Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Medic de Familie
Medic de Familie
FAMILIE
PROCESUL DE MUNC
Procesul de munc are drept scop acordarea de asistenta medicala persoanelor inscrise pe
lista de pacienti asigurati prin Casa Naional de Asigurri de Sntate.
ELEMENTELE COMPONENTE ALE SISTEMULUI DE MUNC EVALUAT
MIJLOACE DE PRODUCTIE
chiuveta ,
cantar adulti,
cantar sugari,
canapea de consultatii,
dulap de medicamente cu geamuri de sticla,
masa de consultatii pentru sugari,
masa ginecologica,
lampa cu picior,
birou,
scaune,
dulap de haine,
cuier
taliometru,
centimetru,
stetoscop,
tensiometru,
ciocanel pentru reflexe,
trusa de mica chirurgie,
seringi de unuica folosinta,
materiale sanitare (comprese,vata,fesi,leucoplast)
solutii antiseptice (apa oxigenata,rivanol,alcool),
solutii antiseptice pentru instrumentar(cloramina),
masuta de instrumente,
oscilometru,
ekg,
ortoscop,
ecograf,
glucometru,
registre de consultatii,registru de gravide ,fise de consultatii,registre de
:tratamente,vaccinari,bolnavi cronici .evidenta consultatii la domiciliu,condica aparat de
urgenta si caiet de evidenta retete cu timbru sec,
calculator,laptop,imprimanta
autoturism
Sala de tratamente:
Canapea,masuta instrumente,recipiente deseuri,frigider pentru pastrarea
vaccinuri,termometru pentru frigider,caiet cu evidenta zilnica a temperaturii
Sala de sterilizare:
Pupinel sau autoclav
Caiet de evidenta sterilizarii (se pune zilnic bandeleta) bandelete de test biochimic, numele
persoanei care a efectuat sterilizarea,test biologic lunar efectuat de Sanepid,pe cutii si
casolete trebuie trecuta data si ora sterilizarii.
SARCINA DE MUNC
acestuia. Nou-nscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit gravida, dac
prinii nu au alt opiune exprimat n scris, imediat dup naterea copilului;
nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de familie la
prima consultaie, n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestora ori la
sesizarea reprezentanilor din sistemul de asisten medical comunitar;
Nu refuza nscrierea pe lista de asigurai a copiilor, la solicitarea prinilor, aparintorilor
legali sau la anunarea de ctre casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract de
furnizare de servicii medicale ori de ctre primrie, precum i la sesizarea reprezentanilor
din
sistemul de asisten medical comunitar sau a direciilor de protecie a copilului pentru
copiii
aflai n dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;
Respecta dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; pentru
asiguraii inclui n Programul naional cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei
nominalizai prin actele normative n vigoare;
Respecta dreptul asiguratului de a-i schimba medicul de familie dup expirarea a cel puin
6 luni de la data nscrierii pe lista acestuia; n situaia n care nu se respect aceast
obligaie, la
sesizarea asiguratului, casa de asigurri de sntate cu care furnizorul a ncheiat contract de
furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care
asiguratul dorete s plece, prin eliminarea asiguratului de pe list;
Solicita asigurailor, la nscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atest
calitatea de asigurat conform prevederilor legale n vigoare;
Prescrie investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului medical propriu;
investigaiile paraclinice recomandate trebuie s fie n concordan cu diagnosticul. Pentru
recomandarea de investigaii paraclinice trebuie s utilizeze biletele de trimitere pentru
investigaiile paraclinice din sistemul asigurrilor sociale de sntate, care sunt formulare cu
regim special, unice pe ar. Medicul de familie va refuza transcrierea de investigaii
paraclinice
care sunt urmare a unor acte medicale prestate de ali medici.
Furnizeaza tratamentul adecvat i s prescrie medicamentele sub forma denumirii comune
internaionale (DCI), astfel cum acestea sunt prevzute n Lista denumirilor comune
internaionalecorespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii cu i fr
contribuie personal, pe baz de prescripie medical, care se aprob prin hotrre a
Guvernului, cu excepia cazurilor justificate medical n fia medical a pacientului, situaie n
care medicul prescrie medicamentele necesare pe denumire comercial, i dup caz, n
concordan cu diagnosticul, numai ca o consecin a actului medical propriu. Pentru
prescrierea medicamentelor i a unor materiale sanitare trebuie s utilizeze formularul de
prescripie medical pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul
asigurrilor sociale de sntate, care este formular cu regim special, unic pe ar. Medicul de
familie va refuza transcrierea de prescripii medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuia personal a asigurailor i dup caz, pentru unele materiale sanitare, care sunt
consecine a unor acte medicale prestate de ali medici. Excepie fac situaiile n care
pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit conform reglementrilor legale n vigoare
pentru o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice, iniiat prin prescrierea primei reete
pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale
sanitare de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, comunicat numai prin scrisoare medical, folosind exclusiv formularul tipizat
aprobat prin ordin al ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate precum i situaiile n care medicul de familie a prescris medicamente
cu i fr contribuie personal la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare
comunicat prin scrisoare medical.
Pentru medicamentele cu sau fr contribuie personal prescrise n baza scrisorii medicale
primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripie medical distinct.
Pentru Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin al
medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 600
de lei pe lun medicul de familie prescrie inclusiv medicamente ca o consecin a actului
medical
prestat de ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pe baza
scrisorii medicale.
Respecta criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu
prevederile art. 238 i 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu
modificrile i completrile ulterioare, referitoare la diagnostic i tratament;
Informeza asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale
asiguratului, referitoare la actul medical;
Respecta confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum
i intimitatea i demnitatea acestora;
Factureaza lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi nsoit de
desfurtoarele/documentele justificative privind activitile realizate, separat pentru
asigurai,
pentru persoanele crora li s-a acordat asisten medical pentru accidente de munc i boli
profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse
prejudicii
sau daune sntii de ctre alte persoane, pentru titulari ai cardului european de asigurri
socialesntate/ beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CEE nr.
1408/1971 i pentru beneficiari ai acordurilor, nelegerilor, conveniilor sau protocoalelor
internaionale cu prevederi n domeniul sntii incheiate de Romania cu alte state, care au
dreptul i beneficiaz de servicii medicale pe teritoriul Romniei de la furnizori aflai n relaii
contractuale cu casele de asigurri de sntate, att pe suport hrtie, ct i n format
electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate. Desfurtoarele
se stabilesc prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioad de maximum dou luni
consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv trei luni ntr-un an, conduce la msuri mergnd
pn la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
Raporteaza caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform
reglementrilor legale n vigoare; ncepnd cu data implementrii sistemului de raportare n
timp
real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru ndeplinirea acestei obligaii;
ntocmeste, prin medicii pe care i reprezint, formularul de bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, care este formular cu regim special, unic pe ar, atunci
cnd este cazul i s consemneze n acest bilet sau s ataeze la bilet n copie rezultatele
investigaiilor paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, precum i data la care au fost
efectuate, care completeaz tabloul clinic pentru care se solicit internarea; n situaia
atarii la biletul de
trimitere a rezultatelor investigaiilor paraclinice medicul va meniona pe biletul de trimitere c
a
anexat rezultatele investigaiilor paraclinice i va informa asiguratul asupra obligativitii de a
le
prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze;
Completeaza corect i la zi formularele privind evidenele obligatorii cu datele
corespunztoare activitii desfurate, conform prevederilor legale n vigoare;
Respecta programul de lucru prevzut n contract pe care s-l afieze la loc vizibil i s-l
comunice caselor de asigurri de sntate i direciilor de sntate public i s organizeze
preluarea activitii medicale de ctre un alt medic de familie pentru perioadele de absen;
Anuna casa de asigurri de sntate despre modificarea uneia sau a mai multora dintre
condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, anterior
producerii acestora sau cel mai trziu la 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i
s
ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
Respecta prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
Nu refuza acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, n limita
competenei, ori de cte ori se solicit;
Acorda servicii medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele mai
eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n
eviden
asiguratul;
Acorda cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor;
Afieaza ntr-un loc vizibil numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin
web;
Elibereaza acte medicale, n condiiile stabilite n normele metodologice de aplicare a
contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anul 2009, aprobat prin hotrrea guvernului nr.
1.714/2008;
Medicul de familie refuz transcrierea oricror acte medicale cum ar fi concedii medicale,
bilete
de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice, bilete de trimitere pentru consultaii de
specialitate sau internare.
Respecta protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i decontarea
tratamentului n cazul unor afeciuni, elaborate conform dispoziiilor legale;
Raporteaza casei de asigurri de sntate serviciile care fac obiectul contractului de
furnizare de servicii medicale; ncepnd cu data implementrii sistemului de raportare n timp
real, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru ndeplinirea acestei obligaii;
acorda asistena medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de
sntate emis de unul din statele membre ale uniunii europene, n perioada de valabilitate a
cardului, respectiv beneficiarilor fomularelor europeane emise in baza regulamentului cee nr.
1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor
independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, n
aceleai condiii ca pentru persoanele asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate din romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care romnia
a
ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul
sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
Utilizeaza "sistemul informatic unic integrat". n situaia n care se utilizeaz un alt sistem
informatic acesta trebuie s fie compatibil cu "sistemul informatic unic integrat", caz n care
furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
recomanda dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar ca urmare a
scrisorii medicale de la medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate;
Acorda serviciile medicale prevzute n pachetul de servicii de baz, pachetul minimal de
servicii medicale i pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ.
ntocmeste bilet de trimitere, care este formular cu regim special unic pe ar, pentru
serviciile medicale de recuperare-reabilitare acordate de ctre societi de turism balnear i
de
recuperare, atunci cnd este cazul, i s consemneze n acest bilet sau s ataeze la bilet, n
copie,rezultatele investigaiilor efectuate n regim ambulatoriu, precum i data la care au fost
efectuate,care completeaz tabloul clinic pentru care se face trimiterea; n situaia atarii la
biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor, medicul va meniona pe biletul de trimitere c
a anexat rezultatele investigaiilor i va informa asiguratul asupra obligativitii de a le
prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze.
MEDIUL DE MUNC
Executantul i desfoar activitatea in cadrul cabinetului medical cat si pe teren la domiciliul
pacientilor.
Cabinetul este dotat conform standardelor impuse de Ministerul Sanatatii .
Iluminatul este mixt (natural i artificial).
Microclimatul corespunzator este asigurat cu ajutorul instalatieie de climatizare.
Nivelul de zgomot este sub LMA.
Pavimente, pereti, tavan, suprafete corespunzatoare . Pardoseala este acoperita cu gresie.
Timpul de lucru este de 8 ore /zi - 5 zile pe saptamana.
SECIA:
CABINET MEDICINA DE FAMILIE
LOCUL DE MUNC:
MEDIC
COMPONENTA
SISTEMULUI DE
MUNC
FORMA CONCRET DE
MANIFESTARE A FACTORILOR DE RISC
(descriere, parametri)
FACTORI DE RISC
IDENTIFICAI
0
1
Mijloace de producie
ECHIPA DE EVALUARE:
EVALUATOR
MEDIC PRIMAR MF:
MEDIC MEDICINA MUNCII:
CONSECINA CLASA DE CLASA DE
MAXIM
GRAVIPROBAPREVIZIBIL
TATE
BILITATE
4
5
6
NIV
DE R
2.
3.
Factori de risc
mecanic
4.
5.
6.
7.
Factori de risc
termic
Factori de risc
8.
9.
10
DECES
ITM 3 45 zile
DECES
NEGLIJABIL
ITM 3 45 zile
ITM 3 45 zile
DECES
electric
Factori de risc
chimic
Factori de risc
biologic
Mediul de munca
Factori de risc
biologic
Sarcina de munca
Coninut
necorespunzator al
sarcinii de munca
7
7
3
7
1
1
3
2
3
3
3
4
ITM 3- 45zile
ITM 3- 45 zile
11
26. Solicitare fizica - ritm de munca alert -urgente la ITM 3-45 zile
ITM 3 - 45 zile
ITM 3 - 45 zile
Sarcina
supradimensionata
in raport cu
capacitatea
executantului
Executant
Aciuni greite
ITM 3 - 45 zile
12
DECES
DECES
DECES
Omisiuni
13
i=1
49
ri
i=1
14
403
135
2.98%
0
F1
F3
F5
F7
F9
F11
F19 F21
F23
F25 F27
F29 F31
FACTORI DE RISC
15
F33
F35
F37
F39
F41 F43
F45 F47
F49
F1.
Lovire de mijloacele de transport auto la deplasarea pe traseu de la i spre domiciliu si
in timpul deplasarii la domiciliul pacientilor
F2. Rsturnare de terminale video, bibliorafturi, materiale obiecte de la cote superioare sau
pe teren la domiciliul pacientilor;
F3. Autoblocarea sistemului de frnare sau a mecanismului de direcie in timpul mersului cu
auto, n mers-rsturnare, deviere de la traiectorie, coliziune, deces
F4. Obosirea vederii la lucru cu vidioterminalele
F5. Proiectare de cioburi la spargerea, sticlelor de medicamente, eprubetelor,geamurilor,
dulapurilor din sticla,a parbrizului auto
F6. Contact direct al epidermei cu suprafee periculoase (neptoare,tioase,abrazive
obiecte tioase sau ascuite la manipularea instrumentarului)
F7. Arsur termic provocat de contactul epidermei cu instrumentarul scos din autoclava
de sterilizare, filtru de cafea etc,
F8. Lucrul cu substane inflamabile (alcool sanitar,)
F9. Electrocutare prin atingere directa a echipamentelor electrice aflate normal sub tensiune,
datorita cablurilor deteriorate, izolatii strapunse accidental
F10. Electrocutare prin atingere indirecta a unor echipamente electrice aflate accidental sub
tensiune si fr legtura de protecie
F11. Lucrul cu substane chimice cerneala tu cartu imprimant , substante de lipit,
contact direct risc de iritarea a ochilor prin intrarea n contact cu acestea
F12. Nedezinfectare, nesterilizare eficienta a instrumentarului - defeciuni la autoclava
F13. Agresiune verbala sau fizica a unor pacienti ,apartinatori recalcitranti, anxiosi, agitati
F14. Temperatura coborta sau ridicata a aerului in funcie de anotimp la deplasri
interior/exterior,cand nu functioneaza instalatia de climatizare;
F15. Curenti de aer produsi de instalatia de climatizare(aer conditionat)
F16. Alunecarea pe suprafee netede (gresie parchet,,mozaic, etc)
F17. Intemperii (vnt, ploi, viscol) la deplasri interior/exterior
F18. Calamiti naturale (trsnet, inundaie)
F19. Mucaturi animale, intepaturi de insecte.
F20. Incarcatura microbiana
F21. Contact cu produse biologice
F22. Lucru in mediu insalubru (vizite la domiciliul pacientilor)
F23. Agresiune verbala sau fizica a unor pacienti ,apartinatori recalcitranti, anxiosi, agitati
F24. Succesiune greita sau absenta unor operaii din procedura de executare a sarcinii de
munca.
F25. Poziii de lucru preponderent ortostatic "aezat" pe scaun, perioade lungi
F26. Solicitare fizica - ritm de munca alert -urgente la mai muli pacieni in acelai timp.
F27. Poziii de lucru forate, vicioase la executarea operaiilor din sarcina de munca
F28. Solicitare psihica mare - implicare personala in drama pacienilor.
F29. Solicitare psihica - suprasolicitare datorata numarului mare de pacienti si cazurilor dificile
F30. Accidentri in afara locului de munca (traseu deplasare la/de la serviciu, deplasare in
interesul serviciului.)
F31. Ingerare accidentala sau voluntara de substante toxice medicamente, materiale
F32. Cdere, prindere, lovire pe caile de acces - datorita necuratirii corecte a pavimentelor si
suprafeelor de lucru.
F33. Angajarea fr calificarea si autorizarea necesara funciei.
16
17
18
Nerespectarea instruciunilor 4
productorului si cele proprii
la lucrul cu substane
periculoase (inflamabile,
explozive)
Executare defectuoasa de
4
operaii
Nepurtarea echipamentelor 4
individuale de protecie
MASURI TEHNICE
Elaborarea de proceduri operaionale, care sa stabileasc clar masurile de prevenire a
riscurilor produselor biologice si reducerea timpului de lucru.
Marcarea si semnalizarea corespunztoare a zonelor de lucru
MASURI ORGANIZATORICE
Pregtire si instruire, profesionala sistematica si corespunztoare.
Supravegherea permanenta ,de ctre conductori locurilor de munca, a angajailor si
adoptarea masurilor ce se impun pentru respectarea cerinelor de securitate a muncii
Controale medicale periodice si interzicerea lucrului in condiii de oboseala si stress.
Organizarea de testri profesionale si de protecia muncii.
Interzicerea consumului de buturi alcoolice si a medicamentelor halucinogene in timpul
lucrului
MASURI TEHNICE:
Elaborarea de proceduri operaionale
MASURI ORGANIZATORICE:
Revizuirea si /sau intocmitea Normativului Intern de EIP in funcie de riscurile de la locurile
de munca
Elaborarea de instruciuni proprii privind manipularea maselor, prevenirea riscurilor de
mpiedicare, alunecare, cdere si prevenirea riscurilor prin exp. la produse biologice
Instruirea angajailor privind consecinele nerespectarii disciplinei sanitare si a restriciilor
de securitate neatenie fata de operaiile executate,
19
Verificarea prin sondaj a modului in care este utilizat echipamentul de protecie din
dotare ;
Control medical periodic
20
20,4 %
21