Sunteți pe pagina 1din 70

ASISTENTA LA NASTERE IN

PREZENTATIA CRANIANA

Definiie, determinismul naterii


CLASIFICARI

fazele parturiiei
perioadele travaliului

FENOMENELE TRAVALIULUI

Fenomene active
Fenomene pasive

MECANISMUL DE NASTERE
ASISTENTA LA NASTERE

DEFINIIE
Naterea

normal- totalitatea fenomenelor


mecanice, dinamice, biofizice, biochimice
i metabolice prin care la termen are loc
expulzia ftului prin canalul pelvi-genital

DETERMINISMUL NASTERII
Fenomene care preced declanarea
naterii:
Maturarea colului uterin
Creterea numrului de receptori
miometriali pentru oxitocin
Formarea jonciunilor
permeabile miometriale(jonciuni gap)

DETERMINISMUL NASTERII
Factori implicai n declanarea naterii:

Factori endocrini:

Oxitocina

Hormonii estrogeni
Progesteronul
Vasopresina i cortizolul fetal
Prostaglandinele E2 i F2

Nivelul ocitocinei este mai mare n faza precoce a


naterii, dar nu exist dovada unei creteri bruste
Creterea receptorilor la ocitocin
Stimuleaz CU i eliberarea de PG

Locul sintezei- membrane fetale i decidua vera


Sinteza- ac. Arahidonic neesterificat
ac.arahidonic esterificat

Factori mecanici- distensia uterin


Factori imunologici
Factori genetici

DETERMINISMUL NASTERII

teoria pasiv a retragerii imbibiiei progesteronice


teoria activ a uterotropinelor

Factori implicai n
meninerea sarcinii

Factori implicai n
declanarea tavaliului

Progesteron
GMPc
Relaxina
Enzime litice

Estrogeni
PGE
Endotelina -1
Oxitocina/AMPc

Perioadele travaliului
Perioada travaliului

durat

I. tergere i dilatarea
colului uterin

8-12 ore- primipare


4-8 ore multipare

II. expulzia

15 min 60 min

III. delivrena

IV.lehuzia imediat

10 min maxim 30
min
4 ore

Perioada I a travaliului:
Faza de laten- pn la 2 cm
Faza activ- de la 2cm dilataie complet
Faza de acceleraie 2 4 -5 cm
Faza de pant maxim 4-5 cm 8
cm
Faza de deceleraie

Fenomenele travaliului
Fenomene active

o Contracii uterine
o Contraciile musculaturii
abdominale
Fenomene pasive
o Completarea formarii
segmentului inferior
o tergerea i dilatarea colului
uterin
o Formarea pungii amniotice i
ruperea membranelor
o Mecanismul de natere
(progresia mobilului fetal)

Progresia nasterii
1. dinamica uterine
2. dilatarea colului
3. formarea/ruperea mb.
4. mec. de nastere

Noiunea de und contractil

zonele de origine ale undelor contractile sunt la coarnele


uterine n dreptul jonciunilor utero-tubare (centrul drept i
stng) ce pot funciona separat sau mpreun
unda contractil se generalizeaz:

Vitez de 2 cm/sec (cuprinde ntreg miometrul n 15 sec)


Directia de propagare este cranio-caudal
Intensitatea scade pe msur ce unda se ndeprteaz de centrul
de origine

Caracteristicile contraciilor
uterine

involuntare
intermitente i ritmice
durata CU crete progresiv (10 sec 45-50 sec)
intensitatea CU creste progresiv
determin fenomene pasive
sunt nsoite de durere

Dinamica uterina
- tonus bazal
Cu: tocometrie manuala: - durata
- frecv
-tocografie externa
- tocografie interna
- electrohisterografie
Activitatea uterin se exprim n uniti
Montevideo(frecven x amplitudine CU) timp de
10 min. (70UM 260 UM)

Fenomene pasive ale


naterii:

Completarea formrii segementului inferior- se


finalizeaz n cursul travaliului
Dilatarea colului uterin (prin intervenia factorului
mecanic n corelaie cu modificrile acestuia n
perioada premergtoare travaliului)
Eliminarea dopului gelatinos
La primipare se dilat nti OI apoi OE
La multipare cele dou orificii se dilat simultan
Durata- la primipare 10-12 ore, la multipare 2-6 ore
Formarea i ruperea pungii amniotice - spontan la 6-8
cm
Mecanismul de natere

2.Scurtare/dilatarea col la ex.


local
primipare: scurtarestergeredilatare
multipare: simultan
EVV 1/h
EVD: -debut
-exam. 3 in 3h

3.Formarea/ruperea mb.
formarea: - sec. contr. ut.punga
- acomod. craniului la str. Super
ruperea: - spontan 6-7cm
- artif. cu gheara+degete in vagin?
- modelarea scurgerii
- nu antreneaza CO
- verif. claritatii LA
- ascult. BCF

Mecanismul de natereMecanismul de natere- traversarea


canalului dur i moale de ctre prezentaie
i cuprinde 3 timpi:
Angajarea
Coborrea
Degajarea

Mecanismul de natere a
extremitii cefalice
Timp principal

Timp complementar

Angajarea- parcurgerea
str.sup de prezentaie

Accentuarea flexiei EC

Coborrea- parcurgerea
escavaiei de ctre
prezentaie
Degajarea- traversarea
str.inf de ctre prezentaie

Rotaia ant. Cu 1/8 cerc


Deflexie moderat a EC
Accentuarea deflexiei

Mecanismul de natere a
umerilor
Timp principal

Timp complementar

Angajarea- parcurgerea
str.sup
Coborrea- parcurgerea
escavaiei
Degajarea- traversarea
str.inf

Tasarea moderat a
umerilor
Rotaia ant. Cu 1/8 cerc
Umr ant se fixeaz la
simfiza pubian, trunchiul
inflexiune n jurul simfizei
pubiene

Mecanism natere PC OISA


Angajarea-

parcurgerea st.sup. de
circumferina de trece prin extrem.
Diametrului fronto- occipital
Timp complementar: accentuarea flexiei
EC

Mecanism natere PC OISA


Coborrea
Timpi complementari:
Rotaie intern cu 1/8 cerc
Deflexie moderat a EC

Mecanism natere PC OISA


Degajarea

accentuare deflexiei EC

Situaia prezentaiei
fa de planurile
bazinului
Situaia
prezentaiei

Papare
abdominal

Mobil

Craniu se palpeaz
n totalitate, se
mobilizeaz
transversal
Craniu se palpeaz
cu dificultate, se
mobiliyeaz
transversal cu
dificultate
Craniu palpabil cu
dificultate n
totalitate, nu se mai
mobilizeaz
Craniu palpabil2,5,
nu se mobilizeaz

Aplicat

Fixat

Angajat

Cobort

Suprasimfizar se
palpeaz umrul
anterior

Tact vaginal

Manevra
Farabeuf

Prezentatia are
contact cu str.sup.,
poate fi mobilizat n
afara CU care tind s
o fixeze
Prez. n contact cu
str.sup. nu se mai
mobilizeaz

ntre prez. i faa ant.


A sacru ptrund 3
degete

Prez. Ocup partea


sup a escavatiei, nu
poate fi mbilizat

ntre prez. i faa ant.


A sacru ptrund 2
degete

Escavaia ocupat de
prezentaie n
ntregime

ntre prez. i faa ant.


A sacru ptrund
1deget

Situaia prezentaiei fa de
planurile bazinului

Prezentaia angajat- partea cea mai de jos a pezentaiei se afl n dreptul


spinelor sciatice (nivel 0); dac se afl deasupra nivel -1, -2, -3, -4, -5 ;
dac se afl dedesubt atunci nivel + 1,+2, +3, +4, +5
Dg. Este dificil n cazul boselor sanguinolente palparea pavilionului
auricular poate ajuta dg de angajare(dac se afl n escavatie) si de rotaie )

ASISTENTA LA NASTEREA
NATURALconduita la internare
Pregtirea i evaluarea iniial
Conduita la internare:
nregistrarea datelor
termometrizarea gravidei
pregtirea pentru travaliu: toalet vulvo-perineal
Conduita n sala de natere:
msurare TA, nlime, greutate
evaluarea strii generale(echilibrat sau nu) i
identificarea strilor de urgen(sngerare
abundent, HTA sever cu iminen de criz
eclamptic; n caz de urgen mobilizarea
echipei complete
recoltare de probe biologice
examen complet al gravidei- completarea FO i
stabilirea unui dg complet

CONDUITA LA
INTERNARE:DIAGNOSTIC
De sarcina
De VG
De prezentatie si pozitie (+/- varietate de
pozitie)
De declansare a nasterii
De perioada a nasterii

Stabilirea diagnosticului obstetrical complet

Stabilirea diagnosticului de natere declanat


fals travaliu
faza latent a travaliului
travaliu activ- CU sistematizate
Diagnosticul de natere declanat- CU sistematizate +/- dilataie col >2 cm

Travaliu
adevrat

Travaliu fals

Contracii

Sitematizate

Neregulate intensitate
constant

Disconfort

Spate, abdomen

Abdomen inferior

Dilataie

Progresiv

Fr modif.cervix

Efectul
sedrii

CU neafectate

CU se opresc

Diagnosticul complet:

Istoric obstetrical
Examen pe aparate i sisteme
Examene paraclinice de baz: grup sanguin, Rh, hemoleucogram,
VDRL, sumar urin, culturi col

Examen obstetrical iniial

stabilire prezentaie, pozitie,


starea membranelor; dg incert proba toronului, proba Zeiwang, ph
vaginal
aprecierea LA
pelvimetrie extern, intern
aprecierea mecanismului de natere

Conduita in perioada I a nasterii


Monitorizare:
I. St. mamei:TA, puls, respiratii, tegumente, comportament
la durere.
II. St. fatului: -BCF: =120-140b/mm
-MAF
EKG/CTG
- frecv ritm
- ascultatie sufluri supraad.
-LA aspect
-pH scalp fetal
-F
-eco:scor biofizic Manning? : -cf
-TF
-LA

Progresia nasterii
1. dinamica uterine
2. dilatarea colului
3. formarea/ruperea mb.
4. mec. de nastere

Conduita obstetrical n perioada de


dilataie
1.Monitorizare stare general matern- puls, TA, temperatur,
intensitatea durerii, comportamentul parturientei
2. Monitorizare DU

tocometrie,
tocografie extern sau intern(intra/extraamniotic)

3. Monitorizare stare ft:

ritm cardiac fetal


ph scalp
LA
Puloximetrie
Micrif fetale

4. EVV, EVD- aprecierea:

Starea colului i segmentul inferior


Strarea pungii amniotice- ruptur spontan sau artifical a
membranelor(la o dilataie col de 5-7 cm)
Progresiunea prezentaiei(mecanismul de natere)

Conduita obstetrical n
perioada de dilataie
Evaluarea dinamicii uterine:
Tocometrie manual
Tocografie extern
Tocografie intern- intraamniotic sau
extraamniotic

Conduita obstetrical n perioada de


dilataie- monitorizarea dinamicii uterine
Avantaje
Tocografie extern

Tocografie intern
Intramnio
tic

Tocografie intern
Extramni
otic

Simpl
Neinvaziv
Independent de
dilataia colului sau
de starea
membranelor
Msoarfrecvena,
durata, alura, intent
relativ CU,
variaiile relative ale
tonusului debaz
Msoar precis
tonusul i int.CU
Miscariel matene nu
perturba
nregistrarea
Fidela i la obeze
Idem ca mai sus

dezavantaje
Nu msoar
intensitatea cu
precizie
Pot apare
perturbri dat.
Schimbrii
pozitiei materne
Dificulti la
obeze

Montare
complex
Necesit mb.
Rupte
Risc infecios
Idem , adr nu
necesita mb.
rupte

Conduita obstetrical n perioada de


dilataie- monitorizarea dinamicii uterine

DU insuficient

DU excesiv

Perfuzie oxitocin (dac mb. rupte)


Scobutil sau sulfat de magneziu
RAM dac dilataie col > 4-5 cm

DU neregulat

RAM i apoi perfuzie oxitocin

Monitorizarea strii ftului


Indicaii pentru monit. continu a RCF:
Sarcini cu risc crescut:
Oligohidramnios
Hipertensiune
Anomalii BCF detectate
Prezentaii patologice
Sarcina multipl
Uter cicatricial
Traumatism abdominal
DZ
MRP > 6 ore
LA verde

Monitorizarea strii ftului


BCF- Ritm normal 120-160/min cu variaii 5-35/min
Anomalii ale ritmului fetal:

Bradicardia fetal

Tahicardie fetal- semn de corioamniotit sau SF dac


se asociaz cu alte anomalii

Ritm de baz plat (cu oscilaii < 5 bt/ min) dac sunt
asociate i alte anomalii(tahicardie, bradicardie,
deceleraii)= semn de SF grav<
-dac sunt izolalate nu sunt totdeauna patologice

n timpul expulziei- deceleraiile simultane cu CU nu


traduc SF;
Semne de SF sunt- bradicardia permanet sau
asociat cu acceleraii n timpul CU

Monitorizare RCF

Deceleraii: scderea RCF


cu > 15b/min i > 15 sec

Precoce -coincid cu CU se
termin odat cu ea- suspecte
cnd amplitudinea > 60 bti
Tardive- apar dup debutul CU i
persist dup terminarea CU(faz
rezidual); semne de hipoxie i
acidoz fetal; gravitatea este
direct proporional cu
amplitudinea, durata fazei
reziduale a anomaliilor asociate
Variabile- (cele mai frecvente)au amplitudine variabil i debut
fr legtur cu CU. Dac
amplitudinea > 60 bti i durata
> 60 sec hipoxie

Ph-ul din scalpul fetal


pHmetria

se efectueaz:
n timpul travaliului - indicaii:
ritm cardiac suspect(inerpretare dificila): ritm de
baz cu oscilaii reduse,tahicardii, bradicardii
moderate
ritm cardiac patologic(deceleraii reziduale,
tahicardii amjore) stabilirea gradului acidozei

postapartum

din CO- orientarea


neonatologului n privina reanimrii NN

pH-ul din scalpul fetal


Interpretarea rezultatelor:
Normal- 7,25-7,35(mai mic dect cel matern cu 0,10-0,15
pH < 7,20 asfixie important
pH 7,20- 7,24- preacidoz
Valori fals sczute ale pH

Acidoz matern
Edem local al scalpului sau vasoconstricie
Reechilibrarea ftului in utero dup un episod dovedit de acidoz,
chiar naintea naterii

Valori fals normale ale Ph cu scor Apgar sczut:

Sedative, analgetice
Prematuritate, leziune traumatic
Episod hipoxic ce a survenit dup recoltare

ECG scalp fetal

Pulsoximetria scalp fetal

ASISTENTA IN PERIOADA II-III


SI IV A NASTERII

Conduita n perioada de
expulzie
Parametrii urmrii:
Starea parturientei

Starea ftului

Se noteaz ora inrtrii expulzie


Puls,nr. resp./min, intensitate durere, comportament parturient
Pregtirea parturientei
Anestezie local(tehnica Aburel sau Dobrovici)
Monitorizare BCF
Ph scalp
Apreciere LA, MF

Progresul naterii

Fenomene active
Feomene pasive
Mecanism d natere
Durata perioadei

Conduita n perioada de
expulzie
Fenomene din perioada de expulzie:
Active

CU
Contracii ale musculaturii peretelui abdominal8eforturi
expulzive)
In caz de DU insuf. perfuzie oxitocin

Pasive

Dilataia perineului posterior- crete distana anus-coccis


Dilataia perineului anterior- crete distana anus- CVP 810 cm
Dilataia inelului vulvar
Mecanism de natere- completarea coborrii i degajarea
din canalul dur i moale

Conduita n perioada de
expulzie

Are loc n sla de natere, pe masa ginecologic

Toalet vulvo-vaginal

Urmrirea progresului naterii:

Distensia perineului posterior


Distensia perineului anterior
Distensia inelului vulvar

Asitena naterii EC

Monitorizarea strii generale a parturientei(puls, TA, temperatur)


Monitorizarea i susinerea DU
Monitorizare stare fetal - BCF
Anlagezia planeului perineal (anestezia Aburel asu Dobrovici); nu se mai suplimenteaz
analgezia peridural n acest etap
Pregtirea medicului
Pregtirea instrumentarului

Se ajut flexia EC pn occiputul ia punct fix la simfiz


Se ajut deflexia EC

Asistena naterii umerilor


Pensarea i secionarea CO

Epiziotomia

nu este obligatorie

Tipuri de epiziotomii: median sau


mediolateral
Indicaii absolute ale epiziotomiei
Naterea prematur
Macrosomia fetal
Expulzia n OS
Expulzia prelungit
Expulzia n prezentaia pelvin

Perioada a III-a a naterii- delivrarea


placentei i membranelor
monitorizare parturient: TA, puls, tegumente,
stare general, cantitate de snge pierdut pe
cale genital
ngrijiri acordate NN:

aprecierea scorului
evacure mucoziti bucofaringiene
ligatura CO
aprecire greutate, lungime
date de identificare

3 subperioade:

Repaus

fiziologic
Faza de decolare
Delivrarea propriu-zis

Subperioada I- repaus fiziologic- 3-5 min

conduita

expectativ
n paralel ngrijiri acordate NN

Subperioada a II-a (decolare


placentar propriu-zis) 15-20min;
Caracteristici:

CU
Decolarea placentei i eliminarea ei n vagin
Hemoragie 200-300 ml

Tipuri de decolare plancetar:

central(mecanism Baudeloque)
marginal(mecanism Duncan)

Fenomene implicate n hemostaz:

retracia uterin (ligaturi vii Pinard)


tromboza fiziologic
Factori tisulari

Conduita:

monitorizare parturient
apreciere hemoragie
apreciere forma , dimensiuni uter

Perioada a III-a a naterii


Subperioada a III-a expulzia placentei
poate fi:
spontan
manevra

Credee

Delivrarea dirijat
Definiie
dirijarea pe cale medicamentoas a
delivrenei n scopul scurtrii perioadei pentru
a limita pierderile sanguine.
Tehnic Oxitocin 5UI i.v. n momentul degajrii
umrului anterior
Ergomet- actual se evit (AVC, pusee HTA)

Delivrarea dirijat
Indicaii

supradistensie uterin
mare multipar
hemoragii n perioada III n antecedente
expulzie prelungit
fibroame uterine
adm de mimetice n orele precedente
corioamniotit
toxemie sever
tulburri de coagulare
anemie
sistematic dupa unii autori

Perioada a IV-a a nateriilehuzia imediat


Caracteristici:

retracia musculaturii uterine


hemostaza prin ligaturi vii Pinard
glob de siguran Pinard

Conduit:

monitorizare lehuz
palpare uter- verificare glob de siguran
apreciere hemoragie

ANALGEZICE LA NASTERE
Met. psihologice:-atit. pasiva
-atit. active
1.Read/Jacobson ex. de relaxare
2.Lamase: -resp. ritmice
-constientizare
-pres. punctelor dureroase
3.Bradley -sot prezent
4. Heyns decompresia abdominala
5.audio-analgezice
6.hipnoza: constienta limitata
7.acupunctura

Met. farmacologice
8.analgezice IV: -morfina
-petidine (mialgin?)
-pentazocina
-fentanyl
9.antispastice: -musculotrope: Papaverina
-vasculotrope: Scobutil
10.tranchilizante: -diazepam
-hidroxizin
11.analgezice inhalatorii: -protoxid de azot N2O

Met. anestezice

-locale
-loco regionale
locale
12.loco dolente
13.i. presacrala
14. i. suprasimfiza
15. i. parametrelor: suprapubiana A
- perineala Henrie
16. i. perineului Aburel
H1+H2

loco regionale
17. blocaj simpatico lombar
18. bloc. paracervical
19. bloc. n. rusinos: -trans.
perineal
-trans.
vaginal
20.rahianestezia
21. a. peridurala

Protocol analgezie peridurala


Indicatii
Materne:
micsorarea durerii (pentru o durere>5 pe
scala analog digitala)
HTA indusa de sarcina, preeclampsie
La cererea pacientei
Nasteri anterioare dureroase
Patologie cardio-vasculara
DZ, boli cerebro-vasculare, boli respiratorii

Protocol analgezie peridurala


Indicatii
Fetale:

Sarcina multipla
Fat macrosom fara disproportie evidenta fat-bazin
Prezentatii distocice cu mecanism de nastere
Nastere prematura
Aplicatie de forceps
Fat malformat
Fat mort antepartum

Protocol analgezie peridurala


Indicatii
Uterine:
Hipertonie uterina/travaliu diskinetic
Distocie de col
Insuficienta placentara
Uter cicatricial (indicatie limitata)

Protocol analgezie peridurala


Contraindicatii
Refuzul pacientei
Coagulopatie
Infectie locala
Instabilitate hemodinamica materna
Trombocitopenie
Paciente necooperante (nivel scazut de
educatie)
Mari multipare

Criterii clinice de inserare a


cateterului de peridurala:
Dilatatie cervicala>3-4cm
Contractii uterine de nastere
Absenta contraindicatiilor obstetricale

Tehnica si dozaje
Analgezie peridurala intermitenta:
Bupivacaina (0,25%, 2,5mg/ml)-8-12ml pentru
fiecare injectare
Bupivacaina (0,125%, 1,25mg/ml)-16-20ml
pentru fiecare injectare
ropivacaina (0,2%, 2mg/ml)-8-10ml pentru
fiecare injectare

Tehnica si dozaje
Analgezie peridurala continua:
Doza de incarcare: bupivacaina 0,25%/fentanyl 50g
Perfuzie continua: bupivacaina 0,0625%-0,125%
+fentanyl 1-3g/ml, ritm de perf. De 6-14ml/h
Bolus de necesitate: bupivacaina 0,125%-0,25%, 5ml
Bolusul e necesar pentru a restabili nivelul de analgezie,
ocazie cu care se creste si ritmul de perfuzare

Pe cateter se administreaza in perfuzie continua


cu ritm de 8-12ml/h solutia anestezica continand
bupivacaina 0,0625%sau 0,125%+fentanil
1g/ml

Evaluarea calitatii analgeziei:


Clinic, calitatea analgeziei se masoara pe
o scara cu 4 trepte:
0-fara durere
1-disconfort
2-durere abdominala moderata
3-durere abdominala severa

Aprecierea blocului motor se


face dupa scara Bromage
0-miscare nestanjenita a picioarelor
1-poate flecta genunchii/misca picioarele
2-incapabila sa flecteze genunchii/misca
picioarele
3-incapabila sa flecteze genunchii/ sa
miste picioarele

Influienta analgeziei peridurale


asupra mecanismului de nastere
Cresterea latentei in perioada 1 a nasterii
Durata primei perioade si viteza de dilatare a colului nu
sunt modificate
Cateva studii au aratat ca activitatea contractila uterina
se opreste pentru o scurta perioada de timp (30-60min)
maiales acolo unde s-a administrat adrenalina peridural
Prelungirea perioadei a II-a a nasteii prin:
Pierderea reflexului expulziv
Pierderea tonusului planseului pelvin cu intarzierea rotatiei
anterioare a prezentatiei
Scaderea presiunii intraabdominale

Incidente/accidente ale
anesteziei peridurale
Ansetezie incompleta
Anestezie in pete
Esecul anesteziei prin folosirea unor
concientratii inadecvate
Injectarea in afara spatiului peridural, sau inj.
Unor doze insuficiente
Tahifilaxia (scaderea pana la disparitie a
efectului analgezic prin injectari repetate la
intervale tot mai scurte

Incidente/accidente ale
anesteziei peridurale
Blocul subdural:
Criterii majore de diagnostic:
Test de aspiratie negativ
Extensie crescuta a blocului senzitiv

Criterii minore de diagnostic:


Aparitie tardiva, >10min, a blocului motor si senzitiv
Bloc motor variabil la cantitati mici de droguri
Simpaticoliza exagerata in raport cu doza

Rahianestezie:trat consta in combaterea


hipoTA, administrare O2

Incidente/accidente ale
anesteziei peridurale
Intoxicatie sistemica
Frison
Hematom epidural/subdural
Infectie locala: abces peridural
Simpaticoliza marcata: hTA, paloare, transpiratii,
greata, tahicardie
Lipsa de cooperare a pacientei
Se recomanda urmarirea pacientei in perioada 1
si 2 prin CTG cu inregistrare

Declaratia de nastere
Obligatorie in primele 72h dupa nastere
Nasterea unui produs de conceptie viu:
Nn viu, >22sa si 500g-certificat de nn viu
Copil mort postpartum,dar>22sa si 500g-act de
nastere-nn viu+act de deces
Copil mort postpartum, neviabil, <22sa, <500g,
certificat de copil nascut viu si neviabil

Nasterea unui fat mort antepartum:


>22sa si 500g-certificat de nastere nn mort
<22sa si 500g-fara declaratie sau act de nastere

Declaratia de nastere
Completata de medic
Ziua, ora, locul nasterii
Sexul copilului
Numele, prenumele, varsta, domiciliul mamei si
tatalui
Daca unul din parinti nu e cunoscut-se lasa liber (e
interzis de a scrie nascut din mama sau tata
necunoscut)
Daca sexul copilului e ambiguu-nu se completeaza