LP 6 Sensibilitatea si sdr medulare

I)
Sensibilitatea subiectiv (spontan):
Parestezii, disestezii: amoreal,furnicturi,crcei,cald, rece etc. n loc de senzaiile corespunztoare
stimulului; -parestezii viscerale->cenestopatii
Durerea->senzaie penibil,neplcut,de intensitate mult mai mare dect paresteziile
-se urmresc modul de debut,caracterul,durata,intensitatea,teritoriul,evoluia
1. Nevralgia: durere cu localizare pe traiectul unui nerv (median, ulnar, sciatic etc.).
2. Cauzalgia: senzaie dureroas resimit ca arsur continu,insuportabil; apare cnd
sunt afectate i fibrele vegetative ale nervilor periferici
3. Dureri radiculare (radiculalgii): pe dermatomere,de-a lungul membrelor,n centur la
nivelul trunchiului cu caracter de sgettur/fulgertur, propagate de la proximal la
distal, accentuate de tuse,strnut,efort fizic
4. Dureri cordonale: surde, imprecise, pe un teritoriu mare, de obicei asociate cu
tulburri de sensibilitate obiectiv pe un hemicorp sau cu nivel la un anumit
segment medular; datorate lezrii cordoanelor laterale sau posterioare ale mduvei
esp.fasciculele spino-talamice
5. Durerea talamic: pe hemicorpul opus leziunii; mai ales la m.s. i fa; asociat cu o
puternic tonalitate afectiv negativ. Este asociat cu modificri obiective, mai ales
n privina sensibilitii proprioceptive. Aspecte:
Hiperalgezia: percepie dureroas excesiv, pragului dureros astfel nct un
stimul de intensitate nedureroas produce durere
Hiperpatia: hiperalgezie + tonalitate afectiv neplcut + tulburri de
sensibilitate obiectiv; durerea e accentuat de stri afective plcute sau
neplcute
II)
Sensibilitatea obiectiv (provocat): normo/hipo/hiper/anestezie
A) Sensibilitate superficial
1. sensibilitatea tactil->se aplic pe tegumente un stimul tactil (bucat de vat)
2. sensibilitatea termic->se examineaz cu 2 eprubete (la 4 i 27 grade)
3. sensibilitatea dureroas->se neap uor tegumentul cu ajutorul unui obiect ascuit
B) Sensibilitate profund
1. sensibilitatea
proprioceptiv
(mioartrokinetic,simul
articulo-muscular,simul
atitudinilor segmentare) diminuata sau abolita
-micri uoare ale diferitelor segmente de membre,bolnavul cu ochii nchii trebuie s
spun ce micare i s-a imprimat sau s le reproduc cu membrul opus
2. sensibilitatea vibratorie (sim vibrator)->se aplic un diapazon pe proeminenele osoase
(creasta tibiei, rotula,maleole,creasta iliac,clavicula,olecranul)
3. sensibilitatea barestezic->obiecte de aceeai form,mrime,cu greutate diferit
III) Funcii senzitive complexe:
A) Topognozia: capacitatea de a localiza stimulii cu ochii nchii. Imposibilitatea atopognozie.
B) Discriminarea tactil: posibilitatea de a deosebi doi excitani similari aplicai pe tegumente
simultan n locuri diferite, ct mai aproape.
C) Dermolexia: capacitatea de a recunoate, innd ochii nchii, cifre, litere, desene trasate pe
piele de ctre examinator. Imposibilitatea dermoalexie.
D) Stereognozia: capacitatea de a recunoate tactil, cu ochii nchii, obiecte. Imposibilitatea
astereognozie.

E) Somatognozia: simul schemei corporale; alterri:

1. Asomatognozia: nerecunoaterea unei pri a corpului.
2. Autotopoagnozie: imposibilitatea indicrii unei anumite pri a corpului.
3. Anosognozie: nerecunoaterea unui deficit.
4. Anosodiaforie: negarea existenei segmentului bolnav.
Modificrile patologice (hiper-, hipo-, anestezia) pot fi:
- Globale (sunt interesate toate tipurile de sensibilitate)
- Disociate:
1. Disociaia siringomielic: Se pierde sensibilitatea termoalgezic, dar se pstreaz cea tactil
i profund. Se datoreaz leziunilor fibrelor termoalgezice din fasciculul spinotalamic la
nivelul ncrucirii n comisura cenuie anterioar sau din fasciculul spinotalamic posterior.
2. Disociaia tabetic: Se pierde sensibilitatea profund i tactil epicritic i se pstreaz
sensibilitatea termoalgezic i cea tactil protopatic. Leziunea const n distrugerea
cordoanelor posterioare. Bolnavul nu mai contientizeaz schema corporal.

I)

II)
III)
V)

-Sindroame senzitiveSunt descrise funcie de distribuia leziunilor:

Sdr. tronculare->leziunile nervilor periferici
-distribuie topografic a tulburrilor de sensibilitate obiectiv limitate la un anumit
teritoriu cutanat specific nervului respectiv,zon n care apar i tulburri de sensibilitate
Sdr. polineuropatice: sdr. pluritroncular, determinat de lezarea concomitent i
simetric a tuturor nervilor periferici.
Sdr. radicular:
dureri radiculare n teritoriul rdcinii afectate;distribuie net
radicular,dermatomeric
Sdr. senzitive encefalice:
A) Sdr. senzitive de trunchi cerebral:
1. Leziuni bulbare sau protuberaniale inferioare => sindroame alterne: tulburri
de sensibilitate globale a feei de aceeai parte cu leziunea i hemianestezie pe
trunchi i membre contralateral.
2. Leziuni protuberaniale superioare sau mezencefalice (pedunculare): tulburri
de sensibilitate contralateral leziunii, att la fa ct i la trunchi i membre.
B) Sdr. senzitive talamice->afectat controlateral
C) Sdr. senzitiv cortical parietal: apar tulburri complexe, dominate de cele de sim al
schemei corporale; leziunile iritative (nu distructive) pot determina crize jacksoniene
(focale) senzitive: crize de parestezie (furnicturi, arsuri etc.), paroxistice (dureaz cteva
secunde).
D) Sdr. rspntiei hipotalamice:
- hemianestezie contralateral (predominant profund)
- astereognozie
- hemiplegie contralateral
- hemisindrom cerebelos contralateral
- hemianopsie omonim contralateral

Sdr. Medulare

Sindroamele substanei cenuii:

A) Sdr. cornului anterior: leziuni care afecteaz pericarionul neuronilor motori periferici:
Leziuni acute:
1. Paralizii pariale, asimetrice, disociate n raport cu numrul de uniti motorii
interesate; paralizia astfel instalat este una flasc.
2. ROT abolite.
3. Atrofii musculare
4. Reacii electromiografice de degenerescen electric
5. Caracterizeaz poliomielita acut anterioar
Leziuni subacute, cronice:
- paralizii bilaterale,simetrice + fasciculaii
B) Sdr. cornului posterior: leziuni care afecteaz deutoneuronul cilor sensibilitii
superficiale. Iniial apare hiperestezie apoi hipo(an)estezie superficial unilateral,
suspendat pe teritoriul dermatomerelor afectate i cu disociaie de tip siringomielic
C) Sdr. comisurii cenuii (sdr. de fibre scurte): tulburri de sensibilitate simetrice i
suspendate pe teritoriul dermatomerelor afectate, cu disociaie de tip siringomielic.
II)
Sindroamele substanei albe:
A) Sdr. de cordon anterolateral (fasciculul spinotalamic)
Homolateral: sindrom piramidal.
Heterolateral: tulburri de sensibilitate cu disociaie de tip siringomielic.
B) Sdr. de cordon posterior (sdr. de fibre lungi)-> lezarea fasciculelor Goll-Burdach:
Homolateral i subiacent: disociaie de tip tabetic, cu tulburri de coordonare, chiar micri
coreo-atetozice
-pierderea sensibilitii profunde contiente (simul atitudinilor segmentare, vibrator,
al presiunii profunde).
-pierderea sensibilitii epicritice (simul discriminrii tactile i al localizrii
stimulului)
-pstrarea sensibilitii termoalgezice i tactile protopatice
III) Sindroame mixte (lezarea substanei albe i a celei cenuii):
A) Sdr. de hemiseciune medular (Brown-Sequard):
Homolateral:
sublezional
- deficit motor (paralizie spastic)
- alterarea sensibilitii profunde incontiente
deasupra leziunii
- anestezie pe toate tipurile de sensibilitate, cu sau fr paralizie vasomotorie
- uneori hiperestezie
Heterolateral:
- tulburri de sensibilitate termoalgezic discrete
- alterri ale sensibilitii tactile->afectarea fasciculului spinotalamic
B) Sdr. de seciune medular total:
1. paralizie total,hipotonie,abolirea ROT i a reflexelor cutanate
2. anestezie global a crei limit superioar poate fi depit de o zon de hipoestezie
termoalgezic
3. atonie vezical
I)

IV)
A)

B)

C)

D)

(toate manifestrile sunt, evident, sublezionale)

Exist trei faze:
1. ocul medular
2. Faza de automatism medular (se instaleaz dup 3-8 sptmni): apare o activitate
medular reflex (tripla flexie) i pot apare reflexe vegetative
sfincteriene,ROT,reflexul de extensie ncruciat
3. Stadiul final: dispare orice activitate reflex medular; deces consecutiv septicemiei
cu care se pot complica infeciile recurente care apar n acest context (urinare, escare
etc.).
Paraplegiile: pot apare att n leziunile de neuron periferic, ct i n cele de neuron
central
Paraplegie spinal->sdr.de seciune medular transvers
1. exist semne piramidale
2. anestezie global
3. tulburri vegetative i trofice cu net limitare sublezional
Paraplegia pontin: datorat unor procese vasculare paramediane, procese neoformative,
boli de demielinizare. Nu sunt prezente tulburrile de sensibilitate de la A), dar exist alte
elemente de lezare a trunchiului.
Paraplegia paracentral: este rezultatul lezrii bilaterale a lobului paracentral, de ctre
meningioame parasagitale, tromboflebite de sinus longitudinal, suferine bilaterale ale
arterelor cerebrale anterioare (inclusiv emergena lor unic, malformaie destul de
frecvent).Deficitul motor este precedat sau nsoit de crize jacksoniene n teritoriul afectat
(m.i.).
Paraplegia prin leziuni multiple: procese de atero- i arterioscleroz, cu apariia de leziuni
lacunare de dezintegrare ischemic care afecteaz cu precdere fibrele corticospinale
pentru m.i. la nivelul emisferelor cerebrale sau n trunchiul cerebral->para/tetraplegii
-prin mecanisme similare se realizeaz paraplegiile prin leziuni multiple din unele
encefalomielite