Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Traumatismele Abdominale
Traumatismele Abdominale
Contuziile abdominale
-parietale
-parietoviscerale
-viscerale
2.Plagile abdominale
A.Penetrante
B.Nepenetrante
1.Contuziile abdominale
Etiopatogenie
Mecanisme de producere
-lovire
-presiune
-ciocnire
-contralovitura
-explozie
-cauze complexe
Mecanismul de producere al leziunilor viscerale in contuzii
A.Organe cavitare
-zdrobirea
-smulgerea
Etiopatogenie
2.Plagile abdominale
-loviturile directe cu arme albe-de obicei univiscerale
-loviturile directe prin proiectile-mai complexe,de obicei pluriviscerale
Examinarea traumatizatului
abdominal
1.Atenta investigare a functiilor vitale
2.Anamneza
a)Inspectia
Examenul obiectiv
-echimoze
-escoriatii
-tumefactii
-leziuni ale altor segmente ale corpului
-localizarea plagilor si traiectului acestora
-punctele de intrare si iesire ale proiectilelor
b)Palparea
-bombari circumscrise ale tegumentelor,cu fluctuenta in colectie hematica parietala(MorelLavalle)
-impastare subaponevrotica si contractura musculara de vecinatate in hematoame ale tecii
dreptilor
-glob vezical-in hematom perivezical cu retentie acuta de urina
-tumefactie subcutanata de consistenta moale sau elastica in hernia posttraumatica
d)TA,puls,respiratia
Clinica
Ex clinic trebuie sa raspunda la urmatoarele intrebari:
-Traumatizatul prezinta sau nu stare de soc?
-Leziunile sunt parietale si/sau viscerale?
-Este lezat un organ parenchimatos sau unul cavitar?
-Ce organ este lezat?
-Exista si alte leziuni extraabdominale(politraumatism)?
Ex paraclinic
1.Rx abdominala simpla
-pneumoperitoneu
-nivele hidroaerice
-leziuni osoase asociate
-corpi straini radioopaci
-stergerea umbrei psoasului
Ex paraclinic
2.Rx toraco-pulmonara
-fracturi costale
-modificari de dinamica si pozitie ale diafragmului
3.Echografia
-leziuni ale organelor parenchimatoase
-hematoame
-prezenta lichidului in cavitatea peritoneala
4.Examenul CT spiral
-scanare mai rapida decat in CT conventional
-leziuni ale organelor parenchimatoase
-leziuni osoase
-leziuni ale altor viscere si segmente ale corpului in politraumatisme
-prezenta lichidului in cavitatea peritoneala
-hematoame intra si retroperitoneale
Paraclinic
5.Arteriografia
-Hb,Ht,amilaze,transaminaze,uree,glicemie,electroliti,rezerva alcalina.
CT-hemoragie intaabdominala
CT-dilaceratie hepatica
Sindroame clinice
Sindrom de hemoragie interna
Sindrom de iritatie peritoneala
Sindrom mixt-hemoragie si peritonita
Sindrom complex-sunt interesate si alte
segmente ale corpului,simptomatologie
polimorfa
Sindromul mixt
-hemoragie intraperitoneala si iritatie peritoneala
concomitent
-sangerarea peritoneala poate impiedica aparitia
semnelor de iritatie peritoneala
-hipovolemie pana la soc hemoragic
Exemple-traumatism hepatic(bila si sange),traumatism
multivisceral
Sindromul complex
-ridica probleme in privinta tratamentului leziunilor care pun in
pericol functiile vitale in urmatoarea ordine
1.Insuficienta circulatorie acuta
2.Insuficienta respiratorie acuta
3.Plagi ale cordului sau vaselor mari
4.Plagi ale pediculilor vasculari sau ale viscerelor
parenchimatoase hemoragice
5.Leziuni cranioencefalice inclusiv hematomul extradural cu
dezvoltare rapida
6.Leziuni ale viscerelor cavitare
7.Alte leziuni
Forme particulare
1.Hemoragia intraperitoneala in 2 timpi
TRATAMENT
In UPU-consult interdisciplinar al politraumatizatului.
Se tratateaza intai leziunile care afecteaza functiile vitale.
Sindromul de hemoragie intraabdominala are caracter de
urgenta-transfuzia de sange incepe inca din UPU.
In ATI-se continua transfuzia de sange izogrup Rh la pacientii
cu soc hemoragic.
Se instituie tratament de reechilibrare hidroelectrolitica si acidobazica.
Sonda de aspiratie nazo-gastrica-in leziunile de organ cavitar.
Antialgice numai dupa stabilirea corecta a diagnosticului(pot
masca si modifica tabloul clinic).
Antibioterapie cu spectru larg.
ATPA in cazul plagilor.
Indicatia operatorie
-contuziile abdominale in care pacientul prezinta sindrom de hemoragie interna sau peritonita
-plagile abdominale prin proiectile-80-90% dau leziuni viscerale cu hemoragii si perforatie
-plagile abominale perforante produse de arme albe-in 30-40% din cazuri dau leziuni
viscerale
-hipotensiune rezistenta la tratament
-HDS sau HDI
1.abord laparoscopic
-la pacientii stabili hemodinamic
-rol diagnostic si posibilitatea solutionarii chirurgicale
-sutura plaga gastrica,duodenala,intestinala
-hemostaza in unele plagi hepatice
-splenectomie
-utila in contuziile in care leziunile viscerale nu sunt certe
2.chirurgia deschisa
-incizie mediana-permiteacces larg si o buna explorare a cavitatii peritoneale
-incizie subcostala dr sau stg indicata in leziune unica(hepatica sau splenica)
-incizie tintita pe zona de tumefactie in traumatisme parietale(hematoame)
-toracofrenolaparotomia-in leziuni ale fetei diafragmatice a ficatului,vena cava
retrohepatic,asocierea de leziuni toracice
Tratament
In plagile penetrante situate lateral se indica:
-incizie mediana
-incizie subcostala dr sau stg
-plaga va fi excizata,debridata si suturata la final
In plagile nepenetrante-excizia tesuturilor devitalizate si hemostaza.
Explorarea intraoperatorie
Aspectul macroscopic al lichidului peritoneal:
-lichid intestinal-intestin subtire
-fecaloid-colon
-sange+alimente-stomac
-sange+bila-ficat si cai biliare
Tratarea leziunilor
-hemostaza vaselor si tratarea leziunilor organelor parenchimatoase care
sangereaza
-sutura perforatiilor organelor cavitare
-exereza totala sau partiala a organelor sau zonelor de organe cu leziuni
ireversibile
-drenaj peritoneal
Traumatisme hepatice
-sutura plagilor hepatice cu hemostaza
-hepatectomie atipica
-hepatectomie reglata(tipica)
-mesaj
-sutura vena porta
Hemisplenectomie cu splenorafie
Traumatism hepatic-imagine
intraoperatorie
Tratament
Traumatisme splenice
-splenectomie
-tratament conservator
Traumatisme tub digestiv
-leziuni de mezouri-hemostaza
-rezectii segmentare-in cazul devitalizarii segmentului respectiv
-in leziuni parietale-excizie si sutura transversala/rezectii segmentare
Complicatii postoperatorii
-hemoragie intraperitoneala postoperatorie
-HDS prin ulcer de stres
-peritonita postoperatorie
-supuratii parietale
-gangrena gazoasa a peretelui abdominal
-evisceratie postoperatorie
-pancreatita posttraumatica