AMETROPIILE ASFERICE

ASTIGMATISMUL

CUPRINS
1) Introducere: 1.1 Definitie
1.2 Clasificare
2)

1.1 Definitie
Astigmatismul este o ametropie asferic n care razele luminoase provenite de la mai
mult de 6 m (infinitul oftalmologic) nu se focalizeaz ntr-un punct focal ci ntr-o linie focal
(astigmatismul regulat) sau ntr-o figur geometric neregulat (astigmatismul neregulat).
Pentru nelegerea astigmatismului, corneea uman poate fi aproximat ca avnd o form de
calot toric elipsoidal cu diametrul lung orizontal. Forma toric presupune existena a dou
meridiane principale, perpendiculare ntre ele, unul de curbur maxim (raz de curbur
minim) i unul de curbur minim (raz de curbur maxim). Corneea are dou meridiane
principale, unul vertical n care raza de curbur este de 7.7mm i unul orizontal n care raza
de curbur este de 7.8mm. Aceste valori explic astigmatismul fiziologic al corneei.

1.2 Clasificarea astigmatismului

Orice calot toric care are dou meridiane principale i o infinitate de meridiane
intermediare cu curburi care variaz progresiv ntre meridianul de curbur minim i cel de
curbur maxim. Dac aceast variaie este o funcie continu, adic dac variaz predictibil,
uniform neliniar, astigmatismul este regulat. Dac ns variaia meridianelor este aleatorie
sau suprafaa i pierde uniformitatea atunci astigmatismul este neregulat.
n cazul astigmatismului regulat, razele venite de la infinit vor focaliza pe dou linii
focale. Meridianul cu curbura maxim focalizeaz lumina pe o linie focal anterioar i
cel de curbur minim pe o linie focal posterioar. ntre cele dou linii focale,
meridianele intermediare focalizeaz sub forma unei figuri geometrice numit conoidul

lui Sturm. Dac reconstituim aceast form pornind de la seciuni dinspre linia focal
anterioar spre cea posterioar observm variaia continu a seciunii de la linia focal
anterioar, spre un oval anterior, apoi un cerc, un oval posterior i linia focal posterioar. La
mijlocul conoidului Sturm seciunea are forma unui cerc numit cercul confuziei minime
deoarece n acel punct aria de seciune este minim (dA/dx=0). Ea corepunde mediei
puterilor dioptrice ale meridianelor principale sau echivalentului sferic al dioptrului respectiv.
1. Astigmatismele regulate sunt vicii de refracie n care variaia curburilor se
produce continuu, neliniar n funcie de poziia meridianului ntre o valoare
maxim i una minim.
1.2.1. Clasificarea etiologic a astigmatismelor regulate
-astigmatismul regulat de origine cornean este cel mai frecvent.
Aceste astigmatisme pot fi primare sau secundare.
astigmatismul primar cornean este determinat genetic i se
transmite autozomal recesiv.
astigmatismul secundar cornean este produs fie de factori:
indireci (presiune asupra corneei determinat de alazion, tumori palpebrale, tumori orbitale)
sau de factori direci (chirurgia cataractei, chirurgia refractiv);
-astigmatismul regulat de origine cristalinian apare dup subluxaii de
cristalin.
-astigmatismul regulat de origine retinian poate fi produs de
stafiloamele posterioare asociate miopiei degenerative.

1.2.2. Clasificarea optic:

n funcie de poziia celor dou meridiane fa de 0 i 90 de grade.
Orice astigmatism care are axe diferite de 0 sau de 90 de grade se
numete astigmatism oblic.
n funcie de poziia liniilor focale fa de retin:
astigmatismul simplu n care o linie focal se afl pe retin.
Dac cealalt linie focal se afl n faa retinei se numete
astigmatism miopic simplu (9%) i dac se afl n spatele
retinei, astigmatism hipermetropic simplu (13%). n primul caz
meridianul cu putere dioptric maxim este miop cel cu putere
dioptric minim este emetrop. n cel de-al doilea caz meridianul
cu putere dioptric maxim este emetrop i cel cu putere
dioptric minim este hipermetrop.
astigmatismul compus n care ambele linii focale se afl fie
n faa retinei (astigmatism miopic compus 38%) fie n spatele
ei (astigmatism hipermetropic compus 27%). Dac o linie focal
se afl n fa i cealalt n spatele retinei se numete astigmatism
compus mixt (11%).

2) Simptomatologia astigmatismului
Marea majoritate a persoanelor au un astigmatism fiziologic conform regulii datorit
diferenei dintre razele de curbur ale celor dou meridiane principale (raza meridianului
vertical este 7.7 mm i cea a meridianului orizontal 7.8 mm).
Astigmatismul se poate asocia sau nu cu miopie i este simptomatic mai ales la valori
mai mari. Pacienii cu astigmatism au o acuitate vizual diminuat la distan i la aproape.
Ei vd mai clar unele cifre sau litere mai ales cele cu unghiuri i mai slab pe cele cu bucle pe
care le confund (6,9).
n astigmatismele mari necorectate pacienii fac un anumit efort de a vedea clar la
distan, micoreaz fanta palpebral, schimb poziia capului sau a ochelarilor. Efortul
prelungit produce hiperemie conjunctival, jen i astenopie. Copii i tinerii pot tolera foarte
bine astigmatismul mai ales dac linia focal vertical este situat pe retin. Acest fapt se
poate produce printr-un efort de acomodaie suplimentar. De exemplu astigmatismele

hipermetropice se pot transforma datorit acomodaiei n astigmatisme miopice simple.

Astigmatismele hipermetropice sunt cele mai simptomatice deoarece sunt asociate cu
astenopie, cefalee i fotofobie. Dup vrsta de 40 de ani instalarea presbiopiei pot crea
disconfort, astenopie la citit datorit dezechilibrelor produse de acomodaie. Alte simptome
care nsoesc astigmatismul sunt imaginile fantom i diplopia monocular.
3) Evaluarea astigmatismului se poate face prin retinoscopie (schiascopie), keratometrie,
refractometrie computerizat i topografia cornean computerizat.
4) Corecia astigmatismului poate fi optic sau chirurgical.
corecia optic a astigmatismului cu lentile aeriene. Corecia
astigmatismului se poate face cu lentile cilindrice i sferocilindrice care
transform conoidul Sturm ntr-un punct focal pe retin. La prescrierea
unei lentile cilindrice este important respectarea urmtoarelor reguli:
la copii este posibil corecia total a astigmatismului. Ei se
adapteaz foarte bine la procesele de distorsiune determinate de
astigmatism datorit unui mecanism de reinterpretare cortical
a

imaginii.

Se

produce

reorientare

rotaional

corespondenei retiniene care determin o reaezare a

meridianelor retiniene.

la

aduli

se

ncearc

iniial

corecia

total

astigmatismului. Dac pacientul nu o suport se scade puterea

cilindrului fie direct (avnd grij s cretem corespunztor
echivalentul sferic), fie indirect (prin rotaia axului spre 90 sau
180 de grade). Aceast

diminuare a puterii cilindrului se

continu pn cnd se obine se obine un compromis

acceptabil ntre acuitatea vizual i confortul vizual.
-corecia astigmatismului cu lentile de contact torice;
-corecia chirurgical a astigmatismului se poate face prin trei metode:
keratotomie astigmat, cu ajutorul laserului cu excimeri sau prin implante
refractive.

5) Astigmatismul neregulat este un viciu de refracie n care suprafaa refractiv ocular

neregulat induce un front de und neregulat corespunztor unei puteri dioptrice care
variaz neuniform, impredictibil dintr-un punct n altul al corneei.
a.Clasificarea etiologic:
- astigmatismul neregulat cornean este cel mai frecvent i este datorat
unei multitudini de entiti patologice care modific suprafaa
anterioar a corneei: keratoconul, ulcerele corneene, cicatricile
corneene, ectazii corneene, pterigionul. Chirurgia refractiv poate
induce astigmatisme neregulate.
- astigmatismul neregulat cristalinian este foarte rar i poate fi produs
de lenticonul posterior sau anterior.

c.Simptomatologia astigmatismului neregulat.

Acest tip de astigmatism induce o diminuarea a acuitii vizuale att la distant
ct i la apropiere. Pacientul vede neclar i coreciile cu ochelari nu sunt
satisfctoare. Caracteristic este faptul c n acest tip de astigmatism acuitatea
vizual se poate mbuntii doar cu lentile de contact dure sau moi.
Astigmatismele neregulate mari produc diplopie monocular i imagini
fantomatice.
d.Examenul obiectiv poate stabili diagnosticul etiologic.
e.Topografia cornean computerizat evideniaz anomaliile de suprafa
anterioar a corneei ...cu optotipului Snellen.
f.Corecia astigmatismului neregulat se face n funcie de etiologie, fie optic cu
ajutorul lentilelor de contact, fie chirurgical prin keratoplastie perforant sau
parial sau cu ajutorul laserului cu excimeri (fie printr-o tehnic de netezire ce
folosete un agent de mascare fie prin ablaia individualizat) . n cazul
keratoconului atenuarea astigmatismului neregulat se poate realiza prin
implantarea unor inele intracorneene Ferrara care duc la o stabilizare a
suprafeei corneene i la o atenuare a astigmatimului neregulat.