Modele orientative FORMULARE

Execuie Lucrri
CUPRINS

Formular nr. 1 - Garanie de participare

Formular nr. 2 - Informaii despre asociere
Formular nr. 3 - Acord de asociere
Formular nr. 4 - Declaraie privind eligibilitatea

Formular nr. 4A - Declaraie privind nencadrarea n situaiile prevzute la art. 181 din OUG nr.
34/2006
Formular nr. 5 - Declaraia privind participarea la licitaie cu ofert independent
Formularul nr. 6 - Declaraie privind nencadrarea n situaiile prevzute la art. 691
Formular nr. 7 - Informatii generale
Formular nr. 7A - Angajament ferm privind susinerea financiar
Formular nr. 8- Declaraie privind capacitatea tehnica - lista principalelor lucrri executate
Formular nr. 8 A - Angajament Ferm privind susinerea tehnic a ofertantului
Formularul nr. 8B Fisa de experienta similara
Formular nr. 9- Scrisoare de naintare
Formular nr. 10 - mputernicire
Formular nr. 11 Formularul de ofert
Formular nr. 11A- Anexa la Formularul de Oferta
Formular nr. 11B- Grafic fizic si valoric
Formular nr. 11C- Estimarea fluxului de numerar
Formular nr. 11D- Identificare financiara
Formular nr. 12 Formular Propunere tehnica
Formular nr. 12A - Programul rezumativ i programul de lucru
Formular nr. 12B - Programul de control al calitii
Formular nr. 12C Metodologia
Formular nr. 12D - Durata de execuie
Formular nr. 12E - Perioada de garanie
Formular nr. 12F - Alte informaii suplimentare
Formular nr. 13 Declaraie privind partea/prile din contract care sunt ndeplinite de
subcontractani i specializarea acestora
19

Formular nr. 14 Centralizatorul financiar al activitatilor (obiectelor)

Formular nr. 15 Centralizatorul cheltuielilor pe obiectiv
Formular nr. 16 Declaratie de acceptare a conditiilor contractuale
Formular nr. 17 Declaratie privind sanatatea si protectia muncii

20

Formular nr. 1
BANCA / SOCIETATEA DE ASIGURARI
___________________
(denumirea)
MODEL DE INSTRUMENT DE GARANTARE
pentru participare cu oferta la procedura de atribuire a contractului de furnizare

Catre ___________________________________________
(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)

Avand in vedere procedura ________________________ pentru atribuirea contractului de furnizare

___________________________ (denumirea contractului), noi ___________________ (denumirea emitentului),
avand sediul inregistrat la _____________ (adresa emitentului), ne obligam fata de ____________ (denumirea
autoritatii contractante):

[OFERTANTUL ARE DREPTUL DE A ALEGE UNA DINTRE CELE DOUA VARIANTE DE MAI JOS I. sau II.]
I.

Sa onoram neconditionat orice solicitare de plata din partea autoritatii contractante, in limita a _____ din
valoarea estimata a contractului, adica suma de ___________ RON (in litere si in cifre) la prima sa cerere
scrisa si fara ca aceasta sa aiba obligatia de a-si motiva cererea respectiva, in situatia in care autoritatea
contractanta declara ca suma ceruta de ea si datorata ei este cauzata de culpa ofertantului, fiind
incidente una sau mai multe dintre situatiile de la literele a) d) de mai jos (cazul garantiei care se executa
neconditionat conform art.86 alin. (3) lit. b) din H.G. nr. 925/20006);
[SAU]

II.

Sa onoram conditionat orice solicitare de plata din partea autoritatii contractante, in limita a _____ din valoarea
estimata a contractului, adica suma de ___________ RON (in litere si in cifre) la prima sa cerere scrisa i dup
constatarea culpei ofertantului n conformitate cu contractul garantat. n cererea sa autoritatea contractanta
va preciza ca suma ceruta de ea i datorata ei este din cauza existentei uneia sau mai multora dintre situatiile
de la literele a) d) de mai jos (cazul garantiei care se executa conditionat conform art.86 alin. (3) lit. a) din
H.G. nr. 925/20006)

a) ofertantul _____________________ (denumirea/numele), si-a retras oferta in perioada de valabilitate a

acesteia;
b) oferta sa fiind stabilita castigatoare, ofertantul ___________________ (denumirea/numele) a refuzat sa
semneze contractul in perioada de valabilitate a ofertei;
c) oferta sa fiind stabilit ctigtoare, ofertantul ___________________ (denumirea/numele) , nu
constituie garania de buna execuie n perioada de valabilitate a ofertei si, oricum, nu mai trziu de 15
zile de la semnarea contractului
d) ofertantul _____________________ (denumirea/numele) a depus o contestatie cu privire la procedura
de atribuire a contractului care a fost respinsa pe fond de catre Consiliul National pentru Solutionarea
Contestatiilor sau ofertantul renun la contestaie, caz in care ne obligam sa platim suma prevazuta de
1
art. 278 din OUG 34/2006.

Prezenta garantie este valabila pana la data de ______________.

In cazul in care partile sunt de acord sa prelungeasca perioada de valabilitate a garantiei sau sa modifice

21

unele elemente ale ofertei care au efecte asupra prezentului angajament, se va obtine acordul nostru prealabil, in
caz contrar prezenta scrisoare de garantie isi pierde valabilitatea.
Legea aplicabila prezentei garanii de participare este legea romana.

Competente sa soluioneze orice disputa izvorta n legtura cu prezenta garanie de participare sunt
instantele judectoreti romane.
Data completarii ............................
Parafata de Banca/Societate de Asigurri __________ n ziua _______ luna _______ anul __________
(semntura i stampila organismului care elibereaz aceasta garanie de participare)

22

Formular nr. 2
Informaii despre asociere
Ctre _________________________________________
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)
Procedura de atribuire____________________
Nr.invitaie / anun de participare________________
Data limit pentru depunerea ofertei______/______/20_ _
Subsemnatul(a)..............................................................................................(nume/prenume)
........................................................
(date
de
identificare),
reprezentant
mputernicit
al
.............................................................................................................................................................
(denumirea /
numele ofertantului)
n calitate de ofertant la procedura de licitaie deschis pentru atribuirea contractului de achiziie public declar pe
proprie rspundere sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c informaiile de mai jos sunt reale.

Denumirea liderului .....................................................................,

Agenie/filial/sucursal a liderului n ara Autoritii Contractante, dac este cazul

Adresa sediului...........................................................................
..................................................................................................
Telefon ..............................Fax..............................E-mail.............

Denumirea, adresa i datele de contact (telefon, fax, e-mail) ale membrilor din asociere
a) ..............................................................................................
b) ..............................................................................................
c) ..............................................................................................
Etc. ..............................................................................................

Semntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului

Numele i prenumele semnatarului
Capacitate de semntur

.....................................................
......................................................
.......................................................

Detalii despre ofertant

Numele ofertantului

.....................................................

ara de reedin

.....................................................

Adresa

.....................................................

Adresa de coresponden (dac este diferit)

Telefon / Fax
Data

.....................................................
.....................................................
.....................................................

23

Formular nr. 3
Acord de asociere
Nr.....................din..................................
CAPITOLUL I -PARTILE ACORDULUI
Art. 1 Prezentul acord se ncheie ntre :
S.C..................................................., cu sediul n .....................................,str. ..................................... nr...................,
telefon ..................... fax .........................,nmatriculata la Registrul Comerului din ......................................... sub
nr...........................,cod unic de nregistrare...................................., cont ............................................deschis
la............................................................... reprezentata de ......................................................avnd funcia
de.......................................... . n calitate de asociat -LIDER DE ASOCIERE
i
S.C................................................., cu sediul n ..................................,str. ................................ Nr..................., telefon
..................... fax ................................,nmatriculata la Registrul Comerului din ........................................ sub
nr............................,cod unic de nregistrare...................................., cont .............................................deschis
la............................................
reprezentata
de
.................................................................avnd
funcia
de.......................................... . n calitate de ASOCIAT

CAPITOLUL II - OBIECTUL ACORDULUI

Art. 2. Obiectul prezentului acord l constituie asocierea n vederea..conform Documentaiei de
Atribuire puse la dispoziie de ctre ...................
CAPITOLUL III - TERMENUL ACORDULUI
Art. 3. Prezentul acord rmne n vigoare pn la expirarea duratei de valabilitate a contractului, respectiv pn la
stingerea tuturor datoriilor legate de acesta.
CAPITOLUL IV - ALTE CLAUZE
Art. 4. Partenerii convin ca liderul de asociere sa fie.................................................................
........................................... Contractul de achiziie cu achizitorul va fi semnat de ctre liderul de
asociere, desemnat ca fiind
reprezentantul autorizat sa primeasc instruciunile pentru i n numele oricruia i tuturor membrilor asocierii.

Art. 5. Prile vor rspunde solidar i individual n fata Beneficiarului n ceea ce privete toate obligaiile i
responsabilitile decurgnd din sau n legtura cu Contractul.
Art. 6. n caz de adjudecare, asociaii au convenit ca cotele de participare n cadrul asocierii vor fi urmtoarele:
............................................................................................. % (n litere),
............................................................................................. % (n litere)
Art. 7. Asociaii convin sa se susin ori de cte ori va fi nevoie pe tot parcursul realizrii contractului, acordndu-i
sprijin de natura tehnica, manageriala sau/i logistica ori de cte ori situaia o cere.
Art. 8. Nici una dintre Pari nu va fi ndreptita sa vnd, cesioneze sau n orice alta modalitate sa greveze sau sa
24

transmit cota sa sau parte din aceasta altfel dect prin efectul legii i prin obinerea consimmntului scris prealabil
att al celorlalte Pari cat i a Beneficiarului.
Art. 9. Prezentul acord se completeaz n ceea ce privete termenele i condiiile de prestare a lucrrilor, cu
prevederile contractului ce se va ncheia ntre ............................... (liderul de asociere) i Beneficiar.
Prezentul acord de asociere s-a ncheiat astzi .................................. n ........ exemplare.
LIDER ASOCIAT
semntura
ASOCIAT 1
semntura
NOTA:

Prezentul Acord de Asociere conine clauzele obligatorii, prile putnd aduga i alte clauze.

Formular nr. 4 A
Operator Economic
..........................
(denumirea)
25

DECLARAIE PRIVIND ELIGIBILITATEA

1. Subsemnatul, reprezentant imputernicit al _____________________________________,

(denumirea/numele si sediul/adresa candidatului/ofertantului)
declar pe propria rspundere, sub sanciunea excluderii din procedur i a sanciunilor aplicate faptei de
fals n acte publice, c nu ne aflm in situaia prevzut la art. 180 din Ordonana de urgena a Guvernului
nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziie public, a contractelor de concesiune de lucrri
publice i a contractelor de concesiune de servicii, respectiv n ultimii 5 ani nu am fost condamnat prin
hotrre definitiv a unei instane judectoreti pentru participarea la activiti ale unei organizaii
criminale, pentru corupie, fraud i/ sau splare de bani.
De asemenea, declar c la prezenta procedur nu particip n dou sau mai multe asocieri de
operatori economici, nu depun candidatur/ofert individual i o alta candidatur/ofert comun, nu depun
ofert individual, fiind nominalizat ca subcontractant n cadrul unei alte oferte.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c
autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor orice
documente doveditoare de care dispunem.
Prezenta declaraie este valabil pn la data de _________________________ .
(se precizeaz data expirrii perioadei de valabilitate a
ofertei)

Data completarii _______________

Candidat/ofertant,
_________________
(semnatura autorizata)

FORMULAR 4B
Operator economic
................................
(denumirea)
26

DECLARAIE
privind nencadrarea n situaiile prevzute la art. 181 din
Ordonana de urgen a Guvernului nr. 34/2006

Subsemnatul(a).................................................. [se insereaza numele operatorului economicperoana juridic], n calitate de ofertant/candidat/concurent la procedura de .............................................
[se menioneaz procedura] pentru achizitia de ........................................................................... [se
insereaz, dup caz, denumirea podusului, seviciului sau lucrrii i codul CPV], la data de .............. [se
insereaz data], organizat de ................................................ [se insereaz numele autoritii
contractante],
declar pe proprie rspundere c:
a) nu am intrat n faliment ca urmare a hotrrii pronunate de judecatorul-sindic;
b) mi-am ndeplinit obligaiile de plat a impozitelor, taxelor i contribuiilor de asigurri sociale ctre
bugetele componente ale bugetului general consolidat, n conformitate cu prevederile legale n
vigoare n Romnia sau n ara n care sunt stabilit.
c) n ultimii 2 ani mi-am indeplinit obligaiile contractuale i nu am produs prejudicii beneficiarilor;
d) nu am fost condamnat, in ultimii trei ani, prin hotrrea definitiv a unei instane judectoreti,
pentru o fapt care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greeli n materie
profesional;
e) nu prezint informaii false n scopul demonstrrii ndeplinirii criteriilor de calificare i selecie.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i nteleg c
autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor orice
documente doveditoare de care dispunem.
nteleg c n cazul n care aceast declaraie nu este conform cu realitatea sunt pasibil de
ncalcarea prevederilor legislaiei penale privind falsul n declaraii.

Data:...................................

Operator economic,
.
(semnatura autorizat)

27

Formular nr. 5

Declaratie privind participarea la licitaie cu ofert independent

Ctre _________________________________________
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)
Procedura de atribuire____________________
Nr. invitaie / anun de participare________________
Data limit pentru depunerea ofertei______/______/20_ _
I. Subsemnatul/Subsemnaii, ..............................., reprezentant/reprezentani legali al/ai ...........................,
intreprindere/asociere care va participa la procedura de achiziie public organizat de . ...................., n calitate de
autoritate contractant, cu nr. ............ din data de ................., certific/certificm prin prezenta c informaiile
coninute sunt adevrate i complete din toate punctele de vedere.
II. Certific/Certificm prin prezenta, n numele ........................, urmtoarele:
1. am citit i am neles coninutul prezentului certificat;
2. consimt/consimim descalificarea noastr de la procedura de achiziie public n condiiile n care cele declarate se
dovedesc a fi neadevrate i/sau incomplete n orice privin;
3. fiecare semntur prezent pe acest document reprezint persoana desemnat s nainteze oferta de participare,
inclusiv n privina termenilor coninui de ofert;
4. n sensul prezentului certificat, prin concurent se nelege oricare persoan fizic sau juridic, alta dect ofertantul
n numele cruia formulm prezentul certificat, care oferteaz n cadrul aceleiai proceduri de achiziie public sau ar
putea oferta, ntrunind condiiile de participare;
5. oferta prezentat a fost conceput i formulat n mod independent fa de oricare concurent, fr a exista
consultri, comunicri, nelegeri sau aranjamente cu acetia;
6. oferta prezentat nu conine elemente care deriv din nelegeri ntre concureni n ceea ce privete
preurile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intenia de a oferta sau nu la respectiva procedur sau
intenia de a include n respectiva ofert elemente care, prin natura lor, nu au legtur cu obiectul respectivei
proceduri;
7. oferta prezentat nu conine elemente care deriv din nelegeri ntre concureni n ceea ce privete calitatea,
cantitatea, specificaii particulare ale produselor sau serviciilor oferite;
8. detaliile prezentate n ofert nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent nainte de momentul
oficial al deschiderii publice, anunat de contractor.
III. Sub rezerva sanciunilor prevzute de legislaia n vigoare, declar/declarm c cele consemnate n prezentul
certificat sunt adevrate i ntrutotul conforme cu realitatea.
Semntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului
.....................................................
Numele i prenumele semnatarului
......................................................
Capacitate de semntur
.......................................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului
....................................................
ara de reedin
.................................................
Adresa
................................................
Adresa de coresponden (dac este diferit)
...............................................
Telefon / Fax
..............................................
Data
...........................................

28

Formular nr. 6
Declaraie privind nencadrarea n situaiile prevzute la art. 691
din Ordonana de Urgenta a Guvernului nr. 34/2006 cu modificrile i completrile ulterioare
Ctre _________________________________________
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)
Procedura de atribuire____________________
Nr. invitaie / anun de participare________________
Data limit pentru depunerea ofertei______/______/20_ _
Subsemnatul___________________, reprezentant legal al ___________________, (denumirea/numele i
sediul/adresa operatorului economic), declar pe propria rspundere, sub sanciunea excluderii din procedur i a
sanciunilor aplicate faptei de fals n acte publice, c nu ne aflm n situaia prevzut la art. 69 1 din Ordonana de
urgena a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziie public, a contractelor de concesiune de
lucrri publice i a contractelor de concesiune de servicii, aprobata i cu modificrile i completrile ulterioare,
respectiv ofertantul/ofertantul asociat/candidatul/subcontractantul/terul susintor
(se alege cazul
corespunztor i se nscrie numele) _____________________ nu are drept membri n cadrul consiliului de
administraie/organ de conducere sau de supervizare i/sau nu are acionari ori asociai persoane care sunt so/soie,
rud sau afin pn la gradul al patrulea inclusiv sau care se afl n relaii comerciale, astfel cum sunt acestea
prevzute la art. 69 lit. a) din OUG nr. 34/2006 cu modificrile i completrile ulterioare, cu persoane ce dein
funcii de decizie n cadrul autoritii contractante.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c
autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor orice documente
doveditoare de care dispunem.
Totodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art. 292 Falsul n Declaraii din Codul Penal
referitor la Declararea necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii de stat ori unei alte uniti
dintre cele la care se refera art. 145, n vederea producerii unei consecine juridice, pentru sine sau pentru altul,
atunci cnd, potrivit legii ori mprejurrilor, declaraia fcuta servete pentru producerea acelei consecine, se
pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda
Semntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului

.......................................

Numele i prenumele semnatarului

........................................

Capacitate de semntur

..........................................

Detalii despre ofertant

..........................................

Numele ofertantului

..........................................

ara de reedina

..........................................

Adresa

..........................................

Adresa de coresponden (dac este diferit)

..........................................

Telefon / Fax

..........................................

Data

..........................................

Not: Toate cmpurile trebuie completate de ofertant sau dup caz, de ctre reprezentantul ofertantului.
Aceast declaraie, n cazul asocierii, se va prezenta de ctre fiecare membru n parte, iar n cazul n care ofertantul
declara ca intenioneaz sa subcontracteze o parte a serviciilor, va fi completata i de ctre sub-contractor/subcontractori i va fi semnata de reprezentantul legal al operatorului economic/(al fiecrui asociat/sub-contractant).

29

Formularul nr. 7
CANDIDATUL/OFERTANTUL
_____________________
(denumirea/numele)
INFORMATII GENERALE

1. Denumirea/numele:
2. Codul fiscal:
3. Adresa sediului central:
4. Telefon:
Fax:
E-mail:
5.Certificatul de inmatriculare/inregistrare _____________________________________
(numarul, data si locul de inmatriculare/inregistrare)
6.Obiectul de activitate, pe domenii:_________________________________________
(in conformitate cu prevederile din statutul propriu)
7.Birourile filialelor/sucursalelor locale, daca este cazul: __________________________
(adrese complete, telefon/fax, certificate de inmatriculare/inregistrare)
8. Principala piata a afacerilor:
9. Cifra de afaceri global pe ultimii 3 ani

Anul

Cifra de afaceri global pentru ultimii 3 ani

Cifra de afaceri global
Cifra de afaceri
global
(mii lei)

Curs de schimb

(Moneda)
Anul 2011
Anul 2012
Anul 2013
Media anual a
cifrei de afaceri
Informaiile furnizate trebuie s fac referire la cifra de afaceri anual a ofertantului sau a fiecrui
membru al asocierii pentru fiecare an financiar ncheiat sau n curs. Valorile vor fi prezentate n lei la
cursul mediu de referinta pentru fiecare an aferent perioadei solicitate, publicat de Banca Nationala a
Romaniei.
Numele ofertantului
Semntura persoanei autorizate
Data
Fiecare ofertant i fiecare membru al asocierii va complete acest formular

30

Formular nr. 7A
ANGAJAMENT TER SUSINTOR FINANCIAR
Ter susintor financiar
..........................
(denumirea)

ANGAJAMENT
privind susinerea financiar
a ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici
Ctre, ................................................................................
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului .............................. (denumirea contractului de

achiziie public), noi .......................(denumirea terului susintor financiar), avnd sediul nregistrat la ..................
(adresa terului susintor financiar), ne obligm, n mod ferm, necondiionat i irevocabil, s punem la dispoziia
................ (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) toate resursele financiare necesare
pentru ndeplinirea integral i la termen a tuturor obligaiilor asumate de acesta/acetia conform ofertei prezentate i
contractului de achiziie public ce urmeaz a fi ncheiat ntre ofertant i autoritatea contractant.
Acordarea susinerii financiare nu implic alte costuri pentru achizitor, cu excepia celor care au fost
incluse n propunerea financiar.
n acest sens, ne obligm n mod ferm, necondiionat i irevocabil, s punem la dispoziia ..........
(denumirea
ofertantului/candidatului/grupului
de
operatori
economici)
suma
de
.................................................................. (valoarea total/parial din propunerea financiar), necesar pentru
ndeplinirea integral, reglementar i la termen a contractului de achiziie public.
Noi, ............................................ (denumirea terului susintor financiar), declarm c nelegem s
rspundem fa de autoritatea contractant pentru neexecutarea oricrei obligaii asumate de ..... (denumire
ofertant/grupul de operatori economici), n baza contractului de achiziie public i pentru care ...... (denumirea
ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) a primit susinerea financiar conform prezentului
angajament, renunnd n acest sens, definitiv i irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune sau discuiune.
Noi, ..................... (denumirea terului susintor financiar), declarm c nelegem s renunam
definitiv i irevocabil la dreptul de a invoca orice excepie de neexecutare, att fa de autoritatea contractant, ct i
fa de ............ (denumire ofertant/candidat/grupul de ofertani), care ar putea conduce la neexecutarea, parial sau
total, sau la executarea cu ntrziere sau n mod necorespunztor a obligaiilor asumate de noi prin prezentul
angajament.
Noi,.................................. (denumirea terului susintor financiar), declarm c nelegem s rspundem
pentru prejudiciile cauzate autoritii contractante ca urmare a nerespectrii obligaiilor prevzute n angajament.
Prezentul reprezint angajamentul nostru ferm ncheiat n conformitate cu prevederile art.186 alin.(2) din
OUG nr.34/2006 cu modificrile i completrile ulterioare, care d dreptul autoritii contractante de a solicita, n mod
legitim, ndeplinirea de ctre noi a anumitor obligaii care decurg din susinerea financiar acordat
.............................................................. (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).
Data completrii,

Ter susintor,
(semntur autorizat)

Not: Indiferent dac exist un singur sau mai muli susintori, cerina privind cifra de afaceri va fi ndeplinit n
ntregime de ctre o singur persoan, respectiv un singur ter susintor.

31

Formular nr. 8

CANDIDATUL/OFERTANTUL
....................................................

DECLARATIE PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR

LUCRARI EXECUTATE IN ULTIMII 5 ANI

1. Subsemnatul, reprezentant imputernicit al ________________________________________,

(denumirea/numele si sediul/adresa candidatului/ofertantului)
declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca datele prezentate in
tabelul anexat sunt reale.
2. Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca
autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor
si documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare in scopul verificarii datelor din
prezenta declaratie.
3. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte persoane juridice
sa
furnizeze
informatii
reprezentantilor
autorizati
ai
autoritatii
contractante
________________________________ cu privire la orice aspect tehnic
(denumirea si adresa autoritatii contractante)
si financiar in legatura cu activitatea noastra.
4. Prezenta declaratie este valabila pana la data de __________________________________.
(se precizeaza data expirarii perioadei de valabilitate a ofertei)

Ofertant,
......... .....................
(se mnatura autorizata )

32

Formular 8 anexa

Nr.
Crt.

Obiectul
contractului

Codul
CPV

Denumirea/numele
beneficiarului/clientului.
Adresa

Calitatea in
executantului*)

Pretul total al
contractului
(lei)

Procent
indeplinit de
executant (%)

Perioada de
derulare a
contractului

0
1

2
.....

Operator economic,
..................................................
(semntura autorizat)

*) Se precizeaz calitatea n care a participat la ndeplinirea contractului care poate fi de: contractant unic sau contractant conductor (lider de asociaie);
contractant asociat, subcontractant.
**) Se va preciza perioada de ncepere i de finalizare a lucrrilor.

33

Formular nr. 8A
Ter susintor al capacitii tehnice i/sau profesionale
..........................
(denumirea)
Angajament Ferm
privind susinerea tehnica i profesional
a ofertantului_____________________
Ctre,
Adresa: .
Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului .................................... (se va completa cu denumirea
obiectivului), noi ............. (denumirea terului susintor tehnic i profesional), avnd sediul nregistrat la ..........
.............(adresa terului susintor tehnic i profesional), ne obligm, n mod ferm, necondiionat i irevocabil, s
punem la dispoziia.............. (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) toate resursele tehnice i
profesionale necesare pentru ndeplinirea integral i la termen a tuturor obligaiilor asumate de acesta, conform
ofertei prezentate i contractului de achiziie public ce urmeaz a fi ncheiat ntre ofertant i autoritatea
contractant.
Acordarea susinerii tehnice i profesionale nu implic alte costuri pentru achizitor, cu excepia celor
care au fost incluse n propunerea financiar.
n acest sens, ne obligm n mod ferm, necondiionat i irevocabil, s punem la dispoziia ..........
(denumirea ofertantului) resursele tehnice i/sau profesionale de ................................................
..................................................................necesare pentru ndeplinirea integral, reglementar i la termen a
contractului de achiziie public.
Noi, ....................... (denumirea terului susintor tehnic i profesional), declarm c nelegem s
rspundem, n mod necondiionat, fa de autoritatea contractant pentru neexecutarea oricrei obligaii asumate de
....................... (denumire ofertant), n baza contractului de achiziie public, i pentru care ................ (denumire
operatorul) a primit susinerea tehnic i profesional conform prezentului angajament, renunnd n acest sens,
definitiv i irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune sau discuiune.
Noi, .................. (denumirea terului susintor tehnic i profesional), declarm ca nelegem s
renunm definitiv i irevocabil la dreptul de a invoca orice excepie de neexecutare, att fa de autoritatea
contractant, ct i fa de ................. (denumire ofertant), care ar putea conduce la neexecutarea, parial sau
total, sau la executarea cu ntrziere sau n mod necorespunztor a obligaiilor asumate de noi prin prezentul
angajament.
Noi,.................................. (denumirea terului susintor tehnic i profesional), declarm c nelegem s
rspundem pentru prejudiciile cauzate autoritii contractante ca urmare a nerespectrii obligaiilor prevzute n
angajament.
Prezentul reprezint angajamentul nostru ferm ncheiat n conformitate cu prevederile art.190 alin.(2) din
OUG nr.34/2006 cu modificrile i completrile ulterioare, care d dreptul autoritii contractante de a solicita, n
mod legitim, ndeplinirea de ctre noi a anumitor obligaii care decurg din susinerea tehnic i profesional acordat
.............................................................. (denumirea ofertantului).
Data ................................

Ter susintor,.
(semntura autorizata i stampila)

Not: Indiferent dac exist un singur sau mai muli susintori, cerina privind experiena similar va fi ndeplinit
n ntregime de ctre o singur persoan, respectiv un singur ter susintor.

34

FORMULAR 8B
OFERTANTUL
_____________________
(denumirea/numele)
EXPERIENTA SIMILARA
1. Denumirea i obiectul contractului:
Numrul i data contractului:
2. Denumirea/numele beneficiarului/clientului:
Adresa beneficiarului/clientului:
ara:
3. Calitatea n care a participat la ndeplinirea contractului:
(se bifeaz opiunea corespunztoare)
contractant unic sau contractant conductor (lider de asociaie)
contractant asociat
subcontractant
4. Valoarea contractului
exprimat n moneda n
exprimat n echivalent
care s-a ncheiat
euro
contractul
a) iniial (la data semnrii
contractului):
b) final (la data finalizrii
contractului):
...
...
...
...
5. Dac au fost litigii privind ndeplinirea contractului, natura acestora i modul lor de soluionare:
6. Durata de execuie a lucrrii (luni)
contractat - termen PIF:
efectiv realizat - PIF:
motivul de decalare a termenului contractat (dac este cazul), care va fi susinut pe baz de acte
adiionale ncheiate cu beneficiarul:
7. Numrul i data procesului-verbal de recepie la terminarea lucrrilor:
8. Principalele remedieri i completri nscrise n procesul verbal de recepie:
9. Alte aspecte relevante prin care candidatul/ofertantul i susine experiena similar cu referire,
n mod special, la suprafee sau volume fizice ale principalelor capaciti i categorii de lucrri
prevzute n contract:

*) Se completeaz fie distincte pentru fiecare contract.

**) Se precizeaz calitatea n care a participat la ndeplinirea contractului care poate fi de: contractant
unic sau contractant conductor (lider de asociaie); contractant asociat, subcontractant.
***) Se va preciza perioada de ncepere i de finalizare a lucrrilor.

35

Formular nr. 9
Scrisoare de naintare a ofertei
Ctre ..........................................................................................
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)
Ca urmare a anunului de participare publicat n SEAP nr ................. din......................... (ziua/luna/anul),
privind aplicarea procedurii pentru atribuirea contractului.......................................
.(denumirea contractului de achiziie public), noi
.................................................................. (denumirea/numele ofertantului) v transmitem alturat urmtoarele:
1. Coletul sigilat i marcat n mod vizibil, coninnd, un original i un numr de ....... copii:
a) oferta;
b) documentele care nsoesc oferta.

2. Persoana de contact (pentru aceast procedura)

Nume
Adres
Telefon
Fax
E-mail
Avem sperana c oferta noastr este corespunztoare i va satisface cerinele.
Data completrii ................................
Cu stim,
Operator economic,
..............................................
(semntura autorizata i stampila)

36

Formular nr. 10
mputernicire
Subscrisa . (nume/denumire), cu sediul n
..(adresa operatorului economic), nmatriculata la Registrul Comerului sub nr., CIF
, atribut fiscal .....,reprezentat prin, n calitate de .,
mputernicim prin prezenta pe Dl/Dna., domiciliat n
, identificat cu B.I./C.I. seria , nr. , CNP
., eliberat de ............................., la data de , avnd funcia de
, s ne reprezinte la procedura de atribuire .........................(se va
completa cu denumirea obiectivului), organizat de...................n scopul atribuirii contractului.
n ndeplinirea mandatului su, mputernicitul va avea urmtoarele drepturi i obligaii:
1. S semneze toate actele i documentele care eman de la subscrisa n legtur cu participarea la prezenta
procedur;
2. S participe n numele subscrisei la procedur i s semneze toate documentele rezultate pe parcursul i/sau n
urma desfurrii procedurii.
3. S rspund solicitrilor de clarificare formulate de ctre comisia de evaluare n timpul desfurrii procedurii.
4. S depun n numele subscrisei contestaiile cu privire la procedur.
Prin prezenta, mputernicitul nostru este pe deplin autorizat s angajeze rspunderea subscrisei cu privire la toate
actele i faptele ce decurg din participarea la procedur.
neleg c n cazul n care aceast declaraie nu este conform cu realitatea sunt pasibil de nclcarea prevederilor
legislaiei penale privind falsul n declaraii i sunt de acord cu orice decizie a Autoritii Contractante referitoare la
excluderea din procedura pentru atribuirea contractelor de achiziie publica.
Denumirea mandantului
S.C.
reprezentat legal prin _____________________(Nume, prenume, funcie)

(Specimenul de semntura al persoanei mputernicite)

..............................................

(Semntura autorizat i stampila)

........................................

Not: mputernicirea va fi nsoita de o copie dup actul de identitate al persoanei mputernicite (buletin de
identitate, carte de identitate, paaport).

37

Formular nr. 11
.........................................
(denumire/oferte ofertant)
Formularul de Oferta
Ctre ....................................................................................................
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)

1. Examinnd documentaia de atribuire, subsemnaii, reprezentani ai ofertantului ...............................................

(denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, n conformitate cu prevederile i cerinele cuprinse n documentaia
mai sus menionat, s executm ............................................... (denumirea lucrrii) pentru suma de .................,
(suma n litere i n cifre, precum i moneda ofertei) pltibil dup recepia lucrrilor, la care se adaug TVA n
valoare de ............ (suma n litere i n cifre, precum i moneda).
2. Ne angajm ca, n cazul n care oferta noastr este stabilit ctigtoare, s ncepem lucrrile conform ordinului
de ncepere i s terminm lucrrile n conformitate cu graficul de execuie anexat, n
....................................................... (perioada n litere i n cifre).
3. Ne angajm s meninem aceasta ofert valabil pentru o durat de ........... zile, (durata n litere i cifre)
respectiv
pn
la
data
de
.................
i
ea
va
rmne
obligatorie
pentru
noi
(ziua/luna/anul) i poate fi acceptat oricnd nainte de expirarea perioadei de valabilitate.
4. Am neles i consimim c, n cazul n care oferta noastr este stabilit ca fiind ctigtoare, s constituim
garania de bun execuie n conformitate cu prevederile din documentaia de atribuire.
5. Pn la ncheierea i semnarea contractului de achiziie public aceasta ofert, mpreun cu comunicarea
transmis de dumneavoastr, prin care oferta noastr este acceptat ca fiind ctigtoare, vor constitui un contract
angajant ntre noi.
6. nelegem c nu suntei obligai s acceptai oferta cu cel mai sczut pre sau orice ofert primit.
Data _____/_____/_____
...............................................................................,
(nume, prenume i semntur),
L.S.
n calitate de ............................................ legal autorizat s semnez oferta pentru i n numele
...................................................... (denumirea/numele operatorului economic)

Formular nr 11A

38

Anexa la Formularul de Ofert

Cu excepia cmpurilor pentru care au fost introduce cerinele Autoritii Contractante, urmtoarele
informaii trebuie completate nainte de depunerea ofertei. Toate clauzele i sub-clauzele la care se face
referire n Anexa la Formularul de ofert fac trimitere la clauzele i subclauzele specifice din Condiiile
de Contract.
Referin
Sub-clauz
Specificaii
Denumirea
i
adresa 1.1.2.2 & 1.3 JUDETUL CONSTANTA, BD.TOMIS 51,
Beneficiarului
Constanta
Denumirea
i
adresa 1.1.2.3 & 1.3 Se va completa de catre Ofertant
Antreprenorului
Denumirea i adresa Inginerului
1.1.2.4 & 1.3 Se va completa de Beneficiar
Perioada de finalizare a lucrrilor

Perioada
de
Defectelor

Notificare

1.1.3.3

a 1.1.3.7

Sisteme electronice de transmisie

Legislaia aplicabil
Limba oficial
Limba pentru comunicri
Data accesului pe antier

1.3
1.4
1.4
1.4
2.1

Garania de bun execuie

4.2

Corectitudinea
Valorii
Contract Acceptate

de 4.11

Programul normal de lucru

Penalizri
pentru
duratei de execuie

6.5

depirea 8.7
14.15(b)

Suma maxim la care pot ajunge 8.7

penalizrile
n cazul n care sunt prevzute 13.5.(b)(ii)
sume provizionate:
Procentul de ajustare a sumelor
provizionate
Total avans
14.2

456 zile de la data inceperii lucrarilor conform

clauza. 8.1 din conditii speciale, pana la data
Procesului Verbal de Receptie la Terminarea
Lucrarilor
365 zile de la data Procesului verbal de Receptie
la Terminarea Lucrarilor pana la data Procesului
Verbal de Receptie Finala
Nu este cazul
Romn
Romn
Romn
Conform clauza. 8.1, lit. b) din conditii speciale
Garania de bun execuie va fi constituit ntr-o
form acceptat de Autoritatea Contractant n
procent de 10% din Valoarea Acceptat a
Contractului i n moneda a contractului.
Se va adauga clauza 4.11.1:
Valoarea aferenta procentului de diverse si
neprevazute va fi decontata doar daca apar
cheltuieli cu lucrari care pot fi incidente pe
parcursul derularii contractului si care nu
reprezinta modificari substantiale ale contractului
de achizitie publica
8.00 -18.00 de luni pina vineri
& 0.1 % pe zi din preul contractului.
n cazul n care sunt stabilite Seciuni de lucrri,
se aplic informaiile din tabelul cu privire la
Seciuni.
10 % din preul total al contractului.

Nu se aplica

Numrul i ealonarea tranelor

14.2

10 % din Valoarea Acceptat a Contractului

pltibIl n moneda Contractului
O transa

Moneda i procentele
nceperea rambursrii avansului

14.2
14.2 (a)

100% in LEI
Al doilea Certificat Interimar de Plata
39

Rate de rambursare a plii n 14.2(b)

avans

15 %

Procentajul de reinere

14.3

10 % din valoarea lucrarilor din Certificatul

Interimar de Plata

Limita sumei reinute

14.3

10 % din Valoarea de Contract Acceptat

Plata la livrarea in antier pentru 14.5(c)(i)

materiale i echipamente
Suma minim pentru certificatele 14.6
intermediare de plat

Geomembrane i geotextile
Utilaje fr montaj
200.000 RON

Opiunea A - Moneda ofertei i moneda plilor va fi acceai

Moneda / monedele n care se fac 14.15
plile

Preul contractului va fi pltibil n lei

Perioadele pentru transmiterea 18.1

asigurrilor:

[introducei perioada pentru depunerea dovezilor

asigurrii i polielor. Perioada poate fi ntre 14 i
28 de zile.]
14 zile
14 zile
150.000 lei

a. dovada asigurrii
b. copii ale polielor
Suma maxim deductibil pentru 18.2(d)
asigurarea
de
riscuri
a
Beneficiarului
Suma minim pentru asigurarea 18.3
terilor

1.500.000 lei pe eveniment

DAB (Dispute Adjudication 20.2

Board Comisia de Soluionare a
Disputelor) va fi

un membru

Numirea (dac nu este aprobat) 20.3

a se face de

Camera de Comert si Industrie Constanta

Regulile arbitrajului

Nu se aplica

20.6(a)

n cazul n care sunt definite

Seciuni de lucrri
Definirea Seciunilor
Descriere
Termenul de finalizare
(Sub-clauza 1.1.5.6.)
(Sub-clauza 1.1.3.3.)

Penalizri
(Sub-clauza 8.7.)

Numele ofertantului
Semntura
autorizate

persoanei

Data

40

Formular nr. 11B- Grafic fizic si valoric

GRAFIC FIZIC I VALORIC DE EXECUIE A LUCRRII

Nr.
crt.

Grupa de obiecte/denumirea
obiectului

Anul I
1

1.
2.

3.

....

Luna
3

...

Anul n

...

..................................
Obiect 01
Categoria de lucrri:
__________________
__________________
Obiect 02
Categoria de lucrri:
__________________
__________________
Obiect ....
Categoria de lucrri:
__________________
__________________
.........................................

Operator economic,
..........
(semnatura autorizat)

41

Formular nr. 11C- Estimarea fluxului de numerar

ESTIMAREA FLUXULUI DE NUMERAR

Ofertantul va detalia estimarea de flux de numerar, innd cont de avans, reineri, etc. conform formatului de mai
jos:

Luna

Valoarea
Lucrrilor

Avans
%

Rambursarea
Avansului

Reineri

Lei

Lei

Lei

Lei

PLI CTRE EXECUTANT

Valoare
Total Lunar
Cumulat
Lei
%
Lei
%

1
2
3
4
5
6
Plata
Final
TOTAL
Nota:

Fluxul de numerar va include articolele generale, etc.

Data completrii .......................

Operatorul economic,
(nume, semntur autorizat i tampil)

42

Formular nr. 11D- Identificare financiara

FIA DE IDENTIFICARE FINANCIAR

DETINATORUL CONTULUI
NUME

ADRESA

ORAS
COD POSTAL TARA

CONTACT
TELEFON
FAX
E-MAIL
COD TVA (VAT NUMBER)

BANCA
NUME

ADRESA

ORAS

COD POSTAL TARA

CONT BANCAR

IBAN
STAMPILA BANCII +

DATA +

SEMNATURA REPREZENTANTULUI
BANCII
(Ambele obligatorii)

SEMNATURA DETINATORULUI DE CONT

(Ambele obligatorii)

43

Formular nr. 12

Propunere tehnica
Propunerea tehnica va include cel puin urmtoarele:

1. Programul rezumativ i programul de lucru - Formular nr. 12- Anexa 1

2. Programul de control al calitii - Formular nr. 12- Anexa 2
3. Metodologia - Formular nr. 12- Anexa 3
4. Durata de execuie - Formular nr. 12- Anexa 4
5. Perioada de garanie - Formular nr. 12- Anexa 5
6. Alte informaii suplimentare - Formular nr. 12- Anexa 6

44

Formular nr 12 A
Program rezumativ si program de lucru

Titlul contractului:

.................................................... (se va completa cu denumirea obiectivului)

DA/NU

Observaii i comentarii

a. Utilizarea unei metode computerizat

pentru planificare;
b. Simularea utilizrii metodei de
planificare Linia de echilibru
c. Prezentarea programului general de
execuie ntr-un program specializat, a
activitilor i subactivitatilor, n ordine
optima tehnologica la nivel de obiect,
element de construcie , categorie de
lucrri cu resursele alocate (manopera i
utilaje):
c1:
corelarea
activitilor
i
subactivitatilor
cu
elementele
de
construcie;
c2: corelarea activitilor i subactivitatilor cu categoriile de lucrri;
c3: corelarea activitilor i subactivitatilor
cu
resursele
alocate
(manopera i utilaje);
d. Prezentarea Cash-flow-lui ntr-un
program specializat corelat cu Programul
general de execuie
Data ...............................
Operator economic,
(semntura autorizat i tampila)

45

Formular nr. 12 B

Programul antreprenorului de control al calitii

Titlul contractului: .................................... (se va completa cu denumirea obiectivului)

DA/NU

Observaii i comentarii

a. Eantion (nu document ntreg ) de sistem de

Controlul Calitii utilizat de ctre ofertant prin
care sa se demonstreze modul de ndeplinire al
contractului precum i prezentarea unor msuri
concrete de intervenie.
Data ...............................
Operator economic,
......................
(semntura autorizat i tampila)

46

Formular nr. 12 C
Metodologia de lucru
De exemplu:
Titlul contractului:

.................................... (se va completa cu denumirea obiectivului)

Etape de lucru (exemplu)

Decapare pmnt vegetal i excavaii
Umpluturi
Execuie fundaii
...............
............

DA/NU

Observaii i comentarii

Readucerea zonelor afectate de execuia lucrrilor la

starea iniiala.
Data ...............................
Operator economic,
(semntura autorizat i tampila)

47

Formular nr. 12D

Durata de execuie lucrri
Titlul contractului:
.................................... (se va completa cu denumirea obiectivului)
Se va prezenta perioada de timp necesara pentru execuia lucrrilor precum i modul n care este ndeplinita
aceasta perioada de timp (grafic GANTT).
Data ...............................
Operator economic,
(semntura autorizat i tampila)

48

Formular nr.12E
Perioada de garanie
Titlul contractului:
............................................. (se va completa cu denumirea obiectivului)
Ofertantul va meniona numrul de zile pentru perioada de garanie (Perioada de Notificare a Defeciunilor,
activitile pe care le va desfura n aceasta perioada i costurile estimate pentru aceasta perioada de garanie.
Data ................................
Operator economic,
.
(semntura autorizata i stampila

49

Formular nr. 12F

Informaii suplimentare

Planul de management de mediu (nsotit de documente relevante pentru sustinerea masurilor propuse).
Fiecare ofertant trebuie sa prezinte un plan propriu de protectie a mediului, care sa acopere ntreaga perioada de
executie a lucrarilor ce fac obiectul prezentei documentatii, particularizat pentru fiecare actiune n parte.
Planul de management de mediu trebuie sa cuprinda informatii detaliate, complete si aplicabile pentru fiecare
actiune n parte si sa acopere, n mod obligatoriu, elementele structurii-cadru precizate mai jos:
Structura plan de management de mediu elemente structurale:
1) Date de identificare a lucrarii (denumire lucrare, beneficiar, antreprenor general, antreprenori de specialitate,
suantreprenori, descrierea sumara a lucrarii)
2) Repartizarea executiei lucrarilor, descrierea sistemului de management de mediu aplicabil pe perioada de
executie a lucrarilor, scop si domeniu de aplicare
3) Evaluarea si examinarea de mediu specifica amplasamentului lucrarilor. Impactul lucrarilor asupra mediului
4) Prevenirea si combaterea poluarilor accidentale asupra mediului
5) Protectia atmosferei, gestionarea zgomotului
6) Protectia solului si a subsolului
7) Managementul deseurilor
8) Plan de atenuare a impactului de mediu, plan de monitorizare, supraveghere, control
Pentru descrierea completa a Planului de management de mediu, acesta se va ntocmi n concordanta cu specificul
lucrarilor ce se vor executa, cu respectarea prevederilor OUG nr.195/2005 privind protectia mediului, cu ultimele
modificari si completari, OUG nr.78/2000 privind regimul deseurilor, cu ultimele modificari si completari
Prezentarea unui plan de management de mediu general, fara particularizrea la proiectul n cauza, si/sau
nerespectarea structurii-cadru mentionate mai sus, va conduce la declararea ofertei ca neconforma.
De asemenea, o fertantul poate aduga aici orice informaie suplimentar pe care o consider util n
evaluarea ofertei.
Data ................................

Operator economic,
.
(semntura autorizata i stampila)

50

Formular nr. 13
Declaraie privind partea/prile din contract care sunt ndeplinite de subcontractanti i specializarea
acestora
Titlul contractului:

............................................... (se va completa cu denumirea obiectivului)

Subsemnatul______________________________________________, reprezentant mputernicit al

................................................................................, (denumirea/numele i sediul/adresa /ofertantului) declar pe
propria rspundere, sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c datele prezentate n tabelul anexat sunt
reale.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c autoritatea
contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, situaiilor i documentelor
care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul verificrii datelor din prezenta declaraie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte persoane juridice s furnizeze
informaii reprezentanilor autorizai ai................... Str............ nr. .., cod ....... .cu privire la orice aspect tehnic i
financiar n legtura cu activitatea noastr.
Prezenta declaraie este valabil pn la data de (se precizeaz data
expirrii perioadei de valabilitate a ofertei)
Data ................................
Operator economic,
......................
(semntura autorizat i tampila)
Totodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art 292 Falsul n Declaraii din Codul Penal referitor
la Declararea necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii de stat ori unei alte uniti dintre
cele la care se refera art. 145, n vederea producerii unei consecine juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci
cnd, potrivit legii ori mprejurrilor, declaraia fcuta servete pentru producerea acelei consecine, se pedepsete
cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda
Operator economic,
......................
(semntura autorizat i tampila)

51

Anexa formularului nr. 13

Nr.
crt.

Denumire subcontractant

Partea/prile din
contract ce urmeaz a fi
subcontractate

Procentul aferent parilor din

contract ce urmeaz a fi
subcontractate
(%)

Acord subcontractor cu
specimen de
semntura i
stampila

Data ................................
Operator economic,
......................
(semntura autorizat i tampila)
Totodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art 292 Falsul n Declaraii din Codul Penal
referitor la Declararea necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii de stat ori unei alte uniti
dintre cele la care se refera art. 145, n vederea producerii unei consecine juridice, pentru sine sau pentru altul,
atunci cnd, potrivit legii ori mprejurrilor, declaraia fcuta servete pentru producerea acelei consecine, se
pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda.

Operator economic,
......................
(semntura autorizat i tampila)

52

Formular nr. 14

Nr.
crt.

0
A.

B.

CENTRALIZATORUL FINANCIAR AL ACTIVITATILOR (OBIECTELOR)

Din care (dup caz):
Descriere/Activiti principale
Valoarea 1)
Contractantul/
(Obiecte)
(exclusiv T.V.A.)
conductorul
(Lei)
(liderul
Asociatul
Asociatul
Subasociaiei)

contractant
ul
1
2
3
4
5
6
Lista (Articole generale) total,
din care:
A1. Organizare de antier
A2. Alte teste la finalizare solicitate de
Beneficiar, dupa caz
Liste cantiti - lucrri total,
din care:

Subcontractantul

................
D.

E.

Total valoare
(Lei)
(exclusiv T.V.A.)
din care:
Cheltuieli diverse si neprevazute (Lei)

G.
H.

Taxa pe valoarea adugata (Lei)

Total (inclusiv T.V.A.)
(Lei)

Operator economic,

(semntura autorizat i tampila)

NOTE: 1) Valoarea Informatiile din acest formular trebuie sa se coreleze cu cele din Metodologie - Cap. 22 Deviz de lucrri

53

Formular nr. 15

CENTRALIZATORUL
cheltuielilor pe obiectiv
Nr. Crt.

Nr. cap./subcap.
deviz general

Denumirea capitolelor de cheltuieli

0
1

1
1.2

2
Amenajarea terenului

1.3

Amenajari pentru protectia mediului si aducerea la starea initiala

Valoarea cheltuielilor/obiect
exclusiv TVA

Din care
C+M

Mii lei
3

Mii lei
4

Realizarea utilitatilor necesare obiectivului

Investitia de baza

5.1

Organizare de santier

5.3

Cheltuieli diverse si neprevazute

Obiect 1

Cheltuieli pentru probe tehnologice, teste si predare la Beneficiar

TOTAL VALOARE (exclusiv TVA)

Taxa pe valoare adaugata
TOTAL VALOARE (inclusiv TVA)

Operator economic,
......................
(semntura autorizat i tampila
54

Formular nr. 16

DECLARAIE DE ACCEPTARE A CONDIIILOR CONTRACTUALE

Subsemnatul .. (nume i prenume), reprezentant mputernicit al ................... (denumirea/numele
i sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar c sunt de acord cu toate prevederile Contractului de lucrri i
prin prezenta ne obligm s respectm toate obligaiile menionate n coninutul acestuia.
Anexez n acest sens contractul aprobat, semnat i stampilat pe fiecare pagin.
Data completrii :
Operator economic,
......
(semntura autorizata)

55

Formular nr. 17

DECLARAIE PRIVIND SANATATEA I PROTECIA MUNCII

Subsemnatul .. (nume i prenume n clar a persoanei autorizate), reprezentant al
.. (denumirea ofertantului) declar pe propria rspundere c m angajez s execut lucrrile, pe
parcursul ndeplinirii contractului, n conformitate cu regulile obligatorii referitoare la condiiile de munc i de
protecie a muncii, care sunt n vigoare n Romnia.
De asemenea, declar pe propria rspundere c la elaborarea ofertei am inut cont de obligaiile referitoare la
condiiile de munc i de protecie a muncii i am inclus costul pentru ndeplinirea acestor obligaii.
Data completrii:

Operator economic
..........................................
(semntura autorizata)

56