Distocii

Distocia dinamica
Sunt tulburari de contractilitate uterina si de dilatatie
a colului ( desi cele doua functii sunt diferite ele se
influenteaza reciproc )
Frecventa : 10 %
Determina 50 % din cezariene la primipare
Dupa momentul in care apare, DD poate fi :
De demaraj ( faza latenta prelungita )
Dilatatie trenanta
Notiunea de : - ND
- fals travaliu
- pretravaliu

Travaliu normal ( Friedman )

Faza pregatitoare ( pana la 2-3 cm ) latenta
Faza de dilatatie ( activa )
Faza pelvica

 Clasificare :
Clinica : - anomalii prin exces
- anomalii prin insuficienta
- dischinezii

Distocia de demaraj = prelungire a fazei latente

Metode de epreciere a travaliului

1. Curbele cervicometrice (Friedemann )

faza latenta = a dilatatiei cervicale lente ( de la debut -> 2-3 cm,

stergerea colului si debutul dilatatiei ); dureaza 6,5 ore la primipare
si 4 ore la multipare
Faza activa ( dgn prin EVD ) are 3 terioade:

Faza de acceleratie cel mai bun indicator al dinamicii

Faza de dilatatie maxima
Faza de deceleratie

Faza de expulzie

2. Studiul manometric al contractiilor uterine (Caldeyro

Barcia) exprimata in U.M.
= (intensitate x frecventa ) /10 min
- valoarea medie la - dilatatie = 155 UM
- expulzie = 250 UM

Hiperchineziile pot fi :

De frecventa ( peste 6 contractii / 10 min )

De intensitate ( peste 70 mmHg )

Hipochinezia ( de frecventa / durata )

Hipertonia ( tonus bazal peste 15 mmHg )

Prin contractura
Prin distensie
Prin hiperchinezie

Dischinezii = modificare totala sau partiala a parametrilor

CU
Etiologia DD :

Cauze mecanice : materne ( bazin viciat, distensii, uter

malformat, tumori praevia ), fetale ( feti mari, hidrocefalie, s.
multipla )
Iatrogen : - MR prematur
- peridurala
- ocitocice / antispastice
DPNI

 Dupa tipul de distocie indus :

Distocie de demaraj :
Bazin limita
Varietatile posterioare, fat mare
Sedative, col nematurat

Faza activa prelungita :

Prezentatie distocica
Analgezie excesiva
Disproportie fat bazin

Oprirea dilatatiei :
Dispropotie fat bazin ( 50 % )
Prezentatii posterioare deflectate
Peridurala

Distocia primitiva
Mare multipara
Uter malformat , fibrom

Paraclinic tocografie externa / interna

Distocia de dilatatie
2 % , mai ales la primipare
Sunt : - primare ( organice ) datorate unor
modificari stucturale ( cicatrici , inflamatii, DTC,
tumori )
- secundare ( functionale ) determinate
de malformatii, disproportie fat-bazin, OS
- iatrogene (oxitocin, MR, manevre )
Clinic : - col rigid, dilatat 4-5 cm
- edem alb ceanotic SF
Conduita : - regularizarea contractiilor
- infiltratii col
- cezariana

 Conduita :
MRA ->eliberare de ac arahidonic -> pG -> CU
Analgezie : peridurala
Medicatie inhibitorie a CU

Inhibitori hormonali : P (ocitocinaxa )

Musculotropi : Papaverina
Vasculotropi : Scbutil
Anti pG : Aspirina, Indometacinul
Anticolinergice : Atropin ( efect pe col )
-mimetice : determina tahicardie , hTA, cefalee, edem
pulmonar, moarte subita ( Ritodrina, Terbutelina, Izoxuprina,
Hexoprenalina = Gynipral)
Sulfatul de Mg : efect spasmolitic, vasodilatator utero-placentar
efectele adverse se datoreaza
hipermagnezemiei ( ROT, depresie respiratorie, stop cardiac )
Blocante de Ca Nifedipina
Substante centrale: - Halotan, barbiturice
- etanol, tranchilizante

 Medicatie activatoare a CU
Oxitocin: - 5 UI in 500 ml ser glucozat 5 %
- pompa automata
- dozaj : 10 pic / min
C-ind : SF, uter cicatricial, mari multipare, src gemelara
Complicatii : - hipertonie uterine -> RU
- intoxicatie cu apa ( dupa doze mari )
- SF
pG : E2, F2 nu sunt superioare oxitocinei, au afecte
secundare
Estrogenii sensibilizeaza fibra miometriala pt declansarea CU

Tocoferol ( vit E ) activeaza pompa de Ca

Derivatii de ergot : Ergomet, Methergin
Sparteina, Chinina
Uleiul de ricin, calciu, albastru de metilen
Parasimpaticomimetice
Subst energizante : glucoza, O2, vitamine

Distocii anexiale
Distocii prin tumori de ovar dezvoltate pelvin,
determina blocarea prin :
- aderente ( incacerare chist )
- se realizeaza o tumora praevia ce
favorizeaza prezentatii anormale
Conduita : cezariana

Distocii de parti moi

Distocia vulvo-perineala
Congenitala = primipare : - infantilism / atrofie
Castigate: - inflamatorie
- cicatriciale
- tumorala

Distocia vaginala
Congenitala sept transvers / longitudinal
- hipoplazia / aplazia
Castigate : - cicatriciale
- tumorale
- prolaps genital

Functionale : vaginism (peridurala )

Distoci cervicale :

Functionale ( anomalii a CU )
Traumatice ( DTC, cerclaj )
Inflamatorii
Tumorale (fibrom, cancer )
Pe col normal : aglutinare, edem, rigiditate

Distocii prin patologie uterina

Malformatii uetine ( hemiuter )
Retroversie uterina
Tumori : fibrom , cancer

Distocii prin fat mare peste 4000 g

Frecventa 7 %
Sexul masculin = 70 %
Distocie umeri -> manevra Jacquemier

Distocii pe malformatii fetale

Hidrocefalia ( exces LCR =2,5 -10 l )
Chisti brahiali
Ascita, rinichi polichistic

Ruptura uterina
Clasificare : structurala completa

- incompleta

topografica corporeala

- cervico-segmentara
Dupa starea uterului - pe uter integru
- pe uter cicatricial
Dupa momentul aparitiei in sarcina
- in travaliu

 Etiologie :
In cursul sarcinii provocate
La nastere :

varsta
paritatea ( 2/3 multipare )
rural 70 %
antecedente obstetricale ( interval nasteri, nr
chiuretaje, distensii )
Fact obstetricali : tumori praevia, patologie bazin,
patologie uter ( cicatrici ), cauze fetale
Fact iatrogeni : versiune interna, mare extractie,
forceps, oxitocin

 Simptome :
Prodrom : dupa MR retractie uterina
- durere , agitatie
Sdr preruptura : - agitatie
- Tahicardie
- Retractie uterina ( clepsidra )
- Ascensiune inel Bandl
- Tensionarea lig rotunde
- Modificarea
- Edem suprasimfizar
- Dilatatie stationara

Ruptura uterina constituita :

Soc hemodinamic
RU incompleta ( uter cicatricial )
Ru completa durere -> dispare
- lipsa conturului uterin
- 2 tumori abdominale
- BCF absente

 RU pe uter cicatricial :
Simptomatologie stearsa, tulburari de dinamica
Nu apare SF
Stare generala putin alterata

Dg dif : - rupturi de organ

- DPNI ( HTA )
- placenta praevia

Complicatii :
Hematom parametru
Suprturi vezicale, soc

Tratament :
Profilactic : - in sarcina consult prenatal
- in travaliu
Curativ tr chirurgical conservator /radical
- tr socului , antibiotice