiculelor.
3)
muctura
mixt apare n compresiunile asociate cu suciunea;
Exist i posibilitatea asocierii loviturilor repetate cu piciorul cu
aciunea
dinilor
poate
fi: static: dinii exercit o compresiune
aciunea de compresiune (clcare n picioare), cnd apar traumatisme
toraco-abdominale cu fracturi costale i/sau stern i rupturi viscerale.
47

perpendicular pe suprafaa pielii, iar partea mucat a corpului este

imobil;
dinamic: dinii acioneaz sub un unghi ascuit, iar partea
mucat a corpului este n micare, avnd loc o alunecare a dinilor pe
suprafaa pielii; urmele dinilor sunt mai pronunate, permind
identificarea agresorului.
Cicatricile aprute dup vindecare au aspecte n funcie de dintele
vulnerant: alungit (produs de incisivi), rotund (produs de canini),
ptrat sau dreptunghiular (premolari sau molari).
Din punct de vedere judiciar, leziunile realizate cu mijloace de atacaprare proprii omului sunt aciuni exclusiv comisive (vtmare corporal,
lovituri cauzatoare de moarte, omor).
Ca i elemente particulare, trebuie menionate existena plgilor
mucate la nivelul gtului (imitnd muctura de vampir) - ntlnite la
agresori psihopai - i cele de la nivelul organelor genitale (pentru agresorii
cu tulburri psihice i sexuale).
ACCIDENTELE RUTIERE
Datorit mririi numrului de autovehicule, asistm la o cretere
marcant a morbiditii i mortalitii prin accidente rutiere (a doua cauz
de deces dup afeciunile cardio-vasculare). Din punct de vedere statistic,
cel mai mare numr al accidentailor sunt pietoni.
Definiie: orice accident produs de un vehicul (autovehicule, crue,
biciclete, utilaje agricole pe cile publice de transport); exist drumuri
interzise circulaiei publice astfel c, evenimentele rutiere produse pe
aceste drumuri nu se ncadreaz n accidente de circulaie.
Factorii ce determin accidentele rutiere sunt:
factorul uman (pieton - culpa pietonului, ofer - nerespectarea
regulilor de circulaie, viteza crescut, neatenia, oboseala, alcoolul i
psiholepticele);
factorul autovehicul (deficiene tehnice);
factorul mediu (oseaua - condiii meteo, construcie defectuoas
- curbe, pant, vizibilitate).

a. senzoriul - tulburri de auz, vz;

b. boli cardiovasculare agravate de stressul conducerii;
c. diabetul zaharat - stri hipo/hiperglicemice;
d. consum de medicamente psihotrope, excitante;
e. consum de alcool.
O alcoolemie (concentraia de alcool n snge) sub 0,8g este
contravenie (amend contravenional, suspendarea permisului pe o
perioad variabil de la 1 la 3 luni i puncte de penalizare); peste 0,8g
este infraciune (pedeaps penal indiferent dac s-a comis sau nu un
accident).
n cazul unui accident, conducerea sub influena alcoolului poate fi
circumstan agravant (sub 0,8g ) sau cumul de pedeaps (infraciune
la peste 0,8g ).
Clasificarea autovehiculelor:
I. Cu roi de cauciuc:
1. motociclete, motorete;
2. de mrime mijlocie, nchise, deschise:
- autoturisme
- autofurgonete
3. de mrime mare - cu motor proeminent sau interior
II. Cu roi metalice (tren, tramvai, metrou)
III. Autovehicule fr motor: (crue, arete)
IV. Autovehicole cu enile.
LEZIUNI PRODUSE N CADRUL ACCIDENTELOR N CARE SUNT
IMPLICATE VEHICULE CU PNEURI

Leziunile pietonilor depind de trei factori:

energia cinetic a autovehiculului n micare;
rezistena opus de victim;
punctul de aplicare al forei care la rndul lui depinde de
tipul i forma autovehiculului:
autovehicule mari cu partea din fa vertical
Din punct de vedere al factorului uman, se difereniaz :
(autobuze,
autocare,
camioane) - aplicarea forei se face deasupra
1. factori psihologici:
centrului
de
greutate,
corpul
victimei este proiectat nainte pe planul de
a. lips de experien: excesul de vitez, nerespectarea
deplasare
urmat
de
clcarea
de
ctre autovehicul;
acordrii prioritii, depiri periculoase sau nepermise;

autovehicule
mici (autoturisme) - fora lovete sub
b. ignorarea factorilor de risc: stare de oboseal, traversri
centrul
de
greutate,
partea
inferioar
a corpului victimei este aruncat
prin locuri nepermise, fr asigurare, lipsa de supraveghere a copiilor;
nainte
iar
partea
superioar
basculat
napoi, producndu-se lovirea de
c. deficiene de atenie i asociaie ideativ.
parbriz, capot.
2. factori somatici:
48

Mecanismele de producere a leziunilor n cadrul accidentelor rutiere

sunt:

- simple: lovire, proiectare, trre, clcare;

- complexe: lovire-proiectare, lovire-proiectare-trre,
lovire-proiectare-trre-clcare.
1. mecanisme simple
a) lovirea - fr alte mecanisme este rar, se produce la vitez
mic a autovehiculului, produce leziuni de gravitate redus.
Din punct de vedere morfopatologic, leziunile sunt de tip: echimoze,
excoriaii, hematoame, plgi, rupturi musculare, fracturi osoase,
traumatisme cranio-cerebrale etc. localizate n zona de impact.
Caracterul leziunilor n focarul de lovire:
a. intensitate mic, frecvent atenuate de haine;
b. suprafa de lovire:
- mic - rezult leziuni grave
- mare - rezult leziuni uoare;
c. nivelul leziunii - depinde de caracteristicile vehiculului;
d. zona topografic: frecvent planul posterior i lateral al
corpului;
e. leziuni externe variabile;
f. leziuni interne de intensitate redus;
g. focarul de lovire este ntr-un singur plan al corpului.
Ca i particularitate, concomitent sau imediat dup lovire, apar
frecvent contracii musculare ale pietonului care schimb odat cu centrul
de greutate i poziia victimei, ceea ce duce la leziuni variate.

Expertiza medico-legal are n vedere dac :

1. pietonul era n mers (nivele diferite ale leziunilor la membrele
inferioare) sau dac pietonul era n ortostatism imobil (nivele
egale ale leziunilor la membrele inferioare);
2. dac erau frnele puse n momentul impactului (coboar bara de
protecie a autovehiculului i leziunile sunt la un nivel inferior).

b) comprimarea prin clcarea cu roata sau comprimarea victimei

ntre prile joase ale autovehiculului i sol.
Caracteristici:
- frecvent este asociat cu lovirea i proiectarea;
- clcare simpl - doar dac victima este culcat pe carosabil (stare
de ebrietate avansat, suicid);

- gravitatea leziunilor depinde de:

- greutatea autovehiculului;
- garda la sol;
- viteza de deplasare a autovehiculului.
- leziunile prin clcare sunt foarte grave, frecvent duc la moarte i
constau n fracturi cominutive la diferite nivele asociate cu leziuni viscerale
(pn la zdrobire de organe), clcarea craniului duce la zdrobirea lui i a
coninutului;
- frecvent apar urme de roi pe haine, iar pe tegumente echimoze ce
reproduc urmele roilor;
- clcarea cu roata blocat (frnare) determin leziuni foarte grave
(uneori amputarea unor extremiti);
- leziunile prin comprimare: fracturi grave, n dou planuri opuse,
fracturi multiple i leziuni de organe (rupturi de organe);
- compresiunea capului, n caz de autovehicule uoare, duce la
fracturi craniene tipice de compresiune (iradiere meridional n baz,
dehiscen maxim n regiunea mijlocie), iar n caz de autovehicule grele
apar fracturi multieschiloase pn la explozie cranian, fracturi de masiv
facial;
- leziunile osoase sunt nsoite de leziuni meningo-encefalice grave;
- fracturile costale sunt tipice n caz de compresiune: numr mare
de coaste n dou planuri medioaxilar i paravertebral, bilaterale n caz de
compresiune puternic); frecvent fracturile sunt cu deplasare, associate cu
leziuni pleuro-pulmonare, hemopneumotorax;
- compresiunile toracice puternice pot duce la rupturi de cord
(adesea cu aspect exploziv) i de vase mari;
- compresiunea abdomenului duce la rupturi de aspect exploziv ale
organelor parenchimatoase (ficat, splin, rinichi), rupturi de diafragm cu
ptrundere intratoracic a organelor abdominale;
- compresiunea bazinului se soldeaz cu fracturi duble de bazin cu
leziuni severe ale organelor (vezica urinar, uter, etc.).
c) trrea - neasociat cu alt mecanism este rar.
Leziunile de trre au urmtoarele caractere:
leziuni de tip placard excoriat, pn la denudri mari, care
ajung pn la straturile musculare;
leziuni pe prile descoperite, proeminente ale victimei;
leziunile apar i prin schimbri variate de poziie ale victimei
n timpul trrii, avnd un caracter mai complex: dungi
excoriate paralele, n sensul deplasrii vehicolului;
2.

a)

mecanisme asociate:
lovire-proiectare - la viteze de peste 40-50 km/h.
49

 leziuni de lovire - prin impact direct, se pot produce

echimoze, hematoame, exoriaii, plgi contuze, rupturi musculare, fracturi.
Gravitatea leziunilor este direct proporional cu:
- fora de izbire (viteza autovehiculului);
- suprafaa de impact;
- zona lovit.

Caracteristici:
- cel mai frecvent, lovirea se face cu partea din fa a
autovehiculului (bara de protecie, capota de la motor, rama de la far), rar
cu prile laterale (oglinzi, partea lateral a aripilor);
- uneori apar leziuni ce reproduc particularitile zonei ce lovete
(echimoze ce reproduc rama de la far);
- cel mai des loviturile au localizare pe planul posterior al corpului
sau pe unul din planurile laterale;
- nivelul leziunilor depinde de tipul autovehiculelor:
- autoturisme produc leziuni n zonele joase (sub regiunea
lombar):
- lovire cu bara de protecie: fracturi transversale la
nivelul gambelor ;
- lovire cu capota sau de ctre autovehicule de
teren: leziuni la nivelul coapselor, bazinului.
- autovehicule mari cu partea din fa vertical - leziunile
se ntind pe suprafa mare, mai frecvent la nivelul capului,
trunchiului, membrelor superioare;
- uneori lovirea determin infiltrate sanguine profunde n
musculatur, de aceea se vor face seciuni seriate pe diferite zone ale
corpului pentru depistarea infiltratelor sanguine;
- pe mbrcminte pot rmne fragmente de vopsea, plastic din far,
semnalizatoare;
- pe autovehicul pot rmne urme biologice: pete de snge, fire de
pr, fragmente tisulare, fragmente textile.

leziuni de proiectare sunt mai grave dect leziunile

de lovire.
Caracteristici:
- se extind pe suprafa mai mare;
- leziunile externe au gravitate sczut dar cele interne (osoase i
viscerale) sunt grave;
- frecven mare a leziunilor meningo-cerebrale care, prin gravitatea
lor, constituie frecvent cauza morii;

- localizarea depinde de nivelul de lovire:

- lovire sub centrul de greutate - leziunile sunt n acelai plan
cu leziunile de lovire;
- lovire deasupra centrului de greutate -leziunile sunt n plan
opus celui de lovire;
- loviturile joase, cu vitez sub 50 km/h duc la basculare pe capot
i proiectare pe sol rezultnd trei tipuri de leziuni:
- leziuni de lovire;
- leziuni de basculare i izbire de capot;
- leziuni de proiectare pe planul de rulare.
- aspecte:

leziunile depind de: viteza vehiculului, distana

de proiectare, felul solului (caldarm, grilaj, pe stlp, pom,
zpad, pmnt);

leziunile sunt mai grave n lovirea la nivelul

centrului de greutate a victimei;
nivelul leziunii este mai frecvent la craniu;
- din punct de vedere anatomopatologic ntlnim:
a. Fracturi craniene:
- de bolt rar cu nfundare (cnd se lovete de plan
neregulat cu suprafa mic sau n lovirea direct cu partea proeminent a
vehicolului);
- de baz - linia de fractur traverseaz baza craniului, fiind o
fractur meridional, asemntoare cu cea din compresia bilateral; uneori
linia de fractur traverseaz baza fr a exista fractura bolii (este cazul
contactului craniului cu planul dur, la limita dintre bolt i baz).
b. Leziuni meningo-cerebrale: sunt mai grave n focarul de
proiectare, fiind de tip hemoragii, hematoame, contuzii i dilacerri. Au
frecvent caracter bipolar, la locul lovirii i n focarul de contralovitur
(frecvent n caz de proiectare, rar n lovire direct, i uneori, singura leziune
meningo-cerebral n accidentul rutier).
c. Leziuni ale coloanei vertebrale: au o frecven crescut n
proiectare i pot interesa o singur vertebr (aspect care apare n lovirea
direct) sau mai multe vertebre i scuama occipitalului (fracturi ce iradiaz
n jurul gurii occipitale). Apar frecvent i n proiectarea pe vertex, cu
hiperflexie anterioar a coloanei vertebrale.
d. Fracturi costale: apar cu frecven crescut n proiectare i
intereseaz de obicei minimum trei coaste, fracturile fiind pe un singur
plan.
e. Fracturi ale membrelor: fracturile membrelor superioare apar mai
frecvent n proiectare, iar cele ale membrelor inferioare mai frecvent n
lovirea direct.
f. Fracturi de bazin: sunt rare n lovire-proiectare
50

3) abdomenul - rupturi explozive ale stomacului, ficatului, splinei,

b) lovire-cdere se ntlnete mai rar, aprnd la viteze mai mici rinichiului, frecvent cu eliminare a viscerelor prin orificiile naturale (gur,

ale autovehiculului; se produc leziuni de lovire asemntoare cu cele de rect);

4) bazinul - fracturi ale articulaiei sacro-iliace, ale ramurilor
mai sus dar de gravitate mai mic: echimoze, hematoame, escoriaii, plgi
contuze, rar rupturi musculare, fracturi i leziuni de cdere: escoriaii, plgi pubiene, uneori i cu interesarea viscerelor (frecvent vezica urinar).
contuze, echimoze, hematoame pe prile proeminente, rar fracturi, leziuni
Leziunile persoanelor din autovehicul
meningo-cerebrale (rare i de gravitate redus)
c) clcare- trre
Caracteristici generale:
d) clcare-comprimare
se produc n caz de coliziune ntre autovehicule sau ntre
3. mecanisme complexe:
autovehicul i obstacol;
impactul este de obicei anterior, mai rar lateral sau posterior;
lovire - basculare proiectare apar la viteze sub 40 km/or,
cele mai grave leziuni sunt n impactele n plan frontal;
fazele fiind urmtoarele: lovire, basculare frecvent pe
capot (unde apare imprimat conturul craniului sau al altei
adeseori coliziunea implic rsturnare i rostogolire;
regiuni corporale) i proiectarea;
rsturnarea fr impact produce leziuni mai puin grave;
se produce deceleraie brusc, proiectarea pasagerilor de pereii
lovire-proiectare-clcare;
interni, uneori n afara autovehiculului prin parbriz sau portiere, cu lovire de
lovire-proiectare-trre;
diferite obstacole, realizndu-se o succesiune de impacte;
lovire- proiectare-comprimare;
proiectarea n exterior este mai grav;
lovire-proiectare-comprimare-trre;
n timpul coliziunii se elibereaz energii enorme (echivalent cu
n acest ultim caz, apar politraumatisme care au caracter de
multipolaritate i leziuni osoase plurifocale.
- leziunile de trre au urmtoarele caractere: leziuni de tip placard
excoriat, pn la denudri mari, care ajung pn la straturile musculare;
leziunile apar pe prile descoperite proeminente ale victimei; leziunile
apar i prin schimbri variate de poziie ale victimei n timpul trrii, fiind
deci cu un caracter mai complex: dungi excoriate paralele, n sensul
deplasrii vehicolului;
- leziunile de clcare: depind de greutatea vehicolului i de viteza
acestuia (leziunile sunt mai grave dac vehiculul este frnat). Leziunile au
aspect de infiltrate hemoragice n zigzag n tegument, fr soluie de
continuitate (prin presiunea anvelopei i mpingerea sngelui, care rupe
vasele) i de tip particular, date de nisip sau de alte neregulariti ale
solului, putnd apare aspect de dungi excoriate paralele.
Aspecte anatomopatologice - leziunile sunt grave fiind interesate:
1) craniul - zdrobiri ale craniului, leziuni ale masivului facial: fracturi
simetrice sau unilaterale ale maxilarului, fracturi ale apofizei zigomatice,
fracturi mandibulare;
2) toracele - fracturi costale pe dou planuri, frecvent cu nfundare,
leziuni pleuro-pulmonare;

precipitarea;)
la 75 km/h se produce o deceleraie brusc echivalent cu
cderea de la 22 m nlime;
crete greutatea aparent (n dinamic) a organismului cu rupturi
viscerale (ficatul normal are 1,5 kg iar la 40 km/h ajunge la 28 kg):
Leziunile persoanelor din autovehicul se pot produce:
- prin mecanism direct - lovire de corpuri dure din interior sau
proiectare n afara autovehiculului;
- prin mecanism indirect - datorit deceleraiei brute cu
modificarea greutii dinamice a organelor i a poziiei anatomice a
organelor:
- leziuni ale coloanei cervicale cu leziuni meningo-medulare prin
hiperflexie, hiperextensie;
- hematom subdural datorit ruperii venelor meningee;
- rupturi de pedicul splenic, hepatic;
- dezinserii de mezenter.
Leziunile depind de locul persoanelor n autovehicul. Se pot deosebi
leziuni care apar la ofer i la restul pasagerilor n cazul vehiculelor
51

descoperite (motociclet, furgonet, camion descoperit) sau al vehiculelor

acoperite (autoturism, cabina camionului, autobuz, troleibuz).
1. Motocicleta - leziunile apar prin cdere cu propulsie sau prin
lovirea motocicletei de un alt vehicul i proiectarea ulterioar. Frecvena
cea mai mare a leziunilor este cea de proiectare, rar sunt leziuni de lovire
direct.
2. Furgoneta, camioneta descoperit - leziunile care apar sunt de tip
cdere cu propulsie (frnare brusc) sau de tip cdere i compresiune
(rsturnarea vehiculului i prinderea victimei sub el).
3. Vehicul acoperit - mecanismele lezionale sunt: tamponarea
mainii i deraparea plus rsturnarea (n care caz, apar leziuni de lovire i
compresiune). Leziunile au aspect de politraumatism: lovire de parbriz
(leziuni la nivelul feei cu traumatism cranio-cerebral), lovire de bordul
mainii (traumatism toraco-abdominal cu fracturi costale, rupturi viscerale).

Leziunile ocupanilor din spate se produc prin izbire de sptarul

scaunului din fa i de pereii autovehiculului. Leziuni grave apar n izbirea
de stlpii laterali i n proiecia n afar (deschiderea portierelor sau
spargerea parbrizului).
n lovirea din spate apar leziuni produse prin mecanism de
whiplash (hiperextensia i hiperflexia coloanei cervicale) cu dilacerarea
trunchiului cerebral ntre bulb i punte.

Expertiza medico-legal are urmtoarele obiective:

1 - examenul la faa locului (victim, vehicul, sol);
2 - examenul cadavrului - examenul hainelor (urme de ulei, nisip,
fragmente de obiecte de la main) i autopsia cadavrului;
3 - examenul conductorului autovehiculului - leziuni traumatice,
modificri psihice, influena alcoolului (examen clinic i recoltare de probe
Leziunile oferului au aspecte particulare datorate:
biologice pentru determinarea alcoolemiei i alcooluriei);
4 - examenul autovehiculului.
- impactului cu volanul: fracturi semicirculare costale i
de stern cu
Un obiectiv important al expertizei medico-legale este stabilirea
rupturi pleuro-pulmonare, rupturi ale cordului, ale vaselor mari, rupturi de
ficat i splin, fracturi craniene (piramid nazal);
persoanei care a condus autovehicolul (n cazul decesului persoanei din
- impactului cu bordul: fracturi de gamb, fractur de dreapta fa i substituirea ei pe locul oferului); n aceast situaie
informaii sunt furnizate i de orientarea leziunilor produse de centura de
rotul i
fracturi ale cavitii cotiloide femurale, n special ale membrului inferior siguran.
drept.
Pot exista i leziuni datorate centurii de siguran: echimoz liniar,
LEZIUNI PRODUSE N ACCIDENTE N CARE SUNT IMPLICATE
oblic, la nivelul trunchiului. Cnd nu se folosete centura i volanul este
VEHICULE CU ROI METALICE
telescopic se produc traumatisme cranio-cerebrale grave, asociate cu
leziuni de masiv facial prin izbire de parbriz sau de stlpii parbrizului.
Apar politraumatisme cu leziuni multiple i variate prin mecanisme
n ultima perioad se ntlnesc leziuni de arsur date de
de: lovire, proiectare, trre, izbire de neregularitile terasamentului,
deschiderea airbag-ului printr-o explozie pirotehnic.
clcare.
Leziunile ocupantului locului de lng ofer pot fi:
Aspecte partriculare ale diferitelor mecanisme:
- leziuni traumatice cranio-cerebrale i faciale grave, prin izbire de
parbriz sau stlpul parbrizului;
a. trre i izbire de terasament (frecvent cu agarea i
- traumatisme toraco-abdominale prin izbire de bord cu fracturi transportarea cadavrului la distane mari, cu fragmente de organe,
costale;
esuturi, eschile osoase mprtiate). Leziunile au caracter nesistematizat,
- fracturi de gambe, genunchi prin lovire de bord;
iar traumatismul cranio-cerebral poate avea asemnri cu leziunile produse
- lezarea inimii, ficatului, rinichiului, stomacului;
prin instrumente despictoare;
- rupturi de vase mari;
b. clcare - duce frecvent la amputarea membrelor sau a unui
- dac nu este folosit centura de siguran, se poate produce segment anatomic (clcare pe gt, trunchi);
proiecie extern prin parbrizul spart sau prin deschiderea portierelor,
c. lovire pe suprafa mare - leziuni extinse, predominant craniene
impactele lezionale fiind plurifocale.
i toracice;
52

d. proiectare - la distane mari, n afara terasamentului sau pe linia

1.
eav cu: gura prin care ies glonul i factorii secundari,
ferat, urmat de clcare cu secionare de membre, gt, trunchi;
canalul (ghintuit sau neted), conul de racordare i camera cartuului. n
funcie de lungimea evii exist arme de foc cu eav scurt (3 - 20 cm),
Leziunile au urmtoarele caracteristici:
mijlocie (20 - 50 cm), lung (50 - 80 cm) iar dup felul evii: cu ghinturi i
- marginile neregulate, cu arii rupte, smulse;
lis care poate avea calibru de 12, 16, 20, 24;
- musculatura este zdrobit i amestecat cu ulei, pmnt;
2.
nchiztorul - dispozitiv la partea nchis a evii care realizeaz
- tegumentele prezint placard papiraceu (leziune sub form de operaia de ncrcare, extragere i ejectare, cu mecanismul de dare a
band dat de roata metalic) i uneori puni tegumentare de la esutul focului i mecanismul de asigurare (piedic);
care se excoriaz i pergamenteaz;
3.
mecanismul de alimentare permite introducerea n camera
- lipsa reaciei vitale n marginile seciunii (reacia vital se gsete
de ncrcare a unui cartu din magazie prin alunecarea nchiztorului i n
la o oarecare distan, fiind sub form de infiltrat sangvin discontinuu la
funcie de care armele se mpart n:
nivelul muchilor i tecilor musculare);
- arme simple sau cu repetiie la care se introduce cte un
- inexistena unor pete mari de snge la locul faptei, datorit morii
cartu;
foarte rapide (atenie pentru leziunile de clcare postmortem).
- arme automate sau semiautomate la care cartuele se
introduc automat prin recuperarea gazelor de explozie;
Particularitile expertizei medico-legal a accidentelor de tren:
4. mecanismul de percuie - trgaci acionat digital care prin
- se reface integral fiecare regiune;
intermediul unui sistem de prghii declaneaz percutorul ce
- se examineaz aspectul morfologic al leziunilor (pentru excluderea
lovete capsa;
leziunilor anterioare);
5.
sistemul de ochire cu nltorul i ctarea sau lunet;
- se demonstreaz aciunea intravital a trenului prin existena
reaciei vitale la distan.
6.
frna pentru atenuarea reculului;
7.
patul armei cu care se realizeaz sprijinul armei.
Din punct de vedere judiciar exist posibilitatea de:
- sinucidere - aezare pe linia de cale ferat, aruncarea din tren sau
Cartuul este ncrctura armelor de foc portabile. El este format
aruncarea n faa trenului;
din:
- omucidere - mpingere n faa trenului, aruncare din tren;
1. tub - cilindru metalic din alam, aliaj de oel, material plastic sau
- accident - clcare accidental sau cdere accidental din tren;
carton;
electrocutarea accidental (la persoanele care se deplaseaz pe acoperi la
2.
capsa situat pe fundul tubului ntr-un mic orificiu, ncrcat cu
trenurile electrice);
fulminat
de mercur ce explodeaz la lovirea percutorului i aprinde
- accidentarea persoanelor din vehiculele care trec calea ferat;
ncrctura
de pulbere;
- disimularea unui omor prin aezarea cadavrului pe calea ferat.
3. ncrctura de pulbere - este explozibilul ce degaj gaze i asigur
proiecia proiectilului pe eav i care poate fi:
ARMELE DE FOC
- pulbere neagr (cu fum) care este un amestec de salpetru, crbune
de lemn i sulf i care:
Definiie: arma de foc este un dispozitiv la care, prin aprinderea unui
- arde mai greu i incomplete;
exploziv se realizeaz proiectarea nveliului propriu (grmad, bomb) sau
- degaj o flacr mare i fum;
a unuia/mai multor proiectile (revolvere, pistoale, tunuri, carabine)
- degaj temperaturi de 2500C;
Exist mai multe clasificri ale armelor de foc:
- produce o presiune este de 300 atm.;
1. staionare - tunuri, obuziere;
- se prezint sub form de granule de forme i dimensiuni variabile,
2. portabile (de mn) - pistoale, carabine, revolvere, puti, mitraliere,
de culoare negricioas;
arme automate/semiautomate.
- 1 g de pulbere degaj 200-300 cm3 gaze.
Armele de foc portabile sunt alctuite din:
53

- pulbere coloidal (fr fum) - format din piroxilin i nitroglicerin:

Exist i arme atipice: cu eav retezat, de fabricaie proprie etc.
- caliti balistice superioare;
Dac distana de tragere este foarte mic, acioneaz factorii
- produce o ardere complet;
suplimentari ai mpucturii: flacr, fum, gaze de explozie, particule de
- arde cu flacr mic i fum puin;
pulbere nears sau parial ars.
- degaj o temperatur de 3000C.;
Leziunile pot fi:
- produce o presiune de 2000-3000 atm.;
1. primare - produse de proiectil (factorul primar);
- granule de forme i dimensiuni diferite, culoare cenuie-glbuie 2. secundare - produse de aciunea factorilor secundari (suplimentari)
sau verzuie;
ai mpucrii.
- 1 g de pulbere degaj 800 cm3 gaze;

4. proiectilul - este partea care nchide cartuul i se desprinde lovind

inta; este proiectat pe eav sub aciunea gazelor i poate fi de mai
multe tipuri:
a) glon - cu urmtoarele caracteristici:
- form cilindric sau tronconic;
- capt liber ascuit, rotunjit sau bont;
- miez de plumb nvelit ntr-o cma de oel special; exist i
gloane fr cma de oel;
- dup calibru: mic (sub 6,35 mm.), mijlociu (6,35-8 mm.) i mare
(peste 8 mm.);
- tipuri speciale:
- gloane trasoare care las o dr de fum sau o fie
luminoas, folosite pentru a vedea traiectoria;
- gloane incendiare care conin substane inflamatoare
care se aprind n momentul lovirii intei;
- gloane Dum-Dum cu ncrctur explozibil.
b) alice:
- utilizate n special la armele de vntoare sau la armele de tir;
- sunt sfere de plumb sau aliaj de plumb, de mrimi diferite (1-5
mm);
- dac diametrul este mai mare de 5 mm. se numesc pouri sau
mitralii;
- sunt separate de ncrctura de pulbere printr-un mic cilindru de
psl, carton sau plastic numit bur, situat ntre pulbere i alice,
care acioneaz ca un piston mpingnd grupat alicele pe eav.

LEZIUNILE PRODUSE DE PROIECTIL (FACTORUL PRIMAR AL MPUCRII)

Leziunile depind de fora cinetica a proiectilului, tipul de muniie
(glon sau alice), fora vie i de unghiul din care proiectilul acioneaz
asupra corpului.

Efectele proiectilului sunt:

1. rupere (sau zdrobire): fora cinetic este foarte mare i rezult un
orificiu mai mare ca proiectilul (lips mare de substan), cu margini
franjurate de la care pleac fisuri radiare; apare n tragere de la distan
mic sau n cazul armelor de calibru mare i cu putere mare de penetrare,
cnd unda hidrodinamic acioneaz pe un organ cavitar plin cu lichid i
cnd exist proiectile cu traiectorie neregulat i nestatornic (ricoare,
eav retezat); se poate produce fragmentarea glonului.
2. perforare: fora cinetica este mare, glonul desprinznd o parte
din esuturi pe care le antreneaz n canal i formeaz un orificiu la nivelul
tegumentului;
3. nfundare: fora cinetica nu este suficient de mare, proiectilul
ntinde i desface tegumentele i esuturile subiacente, formnd un orificiu
n form de fant; proiectilul rupe esuturile dar nu le detaeaz, prin
unirea acestora putndu-se reface aspectul iniial;
4. contuzie: fora cinetica este mic; posibil proiectilul cnd lovete
vesta antiglon din kevlar sau cnd acioneaz sub un unghi de sub 15
Eficiena armelor este dat de fora foarte mare pe care o au grade; aciunea este asemntoare cu a unui corp dur producnd
proiectilele, puterea de aciune a proiectilelor fiind dat de energia cinetic echimoze, excoriaii, plgi contuze superficiale.
Ec = (mv2)/2.
n balistic se utilizeaz termenul de for vie (fora de penetrare
Tipuri de plgi mpucate:
a proiectilului).
1. plaga transfixiant - proiectilul strbate corpul sau segmentele
Viteza maxim a proiectilului este la gura evii apoi scade treptat, n
corporale i prezint orificiu de intrare, canal i orificiu de ieire;
raport cu greutatea proiectilului i rezistena pe care o opune aerul.
54

2. plaga oarb - proiectilul se oprete n corp dup o anumit traiectorie, semilunar, n ptrunderea oblic a proiectilului; se datoreaz aciunii de

contuzie a ocului hidrodinamic realizat de proiectil;

4. inelul de imprimare - apare la tragerea cu eav lipit; are o
3.
lime de 2-5 mm. cu aspect de echimoz circular; este localizat n afara
inelului de eroziune; este consecina imprimrii gurii evii de tegument
Orificiul de intrare are urmtoarele aspecte n funcie de datorit reculului; leziunile sunt de arsur i echimoz; este de culoare
brun-violacee; apare ca un inel complet circular n tragerea cu eava
mecanismul de producere:
a) n caz de efect de rupere, orificiul este mai mare ca diametrul complet lipit sau semilunar cnd eava este incomplet lipit.
proiectilului i are marginile dinate, franjurate, frecvent cu aspect
Canalul este traiectoria parcurs de proiectil n corp, de la orificiul
crateriform, de la care pleac fisuri radiare; forma orificiului poate fi
de
intrare
pn la cel de ieire sau pn la locul opririi proiectilului n corp;
rotund (ptrundere perpendicular), ovalar (ptrundere oblic) sau
poate
fi
real
(cnd traverseaz organe parenchimatoase sau muchi) sau
neregulat; se produce pierdere mare de substan;
virtual (cnd traverseaz organe cavitare sau tubulo-cavitare).
Dimensiunile canalului depind de calibrul glontelui, de fora cinetica,
b) n caz de efect de perforare orificiul este mai mic dect diametrul
de
particularitile
glonului i de esuturile i organele interesate.
proiectilului datorit retraciei tisulare; excepii apar n tragerile pe zone n
Pe
osul
lat
(craniu, omoplat, stern, bazin) aspectul este de trunchi
care pielea este dispus direct pe un plan osos (scalp, stern), cnd
de
con
(cu
baza
mic spre direcia de tragere). Pe osul lung (femur,
diametrul orificiului este foarte apropiat de diametrul glontelui; apare lips
humerus
etc.)
aspectul
este asemntor unui fluture, aripile fluturelui
de substan cu marginile netede cnd proiectilul este ascuit sau
reprezentnd
eschilele
detaate
de glon ctre ieire; diametrul canalului
franjurate cnd proiectilul este bont; orificiul de intrare prezint lips de
este
variabil
ns,
dac
glontele
strbate un os lat se produce o fractur
substan cu marginile orientate spre interior, caracter descris de autorii
orificial
cu
diametrul
aproximativ
egal cu diametrul glontelui.
anglo-saxoni ca inverted;
Coninutul canalului poate fi format din snge lichid sau coagulat,
c) n caz de efect de nfundare orificiul de intrare este atipic sub fragmente din esuturile i organele strbtute, uneori eschile osoase, corpi
form de fant; nu exist lips de substan; la nivelul orificiului de intrare strin antrenai (provenii din mbrcminte, etc.)
Direcia canalului poate fi: rectilinie (indic direcia de tragere),
apar modificri produse de aciunea glontelui sau a gurii evei (inele
frnt
(schimbare
de direcie prin ricoare n interiorul corpului datorit
concentrice pornind din interior spre exterior).
lovirii de planuri osoase sau migrare n vase mari) sau n seton (alunecare
Elementele orificiului de intrare datorate proiectilului, dinuntru pe un plan osos).
Apariia de canale multiple este posibil n caz de: arm automat
nspre nafar sunt:
(pe
un
orificiu de intrare intr mai multe gloane), ruperea proiectilului,
1. lipsa de substan, fragmentul de esut fiind antrenat de proiectil
detaarea
de eschile osoase.
pe canal;
La
autopsie
se poate practica o disecie anatomic strat cu strat,
2. inelul (guleraul) de tergere, depozitare, metalizare: situat pe
pornind
de
la
orificiul
de intrare pn la orificiul de ieire sau zona unde s-a
marginea orificiului de intrare; este un depozit de culoare negricioas,
oprit
glonul
realizat de tergerea circumferinei proiectilului (care are depus vaselin,
nu prezint orificiu de ieire;
plaga contuz - proiectilul nu ptrunde n corp.

rugin, particule metalice luate din interiorul evii, particule de funingine)

de esuturi; n cazul hemoragiei cu acoperirea inelului de ctre snge,
acesta nu este vizibil; inelul de metalizare este format din particule
metalice (apare la gloanele fr cma de oel);
3. inelul (guleraul) de contuzie, pergamentare, eroziune este o
zon dezepitelizat n jurul orificiului de intrare cu o lime de 1-5 mm.;
iniial are o culoare roie vie apoi brun-roietic este acoperit de crust
hematic n caz de supravieuire sau pergamentat (dup moarte); are o
form de inel complet, n ptrunderea perpendicular a proiectilului sau

Orificiul de ieire al proiectilului are aspect particular dat de faptul

c proiectilul apas esuturile din interior spre exterior ca o pan i le
despic (aspect de everted).
Forma orificiului este n cruce, stea, fant sau neregulat.
Marginile orificiului sunt ieite nafar, neregulate, au aspectul unui
vulcan; prin apropiere aspectul iniial se reface fr pierdere de substan.
Dimensiunile sunt, n general, mai mari dect ale orificiului de
intrare.
55

Poate apare un inel de contuzie-imprimare, cnd proiectilul se

b) chimic: dat de combinarea oxidului de carbon cu hemoglobina
lovete de un plan dur pe care se sprijin corpul la nivelul orificiului de la nivelul orificiului de intrare i al canalului, rezultnd carboxihemoglobina
ieire.
care imprim o coloraie rou-carmin la o distan de pn la 3-5 cm.
c) termic producnd arsuri.
Plaga n seton este o form particular de plag mpucat. Cnd
proiectilul acioneaz cu energie cinetic mic, aproape tangenial,
Flacra:
perforeaz pielea apoi alunec pe planul osos prin esutul celular
Acioneaz pn la 50 de cm (dup unii autori este egal cu
subcutanat i se oprete dup un anumit traiect sau prsete corpul.
lungimea evii) fiind format din gazele care ard i de restul de pulberi
incandescente i depinde de felul pulberii (la pulbere neagr, flacra este
Raportul dintre dimensiunile orificiului de intrare i orificiul de ieire: mult mai intens).
Efectele flcrii se manifest prin arsuri ale firelor de pr, pielii,
1. orificiul de intrare = orificiul de ieire - proiectil nedeviat, cu vitez
mbrcminii.
mare, deplasare helicoidal accentuat, strbate esuturi de
Funinginea: acioneaz pn la 30 cm. n funcie de distan,
consisten apropiat;
funinginea produce:
2. orificiul de intrare > orificiul de ieire cnd proiectilul intr oblic dar
a) n tragerea de la distan mic (sub 5-7 cm.), n jurul orificiului de
iese perpendicular, cnd antreneaz la intrare corpi strini, n trageri intrare formeaz un inel cu diametru de 3-8 cm., cu o zon intern mai
de la distan mic prin aciunea gazelor, proiectile explozive;
intens colorat i o zon extern mai palid, separate de un cerc
3. orificiul de intrare < orificiul de ieire - proiectilul intr perpendicular, intermediar, vizibile dac tragerea se face pe zone descoperite;
iese oblic sau antreneaz n canal eschile osoase, cnd i deformeaz
b) n tragerea cu eava lipit, funinginea intr pe canal i se depune
aspectul pe traiect.
pe pereii moi i la orificiul de ieire unde formeaz un inel;
c) la tragerea cu eava lipit sau de la mic distan, o parte din
LEZIUNI PRODUSE DE FACTORII SECUNDARI AI MPUCRII
funingine ricoeaz i se ntoarce pe mna trgtorului;
d) la armele moderne prevzute cu frn, cantitatea de funingine
Factorii secundari ai mpucrii unt produii rezultai din arderea, este mult diminuat;
descompunerea pulberii i capsei: gaze, flacr, funingine, pulbere, bur.
e) culoarea funinginii este neagr la pulberea neagr i gri-verzui
galben la pulberea colidal.
Gazele:
Au aciune ntre 10-20 cm de la gura evii i sunt produse de
Pulberea: acioneaz pn la 40-50 cm. n tragerile cu arm cu
explozia pulberii; la pulberea neagr un gram de pulbere dezvolt 200-300 eav scurt i pn la 1-1.5 m la armele cu eav lung; o cantitate mic
cmc de gaze, iar la pulberea coloidal, un gram dezvolt peste 1000 cmc de pulbere rmne nears sau parial ars, iese i se disperseaz n vrf de
de gaze, coninnd oxid de carbon (40-50%), bioxid de carbon (10-15%), con, depunndu-se pe mbrcminte (tragere pe zone acoperite de haine)
azot (10-35%), metan (0,4-2%), hidrogen sulfurat (2%) i hidrogen (16%).
sau piele (tragere pe zon descoperit) unde ptrunde n straturile
Gazele au urmtoarele aciuni:
superficiale; realizeaz un aspect numit tatuaj (puncte apropiate de culoare
a) mecanic: produc rupturi radiare tegumentare care pleac de pe negricioas sau glbuie, verzuie, cenuie, nedetaabile la splare cu ap).
marginile orificiului de intrare i pergamentarea pielii n jurul orificiului de
Tatuajul nu apare n tragerile cu eava lipit cnd particulele de
intrare, de culoare galben-brun, evident la cteva ore dup moarte;
pulbere se depun n prima poriune a canalului.
Aciunea gazelor depinde de presiunea lor primar, de distan i de
Semnul Benassy reprezint depunerea de pulbere subperiostal la
structura esuturilor.
nivelul oaselor late.
Jetul de gaze este iniial cilindric pe o distan de 1-3 cm,
Nitratul din pulbere este evideniat, n cazuri de suspiciune, la
desfcndu-se apoi n vrf de con, cu vrful spre eav. n tragerea cu orificiul de intrare prin reacia Castelanos-Plasencia.
eava lipit produce un crater n prile moi cu vrful ndreptat spre gura
Pentru identificarea particulelor de pulbere se poate recurge la
evii.
examene de laborator biocriminalistice: reacia cu difenilamin - pulberea
se coloreaz n albastru i reacia cu brucin cnd se coloreaz n rou.
56

n aceast categorie intr de obicei pistolete sau revolvere care, n

loc de proiectil folosesc drept muniie gaze cu efect iritant sau lacrimogen.
Aciunea gazelor este limitat la civa metri (efectul util se consider a fi
Arme de vntoare:
pn la 5 metri). Expertiza medico-legal a victimelor este necesar, de
Aspectele particulare ale armelor de vntoare sunt urmtoarele:
obicei pentru leziuni de arsur chimic sau iritaii ale extremitii cranio- ca muniie, armele de vntoare utilizeaz n loc de glon faciale.
alice (cu
dispersie n trunchi de con cu vrful orientat spre gura evii) sau proiectile
Arme cu eav retezat:
speciale Brennecke, Foster;
Sunt utilizate datorit posibilitii de disimulare a acestora.
- energia cinetic este sczut;
Rapoartele de la balistica general sunt modificate, glonul nemaiavnd
- eava este lis, neted, de calibru: 12, 16, 20, 24;
aciune de penetrare perpendicular; atingnd inta cu suprafa mare
- distana la care acioneaz este mult mai redus.
determin un orificiu de intrare mare (de obicei mai mare dect calibrul
n funcie de distana de tragere, orificiul de intrare are urmtoarele glonului) i cu tegumentele prezentnd numeroase rupturi. Factorii
secundari au aciune mai intens iar canalul prezint neregulariti.
aspecte:
a) distana mai mic de 0,5 m alicele zboar grupat i determin un
Gloane speciale:
orificiu unic, mare, cu marginile neregulate, crateriform (snop de alice);
Gloanele explozive au fost inventate de englezi i produse n
b) distana ntre 0,5 - 2,5 m - ncepe zona de dispersie a alicelor
localitatea Dum-Dum din India; realizeaz un orificiu de intrare foarte mare,
aprnd un orificiu mare central, nconjurat de orificii satelite mici;
cu lips important de substan; canalul prezint particule metalice, corpi
c) distana ntre 2,5 - 5 m - lipsete orificiul central, apar numeroase
strini, canale secundare.
orificii mici;
Gloanele incendiare produc leziuni de tip arsur la orificiul de
d) distana 5 - 10 m - numeroase orificii, cu distana de 1 cm ntre intrare.
ele i suprafa de dispersie de 15 - 20 cm;
e) distana peste 10 m - numeroase orificii cu distana ntre ele de 2
cm i suprafa de dispersie de 20-40 cm2;
OBIECTIVELE EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE N MOARTEA PRIN
f) distana 50 m: suprafaa de dispersie de 1 m2.
MPUCARE
Valorile sunt relative, depinznd de tipul armei, de cel al cartuelor
1. diagnosticul de moarte prin mpucare (semnele morii, orificiul
i alicelor. Canalele determinate de alice sunt multiple i necesit
de intrare cu semne vitale);
investigaie radiologic.
2. necropsia victimei cu evidenierea orificiului (orificiilor) de intrare,
Factorii secundari depind de arm i de muniie, dar, n general, au
aciune intens. Rar exist orificii de ieire, de obicei exist doar plgi a canalului i a orificiului de ieire;
3. stabilirea cauzei medicale a morii i raportul de cauzalitate ntre
penetrante.
leziune i deces; cele mai frecvente cauze de deces sunt: leziunile grave de
creier, cord, plmn, hemoragii interne i externe masive n leziunile
Arme cu aer comprimat (sau bioxid de carbon):
Sunt arme care, datorit aerului comprimat sau a unei capsule organelor parenchimatoase i ale vaselor de snge, mai rar oc traumatic i
coninnd bioxid de carbon, proiecteaz la distan mic (5-15 metri) complicaii septice (peritonite n caz de mpucturi n abdomen);
proiectile de metal de mici dimensiuni (n general 4-5 mm); efectele sunt
4. examenul poziiei cadavrului i al perimetrului adiacent,
sczute, datorit att dimensiunii acestora ct i datorit propulsiei cu
evidenierea urmelor de snge din jur;
energie cinetic mic. Expertiza medico-legala este solicitat de obicei
5. prezena glonului sau a fragmentelor de glon sau tuburi n
pentru leziuni oculare sau plgi faciale cu efecte estetice.
perimetrul cercetat;
Arme cu gaze:
ARME SPECIALE

57

6. examenul mbrcminii pentru aprecierea dimensiunii orificiilor i

a aciunii factorilor suplimentari; se recolteaz mbrcmintea din jurul
orificiului de intrare;
7. examenul armei (s-a tras sau nu cu ea, particularitatile ei);
8. stabilirea direciei de tragere (pe baza orificiului de intrare, a
orificiului de ieire i a canalului);
9. stabilirea calibrului: pe baza leziunilor osoase i a orificiului de
intrare;
10. stabilirea distanei de tragere: descrcare absolut, descrcare
relativ (n limitele zonei de aciune a factorilor suplimentari ai mpucrii),
n afara aciunii factorilor secundari; se pot efectua trageri experimentale;
11. stabilirea numrului i succesiunilor mpucturilor de obicei
numrul mpucturilor este dat de numrul orificiilor de intrare; dac
proiectilul se fragmenteaz nainte de a ptrunde n corp exist mai multe
orificii de intrare; proiectilul poate strbate succesiv mai multe segmente
anatomice i atunci exist un numr mai mare de orificii de intrare;
12. identificarea armei prin examen criminalistic; se urmresc
urmele tragerii pe eav i examinarea urmelor ghinturilor evii pe proiectil;
13. ncadrarea juridic: accident (cel mai frecvent, de vntoare,
militari n termen etc.), sinucidere, omor (varianta execuie); pentru
sinucidere pledeaz: localizarea leziunilor (de obicei n regiunea temporal
sau precordial), eava lipit sau tragere de la distan mic, existena
factori suplimentari ai mpucrii (particule de pulbere) pe mna victimei,
existena pe arm a amprentelor digitale ale victimei; prezena la locul
faptei a armei cu care s-a tras.
Mecanismele tanatogeneratoare, n ordinea descresctoare a
frecvenei, sunt:
- dilacerri i hemoragii duro-meningo-cerebrale;
hemoragii externe i interne;
- complicaii septice locale i generale;
- ocul traumatic.
ASFIXIILE
PARTEA GENERAL

anoxie (lipsa oxigenului) ns nu se ajunge niciodat la lipsa complet a

acestuia deoarece intervine moareta celular.
Asfixiile se pot clasifica n funcie de criterii fiziopatologice sau
medico-legale:
Clasificarea fiziopatologic:
A. Hipoxia de aport (hipoxic):
a. De cauze violente:
1. Oxigen insuficient n aer: spaii nchise, altitudine mare,
nlocuirea oxigenului cu alte gaze;
2. Obstacol pe arborele respirator: comprimare sau
obstrucie a cilor respiratorii);
3. Insuficiena mecanicii respiratorii.
b. De cauze patologice:
1. Comprimare i obstrucie a cilor respiratorii: tumori
laringiene i mediastinale, edem glotic etc.;
2. Impiedicarea mecanicii respiratorii: boli ale sistemului
nervos, ale musculaturii respiratorii, pneumotorax, etc.;
3. Tulburri ale schimbului alveolo-capilar: pneumonii, astm,
bronhopneumonii, etc.
B. Hipoxia de transport:
a. Anemic:
1. forma cantitativ: anemii, hemoragii;
2. forma calitativ (hematotoxic): situaii n care
hemoglobina este combinat cu monoxid de carbon, substane
methemoglobinizante.
b. Stagnant:
1. Forma general: insuficien cardiac, colaps;
2. Forma local: tromboflebit, compresiuni.
C. Hipoxia de utilizare (histotoxic) :
1. n intoxicaii cu acid cianhidric (care are aciune asupra
citocromoxidazei), cu barbiturice i opiacee (care au aciune asupra
dehidrogenazelor);
2. Variaii ale pH-ului organismului: n acidoz, alcaloz;
3. Hipotermia (sub 24 grade).

Asfixia este o stare patologic determinat de scderea cantitii de

Clasificarea medico-legal:
oxigen, cu creterea consecutiv a dioxidului de carbon la nivelul
A. Hipoxii de cauze violente (asfixii mecanice):
esuturilor i celulelor. Termenul este preluat din limba greac (a = lips,
a. Prin compresiune:
sfigmos = puls) ns cel corect din punct de vedere medical este hipoxie,
1. Asupra cilor respiratorii: spnzurare, strangulare cu mna
care definete scderea oxigenului n celule, ns a persistat termenul
vechi de asfixie. n multe lucrri de specialitate este utilizat termenul de sau cu laul;
58

2.
abdominal.

Asupra

toracelui-abdomenului:

compresia

b. Prin obstrucie:
1. a orificiilor respiratorii: sufocarea;
2. a cilor respiratorii:
- cu corp strin - solid sau lichid (nec);
- cu aspirat (snge, coninut gastric, etc.).

toraco-

- macroscopic: au aspectul unor mici placarde sub

palide i uor depresibile;
- microscopic: apar ca o dilatare a alveolelor
terminale cu rupturi ale cavitilor alveolare i formarea de spaii aeriene
largi intercomunicante.
pleura visceral,

2. Hipoxii de cauze neviolente (patologice).

- sistem nervos central:
Modificrile
anatomo-patologice:
pot
fi
generale
sau
- modificri de staz;
caracteristice (specifice) fiecrui tip de asfixie.
- hemoragii punctiforme n substana alb care arat o
Cele comune tuturor asfixiilor mecanice sunt:
evoluie ndelungat a asfixiei;
1. Modificri generale externe:
- leziuni distrofice ale neuronilor;
- cianoza extremitii cefalice, a unghiilor i periunghial;
- zone de ramolisment;
intensitatea depinde de durata asfixiei;
- redus edem cerebral;
- lividiti ntinse, confluente, de culoare intens violacee i cu
- peteii la nivelul leptomeningelui.
puncte hemoragice n asfixiile de lung durat i lente;
- sufuziuni sanguine subconjunctivale;
- aparat digestiv:
- pupile midriatice;
- mucoase cianotic;
- relaxarea sfincterelor.
- hemoragii n submucoase;
- ficatul este violaceu datorit stazei.
2. Modificri generale interne:
- aparat cardiovascular:
- examinri de laborator:
- snge fluid, de culoare nchis, slab tendin la coagulare;
- creterea n ser a LDH-5;
- staz visceral generalizat, organe uor mrite n volum,
- valori crescute n lichidul alveolar a fosfolipidelor.
tent violacee; pe seciune se scurge o mare cantitate de snge venos;
- splenocontracie;
Mecanisme tanatogeneratoare:
- cordul este violaceu pe seciune datorit stazei, cu dilatare
1. hipoxia acut;
a inimii drepte, n care sngele este lichid i nchis la culoare;
2. mecanism hemodinamic cu tulburri circulatorii cerebrale n
- Kernbach descrie o fragmentare a fibrelor miocardice comprimarea vaselor de la nivelul gtului;
vizibil la examenul microscopic, consecina unor contracii miocardice
3. mecanism neuroreflex prin comprimarea gtului i stimularea
puternice n fazele terminale.
zonelor reflexogene (zona sinocarotidian) cu stimularea nervului vag i a
nervului laringeu ce duce la moarte instantanee prin inhibiie;
- aparat respirator:
4. luxaia coloanei cervicale, cu ruptur disco-ligamentar i leziune
- n cile respiratorii exist un coninut sero-sanghinolent bulbo-medular (apare numai n spnzurare).
spumos;
- prezena petelor asfixice Tardieu - peteii brune sau
PARTEA SPECIAL
violacei, hemoragice, la nivelul seroaselor (pleur etc.);
- edem pulmonar hemoragic;
- vasele dilatate, pline cu snge;
SPNZURAREA
- zone de emfizem acut care:
59

Definiie: este asfixia mecanic prin compresia gtului de ctre un

la, realizat prin greutatea propriului corp.
Laul: implic un punct de sprijin fix (ales aleator de subiect), un
nod (al crui aspect poate arta trsturi ale personalitii subiectului) i
materialul din care este confecionat. El prezint aspecte variate:
1.
dup consisten pot fi:
- dure - srm, lan;
- semidure - frnghie, sfoar, cablu electric, curea;
- moi - earf, fular, cravat;
- poate avea particulariti - mpletituri, rugoziti ce se
imprim la nivelul anului de spnzurare;
2.
dup lime pot fi nguste sau late;
3.
dup numr pot fi unice sau multiple, cu una sau mai multe
ture circulare;
4.
dup modul de realizare a nodului:
- la cu nod fix - nu i modific diametrul prin traciune;
- la cu nod culant - diametrul se micoreaz prin traciune.
Clasificarea se face n funcie de:
1.
poziia nodului la nivelul gtului
- spnzurare tipic cu nod n regiunea cervical
posterioar;
- spnzurare atipic - alt poziie a nodului.
2.
modul de suspendare a corpului n la
- spnzurare complet - corpul complet suspendat n la,
fr sprijin;
- spnzurare incomplet - corpul ia contact planul de
susinere cu picioarele, cu genunchii, n poziie eznd, n
poziie semiculcat.
Clinic apar tulburri de vedere, halucinaii auditive i vizuale,
senzaie de greutate n picioare, senzaii dureroase, ideaie rapid.
n spnzurarea lent, progresiv apare excitaie sexual ceea ce
poate duce la accidente letale n cadrul perversiunilor sexuale ce utilizeaz
aceast metod pentru stimulare.
Contiena se pierde n 15 secunde, urmeaz o perioad de linite
(20-30 secunde), apoi apar convulsii tonico-clonice, inconstant prolabarea
limbii ntre arcadele dentare, erecie, ejaculare, relaxare sfincterian cu
emisie de urin i materii fecale.
Moartea se produce n 4-5 minute.
Multe dintre manifestrile clinice din spnzurare au fost descrise de
Nicolae Minovici n urma unor experienele de autospnzurare.

Mecanisme tanatogeneratoare:
- hipoxia hipoxic - lipsa de oxigen prin mpingerea bazei limbii
napoi i n sus cu obstrucia faringelui prin ptrunderea laului ntre
faringe i osul hioid;
- mecanism neuroreflex - prin comprimarea zonei sinocarotidiene, a
nervului vag, i a nervului laringeu superior cu inhbiia centrilor vitali i
deces foarte rapid prin stop cardio-respirator;
- mecanism hemodinamic prin comprimarea vaselor sangvine de la
gt (jugularele se nchid la compresiuni de 2 kg, carotidele la 3-3,5 kg iar
arterele vertebrale la 16-17 kg);
- luxaia coloanei cervicale prin cderea victimei n la de la o
anumit nlime n execuii).
Aspecte anatomopatologice:
1. examenul extern:
- leziunea caracteristic - anul de spnzurare cu urmtoarele
caracteristici:
- reprezint amprenta lsat de la la nivelul gtului victimei;
zon
denivelat,
pergamentat,
brun-glbuie,
asemntoare unui an;
- raportat la cartilajul tiroid, n spnzurarea complet, anul
are poziie superioar (1/3 superioar a gtului);
- n spnzurarea incomplet (n special n poziie culcat)
apare un an n regiunea mijlocie i inferioar a gtului;
- direcia de obicei este oblic ascendent spre nod (excepie
- poziia culcat cnd are direcie orizontal);
- dac laul este cu nod culant apare un an complet iar n
zona nodului exist impresiunea acestuia;
- dac laul este cu nod fix - apare un an ntrerupt sau mult
superficializat n zona nodului;
- adncimea este inegal:
- mai profund n zona opus nodului;
- mai superficial, chiar ntrerupt n zona nodului;
- profunzimea depinde de tipul laului:
- la ngust, dur - an profund
- la lat, moale - an superficial
- ntreruperi ale anului prin interpunerea unor obiecte moi
(earf)
Caracterul vital este dat de prezena infiltratelor sanguine la nivelul
anului, a esutului celular subcutanat, n tecile musculare, n masa
muscular (muchiul sternocleidomastoidian), glanda tiroid, glanda
submaxilar.
Alte modificri:
60

- lividiti cadaverice n 1/2 inferioar a corpului - spnzurare

n poziie vertical;
- hemoragii subconjunctivale indic staza cefalic;
- inconstant apare prolabarea limbii ntre arcadele dentare;
- ca leziuni traumatice - pot aprea echimoze i exoriaii pe
prile proeminente datorit lovirii de corpuri dure nvecinate n cursul
convulsiilor;
- modificri generale de asfixie
2. examenul intern:
- ruperi ale cartilajelor laringiene n special a cartilajul tiroid;
- fracturi ale coarnelor osului hioid;
- luxaii ale coloanei cervicale;
- la nivelul carotidei:
- leziuni ale intimei - plesnituri transversale ale intimei
(semnul lui Ammusat);
infiltrate
sanguine
n
adventice
n
zona
corespunztoare compresiunilor laterale.

Definiie: este comprimarea gtului cu ajutorul unui la acionat

manual care se strnge progresiv.
Tanatogeneza are ca mecanisme hipoxia hipoxic, mecanismul
hemodinamic i mecanismul neuroreflex.

Leziunile la examenul extern al cadavrului sunt:

- anul de strangulare (leziunea patognomonic) cu urmtoarele
caracteristici:
- direcie orizontal;
- complet (n strangularea complet) sau incomplet (n
strangularea incomplet);
- fr ntreruperi sau ntrerupt spre direcia de aciune;
- fr amprenta nodului;
- adncime egal pe toat ntinderea (n strangularea
complet) sau mai mare n zona cervical anterioar (n strangularea
incomplet dinspre posterior);
- dispoziia este clasificat n funcie de cartilajul tiroidian
n: nalt (foarte rar), mijlocie (cel mai frecvent) sau joas;
- asociat cu exoriaii i echimoze datorit compresiunii cu
degetele din partea agresorului (de obicei posterioare) sau n prile
laterale i anterior cu caracter de aprare;
- caracterul vital este dat de infiltratele sanguine n zona
anului i din zona adiacent.
- leziuni generale de asfixie;
alte leziuni traumatice: de lovire, de aprare (echimoze,
excoriaii).

Expertiza medico-legal are ca obiective:

1. stabilirea morii prin asfixie;
2. stabilirea formei asfixiei (existena anului de spnzurare);
3. stabilirea tipului de spnzurare (complet, tipic);
4. stabilirea circumstanelor de producere: se ia n considerare
poziia cadavrului, tipul de la, accesul victimei la punctul de fixare al
laului, semnele de violen, aspectul mbrcminii, bolile subiectului,
eventuale mesaje-nscrisuri de la subiect.
Din punct de vedere medico-legal frecven crescut o are suicidul
(frecven mai mare la brbai), urmeaz apoi accidentele (copii, alpiniti,
autospnzurri erotice) i n ultimul rnd omorul (n cazuri de imposibilitate
de mpotrivire: copii, narcoz, ebrietate, vrst naintat). Trebuie
Expertiza medico-legal are ca obiective:
menionat i disimularea strangulrii (omor) prin spnzurarea ulterioar a
- stabilirea formei asfixiei prin diferenierea anului de strangulare
cadavrului i susinerea tezei sinuciderii (anul de spnzurare nu are (direcia orizontal, profunzime aproximativ egal, an situat de obicei n
caracter vital).
etajul mijlociu sau inferior al gtului) de cel de spnzurare (direcia oblic
ascendent spre nod, profunzime inegal - mai profund n zona opus
STRANGULAREA
nodului, an situat de obicei superior);
- circumstanele de producere: suicid (rar, prin fixarea laului strns
Definiie: este asfixia mecanic realizat prin comprimarea prin nod nainte de a-i pierde contiena) sau omucidere (aproape n
progresiv a gtului cu un la sau cu mna.
exclusivitate), cnd coexist leziuni traumatice (pot lipsi dac victima este
Strangularea este clasificat din punct de vedere medico-legal n: n stare de incontien datorat ebrietii, narcozei sau pot fi minime n
strangularea cu laul i strangularea cu mna, numit sugrumare.
situaia surprinderii victimei n strangulrile rapide cu agresorul situat n
spatele victimei).
Strangularea cu laul:
Uneori se ncearc disimularea omorului prin strangulare n
sinucidere prin spnzurare.
61

urmnd apoi omuciderea unde este frecvent asociat cu alte tipuri de

asfixii mecanice - de obicei cu sugrumarea.
O fom particular o reprezint asfixia postural (poziional) n
Definiie: este comprimarea gtului cu mna sau cu antebraul care subiectul se afl ntr-o poziie n care cile aeriene sunt obstruate (gt
agresorului.
n hiperflexie sau hiperextensie) sau este mpiedicat mecanica respiratorie
Tanatogeneza: implic mecanismele hipoxic, neuroreflex i cel (poziie Trendelenburg, cu capul n jos, hiperflexia trunchiului) cu condiia
hemodinamic.
s fie meninut suficient timp iar subiectul s nu se poat degaja
Leziunile sunt:
(intoxicaie acut cu alcool sau droguri etc.).
a) traumatice locale la nivelul regiunii cervicale (gtului):
- superficiale: echimoze rotunde-ovalare lsate de degetele
agresorului i excoriaii semilunare lsate de unghiile agresorului.
SUFOCAREA
Inexistena lor implic compresia prin intermediul unor materiale moi;
Definiie: este asfixia mecanic cu mpiedicarea ptrunderii aerului
- profunde: prezena infiltratului sanguin n prile moi ale gtului, n cile respiratorii prin obstruarea orificiilor respiratorii (nas, gur)
hemoragii n musculatur, fracturi ale coarnelor osului hioid (semn cvasi- realizat cu mna (direct sau indirect, prin intermediul unor obiecte moi:
constant) sau ale cartilajelor laringelui.
pern, fular, pelicul de material plastic).
b) alte leziuni traumatice care atest lupta i care au aspect de
Tanatogeneza: mecanismul este de hipoxie hipoxic cu durata de
multipolaritate;
la 5 la 10 minute.
c) leziuni generale de anoxie.
Leziunile sunt de:
Expertiza medico-legal nu ridic probleme, sugrumarea fiind
a) hipoxie cu manifestri intense;
ntotdeauna omor. Suicidul prin comprimarea gtului cu mna nu se poate
b) leziuni traumatice:
realiza, ntruct n momentul pierderii contienei minile se relaxeaz, deci
Locale: n caz de sufocare cu mna apar echimoze i excoriaii n
nu exist autosugrumare, numai omor.
jurul orificiilor bucale i nazale produse prin compresiunea cu degetele; n
caz de sufocare cu materiale moi, leziunile sunt minore sau nu exist, ca n
cazul utilizrii pungilor din material plastic.
COMPRESIA TORACO-ABDOMINAL
n cavitatea bucal i n fosele nazale pot exista resturi din
materialul folosit n realizarea sufocrii (pungi, fire de materiale textile,
Definiie: este asfixia mecanic realizat prin mpiedicarea ln).
micrilor respiratorii. Sunt suficiente 40-60 kg aplicate pe torace i pe
Pe mucoasa labial, datorit comprimrii buzelor pe arcadele
abdomen pentru ca n 30-50 minute s se produc moartea.
dentare apar infiltrate sanguine pe faa intern a buzelor (pot lipsi la
Tanatogeneza implic mecanismul de hipoxie hipoxic stagnant. persoanele edentate), care pot fi evideniate la un examen atent. Pe limb
Leziunile sunt:
datorit comprimrii apar mici infiltrate sanguine.
n caz de sufocare cu materiale pulverulente, acestea sunt
a) de anoxie: cu staz intens, peteii; n compresia abdominal evideniate n cavitatea bucal, fosele nazale i uneori la nivelul traheei.
sngele oxigenat stagneaz, realiznd aspectul de edem carminat
Generale: situate pe corp i membre, existena lor atestnd lupta.
pulmonar (semn cu valoare diagnostic);
Expertiza medico-legal: n cazul n care leziunile sunt minore
sau exist numai semnele generale ale asfixiilor se va face diagnostic
b) traumatice: pe lng leziunile superficiale (echimoze, excoriaii, diferenial cu intoxicaiile (cu barbiturice, antihistaminice etc.) sau cu
hematoame) i infiltrate sanguine n prile moi toracice, apar fracturi virozele.
costale n dou planuri, rupturi viscerale.
Obligatoriu se efectueaz un examen amnunit al orificiilor bucale,
Expertiza medico-legal: asfixia mecanic de acest tip apare cu nazale i al cilor respiratorii.
frecven crescut n accidente rutiere, de munc sau cataclisme naturale
Juridic frecven crescut o au omorurile (se poate asocia cu
(cutremure, prbuiri ale tavanelor minelor, prbuiri de copaci, inundaii), strangularea i compresiunea toraco-abdominal) existnd ns i sufocri
Strangularea cu mna (sugrumarea):

62

accidentale (la epileptici n crize majore sau stri de ebrietate avansat,

- necarea n ap srat: apa, datorit diferenei de presiune
com alcoolic).
osmotic, trece din snge n alveole i apare hemoconcentraie i
inundarea alveolelor i cu apa din circulaia sangvin, pe lng cea
OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII
inspirat.
Definiie: este asfixia mecanic realizat prin obstrucia cilor
b) spasm glotic reflex persistent;
respiratorii cu corpi strini solizi sau lichizi sau cu aspirate lichidiene
c) reflexe inhibitoare ale inimii cu punct de plecare n mucoasa
(snge, coninut gastric).
respiratorie sau n tegumente;
n cele ce urmeaz va fi prezentat obstrucia cilor respiratorii cu
d) mecanism de alergie la frig: crioalergia.
corp strin solid.
Decesul se produce n 5-6 minute de la imersie.
Tanatogeneza implic mecanismul hipoxic i mecanismul
neuroreflex inhibitor cu punctul de plecare la nivelul mucoasei laringiene,
Simptomatologia, dup Brouardel, are urmtoarele faze:
traheale, bronice.
a) faza preasfixic: dureaz 30 de secunde pn la 1 minut, cu
Leziunile sunt:
apnee voluntar i n parte reflex;
- de hipoxie cu evidenierea corpului strin la nivelul orificiului
b) dispneea inspiratorie dureaz 1 minut; se inspir i nghite lichid
superior laringian, n laringe, n trahee sau la bifurcaia bronhiilor, cu leziuni fiind consecina hipercapniei realizate n faza anterioar;
iritative ale mucoaselor;
c) dispneea expiratorie dureaz 1-2 minute, fiind un reflex de
- sunt evideniabile i leziuni traumatice ale mucoasei bucale, limbii, aprare la ptrunderea lichidului n cile respiratorii;
danturii (pn la luxaii). Prezena lor poate indica introducerea cu fora a
d) faza convulsiv: cu micri convulsive respiratorii i ale
corpului strin;
membrelor;
- alte leziuni traumatice, situate n jurul cavitii bucale, pe buze, pe
e) pauza respiratorie;
membre, pe corp implic lupta.
f) faza respiraiilor terminale ample i mari, n timpul crora
Expertiza medico-legal: are ca obiective stabilirea formei asfixiei ptrunde n plmni cea mai mare cantitate de lichid.
prin evidenierea corpului strin i circumstanele de producere - frecven
crescut o au accidentele n special la copii mici (boabe de porumb, de
Pierderea contienei apare n general dup un minut, victima
fasole) sau n timpul mesei (asfixie prin bolul alimentar n boli neurologice cobornd i ieind la suprafa de cteva ori; dup pierderea contienei
cu afectarea reflexului de deglutiie) existnd ns i cazuri de omor, coboar la fund, cu faa n jos, poziie n care rmne pn la debutul
situaie n care sunt prezente semnele de lupt.
putrefaciei.
Obstrucia cilor respiratorii cu aspirat sangvin sau cu coninut
Putrefacia, datorit gazelor produse, ridic cadavrul la suprafaa
gastric se ntlnete n fracturi de baz cranian nsoite de pierderea apei, unde va pluti de obicei cu faa n jos n special n cazul cadavrelor de
contienei, victima fiind n decubit dorsal (culcat pe spate) sau n alte sex masculin.
situaii n care caz se investigheaz circumstanele: intoxicaia alcoolic,
Unele dintre cadavrele de sex feminin plutesc cu faa n sus datorit
com de etiologie traumatic sau toxic, eventual electrocutare.
distribuiei particulare, de tip ginoid, a esutului adipos care se gsete n
cantitate mai mare pe prile anterioare ale trunchiului, n special la nivelul
NECUL
regiunii abdominale i snilor.
Anatomie patologic: apar modificri datorate apei, leziuni
Definiie: este asfixia mecanic prin obstrucia cilor respiratorii n datorate animalelor, leziuni de lovire de corpuri dure din ap, leziuni
care aerul respirator este nlocuit cu un lichid. Este suficient ca orificiile specifice necului i modificri de putrefacie.
respiratorii (nas, gur) s fie situate n mediu lichid.
Modificrile datorate apei - apar la orice cadavru care st n ap
Tanatogeneza are ca mecanisme:
indiferent de cauza morii i se datoresc modificrilor tegumentare ce apar
a) hipoxia cu dou variante:
datorit scufundrii n ap.
- nec n ap dulce: ptrunderea apei din alveolele pulmonare
Aceste modificri evolueaz n timp n timp, studiul lor fiind util
inundate cu lichid n circulaie duce la hemodiluie, hipervolemie, hemoliz pentru aprecierea timpului stat n ap:
cu hiperpotasemie i fibrilaie ventricular cu moarte consecutiv;
63

- piele de gsc (cutis anserina) la contactul prelungit cu apa rece

(contracia muchilor piloerectori);
- la 3-6 ore albirea pielii de la nivel palmo-plantar;
- macerarea pielii palmelor i plantelor (unde se gsete o cantitate
mai mare de colagen) care devine:
- mn de spltoreas (tegumente albe, ncreite): la 3-5
zile;
- detaare n lambouri a pielii palmelor i plantelor (mnua
morii) la 10-15 zile;
- detaarea fanerelor (unghii, pr) la 20 - 30 zile.

- petele Paltauf sunt peteii hemoragice la nivelul pleurei viscerale a

scizurilor, mari, cu tent albstruie, cu marginile slab delimitate, datorate
rupturii septelor interalveolare i existenei sngelui diluat.
- resorbia apei inspirate duce la creterea fluiditii sngelui n
cavitile inimii stngi i la existena de lichid n cavitile pleurale.
- existena de ap n tubul digestiv, nghiit n timpul necrii i de
nisip i alge n tubul digestiv i cile respiratorii (acest semn apare n timp
i la cadavrele aruncate n ap).

Leziuini traumatice produse de:

a) animale cu detaare de: falange, membre, lipsa nasului,
penisului, buzelor (leziuni fr infiltrat sanguin, fiind produse postmortem
sau cu infiltrat sangvin n unele situaii - mucturi de rechin etc.);
b) - lovire de stnci, poduri, elice de vapor;
c) - trre (ape curgtoare, atingere de fundul albiei);
d) - tentative de respiraie artificial (de exemplu fracturi costale);
e) - sritur n ap: leziuni ale coloanei vertebrale, leziuni organice.

Modificrile de putrefacie: sunt caracteristice n nec. Putrefacia

ncepe de la cap (lund aspectul de cap de negru) i trece apoi la torace. Pe
piept apar pete roietice; gazele de putrefacie scot cadavrul din ap dup
3-4 zile (vara), apoi putrefacia are evoluie foarte rapid. n cazul n care
cadavrul rmne n ape neaerate 2-3 luni, apare adipoceara.

Leziuni specifice de necare: sunt cele datorate ptrunderii apei n

organism n timpul vieii, deci cu caracter vital.
- ciuperca necatului: este o spum dens situat la orificiile
respiratorii, format din amestec de ap, aer i mucus, care apare imediat
la scoaterea cadavrului din ap i dispare rapid n aer.
Spuma din cile respiratorii (care poate fi decelat i n timpul
autopsiei n arborele bronic) se formeaz prin frecarea coloanei de ap de
mucusul care acoper cile aeriene, n timpul necului;
- emfizemul pulmonar acut asfixic: plmnii ocup n totalitate
cavitatea toracic, acoper inima, pstreaz amprenta la compresiune, au
elasticitate pierdut, pe seciune sunt uscai.
Caracteristic necului este aspectul de emfizem hidro-aeric marginal
realizat prin mpingerea puternic a aerului rezidual pulmonar de ctre
coloana de ap spre marginile pulmonare cu ruperea consecutiva a
alveolelor pulmonare.
Microscopic se evidenieaz ruptura septurilor alveolare, alveolit
sero-hemoragic, vasele mult dilatate, elemente care realizeaz aspectul
de emfizem hidroaeric. Microscopic pentru a face diferena ntre tipul de
nec, se descrie edemul pulmonar acut seros (nec n apa dulce) i
hemoragic (nec n apa srat), emfimzemul acut asfixic uscat (rar) i umed
(frecvent).

Leziunile de anoxie - comune tuturor asfixiilor mecanice.

Examene de laborator:
- examenul sngelui: sngele din ventriculul stng (eventual
comparativ cu cel din ventricolul drept) n necarea n ap dulce are valori
crescute ale indicelui refractometric, rezistenei electrice, hematocritului,
reziduului uscat i valori sczute ale punctului crioscopic, a greutii
specifice i a concentraiei ionilor de clor i natriu. n necarea n ap srat
efectele sunt inverse.
- examenul planctonului: se face lund 2-3 cmc de fragment de
plmni n 10 ml ap distilat, apoi se efectueaz comprimare, centrifugare
i examen microscopic. Planctonul ptrunde n plmn i postmortem,
important fiind ns pentru identificarea locului unde s-a produs necul.
- examenul diatomeelor: se face pe fragmente din viscere i mduva
osoas, prin: fragmentarea organelor, meninerea 2-3 ore n acid azotic,
centrifugare i examinare la microscop. Este metoda considerat cea mai
sigur ntre explorrile uzuale, fiind i cu valoare pentru determinri n
timp, prin cercetarea mduvei osoase, rezistent la putrefacie. Fiind
microorganisme acvatice cu exoschelet de siliciu se regsesc n
fragmentele de cadavru i la ani de la producerea decesului prin nec. n
nec, odat cu ptrunderea apei - care conine i diatomee - n alveole i de
aici n circulaia pulmonar, acestea sunt trimise odat cu ultimele bti
cardiace n circulaie, fiind astfel gsite la examinare n organe
parenchimatoase sau n mduva osoas.
- examinri complementare: se evideniaz: creterea n ser a PNA
(peptida natriuretic atrial), care are valoare normal = 70-80 pg/ml; n
necul n ap dulce crete la 350 pg/ml, n necul n ap srat are valori
cuprinse ntre 190-200 pg/ml; creterea n lichidul cefalorahidian a
64

magneziului, care are valori normale 1-2,7 mEq/l, n necul n apa srat
Definiie: totalitatea manifestrilor patologice consecutive expunerii
ajunge la 3-6 mEq/l. Se mai evideniaz creterea n ser a stroniului ntregului organism la temperaturi ridicate.
(normal avnd valori de 20-40 micrograme/litru; n necul n ap dulce
Creterea temperaturii n mediul ambiant evolueaz n dou etape:
ajungnd la 100 -10.000 micrograme/litru; n necul n ap srat pn la
- n prima etap organismul se adapteaz prin:
13.000 micrograme/litru).
- intensificarea termolizei prin vasodilataie cutanat i
hipersecreie sudoral;
Expertiza medico-legal: are ca obiective stabilirea cauzei morii
- reducerea termogenezei prin scderea proceselor
(pe baza examinrilor anatomopatologice i a examenelor de laborator) cu metabolice.
meniuni speciale pentru:
- n a doua etap mecanismele de adaptare sunt depite i apre o
- moartea subit n ap;
acumulare treptat de cldur numit sindrom hipertermic
- pentru necaii prin mecanism tanatogenetic neuroreflex;
n practic apare ca accident n condiii industriale la persoanele ce
- pentru leziunile traumatice la care se caut caracterul vital, sediul lucreaz n spaii supranclzite i umede.
lor i circumstanele de producere a morii.
Accidentele sunt favorizate de umiditatea crescut a aerului,
Pentru suicid pledeaz existena unor tentative n antecedente, atmosfer nchis lipsit de cureni de aer, mbrcminte cald, starea de
inexistena leziunilor corporale, corpuri grele situate n buzunar, legate de oboseal, boli organice, consum de alcool.
gt, scrisoare explicativ, situaia brbat-femeie legai mpreun.
Clinic apare facies vultuos, manifestri digestive (greuri,vrsturi),
Pentru accident pledeaz alcoolemia crescut, marca electric, iritabilitate, scderea ateniei, scderea tensiunii arteriale, lipotimii, treptat
intoxicaii diverse, necul n mlatin sau ap foarte mic.
apar semnele de deshidratare. n forma grav se instaleaz ocul caloric
Pentru crim pledeaz existena de leziuni de strangulare, care poate evolua spre com i deces (dac temperatura corpului crete
sugrumare, leziuni tiate-nepate, mini i picioare legate, clu n gur, peste 42C se instaleaz coma urmat de deces.
cadavru n sac, urme de lupt la locul faptei.
Anatomopatologic decesul prin hipertermie determin manifestri
necaracteristice: staz generalizat, rigiditate cadaveric precoce,
AGENII FIZICI
nclzirea cadavrului, focare hemoragice meningo-cerebrale, pulmonare i
suprarenaliene.
Agenii fizici (alii dect cei mecanici) capabili s determine leziuni
ARSURILE
medico-legale sunt energia electric, frigul (hipotermia, degerturile),
temperatura nalt (hipertermia, arsurile), radiaiile calorice, radiaiile
Definiie: sunt leziuni determinate de aciunea local a
Roentgen i variaiile presiunii atmosferice.
temperaturii crescute.
Etiologie - arsurile pot fi produse de cldura radiat de:
EXTREME ALE TEMPERATURII
- flacr;
- lichide fierbini;
n condiii obinuite de mediu temperatura corporal, parte a
- vapori supranclzii;
homeostaziei, este meninut n limite normale (n jur de 370C) prin
- corpuri solide (incandescente, supranclzite);
mecanisme complexe de termoreglare (echilibru ntre producerea de
- arc electric;
cldur prin procese metabolice i pierderea de cldur prin mecanisme
- raze solare.
fizice - radiaie, conducie, convecie i evaporare).
Anatomie patologic: dup intensitatea lor i aspectele
morfologice exist 4 grade de arsur:
Gradul I - arsuri eritematoase: eritem difuz al pielii, edem, durere.
Temperaturile nalte pot avea asupra organismului o aciune
Ele dispar n aproximativ dou zile fr urm (la cadavru eritemul dispare)
general - hipertermie i o aciune local - arsuri.
dar pot deveni mortale cnd intereseaz peste 3/4 din suprafaa corporal.
Gradul II - flictene: vezicule pline cu exudat serocitrin bogat n
HIPERTERMIA
proteine, leucocite, fibrin (reacie Rivalta pozitiv ca element de reacie
65

vital). Baza veziculei este roie-vie i foarte dureroas. Vindecarea se

produce n aproximativ 1-2 sptmni, fr cicatrici, uneori cu o uoar
hiperpigmentaie local care dispare n timp. Moartea apare la interesarea
a 1/2 din suprafaa corporal.
Microscopic apar leziuni de necroz, depozite de fibrin, tumefiere
celular cu cariopicnoz, papilele dermice infiltrate cu leucocite.
Vindecarea se face fr cicatrici. La cadavre prin spargere lichidul se
elimin i leziunea ia aspect de plag pergamentat roie-glbuie bine
vascularizat. Diagnosticul diferenial se face cu vezicula de putrefacie (nu
exist substane albuminoase i reacie Rivalta negativ) i cu afeciunile
dermatologice veziculante.
Gradul III - escara: este o necroz a pielii, care ia culoare alb-cenuie
sau galben-brun. Evolueaz cu ulceraii i escare vindecarea fcndu-se
lent, cu cicatrici cheloide (la plici aprnd infirmitate prin limitarea
mobilitii). Frecvent apar complicaii septice. Moartea apare n caz de
interesare a 1/3 a suprafeei tegumentare.
Microscopic, apare aspectul de staz, tromboze, lizarea nucleului cu
necroz intens.
Gradul IV: carbonizarea: este o arsur profund interesnd toate
straturile anatomice, producnd o distrucie tisular cu desicaie, cu
scdere n greutate a segmentului respectiv sau a cadavrului.
Aspectul i evoluia sunt asemntoare unei gangrene uscate,
suprevieuirea depinznd de regiune i de extindere.
Carbonizarea poate fi:
a. total n caz de surs puternic de cldur sau aciune
ndelungat n timp. Dinii i oasele sunt cele mai rezistente, n final dintrun adult rmn aproximativ 6 kg de cenu;
b. parial (segmentar sau pe toata suprafaa corporala, dar
superficial).
Fracturile craniene au frecvent aspect de disjuncie sutural
(marginile fracturii sunt neregulate, de culoare alb-cenuie, sfrmicioase)
i exist hematoame extradurale cu snge lichid.
Sngele cadavrului ia culoare maronie (prin formare de
methemoglobin).
Viscerele: sub stratul extern ars, sunt mai exicate, se conserv mai
bine, cel mai rezistent fiind miocardul, autopsia evideniind conservarea
leziunilor traumatice viscerale.
esuturile carbonizate sunt dure, cu fisuri adnci i cu infiltrate
sanguinolente marginale.
Prin coagularea proteinelor musculare se produce retracia
musculaturii membrelor i uoar flexie a trunchiului ducnd la un aspect
particular: poziie de pugilist

Carbonizarea prin distrucie tisular i deshidratare masiv

determin scderea greutii esuturilor afectate (scade greutatea
corporal).
Manifestrile generale ale arsurilor depind de: extinderea i gradul
arsurii, localizare (cele mai grave n zonele cu inervaie bogat - mini,
fa), vrst (mai grave la vrste extreme - copii, vrstnici), natura
agentului termic, starea organismului (patologie preexistent - boli
hepatice sau renale).
n cazurile grave decesul se produce prin instalatrea unei stri de
oc postcombustional care evolueaz n timp trecnd prin mai multe etape,
n oricare dintre ele putnd aprea moartea.
clinice:

ocul termic (algic i hipovolemic): cu urmtoarele forme

a) ocul primar declanat de elementul algic neurogen, de fric i de

excitaiile vagale din cile respiratorii apare imediat dup arsur i dureaz
dou-trei ore, cu urmtoarele faze:
1. faza de agitaie neurogen cu creterea brusc a tensiunii
arteriale, consecutiv eliberrii de adrenalin sub aciunea durerii,
tahicardie, agitaie motorie (este atenuart prin anestezie);
2. faza de inhibiie cu hipotensiune, hipotonie muscular, activitate
cerebral i medular sczut;
3. faza de hipoxie n care inhibiia scoarei cu inhibiia centrilor
vasomotori duce la vasoplegie i stagnare a sngelui la periferie i deci
scderea masei sangvine circulante, ceea ce duce la hipoxie pe care o
accentueaz;
4. faza de plasmexodie: consecutiv hipoxiei se accentueaz inhibiia
cortexului i a centrilor nervoi vasomotori cu creterea permeabilitii
capilare, apariia ca i consecin a plasmexodiei masive cu scderea
volumului sangvin i trecerea n faza de oc secundar.
b) ocul secundar apare ca o consecin a plasmexodiei cu scderea
volumui sangvin circulant i sumeaz hipoxia, acidoza i aciunea toxinelor
care din teritoriul ars trec n snge, toate acionnd asupra capilarelor i
determinnd o plasmexodie generalizat. Plasma inund esuturile, mai
ales n regiunea ars i determin accentuarea edemului. Scderea
volumului sangvin determin hemoconcentraie, rezultnd o ciculaie
periferic deficitar, cu hipotensiune ceea ce agraveaz hipoxia, astfel
rezultnd nchiderea cercului.
ocul combustional:
Are dou faze: compensat i decompensat.
66

a) ocul combustional compensat persist atta timp ct reaciile de

adaptare ale organismului asigur necesarul de oxigen al esuturilor
(sistemul nervos central este cel mai sensibil). Sistemul nervos central
restabilete echilibrul prin mecanisme neurovegetative hormonale,
trimind hormoni stimulatori la toate glandele endocrine. Astfel, n
suprarenal se produce creterea secreiei de adrenalin, n faza iniial a
ocului existnd hipertensiune arterial, intensificarea metabolismului
glucidic i o reglare a distribuiei sangvine; corticosuprarenala prin
corticoizi
restabilete
echilibrul
hidroelectrolitic,
normalizeaz
permeabilitatea capilar i metabolismul azotului; ocul se menine
compensat ct timp sistemul nervos central face fa necesitilor
periferice prin reaciile impuse sistemului vegetativ i glandelor endocrine.
b) ocul combustional decompensat apare n faza inhibiiei
sistemului nervos central i a glandelor endocrine, epuizate funcional.
Instalarea ocului este posibil dac suprafaa ars este mai mare de 10%
din suprafaa corporal, fiind dependent de existena unor factori care
condiioneaz instalarea ocului: vrsta (copii, btrni), tare organice
(renale, hepatice etc.) i localizare (extremitate cefalic).
ocul endotoxic (sindromul toxico-septic):
a) Toxic: apare la cinci-ase zile dup arsur i este datorat
tulburrilor metabolice i viscerale prin hemoconcentraie i anoxie
tisular, insuficienei funciei antitoxice a ficatului, carenelor vitaminice,
absorbiei unor substane toxice de la suprafaa ars (histamin, acrolein,
aprute prin ardere incomplet a lipidelor din tegument). Clinic, sindromul
toxic se manifest prin vrsturi, tahicardie i hipotensiune arterial,
tulburri neurologice (cefalee, stupoare, hipertensiune intracranian),
respiraie Cheyne-Stokes i insuficien hepato-renal. Experimental,
amputarea extremitilor arse imediat dup arsur, asigur supravieuirea.
b) Septic: sindromul toxic se complic ulterior prin infecie, arsurile
fiind infectate n ordinea frecvenei cu stafilococ, streptococ hemolitic,
proteus etc, aprnd sindromul toxico-septic.
ocul cronic al arilor:
Implic leziunile distrofice consecutive arsurilor, mecanismul
tanatogenerator fiind secundar.
Leziunile anatomo-patologice depind de faza evolutiv n care se
instaleaz moartea, de vrsta, de sntatea individului, de intensitatea i
ntinderea arsurilor. Leziunile sunt n general, de tip hipoxic, cu hiperemie,
hemoragii, sufuziuni sangvine, edem. O meniune special trebuie fcut
pentru ulcerele gastro-duodenale care apar n primele zile, pot perfora i da
hemoragii grave i pentru leziunile de la nivelul rinichiului.

Mecanisme tanato-generatoare:
1. mecanism primar: ocul combustional (modificri de oc apar la
ase ore, de toxemie la douzeci i patru de ore, infecie la patruzeci i opt
de ore);
2. mecanism secundar: insuficiena renal, trombozele (de la
membrele inferioare, embolie pulmonar), peritonitele (dup perforaia
ulcerului), leziuni distrofice consecutive ocului cronic al arilor.
Expertiza medico-legal are urmtoarele obiective:
1. Stabilirea gradului de arsur: - leziuni caracteristice;
2. Determinarea naturii agentului termic:
A. prin flacr: leziunile au un mers ascendent (se aprind n primul
rnd hainele), firele de pr ard cptnd un aspect mciucat;
B. prin lichide fierbini (oprire): leziunile au un mers descendent; nu
exist depozite de fum. La lichide cu temperatura de peste 100 oC apar
escare moi albe, la lichide cu temperatura sub 100 oC - eriteme, flictene; la
lichide cu temperatura peste 80 oC cade prul.
C. prin contact cu metale topite sau corp incandescent: arsurile sunt
limitate i grave.
3. Demonstarea caracterului vital al arsurilor: lichidul flictenular
conine leucocite n cantitate crescut i reea de fibrin (arsura este
intravital); existena oxidului de carbon n snge i a funingii n cile
respiratorii superioare i n alveolele pulmonare demonstreaza c victima a
trit n focarul de incendiu.
4. Stabilirea cauzei morii: oc combustional, oc toxic, oc septic.
5. Identificarea cadavrului n carbonizri extinse; date cu caracter
orientativ (fragmente scheletice, dantura, obiecte metalice aparinnd
victimei) i amprenta genetic.
6. Particulariti: sub crust la carbonizaii parial sunt bine pstrate
urmele aciunilor violente; leziunile produse prin arme albe, arme de foc,
toxicele (arsen, plumb, mercur) pot fi identificate;
Juridic exist:
- suicid (rar), de obicei n cadrul unor religii sau din motive sociopolitice;
- accident;
- omor: n situaia persoanelor care nu se pot apra sau n situaii de
disimulare a omorului sau ntrziere a identificrii prin ncercarea de
carbonizare a cadavrului.
LEZIUNILE I MOARTEA PRODUSE PRIN TEMPERATURI SCZUTE

67

Temperaturile sczute pot avea asupra organismului o aciune

general - hipotermia i o aciune local - degerturile.

- sistemul nervos central i ganglionii simpatici;

- sistemul excitoconductor al inimii;
- fragmentri de fibre miocardice (tahicardie foarte marcat);
HIPOTERMIA
- dispariia glicogenului hepatic;
- uneori postmortem se produce disjuncia suturilor craniene
Hipotermia (refrigeraia) - reprezint toate modificrile patologice prin creterea n volum a creierului prin congelare.
Serologic apare creterea raportului adrenalin/noradrenalin (peste
survenite datorit expunerii ntregului organism la temperaturi sczute.
24),
numit
index de hipotermie.
Fa de aciunea frigului, organismul se apr reducnd pierderile
de cldur prin vasoconstricie cutanat i intensificnd producerea de
Forme judiciare:
cldur prin frisoane i prin stimularea proceselor metabolice.
1.
accident - alpiniti, copii;
Depirea acestor mecanisme adaptative duce la scderea
progresiv a temperaturii corpului, care sub anumite limite este
2.
sinucidere - foarte rar - psihopai, alcoolici;
incompatibil cu viaa.
3.
omor - foarte rar - persoane n imposibilitatea de a se apra.
Hipotermia este favorizat de asocierea frigului cu vntul i
umiditatea, mbrcmintea defectuoas, starea de ebrietate, inaniie,
starea de oboseal, stri patologice preexistente (anemii, boli cardiovasculare, endocrine), vrste extreme.
DEGERTURI
Clinic exist mai multe faze:
Definiie: sunt leziuni determinate de aciunea local a
1.
faza reactiv - de aprare (temperatura corpului 35-33C) cu temperaturii sczute i au gravitate variabil interesnd mai ales
frisoane, tahicardie, tahipnee, creterea moderat a tensiunii arteriale;
extremitile: degete, nas, pavilionul urechii.
2.
faza letargic (temperatura corpului 32-30C) cu bradicardie,
Clasificare dup gravitate i morfologie:
aritmie cardiac, bradipnee, astenie, adinamie, somnolen, uneori euforie;
grad I - eritem cu tent violacee iniial dureros apoi insensibil prin
3.
temperatura corpului 31-26C - stare de com;
paralizia fibrelor nervoase senzitive, dispare pe cadavru;
4.
temperatura corpului sub 25C - deces prin fibrilaie
grad II - flictene cu lichid clar sau uor hemoragic; spargerea
ventricular, stop cardiac.
flictenelor expune esutul mortificat de culoare cenuie;
Anatomopatologie:

grad III - leziuni necrotice ale pielii ce evolueaz asemntor unor

1.
examenul extern al cadavrului
ulceraii atone;
- lividiti cadaverice roii-vii;
- rigiditate pronunat - cadavru dur, lemnos;
grad IV - gangren uscat, apoi gangren umed.
- dup dezgheare rigiditatea dispare rapid i putrefacia este
Microscopic:
rapid.
- tromboze vasculare n special pe vene;
2.
examenul intern al cadavrului
- modificri de endarterit obliterant pe arterele mici i
- staz visceral generalizat
mijlocii;
- snge are o tent roie-vie datorit hemolizei rapide dup
- degenerescena tecii de mielin a filetelor nervoase;
dezgheare i cantitii crescute de oxihemoglobin (prin blocarea
- modificri distrofice n fibrele musculare scheletice
sistemului oxidoreductor n timpul refrigeraiei); endocardul, intima
(distrofie hialin);
vaselor mari, mucoasa cilor respiratorii au o culoare viiniu-murdar;
- n timp apar focare necrotice.
- modificri caracteristice - peteii hemoragice pe mucoasa
gastric de culoare cafenie, cu diametru de civa mm. (petele Viinevski Complicaiile pot fi precoce de tipul ocului i infeciei i tardive:
semn patognomonic ns nu constant).
leziuni cutanate(atrofia, ulceraii atone, hiperkeratoz), leziuni musculare
Microscopic apar:
atrofice,
osteoporoz,
leziuni
vasculare
(endarterita
obliterant,
- modificri degenerative neuronale n:
tromboflebite, leziuni nervoase - tulburri de sensibilitate i trofice).
68

ENERGIA ELECTRIC
Sub influena energiei electrice, leziunile i moartea sunt produse de
curentul electric industrial (electrocutare) sau natural (fulgeraie).

tipul curentului (alternativ/continuu) - curentul alternativ este mai

periculos (de 3-4 ori mai periculos dect curentul continuu cu aceleai
caracteristici).

2. factori biologici - rezistena electric a organismului. Corpul

uman este un conductor neomogen alctuit din numeroase esuturi, cu
conductibilitate i rezisten electric variat. Unele esuturi (oase, pielea
ELECTROCUTAREA (electrocuiune, electrocuie)
uscat, tendoanele, pr, unghii) au rezisten crescut iar altele (muchi,
viscere, snge, umori) au rezisten sczut.
Rezistena global a corpului n condiii normale este de peste
Definiia: - complex morfofuncional datorat trecerii curentului
electric industrial (tehnic, casnic) prin organism avnd ca urmare moartea 100.000 ohmi fiind dat n principal de rezistena pielii (dac este uscat
(imediat sau tardiv) sau leziunile specifice evideniate la persoanele este de aproximativ 50.000 ohmi iar umed de aproximativ 1.000 ohmi
ceea ce arat periculozitatea curentului n mediul umed).
supravieuitoare.
Modul de producere:
3. circumstanede producere:
- contact direct - sursa de curent vine n contact nemijlocit cu o zon
a. suprafaa de contact (cu ct este mai mic, cu att leziunile sunt
a corpului omenesc; poate fi unipolar (cu o singur parte a corpului) sau bimai grave);
respectiv multipolar (cu dou sau mai multe zone corporale);
b. numrul de contacte (la contacte multe apar trasee multiple n
- contact indirect - corpul vine n contact cu o surs de curent prin
interpunerea unui alt element (aer, ap, alte substane bune conductoare organism cu frecven crescut a interesrii organelor vitale);
c. timpul de contact (timp crescut duce la leziuni mai grave);
de electricitate). Arcul voltaic este un contact unipolar indirect prin
d. localizare a contactului (gravitate crescut la contactele localizate
intermediul stratului de aer ce separ sursa de curent de corp realiznduse o descrcare electric sub form de scnteie; sursa este foarte la cap, torace);
e. traiectoria curentului (la intrarea n organism, curentul electric se
puternic i distana ce o separ de corp este foarte mic.
rspndete asemntor unui evantai pe traiectul vaselor sanguine n
Factorii care influeneaz electrocutarea:
interiorul corpului).
1. factori ce in de proprietile curentului electric:
tensiunea
Efectele curentului electric asupra organismului:
- joas < 500V - produce efecte generale foarte importante;
- termic: arsuri i marca electric (leziune specific curentului
- mijlocie (medie) - 500-5000V - efectele generale mai reduse,
electric);
efecte locale importante;
- mecanic: rupturi tegumentare (plgi), musculare, de
- nalt > 5000V - efecte locale foarte importante ce merg pn
organe, fracturi osoase;
la deces);
- biochimic: fenomene de electroliz cu migrri ionice i
Cei mai periculoi sunt curenii de joas tensiune 200-250V care
tulburri de permeabilitate; edemul electrogen; metalizarea zonei de
produc majoritatea electrocutrilor.
Pe msura creterii tensiunii (mijlocie, nalt) crete procentul de contact.
Asupra sistemul nervos central curenii electrici puternici au efect
supravieuire dar apar leziuni foarte grave la zona de contact.
inhibitor
iar cei slabi efect excitant. La nivelul musculaturii produce
intensitatea este principala responsabil de efectele letale
convulsii
(prin ndeprtarea de sursa de curent electric, este posibil
- 20-150 mA produce cele mai grave leziuni (majoritatea
salvarea)
i tetanizri (prin fixarea de sursa de curent elecric duce la
electrocutrilor letale);
moarte).
Asupra musculaturii respiratorii produce frecvent paralizia
- peste 5-6A nu duc imediat la moarte dar produc leziuni foarte
acesteia,
ducnd
la deces.
grave la zona de contact.
Tanatogeneza:
69

a. la curenii slabi mecanismele sunt asfixia prin tetanizarea

e. leziuni distructive - sunt consecina efectului mecanic al
paralitic a musculaturii respiratorii i fibrilaia ventricular;
curentului electric i sunt determinate de cureni electrici foarte puternici,
b. la curenii de intensitate mijlocie: paralizia sistemului nervos manifestndu-se sub form de:
central, asfixia prin tetanizarea musculaturii respiratorii i fibrilaia
- plgi neregulate, anfractuoase, profunde, penetrante;
ventricular;
- rupturi musculare, viscerale;
c. la curenii puternici: paralizia sistemului nervos central.
- fracturi osoase, leziuni articulare;
- perforaia craniului cu hernierea substanei cerebrale.
Anatomie patologic: se descriu marca electric, metalizarea,
f. serologic - n electrocutarea cu caracter vital apare creterea
edemul electrogen, arsurile electrice, leziunile distructive.
mioglobinei n ser.
a. marca electric este cea mai caracteristic leziune cu valoare de
amprent n electrocutare; se datoreaz efectului termic al curentului
ocul electric: aciunea curentului electric se manifest pe dou
electric; poate apare la locul de intrare (mai des la mn), la locul de ieire linii: local (la punctul de contact) rezultnd leziuni locale i asupra
i uneori pe traiectorie (pe capsula organelor sau tecile musculare); are ntregului organism, rezultnd ocul electric. Timpul de instalare al acestuia
urmtoarele aspecte:
este de la cteva secunde la cteva ore, pn n primele dou zile.
- macroscopic: forma rotund sau oval; dimensiuni, n general,
Manifestrile ocului electric sunt:
pn la 1,5 cm; consisten crescut, pergamentoas; margini reliefate de
- spasm muscular (la locul de contact ct i n musculatura
la care pot porni striuri radiare; centrul deprimat, culoare glbui cenuiu- ntregului corp);
brun; la secionare nu se scurgere de snge, rezist la putrefacie;
- spasm vascular (cu creterea tensiunii arteriale, tahicardie i
- microscopic: - la nivelul epidermului:
tulburri de ritm);
- celule bazale uor alungite, dispuse n palisad;
- oprirea respiraiei (cu staz pulmonar, instalarea unei hipoxii
- celule spinoase palide,printre care apar celule vacuolizate;
cerebrale i generale);
- strat cornos turtit, omogenizat, cu zone de clivare;
- pierderea contienei, cu tulburri la nivelul sistemului nervos
- lame de cheratin intens colorate, desprinse de pe epiderm; central, existnd senzaii de fric, moarte iminent, senzaii luminoase,
la nivelul dermului:
senzaie de constricie toracic puternic.
ocul este reversibil (la nceput existnd o moarte aparent).
- spaii goale, optic vide, cu aspect uneori cavernos dnd
aspect caracteristic de fagure de miere;
Expertiza medico-legal are ca obiective:
- modificri caracteristice: omogenizarea i hialinizarea
dermului profund.
a. expertiza corpului (cadavrului) electrocutatului: poziie, distan
b. metalizarea: reprezint ncrustarea pe suprafaa pielii de particule de sursa de curent electric, aspectul hainelor;
mici metalice (din conductorul electric n contact cu pielea); aspectul este
b. expertiza mediului nconjurtor sursei de curent electric;
c. expertiza corpurilor delicte, urmelor biologice (eventual).
de piele uscat, rugoas, rigid i cu o coloraie n funcie de natura
conductorului: brun-glbuie sau negricioas.
Din punct de vedere juridic, exist moarte accidental (accidente
c. edemul electrogen: este o tumefiere palid, dur, de mrime casnice, profesionale i de tip particular: autoerotice), moarte prin
variabil a esuturilor la locul de contact.
sinucidere (rar) i omor (foarte rar).
d. arsuri electrice:
- produse prin contact direct cu conductorul electric sau cu scnteia
FULGERAIA (TRSNIREA)
arcului voltaic;
- aspectul arsurilor: dure, uscate, nesngernde, cenuiu-brune,
Definiie: este aciunea curentului electric atmosferic asupra
organismului, producnd leziuni sau moartea. Tensiunea este foarte mare
margini bine delimitate, rezistente le putrefacie;
- se ntlnesc mai frecvent la nivelul membrelor superioare, al (milioane de voli), temperatura ajungnd pn la 20. 000 oC.
Efectele asupra organismului sunt:
capului i mai rar la nivelul membrelor inferioare;
- curenii electrici puternici determin carbonizare i calcinarea
a. mecanice:
oaselor.
70

dezarticulaii.

- plgi profunde, penetrante asemntoare celor

Durerile sunt foarte intense ntruct elementele nervoase rmn
produse prin arme
de foc, arme intacte n esuturile sfacelate.
despictoare;
4.
Leziunile osoase: determin oprirea n cretere a osului, ntruct
- rupturi musculare grave,rupturi viscerale, fracturi, cartilajele de conjugare sunt foarte sensibile la aciunea razelor X

- proiectarea victimei la distane mari cu leziuni de

cdere/proiecie
b. termice:
- arsuri pn la carbonizare;
- aprinderea hainelor;
- topirea obiectelor de metal.
c. biochimice:
- edem electrogen.
d.figura de trsnet: este un desen tegumentar cu aspect
caracteristic asemntor unei ramuri de brad care dispare ns la cteva
ore dup moarte.
e. efect electromagnetic: magnetizarea obiectelor metalice.
Din punct de vedere medico-legal este vorba de moarte
accidental.

Generale - apar n iradierea de durat sau masiv:

1. forme uoare: apar la cteva ore de la iradiere prin: vrsturi,
cefalee, ameeli, hipotensiune, hipertermie.
n snge se evideniaz creterea albumuninelor plasmatice; prin
distrugerile tisulare masive, razele X determin eliberarea albuminelor
dezintegrate.
2. formele grave care duc la:
- moarte dup cteva ore;
- anemie grav, care nu reacioneaz ntotdeauna la tratament;
- panmieloftizia radiologic: este scderea hematiilor i leucocitelor
sub limite compatibile cu viaa;
- accidente de hipertensiune intracranian (consecutive edemului ce
nsoete liza formaiunilor tumorale intracraniene).
Corpii radioactivi acioneaz prin iradiaii, existnd accidente
profesionale sau terapeutice.
Efecte - locale: dermite, necroze osoase (dup o perioad de
laten de peste 5 ani), neoplasm pulmonar (prin inhalare de emanaii) i
generale: leucopenie (cu neutropenie i eozinopenie), leucemii (limfoid,
RAZELE ROENTGEN (RAZELE X)
mieloid), anemii.
Din punct de vedere medico-legal este implicat responsabilitatea
Au fost accidente frecvente la nceputul secolului prin medical, avndu-se n vedere:
necunoaterea modului de utilizare a razelor X.
1. Dac boala pacientului necesit un astfel de tratament.
Efectele acestora sunt:
2. Dac tratamentul a fost corect aplicat (exist i cazuri de
Locale:
sensibilitate
neobinuit,
anormal
a
bolnavului
care
nltur
1. Eritemul roentgenian: apare dup iradiere cu doz prea mare sau responsabilitatea medicului).
expunere prelungit, dup un interval de laten de 10-15 zile.
Simptomatologie: pielea devine aspr, uscat, se descuameaz,
VARIAIILE PRESIUNII ATMOSFERICE
apare o pigmentaie trectoare i o epilaie temporar pe suprafeele
proase.
Condiiile optime pentru viaa omului sunt: 760 mm Hg (1 atm.).
2. Radiodermita apare dup laten de 12-15 zile, simptomatologia
fiind: eritem accentuat, foarte pruriginos, apoi epidermul se exulcereaz,
Scderea presiunii atmosferice:
dermul denudat este dureros.
Situaiile apar la profesiuni de tip aviatori sau la sportivii alpiniti.
Evoluia este spre vindecare fr cicatrizare sau spre radiodermit Accidentele sunt condiionate de:
cronic cu atrofie cutanat, ulcerare, uneori malignizare.
1 - factorii de mediu:
3. Radionecroza apare de obicei dup interval liber de 15 zile cu
- paralel cu scderea presiunii atmosferice, scade presiunea
simptomatologie variabil: forme uoare cu sfacelarea pielii i forme grave parial a oxigenului;
- prile moi interesate pn n profunzime.
- scderea temperaturii aerului;
- creterea vitezei curenilor de aer;
71

2 - factori individuali:
- antrenamentul
- afeciuni care scad rezistena: boli cardiace, pulmonare,
anemii, endocrine.
Boala de altitudine: primele simptome sunt cianoz, dispnee,
oboseala muscular, somnolen. Urmeaz, n cazul accidenteleor grave:
colaps, torpoare, vrsturi, anurie i respiraii tip Cheyne-Stokes.
n cazul ascensiunilor brute (aviatori) hipoxia duce la impoten
muscular total, slbire/pierdere a auzului i vzului (la revenirea la
altitudini sczute cu somnolen, com). De aceea la ascensiuni i coborri
brute apar rupturi de timpan, colaps, vertij, hemoragii pulmonare.
Moartea se produce datorit unui complex de factori: lipsa
oxigenului (prin scderea presiunii pariale a lui); consecine mecanice ale
decompresiei; frig.
Anatomopatologic se evidenieaz: hemoragii mici n organele
interne i caviti (timpanic, nazal), semnele generale ale asfixiilor
(interne i externe).
Creterea presiunii atmosferice:
Simptomele apar la profesiuni de tip muncitori n chesoane (2 atm.),
scafandri (4 atm. i CO2 crescut). Accidentele survin prin:
Compresia brusc (creterea presiunii atmosferice): simptomele
sunt otalgii, dureri sinusale, dentare, ameeli; cazurile grave duc la ruptura
timpanului, epistaxis, deplasarea sngelui n organele interne, consecutiv
comprimrii vaselor periferice; supravieuirea un timp mai lung la presiuni
crescute duce la apariia fenomenelor de insuficien cardiopulmonar.
Decompresia:
1. lent: azotul este eliberat ncet i se elimin prin expiraie (un
litru n 10 minute) i aspectul este fiziologic,
2. rapid: duce la dispnee intens (comprimarea inimii i a
plmnilor de gazele intestinale dilatate), dureri intense musculare i
osoase (care dureaz ore-zile datorit degajrii azotului n muchi i esutul
spongios epifizar), epistaxis, ruptur de timpan, diplopie i nistagmus, vertij
(azotul se dizolv n lipide i se fixeaz pe traiectul nervilor).
Simptomele de embolie gazoas cerebral, coronarian, pulmonar,
cu moartea consecutiv apar datorit faptului c azotul eliberat dilacereaz
esuturile i formeaz n capilare bule care stnjenesc/opresc circulaia.
Anatomopatologic la necropsie sngele apare spumos, inima
dreapt conine o cantitate crescut de snge cu bule de gaz (se deschide
dup umplerea sacului pericardic cu ap), la plmni apar leziuni de tip
asfixic, n plus n alveole hemoragii, rupturi de sept, emfizem compensator.
Microscopic se constat necroze la nivelul sistemului nervos central,
n miocard apar fragmentri ale fibrelor, degenerescen hidropic.

AGENII BIOlOGICI
Aciunea agenilor biologici asupra omului contemporan este cel mai
adesea accidental, exprimnd o faeta, cea ostil, a biosferei din care
omul face parte.
Moartea prin aciunea agenilor biologici se produce ca urmare a
aciunii nocive a unor animale, reptile, insecte, artropode, microbi, plante
etc. n msur, prin consecinele aciunii lor, s depaeasc supraliminal
rnecanismele adaptative ale organismului uman i apoi s determine
moartea.
Vom trata n continuare leziunile cele mai frecvente
determinate de unele animale.
ANIMALE DE USCAT
Diferite animale de uscat pot produce traumatisme prin: mucare,
lovire, clcare sau prin mecanisme complexe.
Prin mucare pot produce plgi:
a. animalele domestice (cini, pisici, porci, cai) - muctura lor este
nemortal, exceptnd cazul n care survin infecii grave sau are loc
transmiterea unor boli infecioase (turbarea);
b. animalele salbatice - muctura de lup poate determina plgi
cervicale sfiate, complexe i grave, muctura de vulpe (relativ frecvent
asociat cu transmiterea turbrii) sau muctura felinelor mari (leu, tigru,
jaguar, ghepard - la noi rare); acestea din urm prefer feele laterale ale
regiunii cervicale, baza craniului (rareori faa sa anterioar), baza gtului i
regiunea facial.
Felinele mari i manevreaz dinii (care posed receptori
proprioceptivi speciali) n aa fel nct, la momentul ntlnirii planului osos
cervical, realizeaz o realiniere a maxilarelor pentru a putea penetra n
spaiul intervertebral, determinnd leziuni grave medulare i bulbare
urmate, cel mai frecvent, de moartea cvasiinstantanee sau foarte rapid a
victimei.
Toate aceste animale, precum i altele din specii nrudite pot
produce plgi perforante ale cutiei craniene, plgi nepate-penetrante, ct
i plgi tiate i/sau sfiate.
Prin lovire, animalele cornute (taur, cerb) pot produce plgi
nepate-perforante, penetrante, adesea profunde i intens hemoragice.
Plgile sunt situate mai frecvent ischio-scrotal i femural superior, au
potenial infectant, nsoindu-se de delabrri i distrugeri musculare ntinse.
72

Prin clcare (cerb, cal), plgile capt aspecte complexe prin

b. forma eritematoas cu debut la 30 de min. - 6 ore de la ingestie
asocierea plgilor delabrante, nepate, tiate sau zdrobite cu fracturi (intoleran individual, teren atopic) cu eritem difuz la nivelul extremitii
nchise i/sau deschise.
cefalice care apoi se generalizeaz rapid, urmat de edem cefalic, facial,
lingual, glotic, dispnee i uneori moarte (n general, rar);
ANIMALE MARINE
c. forma paralitic cu debut la 30 min. de la ingestie. Toxina
continut n molusc (mytilitoxina) este bogat n compui azotici, avnd
Unele specii de animale marine sunt veninoase "per se" (secret i aciune curara-like; produce senzaia intens de arsur a buzelor, fetei,
injecteaz venin cu ocazia mucturii sau nepturii), altele sunt toxice sau limbii, frisoane, transpiraii profuze, prurit intens palmo-plantar, tulburri
condiionat toxice, cnd sunt consumate n alimentaie.
oculomotorii cu paralizii periferice apoi sindrom paralitic ascendent cu stop
Sunt multe specii de peti n arealul rii noastre i al rilor vecine, respirator central. Perioada critic este de circa 12 ore, dupa care, n caz de
ai cror reprezentani, comestibili fiind, pot deveni condiionat toxici prin supravieuire, vindecarea cu restitutio ad integrum este regula;
prezena la un moment dat al evoluiei lor, de toxine tip ciguatera:
d. forma hemolitic cu complicaii grave hepato-renale (n special,
baracuda, macroul, bibanul, pestele buzat, murena, rechinul, speciile molutele japoneze) i cel mai adesea mortal.
exotice de heringi, sardinele, anchois-ul, petele-chirurg, petele-fluture.
Ficatul de ton, delfin sau urs polar pot da natere la grave intoxicaii
De exemplu, bibanul poate deveni condiionat toxic n unele prin hipervitaminoza A.
perioade ale anului i n unele lacuri i/sau bli, n timp ce n lacurile
vecine din aceeai regiune s rmn comestibil; acest tip de toxicitate
LEZIUNI PRODUSE DE REPTILE
este sporadic i trectoare.
Debutul intoxicaiei este la 30' - 4h de la ingestie cu: tulburri
ERPII VENINOI
senzoriale ale feei, buzelor i degetelor, grea, vrsturi, diaree, colici,
erpii veninoi sunt rspndii mai ales n zonele tropicale i
slbiciune muscular; n formele grave se ajunge la paralizie muscular, semitropicale, dar i n zonele temperate ale globului (n Europa, inclusiv
dispnee i convulsii.
Romnia).
Dup perioada critic (1-24h), dac supravieuiete, bolnavul acuz
Gradul de toxicitate rezultat n urma mucturii depinde de:
parestezii patognomonice ale feei, buzelor i cavitii bucale ce pot activitatea toxic a veninului, cantitatea inoculat i greutatea corporal a
persista sptmni, senzaiile calorice sunt inversate (alimentele reci victimei.
produc o senzaie intens de arsur sau oc caloric, n timp ce alimentele
Un arpe veninos poate muca i fr sa inoculeze venin (20-30%
calde produc o intens senzaie de rceal).
din mucturile de viper i 50% din cele ale cobrei sunt neveninoase). Nu
exist un paralelism ntre simptomatologia declanat i gravitatea
intoxicaiei, cazuri rapid mortale putnd evolua cu simptome minime.
Exist numeroase alte vieuitoare marine (inclusiv n ara noastr)
Se estimeaz c, n ntreaga lume, circa 30.000-40.000 decese/an
care pot genera intoxicaii letale atunci cnd sunt consumate:
se produc prin mucatur de arpe.
Molustele (stridii, murex, etc.) nu sunt toxice "per se", dar n
n Romnia i n general n Europa, singurul arpe periculos pentru
perioada mai - octombrie, stocheaz toxinele organismelor unicelulare pe om este vipera, a crei muctur poate fi mortal, mai ales pentru copii.
care le consum (Dinoflagelate - Gonyanlax Catenella), fr a fi ele nsele
Sunt cunoscute mai multe specii de vipere: Vipera aspis, Vipers
afectate. n aceast perioad, consumul lor de ctre om poate duce la Luteasti, Vipers Ursini, Vipers Russelli i Vipers Berus, care poate fi ntlnit
moarte. Trebuie evitat recoltarea de stridii din ape tulburi, calme, colorate i n Romnia, frecvent n Munii Neamului. Ramura european a
sau fosforescente.
viperidelor (Vipers Berus) este cea mai puin veninoas; Vipera Russelli,
Doza minima letal (DML) este de o stridie intectat.
care triete n Asia este apreciat ca una dintre cele mai veninoase
n ordinea gravitii exist patru tablouri distincte ale intoxicaiei:
viperidae, putnd ucide cu uurin un adult.
a. forma gastro-intestinal cu debut n 8-12 ore de la ingestie,
Vipera Berus msoar 18-20 cm, are pe piele un desen caracteristic
manifestndu-se prin grea, vrsturi, diaree, colici; dureaz 48 de ore i i un V pe faa dorsal a capului; glandele sale veninoase conin 6-18 mg
se vindec fr sechele;
venin. Poate inocula o dat maximum 75% din cantitatea de venin; dac
73

muc ntr-un timp scurt de mai multe ori, ultimele mucturi sunt
Scorpionii
neveninoase.
n ara noastr se ntlnesc unele specii mici de scorpioni n Delta
Doza minim letal 50% (DML 50) este de 0,55 mg/kgc; rezult c, o Dunrii i rar n unele zone subcarpatice (se pot ascunde de preferin sub
singur muctur ce elimin 75% din veninul animalului poate omor cu fnul de pe puni).
probabilitate de 50% un copil de 30 kg. Doza descris poate fi mortal i
Ating lungimea maxim de 8 cm i, spre deosebire de ruda lor
pentru aduli dac acetia au teren atopic.
sicilian, sunt puin periculoi pentru aduli. Local, neptura produce
durere, tumefacie redus i limfangit.
Veninul de arpe este un complex de substane, n cea mai mare
Simptomele generale sunt: tahicardie, astenie fizic, tulburri
parte proteine, multe cu activitate enzimatic. Printre cele mai toxice respiratorii cu cianoz, dispnee, apnee (la copil), hipersalivaie; decesul
componente sunt polipeptidele mici. Majoritatea componentelor din este rar i privete numai copiii.
veninuri au receptori pe membranele umane.
Cercul fiziopatologic al intoxicaiei cu venin de arpe se nchide prin
Pianjenii
lansarea unui autorspuns farmacologic (histamin-serotonin) care,
Cu excepia a dou mici grupe de specii, absolut toi pianjenii sunt
conjugat cu efectele iniiale ale veninului produc n final moartea.
veninosi. Din fericire, aparatul lor bucal este mult prea fragil pentru a putea
Nu exist veninuri cu specificitate -neurotoxice, hemotoxice, penetra tegumentul. Pe de alta parte, cantitatea de venin de care dispun i
cardiotoxice; veninul poate avea oricare dintre aceste efecte, cel mai pe care o pot inocula omului este foarte mic, asfel nct distribuiia pe
adesea cumulate asfel nct, un bolnav mucat de arpe trebuie s fie kilogram/corp nu asociaz toxicitate.
considerat un intoxicat cu multiple substane toxice, adesea, necunoscute.
n ara noastr, n Delta Dunrii, se afl unul dintre cei mai temui
Efectele veninului asupra organismului uman sunt: neurotoxice reprezentani ai speciei: vduva neagr (Lactrodectus Mactans). Numai
(senzoriale, motorii), citotoxice (pe eritrocite, vase de snge, muchiul femela este periculoas; are un aspect exterior caracteristic: lungime de
cardiac, rinichi, pulmon), hemotoxice - tulburri de coagulare mergnd 1,5-2 cm, integral neagr-albstruie, 13 puncte roii de 1 mm pe marginile
pn la incoagulabilitate acut.
corpului i pe abdomen o pat oranj sau roie, de forma unei clepsidre, de
Leziunile patologice din esutul nervos include: modificri n 2-3 mm. Muctura este periculoas, n general, numai pentru copii care au
granulaiile Nissl, fragmentarea reticulului pericarionilor, opacitatea mai putin de 15 kg i crora le poate determina decesul.
nucleilor i umflarea nucleolilor. Degenerarea granular se poate observa i
Semnele locale ale mucturii sunt: tumor, calor, dolor, rubor.
n celulele coarnelor anterioare ale mduvei spinale.
Semnele generale includ: crampe, rigiditatea abdomenului i
Sunt de asemenea prezente: hemoragii peteiale, necroza i toracelui, anxietate, cefalee, ptoz palpebral, erupii cutanate cu prurit
descuamarea tubilor renali, distrofie hepatic, hemoragii ntinse la locul intens, grea, vrsturi, hipersalivaie, hipertensiune arterial i
mucturii.
hipertensiune intracranian.
Ziua a patra de la muctur, la cei netratai (incizie, antiser),
Veninul conine numeroase proteine, dintre care unele sunt
reprezint momentul critic al intoxicaiei, depirea ei avnd semnificaia enzimatice; fraciunea letal este un peptid care afecteaz transmiterea
vindecrii.
neuromuscular.
Veninul poate fi detectat prin radio-imunologia sau prin imunoExist i ali reprezentani ai ordinului, care triesc n ara noastr i
fluorescena esuturilor locale i a ganglionilor regionali.
pot fi periculoi (mai ales pentru copii): pianjenul-cu-cruce sau marele
pianjen de peter (uneori acesta triete n scorburi de copac).
ARTROPODE
Exist numeroase artropode (ncrengtura de nevertebrate
INSECTE
superioare, cu antene i picioare, alctuite din mai multe articule avnd
Frecvente i deseori neglijate, nepturile de insecte pot deveni
corpul segmentat - cap, torace, abdomen cu simetrie bilateral) al caror grave, uneori chiar mortale.
venin i/sau muctur (neptur) poate fi periculoas pentru om.
Albine, viespi, brzuni, furnica roie, furnica mare (sleroderma)
Artropodele cu interes mai mare medico-legal sunt arahnidele (scorpioni, care aparin ordinului Hymenoptere secret i pot inocula venin.
pianjeni), miriapozi (centipede, milipede) i insecte.
Veninul hymenopterelor conine peptide, proteine neenzimatice,
enzime (fosfolipaza A i B, hialuronidaza), amine (histamina, 5-hidroxi74

triptamina), compui ce au n ansamblul lor efecte complexe: hemolitice,

histaminice, neuro-i nefrotoxice; n general, neptura lor (iar n cazul
furnicilor, muctura lor) este benign; cazurile grave (ce includ uneori i
decesul) se datoreaz:
numrului mare de nepturi (100 viespi pot omor un adult);
vrstei mici (copii sub 15 kg; veninul a 15-20 viespi pot omor un
astfel de copil);
supradozrii de venin (dou albine africane, reputate pentru
cantitatea i agresivitatea veninului lor, pot omor un adult);
hipersensibiliti imediate (reacie anafilactic) survenite pe un
teren atopic; n aceste cazuri sunt suficiente cteva viespi pentru a iniia
lanul fiziopatologic imunitar care duce la moarte;
zona inoculat (neptura endobucal duce la edem cu
progresiune spre glot i asfixie mecanic prin obstrucia cilor respiratorii
superioare).
Decesul se poate produce prin:
toxicitatea cumulat a veninului inoculat (nevrite,
hemoglobinurii, spasme musculare, incoagulabilitate acut a sngelui
cu multiple determinri hemoragice);
asfixie mecanic (edem al feei asociat cu edem glotic);
oc anafilactic (vasoplegie paralitic cu staz generalizat,
hipotensiune, colaps, prurit i urticarie gigant, dispnee i stop
cardiorespirator central).
Intoxicaia cu cantarid se produce mai ales datorit reputaiei
afrodisiace sau abortive a maceratului insectei Lita vesicatoria, care
triete pe frasini; insecta are un miros specific, elitrele sale au reflexe
luminoase.
Substana toxic coninut de insect (cantarida i cantaridina)
provoac congestie cu vezicule pe tegumente i mucoase i congestia
organelor interne. La nivelul stomacului i intestinului s-au observat leziuni
hemoragice sau chiar necrotice, iar la nivel renal, nefrit toxic acut, cu
necroza epiteliului tubular.
Agenii biologici vegetali
Otrvurile vegetale sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri.
Cucuta folosit de Socrate la sinucidere, otrvurile familiei Borgia, sgetile
nmuiate n curara ale aborigenilor pigmei sunt doar cteva exemple
devenite c1asice.
n ara noastr, cele mai frecvente intoxicaii cu manifestri grave
mergnd pn la deces sunt date de ciupercile necomestibile - subiect
tratat la capitolul intoxicaii.

TOXICOLOGIA GENERAL

Definiie: Intoxicaia este starea patologic determinat de o

substan (toxic) care ptruns n organism, provoac modificri organice
i funcionale.
Clasificarea toxicelor se poate face dup mai multe criterii:
- dup origine:
- naturale: minerale, vegetale, animale;
- sintetice: substane organice, anorganice;
- dup provenien:
- mediu nconjurtor: casnic, industrial, agrar;
- alimente: ciuperci otrvitoare, aditivi alimentari;
- medicamente;
- dup starea de agregare: gazoase, lichide, solide;
- din punct de vedere patogenic:
- toxice cu aciune local - produc modificri la nivelul porii
de intrare (acizi, baze caustice);
- toxice postrezorbie - sindroame respiratorii, cardiovasculare, digestive, hepato-renale;
- toxice funcionale - determin tulburri metabolice sau
enzimatice cu moartea rapid a victimei (fr leziuni morfologice sau cu
leziuni minore);
- dup locul de aciune:
- efecte pe SNC- psihotrope, alcaloizi (morfin,
stricnin), etanol;
- efecte hematice-monoxid de carbon, acid cianhidrc,
cianuri, substane methemoglobinizante;
- efecte parenchimatoase - mercurul i srurile sale,
plumbul arsenicul i derivaii si;
- dup caracterul aciunii: erozive, distructive, hematice,
funcionale;
- dup modul de aciune:
- toxice ale structurii celulare: caustice, oxidani,
sruri de metale grele, organominerali etc.;
toxice
ale
funciilor
celulare:
histotoxice,
anoxemiante, methemoglobinizante, hemolizante, toxice ale sistemului
nervos central, toxice cardiace i hepatice etc.
Toxicitatea reprezint comportarea biologic, fiind legat de
particularitile organismului viu i cantitatea de toxic.
Doza toxic este cantitatea de substan toxic capabil s produc
o intoxicaie.
75

Aprecierea toxicitii pentru om a unei substane se face prin

experimente pe animale de laborator, stabilindu-se doza letal 50 (DL50).
Doza letal este cantitatea de substan/kg corp de animal ce provoac
moartea la 50% indivizii lotului experimental, n decurs de 24 h.
DML (doza minim letal) este cantitatea cea mai mic de substan
ce poate cauza moartea unui individ adult.
DML la copil se calculeaz n funcie de DML la adult folosind
formula lui Young:
DMLc = [v / (v+12)]
DMLa unde v = vrsta n ani; DMLc = doza
minim letal la copil; DMLa = doza minim letal la adult.
Idiosincrazia reprezint un rspuns particular la un anume
medicament, n legtur cu o susceptibilitate individual dat de unele
particulariti constituionale.
Alergia sau sensibilitatea specific apare fa de o substan cu care
organismul a luat contact prealabil i exprim conflictul antigen-anticorp.
Anafilaxia este o reacie intens, exagerat fa de proteine strine,
dup un prealabil contact cu acestea.
ocul anafilactic este reacia cea mai rapid i mai periculoas din
categoria reaciilor alergice, care duce frecvent la colaps i deces.
n producerea intoxicaiei apar dou faze: expunerea la toxic i
ptrunderea acestuia n organism.

Relaia organism-toxic are dou aspecte:

aciunea organismului asupra toxicului = faza toxico-cinetic cu
absorbie, distribuie, depozitare, metabolizare i eliminare;
aciunea toxicului asupra organismului = faza toxico-dinamic ce
cuprinde ansamblul de fenomene ce au loc n organism la diverse nivele
(efect toxic).
FAZA TOXICO-CINETIC

respiratorie - pentru substane gazoase, volatile (hidrogen

sulfurat, monoxid de carbon, hidrocarburi) cu producere de intoxicaii grave
i trecerea rapid a toxicului n circulaie;
cutanat - rar: solveni pentru grsimi, substane caustice,
iritante, derivai de anilin, tetraetil de plumb;
parenteral - subcutanat, intravenoas (toxicomani);
transplacentar - cu intoxicaii la produsul de concepie;
mucoasa uterin, vaginal, conjunctiva ocular.
2. Difuziunea n circulaie a toxicului, acesta distribuindu-se i
acumulndu-se temporar n diferite esuturi i organe n funcie de:
vascularizaia organului: toxicul se distribuie i se acumuleaz n
organe bine vascularizate;
solubilitatea n ap i lipide a toxicului: toxicele hidrosolubile au o
difuzie uniform n tot organismul, toxicele liposolubile se acumuleaz i se
depoziteaz n zone bogate n esut adipos (esut subcutanat, grsimea
perivisceral);
afinitatea toxicului fa de esuturi i organe: mercurul i acidul
oxalic se acumuleaz n rinichi; hipnoticele i anestezicele se acumuleaz
n sistemul nervos central, arsenul, fosforul i tetraclorura de carbon n
ficat.
3. Metabolizarea toxicului se realizeaz prin procese biochimice
complexe: hidroliz, oxidare, reducere, conjugare, saponificare, metilare.
Toxicele se metabolizeaz preponderent n ficat i este perturbat n
caz de afeciuni hepatice preexistente; procesele metabolice sunt mijloace
pariale de detoxifiere.
Prin metabolizare se pot obine i substane cu efect mai toxic fa
de substana iniial (ex.: alcoolul metilic produce formaldehid iar glicolul
acid oxalic).
4. Eliminarea toxicului i a produilor de metabolism se realizeaz
preponderent pe cale renal, eliminarea fiind alterat n caz de afeciuni
renale preexistente.
Alte ci de eliminare sunt: calea respiratorie (toxice gazoase,
volatile), calea transcutanat (secreia glandelor sudoripare), calea digestiv
(secreie digestiv, bil) i secreiile altor glande.

1. Absorbia toxicului depinde de calea de ptrundere a toxicului n

organism care poate fi:
digestiv - cea mai frecvent cale de ptrundere; toxicele se
absorb n mod electiv la nivelul mucoasei intestinului subire; substanele
volatile (alcoolul) se absorb cu uurin la nivelul stomacului.
Unele toxice sub form de vapori se absorb rapid la nivelul
mucoasei bucale (acid cianhidric, nicotina pur) producnd o moarte
FAZA TOXICO-DINAMIC
fulgertoare.
Mucoasa gastric ntrzie absorbia unor toxice, de aceea evacuarea
Aciunea toxico-dinamic cuprinde fenomenele fizice i biochimice
coninutului gastric poate fi eficient. Datorit mediului acid din stomac pe care le determin aciunea toxicului asupra organismului. Aceste efecte
unele substane sunt complet inactivate (ex.veninul de arpe, derivaii de nocive se manifest n special la nivelul esuturilor i organelor int
curara).

76

pentru care are afinitate i unde produce modificri patologice precedate

Se recolteaz orice ar putea da relaii despre intoxicaie: resturi de
de modificri biochimice.
substane, flacoane, seringi etc. Dac toxicul este necunoscut ancheta va
ncerca s stabileasc toxicul la care a avut acces victima.
Foarte multe toxice acioneaz la nivel enzimatic prin blocarea sau
Examenul la faa locului poate descoperi: surse de gaze toxice,
distrugerea unor enzime inducnd fenomene patologice. Ex.:
substane toxice de uz industrial sau casnic, substane medicamentoase,
- ionul cian din cianur acioneaz asupra citocromoxidazei formnd
alimente ce conin toxice, ambalaje cu resturi de substane toxice, excreii
complexul cian - citocromoxidaz cu anoxie tisular grav;
(vrsturi, urin, materii fecale) cu coninut toxic.
- ionul fosforic din paration blocheaz colinesteraza ducnd la
2. Studiul simptomelor clinice
acumulare de acetilcolin cu fenomene nicotinice, muscarinice i aciune
Se vor analiza foile de observaie clinic (pentru cazurile internate),
asupra SNC.
se vor culege date de la anturaj sau de la persoanele ce au acordat primul
ajutor.
Factori care condiioneaz apariia intoxicaiilor:
Anamneza va urmri, pe baza informaiilor sau a documentelor
1. dependeni de toxic:
medicale:
particulariti de structur - ex. prezena anumitor radicali (CN);
- simptomele care au precedat decesul, insistnd asupra: duratei
perioadei de
particulariti de doz - gravitatea este direct proporional cu doza;
incubaie, momentului i formei debutului, caracterului simptomelor, durata
afinitatea pentru anumite esuturi i organe (barbituricele au afinitate
i evoluia lor;
pentru SNC
- stabilirea datei i orei aproximative a ingerrii toxicului;
concentraia:
- cronologia ptrunderii n organism a substanei bnuite c ar
- substanele diluate (acizi, baze diluate) au efecte
conine toxicul, a
inofensive;
perioadei de acalmie, a simptomelor i duratei lor, a sindromului terminal i
- substanele concentrate au efecte foarte nocive;
compararea datelor teoretice ale diferitelor forme de intoxicaii;
asocieri cu alte substane, cu efect sinergic:
- determinarea factoriilor ocazionali sau individuali care favorizeaz
- alcool cu barbiturice;
aciunea toxicului.
- alcool cu tranchilizante;
3. Autopsia medico-legal cu unele particulariti: organele nu se spal
- alcool cu opiacee;
cu ap pe parcursul examinrii; nainte de deschidere organele cavitare i
2. dependeni de organism:
tubulo-cavitare se ligatureaz i se recolteaz probe; se va recolta snge
- calea de ptrundere a toxicului (intoxicaiile cele mai grave sunt (din cavitatea cranian), urin, fragmente de organe (ficat i rinichi
cele n care toxicul ptrunde pe calea respiratorie sau calea parenteral);
obligatoriu); nu se mblsmeaz cadavrul.
- vrsta extrem - copii i vrstnicii sunt mai sensibili;
4. Examenul toxicologic ofer elemente de certitudine prin metode
- sexul: femeile sunt mai sensibile dect brbaii;
calitative (identificarea clasei de substane) i cantitative.
- greutatea corporal crescut duce la un volum de distribuie mai
5. Stabilirea diagnosticului pozitiv de moarte prin intoxicaie.
mare cu toxicitate mai redus;
- tolerana (obinuina) dup administrarea repetat a toxicului - ex. 6. Stabilirea unor elemente orientative privind forma medico-legal de
toxicomanii, pentru satisfacerea efectelor, i administreaz doze crescute intoxicaie (crim, accident, suicid).
TOXICOLOGIE SPECIAL
care pentru persoanele normale sunt letale;
- starea patologic preexistent - n afeciuni hepatice i renale
efectele toxicului sunt mai pronunate;
n cele ce urmeaz vor fi prezentate o serie de toxice mai des
- fenomene de hipersensibilizare - sunt fenomene toxice grave care
ntlnite:
apar la concentraii obinuite de substane (ex. ocul anafilactic).
Obiectivele expertizei medico-legale sunt:
1. Examenul la faa locului i ancheta

INTOXICAIA CU ALCOOL ETILIC

77

Alcoolul etilic (etanolul) este considerat cel mai rspndit toxic cu

efecte asupra strii de sntate i efecte anti-sociale. Din punct de vedere
medico-legal, exist intoxicaii (acute i cronice) i implicaii ale intoxicaiei
alcoolice n: accidente rutiere, sinucideri, omucideri.
Din punct de vedere toxicocinetic ptrunderea etanolului n
organism se face: cel mai frecvent pe cale digestiv, rar pe cale
respiratorie (n condiii industriale - nu apar intoxicaii grave) i foarte rar
pe cale transcutanat.
Absorbia are loc la nivelul mucoasei gastrice i duodenale, viteza
de absorbie fiind influenat de: concentraia n alcool a buturii ingerate
(buturile concentrate se absorb mai rapid n timp ce buturile fermentate
mai lent), timpul de ingerare (timpul crescut reduce valoarea maxim a
alcoolemiei), prezena alimentelor n stomac (absorbia este mai rapid pe
stomacul gol), prezena bioxidului de carbon n alcool (buturi acidulate)
grbete absorbia alcoolului.
Distribuia este majoritar plasmatic iar metabolizarea se face n
cea mai mare parte la nivelul ficatului: 90% din cantitatea de alcool etilic
este metabolizat pe cale oxidativ n acetaldehid care apoi se oxideaz
la acid acetic iar acesta, n ap i bioxid de carbon.
Viteza de oxidare prezint variaii mari ntre indivizi i la acelai
individ n condiii diferite de ingerare.
Eliminarea alcoolului etilic se face pe cale renal sub form de
metabolii; 5-10% se elimin nemetabolizat prin respiraie (halen
caracteristic), urin (se poate determina alcooluria), saliv, transpiraie.
Din punct de vedere toxicodinamic, alcoolul etilic are iniial o
aciune excitant cerebral apoi, la doze mari, deprimant i paralizant
asupra sistemuli nervos, pn la abolirea funciilor vitale. Doza letal este
de 4-6 g etanol pur/kgc cu mari variaii individuale.
Alcoolul poteneaz aciunea toxic a altor droguri: barbiturice,
tranchilizante, neuroleptice, unele antibiotice.
Din punct de vedere clinic la o alcoolemie sub 0,4 g (grame alcool
pur la 1000 ml. snge) nu apar manifestri clinice sau apar manifestri
reduse: logoree uoar i
ncetinirea unor rspunsuri reflexe urgente.
Intoxicaia acut prezint urmtoarele faze:
1. faza de euforie apare la alcoolemie ntre 0,4-1g (beie uoar)
i se manifest prin excitarea funciilor intelectuale (starea de euforie) cu
stimulare cerebral aparent, dezinhibare cu expansivitate, impulsivitate,
comportament nereinut, necontrolat sau pesimism cu linite, scderea
autocontrolului i a voinei (gndirea este mai rapid dect controlul),
slbirea ateniei, ntrzierea unor reflexe urgente, ngustarea cmpului

vizual cu perturbarea aprecierii distanelor, tahicardie i vasodilataie

periferic cu senzaie de cldur;
2. faza medico-legal (infractogen - n care se comit cele mai multe
acte antisociale) apare la alcoolemii ntre 1-3g (beie propriu-zis), cu
simptome
ale
perturbrii
psiho-senzoriale:
inteligen,
conduit,
motricitate, alterarea facultilor intelectuale: judecata, atenia, memoria.
Apar tulburri de echilibru (ataxie, mers ebrios), vorbirea incoerent
(disartrie), somnolen, agitaie sau apatie, greuri, vrsturi, sughi,
congestia feei, tahicardie, tahipnee, tulburri psihice (dezorientare,
confuzie), dispariia autocontrolului (cu declanarea instinctelor, pasiunilor),
modificri de tip agresiv, tulburri senzitive.
3. faza comatoas apare la alcoolemii peste 3g, cu simptome de
depresie profund a sistemului nervos central, stare comatoas, abolire a
reflexelor, anestezie, hipotonie, relaxare sfincterian, midriaz, hipotermie,
ncetinirea funciilor vitale (scdere pronunat a tensiunii arteriale),
acidoz metabolic. Urmeaz coma cu areflexie i moartea prin colaps
respirator, datorat paraliziei centrilor respiratori bulbari)
Factorii ce pot agrava evoluia intoxicaiei sunt: frigul, complicaiile
pulmonare, hemoragiile (cerebro-meningee, pancreatice), asfixia prin
obstrucia cilor respiratorii.
Intoxicaia cronic etanolic apare la consum cronic, excesiv de
alcool cu dependen de acesta. Apar tulburri decelabile, cu manifestri
secundare care afecteaz snatatea fizic i psihic, tulburri de
comportament social i economic. Alcoolicul cronic este un butor iniial
ocazional, apoi periodic i n final regulat, cu apariia dependenei.
Simptomele alcoolismului cronic sunt: gastro-intestinale (gastrit,
hepatit, ciroz), neuro-psihice (polinevrite, tulburri de personalitate, delir
i halucinaii, pn la demen i epilepsie alcoolic, delirium tremens),
generale: afectare cardio-vascular, hipovitaminoze, insuficiene endocrine,
scderea rezistenei la infecii.
Tabloul morfopatologic n intoxicaia etanolic este necaracteristic:
- n intoxicaia acut leziunile sunt nespecifice (staz visceral
generalizat,
congestie cu sufuziuni sanguine submucoase, subseroase, viscerale,
modificri de gastrit cu component hemoragic);
- n intoxicaia cronic se deceleaz procese de degenerescen,
scleroz i
atrofie (predominant cerebrale i hepatice).

78

Din punct de vedere toxicologic se pot face determinri ale

c. la HbCO peste 60% apare coma cu hipotermie, convulsii
alcoolului n snge (alcoolemie), urin (alcoolurie), aer expirat (alcooltest) intermitente i moarte prin deprimarea centrilor vitali.
i din organe (la cadavre).
Morfopatologic la necropsie se constat:
Determinarea alcoolemiei i alcooluriei se face prin metode
- sngele este lichid, cu slab tendin la coagulare, de culoare
oxidative, enzimatice, cromatografie gazoas la laboratoarele de
roie-carmin (pe
toxicologie din cadrul instituiilor de medicin legal.
care o imprim tegumentelor i lividitilor, muchilor, organelor);
Metoda oficial de determinare este metoda Cordebard modificat:
- organe congestive cu staz i tromboze vasculare;
izolarea alcoolului din snge/urin, distilare, oxidare la rece cu exces de
- edem pulmonar carminat;
bicromat de K n prezena acidului acetic; bicromatul de K se titreaz cu
- ficat cu leziuni de necroz, miocard cu leziuni de necroz
tiosulfat de Na n prezena amidonului ca indicator.
hemoragic;
Medico-legal se poate efectua calcularea alcoolemiei maxime i
- mici sufuziuni hemoragice submucose, subseroase, viscerale
calcularea retro a alcoolemiei.
(miocard), la nivelul meningelui i uneori n parenchimul
cerebral;
- mici focare de necroz n creier, n special n globus palidus n
coma prelungit.
INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON
Din punct de vedere juridic, mai frecvente sunt intoxicaiile
Monoxidul de carbon (CO) este un gaz incolor, inodor, insipid, uor
difuzibil. Se formeaz n mprejurri variate, sursa cea mai frecvent fiind accidentale, urmnd apoi sinuciderile; omorurile sun foarte rare.
Trebuie difereniat intoxicaia cu CO (care apare n mediu
arderea incomplet a crbunilor i hidrocarburilor: sobe defecte cu tiraj
domestic),
de cea cu CO2 (n caz de fermentaii n ncperi nchise) sau
necorespunztor, sobe de font supranclzite, maini de gtit pe
intoxicaiile
cu alte gaze toxice, ca de exemplu hidrogenul sulfurat (la
combustibil lichid i gaz n spaii nchise, gaz de eapament, incendii, gaze
vidanjori).
de min.
Din punct de vedere toxicocinetic: CO ptrunde n organism pe cale
respiratorie fr a avea o aciune iritant, ajunge n snge unde se fixeaz
de hemoglobin (Hb) i formeaz carboxihemoglobina (COHb, toxic
hematic), iar o cantitate mic se dizolv n plasm. Se elimin pe cale
respiratorie, eliminarea fiind accelerat de creterea presiunii pariale a O2
n aerul alveolar (de aceea ca terapie se folosete O2 hiperbar).
Toxicodinamic, prin formarea carboxihemoglobinei, CO blocheaz
hemoglobina care nu mai este capabil s s fixeze i s transporte O2
(anoxie de transport). Afinitatea Hb pentru CO este de 210 ori mai mare
dect pentru O2 de aceea, concentraii reduse de COHb sunt foarte nocive.
La nivel celular CO acioneaz inhibitor asupra unor enzime
(citocromoxidazea i catalaza) din lanul respirator celular (anoxie de
utilizare).
Din punct de vedere clinc simptomatologia intoxicaiei acute
depinde de concentraia sanguin a carboxihemoglobinei :
a. faza de debut apare la 15-25% HbCO: cefalee fronto-temporal,
ameeli, greuri, excitaie maniacal, scderea percepiei auditive i
vizuale;
b. la HbCO peste 40% apare cefalee intens, slbiciune muscular,
dureri musculare, hipotensiune, respiraii neregulate, individul este
contient dar nu poate prsi locul intoxicaiei;

INTOXICAIA CU MEDICAMENTE

INTOXICAIA CU HIPNOTICE
Din punct de vedere al structurii chimice hipnoticele (substane care
induc somnul) se clasific n:
- hipnotice barbiturice - dau cele mai frecvente intoxicaii i
- hipnotice nebarbiturice.
Hipnoticele barbiturice, n funcie de durata de aciune se clasific n 4
grupe:

1.
2.
3.
4.

cu aciune lent (prelungit) (8-10 ore) - Barbital, Fenobarbital;

cu aciune semilent (4-8 ore) - Amobarbital, Butobarbital;
cu aciune rapid (3-4 ore) - Ciclobarbital, Pentobarbital;
cu aciune foarte rapid (5-30 min.) - Inactin, Pentotal (narcotice).
Toxicocinetic - calea de ptrundere este digestiv (absorbie rapid
la nivelul mucoasei intestinale; o parte se absoarbe la nivelul mucoasei
gastrice); atinge concentraia maxim n snge n cteva ore i se
acumuleaz n special la nivelul creierului, ficatului i rinichiului.
79

Metabolizarea este hepatic iar eliminarea se face pe cale renal

(netransformate sau sub form de metabolii)
Toxicodinamic acioneaz prin depresia sistemului nervos central; la
doz mare apare depresia centrilor respiratori i cardio-vasomotori bulbari
cu stop cardio-respirator.
Aciunea se manifest i la nivelul centrului termic cu apariia
hipotermiei; barbituricele sunt potenate de alcoolul etilic, analgezice,
psiholeptice.
Dozele letale la adult sunt de 5g la derivatele cu aciune lent i 3g
derivatele cu aciune rapid.
Tabloul clinic recunoate
- o faz de debut: cefalee, ameeli, somnolen, logoree cu
vorbire incoerent,
agitaie, greuri, vrsturi, somn profund;
- coma barbituric: diminuare pn la abolire a reflexelor, facies
congestionat,
transpiraii abundente, pupile normale (mioza este semn de evoluie
grav).
Temperatura este normal n primele 12-24 h apoi se instaleaz
hipotermie de durat, prin depresia centrilor termoreglrii.
Se asociaz tulburri respiratorii: hipoventilaie, perioade de apnee,
semne de ncrcare bronic, respiraie periodic i tulburri cardiovasculare: hipotensiune arterial, tahicardie, colaps circulator.
Evoluia intoxicaiei este grav, decesul producndu-se prin:
paralizia centrilor respiratorii, colaps circulator, bronhopneumonie (n coma
prelungit - decubit prelungit, complicaii septice)
Anatomopatologic apar modificri necaracteristice: staza visceral
generalizat,
mici focare hemoragice n mucoase i submucoase. La nivelul creierului se
ntlnesc: staz, edem, mici focare hemoragice, modificri neuronale
degenerative difuze. Plmnii prezint staz, edem iar n coma prelungit focare bronhopneumonice.
Aspecte medico-legale - sunt cele mai frecvente intoxicaii
medicamentoase. Din punct de vedere juridic, cele mai multe dintre
intoxicaiile cu barbiturice sunt sinucideri sau tentative de sinucideri
(frecvent la femei). Accidentele sunt mai ales terapeutice (tratament
nesupravegheat) sau la copiii mici. Omuciderile sunt foarte rare.

INTOXICAIA CU TRANCHILIZANTE
Tranchilizantele minore (anxioliticele) sunt larg utilizate pentru
scderea tensiunii psihice i se clasific n:
A. Derivai de difenil-metan (reprezentant: hidroxizina) cu efecte
asupra: sistemului nervos central (deprim centrii respiratori), aparatului
cardio-vascular i
digestiv (aciune colinolitic). Poteneaz aciunea
barbituricelor i opiaceelor iar aciunea sa este potenat de alcoolul etilic.
Doza letal este de 2-4 g.
Clinic, la debut intoxicaia se manifest prin stare ebrioas,
somnolen, hipotonie, efecte colinolitice (tulburri digestive, uscciunea
gurii) i evolueaz spre com cu: deprimarea centrilor respiratori, scderea
tensiunii arteriale, uneori convulsii.
B. Carbamai (reprezentant: meprobamat)- acioneaz prin:
depresia SNC, efecte toxice cardio-vasculare (hipotensiune arterial cu
insuficien circulatorie acut), depresia centrilor respiratori (fenomene de
insuficien respiratorie). Poteneaz aciunea hipnoticelor barbiturice i
sunt potenai de asocierea cu alcoolul etilic. Doza letal este de 10-15g.
Clinic la debut apar somnolen, stare ebrioas, hipotonie
muscular, scderea reflexelor osteotendinoase. Evolueaz spre com
calm (rar agitat) cu deprimarea respiraiei, uneori hipotermie. n formele
grave apare colaps i insuficien circulatorie acut.
C.
Benzodiazepine
(reprezentani:
Napoton,
Diazepam,
Oxazepam, Nitrazepam, Medazepam) - acioneaz prin deprimarea SNC;
poteneaz aciunea hipnoticelor i a neurolepticelor iar aciunea este
potenat de asocierea cu alcool etilic. Doza letal este de 5g.
Clinic prezint un tablou simptomatologic mai puin grav cu:
somnolen, fenomene de suprasedare, com de scurt durat (sub 24 h)
i simptome respiratorii i cardiovasculare mai puin pronunate.
Modificrile anatomopatologice
sunt necaracteristice: staz
visceral generalizat i mici sufuziuni hemoragice submucoase,
subseroase i chiar viscerale.
INTOXICAII CU UNELE STUPEFIANTE

HAIUL
Este un toxic cunoscut din antichitate, extras din cnepa indian
A. Hipnoticele nebarbiturice (Bromovan, Glutetimid etc.) au aciune (Cannabis sativa).
toxic asemntoare hipnoticelor barbiturice, doza letal fiind de 10-15g.
Drogul este numit hai n orient (prezentat sub form de turte) i
marihuana (fire introduse printre tutun n igri) n America.
80

Dup ingerare sau fumat, haiul produce o stare de linite (la doze
mari - 200mg produce nelinite) apoi euforie nsoit de halucinaii vizuale,
dezorientare temporo-spaial, somnolen i n final adormire.
Toxicitatea se manifest clinic prin: ataxie, disestezie, hiperestezie
audio-vizual, halucinaii audio-vizuale viu colorate asociate cu euforie,
ideaie rapid, analgezie.
Intoxicaia acut produce o psihoz confuzo-oniric, uneori cu
agitaie psiho-motorie, cu durata de 2-7 zile.
Intoxicaia cronic produce o dependen psihic moderat i una
somatic uoar, caracterizate printr-un sindrom adinamic cu apatie, izolare,
tulburri de gndire i activitate, nsoite de bronit. Tratamentul de
detoxifiere este de curs lung, necesitnd 1-3 ani.
COCAINA
Duce la toxicomanie - cocainomanie - prin utilizarea frunzelor de
coca, sub forma de priz nazal, perlingual, injecii.
Intoxicaia acut are simptomatologia unei manii confuzive cu:
agitaie psihomotorie, logoree, halucinaii vizuale, onirism, midriaz,
tulburri cardio-vasculare, inapeten, hiperestezie genital i creterea
libidoului.
Moartea survine prin paralizia centrului respirator.
Intoxicaia cronic apare dup 1-3 ani de consum, prin dezvoltarea
unui delir sistematizat expansiv i paranoid, dublat de halucinaii
polisenzoriale (vizuale, auditive i tactile), cu tulburri confuzo-onirice.
Bolnavul prezint excoriaii cutanate, ncercnd mereu s
ndeprteze de pe piele presupusele gngnii i parazii care-l tulbur.
Cantitatea de cocain ingerat zilnic poate atinge 1-10g.
n primele ore de la ingerare subiectul este euforic, logoreic, cu
ideaie accelerat, activitate exagerat. Pe msur ce scade efectul, apare
indispoziia, depresia, nelinitea, iritabilitatea, furnicturile, senzaia de a
curge nasul i cutarea disperat a unei noi doze de cocain.
n cazul prizei nazale, se produce perforarea septului nazal (semn
patognomonic); orice ntrerupere sau scdare rapid a dozei duce la
tulburri digestive (crampe, diaree, vrsturi), palpitaii, tremur fin al
extremitilor.
Dup instalarea farmacodependenei apare o alterare progresiv a
personalitaii, individul devenind suspicios, interpretativ, apatic, uneori
agresiv i comind acte antisociale.
Se consider c degradarea moral este mai rapid i mai grav ca
n morfinomanie.
INTOXICAIA CU MORFIN

Este cel mai important alcaloid din grupul fenantrenic rezultat din
opiu.

Opiul (folosit ca atare n inhalaii din pipe) este sucul obinut din
Papaver somniferum L, varietatea album (macul alb) i Papaver setigerum.
Prin incizarea capsulelor nc verzi ale acestor plante, se obine un lichid
alb-lptos, care n contact cu aerul, se ntrete.
Opiul este colectat sub form de turt, care cu timpul ia o culoare
brun i are gust amar. Din cei aproximativ 20 de alcaloizi din opiu, morfina
este cea mai important, urmnd codeina, papaverina, narceina, tebaina.
Aciunea morfinei este n funcie de doz. La doze mici apar
excitaia, stimularea, euforia, cu efect pe sistemul nervos central. La doze
mari efectul este depresiv paralizant cu inhibiie bulbar a centrului
respirator i a nucleilor bazali.
n intoxicaia acut, starea de euforie este urmat de agitaie
psihomotorie, com central, transpiraii, prurit. La creterea dozei, apar
tulburri senzoriale, somnolen, mioz, pentru ca la doze toxice s apar
coma profund cu tulburri respiratorii. n caz de supravieuire pot
interveni complicaii pulmonare, tulburri cardiovasculare de tip tahicardie
i tendin la colaps, areflexie, hipotermie i leucocitoz.
Moartea survine prin tulburri respiratorii cu complicaii infecioase
pulmonare sau inhibiia centrului respirator.
Intoxicaia cronic (morfinomania) se produce dup administrarea
repetat, pentru obinerea efectului euforizant fiind necesare doze din ce n
ce mai ridicate; morfinomanii suport cantiti de 100-200 de ori mai mari
ca cele terapeutice, datorit instalrii fenomenului de toleran. Aceasta se
manifest dup aproximativ 6-12 sptmni de consum i intereseaz
aciunea analgezic, euforizant, sedativ i efectul deprimant respirator.
Toxicomania se nsoete de dependen fizic i psihic, avnd
consecine psiho-sociale.
Simptomele toxicomaniei sunt: mioz, constipaie, scderea
secreiilor, piele uscat, erupii cutanate, inapeten cu scdere n
greutate, scaderea libidoului i manifestri psihice: sunt retrai, asociabili,
i savureaz tririle proprii (introvertii), i modific caracterul, neglijeaz
obligaiile sociale i familiale, apar stri de anxietate, halucinaii, acte
agresive.
Derivai ai morfinei sunt: heroina (sare solubil n ap, cu efect
euforizant rapid, analgezic intens i dependen rapid), hidromorfonul,
petidina (mialgin/demerol).
INTOXICAIA CU CIUPERCI
Ciupercile Amanita Faloides, Verna i Verosa conin principii toxice:
- falina, toxin hemolizant i termolabil;
81

faloidina, care se fixeaz pe hepatocit);

amanitina (de tip alfa, beta i gamma) care determin leziuni
hepato-celulare.
Simptomatologia intoxicaiei apare dup un interval de laten de
10-20 ore debutnd cu faza tulburrilor gastro-intestinale sub forma unui
sindrom holeriform tardiv: vrsturi incoercibile dureroase, diaree, colici
abdominale; dureaz 2-5 zile.
Sindromul holeriform induce deshidratare puternic cu: deficit
hidroelectrolitic, tulburri metabolice, hipoglicemie, azotemie, tulburri
acido-bazice (acidoz) tulburri care duc la insuficien circulatorie acut
i colaps.
Tulburrile nervoase sunt: cefalee, somnolen, prostraie, midriaz.
n evoluie apar tulburri pulmonare (edem pulmonar acut),
tulburri hepatice (icter, insuficien hepatic) i tulburri renale
(insuficien renal acut). Decesul intervine n 70 la sut din cazuri.
-

INTOXICAIA CU PESTICIDE

Anatomopatologic n caz de ingestie, la examenul intern al

cadavrului se constat:
- culoare verde a mucoasei tubului digestiv, dat de un colorant
utilizat n solvent;
- coninut gastric cu miros caracteristic de petrol sau de ulei
rnced;
- staz visceral generalizat i frecvent, edem pulmonar
accentuat.
La examenul extern se constat: pupile miotice, rigiditate precoce,
intens i de
durat mare.
Derivai organoclorurai (HCH, DDT, Aldrin, Clordan)
n general prezint toxicitate redus; sunt substane liposolubile i
se depoziteaz n esuturile adipoase, cu efect cumulativ. Expunerea
treptat, la doze mici duce la acumulare progresiv pn la toxicitate. n
terapie nu se administreaz lapte fiind vorba de substane liposolubile,
ceea ce ar crete absorbia.

Pesticidele sunt substane chimice folosite pentru combaterea Derivai nitrofenolici - Dinitroortocrezol (DNOC) este o substan
duntorilor i se clasific:
galben, cu gust amar, solubil n ap. Se folosete ca ierbicid,
- dup mecanismele de aciune: insecticide, ierbicide, fungicide,
fungicid, insecticid. Are o toxicitate sczut, doza letal fiind de 1-2
rodenticide;
g.
- din punct de vedere chimic n: compui organofosforici,
Calea de ptrundere poate fi digestiv, respiratorie i cutanat.
organoclorurai,
Aciunea toxic se manifest prin blocarea fosforilrii oxidative cu
derivai nitrofenolici i carbamai.
intensificarea catabolismului glucidic i creterea metabolismului bazal.
Clinic manifestrile sunt: agitaie, transpiraii abundente, stare de
Derivai organofosforici (Paration)
oboseal pronunat. n evoluie apar: dispnee, polipnee, tahicardie,
Acetea ptrund n organism pe cale digestiv, respiratorie i convulsii, crampe musculare, hipertermie (peste 40C - semn foarte
transcutanat. Toxicitatea este foarte crescut indiferent de calea de important).
ptrundere. Doza minim letal este de 0,2-0,5g substan pur iar ca
Anatomopatologic se ntlnete rigiditate cadaveric precoce,
aciune toxic, inhib colinesteraza seric cu acumulare n exces de intens i i prelungit; pielea (n intoxicaia pe cale cutanat), mucoasele
acetilcolin producnd din punct de vedere clinic:
tubului digestiv i coninutul gastric (n intoxicaia prin ingerare) au culoare
1. efecte muscarinice: colici gastro-intestinale, vrsturi, galben.
Forma judiciar cea mai frecvent ntlnit este accidentul, n special
transpiraii abundente, hipersalivaie, hipersecreie bronic, bradicardie cu
casnic (confuzie de sticl la alcoolici) i profesional, mai rar sinuciderea i
tendin la colaps, spasm bronic cu dispnee pronunat, mioz.
2. efecte nicotinice: fibrilaii musculare n special la nivelul feei, foarte rar omuciderea.
pleoapelor, limbii, contracturi musculare cu senzaie de constricie toracic
i paralizii de tip flasc.
INTOXICAII CU SUBSTANE CAUSTICE
3. efecte asupra SNC: agitaie, anxietate, cefalee, ameeli,
Substanele caustice pot fi acizi corozivi sau baze caustice.
confuzie mintal, disartrie, ataxie, convulsii, stare depresiv cu abolirea
reflexelor i com (stadii avansate).
82

Din punct de vedere al formei de ncadrare juridic, cel mai frecvent

Ca terapie se poate ncerca ntr-un interval scurt de la ingerarea
sunt ntlnite accidentele casnice (confuzie de sticl) sau profesionale (n toxicului spltura gastric (sub 1 h).
laboratoare), mai rar sinucideri i foarte rar omucideri.
Cile de ptrundere sunt prin ingerare, transcutanat i prin inhalare
(acizi i baze volatile).
INTOXICAII CU BAZE CAUSTICE
(HIDROXIZI DE NA, K, AMONIU; CARBONAI DE NA, K)
INTOXICAII CU ACIZI COROZIVI
(SULFURIC, CLORHIDRIC, AZOTIC, ACETIC, OXALIC)
Aciunea toxic este local (modificri caracteristice la zona de
contact) sub form de necroze de coagulare ale esuturilor cu care vin n
contact, necroze de tub digestiv (la nivelul faringelui i stomacului) i
general: acidoz, tulburri hidro-electrolitice, tulburri respiratorii i
circulatorii, leziuni hepatice, renale (acidul oxalic), hemoliz (acid acetic),
hipotermie, hipopotasemie cu hiperexcitabilitate neuromuscular.
Doze letale:
3-5g. acid azotic
5-10g. acid sulfuric concentrat
10-15g. acid clorhidric concentrat
5-15g. acid oxalic
10-20g. acid acetic glacial
Clinic manifestrile apar dup ingerare: dureri atroce la nivelul
mucoasei lezate (cavitate bucal, faringe, retrosternal, epigastru),
deglutiie foarte dificil, sete intens, colici abdominale intense, vrsturi
sanguinolente cu fragmente de mucoas necrozate, scaun sanguinolent,
Alterarea strii generale se manifest prin: dispnee, transpiraii reci,
cianoz, tahicardie. Starea de contien este de obicei pstrat.
n evoluie, n caz de supravieuire, pot apare complicaii precoce
cum ar fi perforarea tractului digestiv (cu mediastinite, pleurezii, peritonite)
i tardive cu stenoze cicatriciale la nivelul esofagului i stomacului. Decesul
se poate produce prin colaps, edem glotic i oc toxic.
Anatomopatologic la examenul extern se ntlnesc leziuni erozive n
jurul cavitii bucale i la nivelul buzelor (indic intoxicaie prin ingerare) iar
la examenul intern se deceleaz necroze de coagulare la nivelul tubului
digestiv: cavitatea bucal, esofag, stomac, prima poriune a intestinului.
Zonele de necroz sunt dure, bine delimitate, cu tendin la exulcerare i
au culoare diferit n funcie de acid: galben n intoxicaia cu acid azotic,
cenuie-albicioas n caz de acid clorhidric i acetic, negricioas pentru
acidul sulfuric.

Aciunea toxicului este local: necroz de lichefiere a esuturilor cu

care vin n contact, dnd leziuni mai profunde dect n cazurile acizilor, cu
risc crescut de perforaie i general: alcaloz, tulburri hidro-electrolitice,
tulburri nervoase i renale.
Doze letale:
7-10g. hidroxid de sodiu, potasiu, amoniu
15g. carbonat de potasiu
30g. carbonat de sodiu
Tabloul clinic al intoxicaiei prin ingestie este asemntor
intoxicaiilor cu acizi corozivi ns perforaiile sunt mai frecvente iar
stenozele cicatriciale mai severe.
Anatomopatologic se ntlnesc necrozele de lichefiere pe tubul
digestiv, moi, profunde, imprecis delimitate, culoare brun sau brunroietic i cu tendin crescute la exulcerare.
Spltura gastric nu este recomandat (eventual n maxim 15
minute de la ingerare).
EXPERTIZA MEDICO-LEGAL N
OBSTETRIC- GINECOLOGIE
AVORTUL
Diagnosticul de sarcin se stabilete utiliznd metode obstetricale i
hormonale iar cel de vrst a sarcinii prin metode obstetricale i
ecografice.
La
cadavru
vrsta
sarcinii
se
stabilete
prin
metode
anatomopatologice: dimensiunile uterului, dimensiunile i aspectul
produsului de concepie, examenul microscopic al uterului i placentei.
Diagnosticul de ntrerupere a sarcinii se stabilete prin: cercetarea
semnelor de sarcin, examenul organelor genitale interne, examenul
microscopic al produsului de raclaj uterin, examenul macroscopic i
microscopic al organelor genitale, examenul semnelor de violen:
traumatice (necroza sau gangrena uterin, perforaii uterine, leziuni
caustice etc.), toxice, embolice etc., i examenul complicaiilor avortului
empiric (hemoragice, septice, toxico-septice).
83

Diagnosticul etiologic al avortului se bazeaz pe: decelarea

afeciunilor care nsoesc avorturile patologice, pe constatarea urmelor de
violen ale organelor genitale, pe debutul i evoluia avortului i a
complicaiilor sale.
Diagnosticul diferenial ntre avortul patologic i cel provocat se
stabilete astfel:
- avort patologic: perioad prodromal lung, evoluie lent, dureri
moderate, hemoragiile preced expulzia oului, desfurare asemntoare
naterii, nmuierea, dilatarea i dispariia orificiului colului uterin este
progresiv;
- avort provocat: stadiul prodromal lipsete, debut brusc, dureri intense,
hemoragie mare, stare general alterat, dilatarea colului se face brusc
nainte de expulzie; avortul provocat de regul este incomplet, n doi timpi,
se complic frecvent cu infecii sau stri toxico-septice.
Pentru ntreruperea cursului sarcinii se pot utiliza mijloace
mecanice, fizice sau chimice. Precizarea metodei utilizat se face pe baza
leziunilor constatate.
Pentru determinarea datei ntreruperii cursului sarcinii se
investigheaz procesul de involuie uterin i regenerarea mucoasei
uterine.
Complicaiile avortului pot fi:
- precoce: hemoragii prin atonie uterin, tulburri de coagulare sau
fragilitate vascular, agravarea unor stri patologice preexistente, procese
septice i toxico-septice;
- tardive: sterilitate, tulburri ale ciclului menstrual, sinekii uterine,
sechele
postinflamatorii.
n cazul morii prin avort se va stabili cauza medical: peritonita
generalizat, septicemia, insuficiena hepato-renal acut, gangrena
gazoas, trombembolia, sincopa cardiac etc.
n situaia supravieuirii este necesar stabilirea legturii de
cauzalitate ntre manopera avortiv i complicaiile constatate.

4. omucidere de ctre propria mam;

5. mama sub influena unor tulburri legate de actul naterii.
Uciderea unui nou-nscut n alte condiii de ctre propria mam sau
de alte persoane poate fi ncadrat n funcie de circumstane n:
omor;
omor calificat;
omor prin cruzime;
ucidere din culp.
Structura i coninutul juridic al infraciunii se refer la:
a) situaia prevzut, respectiv natere recent cu cele dou condiii
- copil viu, fr a fi necesar s fie viabil i nou-nscut imediat dup
natere;
b) coninutul constitutiv al infraciunii- are ca latur obiectiv faptul
c aciunea de pruncucidere trebuie realizat prin acte de comisiune sau
omisiune; latura subiectiv este intenia cu cele dou cerine - imediat
dup natere i determinat de o tulburare pricinuit de natere;
c) se apreciaz c este discutabil din punct de vedere medico-legal
i juridic, ce a vrut legiuitorul s se neleag prin imediat dup natere i
de ce, dac exist tulburare pricinuit de natere, nu se aplic criteriul
iresponsabilitii.
Expertiza medico-legal n caz de pruncucidere cuprinde aadar trei
mari aspecte: expertiza medico-legal a cadavrului nou-nscutului, a femeii
suspecte i a locului naterii.
EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A CADAVRULUI NOU-NSCUTULUI
Expertiza medico-legal a nou-nscutului are urmtoarele obiective:

Stabilirea strii de nou-nscut

Parametrii indicativi ai strii de nou-nscut se apropie n mare
msur de cei ce demonstreaz vrsta sarcinii, naterea la termen sau
prematur.
Semnul patognomonic al strii de nou-nscut este prezena
PRUNCUCIDEREA
cordonului ombilical fr linie de demarcaie la nivelul implantrii, cu luciul
Pruncuciderea, aa cum este prevzut n codul penal, se refer la i turgescena pierdut n funcie de gradul de instalare a pergamentaiei
uciderea copilului nou nscut, svrit imediat dup natere ,de ctre cadaverice.
Petele de snge i de vernix caseosa la plicile gtului, axilare i
mama aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere.
Este considerat o form de omor atenuat avnd o pedeaps mai inghinale, prezena lanugo-ului, ce acoper n special umerii i spatele, sunt
semne ce denot o expulzie recent.
mic dect n cazul omorului calificat.
Recunoaterea bosei serosanguine ce dispare dup dou-trei zile
Pruncuciderea prezint urmtoarele elemente juridice:
sau
a
cefalhematomului,
care poate persista pn la 40 de zile, pot folosi
1. omucidere prezent;
drept
criterii
ale
precizrii
datei naterii.
2. omucidere asupra nou-nscutului;
3. omucidere imediat dup natere;
84

Stabilirea vrstei intrauterine

Durata sarcinii se poate exprima n luni lunare (4 sptmni = 28
zile) sau luni calendaristice (n medie 30 zile); durata sarcinii normale este
de 10 luni lunare sau 9 luni calendaristice (280 zile sau 40 sptmni).
Talia, greutatea, dimensiunile craniului, osificarea sunt indicaii ale
gradului de dezvoltare. Talia msoar n extensie complet, n medie, 50
cm la nou-nscutul la termen.
Pe baza lungimii se calculeaz luna de sarcin, prin mprirea
valorii ei cu numrul 5, cnd ftul msoar peste 25 cm. Cnd lungimea nu
depete 25 cm, se extrage rdcina ptrat din lungimea sus amintit,
aceste rezultate indicnd vrsta ftului n luni lunare (10 luni lunare = 9
luni calendaristice).
Aspectul exterior prezint modificri importante n ultimele 3 luni de
sarcin astfel n luna a 6-a pielea este roie, zbrcit, lipsit de panicul
adipos i acoperit de peri fini iar pe msur ce sarcina avanseaz pielea
se albete, devine neted (dezvoltarea paniculului adipos) i i pierde firele
de pr.
La nceputul ultimului trimestru de sarcin faciesul este ridat (facies
de btrn) apoi se netezete treptat iar prul ncepe s creasc i s se
coloreze la nivelul capului.
Greutatea este un element mult mai variabil, fiind n medie de 3000
g la fetie i 3500 g la bieii nscui la termen. Gradul de prematuritate se
apreciaz n primul rnd n funcie de acest parametru:
- prematur de gradul I, ntre 2000 - 2500 g;
- prematur de gradul II, ntre 1500 - 2000 g;
- prematur de gradul III, sub 1500 g.
Circumferina capului msoar ntre 35-36 cm, iar diametrul
occipito-frontal ntre 10,5 i 12 cm.
Perioada de nou nscut la termen este caracterizat i de un anumit
numr de puncte de osificare care apar n jurul acestei epoci. Ele apar ca o
zon roie de diametru ntre 3 - 5 mm, pe fondul alb-cenuiu al cartilajului
i persist i n putrefacia naintat.
Punctul de osificare Bclard, localizat n epifiza distal a femurului
ca i cel de la nivelul epifizei proximale a tibiei-nucleul Tapon, prezint o
importan deosebit, ele aprnd n ultimele sptmni de gestaie.
Mandibula noului nscut, format din unirea a dou segmente osoase
printr-un cartilaj fibros central, are pe fiecare segment 5 alveole coninnd
fiecare cte un mugure dentar, cu excepia ultimei, care conine 4 - 5, ele
fiind acoperite de gingie.
Se mai pot utiliza n stabilirea strii de nou-nscut la termen:
lungimea prului de 1 - 3 cm, unghiile ce acoper pulpa degetelor,
testiculele coborte n scrot i labiile mari ce acoper pe cele mici,
prezena meconiului n intestinul gros.

Viabilitatea ftului
Viabilitatea nou-nscutului, din punct de vedere medico-legal,
subnelege capacitatea morfo-funcional a acestuia de a se adapta i a
tri n condiii de mediu extrauterine, atunci cnd i se acord condiii de
ngrijire obinuite, aceasta presupunnd n primul rnd un anumit grad de
maturitate.
Limita inferioar a viabilitii este socotit la o talie de 38 cm i o
greutate de 1500 g. Alturi de acest criteriu, anumite malformaii, atrezii,
modificri inflamatorii sau funcionale pot afecta viabilitatea ftului.
Odat stabilit vrsta copilului, deci i posibilitatea de a se fi nscut
viu, trebuie fcut dovada vieii extrauterine.
Dovezi de instalare a vieii extrauterine:
Criteriul de demonstrare unanim admis de via post-partum este
preluarea de ctre nou-nscut, imediat dup natere, a unei funcii pe care
nu a avut-o n viaa uterin.
Actul respirator reprezint un proces activ vegetativ, neurohormonal care dovedete nceputurile vieii extrauterine.
Asfel, apariia respiraiei pulmonare este criteriul cel mai recunoscut
pentru probarea vieii extrauterine.
La necropsie, se va stabili dac plmnul este respirat i dac a
ptruns aer n tubul digestiv (aspecte caracteristice ce au fost prezentate la
capitolul tehnici speciale de necropsie).
Durata vieii extrauterine
Durata vieii extrauterine se apreciaz prin modificrile morfofuncionale care survin dup naterea nou-nscutului.
Imediat dup natere, pielea este rozacee cu urme de snge i
depunere de vernix cazeosa la nivelul plicilor. n ziua a 2-a vernix cazeosa
se usuc, se detaeaz i apare descuamarea pielii n lambouri sau cu
aspect furfuraceu care dureaz 1-2 sptmni.
Uscarea i detaarea cordonului ombilical, cicatrizarea plgii
ombilicale ofer criterii importante de stabilire a duratei vieii extrauterine.
La natere, cordonul ombilical e moale, de consistena gelatinoas. Prin
colabarea vaselor ombilicale i deshidratarea gelatinei Wharton, el se
usuc, se ntrete, se ratatineaz.
La locul de implantare a cordonului apare un inel de demarcaie,
chiar n primele 24 de ore, de culoare roie pe un fond edemaiat. Singurul
criteriu al demarcaiei vitale este infiltratul leucocitar constatabil
microscopic la acest nivel.
Cordonul se desprinde la 4-5 maximum 8 zile, plaga se nchide dup
alte 2 - 3 zile i este complet vindecat n a treia sptmn dup natere.
85

Bosa sero-sanguinolent este un infiltrat sero-hematic epicranian

1. Antepartum cauzele de deces fetal sunt de ordin matern, fetal,
subcutanat cu localizare variat n funcie de prezentaie, apare imediat feto-matern i ovular:
dup natere i dispare dup 2-3 zile.
cauze materne: boli gravidice i afeciuni preexistente agravate de
Orificiul interatrial Botall se nchide n dou sptmni, putnd
sarcin, traumatismel accidentale din timpul sarcinii, intoxicaii
persista sub forma unei fante verticale n primii 4 ani de via.
acute, disgravidia tardiv, anemii gravidice, mai des cele hipocrome
Ductul arterial se ngusteaz i se nchide complet n 3-4 sptmni.
i hemolitice;
Pereii ventriculari, egali ca grosime la natere, ctig prin funcionalitate
cauze fetale: toate malformaiile congenitale incompatibile cu viaa;
caracterele adultului, peretele ventricular stng se ngroa n cteva zile.
cauze feto-materne: incompatibiliti sanguine feto-materne
Ptrunderea aerului n tubul digestiv ct i evoluia meconiului,
(frecvent Rh, excepional ABO);
situarea, culoarea i consistena sa de-a lungul intestinului subire i gros,
pot aprecia vrsta nou nscutului n primele 48 de ore de la natere.
cauze ovulare: inserii vicioase ale placentei, rupturi premature de
Alte criterii de stabilire a vieii extrauterine sunt: apariia icterului
membran, anomalii ale cordonlui ombilical, insuficiena placentar,
fiziologic ntre a 4-a i a 6-a zi, apariia florei saprofite vaginale la fete,
sarcina prelungit.
apariia florei intestinale ct i scderea fiziologic n greutate n primele 3
Moartea intrauterin a produsului de concepie , provocat prin act
- 5 zile.
comisiv (injectarea de substan hipertonic, formol), se echivaleaz cu
avortul criminal.
Aprecierea ngrijirii acordate nou-nscutului dup natere
n aproximativ 80% din cazuri, oul este expulzat spontan dup
Nou-nscutul necesit ngrijiri deosebite pentru a supravieui:
aproximativ 15 zile de la moartea sa. Dup ruperea prematur a
membranelor, pentru prevenirea complicaiilor infecioase, se impune
secionarea i ligaturarea cordonului ombilical;
evacuarea oului mort n urmtoarele 6 ore. Oul reinut, aseptic, trece prin
dezobstrucia orificiilor respiratorii i a cilor respiratorii fazele maceraiei.
superioare de mucoziti i resturile de membrane ce pot
perturba respiraia;
2. Intrapartum cauzele decesului sunt uneori aceleai cu cele
splarea tegumentelor cu ap cald;
enumerate mai sus, agravate fiind de travaliu.
prevenirea pierderii de cldur prin mbrcminte i
Cele mai importante cauze sunt:
temperatur corespunztoare a mediului ambiant;
hipertonia i hiperkinezia uterin;
alimentaie;
traumatismul cranio-cerebral obstetrical n timpul angajrii,
Expertiza medico-legal va stabili dac ngrijirile au fost acordate
coborrii i degajrii capului, n special n cazul distociilor de bazin
sau nu i dac omisiunea a fost involuntar (imposibilitatea mamei de a
osos sau moale, disproporie cap-bazin, craniu fetal ireductibil;
acorda aceste ngrijiri) sau voluntar.
cauze placentare: dezlipirea prematur a placentei, placenta
Lipsa de ngrijire se manifest prin urme de snge, vernix cazeosa
praevia etc.
pe tegumente (nu a fost splat), cordon ombilical rupt sau secionat dar
Toate aceste cauze, pot avea n ultim n stan drept consecin i
neligaturat, lipsa mbrcmintei i lipsa alimentelor n stomac mai mult de o hipoxie sau o anoxie a ftului, determinnd: lezarea anoxic a centrilor
1-2 zile.
nervoi, tulburri metabolice grave dar i declanarea intrauterin a
respiraiei, ceea ce provoac aspirarea lichidului amniotic, urmat de
Felul i cauza medical a morii
asfixie mecanic prin nec.
Expertiza medico-legal a noului nscut mort, n cazul suspiciunii de
Traumatismul obstetrical produce decesul, n special prin hemoragii
pruncucidere, trebuie s stabileasc, n mod obligatoriu, dac moartea a masive cerebro-meningeale consecutiv rupturilor vasculare meningee n
fost neviolent (din cauze patologice) sau violent (accidental sau cursul compresiunii craniului, fenomen ntlnit mai frecvent n cazurile de
criminal).
craniu reductibil, cu fontanele largi.
Moartea de cauze patologice a nou-nscutului se poate produce
antepartum, intrapartum i postpartum.

3. Postpartum factorii incriminani cel mai frecvent sunt:

prematuritatea;
86

 malformaiile congenitale incompatibile cu viaa: atrezii

esofagiene, atrezii anale;
incompatibilitatea Rh cu icter nuclear, icterul patologic (prin
malformaii ale cilor biliare;
sindromul hemoragic al nou nscutului (hemoragii: digestive,
pulmonare, suprarenaliene, cutanate, cerebrale);
infeciile nou-nscutului (ombilicale, pneumonii, bronhopneumonii);
boala cu membrane hialine.
Moartea violent a nou-nscutului poate fi accidental, omisiv i
comisiv.
1. Moartea violent accidental se poate produce n diferite
circumstane:

naterea sau expulzia precipitat;

lipsa de asisten calificat;

asfixia accidental;

hemoragie.
n cazul travaliului scurt lipsesc modificrile capului fetal.
Dac naterea precipitat se produce la o primipar, simptomele
naterii sunt mult mai evidente.
La o greutate a produsului de concepie de peste 500 g, printr-o
cdere de la 25 - 50 cm, cordonul ombilical se rupe, n majoritatea cazurilor
producnd o hemoragie minim (mai puternic n cazul copiilor debili sau
cu respiraie defectuoas); astfel nou-nscutul cade, n majoritatea
cazurilor n cap, producndu-se o leziune mic la locul de impact, sub
forma unui hematom pericranian. nlimea fiind mic, fracturile sunt rare,
prin marea elasticitate a craniului fetal.
Urmat fiind uneori de pierderea cunotinei, expulzia precipitat
pune parturienta autoasistat n imposibilitatea acordrii primelor ngrijiri
nou-nscutului. Acesta poate muri prin hemoragie placentar sau asfixiat
accidental (sufocare datorat obstrurii cilor respiratorii cu snge sau
lichid amniotic) n cazul n care naterea precipitat a avut loc n poziie
culcat.
n cazurile de autoasistare, pe buze, n jurul gurii, a gtului i pe
mucoasa gurii nou-nscutului se pot constata excoriaii sau echimoze,
reprezentnd leziunile de autoasistare.
2. Moartea violent omisiv se produce prin neacordarea
intenionat a ngrijirilor necesare, imediat dup natere:
lsat culcat pe abdomen, nou nscutul moare sufocat;
expus ndelungat la frig, nou nscutul moare, chiar la 8-10oC,
datorit termoreglrii deficitare i termodeperdiiei accentuate;
inaniia prin privarea de alimente i face efectul dup 6 - 8 ore.

3. Moartea violent comisiv a nou nscutului

Pruncuciderea comisiv se poate produce odat cu degajarea
copilului, prin: tiere, nepare, lovire etc.
Moartea violent, prin lovirea capului cu sau de corpuri dure,
presupune existena unor leziuni multiple, variate, incluznd mai multe
oase, asociate cu leziuni endocraniene.
Leziunile cranio-cerebrale necesit un diagnostic diferenial cu
leziuni produse prin traumatism obstetrical, bosa serosanguin i
cefalohematomul sau cu lacune congenitale de osificare, fisuri i fracturi
obstetricale, hemoragii meningee spontane.
Pe prim plan ca frecven n cadrul modalitilor de pruncucidere
sunt asfixiile mecanice prin: astuparea orificiilor respiratorii, cu mna sau
obiecte moi, strangularea cu mna sau cu cotul, prin necare sau prin
compresie toraco-abdominal.
Trebuie difereniat strangularea criminal de cea natural, produs
prin circular de cordon. anul de strangulare prin circular de cordon
ocup ntreaga circumferin a gtului, are o lrgime de 5 - 6 mm, se
prelungete spre ombilic, este superficial i nepergamentat.
Chiar leziunile de autoasistare pot fi difereniate de strangulare, ele
fiind mai puin profunde, mai puin extinse, purtnd stigmatele tendinei de
tracionare.
n cazul aruncrii nou-nscutului n latrine, moartea se produce prin
cdere i necare. Cazurile de otrvire sunt rare, prin alimentarea noului
nscut cu toxice de orice fel.
EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A FEMEII PRUNCUCIGAE
Expertiza medico-legal a femeii bnuit de pruncucidere, implic
trei etape importante:
1. Examinarea medico-legal n scopul stabilirii diagnosticului
retrospectiv de sarcin i natere, a modului cum a decurs naterea i
perioada imediat urmtoare.
n cadrul examinrii clinice a femeii pruncucigae se va utiliza ntreg
arsenalul cunoscut al mijloacelor de investigaie:

examen clinic general cu evidenierea

modificrilor caracteristice graviditii: hiperpigmentaie,
sni crescui n volum, prezena secreiei de colostru n
primele zile, secreie lactat dup 2-4 zile; vergeturi
recente de culoare rozacee (vergeturile vechi sunt
albicioase, sidefii);
examen genital:
87

Examinarea locului unde s-a petrecut naterea poate oferi indicii

creterea n volum a uterului (echografic se stabilete
asupra condiiilor naterii: locuri izolate, natere precipitat (circumstane
nlimea fundului uterin);
rupturi de perineu, soluii de continuitate ale colului, atenuante), hemoragii mari (prezena unor pete mari de snge implic
leziuni mari ce puteau afecta conduita mamei), autoasisten.
rupturi vaginale;
prezena lohiilor:
SEXOLOGIE MEDICO-LEGAL
o sanguinolente n primele zile dup natere;
o sero-sanguinolente dup 3-4 zile;
o glbui-albicioase dup 10 zile;
Actul sexual normal este cel heterosexual n cadrul aceleai specii.
examinri de laborator:
Problemele de sexologie, ca aplicaii n practica medico-legal, se
o testele biologice de sarcin rmn pozitive pn la 10 zile rezum n ultim instan la:
dup natere;
cercetarea virginitii;
o frotiul din secreia mamar pune n eviden corpusculii
demonstrarea contactului sexual cu sau fr violen;
muriformi;
probleme legate de sexologia aberant;

examen al produselor i obiectelor gsite la locul naterii: placent,

expertiza capacitii de reproducere i cea a paternitii.
cordon ombilical, lichid amniotic, meconiu, pete de snge etc.

2. Examinarea medico-legal psihiatric se va face imediat dup

natere, n vederea stabilirii tulburrilor psihice care ar fi putut determina
comiterea infraciunii de pruncucidere sau, n caz de imposibilitate la un
interval nedeterminat dup natere, n vederea reconstituirii, pe baza
actelor de la dosar i a mprejurrilor n care s-a produs naterea, a
eventualelor tulburri psihice care s fi determinat comiterea faptei.
Examinarea psihiatric urmrete etiologia tulburrilor psihice ale
femeii din timpul naterii. Ele se pot sistematiza astfel :
stri patologice legate de sarcin i de evoluia ei:
o tulburri psihice n toxicoza gravidic;
o stri confuzionale prin anemie cerebral datorit hemoragiei;
o afeciuni psihice ce nsoesc actul obstetrical;
afeciuni psihice preexistente latent i declanate sau agravate
de sarcin sau natere; uneori debutul unei psihoze poate fi marcat
de actul naterii;
psihoze de luzie;
3. O ultim examinare asupra femeii bnuit pruncuciga se refer
la examenul serologic i dactiloscopic n vederea stabilirii apartenenei nounscutului ucis.

VIRGINITATEA

Virginitatea se caracterizeaz prin starea n care o femeie nu a

ntreinut nici un act sexual normal vaginal. Pe plan social, ar nsemna
dovedirea castitii.
Demonstrarea virginitii se face prin examen local genital
(examenul membranei himenale).
Se poate face confuzia ntre virginitatea anatomic i cea
funcional. Virginitatea anatomic definete un himen integru dar care are
o conformaie care permite efectuarea unui contact sexual fr deflorare.
Nu poate fi considerat virgin, din punct de vedere medico-legal,
dect aceea femeie care are o conformaie a himenului ce nu permite
contactul sexual fr deflorare. n alte condiii, se poate declara, fr a
rezolva problema expertizei, doar c himenul este integru, dar conformaia
sa permite un act sexual fr deflorare.
Demonstrarea strii de virginitate, se poate face numai n funcie de
aspectul i particularitile himenului.
Himenul este o formaiune anatomic elastic, conjunctivovascular, tapetat de un epiteliu, format prin rsfrngerea pliurilor
vaginale n faa introitului.
Elementele anatomice ale himenului sunt:
EXAMENUL MEDICO-LEGAL AL LOCULUI NATERII

baza himenului reprezentat de zona de implantare pe

La locul unde s-a petrecut naterea se gsesc urme ale acesteia:
pereii vaginului;
placent, pete de snge, lichid amniotic, obiecte utilizate la natere (rufe,

marginea liber delimiteaz orificiul himeneal i poate fi

crpe), obiecte utilizate n omorul nou-nscutului (bt, cuit, foarfec etc.).
neted sau cu incizuri naturale (constituionale);
88

Sub aspect judiciar, organul de urmrire penal sau judecat,

limea himenului este distana de la marginea liber la baza
trebuie
s dovedeasc latura subiectiv a infraciunii de viol:
himenului i depinde de form: la himenul inelar este de 4-5 mm iar la
constrngerea victimei;
cel bilobat i semilunar poate ajunge la 1-1,5 cm;
imposibilitatea de aprare;

orificiul himeneal care are un diametru de cca. 1-1,5 cm. la

exprimarea liber a voinei.
traciunea moderat a labiilor (diametrul orificiului depinde de limea
Expertiza medico-legal poate aduce probe care, coroborate, pot
i elasticitatea membranei himenale) i are form variabil n funcie de
face
dovada
elementelor enunate mai sus i sunt considerate eseniale n
forma himenului;
dovedirea
violului.

fa extern i fa intern
Sub aspect metodologic, se examineaz victima, presupusul agresor
i
corpurile
delicte de la locul faptei.
Exist o mare varietate a tipurilo de himen, n funcie de form,
Prin
examenul victimei, se poate face dovada existenei actului
orificiu, dimensiuni, nclinaie i particulariti structurale.
sexual,
existena
unor leziuni traumatice care ar putea explica o
Cea mai frecvent form de himen este cea inelar, de cerc cu un
constrngere
fizic,
depistarea unor afeciuni patologice sau mprejurri
orificiu central; grosimea, nlimea, dimensiunile orificiului central sunt
care
dovedesc
imposibilitatea
acesteia de a se apra sau de a-i exprima
variate; dintre particulariti reinem aspectul marginii care poate fi neted
liber
a
voina.
sau cu inciziuni i plici naturale.
Examenul psihiatric poate demonstra n ce msur, persoana n
Aceast form de himen, ridic probleme de diagnostic n funcie de
cauz
are
sau nu discernmntul de a-i exprima liber voina n a accepta
mrimea orificiului central, ca i de forma marginii libere.
sau
nu
un
contact
sexual.
Himenul de aspect rudimentar are o lime de 1-2 mm, orificiul
Probarea
actului
sexual vaginal i precizarea datei cnd acesta s-a
central fiind de dimensiunile diametrului vaginal. Aceast form se
comis,
se
face
prin
examenul
genital al victimei. Pot exista dou situaii:
numete himen complezant (himen integru anatomic, cu o conformaie

actul
sexual
cu
o
virgin,
ocazie cu care se produce deflorarea
ce permite realizarea unui act sexual vaginal fr deflorare).

actul
sexual
cu
o
femeie
cu
via sexual activ.
Nu poate fi declarat virgin o persoan care are orificiul himeneal
Deflorarea
implic
ruptura
himenului cu prezena uneia sau mai
dilatabil de 2,5 - 3 cm diametru. n condiia dat, medicul legist nu mai
multor
soluii
de
continuitate
(rupture
himeneale).
poate demonstra obiectiv castitatea.
Dispoziia
rupturilor
este
radiar
iar localizarea depinde de forma
Marginile himenului (marginea orificial) cnd sunt netede, nu pun
dificulti de diagnostic. n cazul n care prezint incizuri i pliuri, himenului. De obicei rupturile se produc n jumtatea inferioar, la himenul
dificultile sunt uneori de nenlturat printr-o examinare cu ochiul liber. inelar sau semilunar, n dreptul reperelor 4-5,7-8 pe cadranul convenional
Incizurile pot fi de variabile ca dimensiuni, de cele mai multe ori au 0,1-0,2 (examinare n poziie ginecologic). n caz de himen labial se localizeaz
cm.(rar pot fi pn la baza membranei himeneale), sunt simetrice i de lateral n dreptul reperelor 3 i 9.
La examinare, n primele 24 de ore de la deflorare, ruptura are
aceeai culoare cu restul membranei himeneale. Cnd sunt incomplete, se
pot confunda cu rupturi mici, incomplete ale himenului; cnd sunt pn la marginile tumefiate, rotunjite, sngernde.
n cazul himenelor bogate n esut elastic i conjunctiv (himene
baz pot fi confundate cu o ruptur total.
crnoase)
n imediata apropiere a rupturii, se observ hematoame (de
Alte tipuri de himen ntlnite sunt: bilobat, semilunar, septat,
obicei
de
volum
mic, bombate uor, culoare violacee.) n peretele vaginal
cribriform, imperforat (malformaie congenital care implic intervenia
adiacent.
chirurgical pentru prevenirea complicaiilor n momentul instalrii primei
Dup 24 de ore pe marginile rupturii se depun false membrane de
menstruaii) etc.
culoare gri-glbuie. Treptat, se reduce edemul himenului n marginea
rupt, aceasta pierde forma rotunjit i pseudomembranele fibroase dispar.
Dup 4-7 zile, stereoscopic, apare retrocedarea fenomenului iritativ
VIOLUL
Este definit ca actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex inflamator.
Deflorarea recent se caracterizeaz prin depistarea de rupturi ale
diferit sau de acelai sex, prin constrngerea acesteia sau profitnd de
himenului, rupturi ce pot fi complete (pn la baza de implantare) sau
imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i exprima voina.
incomplete, cele care nu ajung pn la baz.
89

n cazuri de mare disproporie dintre parteneri (contact sexual cu

fetie imature sexual sau cu femei adulte cu infantilism genital) pot apare
rupturi ale mucoasei introitului vaginal, rupturi de vagin i perineu.
Rupturile himenului sunt urmate de hemoragii, de obicei mici, n
funcie de vascularizaia himenului, de intensitatea traumatismului, de
extinderea unor rupturi ale vaginului sau perineului.
Modificrile lezionale n ruptura recent sunt, ca i evoluie
dinamic, variate:
edemul i hiperemia scad, ncepe s se schieze
procesul de reepitelizare la stereoscop, pe margini ncep s se observe
boseluri i retracii.
Epitelizarea continu pn n ziua 14 (n lipsa unor factori ocazionali
iritativi), ruptura lund caracterul morfologic definitiv.
Rupturile vechi trebuie difereniate de incizurile congenitale care de
obicei sunt simetrice, intereseaz parial limea himenului iar marginile nu
prezint modificri de culoare; rupturile vechi sunt asimetrice, intereseaz
toat limea membranei himenale i au o culoare albicioas.

Demonstrarea constrngerii
Demonstrarea constrngerii cazul unui act sexual se poate proba
printr-o coroborare a mai multor elemente, cele medicale avnd o mare
valoare, dar nu n exclusivitate.
Constrngerea moral (ameninare, antaj) nu poate fi demonstrat
medico-legal.
Constrngerea fizic pentru contactul sexual este discutabil: unii
nu o accept dect n condiii cu totul excepionale, atunci cnd exist:
disproporie evident de for fizic ntre victim i agresor, participarea
mai multor persoane la imobilizarea victimei sau cnd victima este pus n
situaia de a nu se putea apra; se apreciaz c, o femeie adult n
deplintatea forelor fizice i mentale nu poate fi violat de un singur
brbat.
Constrngerea fizic poate fi probat prin evidenierea unor leziuni
traumatice care demonstreaz lupta ntre victim i agresor. Victima poate
prezenta leziuni de violen produse prin lovire activ, compresiune,
mucare etc. Localizarea acestora este variat: pe fa, pe cap, corp i
patognomonic pe faa intern a coapselor, pe gt i la nivelul gtului
minilor.
Se pot constata i leziuni grave corporale (ex. traumatism craniocerebral), administrri de medicamente, alcool, etc.care, prin inducerea
unei stri de incontien somnolen, scderea reactivitii, pe un timp
mai scurt sau mai lung, pot pune victima n imposibilitatea de a se apra
sau de a-i exprima liber voina.

Actul sexual vaginal fr deflorare poate avea loc n cazul unui

himen complezant sau n cazul unei femei cu via sexual activ. Probarea
sa poate face prin recoltarea secreiei vaginale care se
examinez
serologic i microscopic (frotiu) pentru a se pune n eviden prezena
spermei i a spermatozoizilor (dac ejacularea a fost intravaginal i nu s-a
folosit prezervativ).
Prin metode de laborator se pot pune n eviden diveri compui
care intr n compzoiia spermei.
n cazul contactului sexual ntrerupt, se pot pune n eviden
spermatozoizi pe lenjerie sau de pe locul unde produs ejacularea.
Evidenierea spermatozoizilor n secreia vaginal este posibil pn
Imposibilitate de aprare
la maxim 36-48 h de la actul sexual, cu condiia s nu se fac toaleta
Sunt incluse cazurile n care persoana violat este victima unui
local. Dup aceast perioad spermatozoizii ncep s se fragmenteze fiind politraumatism: accident rutier, cataclism natural, mprejurri cu caracter
greu de pus n eviden.
temporal care i fac imposibil exercitarea efortului fizic.Tot aici intr
situaia victimelor handicapate, a debutului unor afeciuni acute (infarct
n cazul mai multor agresori se poate face identificarea acestora
miocardic).
prin divese metode speciale serologice i genetice (amprent ADN).

Exprimarea liber a voinei

Alte elemente de prob pot fi: cercetarea firelor de pr pubian
Exprimarea liber a voinei se refer la posibilitatea victimei de a
(prezena de fire de pr n regiunea genital a victimei provenite de la
agresor sau invers), contactarea de ctre victim a unor boli cu transmitere accepta sau nu un act sexual.
Exprimarea liber a voinei, sub aspect psihic, nu poate fi discutat
sexual de la agresor (sau invers) sau existena unei sarcini.
la persoanele sub 14 ani, considerate prin lege fr discernmnt sau n
Actul sexual anal se poate proba fie prin: evidenierea unor leziuni la cazul afeciunilor psihice care altereaz discernmntul (psihoze, oligofrenii
nivelul mucoasei anale, n special la nivelul sfincterului anal extern -fisuri, etc.).
De asemenea exist situaii cu caracter temporar care pun victima
prin recoltare de secreie anal i examinarea n laborator cu punerea n
n imposibilitatea de exprimare liber a voinei:
eviden a spermatozoizilor sau a diferiilor compui ai spermei.
90

intoxicaii acute, care altereaz contiena (intoxicaia alcoolic, folosirea

de droguri halucinogene sau somnifere etc.);
starea de narcoz sau producerea voit de narcoz, n acest scop;
afeciunile patologice grave care altereaz contiina (oc, com etc.);
sindroamele confuzionale din boli infecioase sau stri autotoxice.

B. Parafiliile sau perversiunile sexuale propriu-zise, se definesc ca

devieri sexuale n care sunt deformate fie actul sexual (algolagnia,
perversiunile heterosexuale, exhibiionismul, voaierismul, fetiismul,
masturbarea), fie imaginea partenerului (homosexualitatea, pedofilia,
gerontofilia, zoofilia, necrofilia, incestul, pigmalionismul).

Examenul agresorului
Agresorul, examinat n timp util, poate prezenta leziuni corporale
produse de ctre victim n aprare. n general, aceste leziuni nu au
caracter grav: echimoze, exoriaii pe fa, gt, brae produse cu unghiile,
plgi mucate pe fa, gt, membrele superioare etc.
Depistarea unor leziuni de acest gen are valoare i n probarea
constrngerii i chiar n identificarea fptuitorului.

B. 1. Deformarea actului sexual

B. 1. 1. Algolagnia - termenul provine din limba greac (algos =
durere, lagnee = voluptate) are dou aspecte: masochismul i sadismul.
a. Masochismul implic obinerea plcerii sexuale doar prin
supunerea subiectului de ctre partener la suferine psihice sau fizice reale,
nesimulate. Pentru ca un pacient s poat fi diagnosticat ca atare, este
necesar ca cel puin n ultimele 6 luni s fi manifestat astfel de dorine
sexuale.
Masochismul mbrac forme: minore (individul dorete s fie
insultat, umilit, supus unor suferine psihice) i majore (individul solicit
producerea unor suferine fizice reale-flagelri, rniri, arsuri etc).
Aproximativ 30% din masochiti prezint i elemente de sadism.
O form particular este hipoxifilia, aflat la grania dintre
masochism i masturbare. Satisfacia sexual se obine prin privarea
temporar de oxigen a individului, fie prin spnzurare autoerotic, fie cu
ajutorul unor pungi din material plastic. n cazul accidentelor soldate cu
decesul victimei, diagnosticul diferenial cu sinuciderea este uneori dificil
de fcut.
b. Sadismul este reprezentat de obinerea satisfaciei sexuale doar
prin producerea de suferine reale partenerului. Actul poate decurge cu
consimmntul
partenerului,
acesta
fiind
masochist
sau
fr
consimmnt.
Principalele forme sunt:
- sadismul minor n care sunt produse suferine morale sau
suferine fizice
minore - ciupituri, flagelri, zgrieiri, mucturi;
- sadismul major n care suferinele produse sunt majore,
raportul sexual
poate avea loc n plgile produse i se merge pn la omorrea victimei.
Leziunile sadice sunt n general multiple, centrate n jurul snilor i
organelor genitale. Pentru a se putea pune diagnosticul de sadism, este
necesar ca manifestrile descrise s fi persistat cel puin n ultimele 6 luni.
Aproximativ 10% dintre violatori sunt sadici.

SEXUALITATEA ABERANT
Reprezint ntreinerea unui contact sexual homosexual sau
heterosexual extravaginal.
Inversiunea sexual este un contact sexual ntre parteneri de
acelai sex (homosexualitate).
Perversiunea sexual este definit ca un contact heterosexual
extravaginal, cu un partener imatur sexual sau cu alt specie animal.
Deviaiile sexuale se clasific n:
A.
Transsexualism
B.
Parafilii
C.
Disfuncii n realizarea actului sexual.
A. Transsexualismul este definit ca o dorin obsesiv a unui
subiect de sex determinat pentru schimbare a sexului, datorit unui
sentiment intim i autentic de apartenen la sexul opus.
Transsexualismul debuteaz invariabil n copilrie i are o form
minor, ce se rezum la o simpl travestire corporal (travestitismul) i o
form major, caracterizat prin dorina debarasrii de organele genitale
existente.
Poate aprea la ambele sexe iar n contextul eecului terapiei
psihiatrice, unica soluie rmne schimbarea chirurgical a sexului, situaie
care ridic o serie de probleme de drept civil.
Recunoaterea juridic a noului sex oblig la rectificarea actelor de
stare civil pentru eroare de nregistrare. Cstoria ncheiat nainte de
intervenie, devine nul deoarece violeaz obligaia de informare real
asupra strii de sntate.

B. 1. 2. Masturbarea const n autosatisfacerea sexual i se

ntlnete la ambele sexe i la toate vrstele.
n adolescen este considerat ca parafiziologic.
91

Realizarea actului sexual se face prin manopere simple (frecarea cu

mna a penisului, clitorisului sau introducerea degetului n vagin) sau prin
intermediul unor dispozitive artificiale extrem de variate ca: penisul
artificial sau vibratorul la femei, iar n cazul brbailor vulva de cauciuc,
ppui (gonflabile) sau alte dispozitive artizanale - autoerotism prin curent
electric, etc. Un loc aparte, l ocup hipoxifilia, tratat n cadrul
masochismului.
Masturbarea poate fi o surs de anxietate. Onanistul devine timid,
nu ndrznete s se apropie de o persoana de sex opus, de teama
eecului.
Prin masturbare prelungit, la brbat pot aprea: erectibilitatea
pronunat a penisului cu semierecie permanent, turgescena glandului
(a crui mucoas devine violacee), roeaa i tumefierea meatului urinar,
tumefierea scrotului (aspect de limb de clopot), testicule mrite de
volum i cu o sensibilitate crescut la palpare.
La femeie, se por ntlni: mrirea i erectibilitatea clitorisului,
alungirea labiilor mici, eritem i edem al mucoasei vulvare, slbirea i
elasticizarea himenului sau chiar ruperea lui.
B. 1. 3. Perversiunile heterosexuale cuprind o mare varietate de
perversiuni de cuplu, care se pot produce cu sau fr consimmntul
ambilor parteneri. Limita dintre fiziologic i patologic este foarte greu de
trasat.
a. Masturbarea reciproc devine patologic atunci cnd nlocuiete
complet i permanent actul sexual fiziologic.
b. Felaia const n intromisiunea penisului n cavitatea bucal a
partenerei, unde se va produce i ejacularea.
Atunci cnd felaia este practicat fr consimmntul partenerei,
expertiza medico-legal poate evidenia, n afara petelor de sperm n jurul
gurii, pe fa i pe gt, leziuni ale feelor interne ale obrajilor, produse de
dini, n timpul opunerii victimei la deschiderea forat a gurii.
Agresorul poate prezenta eventuale leziuni pe penis, mucturi,
excoriaii, echimoze etc. Ca i la viol, se vor putea evidenia urme de
violen pe corp, pe fa, cap i gt produse n timpul luptei.
c. Cunilingusul const n stimularea lingual, realizat partenerei la
nivel clitoridiano-vulvo-vaginal.
Examenul medico-legal relev uneori iritarea labiilor mari, a labiilor
mici i chiar mucturi.
d. Coitul anal heterosexual nu poate fi demonstrat atunci cnd s-a
produs cu consimmntul partenerei, datorit dilatabilitii sfincterului
anal.
Dac se produce prin constrngere, la nivelul sfincterului anal se vor
gsi eroziuni sngernde, umede, dispuse paralel cu pliurile radiale ale

mucoasei anale. Rareori, se poate produce ruptura rafeului anal. n

regiunea ano-rectal, se poate constata prezena spermei, la fel pe corpul
i hainele prezumatei victime.
e. Coitul interfemural apare mai frecvent n tentativele de viol
svrite de tineri fr experien sexual.
f. Coitul intermamar i interfesier pot fi demonstrate numai prin
evidenierea la aceste nivele a lichidului spermatic, cu sau fr coexistena
unor leziuni de violen
B. 1. 4. Exhibiionismul const n satisfacia sexual prin expunerea
organelor genitale (la brbat) sau a ntregului corp, cu predilecie a snilor
(la femeie).
Pentru punerea diagnosticului, este necesar ca persoana s fi
prezentat aceast manifestare cel puin n ultimele 6 luni. Expertiza
medico-legal este, n acest caz, i psihiatric, nu numai sexologic.
O form de exhibiionism minor este considerat adoptarea unor
exagerri n ceea ce privete moda feminin, cu expuneri indecente.
B. 1. 5. Voyeurismul const n obinerea satisfaciei sexuale prin
masturbare sau acuplare fiziologic doar la vederea unei persoane
dezbrcate, pe cale de a se dezbrca, sau a unui cuplu angajat n activitate
sexual, fr a exista consimmntul persoanei sau persoanelor
observate.
Manifestarea trebuie s fi persistat cel puin 6 luni nainte de a se
putea pune diagnosticul. Expertiza medico-legal este psihiatric.
B. 1. 6. Froteurismul const n obinerea plcerii sexuale prin
atingerea, mngierea sau palparea unei persoane, de obicei necunoscute,
creia nu i s-a cerut consimmntul.
Este mai frecvent la brbai ntre 15- 25 ani sau dup 60 de ani.
Actul se produce, de obicei, n aglomeraii, unde posibilitatea de
detectare i represalii este redus. Pentru punerea diagnosticului trebuie ca
manifestarea s persiste minimum 6 luni.
B. 1. 7. Fetiismul - pentru obinerea satisfaciei sexuale, pacientul
are nevoie obligatoriu de diferite obiecte- fetiuri care aparin persoanei
dorite sau reprezint elementul stimulant, indiferent de persoan.
Exemple de obiecte ale fetiismului: lenjerie sau alte articole de
vestimentaie feminin, prul, mirosul.
Fetiistul nu obine satisfacia sexual dect dac partenerul posed
fetiul dorit.

92

Este descris o form patologic de fetiism, prin dependena de un

feti realizat de malformaii, anomalii, mirosuri, boli cu component
extern vizibil ale persoanei cu care se efectueaz contactul sexual.
Cu aceste fetiuri, pacientul fie obine excitaia sexual fie ntreine
act sexual patologic.
Pentru diagnosticul pozitiv, manifestarea trebuie s aib o vechime
de cel puin 6 luni. n absena scandalului public, fapta nu prezint caracter
penal dar, n vederea procurrii obiectelor dorite, indivizii pot recurge la
furt, tlhrie, violare de domiciliu.
B. 1. 8. Travestitismul este obinerea excitaiei sexuale de ctre un
brbat prin mbrcarea hainelor sexului opus. Diagnosticul pozitiv necesit
un minimum de 6 luni de persisten a manifestrii. Expertiza medicolegal este psihiatric, iar fapta prezint caracter penal doar dac produce
scandal public.
B. 1. 9. Narcisismul este obinerea satisfaciei sexuale prin
vizualizarea propriului corp (utilizarea de oglinzi), eventual nfrumuseat
prin cosmetizri, tatuaje etc.
B. 2. Deformarea imaginii partenerului
B. 2. 1. Homosexualitatea const n ntreinerea de relaii sexuale cu
persoane de acelai sex.
Cauzele pot fi genetice, hormonale, organice, psihologice (eecul
experienei acuplrii heterosexuale) i situative (lipsa persoanelor de sex
opus).
Homosexualitatea poate fi activ sau pasiv, mai frecvent mixt,
cnd partenerii sunt pe rnd, subiect activ i pasiv.
Sub aspect evolutiv, homosexualitatea poate asocia o incontinen
total (subiectul nu mai poate reveni la acte heterosexuale) sau o
incontinen parial (subiectul este apt de a reveni la heterosexualitate).
Alteori, este vorba de bisexualitate, cnd subiecii ntrein relaii att
homo ct i heterosexuale, fiind atrai de parteneri de ambele sexe.
Homosexualitatea poate fi masculin sau feminin.
a. Homosexualitatea masculin (pederastie, uranism) se consum
prin acte anale, cel mai frecvent i orale.
Dovedirea obiectiv este dificil, cea mai valoroas prob rmnnd
flagrantul delict.
Examinarea medico-legal de urgen n homosexualitatea acut,
deceleaz la la nivelul penisului partenerului activ urme de fecale, fire de
pr din regiunea anal i snge.

n homosexualitatea cronic, partenerul activ poate prezenta

modificri de form a penisului: subiere de la vrf spre baz, uneori
rsucire, glandul apare strangulat i alungit n form de con.
La partenerul pasiv, n homosexualitatea acut liber consimit e
posibil ca n afara urmelor de sperm din regiunea anal, s nu existe nici
un fel de modificri datorit dilatabilitii sfincterului anal.
n cazul homosexualitii pasive acute prin constrngere,
examinarea medico-legal poate evidenia eroziuni radiale dispuse paralel
cu pliurile mucoasei anale. Regiunea este dureroas la micrile active i
pasive.
n homosexualitatea pasiv cronic, partenerul pasiv poate
prezenta: ruptura rafeului anal (rar), destinderea sfincterului anal extern cu
incontinena materiilor fecale, deformarea infundibuliform a anusului,
leziuni ale mucoasei rectale (ulceraii, procese inflamatorii, fistule,
hemoroizi), destinderea pn la tergere a pliurilor mucoasei anale.
n toate cazurile de homosexualitate pasiv, se va cuta prezena
spermatozoizilor n secreia anal recoltat de la nivelul ampulei rectale.
Pentru dovedirea violenei (a constrngerii fizice) se caut leziuni
caracteristice de lupt i aprare. Omorului victimei se produce mai
frecvent prin sugrumare.
b. Homosexualitatea feminin se ntlnete n dou variante:
tribadism i safism (lesbianism).
n cazul tribadismului, partenerele imit actul heterosexual, una din
ele jucnd rolul brbatului. De obicei, partenera activ prezint un clitoris
bine dezvoltat, pe care l folosete drept penis. n safism sau lesbianism,
actul sexual este realizat prin digitaii sau cunilingus reciproc.
Examenul medico-legal n homosexualitatea feminin poate
evidenia iritarea labiilor mari i mici, uneori chiar mucturi la acest nivel.
Omorurile sau sinuciderile datorate geloziei sunt mai frecvente n
homosexualitatea feminin dect n cazul celei masculine.
B. 2. 2. Pedofilia const n atracie sexual i relaii sexuale cu copii
prepuberi, de obicei sub 13 ani, manifestare care persist cel puin 6 luni
nainte de diagnosticare.
Pentru ca un individ s fie considerat pedofil trebuie s aib cel
puin 16 ani i s fie cu minimum 5 ani mai n vrst dect victima.
Pedofilia poate fi homo sau heterosexual, fiind deseori asociat cu
incestul.
Expertiza medico-legal va urmri constatarea realitii actului
sexual.
Dac agresorul e de sex masculin, n pedofilia heterosexual se vor
cuta semne ale deflorrii patologice i spermatozoizi la nivelul cilor
genitale ale victimei.
93

Dac actul s-a produs fr consimmntul victimei, se vor cuta

Poate sta la originea unor acte sexuale violente sau a unor
leziuni de autoaprare i lupt ale acesteia.
constrngeri la perversiuni sexuale.
Atunci cnd agresorul e de sex feminin (cazuri frecvente) pedofilia
C. 1. 2. Hipersexualitatea feminin (nimfomania) se poate datora
este greu de demonstrat din punct de vedere medico-legal.
insuficienei orgasmului, personalitii dizarmonice, congestiilor pelvine,
Unii autori consider ca form minor de pedofilie actele cu caracter hiperfoliculinemiei, traumatismelor cranio-cerebrale etc.
obscen svrite asupra unui minor sau n prezena unui minor.
C. 2. Hiposexualitatea, const n diminuarea activitii sexuale a
individului. Prezint interes medico-legal doar n forma s extrem,
B. 2. 3. Gerontofilia const n atracia sexual i ntreinerea de acte impotena.
sexuale cu persoane n vrst. Gerontofilia adevarat se ntlnete cu o
frecven mult mai redus dect cea a agresiunilor sexuale asupra
IMPOTENA SEXUAL
persoanelor n vrst, majoritatea acestor cazuri fiind realizate de agresori
ntre 18-25 de ani, aflai sub influena alcoolului.
LA BRBAT:
B. 2. 4. Zoofilia (sodomia ratione generis) const n ntreinerea de
Examinrile se vor face difereniat, innd cont de formele
relaii sexuale cu animale.
impotenei: de coabitare sau de procreare.
Poate fi patologic (demene, psihoze sau debiliti mintale) sau
n limitele impotenei de coabitare, expertiza medico-legal va
situaional, n forme active sau pasive.
urmri factorii organici i psihici care pot da tulburri n dinamica sexual.
Zoofilii de sex masculin i pot ndrepta atenia spre rae, gini,
a. tulburrile de erecie pot avea cauze:
capre, oi, iepe, iar cei de sex feminin, n general, spre cini; se cunosc i
- organice: scleroz n plci, tabes, infecii acute i cronice,
cazuri de utilizare a apilor, armsarilor, taurilor sau mgarilor.
intoxicaii cronice, insuficien testicular, sechele dup traumatisme
cranio-cerebrale, leziuni peniene (fimoza congenital, leziunile uretrei
B. 2. 5. Necrofilia este perversiunea care implic realizarea posterioare);
rapoartelor sexuale cu cadavre umane.
- psihice: nevroze astenice, traum psihic n urma unui eec sexual
Se ntlnete n schizofrenie, demen, oligofrenie, unele forme de cu trirea unui sentiment de inferioritate fa de partener.
psihopatie sau n ritualuri religioase aberante.
b. tulburrile de libidou pot fi generate de: hipogonadism, boli
infecioase acute i cronice, depresii etc.;
B. 2. 6. Incestul este raportul sexual ntre rude n linie direct sau
c. tulburrile de ejaculare constau n ejaculare precoce sau tardiv.
ntre frai i surori; este citat n multe lucrri istorice
d. tulburrle de orgasm au aceleai cauze ca cele descrise anterior.
Poate fi infraciune bilateral sau unilateral, atunci cnd una din
persoane nu rspunde penal.
Impotena de procreere presupune fie lipsa producerii de
Se ntlnete n schizofrenii, oligofrenii, psihoze presenile, alcoolism, spermatozoizi normali, fie canale excretorii impermeabile i reflux
epilepsie.
ejaculator anormal.
Absena spermatozoizilor n lichidul seminal se numete aspermie.
C. Disfunciile n realizarea actului sexual pot afecta att sexul Aspermia poate avea un caracter permanent sau trector motiv pentru
masculin ct i pe cel feminin aici ncadrndu-se: tulburrile de libidou, de care expertiza trebuie repetat.
excitabilitate, de orgasm i dispareuniile (acte sexuale dureroase). Au ca
Oligospermia presupune un coninut redus de spermatozoizi n
principale consecine hipersexualitatea i hiposexualitatea, care poate lichidul spermatic.
merge pn la impotena sexual.
n necrospermie, spermatozoizii sunt imobili i deseori prezint
.
foarte multe forme degenerative.
C. 1. Hipersexualitatea const n exagerarea instinctului sexual.
Examenul lichidului spermatic se va face imediat dup masturbaie
C. 1. 1. Hipersexualitatea masculin (satiriazis) cunoate drept sau contact sexual ntrerupt.
cause: oligofrenia, paralizia general progresiv, epilepsia, traumatismele
cranio-cerebrale ale lobilor frontali, psihoza maniaco-depresiv etc.
94

Un ejaculat normal const din 2 - 3 ml lichid spermatic cu un numr

de cca 60 milioane spermatozoizi/ml; din acetia 60 % sunt mobile iar
anomaliile de form i structur nu trebuie s depeasc 25%.
Strile de necrospermie i azoospermie (azospermie) total pot
constitui motive pentru excluderea paternitii, cu condiia ca aceast stare
s corespund cu perioada de concepie a copilului n litigiu.
LA FEMEIE:
Impotena sexual se clasific n:
impotena coital (atrezie vaginal, dispareunie etc.);
impotena de fecundare;
impotena de meninere a oului (provocnd avortul);
tulburri n procesul fiziologic al naterii.
Majoritatea afeciunilor din cadrul primelor disfuncii sunt date de
unele tulburri ce mpiedic ascensiunea spermatozoizilor.
Exist stri ce ngreuneaz migrarea oului fecundat. Explicaia
acestor tulburri se poate gsi n: vulvo-vaginite, modificri de pH, leziuni
ale colului uterin, hipoplazii uterine, tulburri de static uterin, tumori
uterine, disfuncii diencefalo-hipofizo-ovariene.
Stabilirea unui astfel de diagnostic implic o colaborare a expertului
medico-legal cu medici specialitii: ginecolog, endocrinolog, neurolog etc.

95

EXPERTIZE CU CARACTER SPECIAL

EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC
ISTORIC

organelor judiciare i numai n cadrul instituiilor medico-legale, n condiiile

prevzute de lege.
Obiectul general este analiza i interpretarea strii psihice a
persoanei examinate i se concretizeaz ntr-un raport de expertiz
medico-legal
psihiatric,
examinarea
fcndu-se
ntr-un
cadru
instituionalizat respectiv comisia medico-legal psihiatric.
CADRUL JURIDIC I ORGANIZATORIC AL EXPERTIZEI
LEGALE PSIHIATRICE

Cu toate c expertiza medico-legal psihiatric a aprut mai trziu

n practica judiciar n comparaie cu alte activiti expertale, opinia
medicului privind sntatea mintal a nvinuitului, fptuitor de acte
antisociale este recunoscut ca fiind practicat nc din antichitate.
n Dreptul Roman exist o norm fundamental n care se stipuleaz
c bolnavul psihic nu poate fi considerat responsabil i deci nu poate fi
condamnat pentru faptele sale.
Lex Cornelia cuprinde meniuni despre atenuarea sau chiar
inexistena responsabilitii n cazurile de tulburri mintale.
Lex Aquilla prevede examinarea de ctre medic n cazul bolilor
simulate.
n Evul Mediu european, meniuni despre aportul medico-legal
psihiatric se fac n lucrrile lui Paulo Zacchias Questions medico-legales
(1624-1650) i n lucrrile lui Jean Wier, Bourneville, Parot i Bordenat.
n ara noastr, n Evul Mediu, referirile la cei nebuni se fac n
Cartea Romneasc de nvtur de la Pravilele mprteti ale lui Vasile
Lupu (Iai 1646).
n ndreptarea Legii sau Pravila cea Mare a lui Matei Basarab
(Trgovite 1652) se gsesc nvturi pentru judectori, referitoare la
nebun, nebunie i simulare, n general aprnd conceptul iresponsabilitii
penale.
n pravile sunt prevzute i elemente ale unor msuri de siguran
sub forma unui nceput de asistena social i privare condiionat a
libertii nebunului. n pravila lui Matei Basarab se stipuleaz c, cel care
stabilea suferina mintal era vraciul peste mrturia cruia nu se putea
trece.
n Romnia activitatea expertal medico-legal psihiatric ncepe sa
ndeplineasc exigenele unei expertize cu aproape 100 de ani n urm,
prin aportul profesorului Mina Minovici (Tratatul complet de medicin
legal, publicat n 1930).

MEDICO-

Prevederile legislative ce reglementeaz activitatea expertal

medico-legal psihiatric se gsesc n Codul Penal, Codul de Procedur
Penal, Codul de Procedur Civil, Ordonana
Guvernului 1/2000,
Hotrrea Guvernului 774/2000 privind aprobarea regimului de aplicare a
Ordonanei 1/2000, Legea 459/2001, Ordonana Guvernului 57/2001 i n
Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, constatrilor, altor
lucrri medico-legale.
n art. 48 C.P. se precizeaz: Nu constituie infraciune fapta
prevzut de legea penal dac fptuitorul n momentul svririi faptei, fie
din cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze nu putea s-i dea seama de
aciunile sau inaciunile sale ori nu putea s fie stpn pe ele.
Acest articol definete noiunea de iresponsabilitate.

Responsabilitatea implic posibilitatea tragerii la rspundere

penal a individului i este o noiune juridic care, din punct de vedere
medical, reprezint totalitatea particularitilor psihice a individului care l
fac pe acesta s neleag libertatea i necesitatea aciunilor sale i s
aprecieze consecina faptelor sale, atunci cnd acioneaz contrar normelor
de convieuire social i a legilor.
Responsabilitatea se definete i ca o calitate a individului, care
const n capacitatea de a-i asuma integral obligaiile ce decurg dintr-o
aciune liber consimit pe care o delibereaz i o ntreprinde, avnd i
capacitatea psihic de a nelege consecinele aciunii n concordan cu
mobilul, n interes personal, fr a prejudicia interesul colectivitii.
n ara noastr, legea nu prevede situaii intermediare ntre
responsabilitate i iresponsabilitate; acest fapt, coroborat cu existena n
practica medico-legal a noiunii de discernmnt sczut, motivat de o
patologie psihiatric obiectiv, aduce n discuie clarificarea noiunii n
sensul c discernmnt sczut nseamn responsabilitate cu
circumstane atenuante apreciate de instana de judecat n contextul
DEFINIIE - Expertiza medico-legal psihiatric constituie o materialului probator de ansamblu.
activitate interdisciplinar de asisten medico-social-juridic, de
Iresponsabilitatea nu poate fi definit numai prin criteriu juridiccoordonare medico-legal, oficializat, executndu-se numai la solicitarea absena capacitii de a fi contient de aciunile svrite i de a le stpni
96

sau numai prin criteriul medical-prezena unei boli psihice cronice sau a
unei tulburri psihice temporare sau a altor stri morbide.
Iresponsabilitatea trebuie definit prin criteriul amplu de capacitate
psihic , n raport cu tulburrile psihice din momentul faptei comise sau a
actului ncheiat cu implicaii judiciare, criteriul care cuprinde i nivelul de
contiin i capacitate de discernmnt critic fa de fapt.
Fapta comis de un bolnav psihic care nu are capacitate psihic nu
constituie infraciune; ea este un act antisocial, de motivaie patologic
care impune instituirea unor msuri de siguran, de aprare a societii,
de ocrotire i tratament a individului pn la dispariia potenialului
antisocial.
Termenul de alienaie mintal, din punct de vedere psihiatric este
criticabil n sensul cm, exist difereniere ntre alienaia mintal pentru o
tulburare psihic major care evolueaz n pusee sau faze, fa de o
alienaie mintal cronic din afeciunile cu deficit psihic major care,
anuleaz funciile psihice bazale (ex. sindroamele psiho-organice cerebrale
de tip demenial).
Codul de Procedur Penal prevede ordonarea expertizei medicolegale psihiatrice - obligativitatea expertizei n urmtoarele situaii:
infraciunea de omor deosebit de grav;
atunci cnd organul de urmrile penal sau instana de judecat
are ndoieli asupra strii psihice a nvinuitului/inculpatului;
cnd infraciunile sunt svrite de minori;
cnd conduita anormal a persoanei n timpul anchetei este de
natur a pune sub semnul ntrebrii starea de sntate psihic a
acestuia;
cnd sunt indicii sau dovezi c acesta a suferit de unele boli ce
ar putea avea repercusiuni psihice;
cnd infraciunea este lipsit de un mobil evident sau s-a
svrit cu deosebit cruzime;
cnd pe perioada deteniei condamnatul are o comportare
anormal.
Expertiza medico legal psihiatric se efectueaz de o comisie
instituit n acest scop format dintr-un medic legist i doi medici de
specialitate psihiatrie. Comisia poate funciona numai n centrele unde
exist Serviciu de Medicin Legal sau Institut de Medicin Legal i spital
sau secie de psihiatrie.
Dac expertiza privete un minor, n comisie vor fi cooptai i
specialiti de neuropsihiatrie infantil.
reguli:

observarea clinic prin internare a expertizailor, dac este cazul, cu

toate investigaiile clinice i de laborator necesare;
consultarea dosarului cauzei, respectiv a antecedentelor patologice,
penale, ancheta social, mobilul, mprejurrile n care s-a nfptuit
infraciunea;
examenul psihic efectuat imediat dup identificarea infractorului;
dac este cazul, propunerea msurilor de siguran medicale la
aduli sau msurile medico-psiho-pedagogice n cazul minorilor.
n efectuarea expertizei medico-legale psihiatrice concur i reguli
procedurale care constau n :
obligaia organului de urmrile penal sau a instanei de a duce la
cunotina experilor obiectul expertizei i ntrebrile la care trebuie
s rspund;
expertiza medico legal psihiatric se execut n cadrul instituiilor
medico-legale n care lucreaz experi oficiali n specialitatea
respectiv;
dreptul experilor de a lua la cunotina de materialul dosarului, de a
cere lmuriri cu privire la anumite fapte sau mprejurri ale cauzei;
obligaia expertului de a ntocmi un raport scris, opiniile separate
fiind consemnate n raport sau ntr-o anex, care ntre altele trebuie
s includ i concluziile;
concluziile trebuie s cuprind rspunsuri la ntrebrile puse i
aprecierile expertului asupra obiectului expertizei.
Alte noiuni juridice cu implicaii n expertiza medico legal
psihiatric sunt interdicia judectoreasc, curatela, tutela.
Interdicia judectoreasc este msura de protecie prin care, o
persoan cu alienaie sau debilitate mintal de natur s o lipseasc de
discernmntul necesar ntocmirii actelor civile este declarat incapabil i
pus sub ocrotirea unui tutore, nsrcinat pentru a o repezenta i ngriji.
Curatela este instituia juridic nfiinat n scopul de a ocroti
persoanele fizice aflate n anumite situaii speciale care nu-i pot exercita i
apra singure drepturile.
Tutela este o instituie juridic nfiinat n scopul de a ocroti o
persoan incapabil, printr-un tutore, sub supravegherea, controlul i
ndrumarea permanent a autoritii tutelare.

Expertiza medico legal psihiatric se desfoar dup urmtoarele OBIECTIVELE EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE PSIHIATRICE
97

O expertiz medico legal psihiatric nu poate fi redus la

formularea unui diagnostic ci, presupune o concluzionare medico-socialjuridic ce i confer valoare probatorie.
n acest sens, obiectivele expertizei medico legale psihiatrice
constau n :
1. Precizarea strii de sntate (normalitate) psihic sau a prezenei
tulburrilor psihice, n cadrul unor afeciuni.
2. Caracterizarea complex a personalitii individului expertizat cu
specificarea trsturilor acestuia, att din punct de vedere al
afeciunii ct i socio-psihologic, n vederea deduciei asupra unui
potenial de decompensare antisocial.
3. Stabilirea capacitii psihice n momentul examinrii i n consecin
dac subiectul poate fi cercetat i judecat.
4. Stabilirea capacitii psihice n momentul svriri faptei prin
reconstituirea bio-psiho-patologic a tulburrilor din acel moment.
Sau altfel spus, stabilirea legturii de cauzaliate ntre trsturile de
personalitate ale individului expertizat i elementele constitutive ale
actului infracional.
5. Excluderea simulrii sau disimulrii unei afeciuni psihice.
6. Aprecieri de ordin prognostic n evoluia eventualelor tulburri
psihice i asupra gradului de periculozitate social.
7. Orientarea msurilor coercitiv-educative i a msurilor de siguran
medicale.

Contiina este o sintez complex a funciilor psihice superioare

prin intermediul crora omul se integreaz n mediul ambiant, fixeaz i
asociaz cu ajutorul gndirii i judecii noiunile primite.
Sinteza dintre personaliate i contiin este discernmntul sintez care se produce n momentul ndeplinirii unei aciuni.
Contiina i discernmntul exprim libertatea de aciune a
persoanei de a svri acte conform cu necesitatea social-istoric, cu
normele pe care i le-a nsuit.
Rezult c funcia discernmntului depinde de dou categorii de
factori:

structura personalitii;

structura contiinei.
Structura personalitii poate fi :

matur;
imatur;
dizarmonic;
nevrotic;
psihotic;
demenial deteriorat.

Contiina individului are patru niveluri:

elementar - asigur starea de veghe i nivelul de prezen
temporo-spaial;
o operaional - logic - prin care intelectul i gndirea dau coeren n
a reflecta obiectiv realitatea;
o axiologic - de opiune a valorilor dup criteriile sociale curente;
etic - subiectul este capabil s discearn rul de bine.
Din aciunea celor doi factori, personalitate i contiina, rezult
nivelul discernmntului iar n acest sens, expertiza medico-legal
psihiatric trebuie s stabileasc structura persoanei, gradul de dezvoltare
intelectual, instruirea general i profesional, gradul de educaie
familial i instituional, experiena de via.
o

Prezena discernmntului stabilete starea de vinovie n

momentul svririi faptei.
Justiia stabilete responsabilitatea iar expertiza medico-legal
psihiatric stabilete parametrii discernmntului.
Noiunile care concur la stabilirea discernmntului i implicit de
evaluare a responsabilitii, din punct de vedere medico legal sunt:
capacitatea psihic, contiina, discernmntul critic i relaiile dintre
acestea.
Capacitatea psihic reprezint ansamblul de nsuiri psihice ale
persoanei de ordin cognitiv, intelectiv, caracterial i afectiv-voliional care
pot asigura performan n desfurarea unei activiti i n organizarea
motivat a acesteia. Capacitatea psihic este determinat de aptitudini, de
gradul de maturizare a personalitii i tradus prin fapte i rezultate
cuantificabile.
Personalitatea reprezint totalitatea nsuirilor psihice ale persoanei
(format sub influena condiiilor de via i educaie, fiind concretizat n
contiina individului de unitate i continuitatea vieii sale psihice.

Din definirea acestor factori n expertiz rezult capacitatea psihic

a persoanei n momentul svririi faptei. Momentul trebuie reconstiuit
avnd n vedere i elementele psihologice (fric, panic, ameninare,
izolare) i patologice (afeciuni somatice, stri de beie, trauma fizic i
psihic), elemente ce n final conduc spre motivaia actului antisocial.
Motivaia nu trebuie confundat cu mobilul (scopul svririi actului
antisocial) i motivul (din ce cauz s-a trecut la svrirea faptei).
98

METODOLOGIA EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE PSIHIATRICE

medical, n ambulatoriu sau n condiii privative de libertate,

internarea medical obligatorie, interzicerea de a ocupa o
funcie etc.

Examinarea se efectueaz n comisie medico-legal psihiatric, EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC LA MINORI

compus dintr-un medic legist i doi medici psihiatri, la sediile institutelor
sau serviciilor de medicin legal. Excepie fac bolnavii netransportabili i
infractorii deosebit de periculoi care pot fi examinai de comisie n seciile
n situaia minorilor, rolul expertizei medico-legale psihiatrice este
de psihiatrie sau n unitatea de deinere/reinere.
mai mult recuperator, educativ i de a evita introducerea unor delicveni (n
funcie de fapt) n mediul de detenie.
Examinarea i expertiza medico-legal se pot face imediat dup
comiterea faptei sau dup un anumit interval de timp.
Conform art. 117 Cod de procedur penal expertiza psihiatric
este obligatorie numai dac fptuitorul a comis un omor deosebit de grav
n procesul penal, expertiza se poate dispune att n cursul urmriri
penale ct i n cursul procesului de judecat.
Expertiza medico-legal psihiatric poate fi dispus pentru minorii
care au svrit fapte pravzute de legea penal sau alte fapte antisociale,
n situaia expertizei dup un interval de timp de la comiterea faptei
plecnd de la prevederea legal c cei sub 14 ani nu rspund penal iar cei
i cnd se suspicioneaz existena unor afeciuni psihice, internarea ntr-o
cu vrsta ntre 14 i 16 ani rspund numai n situaia n care se probeaz c
clinic de psihiatrie pentru observaii i investigaii este obligatorie.
au acionat cu discernmnt.
Sunt obligatorii: examinarea psihologic, examinarea dosarului
Obiectivele constau n:
cauzei i a actelor medicale existente.
stabilirea nivelului mintal al subiectului;
Raportul de expertiz medico-legal psihiatric trebuie s cuprind
prezena/absena afeciunilor psihice sau organice neurologice i
toate datele medicale i s se ncheie cu concluziile, care s conin
senzoriale cu repercusiuni asupra vieii sale psihice;
urmtoarele elemente:
capacitatea colar a minorului i adaptabilitatea la comunitatea
diagnosticul de fond i diagnosticul strii actuale, n contextul
colar, familial;
bolii psihice de care sufer (cu excluderea simulrii)i trsturile
condiii de via i dezvoltare cu rol n motivaia actului
eseniale ale personalitii expertizatului;
antisocial.
stadiul evolutiv al tulburrilor, caracterul lor (episodice,
declanate n momentul svririi faptei antisociale), riscul de
Metodologia expertizei este asemntoare cu expertiza adultului, cu
acutizare (agravare) sau de cronicizare;
participarea
unui specialist neuropsihiatrie infantil; ancheta social este
potenialul infracional, periculozitatea social, potenialul de
obligatorie.
decompensare;
legtura de cauzalitate ntre tulburrile constatate i elementele
Concluziile expertizei medico-legale trebuie s fie ample n ce
constitutive ale actului infracional sau antisocial;
privete diagnosticul, a definirii trsturilor de personalitate ce pot duce la
stabilirea discernmntului care poate fi pstrat, sczut, abolit decompensri antisociale i mai ales n evaluarea perspectivelor.
(absent, anulat, neformat). Trebuie menionat faptul c,
Concluziile trebuie s aib n vedere orientarea msurilor de
noiunea de discernmnt sczut nseamn, din punct de siguran i a planului de recuperare socio-medical de natur psihovedere juridic, responsabilitate penal cu circumstane pedagogic sau a msurilor cu caracter medical-educativ.
atenuante;
recomandarea msurilor coergitiv-educative i a celor de
siguran medicale, individualizate n raport de fapt, fptuitor, EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC I REGIMUL JURIDIC N
mediu i condiii de realizare: obligativitatea la tratament ALCOOLISM
99

n episodul de dipsomanie discernmntul poate fi diminuat sau

abolit.

Situaia actual este ngrijortoare prin faptul c, tot mai multe acte
antisociale sunt svrite de persoane aflate sub influena alcoolului,
Delirium tremens este o stare delirant aprut la alcoolici cronici
alcoolismul fiind un factor infractogen.
inveterai, mai ales cnd sunt privai de consumul de alcool. Nu rspund de
faptele lor.
Clasificarea alcoolismului:
Psihoza etilic este o form rar ntlnit iar tabilirea corect a
alcoolismul acut cuprinde beia acut voluntar, intoxicaia diagnosticului atrage iresponsabilitatea.
etilic accidental, beia intenional i beia patologic;
formele cronice de alcoolism sunt etilismul cronic, dipsomania,
EXPERTIZA MEDICO-LEGAL DE AMNARE / NTRERUPERE A
delirium tremens i psihoza etilic.
EXECUTRII PEDEPSEI PRIVATIVE DE LIBERTATE PE MOTIVE
DE BOAL
Beia acut voluntar este cea mai frecvent form a etilismului
acut, consecina ingestiei voluntare, bun tiin, de buturi alcoolice i
posibil urmat de o serie de tulburri urmate de acte antisociale.
AMNAREA EXECUTRII PEDEPSEI
Persoanele care svresc fapte antisociale sau penale n aceste condiii
sunt considerate responsabile i sunt pedepsite de lege.
Expertiza medico-legal de acest tip se efectueaz n baza
Intoxicaia accidental (involuntar) este ntlnit rar, la copii ce ordonanei emise de organele de poliie, parchete i instanele de judecat.
gsesc la ndemn sticle de buturi alcoolice i le consum sau la adulii
Expertiza medico-legal se poate solicita pentru persoane
care lucreaz n mediu de vapori de alcool (accidente de munc).
condamnate, aflate n stare de libertate cu scopul de a identifica afeciunea
Beia intenional presupune un act de premeditare nainte de a (afeciunile) grav care, prin evoluia ei, pune n pericol iminent sntatea
trece la svrirea faptei (consum alcool pentru a cpta curaj). sau viaa condamnatului sau care depete posibilitile de tratament n
Persoanele n aceste condiii rspund n faa legii, beia intenional reeaua sanitar a penitenciarelor
Expertiza se efectueaz ntotdeauna n comisie din care fac parte:
constituind circumstan agravant.
Beia patologic este o form de beie voluntar la persoane cu
rspuns paradoxal la orice consum de alcool n cantiti mici. Indivizii aflai
n aceast stare pot comite acte antisociale grave, neavnd contiina celor
svrite iar mobilul este nejustificat. Aceste persoane sunt considerate
iresponsabile numai la primul episode de beie patologic.

un medic legist-preedintele comisiei;

unul sau mai muli medici de specialitate, din reeaua sanitar a
Ministerului Sntii Publice (MSP), n funcie de bolile de care
sufer condamnatul;
medicul delegat al penitenciarului sau medicul reelei sanitare
judeene a Ministerului Administraiei i Internelor.
Etilismul cronic reprezint ingestia cotidian a unor cantiti de
Prile componente ale raportului de expertiz medico-legal sunt
buturi alcoolice, persoanele simind nevoia aproape permanent de a se
afla n asemenea stri. n cazul svririi de fapte penale pot fi considerai cele ale oricrui raport de expertiz pe persoane:
responsabili.
preambulul cu toate datele referitoare la comisie: nume,
prenume, calitatea membrilor, data i locul examinrii medicoDipsomania este o stare patologic ce const n necesitatea
legale, numrul i data ordinului de efectuare, numele organului
morbid, necontrolabil, periodic de a consuma buturi alcoolice n
emitent toate datele pacientului, obiectivele expertizei medicocantiti mari la intervale de sptmni, luni.
legale, modul n care s-a fcut identificarea persoanei examinate;
n scopul procurrii alcoolului persoanele respective pot svri
cuprinsul raportului - se consemneaz amnunit toate
furturi sau consum alcool metilic, medicinal, etc. Episodul poate dura zile,
examinrile medicale (clinice, investigaii paraclinice), diagnosticul
atingnd apogeul n stri comatoase. Refacerea este anevoioas cu
formulat, recomandri terapeutice, prognostic;
amnezie i tulburri psiho-senzoriale.
100

concluzii care vor cuprinde obligatoriu urmtoarele:

diagnosticul bolii respective, caracterul (acut/cronic), forma
(uoar/medie/grav);
prognosticul bolii, inclusiv dac pericliteaz iminent viaa sau
sntatea persoanei expertizate;
felul i durata tratamentului (ambulator, prin internare,
medicamentos, chirurgical) exprimat n zile, sptmni sau luni;
se specific reeaua sanitar n care urmeaz s se efectueze
tratamentul,
durata perioadei de amnare a executrii pedepsei privative de
libertate.

n cazul n care subiectul expertizei este o gravid, concluziile

trebuie s conin diagnosticul de sarcin, vrsta sarcinii, specificarea
dac sarcina se afl sau nu n evoluie.
n cazul n care condamnata are un copil sub un an, dovada
existenei acestuia o va face n faa completului de judecat i nu prin
expertiz medico-legal.
n toate cazurile, vor fi puse la dispoziia comisiei toate actele
medicale aflate la dosar, inclusiv actele medicale anexate cererii formulate
de condamnat.
NTRERUPEREA EXECUTRII PEDEPSEI PRIVATIVE DE LIBERTATE
Se efectueaz la cererea scris a instanelor de judecat.
Expertiza se efectueaz
persoanelor arestate preventiv sau
condamnate i aflate n detenie.
Sub aspect procedural expertiza medico-legal decurge identic ca n
capitolul de mai sus cu urmtoarele precizri:
medicul delegat al Autoritii Naionale a Penitenciarelor sau al
MAI va prezenta un referat medical privind starea de sntate a deinutului,
stabilindu-se examinrile medicale de specialitate ce urmeaz a fi fcute n
vederea stabilirii unui diagnostic corect;

examinrile de specialitate se vor efectua n reeaua

sanitar a Ministerului
Sntii Publice (ambulatorii de specialitate, spitale) de medicii desemnai
de Autoritatea de Sntate Public sau de MSP;

sarcina prezentrii deinutului pentru examinri

revine penitenciarului;

dup obinerea rezultatelor medicale, comisia se va

ntruni la sediul instituiei

medico-legale n scopul stabilirii concluziilor medicale (rolul medicului

legist) i a posibilitilor de acordare a ngrijilor medicale necesare pentru
patologia prezentat de expertizat (rolul medicului delegat).
SUSPENDAREA URMRIRII PENALE, A PROCESULUI PENAL SAU A
JUDECRII
Suspendarea urmririi penale se solicit numai de ctre organele de
urmrire penal (Parchet, Poliie), n baza unei rezoluii scrise i se refer la
persoane n stare de libertate i la persoane reinute n vederea
cercetrilor.
Suspendarea procesului penal sau a judecii se solicit de ctre
organele judiciare (judectorii, tribunale).
Expertiza se efectueaz de comisia medico-legal n aceeai
componen.
Concluziile cuprind obligatoriu primele 4 puncte ale raportului de
expertiz de amnare sau ntrerupere a pedepsei privative de libertate i
trebuie s precizeze dac afeciunile expertizatului l pun sau nu n
imposibilitatea de a participa la procesul de judecat/penal
EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A
CAPACITII DE MUNC
Pierderea sau scderea capacitii de munc, se refer la activitatea
profesional i la prejudiciul pentru dezvoltarea extraprofesional (raportat
la posibila dezvoltare spiritual sau a altor activiti extraprofesionale).
n Codul Civil este prevzut c: orice fapt a omului care cauzeaz
altuia prejudiciu, oblig pe cel din a crui greeal s-a ocazionat a-l repara.
Expertiza medico-legal a capacitii de munc se efectueaz n
comisie cu participarea obligatorie a medicului specialist expertiz
medical i recuperare a capacitii de munc.
Obiectivele expertizei sunt:
1) n ce msur s-a pierdut i este recuperabil capacitatea de
munc profesional;
2) exprimarea n grade (pe baza unui barem unic) asupra
prejudiciului funcional, somatic, psihic al persoanei n cauz.
Prin infirmitate se nelege un prejudiciu corporal care poate fi de
ordin morfologic, funcional sau morfo-funcional.
Prin invaliditate se presupune, n mod obligatoriu, un deficit
funcional, indiferent dac acesta este asociat sau nu cu o modificare
anatomic.
101

Repercusiunea deficitului funcional existent n cadrul unei

invaliditi asupra posibilitilor individului de a exercita o anumit profesie
Filiaia este raportul de descenden biologic care rezult din irul
se reflect n noiunea de capacitate de munc.
continuu al naterilor.
Deci, pstrarea, scderea sau pierderea capacitii de munc sunt
Obiectivele sunt:
rezultatul raportrii unei invaliditi la capacitile unui individ n 1.
filiaia fa de mam:
exercitarea unei profesii.
- n cazul lipsei certificatului de natere;
- n caz de schimb de copii (maternitate), furt de copil.
Metodologie:
2.
filiaia fa de tat:
1) se efectueaz examene de specialitate, explorri, investigaii
- stabilirea paternitii copilului nou-nscut n afara cstoriei;
corespunztoare tipului de afeciuni prezentate de subiect i care vor
- negarea (tgada) paternitii n cazul unui copil nscut n cadrul unei
permite stabilirea diagnosticului clinic i funcional.
cstorii:
2) rezultatele sunt formulate astfel (n cazul n care afectarea
deprtare ntre soi;
capacitii de munc este rezultatul unei aciuni traumatice):
infidelitatea soiei;
a) precizarea realitii i datei traumatismului;
incapacitatea de procreere a soului;
b) diagnosticul bolii post-traumatice;
absen prelungit a soului de la domiciliu (ex.
c) raportul de cauzalitate ntre traumatism i boala incriminat ca
detenie).
productoare a scderii (pierderii) capacitii de munc;
d) caracterul permanent sau temporar, total sau parial (sau 3. ambii prini: copii abandonai, schimburi sau furturi de copii, copii
pierdui.
recuperarea pentru alt munc) al invaliditii (dup epuizarea tuturor
mijloacelor terapeutice), apreciat n grade;
Cazurile penale n care poate fi solicitat expertiza medico-legal a
e) afectarea capacitii de munc, cu referire la profesie i ndeosebi
filiaiei sunt:
la activitatea respectiv;
- viol cu sarcin;
f) coexistena sechelelor posttraumatice cu o afeciune preexistent
- pruncucidere
;
sau stare fiziologic ce afecteaz capacitatea de munc;
- incest.
g) stabilirea posibilitilor eventuale de recuperare pentru alt
munc.
Determinarea perioadei de concepie impune precizarea intervalului
Incapacitatea de munc poate fi total sau parial, temporar sau de timp n care a fost posibil concepia copilului.
Se vor pune la dispoziia expertului, din foaia de observaie clinic a
definitiv.
Stabilirea coeficientului de afectare a activitii profesionale depinde nou-nscutului, urmtoarele date: lungimea copilului la natere, data
de: aptitudinile individului, calificarea profesional a acestuia, incapacitatea naterii, sexul nou-nscutului precum i data (perioada) coabitrii din
declaraiile prilor. Prin corelarea acestor date se poate stabili intervalul ce
profesional existent.
Exprimarea se face n grade (scdere pentru gradul III, pierdere include perioada de concepie.
Dac data coabitrii este n afara perioadei de concepie tatl se
pentru gradul II i necesitatea unui nsoitor pentru gradul I) i procentual
exclude.
atunci cnd se cere acest lucru.
Stabilirea duratei sarcinii: timpul legal al concepiei este intervalul
Pentru stabilirea incapacitii n afectri multiple se utilizeaz
de
timp
cuprins ntre a 180-a zi i a 300-a zi naintea naterii copilului. Este
formule ce deriv din incapaciti succesive avnd n vedere faptul c,
exclus
de
la paternitate brbatul care dovedete c nu a ntreinut relaii
reducerea capacitii de munc nu corespunde cu suma incapacitilor
sexuale
cu
mama copilului n acest interval de 120 de zile sau dac,
pariale considerate izolat..
brbatul dovedete c raportul sexual fecundant stabilit prin expertiz a
avut loc cu 280 de zile naintea naterii, iar brbatul a convieuit cu mama
copilului numai de 200 de zile.
EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A FILIAEI
102

Stabilirea capacitii de procreere

La brbai, imposibilitatea de fecundare se diagnosticheaz n
afeciuni ca: criptorhidie, varicocel, orhite, cromozomopatii, tratamente
prelungite cu substane ce inhib spermatogeneza, existena de anticorpi
antispermatici ai glerei cervicale.
Imposibilitatea de coabitare nu este o condiie suficient
imposibilitii de fecundare, care trebuie s existe la data raportului sexual
fecundant.
Metodele de investigaie sunt: spermograma (cerceteaz nr. de
spermatozoizi; normal 60-120 mil/ml de lichid spermatic), morfologia
spermatozoizilor (20-30% cu anomalii), motilitatea spermatozoizilor (4
mm/min), caracteristicile lichidului spermatic.
Se poate astfel constata: azoospermie (absena spermatozoizilor),
oligospermie (pn la 20 mil/ml), normospermie, necrospermie
(spermatozoizi mori).
Alte metode de investigaie sunt: biopsia testicular i determinarea
unor indici (de vitalitate, de progresiune, de supravieuire, de atipie
morfologic, raportul ADN/ARN n capetele spermatozoizilor).

B. Probabilitatea de paternitate - se calculeaz pentru caracterele

monogenice i poligenice plurifactoriale, atunci cnd excluderea nu a fost
posibil. Avnd n vedere frecvena genelor n populaia general, modul de
transmitere se stabilete aplicnd teoremele lui Bayes. Pentru caracterele
monogenice
se
exprim
cifric, pentru
dermatoglife
logaritmic.
Probabilitatea de 0,998 confirm paternitatea brbatului n cauz;
probabilitatea = 0,980 este argument pentru excludere; zona de indecizie
este cuprins ntre 0,981 i 0,997.
Cercetarea minisateliilor de ADN (amprenta genetic) este metoda
cea mai sigur de stabilire a filiaiei.

Cercetarea unor caractere cu determinism genetic sau plurifactorial:

La baza acestor cercetri stau principiile individualitii genetice i
cunoaterea modalitii de transmitere a caracterelor (monogenice sau
poligenice) investigate.
Caractere monogenice au: grupele sanguine (se pot utiliza 18
sisteme), grupele tisulare (uzual - HLA), grupele proteice (proteinele serului
i enzimele globulelor roii, uzual 16 grupe).
Caractere poligenice i cu determinism plurifactorial au
dermatoglifele palmo-plantare i trsturile somatice.
Rezultatele se exprim n excludere de la paternitate sau n
posibilitate de paternitate.
A. Excluderea de la paternitate. Se utilizeaz caracterele
monogenice avnd n vedere legile transmiterii genetice:
1. un antigen sau un caracter prezent la copil, trebuie s fie prezent
la unul din prini. Dac un antigen de la copil este absent la mam i la
brbatul incriminat, paternitatea ultimului este exclus, caracterul
(antigenul) provenind obligatoriu de la tatl real.
2. un copil homozigot pentru o anumit gen nu poate avea tat un
subiect homozigot pentru alt gen din acelai sistem.
Probabilitatea de excludere este direct proporional cu numrul
sistemelor investigate.
Expertizele dermatoglific i antropologic (somatoscopic,
somatometric) au o valoare orientativ n excludere. Excluderea este
cert dac apare n mai mult de trei din sistemele cercetate.
103

Accidentele rutiere
Armele de foc
Asfixiile
Spnzurarea
Strangularea
CUPRINS
Prefa
Introducere
Istoricul medicinii legale
Tanatologie
Etapele morii
Modificri cadaverice precoce
Modificri cadaverice tardive
Reacii postvitale i supravitale
Constatarea medico-legal la cadavru
Reacia vital
Moartea subit
Raportul de cauzalitate

1
1
1
3
3
5
7
8
10
19
21

Traumatologie medico-legal general

Leziuni traumatice primare

22
24

Leziuni
Leziuni
Leziuni
Leziuni

traumatice
traumatice
traumatice
traumatice

ale
ale
ale
ale

muchilor i tendoanelor
nervilor periferici
vaselor de snge
organelor interne

Leziuni traumatice osteo-articulare

Traumatologie topografic
Traumatismul cranio-cerebral
Traumatismele oro-maxilo-faciale
Traumatismul vertebro-medular
Traumatismele gtului
Traumatismele toracelui
Traumatismele abdomenului
Traumatismele membrelor
Traumatologie special
Cderea i precipitarea
Mijloace de atac-aprare proprii omului

22

27
28
28
28
29
31
31
37
39
41
41
41
42
42
42
45

46
51
56
58
59

Comprimarea toraco-abdominal
Sufocarea

60
60

Obstrucia cilor respiratorii

necul

61
61
63
63

Ageni fizici
Extreme ale temperaturii
Energia electric
Razele Roentgen
Variaiile presiunii atmosferice
Ageni biologici
Toxicologie general
Toxicologie special
Intoxicaia cu alcool etilic
Intoxicaia cu monoxid de carbon
Intoxicaia cu medicamente

67
69
69
70
73
75
75

Intoxicaia cu stupefiante
Intoxicaia cu ciuperci
Intoxicaia cu pesticide
Intoxicaia cu substane caustice
Expertiza medico-legal n obstetric-ginecologie
Avortul

77
77
78
79
79
80
81
81

Pruncuciderea
Sexologie medico-legal
Virginitatea
Violul

82
86
86
87

Sexualitatea aberant
Impotena sexual
Expertize cu caracter special
Expertiza medico-legal psihiatric

88
92
93
96

Expertiza medico-legal de amnare/ntrerupere a executrii

pedepsei
privative de libertate pe motive de boal

97
104

Expertiza medico-legal a capacitii de munc

Expertiza medico-legal a filiaiei

98
99

105