Prelegerea 1

CONTEXTUL SNTII MINTALE. POVARA SNTII MINTALE.

ORGANIZAREA SERVICIILOR DE SNTATE MINTAL.
LEGISLAIA INTERNAIONAL I NAIONAL N DOMENIUL SNTII MINTALE.
DREPTURILE UMANE I FENOMENUL DE STIGMA I DISCRIMINARE
PSIHOLOGIA MEDICAL
Sntatea mintal este ceea ce gndim, simim, cum acionam si cum facem fa ncercrilor vieii. Este cum ne
privim pe noi nine, vieile noastre si oamenii care fac parte din ele.
Sntatea Mintal include:
cum facem fata stresului,
cum ne relaionm cu ceilali,
cum luam deciziile.
Sntatea mintal este un concept care decurge din cel de normalitate, adaptat la viata psihica a individului.
Este un concept:
medico-psihologic (starea de echilibru fizic, psihic si moral), dar si
medico-profesional (situaia de adaptare - integrare n realitatea lumii si n relaiile cu ceilali).
De ce sntatea mintal ar trebui s fie o prioritate la nivel global? Pentru aceast s enumerm cteva argumente
de sntate public:
1. Aproximativ 300 de milioane de persoane sufer de tulburri mintale, cu mult mai multe sufer de
probleme de sntate mintal. Tulburrile mintale sunt cu mult mai frecvent ntlnite printre cei sraci i
la rndul su acest fenomen sporete srcia.
2. Refugiaii, migranii i persoanele expuse unor situaii extremale sufer de un ir de tulburri specifice de
sntate mintal. Rata apariiei problemelor de sntate mintale tinde s se dubleze dup calamit i i
situaii extremale.
3. Persoane le expuse la un declin economic de tranzitie sufer de un risc de demoralizare, alcoolizare,
addicie i suicid. Aproape 800 000 de persoane anual comit suicid. Potrivit OMS suicidul este a treia
cauz care contribuie la letalitatea persoanelor n vrst de 15-45 ani (brbai i femei). Numrul
suicidelor crete cu 60% la vrsta de 45 ani.
4. Problemelede sntate mintal pot deasemenea contribui la vtmrile neinten ionate i intenionate aa
ca accidentele rutiere cauzate de intoxicaii de alcool or violena domestic.
5. Copiii, care nu primesc prin alimentaie sare iodat dezvolt deficiene intelectuale. Aproximativ o
jumtate de tulburri mintale apar pn la vrsta de 14 ani.
Cum putem delimita sau defini boala psihic? Aceastase poate prezenta prin:
Prezena anumitor triri,
Comportamente,
Idei,
Convingeri,
Percepii
care contrasteaz cu cele ntlnite n mod obinuit, situndu-se n afara limitei de variaie caracteristica
populaiei respective si ducnd la dezorganizarea vieii psihice sau la o reorganizare la un nivel inferior
Exista indici care atest ameninri asupra sntaii mintale semnificative la nivel mondial i n RM n
deosebi:
Deteriorarea generala a strii de sntate a populaiei;
Expansiunea abuzului si a dependenei de substane psiho-active;
Creterea ratei suicidului, n special n rndul tinerilor;
Supra-structurarea cu factori de stres a societii (declin economic, creterea omajului, scderea nivelului
de trai)

Disfunciile mintale alctuiesc circa 12% din numrul totalul al maladiilor. Pn n 2020 ele vor constitui
15%. Se presupune c depresia va fi a doua cea mai important cauz a disfunciilor (Murray & Lopez, 1996).
n toat lumea sunt n jurul la 121 de milioane de persoane sufer de depresie, 70 de milioane de probleme
legate de alcool, 24 de milioane de schizofrenie i 37 de milioane de demen.
Disfunciile mintale sunt proprii mai mult tinerilor, partea reproductiv a populaiei. n rile n curs de
dezvoltare, n urmtorii ani, va fi observat creterea acestor maladii. n toate prile lumii, persoanele cu
disfuncii mintale sunt stigmatizate i discriminate.
Situaia n Republica Moldova
Tulburrile mintale afecteaz n Republica Moldova mult populaie, nregistrndu-se o rat a
incidenei n cretere de circa 15 mii persoane pe an i o prevalen total de circa 100 mii pe an.
La eviden psihiatric se afl circa 60 mii pacieni, dintre care circa 28 mii au grad de dizabilitate
n structura dizabilitii primar nregistrate 9% reprezint sntatea mintal
Sistema serviciilor de SM n RM const din servicii spitaliceti i extraspitaliceti.
Serviciul spitalicesc de asisten psihiatric const din:
Spitalul Clinic de Psihiatrie 770 paturi
Spitalul de Psihiatrie Bli 550 paturi (-100)
Spitalul de Psihiatrie Orhei 150 paturi (-20)
Total: 1470 paturi (- 270)
58,43 paturi la 100000 locuitor
Serviciul extraspitalicesc de asisten psihiatric const din:
Serviciul de ambulator
cabinetele psihiatrului n cadrul seciilor consultative a Spitalelor raionale
cabinete psihiatru n cadrul Asociaiei Medicale Teritoriale
Centrele Comunitare de Sntate Mental. Cele mai anterior create CCSM sunt:
Centrul Naional de Sntate Mintal
CCSM Buiucani
CCSM Bli
CCSM Ungheni
CCSM Rezina
Conform Hotrrii Colegiul Ministerului din octombrie 2013 pn la finele anului 2014 n toate
unitile adinistrativ teritoriale, adic raioane, vor fi create centre comunitare de SM, care vor purta un rol
cheie n asistena persoanelor cu probleme de SM la nivel local.
Perspectiva istoric
Pentru a nelege originile disfunciilor mintale, tendinelor de ngrijire i tratament este necesar de a
face o analiz din perspectiva istoric. Aceast analiz ar putea facilita dezvluirea cauzele de euare a
eforturilor reformelor precedente i ilustreaz marea variaie a modului n care au evoluat serviciile n rile
dezvoltate, dar i n cele mai puin dezvoltate.
Timp de secole, n multe societi explicaiile religioase i spirituale au dominat modul n care au fost
tratate persoanele cu disfuncii mintale. n secolul XVII, nebunia era apreciat drept o stare fizic.
Numrul crescnd al persoanelor srace cu disfuncii mintale a fost ngrijortor, acetia fiind ntemniai n
nchisori publice, case pentru sraci i n spitale.
Definiia istoric a nebuniei nu trezea, astfel, n comuniti mila sau compasiunea. n primele decenii
ale secolului al XVIII, opinia dominant era c persoanele ce sufereau de boli mintale sunt incurabile i erau
tratate ca ras inferioar omaului. Acetia erau nchii n locuri speciale. Reformarea acestor instituii a coincis
cu dezvoltarea calitilor de comptimire i preocupri umanitare din secolul XVII. Astfel, multe instituii au
introdus programul de tratament aa zis moral.
Succesul acestui tip de tratament a dus la construirea multor aziluri n rile europene i n SUA. n
anii 50, discreditarea azilurilor pentru boli mintale a condus la creterea preocuprii comunitare i la un
proces de reducere a numrului pacienilor cronici din spitalele pentru boli mintale. Unele spitale au fost

reduse n dimensiuni, altele nchise, astfel nct s-a recurs, n mod inevitabil, la dezvoltarea alternativelor n
serviciile pentru sntatea mintal. Acest proces este numit i dezinstituionalizare.
n cteva ri s-a fcut vdit transferul de la sistem de spital la cel comunitar. Dezinstituionalizarea nu
nseamn neaprat externarea n mas a pacienilor, ci un proces complex care trebuia s aib drept rezultat
implementarea unei reele de alternative n afara instituiilor de psihiatrie. n multe ri dezvoltate, din pcate,
dezinstituionalizarea nu a fost nsoit de dezvoltarea unor servicii comunitare pe potriv. n multe ri
dezvoltate, serviciile pentru sntatea mintal de tip occidental au nceput cu implicarea autoritilor n
construcia spitalelor pentru boli mintale, la sfritul secolului XIX, nceputul secolului XX. Unele ri n curs
de dezvoltare au fost capabile s aduc la un nivel mai nalt serviciile spitalelor i s stabileasc noi uniti de
psihiatrie n cadrul spitalelor generale de district sau s integreze serviciile pentru sntatea mintal n
sistemul general de sntate prin instruirea cadrelor primare n domeniul sntii mintale. n majoritatea
rilor n curs de dezvoltare, serviciile de psihiatrie sunt, n general puine, i acoper necesitile unei mici
pri a populaiei, confruntndu-se cu un deficit acut de resurse umane instruite.
Dar exist i motive de optimism. Secolul XXI a adus mbuntiri semnificative n ngrijirile
persoanelor cu disfuncii mintale. Descoperirile fcute n domeniul respectiv au scos n vileag originea social
a disfunciilor. Este vorba de depresie i anxietatea. Cercetrile au demonstrat c unele dificulti din copilrie
se pot dezvolta la un individ ntr-o boal mintal la maturitate. Clinicienii au descoperit medicaii psihotrope
eficiente pentru o serie de disfuncii mintale. Cercetrile au stabilit c eficiena interveniilor psihologice i
psihosociale trebuie s fie susinut de reabilitare. Procesul de reabilitare trebuie aplicat mai ales pentru
depresie, anxietatea sau schizofrenie.
Tendine ale reformei globale i implicaiile pentru sntatea mintal
n ultimii 30 de ani, s-au nregistrat reforme majore n domeniul sntii generale i ale sntii
mintale. Decentralizarea i reformele sistemelor financiare sunt dou mari schimbri care s-au rsfrnt asupra
domeniului de sntate. Aceste aspecte sunt importante pentru sntatea mintal, deoarece a sporit
contientizarea necesitii pentru o finanarea adecvat a serviciilor pentru sntatea mintal. Accentul a fost
pus pe integrarea serviciilor pentru sntatea mintal n sistemele generale ale sntii.
Decentralizarea
Procesul de decentralizare a nceput n rile puternic industrializate i a influenat, respectiv, i
sistemele celorlalte ri. Decentralizarea serviciilor publice de sntate, la nivel de administraie local, a fost
rapid adoptat prin dezvoltarea rilor din mai multe puncte de vedere, inclusiv schimbrile economice i cele
politice. Acestea s-au produs ca urmare a globalizrii economice, a nelegerii faptului c serviciile planificate
corespunztor necesitilor locale pot rezolva mai eficient aceste necesiti.
ORGANIZAREA SERVICIILOR DE SNTATE MINTAL.
Dezvoltare istoric a serviciilor de sntate mintal n ultimii 150 de ani.
Perioada 1 descrie dezvoltarea azilurilor, ntre 1880 i 1950;
Perioada 2 este cea a declinului azilurilor, de prin 1950 pn la 1980;
Perioada 3 se refera la reforma serviciilor de sntate mintal, ncepnd aproximativ din 1980.
Perioada I (1880-1950) descrie dezvoltarea ospiciului:
1. Se construiesc aziluri;
2. Crete numrul de paturi;
3. Rol redus al familiei;
4. Personal doar medici i asistente medicale
Perioada II (1950-1980) - declinul ospiciului:
Azilurile sunt neglijate;
1. Scderea numrului de paturi;
2. Rolul familiei crete, dar nu este pe deplin recunoscut;
3. Apar specialitile de psiholog clinic, terapeut ocupaional i lucrtor/asistent social;
4. Apar tratamente eficiente, ncepe evaluarea tratamentelor i standardizarea sistemelor de diagnostic;
5. influena crescnd a psihoterpaiei individuale i de grup;

6. Focalizarea asupra controlului farmacologic i resoacializrii;

7. pacienii mai puin dizabilitai sunt externai din aziluri
Perioada III din 1980 pn n prezent:
1. Dezvoltarea serviciilor alternative celor tradiionale;
2. Creareaa serviciilor centrate pe comunitate;
3. Accent pe lucru n echip.
Descrierea i analiza serviciilor pentru sntatea mintal din lume
O reprezentare schematic a diferitor componente ale serviciilor pentru sntatea mintal
din lume este reprezentat n Figura 1. Schia prezint o vedere general a serviciilor din
diferite ri ale lumii cu diferite nivele ale sistemelor de sntate i ale resurselor. Nu este
o recomandare de organizare, ci o ncercare de descriere a diferitor tipuri de servicii.
Figura 1
Sistemul
Sistemul
sntii
sntii

Serviciile
Serviciile
pentru
pentru sntate
sntate
mintal
ajutor
mintal de
de prim
prim ajutor

Servicii
Servicii
De
SM inin medicina
De SM
medicina
primara
primara

Servicii
Servicii de
de SM
SM
n
spitalele generale
generale
n spitalele

Serviciile
Serviciile
comunitare
comunitare de
de
sntatea
mintal
sntatea mintal

Servicii
Servicii
comunitare
oficiale
comunitare oficiale

Servicii
Servicii
Comunitare
Comunitare neoficiale
neoficiale

Serviciu
Serviciu
spitalelor
spitalelor de
de boli
boli
mentale
mentale

Servicii
Servicii
Legiferate
Legiferate
rezideniale
rezideniale

Spitale
Spitale
specializate
specializate

SSM trebuie dezvoltate la mai multe nivele pentru a spori accesibilitate :

Auto-ngrijirea.
ngrijirile comunitare informale
Serviciile de sntate mintal n sistemul de ngrijiri primar
ngrijirea n servicii comunitare de SM
Servicii psihiatrice n spitalele generale
ngrijirea n servicii specializate de SM
Aceasta ne poate explica prin Piramida Organizaional Mixt Optimal a Serviciului de Sntate Mintal
propus n 2007 de OMS (figura 2).

Frecvena

necesitilor

Costurile

Spitale specializate de psihiatrie si institutii rezidentiale de lunga durata

Paturi /sectii de psihiatrie in spitalele genera

CCSM
Servicii de Sntate Mintale integrate n AMP: Medicii de familie i

ngrijiri sociale/comunitare i n familie

LEGISLAIA INTERNAIONAL I NAIONAL N DOMENIUL SNTII MINTALE.

Toi oamenii se nasc liberi i egali n demnitate i drepturi
Declaraia Universal
despre Drepturi Umane

Persoane cu tulburri mintale peste tot sufer de violarea drepturilor umane, stigma i discriminarea.
Cadrul normativ internaional este reglementat de urmtoarele acte importante:
Declaraia European, privind Sntatea Mental (2005 n
Helsinki, Finlanda), la care a aderat i Republica Moldova, prin
care ameliorarea sntii mentale a devenit o direcie
prioritar pentru ar.

La 26-27 noiembrie 2010 Republica Moldova a aderat la

Declaraia european cu privire la sntatea copiilor i tinerilor
cu dizabiliti intelectuale i a familiilor lor O sntate mai
bun, o via mai bun: copiii i tinerii cu dizabiliti intelectuale
i familiile lor

n iulie 2010 Republica Moldova a ratificat Convenia ONU

pentru Protecia Drepturilor Persoanelor cu Dizabiliti, care
modific paradigma de abordare, n special a dizabilitilor
psihosociale (mentale i de comportament) i intelectuale.

Cadrul normativ naional este reglementat de urmtoarele documente relevante

Legea privind sntatea mental nr. 1402 XIII din 16.12.1997

reglementeaz
populaiei

acordarea

de

asisten

psihiatric

Politica Naional de sntate

modificarea vectorului de la polul spitalicesc ctre cel

comunitar

Strategia de dezvoltare a sistemului de

sntate n perioada 2008 2017

este fixat actiiunea privind integrarea sntii mintale

n medicina primar

HG nr. 55 2012 - Regulamentul-cadru al

Centrului comunitar de sntate mintal i a
Standardelor minime de calitate

asigur politica cadru n vederea dezvoltrii reelei de

centre comunitare de sntate mintal

Ordinul MS nr.591 din 20 august 2010 Cu

privire la organizarea i funcionarea
Serviciului de Sntate Mintal din
Republica Moldova

reglementeaz activitatea intern, ct i conectarea

serviciului de sntate mintal cu sistemul general de
sntate

Programul Naional privind Sntatea

Mintal pentru anii 2012 2016
Ordinul MS nr. 610 din 24.05.2013
Strategia de dezvoltare a serviciilor de SM la
nivel de comunitate si integrarea acestora in
AMP pentru 2013-2016
Ordinul MS nr. 407 din 16.05.2014 Cu
privire la Centrele Comunitare de Sanatate
Mintala

cuprinde un ansamblu de msuri i aciuni preconizate s

reformeze sistemul de asisten psihiatric

FENOMENUL DE STIGMA I DISCRIMINARE

Stigma este compromiterea i discriminarea social a unei persoane. Stigmat nseamn orice atribut
ori semn fizic sau social care devalorizeaz identitatea unui individ pn ntr-acolo nct el nu mai poate
beneficia de ntreaga acceptare a societii.
Exist, n fiecare societate, anumite etichete sociale, pe care societate le atribuie persoanelor cu probleme
de sntate mintal, aa ca:
cnd se aude de persoane cu tulburri mintale, reacia celor din jur este respingerea acestora, punndu-le
eticheta de:
Bolnav psihic;
Agresiv;
Periculos;
Neinteligent;
Imprevizibili
Nebuni etc.
Cnd stigma se transpune n comportamente, devine discriminare. Stigmatizarea i discriminarea sunt
bariere n asistena i tratarea diferitelor boli. Acestea afecteaz nu doar persoanele stigmatizate i discriminate,
ci i pe cele care discrimineaz, cuprinse de team i ignoran. Stigmatul are ca rezultat generarea fricii,
nencrederii i violenei mpotriva persoanelor, care sufer de o boal mintal. Stigmatul are ca rezultat din partea
familiilor i prietenilor ntoarcerea spatelui spre persoana cu boli mintale. Stigmatul nltur oamenii de a primi
serviciile de sntate mintal.

PSIHOLOGIA MEDICAL (CLINIC)

Psihologia medical are dou sarcini de baz:
de a participa la formularea diagnosticului i
de a participa prin intermediul metodelor proprii la actul psihoterapeutic.
Subiectul sau grupul int a psihologiei medicale este psihologia pacientului.
Obiectivele psihologiei medicale sunt:
psihicul uman
relaiile individului cu profesionitii din domeniul mediului, familiei i de asisten medical

reaciile subiective la diferite situaii sau persoane

relaia medic pacient
problema de sntate mintal
adaptarea individual la coal, profesie, familie
probleme speciale privind psihopatologia copilriei, adolescenei i senescenei
reacia psihologic a pacientului la agresiune somatic i / sau mintal

Psihologia medical poate fi reprezentat pe etapele de vrst:

etapa oral - de la 0 la 1.5 ani.
etapa anal - 1.5 - 3 ani.
etapa falic - 3 - 7 ani.
etapa latenei sexualitii infantile - 8 - 11 ani.
etapa pubertii i adolescenei, 12-19 ani
etapa tinereii mature - 20-34 de ani.
etapa adulilor vrsta de 34-44 de ani.
etapa maturitii vrsta de la 45 de ani.
Prima etap este etapa percepiilor pe cale oral, i activitile sunt centrate asupra gurii (mncarea,
mucatul i strigatul). Cronologic aceast etap corespunde cu vrsta de 0 - 1.5 ani. Copiii ncep s compare cine
este i cine nu este mama lor. Copiii simt anxietate, curiozitate i fric n prezena persoanelor strine (frecven
maxim n jurul vrstei de 8 luni). Copilul este dependent de coerena de experiene oferite de ngrijitor. Timp de
cteva luni, o mare parte din sine el nu recunoate ca sine (o mn poate fi strns de alta sau pus n gur).
Frustrarea cauzat de activitate oral (Abraham) dezvolt o tendin de a suge un deget, apoi nclinaia la fumat,
la mestecarea gumei.
La etapa anal individul i controleaz sfincterul, muchii, micrile, aceasta este o stare de autonomie.
Vrsta corespunde la 1,5 - 3 ani. Faza timpurie este marcat de locomoie vertical. Mama este folosit ca o baz
de refugiu. Caracteristic este anxietatea de separare. Copilul este contient de separare fizic, care diminueaz
dispoziie de ncntare. Copilul ncearc s nlture desprirea dintre el i mam. Este foarte important modul n
care copilul este apreciat de ctre aduli i prini.
Etapa falic. Se dobndete iniiativ prin alegerea scopurilor i perseveren. Corespunde vrstei de 3-7
ani. Se deplasarea ateniei de la percepia fizic la acumularea prestigiului i puterii. Copilul vrea s fie aplaudat.
Urmeaz posesia sau deinerea obiectelor. Copilul descoper c tatl poate prezinta un obstacol n dragostea sa
fa de femeie, apare complexul lui Oedip la biei i la fete complexul lui Electra. Astfel, copilul vrea s se
cstoreasc cu printele de sex opus i n acelai timp s evite printele de acelai sex. Este prezent dorina de a
imita lumea adulilor i rivalitatea ntre frai.
Etapa latenei sexualitii infantile. Aceast etap se caracterizeaz prin o adaptare la lumea
instrumentelor care permite depirea sentimentelor de inferioritate. Copilul este concentrat asupra construirii,
crerii, realizrii. Copilul este capabil s preia punctul de vedere al altcuiva. Copilului este capabil de a conserva
numerele, lungimea, greutatea i volumul. Copiii sunt mai capabili s nvee, s funcioneze independent din
punct de vedere social, s dezvolte relaii de prietenie. Impulsurile sexuale sunt canalizate n mai multe scopuri
sociale acceptabile (coal i sport). Superego-ul constituie una dintre cele trei structuri ale minii responsabile
pentru dezvoltarea etic i moral, inclusiv contiina. Aceast etap corespunde cu vrsta de 8-11 ani.
Etapa a cincea corespunde cu pubertatea i adolescena (etapa genital), pe parcursul creia individul
devine contient de identitatea sa personal. Etapa corespunde cu vrsta de 11 - 12 ani i se prelungete pn la 19
ani. Se dezvolt identitatea de grup (semeni). Etapa dat se caracterizeaz prin transformare rapid i maturitate
sexual. Prezena unei frecvene relative de comportament aberant, chiar antisocial: vagabondajul, impulsuri de
cleptomanie, atentate la suicid, reacii isterice, anxietate i sindrome fobice, alturi de anorexie mental.
Pubertatea este primul nivel de referin de contientizarea a propriului corp. Adolescenii sunt contieni de
statutul lor social, i de relaiile cu sexul opus. Adolescenii sunt n cutarea unui nou Eu.
Etapa a asea este etapa tinereii mature. Persoana are relaii intime cu un alt individ (prietenie, lupt,
schimb intelectual cu un profesor, uniune sexual). Capacitatea de intimitate este caracteristic pentru aceast
etap (dac nu este atins, depistm sentimentul singurtii). Corespunde cu vrsta de 20-34 ani.
Etapa urmtoare este vrsta adult, vrsta productivitii, creativitii i generalizrilor (individul devine
printe, cu responsabilitile altcuiva), (n caz contrar depistm semne de stagnare). Corespunde cu vrsta de 3444 ani.

Ultima etap este maturitatea - caracterizat prin integrarea sinelui (dac aceast stadie este atins, exist
disperare). Ea ncepe la 48 de ani, vrsta deinerii unor achiziii negative: pierderi economice sau prejudicii
irevocabile, pierderi ale prinilor i a prietenilor, uneori schimbarea profesiei i a casei. Individul devine
introspectiv, mai filantrop, deseori se simte singur sau prefer distraciile, viaa rural. Aceast perioad este mai
critic pentru femei, n cazul crora schimbrile psihologice survin mai rapid i n mod asincron. Menopauza este
timpul apariiei psihozelor maniacale, depresiei i a diverselor forme a deziluziilor cronice.
MEDICINA PSIHOSOMATIC
Medicina psihosomatic se ocup cu relaia dintre factorii psihologici i cei fiziologici n cauzarea sau
ntreinerea strilor de boal. Ea este o continuare a psihanalizei i i propune s introduc n medicin omul ca
persoan.
Medicina psihosomatic a studiat mai nti rsunetul patologic al strilor afective. S-a admis, c alegerea
organului sau a funciei depinde de emoia n cauz; asfel, agresiunea i mnia, reprimate, provoac o stare de
excitaie a sistemului muscular i circulator i o hiperfuncie a glandelor tiroid i suprarenal (normal
implicate n accesele de mnie); de aici, apariia unor contracii musculare mai mult sau mai puin dureroase,
palpitaii cardiace, hipertensiune, iritabilitate, hiperglicemie. Dac, dimpotriv, individul ncearc s rezolve
situaia nu prin atac ci printr-o reacie de chemare n ajutor, organele care devin cele mai sensibile sunt acelea,
care concur la funciile de achiziie, de ntreinere i de transmitere a vieii, adic organele digestive,
respiratorii i sexuale. Avem atunci spasme i dureri digestive, reacii disproporionate de foame, ulceraii
digestive, oboseal, crize de astm, impoten i frigiditate.
Orice stres prelungit poate s cauzeze modificri fiziologice, care rezult ntr-o tulburare somatic. Fiecare
persoan are un organ de oc, care este vulnerabil la stres: unii pacieni sunt reactori cardiaci, alii sunt reactori
gastrici, iar alii sunt reactori tegumentari. Persoanele care sunt anxioase sau depresive sunt mai vulnerabile la
boli psihosomatice.
Aceste manifestri apar ntotdeauna la distan, dup o anumit perioad (de prelucrare sau de
elaborare) de la evenimentul psihotraumatizant. Creterea ratei bolilor psihosomatice este determinat de
migrare i de aglomerare viaa urban. Zona de maxim inciden este situat ntre 45 i 59 de ani.
Repartiia pe sexe ilustreaz o prevalen a brbailor n privina bolilor coronariene, ulcerului duodenal i
astmului i a femeilor pentru boala hipertensiv.
Pentru o personalitate psihosomatic se profileaz o anumit srcie afectiv i social-relaional; o oarecare
rigiditate caracterial i dificultate de adaptare la condiii noi, cu o adaptare social superficial; o redus
activitate imaginar diurn i nocturn, asociat cu o gndire practic, strict utilitar, cutarea unei
independene prin activitate, o foarte mare sensibilitate la traume afective, fragilitate, imaturitate afectiv mai
mult sau mai puin marcat. La ei psihismul pare insuficient de narmat pentru a distana anumite conflicte
i pentru a le canaliza n conduite caracteristice ale vieii de relaie, conflictele atunci se descarc n aparatul
viscerovegetativ. Rezistena pacienilor psihosomatici fa de psihoterapie este puternic i se manifest de la
tceri prelungite pn la ostilitate evident fa de terapeut.
F. Alexander i coala din Chicago au izolat 7 boli psihosomatice principale: ulcerul duodenal, astmul
bronic, artrita reumatoid, colita ulceroas, hipertensiunea arterial, neurodermita i tireotoxicoza.
Hipertensiunea arterial (160/ 95 mmHg)
La aceti pacieni se observ un colorit depresiv i chiar tendine de sinucidere. Anxietatea poate domina
uneori psihologia bolnavului i pe acest fond pot apare idei obsedante sau fobii, mai ales frica de moarte, de
accidente vasculare. Aceti pacieni hipertensivi prezint o structur de personalitate compulsiv al nevoii lor
de autoritate i asupra ardoarei la lucru. Personalitatea unor din ei este calm n exterior, iar n interior este
ostil. Pacientul este mereu n insecuritate, se simte ameninat, dar nu declaneaz agresivitatea. Crete
nevrotiform, cu tendine de perfecionism. Fiind anxioi, ei evit att conflictul agresiv, uneori i tratamentul.
Ei nu sunt capabili s-i exprime liber agresivitatea. ntlnim aici o ambiie reinut cu team de agresivitate,
astfel nct sunt ntotdeauna ncordai, temtori i posedai de o mnie reprimat. Aceast furie inhibat le
provoac un sentiment de vinovie n legtur cu impulsurile ostile.
Fiine nelinitite, agitate de afaceri, de politic, de finane, mereu sub presiunea timpului. Ei i
stpnesc nervii vieii vieii lor interioare, dar pltesc tribut acestei dominaii prin reacii cardiace i
vasomotorii intense i printr-o uzur organic rapid.
Astmul bronic

Personalitatea astmaticului se poate caracteriza prin iritabilitate, logoree, lips de ncredere, anxietate,
dependen matern. n acest context criza poate fi considerat ca un protest simbolic contrar separrii de mam
i dorina restabilirii acestor relaii prin ipt (nnbuit), frica de a nu pierde dragostea mamei.
Este bine cunoscut faptul, c furia, frica, pierderea sau gelozia pot precede crizele. Aceast declanare
psihogen a crizelor se ntlnete la 50% din pacienii astmatici, indiferent de vrst. Copiii astmatici, care
fceau crize acas nu le mai reeditau cnd se aflau n alt cas sau la coal. Aciunea benefic a
parentectomiei se exercit numai acolo unde relaiile copilului cu ceilali membri ai familiei sunt tensionate.
Muli pacieni se caracterizeaz printr-o slab adaptare i prin dificulti de relaionare datorit introversiei,
egocentrismului, timiditii i sensibilitii excesive. Alii prezint n prim plan suspiciune i ostilitate,
culpabilitate. Bieii prezint un comportament ilustrat printr-un slab control al impulsurilor, labilitate afectiv,
iritabilitate, explozivitate, n timp ce fetele astmatice triesc lungi perioade distimice.
Mama astmaticului este dominant, iar tatl ters, auxiliar, nonautoritar, incapabil s corecteze dezechilibrul
dintre mam i copil.
Ulcerul duodenal
Ulceroii apar ca personaliti hiperexcitante, care nu se ataeaz uor afectiv, cu o puternic stare de tensiune
afectiv, cu reacii puternice de mnie i nemulumire, intoleran, alarme hipocondriace cu caracter cancerofob.
Aceti pacieni prezint un conflict incontient. n acest sens, dorina de a fi hrnit a sugarului se manifest n
viaa adult prin dorina de a fi iubit, ngrijit, sprijinit. Este vorba de o fixaie a pacientului asupra unor situaii de
dependen caracteristice fazelor iniiale ale dezvoltrii psihice. Aceast dorin de dependen a pacientului,
specific primilor ani ai copilriei ntr n conflict cu Ego-ul adult, ale crui caracteristici sunt independena i
autoafirmarea. Evident, Ego-ul adult le reprim.
Persoana apare deseori activ, ambiioas, care ignor odihna i relaxarea, exprimndu- i dispreul pentru cei
slabi i obligndu-i pe ceilali la supunere. n spatele acestei faade ns, sporete dorina secret de a depinde de
alii, de a primi de la ei grij i afeciune. Cnd aceasta nu este realizat, apare o regresie psihologic la forma
originar de dependen (hrnirea) asociat cu hipersecreia.
Colita ulceroas
Unii bolnavi sunt imaturi emoional, ataai mai ales de mam, fiind persoane dificile, conflictuale (divorai
sau necstorii), unde mama caut s-i menin controlul asupra copilului i dup ce acesta a devenit adult.
Taii sunt descrii de pacieni ca buni, blnzi, pasivi i ineficieni, incapabili de a proteja copilul fa de spiritul
agresiv i domnitor al mamei. Trsturile de personalitate ale pacientului colitic sunt ilustrate prin tendina de
ordine, punctualitate, contiinciozitate, curenie, meticulozitate, atitudini rigide fa de moralitate, tendin spre
standarde de comportament elevate, griji, obsesii, timiditate, atitudine intelectualizat i lipsa de umor,
predispoziie da a cuta performane n sfera intelectual (literatur artistic tiinific), control sever al
manifestrilor afective, tendin da a rmne singuratici, mndri. Sub faada de ambiie, energie i eficien se
afl sentimente de inferioritate, incertitudine i insecuritate.
Pe parcursul terapiei psihanalitice se depisteaz un abandon imaginar al mamei la vrsta de 2 ani i jumtate,
vrsta educrii sfincterelor. Colita ulceroas reprezint un mod de expulzie simbolic sau o reacie de eliberare
a unui obiect ncordat, care a fost sursa dezamgirii, pierderii.
Artrita reumatoid
Aceti pacieni sunt timizi, coreci, contiincioi, cu spirit de sacrificiu i contiin de sine strict, rigid,
moralizatoare, marcai de sentimente de inferioritate i de dispoziie depresiv, cu un nalt grad al contiinei
sociale, un sim exagerat al responsabilitii fa de obligaiile sociale i morale. n plus, ei posed un control
strict n exprimarea furiei i ostilitii pe care i-o reprim.
nc n copilrie, aceste paciente aveau team fa de mam rece, agresiv, i deci sentimente ostile fa de ea,
dar pe care nu le putea exprima din cauza dependenei sale. Acest protest reprimat contra mamei ulterior se va
transfera asupra brbailor i a membrilor familiei. Devenind mame, ele inverseaz situaia i ncep a- i
controla copiii exact ca i atunci, cum ele erau controlate de mama. La ele se noteaz un control riguros asupra
manifestrilor emoionale, tendina de a controla anturajul, soul i copiii. De regul sunt exigente fa de proprii
copii, dar pe de alt parte se nelinitesc i au grij de ei. Ele demonstreaz deschis repulsia fa de rolul feminin.
Ele achiziioneaz unele maniere brbteti, lupt cu ei i refuz s se supun lor. Este interesant faptul, c aceste
femei i aleg brbai pasivi. Muli soi aveau chiar i unele defecte fizice. Pe parcursul evoluiei bolii, brbaii
acceptau rolul de ngrijitori. Deseori se angajeaz intens n activiti fizice (munc manual i sport), fapt
interpretat ca un mijloc preferat de descrcare a agresivitii i ostilitii.

Neurodermita
Aceast patologie deseori apare dup moartea unei persoane iubite i n urma unei mnii reprimate. La aceti
subieci se observ tendine exhibiioniste, sadomazochiste, manifestri ale narcisismului. Pacienii i
demonstreaz corpul, avnd drept scop dobndirea ateniei, dragostei. Exhibiionismul este folosit ca o arm n
aceast concuren i inevitabil duce la sentiment de culpabilitate. Conform legii talion, pedeapsa trebuie s
corespund crimei; pielea, care servete drept instrument al exhibiionismului, devine locul suferinei morbide.
n cazul unor forme de prurit, un factor psihodinamic important este reprimarea excitaiei sexuale. n aceste
situaii ea este sursa juisanei erotice contiente i se perzint n calitate de echvalent al masturbrii.
Localizarea acestor manifestri poate fi legat uneori de conflicte: la fa i pr cnd conflictul este afectiv sau
familial; la brae i gambe, cnd conflictul este profesional, financiar; pe coapse i genital, cnd conflictul este
sexual.
Tireotoxicoza
Hipertireoza poate fi provocat de numeroi factori, dar cei mai importani ar fi trauma psihic i
conflictul emoional acut. Pacientele sunt foarte dependente de mama, prezint o team de a pierde susinerea ei.
Deseori aceste persoane i-au pierdut mama la natere. Dar pe lng aceast problem exist i altele - cstorie
nefericit a prinilor, instabilitatea personal a unuia din prini, repulsie printeasc, naterea unui nou copil n
familiile numeroase i ca rezultat, ndeprtarea copiilor mai mari de la afeciunea prinilor. Din aceste
considerente, aceste persoane ncearc o tentativ precoce de identificare cu cineva din prini, de obicei cu mama
(Dac ea nu este alturi, atunci eu a trebui s devin la fel ca i ea, pentru a m putea descurca fr dnsa.).
Aceast identificare precoce este peste msura posibilitilor lor fiziologice i psihologice i duce la o lupt
permanent. Chiar din copilrie ei ncearc s-i atribuie responsabilitatea, s fie utili, acceptnd funcia matern,
astfel ei devin o a doua mam pentru frai i surori, dorind chiar s rmn nsrcinate, cu toate c au fric de
graviditate.
PSIHODIAGNOSTICAREA
Este una dintre metodele analizei psihologige a cazului i include astfel de tehnici, precum:
observarea
anamneza (istoria)
conversaia (discuiile)
interogarea
teste
Testele desemneaza ansamblul experientelor efectuate asupra unui individ supus unor probe in prealabil
etalonate pentru a obtine o masura.
Scopul folosirii testelor: este obtinerea in timp scurt a unor date informative cuantificabile despre trasaturile
psihologice ale subiectului testat.
Clasificarea testelor psihologice:
dup modul de executare a sarcinii de ctre subiect:
- teste orale
- teste scrise (creion hrtie)
- teste de performan (cu manipulare de obiecte i piese sau teste administrate de calculator)
dup gradul de utilizare a limbajului n rezolvarea sarcinii:
- teste verbale (teste de vocabular sau de rafinament verbal)
- teste non-verbale (de exemplu completarea unor figuri lacunare)
dup numrul de persoane care pot fi examinate simultan:
- teste individuale
- teste colective

 dup timpul de execuie a sarcinii:

- teste cu limit de timp
- teste cu timp de lucru nelimitat
n funcie de comportamentele evaluate de itemii lor:
- teste cognitive:
- teste de aptitudini
- teste de succes educaional
- teste afective:
- chestionare de personalitate
- tehnici proiective
- teste obiective de personalitate
dup modul de stabilire a cotei la test:
- teste obiective (cotarea rspunsurilor se face dup o regul prestabilit)
- teste subiective (folosite n psihologia clinic i care permit ca mai muli evaluatori s coteze foarte diferit
rspunsurile aceleiai persoane, testele proiective fcnd parte din aceast categorie)
dup modul n care se interpreteaz scorurile testelor:
- teste normative (scorul individual se interpreteaz prin raportare la un etalon)
- teste centrate pe criteriu (n care de la nceput a fost stabilit nivelul acceptat de performan, iar rezultatul este
exprimat prin a reuit sau nu a reuit)
- teste idiografice (presupun completarea aceleiai forme a chestionrului n ocazii diferite pentru a vedea
evoluia n timp a scorului)
- teste ipsative (presupun interpretarea scorurilor pentru un subiect prin compararea ntre ele sau prin
compunerea scorurilor altor persoane. Un exemplu este testul de interese profesionale n care subiectul trebuie
s aleag afirmaia care i se portivete cel mai mult i/ sau informaia care i se potrivete cel mai puin)
TEHNICI PROIECTIVE

tehnici asociative (Rorschach)

tehnici constructive (Testul aperceptiei tematice)
tehnici de completare (Testul Rosenzweig)
tehnici de ordonare (Testul Szodi)
tehnic expresive (Testul arborelui)

Testul Rorschach care fundamentat pe conceptia psihanalitica conteaza pe eliberarea preferintelor,

inclinatiilor, dorintelor care desi neconstientizate influenteaza totusi asupra comportamentului.
Caracteristica stimului in acest caz este tocmai ambiguitatea consta in a interpreta 10 planse prezentate intr-o
anumita ordine si pozitie,reprezentand imagini simetrice si nedefinite realizate in contrast alb-negru sau color.
Formele trebuie sa fie destul de vagi pentru a propune semnificatii fara importanta anume si a caror solutie
variaza in functie de mobilul celui ce rezolva testul.
Fiecare raspuns este notat in raport cu trei criterii principale :
1.aprehensiunea
2.deterninantul reprezentat de forma petei, culoarea ,textura ,miscarea contururilor
In cadrul testului Rorscach mai importante sunt caracteristicile formale decat continutul interpretarilor.
Astfel,perceperea amanuntului formei,a detaliului constituie martorul unei activitati intelectuale pozitive iar
asocierea formei cu culoarea sugereaza un temperament sociabil .Folosirea spatiilor albe denota
ostilitate,incapatanre, perseverenta .
Testul T.A.T. - se bazeaza pe faptul ca tot ce vede pacientul intr-o imagine este influentat de antecedentele lui.
Testul se bazeaza pe prezentarea a 30 de imagini executate in alb si negru, ambigu, reprezentand una sau mai
multe persoane intr-o situatie incerta .

Sarcina subiectului consta pentru plansele prezentate in negru sa inventeze cate o povestire in legatura cu
imaginea prezentate, referindu-se atat la antecedentele evenimentului cat si la prezentul scenei,inclusiv finalitatea
ei. Acest lucru este redat de subiect in functie de ceea ce gandeste si simte.
O plansa alba, pentru care subiectul trebuie sa inventeze atat imaginea cat si povestirea. Se urmareste
maximum de spontaneitate din partea subiectilor, iar dimensiunile povestirii trebuie sa aiba in jur de 300 de
cuvinte.
Testul Rosenzweig
Toleranta si modul de reactie la stress-urile zilnice prin situarea individului in fata unor situatii in care satisfacera
trebuintelor si aspiratiilor intampina diverse obstacole. Testul este format din 24 de desene ,pune in fata
subiectului prin intermediul fiecarei imagini, 2 personaje ,in primele 16 desene un obstacol produce situatia
frustranta , iar subiectul trebuie sa raspunda spontan ca si cum el subiectul se va identific a cu persoana frustranta,
proiectand asupra ei modul de a simti si agandi.,
Raspunsurile se vor raporta la
- directia agresiunii
- la tipul de reactie.In general bolnavii cronici au tendinte revendicative iar pe baza notei de ostilitate a lor se
pot stabili si selectiona cazurile cu indicatii pentru psihoterapie.
Testul Szoldi
Subiectului ii sunt prezentate o serie de fotografii grupate in 6 serii de cate 8 poze, reprezentand figuri
caracteristce unor psihopati, subiectul trebuind sa aleaga din fiecare serie 2 fotografii care-i plac mai mult si 2
care-i displac, alegerea bazandu-se pe simpatie sau antipatie, indicand in cea mai mare masura tendintele sale
profunde..Proba se repeta pentru a sonda gradul de stabilitate a alegerii. Se constata ca subiectul alege fotografiile
in functie de trebuintele pulsionale, trebuitele nesatisfacute fiid active. Se disting 4 pulsiuni:
- p. sexuala
- p. paroxistica
- p. eului
- p. de contact
Sarcina examinatorului consta in analiza datelor si sesizarea trebuintelor refulate.
Testul arborelui
Subiectului i se cere s deseneze un copac oarecare, dar i se interzice s deseneze un brad. Tehnica sesizeaz
stadiile de evoluie ale personalitii, dar i distorsiunile aprute datorit modificrilor distorsionate. Se apreciaz
c bogia i fineea ramificaiilor arat permeabilitatea afectiv, sensibilitate, impresionabilitate, imaginaie, ca i
nelegere vie, dar i pragul senzorio-afectiv cobort, cu un mare potenial reactiv. Ramurile desenate mpletite, cu
aspect de reea, arat introversie, dar i o personalitate psihastenic, n pendulare obsesional.