SINDROAME APARAT RENAL

1.SINDROAME GLOMERULARE
1.Sindromul nefrotic
2.Sindromul nefritic
2.SINDROAME TUBULOINTERSTIIALE
1. pielonefrita acut
2. pielonefrita cronic
3.NEFROPATII VASCULARE
1. stenoza de arter renal
2. tromboza de ven renal
3. consecinele renale ale HTA
4.SINDROMUL INSUFICIENEI RENALE ACUTE
5.SINDROMUL INSUFICIENEI RENALE CRONICE

SINDROMUL NEFROTIC

Def:

proteinurie >3,5

SN primare
-leziuni minime (depunere de CI pe
g/zi (selectiv MB)

sau neselectiv)
hipoproteinemie<6 g%
hipoabuminemie <3 g%
edeme
hipercolesterolemie 300 mg%

SN pur
SN impur: +HTA, hematurie, IR

-glomerulite membranoas,

proliferativ
SN secundare
-boli metabolice: DZ, amiloidoz
-boli imune: LED, PAN, SD, DM,
-boli renale: GNDAPS, nefropatia
gravidic
-infecii: tbc, lues, stafilococii
-neoplazii: b. Hodgkin
-toxice: Au, Bi, Hg, insecticide,

Clinic
-debut
-edem renal!!, pn la anasarc
-pierderea de:
trasnferin: anemie
hipocrom, microcitar,
refractar la fier
factori ai coagulrii (ATIII)tromboze venoase
lipoproteinlipaz+tulb de
metabolism lipidic ATS

Sindrom urinar
Proteinurie>3,5g/24ore (selectiv, neselectiv)
Hematurie
Cilindrurie (hematici, granuloi, hialini, grsoi)
+/-leucociturie
Serologic
Albumine sub 3g%
alfa2globuline
Colesterol>300mg%, TG (ser lactescent)
Uree, creatinin
PBR- explorarea de baz

SINDROMUL NEFRITIC
Def: simptome, semne, modificri biologie date de afectarea glomerular caract prin:
hematurie,
proteinurie,
oligurie
cu edeme
i HTA
+/-IR
cu apariie brutal
GN- acute: difuze/focale i segmentare
-rapid progresiv
-cronice
GN-infecioase: strep, EB, pn pn. leptospiroza, HVB, MNI, rujeol, malarie, toxoplasmoz, tifos
-boli de sistem: LED, vasculite, purpura SH, PAN etc

GNDAPS
-etiol: streptococ hem grup A
(angina, sinuzite, scarlatina,
erizipel etc)
-Mec: reacie Ag-Ac +C la nivelul
MBGinflamaie acut
endovascular difuz i
proliferare mezangiu

Clinic:
1-sindromul edematos: edem renal (retenie hiperosmomolar de
Na/Cl)
2.sindrom urinar
-oligurie -urin cu densitate mare
-hematurie macro, microscopic, hematii crenelate
-proteinurie1-3 g/zi, neselectiv
-cilindri hialini, granuloi, hematici
3.sindr de IR- prin FG icatabolism endogen
4.sindr CV
-HTA moderat, rar complicaii;
-IVS, EPA, ICC
5.alte manifestri: subfebriliti, astenie, dureri lombare difuze, surde
6.paraclinic:VSH , anemie, L , ASLO , C,C3 , FG

GN difuz rapid progresiv

(malign)
-histo: proliferare extracapilar i
formare de semilune, depunere de
fibrin
-debut brutal
-proteinurie constant, redus,
neselectiv (cu PDF),
- hematurie constant, macroscopic
-edeme reduse
-oligurie anurie IR rapid, grav
(exitus n 2 ani)
+/-HTA

GN cronic
1.primitiv
2.secundar:
-poststreptococic
-boli generale (DZ, amiloidoz, vasculite,
LED, PAN, Wegener)
-ereditare etc
stadiu compensat:
-sindrom urinar (hematurie, proteinurie,
cilindrurie, hipostenurie)
-HTA
stadiul decompensat
-IRC
IMPORTANT: ex histologic!

NEFROPATII TUBULOINTERSIIALE
Def: afeciuni renale acute sau cr cu
leziuni dominante n interstiiul renal i
variabil n tubii renali
Etiologie.
-infecioas : PNA, PNC
-toxic med: fenilbutazon, aspirin,
furosemid, tiazidice, Au, Pb,
-metabolice: ac uric, Ca, ac oxalic, K
-neoplazii: mielom, limfoame
-obstructive: calculi, tbc, stenoze, tumori
-ereditare: nefropatia Balcanic

Clinic: evoluie tcut, atipic!!!

n multe cazuri:
astenie, inapeten, cefalee,
transpiraii
edem rar, discret
HTA moderat, tardiv
Paraclinic
1. Sindromul urinar:
-proteinurie sub 2 g/zi,
neselectiv, tubular
-leucociturie, piurie, cilindrii
leucocitari, bacteriurie
-hematurie redus

2. Sindr de IR
-debut prin capacit de
concentrare
-tulb de acidifiere a urinii (pH peste
5)
-FG

PIELONEFRITA ACUT
Def: afeciune bacterian acut a . intertiial
renal i a bazinetului
ascendent sau descendent
etiologie: oricare, frecv bacili Gram
negativi (E. Coli!!-90%)
clinic:
-debut rapid, febr 39-40C, frison, alter strii
generale
-dureri lombare intense!!
-sindr cistitic (disurie, polakiurie)
Ex de urin:
-proteinurie sub 1 g/zi
-leucociturie, cilindrii leucocitari, piurie,
urocultura
-hematii reduse
Probe inflamatorii

Pielonefrita cronic
Consecina infeciilor urinare
repetate-rinichi mici, asimetrici,
contur neregulat
Simptome discrete:
poliurie, nicturie (deficit de
concentrare)
HTA rar
IRC
Ex urina
Scderea cap de concentrare
(izostenurie, hipostenurie)
Proteniurie tubular moderat
Leucociturie
Serologic
Acidoz hipercloremic

Nefropatii vasculare
Stenoza de arter renal
-ATS peste 60 ani
-displazia fibromuscular la tineri
Clinic:

HTA cu valori mari, rezistent la

tratament!!
Suflu sistolic lombar
Proteinurie sub 1g/zi, inconstant

Tromboza de ven renal

Dureri lombare
Hematurie
Proteinurie pn la
SN

Consecinele HTA asupra rinichiului

Nefroangioscleroza benignischemie cronic,fibroz
progresiv
-evoluie progresiv, de lung
durat
-proteinurie discret
-IRC
Nefroangioscleroza malignnecroz fibrinoid arteriole,
ischemii glomerulare
-HTA sever, cu complicaii
-IRC rapid instalat

SINDROMUL DE INSUFICIEN RENAL

ACUT
Def: alterarea sau pierderea brusc a funciilor renale, reversibil n
general
Cauze:
IRA prerenal (funcional): hipovolemie, hipoTA, oc, IC
IRA parenchimatoas (intrisec)
-cauze specifice: GN, PNA, nefrite interstiiale acute, necroza papilar,
cortical, ocluzii artere, vene renale
-cauze nespecifice: necroza tubular acut prin toxice (AB, citostatice,
Hg, CuSO4, CCl4), ischemie, precipitare Hb, Mb (postrasfuzional,
hemolize, traumatisme), oc septic
IRA postrenal
obstrucie ci urinare (uropatia obstructiv)
extravazare

Cauze nespecifice de IRA

Agenii de contrast folosii n imagistic una
dintre cele mai frecvente cauze de IRA

Aminoglicozidele (gentamicina) de obicei IRA

fr oligurie, prognostic bun

AINS efecte adverse multiple: azotemie prerenal,
nefrita interstiial acut cu proteinurie masiv
(ibuprofenul, naproxenul)
Citostaticele cisplatinul
Etilen-glicolul paientul este agitat, dezorientat,
apar: IRA, acidoza metabolic, insuficiena respiratorie,
sediment cu cristale de oxalat de calciu
IECA mecanism hemodinamic, la pacienii cu stenoz
bilateral de arter renal

Cauze nespecifice de IRA

Rabdomioliza traumatisme, compresiuni
musculareefort fizic foarte intens, cocaina. Urina
este brun nchis, fr hematii, IRA

Hiperuricemia masiv IRA poate s apar

la pacienii cu turn-over tumoral crescut

Sindromul hepato-renal IRA la pacienii

cu boal hepatic sever i rinichi normal
morfologic. Este o form de IRA prerenal, care
ns nu rspunde la repleia volumic !

Stadii
I.Faza preanuric, de instalare
-clinic: simpt det de cauz
-zile
-oligurie progresiv (!! Sondaj vezical)
-simptome incipiente de uremie
-urina: cilindri, hematii, proteine, Hb, Mb, densitatea-1010
-uree, creatinin n cretere

II. Faza oligoanuric (leziuni constituite)- sindromul

uremic
-2-3 sptmni
-oliguria-anurie
-creatinina cu 2-3 mg/zi
-ureea cu 20-30 mg%/zi
-ac uric
-electrolii: Na, Cl, Ca , K
-acidoza metabolic

II. Faza oligoanuric (leziuni constituite)-

sindromul uremic

-2-3 sptmni
-oliguria, urin subizostenuric (1003-1009) (variant: IRA cu
diurez pstrat)
-creatinina cu 2-3 mg/zi
-ureea cu 20-30 mg%/zi
-(ac uric )
-electrolii: Na, Cl, Ca , K
-acidoza metabolic
-clearance creatinin cu 10 ml/min/zi

Clinic
starea de hidratare
respirator: foetor uremic, respiraie CheyneStockes, Kussmaul, complicaii infecioase
CV: TA, tulburri de ritm, EPA, pericardita
digestiv: anorexie, greuri, vrsturi, diaree,
HDS
neuropsihic: astenie, somnolen, agitaie
psihomotorie, convulsii, com

III. Faza de reluare a

diurezei
2-3 spt
poliurie 2-4000 ml, urini
subizostenurice
tulburri hidroelectrolitice!!!
scdere progresiv subst
azotate

(IV.Faza de restituie,

convalescen- luni, ani)

filtrarea glomerular se reia
naintea capacitii de
concentrare

SINDROMUL DE INSUFICIEN RENAL

CRONIC
Def: incapacitatea funcional definitiv a
rinichilor n urma distrugerii progresive
a nefronilor
Cauze
1.nefropatii glomerulare
-GNC primitive
-GNC secundare -amiloidoz
-DZ
-LED, PAN, Wegener
2.nefropatii interstiiale
-PNC bacterian
-nefropatii cu obstrucie pe cile urinare
-secundare DZ, guta, oxaloza, toxice etc

3.nefropatii vasculare
-nefroscleroza
-tromboza, obstrucie arter, ven
renal
-DZ
4.nefropatii ereditare
-rinichi polichistic

irc

STADIALIZARE

TULBURRI CLINICE I BIOCHIMICE IN IRC

1.RETENIA SUBSTANELOR AZOTATE (uree, ceratinin, ac uric rar gut)
2.TULBURRI N EXCREIA APEI, Na
-poliurie, polidipsie,nicturie, alterarea cap de concentr.,oligurie
-Na HTA; Na deshidratare,hTA
3.TULBURRI N EXCREIA K
-K: parestezii, crampe, ROT, astenie, aritmii, moarte EKG:T nalt, ascuit, ORS lrgit
-K: adinamie, astenie marcat, greuri, vrsturi; EKG: T aplatizat, ST subdenivelat,
QT alungit

4.ACIDOZA METABOLIC (excreia amoniacului,tulb reabs

bicarbonai)
5.TULB CV
-HTA (retenie ap, Na, mecanism RAA)
-angina pectoral,ICC, AVC, ischemii periferice
-pericardita uremic (prognostic grav)
6.TULBURRI HEMATOLOGICE
-anemie (insuf medular dat def de eritropoetin, hemoliza, pierderi de
sg, tulb n utiliz fierului)
-sindrom hemoragipar (anomalii T, insuf medular, tulb de sintez etc)

7.TULB METABOLISM FOSFOCALCIC osteodistrofia renal

- vitD PTH (hiperparatiroidism secundar)P, Ca (osteoporoz,
osteomalacie, fracturi, calcifieri moi-vase, periarticular,derm)
8.TULBURRI NEUROLOGICE
-neuropatia periferic,paralizii, mioclonii, tulburri neuropsihice-convulsii, com
9.TULBURRILE METABOLISMULUI LIPIDIC, GLUCIDIC, HORMONAL
10.TULBURRI DIGESTIVE
-inapeten, gust metalic, halen de amoniac, greuri, vrsturi
11.TULBURRI RESPIRATORII
-dispnee, respiraie Cheyne-Stokes, Kussmaul, plmn uremic
12.MANIFESTRI CUTANATE
-paloare galben murdar, piele uscat, prurit, uremide, purpur
13.STAREA GENERAL-epuizare fizic, psihic