Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PREZENTATIA CRANIANA
fazele parturiiei
perioadele travaliului
FENOMENELE TRAVALIULUI
Fenomene active
Fenomene pasive
MECANISMUL DE NASTERE
ASISTENTA LA NASTERE
DEFINIIE
Naterea
DETERMINISMUL NASTERII
Fenomene care preced declanarea
naterii:
Maturarea colului uterin
Creterea numrului de receptori
miometriali pentru oxitocin
Formarea jonciunilor
permeabile miometriale(jonciuni gap)
DETERMINISMUL NASTERII
Factori implicai n declanarea naterii:
Factori endocrini:
Oxitocina
Hormonii estrogeni
Progesteronul
Vasopresina i cortizolul fetal
Prostaglandinele E2 i F2
DETERMINISMUL NASTERII
Factori implicai n
meninerea sarcinii
Factori implicai n
declanarea tavaliului
Progesteron
GMPc
Relaxina
Enzime litice
Estrogeni
PGE
Endotelina -1
Oxitocina/AMPc
Perioadele travaliului
Perioada travaliului
durat
I. tergere i dilatarea
colului uterin
II. expulzia
15 min 60 min
III. delivrena
IV.lehuzia imediat
10 min maxim 30
min
4 ore
Perioada I a travaliului:
Faza de laten- pn la 2 cm
Faza activ- de la 2cm dilataie complet
Faza de acceleraie 2 4 -5 cm
Faza de pant maxim 4-5 cm 8
cm
Faza de deceleraie
Fenomenele travaliului
Fenomene active
o Contracii uterine
o Contraciile musculaturii
abdominale
Fenomene pasive
o Completarea formarii
segmentului inferior
o tergerea i dilatarea colului
uterin
o Formarea pungii amniotice i
ruperea membranelor
o Mecanismul de natere
(progresia mobilului fetal)
Progresia nasterii
1. dinamica uterine
2. dilatarea colului
3. formarea/ruperea mb.
4. mec. de nastere
Caracteristicile contraciilor
uterine
involuntare
intermitente i ritmice
durata CU crete progresiv (10 sec 45-50 sec)
intensitatea CU creste progresiv
determin fenomene pasive
sunt nsoite de durere
Dinamica uterina
- tonus bazal
Cu: tocometrie manuala: - durata
- frecv
-tocografie externa
- tocografie interna
- electrohisterografie
Activitatea uterin se exprim n uniti
Montevideo(frecven x amplitudine CU) timp de
10 min. (70UM 260 UM)
3.Formarea/ruperea mb.
formarea: - sec. contr. ut.punga
- acomod. craniului la str. Super
ruperea: - spontan 6-7cm
- artif. cu gheara+degete in vagin?
- modelarea scurgerii
- nu antreneaza CO
- verif. claritatii LA
- ascult. BCF
Mecanismul de natere a
extremitii cefalice
Timp principal
Timp complementar
Angajarea- parcurgerea
str.sup de prezentaie
Accentuarea flexiei EC
Coborrea- parcurgerea
escavaiei de ctre
prezentaie
Degajarea- traversarea
str.inf de ctre prezentaie
Mecanismul de natere a
umerilor
Timp principal
Timp complementar
Angajarea- parcurgerea
str.sup
Coborrea- parcurgerea
escavaiei
Degajarea- traversarea
str.inf
Tasarea moderat a
umerilor
Rotaia ant. Cu 1/8 cerc
Umr ant se fixeaz la
simfiza pubian, trunchiul
inflexiune n jurul simfizei
pubiene
parcurgerea st.sup. de
circumferina de trece prin extrem.
Diametrului fronto- occipital
Timp complementar: accentuarea flexiei
EC
accentuare deflexiei EC
Situaia prezentaiei
fa de planurile
bazinului
Situaia
prezentaiei
Papare
abdominal
Mobil
Craniu se palpeaz
n totalitate, se
mobilizeaz
transversal
Craniu se palpeaz
cu dificultate, se
mobiliyeaz
transversal cu
dificultate
Craniu palpabil cu
dificultate n
totalitate, nu se mai
mobilizeaz
Craniu palpabil2,5,
nu se mobilizeaz
Aplicat
Fixat
Angajat
Cobort
Suprasimfizar se
palpeaz umrul
anterior
Tact vaginal
Manevra
Farabeuf
Prezentatia are
contact cu str.sup.,
poate fi mobilizat n
afara CU care tind s
o fixeze
Prez. n contact cu
str.sup. nu se mai
mobilizeaz
Escavaia ocupat de
prezentaie n
ntregime
Situaia prezentaiei fa de
planurile bazinului
ASISTENTA LA NASTEREA
NATURALconduita la internare
Pregtirea i evaluarea iniial
Conduita la internare:
nregistrarea datelor
termometrizarea gravidei
pregtirea pentru travaliu: toalet vulvo-perineal
Conduita n sala de natere:
msurare TA, nlime, greutate
evaluarea strii generale(echilibrat sau nu) i
identificarea strilor de urgen(sngerare
abundent, HTA sever cu iminen de criz
eclamptic; n caz de urgen mobilizarea
echipei complete
recoltare de probe biologice
examen complet al gravidei- completarea FO i
stabilirea unui dg complet
CONDUITA LA
INTERNARE:DIAGNOSTIC
De sarcina
De VG
De prezentatie si pozitie (+/- varietate de
pozitie)
De declansare a nasterii
De perioada a nasterii
Travaliu
adevrat
Travaliu fals
Contracii
Sitematizate
Neregulate intensitate
constant
Disconfort
Spate, abdomen
Abdomen inferior
Dilataie
Progresiv
Fr modif.cervix
Efectul
sedrii
CU neafectate
CU se opresc
Diagnosticul complet:
Istoric obstetrical
Examen pe aparate i sisteme
Examene paraclinice de baz: grup sanguin, Rh, hemoleucogram,
VDRL, sumar urin, culturi col
Progresia nasterii
1. dinamica uterine
2. dilatarea colului
3. formarea/ruperea mb.
4. mec. de nastere
tocometrie,
tocografie extern sau intern(intra/extraamniotic)
Conduita obstetrical n
perioada de dilataie
Evaluarea dinamicii uterine:
Tocometrie manual
Tocografie extern
Tocografie intern- intraamniotic sau
extraamniotic
Tocografie intern
Intramnio
tic
Tocografie intern
Extramni
otic
Simpl
Neinvaziv
Independent de
dilataia colului sau
de starea
membranelor
Msoarfrecvena,
durata, alura, intent
relativ CU,
variaiile relative ale
tonusului debaz
Msoar precis
tonusul i int.CU
Miscariel matene nu
perturba
nregistrarea
Fidela i la obeze
Idem ca mai sus
dezavantaje
Nu msoar
intensitatea cu
precizie
Pot apare
perturbri dat.
Schimbrii
pozitiei materne
Dificulti la
obeze
Montare
complex
Necesit mb.
Rupte
Risc infecios
Idem , adr nu
necesita mb.
rupte
DU insuficient
DU excesiv
DU neregulat
Bradicardia fetal
Ritm de baz plat (cu oscilaii < 5 bt/ min) dac sunt
asociate i alte anomalii(tahicardie, bradicardie,
deceleraii)= semn de SF grav<
-dac sunt izolalate nu sunt totdeauna patologice
Monitorizare RCF
Precoce -coincid cu CU se
termin odat cu ea- suspecte
cnd amplitudinea > 60 bti
Tardive- apar dup debutul CU i
persist dup terminarea CU(faz
rezidual); semne de hipoxie i
acidoz fetal; gravitatea este
direct proporional cu
amplitudinea, durata fazei
reziduale a anomaliilor asociate
Variabile- (cele mai frecvente)au amplitudine variabil i debut
fr legtur cu CU. Dac
amplitudinea > 60 bti i durata
> 60 sec hipoxie
se efectueaz:
n timpul travaliului - indicaii:
ritm cardiac suspect(inerpretare dificila): ritm de
baz cu oscilaii reduse,tahicardii, bradicardii
moderate
ritm cardiac patologic(deceleraii reziduale,
tahicardii amjore) stabilirea gradului acidozei
postapartum
Acidoz matern
Edem local al scalpului sau vasoconstricie
Reechilibrarea ftului in utero dup un episod dovedit de acidoz,
chiar naintea naterii
Sedative, analgetice
Prematuritate, leziune traumatic
Episod hipoxic ce a survenit dup recoltare
Conduita n perioada de
expulzie
Parametrii urmrii:
Starea parturientei
Starea ftului
Progresul naterii
Fenomene active
Feomene pasive
Mecanism d natere
Durata perioadei
Conduita n perioada de
expulzie
Fenomene din perioada de expulzie:
Active
CU
Contracii ale musculaturii peretelui abdominal8eforturi
expulzive)
In caz de DU insuf. perfuzie oxitocin
Pasive
Conduita n perioada de
expulzie
Toalet vulvo-vaginal
Asitena naterii EC
Epiziotomia
nu este obligatorie
aprecierea scorului
evacure mucoziti bucofaringiene
ligatura CO
aprecire greutate, lungime
date de identificare
3 subperioade:
Repaus
fiziologic
Faza de decolare
Delivrarea propriu-zis
conduita
expectativ
n paralel ngrijiri acordate NN
CU
Decolarea placentei i eliminarea ei n vagin
Hemoragie 200-300 ml
central(mecanism Baudeloque)
marginal(mecanism Duncan)
Conduita:
monitorizare parturient
apreciere hemoragie
apreciere forma , dimensiuni uter
Credee
Delivrarea dirijat
Definiie
dirijarea pe cale medicamentoas a
delivrenei n scopul scurtrii perioadei pentru
a limita pierderile sanguine.
Tehnic Oxitocin 5UI i.v. n momentul degajrii
umrului anterior
Ergomet- actual se evit (AVC, pusee HTA)
Delivrarea dirijat
Indicaii
supradistensie uterin
mare multipar
hemoragii n perioada III n antecedente
expulzie prelungit
fibroame uterine
adm de mimetice n orele precedente
corioamniotit
toxemie sever
tulburri de coagulare
anemie
sistematic dupa unii autori
Conduit:
monitorizare lehuz
palpare uter- verificare glob de siguran
apreciere hemoragie
ANALGEZICE LA NASTERE
Met. psihologice:-atit. pasiva
-atit. active
1.Read/Jacobson ex. de relaxare
2.Lamase: -resp. ritmice
-constientizare
-pres. punctelor dureroase
3.Bradley -sot prezent
4. Heyns decompresia abdominala
5.audio-analgezice
6.hipnoza: constienta limitata
7.acupunctura
Met. farmacologice
8.analgezice IV: -morfina
-petidine (mialgin?)
-pentazocina
-fentanyl
9.antispastice: -musculotrope: Papaverina
-vasculotrope: Scobutil
10.tranchilizante: -diazepam
-hidroxizin
11.analgezice inhalatorii: -protoxid de azot N2O
Met. anestezice
-locale
-loco regionale
locale
12.loco dolente
13.i. presacrala
14. i. suprasimfiza
15. i. parametrelor: suprapubiana A
- perineala Henrie
16. i. perineului Aburel
H1+H2
loco regionale
17. blocaj simpatico lombar
18. bloc. paracervical
19. bloc. n. rusinos: -trans.
perineal
-trans.
vaginal
20.rahianestezia
21. a. peridurala
Sarcina multipla
Fat macrosom fara disproportie evidenta fat-bazin
Prezentatii distocice cu mecanism de nastere
Nastere prematura
Aplicatie de forceps
Fat malformat
Fat mort antepartum
Tehnica si dozaje
Analgezie peridurala intermitenta:
Bupivacaina (0,25%, 2,5mg/ml)-8-12ml pentru
fiecare injectare
Bupivacaina (0,125%, 1,25mg/ml)-16-20ml
pentru fiecare injectare
ropivacaina (0,2%, 2mg/ml)-8-10ml pentru
fiecare injectare
Tehnica si dozaje
Analgezie peridurala continua:
Doza de incarcare: bupivacaina 0,25%/fentanyl 50g
Perfuzie continua: bupivacaina 0,0625%-0,125%
+fentanyl 1-3g/ml, ritm de perf. De 6-14ml/h
Bolus de necesitate: bupivacaina 0,125%-0,25%, 5ml
Bolusul e necesar pentru a restabili nivelul de analgezie,
ocazie cu care se creste si ritmul de perfuzare
Incidente/accidente ale
anesteziei peridurale
Ansetezie incompleta
Anestezie in pete
Esecul anesteziei prin folosirea unor
concientratii inadecvate
Injectarea in afara spatiului peridural, sau inj.
Unor doze insuficiente
Tahifilaxia (scaderea pana la disparitie a
efectului analgezic prin injectari repetate la
intervale tot mai scurte
Incidente/accidente ale
anesteziei peridurale
Blocul subdural:
Criterii majore de diagnostic:
Test de aspiratie negativ
Extensie crescuta a blocului senzitiv
Incidente/accidente ale
anesteziei peridurale
Intoxicatie sistemica
Frison
Hematom epidural/subdural
Infectie locala: abces peridural
Simpaticoliza marcata: hTA, paloare, transpiratii,
greata, tahicardie
Lipsa de cooperare a pacientei
Se recomanda urmarirea pacientei in perioada 1
si 2 prin CTG cu inregistrare
Declaratia de nastere
Obligatorie in primele 72h dupa nastere
Nasterea unui produs de conceptie viu:
Nn viu, >22sa si 500g-certificat de nn viu
Copil mort postpartum,dar>22sa si 500g-act de
nastere-nn viu+act de deces
Copil mort postpartum, neviabil, <22sa, <500g,
certificat de copil nascut viu si neviabil
Declaratia de nastere
Completata de medic
Ziua, ora, locul nasterii
Sexul copilului
Numele, prenumele, varsta, domiciliul mamei si
tatalui
Daca unul din parinti nu e cunoscut-se lasa liber (e
interzis de a scrie nascut din mama sau tata
necunoscut)
Daca sexul copilului e ambiguu-nu se completeaza