Antibioticele

Antibioticele
Medicamentele,printre cele mai frecvent prescrise n

medicina modern
Peste 100 antibiotice
Cum acioneaz antibioticele?

Inhib procese cruciale ale ciclului vital al

microorganismelor
inta selectiv
Toxicitate selectiv

Antibioticele i chimioterapicele
antimicrobiene
medicamente capabile s opreasc

multiplicarea sau s distrug microorganisme

patogene
nu lezeaz celulele gazdei
spre deosebire de antiseptice i dezinfectante

care ptrund intrabacterian i au aciune

antimetabolic

Caracteristicile eseniale ale

antibioticelor
Activitatea antibacterian se caracterizeaz n
practic prin
concentratie minim inhibitorie asupra
cresterii bacteriene in vitro CMI
concentratie minim bactericid (las un

numr de bacterii supravietuitoare 0,01%

dintr-un inocul bacterian standardizat de 10 6)
CMB;

Raportat la activitatea unui antibiotic speciile

bacteriene sunt clasificate n trei categorii :
specii sensibile CMI-ul antibioticului pentru

tulpina slbatic aparinnd acestor specii

este mai mic dect concentraia critic
inferioar

specii moderat sensibile sau intermediar

CMI-ul antibioticului pentru tulpina slbatic

este situat ntre cele dou concentraii critice
superioar i inferioar

specii rezistente CMI-ul antibioticului pentru

tulpina slbatic este superior concentraiei

habituale obinut in vivo.

Rezistena bacterian la
antibiotice
Rezisten natural: prezent la toate

bacteriile unei aceleiai specii

Rezisten dobndit de anumite tulpini

bacteriene n cadrul unei specii teoretic

sensibile

Mecanismele de rezisten bacterian la

antibiotice
Secretia de enzime, ex: betalactamaze
Modificarea tintei de actiune a antibioticului
Diminuarea permeabilittii membranare

(porine) la antibiotice
Mecanisme de eflux.
Informaia genetic care induce rezistena
Mutaie cromozomic
Achizitia de plasmide sau transposoni

Mecanisme de aciune ale

antibioticelor

Inhibiia enzimelor care particip la sinteza peretelui

celular bacterian
Alterarea permeabilitii membranei celulare
citoplasmatice
Inhibiia sintezei de proteine prin interferena cu
activitatea ribozomal
Inhibiia sintezei de ac.folic
Inhibiia sintezei ADN-girazei

In clinica 80-90% din rezistenta dobandita

origine plasmidica ( bacili Gram negativi,

stafilococ)

Plasmidiile contin mai multe gene de

rezistenta fata de mai multe clase de

antibiotice

Rezistenta plasmidica este transferabila la

bacteriile apartinand aceleias specii sau

specii diferite

Specii bacteriene cu profil de rezistenta evolutiv:

- Enterococ
- Stafilococ
- Pneumococ
- Meningococ
- Enterobacterii ( Proteus, Klebsiella, Enterobacter,

Acinetobacter, Pseudomonas, Serratia

Farmacocinetica ,
Interactiunea microorganism i organismul
farmacodinamica

gazda= sistem complex, cu factori multiplii.

Dou componente distincte :

farmacocinetica :studiul efectelor
organismului asupra Atb.
farmacodinamica :studiul efectelor Atb
asupra bacteriilor (eficacitate) i asupra
organismului (toxicitate)

Farmacocinetica
1. Absorbia:
Proces dinamic , se desfasoara in situsuri
diferite ex: intramuscular, intravenos,
subcutanat, rectal, oral, topic.
Procentul de medicament care se realizeaza in
circulatia sistemica: biodisponibilitate.
Biodisponibilitatea antibioticelor administrate pe
cale oral este influenat de absorbia
digestiv care poate fi diminuat de ingestia
de alimente, de administrarea concomitent
de antiacide pe baz de cationi bivaleni
(calciu, aluminiu, magneziu). Unele antibiotice
au biodisponibilitate foarte sczut/ absent i
trebuie administrate strict pe cale parenteral
(aminoglicozide, polipeptide, unele
betalactamine).

2.Difuziunea

Se defineste prin volumul de distributie

(Vd) care poate interesa preferential anumite
organe (aminoglicozidele au un volum de
distribuie sczut exceptnd rinichiul).
Difuziunea este moderat pentru:
betalactamine, aminoglicozide, este bun
pentru tetracicline, macrolide,
fluorochinolone, cefalosporine de generatia a
III-a administrate parenteral.

Situsurile cele mai dificil accesibile pentru

antibiotice lichidul cefalorahidian, creierul,
osul, prostata, globul ocular, vegetatiile
endocardice.

3.Timpul de semiviat seric al

antibioticelor (T50)
Este utilizat pentru determinarea intervalului
dintre doze.
4.Eliminarea
Se realizeaz fie urinar fie biliar sub form
metabolizat sau componenti activi.
In isuficienta hepatica trebuiesc evitate
antibioticele metabolizate hepatic - adaptarea
posologiei este empirica

In insuficienta renala pot fi utilizate antibioticele

cu metabolism hepatic fara modificarea
dozelor sau antibioticelor cu eliminare renala
adaptand doza in functie clearansul
creatininemiei
Formula Cockroft
Pentru clearance de creatinin:
(140 vrsta)x Greutatea (kg)/creatininemie x
R
R = 1,23 la brbai i 1,04 la femei

Caracteristici farmacodinamice
Bactericidia

Atb bacteriostatice
Atb bactericide

Efectul post antibiotic ( PAE)

Efectul indus de un antibiotic asupra cresterii bacteriene,

dupa supresia contactului bacterie/antibiotic

Este dependent de concentatia de antibiotic, timpul de

expunere al cuplului bacterie/antibiotic

- PAE prelungit :este indus de antibiotice care inhiba

sinteza de proteine si acizi nucleici ale bacteriilor:

- Aminoglicozide, fluoroquinolone, tetracicline,
clindamicina si rifampicina

- PAE prelungit :este indus de antibiotice care inhiba sinteza de

proteine si acizi nucleici ale bacteriilor:

- Aminoglicozide, fluoroquinolone, tetracicline, clindamicina si
rifampicina
- PAE redus ( aproximativ 2 ore) sau foarte scurt impotriva

BGN: betalactamine, vancomicina ( inhibarea peretelui celular)

- Efectul inoculum: betalactamine, cu efect bactericid intens

asupra microorganismelor cu rata de multiplicare rapida;

florochinolone , efect bactericid in faza de mltiplicare si faza de
stationare.

Eficacitate Atb timp i concentraie

-dependente
Antibioticele pot fi clasificate :
- Timp dependente optimizarea duratei expunerii

bacteriei la antibiotice
Timpul necesar pentru a distruge microorganismele
dupa expunere la un antibiotic
Peniciline , cefalosporine, carbapeneme, aztreonam,
vancomicina, macrolide, linezolid, clindamicina.
T ( timp) > CMI
Eficacitatea acestor antibiotice creste proportional cu
timpul in care concetratia se mentine > CMI

Antibiotice concentratie dependente

.
Obiectivele terapiei: cresterea concentratiei si
realizarea concentratiei maxime posibile in
situsul infectios fara producerea de toxicitate
Aminoglicozide , fluoroquinolone, azalide,

chetolide, metronidazol

Fereastra de selectie de mutante

rezistente
Intervalul in care concentratia scazuta
antibioticului constituie un risc de selectie de
mutante rezistente

Spectrul de aciune al antibioticelor

1.Antibiotice cu spectru ngust-tip penicilinic coci,

bacili GP,spirochete
-tip streptomicinic-BGN,BGP
2.Antibiotice cu spectru larg
3.Antibiotice cu spectru lrgit i ultralarg
4.Antibiotice de rezerv

Modalitatea de utilizare a unui

antibiotic
- Indicaiile principale
- Farmacocinetica -absorbie, difuziune, T50, eliminare
- Precauii
- Contraindicaii
- Efecte indezirabile
- Mod de prezentare
- Posologie
Antibioticoterapia poate fi:
curativ
profilactic: postoperator, prevenirea endocarditei bacteriene,
meningita cerebrospinal epidemic, reumatismul articular
acut.

Prelevri bacteriologice prealabile:

n infecii severe
germeni variai cu sensibilitate

inconstant la antibiotice (n septicemii,

endocardite, meningite, infecii urinare,
infecii parenchimatoase, colecii
supurative)
la imunodeprimai
tuberculoza
infecii nozocomiale

Alegerea antibioticului

n funcie de urmtoarele criterii:

focarul

infecios: localizare, obinerea

de concentraii eficiente de atb.
tipul de germeni
caracteristicile organismului gazd
Asocieri de antibiotice:
- obinerea de efect sinergic
- limitarea riscului de rezistent
- lrgirea spectrului
- tipul de germeni cauzali: micobacterii,
brucele, infectii cu gram-negativi

Calea de administrare :
- i.v. n infecii grave
- i.m.: la antibiotice cu T50 lung la
bolnavi fr tulburri de coagulare.
- orala
- local : infecii ale pielii,
oculare.
Durata tratamentului : este variabil
exemplificri: angina streptococic 10 zile
pneumonia pneumococic 10 zile
meningita meningococic 7-10 zile
endocarditele infecioase 30-45 zile

Utilizarea antibioticelor(Atb) trebuie sa permita limitarea

emergentei rezistentei bacteriene:

in focarul infectios
la nivelul florei comensale
In infectiile virale nu au efect curativ!
Atb-Exercita presiune de selectie asupa florei comensale

 Antibioticoterapia profilactica

Prevenirea unei infectii precise in circumstante bine

definite:
Infectii postoperatorii,endocardite bacteriene,infectii la
splenectomizati
Antibioticoterapia curativa

Tratamentul unei infectii bacteriene dg.clinic,bacteriologic

Terapia antibiotica probabilistica/empirica in situatiile in
care infectia nu este documentata microbiologic

Antibioticoterapia profilactic-spectrul antimicrobian al

Atb. selectat : s includ microorganismele cele mai frecvent

responsabile de complicaii infecioase
chirurgie- colecistectomie,colon-doz unic de antibiotic
admin. n perioada de inducie a anestezieicefalosporine+metronidazol
- implant vascular,valvular-(Stafilococi coagulazo-neg,MRSAoxacilina/vancomicina

Profilaxia medical
Asplenia anatomic/funcional

Str.pneumoniae,Haemophilus influenzae,Neisseria meningitidis

Profilaxia endocarditei-pacieni cu valvulopatii preexistente-

Atb. perioperator
Profilaxia malariei

Betalactamine
Structura chimica de baza este inelul

betalactam 4 subfamilii:
Peniciline
Cefalosporine
Carbapeneme
Monobactami
Asocieri de betalactamine cu inhibitori de

betalactamaze

Peniciline
Penicilina G i V, benzatinpenicilina
Peniciline A
Ampicilina
Amoxicilina
Peniciline M
Oxacilina, Cloxacilina
Carboxipeniciline
Ticarcilina
Ureidopeniciline
Mezlocilina (baypen), Piperacilina
Inhibitor de betalactamaze
Acid clavulanic, tazobactam, sulbactam

Carbapeneme

Imipenem cilastatin,
Meropenem
Doripenem
Ertapenem
Monobactami
Monobactam
Aztreonam
Cefalosporine
C1G-Cefalotin, cefalexin, cefapirin, cefaclor, cefazolin, cefadroxil,
cefatrizin, cefradin
C2G-Cefamandol, cefuroxin
Cefamicine
Cefoxitin, cefotetan

C3G
Cefotaxim, ceftizoxim, cefoperazon, cefriaxon, ceftazidim,

cefsulodim, cefepim, cefpirom

C3G orale: cefixim, cefpodoxim proxetil, ce

Mecanisme de aciune ale Betalactaminelor

Inhib sinteza peretelui bacterian fixndu-se pe

proteinele structurale, situsurile de aciune se numesc

proteine de legtur ale penicilinelor Penicillin-binding
protein (PBP).
Efect bactericid
Se asociaz sinergic cu aminoglicozide, aditiv sau
indiferent cu fluorochinolonele.

Mecanisme de rezisten
modificarea proteinelor int
producerea de enzime (betalactamaze)
diminuarea permeabilitii membranei externe (descrise

exclusiv la BGN)

Farmacocinetica
Absorbia
absorbie digestiv moderat
numeroase betalactamine cu spectru larg nu sunt disponibile
dect pe cale parenteral
substanele cu absorbie oral mai bun realizeaz
concentraii serice mai sczute dect cele realizate prin
administrarea parenteral a acestora
Difuziunea tisular a betalactaminelor este satisfctoare,
legarea de proteinele serice este variabil de la o substan
la alta.

Tolerana la betalactamine
manifestri imunoalergice: unele grave pn la oc
anafilactic, edem Quincke
accidente toxice: tulburri neurologice de tip convulsii
(imipenem i penicilin n doze mari n context de
insuficien renal i patologie cerebral subadiacent)
anemie hemolitic, leuco-neutropenie, trombopenie
leziuni hepatice de tip hepatit cu sau fr citoliz
rar nefropatii
tulburri de coagulare
insuficien cardiac sau renal, innd cont de aportul de
sodiu (ticarcilina, penicilina G).

AMINOGLICOZIDE
Antibiotice puternic i rapid bactericide.
Activitatea lor depinde de concentraie efect postantibiotic important.
Mecanismul de aciune
- inhib sinteza de proteine legndu-se ntre cele 2 uniti
ribozomale 30S i 50S.
Rezistena bacterian:
mecanismul principal este reprezentat de enzime
plasmidice
alterarea intei de aciune (modificarea unui aminoacid
din structura unei proteine ribozomale)
mutaii care afecteaz difuziunea pasiv la nivelul
porinelor.

Farmacocinetic
Aminoglicozidele se administreaz parenteral, i.m.
sau i.v. Nu se absorb pe cale enteral. T50 este n jur
de 2 ore.
Se recomand ca administrarea i.v. s se fac n

microperfuzii de scurt durat i nu n bolus.

Neomicina i paromomicina se administreaz pe cale

oral.

Metabolizare
AGZ cu aciune sistemic nu se metabolizeaz, se elimin
renal prin filtrare glomerular. Se leag n proporie mic de
proteinele plasmatice.
Difuzarea n parenchime
moderat n lichidele seroase, secreii bronice, parenchimul
pulmonar
sczut n LCR.
difuziunea este important prin traversarea barierei placentare

n sngele fetal i lichidul amniotic

nivele nalte de AGZ se realizeaz n cortexul renal i lichidul

sinovial.

Reactii adverse
Nefrotoxicitatea inciden 10% din tratamente,
Factorii de risc:
utilizarea de doze prea mari,
tratamente prelungite peste 10 zile
insuficien renal preexistent
tulburri hemodinamice
acidoza
tulburri hidroelectrolitice
asocierea cu alte medicamente nefrotoxice.

Nefrotoxicitatea Aminiglicozidelor
Se manifest prin reducerea filtrrii glomerulare,
afectare tubular proximal (scade densitatea
urinar), proteinurie, apariia de cilindrii granuloi,
creterea ureeei i a creatininei, eventual oligurie
Nefrotoxicitatea este reversibil la oprirea

tratamentului.

Ototoxicitatea afectarea cohlear i vestibular 3-14%

Factori de risc:
posologie cotidian crescut
tratament prelungit peste 10 zile
un tratament anterior cu aminoglicozide
administrarea de alte medicamente ototoxice
insuficiena renal preexistent
Afectarea cohlear este ireversibil

Blocada neuromuscular
reacie rar dar sever, risc pentru bolnavii cu miastenia
gravis, boala Parkinson, botulism, cei care primesc
curarizante, anestezice, transfuzii masive de snge cu
anticoagulant pe baz de citrat.
Tratament: Ca gluconic i.v.
Manifestri clinice:
paralizii de tip flasc
ROT mult diminuate pn la abolire
dispnee (afectarea musculaturii respiratorii)

Efectul poate s apar indiferent de calea de

administrare, incidena n ordine descresctoare este
urmtoarea:
Streptomicin
Kanamicin
Tobramicin
Gentamicin
Amikacin
Netilmicin
Reacii alergice minore: rash cutanat, urticarie

Interactiuni medicamentoase
Se evit asocierea AGZ cu diuretice active de ans, cu alte

substane oto- sau nefrotoxice (amfotericina B, polimixine

etc).
AGZ pot potena aciunea miorelaxantelor, anestezicelor
generale.
Se evit amestecul unui AGZ n acelai flacon sau
sering cu un alt medicament din cauza
incompatibilitii fizico-chimice.

Contraindicatii si precautii de administrare

alergie la antibioticele familiei AGZ

miastenia gravis
nu se recomand administrarea la gravide din cauza

toxicitii oteniale a aparatului cohleo-vestibular al ftului

precauiuni la pacienii cu anomalii vestibulare i cohleare
preexistente
ajustarea posologiei la pacienii cu insuficien renal
la sugari se administreaz doar n caz de strict necesitate,
n infecii severe cu BGN
evitarea tratamentelor prelungite la pacienii vrstnici

Indicatii terapeutice
AGZ se prescriu aproape ntotdeauna n asociere cu:

betalactamine, fluorochinolone.
Infecii severe cu BGN aerobi ( infecii urinare,
pulmonare, abdominale, cutanate, osteoarticulare)
Infecii severe cu P-aeruginosa
Infecii sistemice sau stafilococ meti-S n asociere cu o
penicilin M sau glicopeptid?
Endocardite streptococice n asociere cu o betalactamin
sau un glicopeptid
Tratamentul pe criterii de probabilitate n strile febrile
la pacienii neutropenici i imunodeprimai numai n
asociere.

Listerioz n asociere cu peniciline A

Indicaii particulare:
Infecii urinare cu germeni multiresteni la betalactamine,

la fluorochinolone documentat bacteriologic

Tuberculoz pentru streptomicin
Infecii cu micobacterii atipice i nocardia amikacin
Infecii gonococice acute spectinomicin
Antibioprofilaxia endocarditei infecioase n intervenii
urogenitale i digestive gentamicin

Clasificarea aminoglicozidelor
n funcie de momentul apariiei AGZ se mpart n trei
generaii:
Generaia I include AGZ clasice, naturale:
Streptomicina
Neomicina
Kanamicina
Spectinomicina
Paromomicina

Generaia II include AGZ biosintetice naturale:

Gentamicina
Tobramicina
Sisomicina
Generaia III include AGZ semisintetice:
Amikacina
Dibekacina
Netilmicina
Sagamicina
Episisomicina

Posologie i administrare
Clasic se administreaz de 3 ori pe zi sau 2 ori pe zi,

cercetri recente (efectul post-antibiotic) recomand

administrarea n doz unic jurnalier n perfuzie lent de
30.
La pacienii sub 65 ani cu funcie renal normal durata
tratamentului nedepind 7 zile( n infecii, altele, dect
cu Enterococ, Pseudomonas, Serraia).
Se impune determinarea nivelului plasmatic pentru
adaptarea dozei urmtoare mai ales n tratamente
prelungite peste 7 zile, la pacieni critici: politraumatizai,
cu mucoviscidoz, cu arsuri extinse

AGZ realizeaz concentraii diferite n corelaie cu terenul

La pacienii cu insuficien renal se realizeaz concentraii

serice nalte, prelungirea timpului de eliminare, diminuarea

concentraiilor urinare, sunt uor hemodializabile.

La nou-nscut eliminarea renal este mai lent, volumul de

distribuie mai important, necesit adaptarea dozelor

terapeutice.

La vrstnici eliminarea AGZ este independent de vrsta

pacientului dar n strns corelaie cu funcia lui renal.

La neutropenic crete volumul de distribuie.

Grupul macrolide- lincosamide- sinergistine- ketolide

Macrolide

Au in comun inelul lactonic de dimensiuni

variabile.In functie de numarul atomilor de carbon

care intra in componenta inelului lactonic se
disting:macrolide cu 14,15,16 atomiC14
eritromicina,claritromicina,diritromicina,roxitromicina
C15-azitromicina
C16-josamicina,spiramicina,midecamicina

Mecanism de actiune:inhiba sinteza proteinelor bacteriene prin

fixare de unitatea 50S ribozomala.

Sunt considerate bacteriostatice,pot avea efect bactericid fata de
pneumococi,Str.beta-hemolitici gr.A, B.pertussis,C.diphtheriae.
Spectru :speciile sensibile sunt streptococii,stafilococii
meticilino- sensibili,pneumococi,bacterii intracelulareMycoplasma pneumoniae,Chlamydia,Legionella,Coxiella
burnetii.
Toxoplasma gondii,Mycobacterii non
tuberculoase:M.avium,M.xenopi
Majoritatea BGN sunt natural rezistenti la macrolide,exceptand
claritromicina,azitromicina-activitate
H.influenzae,Moraxellacatarrhalis,Campylobacter
Helycobacter pylori,Salmonella,Shigella

Macrolide
Indicatii clinice:angine acute,infectii acute de cai

respiratorii inferioare,infectii urogenitale,toxoplasmoza la

imunocompetenti,gravide(Spiramicina),infectii cu
Mycobacterii atipice,cu Helicobacter pylori.

Ketolide
Sunt antibiotice derivate de la eritromicina
blocheaza sinteza proteinelor bacteriene prin fixarea

pe subunitatea 50S ribozomala

Au activitate similara cu a macrolidelor, la care se
adauga o mai buna activitatea asupra pneumococului
rezistent la macrolide,
25% din tulpinile de stafilococ auriu rezistente la
macrolide si streptococus piogenes rezistente la
macrolide prin modificarea tintei bacteriene,sau
stimulare de flux.
Telitromicina 800mg/zi

Lincosamide
Blocheaza sinteza proteinelor bacteriene,prin fixarea de

unitatea 50S ribozomala

Spectru-streptococi,stafilococi-MS,bacterii

anaerobe:bacteroides,Clostridium
exceptand Clostridium difficile-colita pseudomembranoasa
Actinomyces, Peptostreptococcus, Fusobacterium
Toxoplasma gondii(clindamicina)
BGN sunt natural rezistenti

Indicatii clinice
Infectii cu anaerobi,infectii osteoarticulare,de parti moi,infectii

ale cavitatii bucale

Toxoplasmoza cerebrala in SIDA,pneumonia cu Pneumocystis
jirovecii, malaria cu Plasmodium falciparum(Clindamicina )
- Lincomycina: 10-20 mg/kg/zi ,
IM, IV ( la adulti)
- Clindamicina : 10-30 mg/kg/zi IM,
IV oral

Sinergistine
Amestec de 2 componente,streptograminele A+B,cu actiune

sinergica,efect bactericid.
Spectrul superpozabil macrolidelor,cu activitate mai buna
asupra unor tulpini de
Stafilococ,Pneumococ,Enterococ,H.influenzae
Indicatii-infectii stafilococice,infectii ORL,infectii
osteoarticulare,infectii cu enterococ rezistent la glicopeptide
Pristinamicina 3g/zi la adult50-75 mg/kg/ zi la copil ,
Dalfopristin/quinupristin 22,5 mg/kg/zi8 oral/ iv

GLICOPEPTIDE
Antistafilococice majore,reprezinta tratamentul de referinta in

infectii severe cu stafilococi meticilino- rezistenti.

Inhiba sinteza peretelui bacterian,blocand formarea de

peptidoglican.

Sunt antibiotice bactericide cu activitate timp-dependenta

Active numai bacterii Gram pozitive

streptococ,pneumococ,enterococ,stafilococ meti-S,metiR,Listeria,Clostridium difficile.

Vancomicina 30-60mg/kg/zi IV, perfuzie lenta aproximativ 1

ora
Teicoplanina 6-12 mg/kg /12h 5 administrari urmate de

6-12 mg/kg/24h IV

Indicatii clinice

Infectii severe cu stafilococ meti-R

Sepsis
Endocardite
Infectii osteoarticulare,mediastinite,peritonite
Infectii de cateter
Meningite,ventriculite
Colita pseudomembranoasa
Profilaxia endocarditei infectioase la pacienti alergici la
penicilina (interventii pe tract digestiv)
Chirurgia cardiaca,vasculara ,ortopedica
Tratamentul empiric al episoadelor febrile la neutropenici

Efecte adverse
Sindromul omului rosu

nefrotoxicitatea
ototoxicitatea
neutropenie reversibila
cresterea enzimelor hepatice
intoleranta locala

Cicline
Atb cu spectru larg,active asupra germenilor

cu dezv.intracelulara! Brucella, micoplasme,

Rickettsiae, Borrelia
Bacteriostatice-inhiba sinteza proteica
Minociclina
Doxiciclina

clinica

cele mai utilizate cicline n

Tigecyclina-glycylcyclina-cu activitate asupra

bacteriilor rezistente la tetracicline

Util n infecii severe intr-bdominale
Citrobacter freundii, Enterobacter cloacae,
Escherichia coli, Klebsiella oxytoca, Klebsiella
pneumoniae, Enterococcus faecalis,
Staphylococcus aureus, Streptococcus
anginosus group, Bacteroides fragilis,
Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides
uniformis, Bacteroides vulgatus, Clostridium
perfringens, and Peptostreptococcu

Polipeptide
Efect bactericid,acioneaz prin deteriorarea

membranei externe a Bacililor Gram- negativ

(BGN)
Colistin-indicat ,exceptional, n infecii severe

cu BGN rezisteni la alte antibiotice:

Pseudomonas, Acinetobacter multirezistente

Antibioticul ideal nu exist!

int selectivEfect bactericid
Spectru de activitate ngust-nu distruge flora normal
Index terapeutic nalt-raportul nivel terapeutic /nivel

toxic
Reacii adverse minime
Posibiliti de administrare variate-IM,IV,Po
Absorbia bun
Distribuia eficient
Emergena rezistenei sczut