Boli asociate

sarcinii

Anemia si sarcina

Cea mai frecventa complicatie a sarcinii (1075 %)

Apare in trim II si III

Hb sub 11 g %, Ht sub 35 %, R sub 3,5 mil /mmc

Sunt preexistente
Ce apar in sarcina rolul consultatiei prenatale

Clasificarea :

Posthemoragice ( ac si cr )
Carentiale
De Fe, B6, Ac folic
Hemolitice ( prin patologie eritrocitara )

La sarcina normala apara o pseudoanemie prin

hemodilutie datorita cresterii inegale a vol plasmatic
si hematiilor ( vol plasmatic creste mai mult =
hemodilutie )

Anemia feripriva = 75-80%

Este hipocroma, microcitara
Scade vol globular mediu, scade CHEM
Doza cotidiana de Fe este de 7-15 mg, din care numai
5-10 % se absoarbe
Etiologie :

aport insuficient
Varsaturi, achilie gastrica
S gemelara, alaptare, infectii ac/cr
Hemoragii
parazitoze

Dg :

Clinic: - astenie, tahicardie, palpitatii, paloare

tegumente si mucoase, dispnee
Paraclinic : R sub 3 mil, sideremia sub 100 gama
%, scaderea Fe seric, dozarea niv de saturatie a
transferinei , dozarea feritinei serice

Prognostic matern agravare

- fetal bun
Conduita

Profilactic : - alimentatie
- Fe 200 mg /zi
Curativ: Fe oral ( 1g/zi pana dupa nastere ) sub
forma de glutamat feros ( Glubifer), asociat cu Vit
C 500 si acid folic

Anemia megaloblastica

Etiologie :

Este hipercroma macrocitara = 2 %

Se asociaza cu pancitopenia
Apare datorita carentei de acid folic ( care este
implicat in sinteza AND)
Deficienta determina tulburari in maturatia nucleara
95 % carentiala ( in sarcina necesitatile sun X 10 )
Defecte de absorbtie
Lactatie

Acidul folic are rol in sint vit B12 ( tiamina )

care intra in constitutia AND ( constituent al
cromatinei nucleare)
Carenta de Ac folic determin NPNI, malformatii
fetale, NP

Dg :

Clinic:

Paloare galben teroasa

Astenie, glosita, edeme
Greturi, varsaturi

Paraclinic: R sub 2 mil

- macrocitoza, anizocitoza, prezenta
de megaloblaste in punctia medulara=
patognomonica
- aclorhidria

Determina exitus in 80 % fara tratament

Tratament :

Profilactic:- ac folic 15-20 mg /zi

- alimentatie
Curativ, ac folic, vit C

Anemia proteinopriva
Normocroma, macrocitara
Etiologie alimentatie
Proteinele serice scazute
Complicatii : avort, NP, debilitate fetala,
Tratament : proteine ( alimentatie
parenterala)

Anemia hemoragica

dupa avort, NP, PP, DPNI

anemiile hemolitice
Congenitale: talasemie, drepanocitoza,
enzimopatii
castigate

Cardiopatii si sarcina

Notiunea de GROC
Frecventa : 2-4 % din care 90 %
reumatismale, 5-10 % HTA, 4-6 %
congenitale
Dpv clinic : decompensarile sunt de
tip pulmonar
Dpv prognostic : toleranta buna
Dpv terapeutic : tratamentul medical
este baza

Prognostic matern:
Sarcina agraveaza cardiopatia in 30 %
datorita : - creste DC, creste volemia, creste
PV, crestere ponderala, crestere consum de
O2, scade viteza de circulatie
- modificarilor anatomice ale
cordului
Prognosticul depinde de importanta leziunilor
Factori agravanti : efort fizic, stres, HTA,
infectii
Riscul decompensarii este dupa :

Rezerva functionala
Varsta, regim de viarta

Complicatii materne:
Ht pulmonara, embolie, IC, tulburari de ritm, infectia
Perioadele critice : - 28-32 sapt ( dat partic
solicitarilor)
- expulzia
- primele 3-4 zile post partum
prin cresterea DC

Prognostic fetal = bun ( avort, NP )

Dg : - semne cardiace, pulmonare

Clasificarea cardiopatiilor NYHA: 4 clase:

Clasa I fara nici o limitare a activitatii fizice
Clasa II-III-IV cu reducerea progresiva a capacitatii
de effort

Conduita : fixata si suprevegheata de

cardiolog

Forme anatomo-clinice
Leziuni valvulare: stenoza mitrala -> HT
pulm
- insuficienta mitrala,
lez Ao
Leziuni congenitale cu sunt stg->drp:
comunicari / persistenta canala atrterial,
transpozitia marilor vase

Cu sunt drp-> stg: tri/tetralogia Fallot

Prognostic: dupa :

Natura leziunii, antecedente, stare de

compensare, proba terapeutica

Principii de conduita obstetricala

Profilactic :

In timpul sarcinii :

Tratamentul chirurgical inainte de sarcin

Contraceptie
Rolul consultatie prenatale
Avort terapeutic ( NYHA IV)
Tratamentul chirurgical este formal contraindicat

In travaliu:

Nastere fara proba de nastere, asistata de cardiolog

Asociere antibiotic, nu se face declansarea artificiala
Forceps, ventuza-sub analgezie
Nasterea naturala este regula ( cezariana doar la
indicatii speciale )
Espulzie lenta cu ajutor
In post partum: compresiune pe vase mari, interzisa
alaptarea, antibiotice, contraceptie ( DIU )

Diabetul si sarcina

Def include o herogenitate de contexte fiziopatologice

DZ gestationatl = intoleranta la glucide dg prima
data in cursul sarcinii
Frecventa = 2-7 %
Modificarile echilibrului glicemic in sarcin :

Cresterea h hipoglicemianti materni ( E, P, STH, HPL)

Cresterea secretiei de insulina
Un nou echilibru : hiperinsulinism (prin hipertrofia insulelor
Langerhans) , insulinorezistenta ( dupa 28 s) datorita HPL
Aceste doua fenomene determina modificarile metabolice din
sarcina: in primele 20 s -> fenomene anabolice ( stocare ->
hipoglicemie ) , dupa 20 s- per catabolica ( sub actiunea
HPL )

Glicozuria de sarcina : normal se elimina 350 mg/zi,

datorita insuficientei reabsorbtiei tubulare

Evolutia stadiala a DZ gestational :

Prediabet: anomalii bioch minime, ce nu pot fi

detectate ( antecedente de DZ, feti macrosomi,
decese antepartum, obezitate)
DZ latent : teste alterate dupa administrare de
cortizon
DZ chimic : modificari a curbei de hiperglicemie
provocata
DZ clinic : cu semne clinice si manifestari
paraclinice specifice

Clasificarea Dz din sarcina ( Whyte)

DZ gestational
Clasa A-> B,C (1-2), D ( 1-4), E, F,R; de la B in sus
sunt insulinodependente

Influenta DZ asupra sarcinii

Dg DZ gestational :

Complicatii ale tratamentului cu insulina= hipoglicemie

Complicatii gravidice : inf urinara, HTA, polihidramnios
( prin cresterea diurezei fetale)
Complicatii fetale : avort ( 40 %), NP, malformatii ( 7-10
% ), macrosomia fetala (prin macrosplahnie), hipotrofie,
deces fetal
Complicatii la nastere : tulburari dinamica,
NN: macrosom, detresa respiratorie, hipoglicemie,
hipocalcemie, pologlobulie, mortalitate 10 15 %
Antecedente
Glicemie dupa incarcare cu glucoza
Greutate, TA, functie renala
Pt fat : eco, RCF, profilul biofizic

Conduita :

DZ insulinoindependent : regim, control glicemie,

tocoliza ( CI betamimetice) cezariana ( feti mari )
DZ insulinodependent : planificare sarcina, pompa
insulina, tratamnet diabetolog

Infectia urinara si
sarcina

Frecventa 2-10 %
In 80-90 % = E. Colli ( Klebsiella, Proteus,
Staf., Streptococ )
Fact fav :
Explorari endoscopice
Staza bazinetala, ureter, vezica ( datorita act
P)
Staza intestinala ( P)
Infectia este ascendenta ( rar sanguin, limfatic)

Forma simptomatica = pielita (pielonefrita,

pielocistita )
-

Forma asimptomatica (lipsa semnelor de inf urinara

acuta )
-

Clinic : semne clasice , HTA

Ex urina : albuminurie, piurie, hematurie
Urocultura pozitiva
Proba Addis
Dg diferential

Localizarea inf se face prin analiza Ac urinari ( cu ser anti Ig G

markat)
Prognostic matern bun
Prognostic fetal : avort, Np ( 25 % )

Tratament :
-

Profilactic: regim igieno-dietetic (igiena locala, evitare sondaj )

Curativ : pt 7-21 zile dupa urocultura conform antibiogramei
asociat cu antipiretice, antispastice, antalgice

Apendicita si sarcina

Asocierea = 1
Modificarea topografiei apendicului in sarcina
Posibilitatea naturala de a se limita inf e redusa,
datorita impingerii anselor si a epiplonului de
catre uter
In trim I-II dg diferential: IA, inf anexiale,
torsiuni anexa, pancreatita,
In trim III prognoastic sever , contrast intre
gravitatea evolutiei locale si caracterul frust al
simptomelor
Eroarea principala este temporizarea
Tratamentul -> chirurgical

Asocierea fibrom uterin

sarcina

Frecventa : 1 %
Prognosticul de evolutie a sarcinii -> bun; NP 25-35
%, prezentatii anormale, PP, tulburari dinamica
In travaliu : tumora praevia,
In lehuzie : plac accreta, hipotonie, decolare
incompleta, complicatii fibrom (torsiune,
tromboflebita, necrobioza septica prin ischemie,
ruptura vaselor peritumorale)
Dg diferential:

Sarc gemelara
Chisti ovarieni

Tratament : abstinenta chirurgicala

- tratament simptomastic
- tratamentul tromboflebitei