Managementul cancerul

de sn Partea a doua
0
Trimis de admin la Joi, 11/27/2008 - 10:00
Cancerul de sn include un spectru de subtipuri de cancer nrudite dar diferite, care au modificri
genetice cauzale diferite, pot urma evoluii clinice diferite i necesit tratamente diferite adaptate
fiecrui fenotip (fig. 1).
n cea de-a doua parte a studiului nostru despre cancerul mamar discutm progresele recente n
terapia sistemic a bolii i calea actual de individualizare a tratamentului n funcie de pacient i de
factorii tumorali.
Dei, la data stabilirii diagnosticului, peste 95% dintre femeile cu neoplasm mamar nu au metastaze
decelabile, jumtate dintre ele vor muri, n cele din urm, datorit cancerului de sn, n absena
terapiei sistemice. Tratamentul adjuvant este conceput pentru a eradica micrometastazele, a preveni
apariia maladiei clinice evidente, care este incurabil, i a fost cel mai important pas nainte n
direcia mbuntirii supravieuirii.
Terapia hormonal adjuvant
Prima deosebire biologic ce direcioneaz terapia este legat de expresia receptorilor de hormoni
steroidieni (receptor pozitiv pentru estrogen i/sau receptor pozitiv pentru progesteron) la nivelul
celulelor din cancerul de sn. Per total, 70% dintre cazurile de neoplasm mamar sunt estrogenreceptor pozitive, frecvena lor crescnd cu vrsta; pentru respectivele tipuri de cancer, administrarea
de tamoxifen timp de cinci ani reduce riscul de recuren cu pn la 40% i mortalitatea specific
datorat cancerului de sn cu pn la 31%.2 Terapiile hormonale nu influeneaz ratele recurenelor n
cancerele care sunt estrogen i progesteron receptor negative.
Progresele obinute cu tamoxifen
La femeile aflate la menopauz hormonii androgeni circulani sunt convertii n estrogeni de ctre
aromataz. Inhibitorii de aromataz blocheaz aciunea enzimei, reducnd, ca urmare, estrogenii
circulani pn la niveluri foarte sczute, dar nu pot afecta producia ovarian de estrogeni, ceea ce-i
face ineficieni la femeile aflate n premenopauz i perimenopauz.
N studiul de post-menopauz, utilizarea inhibitorilor de aromataz adjuvani, n comparaie cu cea a
tamoxifenului, determin o cretere relativ important a supravieuirii fr boal, de 13-40%. 3 S-a
constatat c eficiena lor a fost mai mare dect a tamoxifenului, nelundu-se n considerare dac sunt
administrai n doz unic (n loc de tamoxifen timp de cinci ani) (fig. 2) ori ntr-o succesiune planificat
(doi sau trei ani de tamoxifen urmai de doi sau trei ani de inhibitori de aromataz). n ciuda
progreselor obinute n supravieuirea fr boal, nu s-a obinut un efect important n ceea ce privete

supravieuirea. Faptul poate reflecta ratele sczute ale recurenei n unele studii i natura tardiv a
recderii n cancerele de sn care sunt estrogen-receptor pozitive, ceea ce nseamn c progresele
legate de supravieuire pot s apar abia dup muli ani.
Cine ar trebui s primeasc inhibitori de aromataz?
Tratamentul cu inhibitor de aromataz ar trebui s fie indicat n cazul tut