Consideraii statistice

Software statistic

2014

Tipuri de date medicale

Scala de raii: se msoar n funcie de un punct
zero absolut
Scale de interval: intervalul (sau distana) dintre
dou puncte pe scal are o semnificaie precis modificarea cu o unitate ntr-un anumit punct al
scalei este aceeai cu modificarea cu o unitate ntrun alt punct.
punctul zero este arbitrar
ntr-o scal de interval putem efectua adunri i scderi
toate scalele de raii sunt i scale de interval.
2

Tipuri de date medicale

Scala ordinal:
permite ordonarea subiecii n sensul cresctor al unei
anumite variabile

Variabile nominale ordonate: gruparea subiecii n

categorii pe care le putem ordona.
starea de sntate s-a mbuntit:

mult
puin
nu s-a modificat
e puin mai grav
mult mai grav.
3

Tipuri de date medicale

Variabile nominale
categorii ce nu necesit nici o ordonare
culoarea ochilor poate fi apreciat pe o scal
nominal.

Variabile dichotomiale
dou categorii.
supravieuitori/decedai.
caz particular de scal nominal.
4

Tipuri de date medicale

calcularea de medii i variane, precum i
determinarea erorilor standard i a intervalelor
de ncredere ale acestora:
Scala de raii
Scala tip interval

Distribuie normal metode parametrice

Distribuie non-normal metode non
parametrice
5

Metode statistice

Testul t i testul t pentru dou eantioane

Testul U Mann Whitney
Testul Hi ptrat
Testul Hi ptrat pentru eantioane restrnse
Testul Hi ptrat cu corecia Yates
Compararea a dou proporii
Rata ansei (odds ratio)

Metode statistice

Testul exact al lui Fisher

Testul F
Testul Wilcoxon
Testul Semn
Testul lui Mc Nemar
Corelaia i regresia
Testul Kruskal Wallis
Analiza varianei ANOVA

Testul student
se folosete n momentul n care tim c
distribuia datelor urmeaz o lege normal
variane omogene (egale)
dac dimensiunea eantioanelor este diferit, se
va verifica n prealabil printr-un test egalitatea
varianelor.
observaii independente una de cealalt

Testul student
Microsoft Excel:
Paired Two Sample for Means
Two-Sample Assuming Equal Variances
Two-Sample Assuming Unequal Variances

Statistica
SPSS
EpiInfo

Testul Mann-Whitney-Wilcoxon
excelent alternativ non-parametric a testului t
folosit atunci cnd una sau mai multe din
ipotezele necesare testului student nu sunt
ndeplinite
testul compar egalitatea medianelor variabilelor
SPSS
Statistica

Testul Hi ptrat
compararea de frecvene sau proporii
testul Hi ptrat este valid dac cel puin 80% dintre
frecvenele probabile depesc 5 i toate frecvenele
probabile depesc 1
frecvene probabile = frecvenele calculate nu cele

observate

Microsoft Excel
Statistica
EpiInfo
SPSS

Testul Hi ptrat cu corecia Yates

Corecia Yates implic micorarea cu 0,5 uniti
a diferenei dintre frecvena observat i cea
probabil n cadrul numrtorului lui x2 nainte
de ridicarea la ptrat;
astfel, valoarea lui x2 scade.
scznd valoarea lui x2, ansele ca ipoteza nul s fie
respins scad, astfel c i riscul de a face o greeal de tipul
I (respingerea ipotezei nule atunci cnd aceasta este n fapt
veridic) scade semnificativ.
crete ns riscul unei erori de tipul II (acceptarea unei false
ipoteze atunci cnd ea este n fapt fals).

Rata ansei
estimare a riscului relativ
se definete prin raportul anselor subiectului
expus la factorul de risc i ale anselor
martorului expus la acelai factor de risc
OR

sansa exp us boala

sansa non exp us boala

ad
OR
bc

Rata ansei
Cu ct este mai mare cu att asocierea este mai
mare
OR ~ 1 nu exist nici o legtur dintre factorul
de risc i boal
OR < 1: asociere negative FR practic =
factor de protecie

Testul F
compararea varianelor
testul const din calcularea proporiei celor dou
variane cu valoare mai mare la numrtor i
compararea proporiei astfel formate cu valoare
critic a distribuiei probabilistice a lui F.
dac proporia este semnificativ mai mare dect 1,
varianele vor fi declarate ca nefiind egale

testul F nu se poate folosi n cazul n care

variabilele studiului nu respect o distribuie
normal

Testul exact al lui Fisher

o alternativ a testului Hi ptrat n examinarea
asociaiilor n cadrul unui tabel de contingen 2
x 2, atunci cnd frecvenele probabile sunt mici.
se recomand folosirea lui n cazul n care o
frecven probabil este sub valoarea 2, sau dac
mai mult de 20% din frecvenele probabile sunt
sub valoarea 5

Testul Wilcoxon mperecheat, sau Wilcoxon

signed ranks test (testul semnului irurilor)
test non-parametric utilizat ca alternativ la testul t
pentru eantioane perechi, atunci cnd variabilele
analizate nu urmeaz o distribuie normal, mai ales
n cazul eantioanelor restrnse, n scopul
determinrii diferenelor dintre dou eantioane
perechi
ipoteza de la care se pleac este aceea c medianele
celor dou eantioane perechi ar fi egale
cnd variabilele nu sunt normal distribuite, este mai
puternic dect testul t

Testul Semn
metod non-parametric
folosit pentru eantioanelor ce nu respect distribuia
normal
mediana
compararea distribuiei unei variabile cu trei sau mai
multe categorii n eantioane perechi, iar categoriile
sunt ordonate, se va urmri o modificare de la un
capt al distribuiei spre cellalt
Dac categoriile nu sunt ordonate (situaie rar
ntlnit) se va utiliza testul Stuart

Testul lui Mc Nemar

echivalentul testului t pentru eantioane
perechi
variabile nominale
variant a testului Semn
urmeaz o distribuie de tipul celei Hi ptrat
Ipoteza nul: proporiile perechi sunt egale
Ipoteza alternativ: proporiile perechi nu sunt
egale.

Corelaia
dou date numerice
msura sa o constituie coeficientul de corelaie (a lui
Pearson)
poate lua valori ntre 1 i +1
1 relaie perfect liniar negativ
+1 relaie perfect liniar pozitiv
0 lipsa unei relaii liniare ntre cele dou variabile
nu ofer o descriere corect a relaiilor dintre variabile
atunci cnd distribuia uneia este asimetric sau conine
valori extreme.

Interpretarea coeficientului de corelaie

(0, 0.25) respectiv (0, -0.25) relaie slab sau lipsa
acesteia
(0.25, 0,5) respectiv (-0.25, -0.5) un anumit grad
de relaie

(0.5, 0.75) respectiv (-0.5, -0.75) relaie de la

moderat la semnificativ
> 0.75 respectiv < -0.75 relaie strns

Nu depinde de unitatea de msur

Corelaii
Coeficientul de corelaie msoar strict o relaie liniar
fr a ine cont de o relaie descris printr-o ecuaie ce
definete o curb coeficieni fr valoare
semnificativ chiar dac relaia exist.
reprezentarea norului de puncte.
Corelaia nu implic cauzalitate.
Afirmaiile cum c o caracteristic o cauzeaz pe
cealalt trebuie justificat pe baza observaiilor
experimentale sau a argumentelor logice, nu pe baza
coeficientului de corelaie.

Corelaia de iruri a lui Kendall

Corelaia de iruri cunoscut i sub denumirea de
corelaie de iruri a lui Spearmen testeaz ipoteza nul
a inexistenei unei relaii ntre iruri prin calcului
coeficientului a lui Spearman
poate lua valori ntre 1 i +1 iar interpretarea lui este
similar celei date de coeficientul lui Pearson
coeficientul definete relaia dintre iruri i nu ntre
valorile determinate

Corelaia de iruri a lui Kendall

corelaia de iruri Kendall, definit prin coeficientul
lui Kendall - (tau) calculeaz pe lng existena
relaiei dintre iruri (Spearman) i intensitatea
acestei relaii
(tau)
+1 dac irurile sunt identice (toate perechile
ordonate n acelai sens)
1 dac irurile sunt opuse (toate perechile vor fi
ordonate n sensuri opuse)

Regresia
estimeaz relaia numeric existent ntre variabile
regresie linear msoar n exclusivitate o relaie de
natur linear ntre dou variabile
regresie simpl este utilizat o variabil independent
n scopul prediciei altei variabile
regresiei multiple sunt utilizate n ecuaia prediciei
mai multe variabile independente
regresia minim ptratic descrie metoda matematic
prin care se obin estimaii statistice n ecuaia regresiei

Regresia
cnd termenul de regresie este utilizat singur el
se refer la regresia simpl linear bazat pe
metoda minim ptratic
metoda minim ptratic este calea de a
determina ecuaia care definete linia care
ilustreaz n modul cel mai fidel reprezentarea
unui nor de puncte de natur linear
Microsoft Excel + SPSS + Statistica + EpiInfo

Regresia logistic
variabilele independente includ valori numerice ct i
nominale iar variabila dependent este binar (sau
dichotomial)
nu necesit asumarea de ipoteze asupra distribuiei
variabilelor independente
coeficientul de regresie acesta poate fi interpretat n
termeni de:
risc relativ n cazul studiilor de cohort
rata ansei n cazul studiilor caz martor

Regresia multipl
extensia regresiei simple la dou sau mai multe
variabile independente reprezint regresia multipl
implic variabile numerice dar putem utiliza i
variabile independente nominale nu i variabile
dependente nominale
includerea variabilelor nominale independente n
ecuaia regresiei multiple se realizeaz prin codarea
dummy (realizat prin valorile 0 i 1)

Regresia multipl
regresia multipl msoar n exclusivitate relaia
liniar dintre variabile independente i dependente
coeficienii de regresie sunt interpretai n mod diferit
n cazul regresiei multiple
un anume coeficient de regresie dat indic
modificarea valorii lui Y atunci cnd X crete cu o
unitate, meninnd constante valorile tuturor
celorlalte variabile din ecuaia regresiei

Testul Kruskal Wallis

non-parametric
analogul pentru iruri a analizei
unidirecionate a varianei

Analiza varianei ANOVA

metod parametric
compararea a mai mult de dou medii
ANOVA ine cont de variaiile tuturor
variabilelor i le mparte n:
variaii ntre fiecare subiect i media eantionului
din care acesta face parte i
variaii ntre mediile fiecrui eantion i media
general (media mediilor tuturor eantioanelor
luate n studiu).

Analiza varianei ANOVA

Dac mediile eantioanelor sunt mult diferite ntre ele,
vor exista variaii considerabile ntre ele i media
general (comparat cu variaiile din cadrul fiecrui
eantion).
Dac mediile eantioanelor nu prezint mari diferene
atunci variaia dintre ele i media general nu va fi
mai mare dect variaiile dintre subiecii fiecrui
eantion folosim testul F pentru dou variane
pentru testarea raiei dintre varianele mediilor i
varianele din cadrul fiecrui grup.

Analiza varianei ANOVA

Utilizarea testului ANOVA impune acceptarea a trei

premise:
Valorile variabilei dependente trebuie s fie normal
distribuite n cadrul fiecrui grup ca i la toate
nivelele variabilei dependente
Variana populaiei statistice este aceeai n fiecare
grup, respectiv 12= 22= 32
Cazurile observate reprezint un eantion
reprezentativ (de exemplu alctuit prin tragere la
sori) i fiecare caz este independent (valoarea unei
observaii nu este dependent n nici un mod de
valoarea alteia)

Compararea a dou grupuri

Un eantion sau eantioane perechi

Relaia dintre dou variabile

Diferena dintre semnificaia

statistic i semnificaia clinic
It has been said that a fellow with one
leg frozen in ice and the other leg in
boiling water is confortable on
average.
J.M. Yancy

Diferena dintre semnificaia

statistic i semnificaia clinic
Importana clinic = concluzia care are implicaii n
ngrijirea pacientului
A. Semnificaia statistic = concluzia aplicrii unui test
statistic, de respingere a ipotezei nule i acceptare a
celei alternative
Semnificaia statistic reflect influena ansei n
apariia unui anumit rezultat
Importana clinic reflect valoarea biologic a
unui rezultat

Diferena dintre semnificaia

statistic i semnificaia clinic
n general diferene mici obinute pe eantioane
mari pot fi semnificative statistic dar fr
importan clinic:
O diferen de 0,02 kg ntre greutile a dou
eantioane de aduli nu are importan clinic
chiar dac statistic aceast diferen exist
(p<0.01)

Diferena dintre semnificaia

statistic i semnificaia clinic
Reversul, diferene mari ntre eantioane cu volum
mic pot avea importan clinic i s nu fie
semnificative statistic:
ntr-un studiu realizat pe un eantion de 20 de
pacieni, dac un pacient moare, decesul are
importan clinic chiar dac nu este semnificativ
statistic.

Diferena dintre semnificaia

statistic i semnificaia clinic
B. Semnificaia statistic ia natere prin studierea
unui grup de indivizi; practica medical ia n
considerare individul:
statistica se bazeaz pe probabiliti i nu pe
modificri biologice rezultatele se aplic
populaiei i nu unui pacient individual

Diferena dintre semnificaia

statistic i semnificaia clinic

C. Concluziile statistice se pot trage dac exist un

anumit numr de date valide n timp ce deciziile
medicale trebuie luate de multe ori n absena
anumitor date