Curs 3

NARCOZA I ANALGEZIA, FIZIOLOGIA DURERII,TIPURI DE ANESTEZII,RISCUL

ANESTEZIi,FIZIOLOGIA DURERII
I DUREREA

durerea este prezent n existena uman de la natere i pn la moarte

avnd un rol necesar i esenial ca una din condiiile supravieuirii n
circumstanele ostilitilor oportune ale mediului extern i intern dar are i
rolul semnalrii, sugerrii i direcionrii medicului pe calea deloc simpl a
punerii diagnosticului;

dac n aceste mprejurri putem considera durerea ca un fenomen util sau

chiar mai mult ca prieten, exist i reversul medaliei, a situaiilor cnd
durerea devine o manifestare chinuitoare, generatoare de suferine prin ea
nsi i care se transform n duman;

durerea este un fenomen perceptiv complex, polimorf i multidimensional,

ce asociaz manifestri senzitive cu reacii somatice, vegetative,
endocrine, metabolice i psiho-afective de suferin, rezultate din
nsumarea unor stimuli de natur variat, mediai ascendent prin
neurostructuri i neurotransmitori specifici i nespecifci la nivele
cerebrale diferite, analitice, integrative i de decizie

stimulii senzoriali nociceptivi (care produc durerea) de la nivelul pielii

(corpusculii Vater-Pacini) i organelor (terminaiile libere care se gsesc n
toate esuturile i organele);

stimuleaz terminaiile nervoase ale neuronilor bipolari din rdcinile

spinale dorsale sau din nucleii nervilor cranieni;

fac sinaps la nivelul cordoanelor sau bulbului rahidian;

prin cile ascendente ncruciate ajung la talamus i sunt proiectate pe

cortex;

un sistem aferent indirect, multisinaptic este conectat cu formaiunea

reticulat din trunchiul cerebral i proiectat prin nucleii talamici
intralaminari i mediali i n sistemul limbic;

transmiterea durerii este controlat la nivelul coarnelor dorsale prin ci

descendente bulbo-spinale care conin serotonin, norepinefrin i
neuropeptide;

agenii care pot modifica percepia durerii

pot aciona prin:

reducerea inflamaiei tisulare

*glucocorticoizii, AINS, inhibitorii sintezei prostaglandinelor);

ntreruperea transmiterii durerii

* narcoticele;

stimularea modulrii descendente

* antidepresivele triciclice;

modificarea senzaiilor dureroase aberante generate de surse neurogene

(demielinizarea nervilor periferici)

*anticonvulsivantele (fenitoina, carbamazepina);

DUREREA

cel mai frecvent simptom de boal;

tratamentul depinde de determinarea cauzei care produce durerea i de
nlturarea factorilor de declanare i potenare;

- somatic: cutanat, tisular, articular, muscular;

- neuropatic: leziuni ale nervilor, cilor spinale sau talamice;

DUREREA SOMATIC

stimulul nociceptiv = evident;

bine localizat i poate fi iradiat;

similar cu alte dureri somatice prezente n antecedentele pacientului;

rspunde la tratamentul cu analgezice antiinflamatoare sau opioide;

DUREREA NEUROPATIC

nu exist stimul nociceptiv detectabil;

adeseori fr localizare precis;

neobinuit, deosebit de durerea somatic;

rspuns parial numai la analgezice opioide;

semnele i simptomele senzoriale pentru durerea neuropatic sunt descrise

de urmtoarele definiii:

nevralgie = durere n teritoriul de inervaie al unui nerv (nevralgia trigeminal);

disestezie = durere spontan, sub form de junghi sau arsur;
hiperalgezie = rspuns exagerat la stimuli nociceptivi;

hiperestezie = rspuns exagerat la stimuli tactili;

allodinie = percepie dureroas a unor stimuli nedureroi (senzaii dureroase la

vibraii);
hipoalgezie = percepia diminuat a durerii;
analgezie = lipsa durerii;
cauzalgie = senzaie continu de durere sub form de arsur, fr delimitare
precis, nsoit de disfuncii ale sistemului nervos simpatic (transpiraii,
modificri vasculare, cutanate, piloase); apare prin lezarea unui nerv periferic;

II.ANESTEZIA

metoda prin care mpiedicm, n mod trector, perceperea senzaiei

dureroase sau transmiterea excitaiilor dureroase, prin mijlocirea unor
substane chimice sau a unor ageni fizici (frigul, electricitatea);
ISTORIC

infuzii pe baz de mac (opiu), hai i alte substane cu nsuiri hipnotice,

alcoolul produceau numai ameirea bolnavului;

1824 - Hickmann = prima operaie pe un animal adormit cu protoxid de

azot;

1844 - Morton = folosete ca anestezic eterul sulfuric;

1846 - narcoza cu eter devine o metod cu aplicaie practic la om;

Pirogov - rspndete narcoza cu eter (un bun al umanitii);

1869 - Severeanu = prima narcoz n Romnia;

1884 - Koller = AL cu cocain pe cornee;

Halsted = arat efectul anestezic al cocainei injectate n jurul nervului

cubital;

1880 - Bier = prima RA la om;

pn n 1905 singura substan folosit pentru anestezie a fost cocaina;

1900 - Severeanu primele RA n Romnia;

mare rspndire prin lucrrile lui Toma Ionescu, Ernest Juvara, I. Iacobovici,
Amza Jianu;

noutatea colii romneti RA nalt n operaiile pe gt i torace i la copii

sub 4 ani;
CLASIFICAREA ANESTEZIEI

narcoza = anestezicul acioneaz asupra celulei nervoase i mpiedic

perceperea senzaiei dureroase;

analgezia = substana anestezic acioneaz asupra fibrelor nervoase i

ntrerupe cile de transmitere, lasnd intact cunotiena;
NARCOZA

metoda prin care se suprim temporar perceperea senzaiei dureroase,

transmiterea excitaiei dureroase, prin intermediul anumitor substane
care acioneaz la nivelul SNC;

se caracterizeaz prin suprimarea contienei, a senzaiilor dureroase i

reflexelor cu pstrarea funciilor vitale (circulaia i respiraia);
ETAPELE AG

HIPNOZA = pierederea contienei;

ANALGEZIA = dispariia senzaiei dureroase;

RELAXAREA MUSCULAR = pierderea tonusului muscular;

ACIUNEA ANTIOC

indicaii: intervenii pe abdomen, torace, gt, membre, cap;

drogurile administrare pe cale respiratorie (inhalatorie) sau sanguin

(intravenos);

Caracteristicile anestezicului general ideal:

- perioada de inducie scurt, fr fenomene motorii i cardiovasculare;
- revenire rapid, fr efecte adverse;
Metodele i tehnicile de

anestezie general:
- anestezia echilibrat;
- neuroleptanalgezia;
- neuroleptanestezia;
- anestezia intravenoas total;
- anestezia disociativ;

Medicamentele utilizate n preanestezie:

- anxiolitice (benzodiazepine);
- neuroleptice (fenotiazine, butirofenone);
- parasimpaticolitice (atropina);
- analgezice opioide (morfina, petidina, fentanil);

Clasificarea AG:
- anestezia general inhalatorie;
- anestezia general intravenoas;
ANESTEZIA INHALATORIE

folosete lichide volatile (fluothan, eter) sau gaze (protoxid de azot);

cuprinde 4 faze:

I. analgezia: de la debut pn la pierderea contienei; puls accelerat, TA ,

respiraie neregulat;
II. excitaia: de la pierderea contienei la instalarea respiraiei regulate; pupile
midriatice, tahicardie, excitaiile nociceptive pot duce la stop cardiac;
*** poate apare spasm bronic sau glotic, aspiraie bronic, fibrilaie
ventricular;

III. anestezia chirurgical: de la apariia respiraiei regulate la ncetarea

respiraiei spontane prin paralizia centrului respirator; pupilele miotice, globii
oculari fici, reflexele disprute;

IV. toxic = de paralizie respiratorie: atins accidental; relaxarea complet a

ntregii musculaturi striate, insuficien circulatorie, respiratorie, stop cardiac;
APARATE I TEHNICI
I. CIRCUITUL RESPIRATOR DESCHIS

totalitatea gazelor inspirate de bolnav (narcotic i oxigen) este expirat n

atmosfera nconjuratoare;

cel mai simplu aparat este masca Schiemmelbusch = cadru metalic

meninut etan pe faa bolnavului a crui nas i gur sunt acoperite de
comprese peste care se toarn substana anestezic (eterul);

II. CIRCUITUL RESPIRATOR SEMIDESCHIS

bolnavul inspir un amestec artificial de substan anestezic i oxigen, iar

expirul se face n mediul extern;
III. CIRCUITUL RESPIRATOR SEMINCHIS

o parte din gazele expirate sunt captate i depurate de CO2 ntrun rezervor
care conine calciu sodat i apoi sunt reinspirate de bolnav mpreun cu o
cantitate de gaze proaspete;

IV. CIRCUITUL RESPIRATOR NCHIS

toat cantitatea de gaze expirate este captat ntrun recipient dup o

prealabil absorbie a CO2 i apoi reinspirat de bolnav;

AG CU INTUBAIE ORO-TRAHEAL

sonda de intubaie oro-traheal menine cile aeriene superioare deschise;

avantajele:

- menine larg deschise cile aeriene superioare mpiedicnd epiglota i baza

limbii s astupe orificiul laringian;
- mpiedic inundaia traheo-bronic prin vrstur;

- permite controlul permanent al respiraiei;

- absorbia secreiilor bronice;
- interveniile chirurgicale prelungite;
- folosirea n deplin singuran de medicamente curarizante;

dezavantaje:

- leziuni de corzi vocale;

- edem glotic;
- infecii nosocomiale;
ANESTEZICELE GENERALE INHALATORII
A. anestezice generale gazoase;
B. anestezice generale lichide;

A. PROTOXIDUL DE AZOT
- gaz incolor, neiritant, neinflamabil;
- anestezic general slab:
- inducie i revenire din narcoz rapide;
- relaxare muscular incomplet;
- analgezic i anxiolitic;

B. 1. HALOTAN
- lichid, volatil, incolor, neinflamabil;
- anestezic general puternic:
- inducia i revenirea din narcoz rapide;
- analgezie slab;
- relaxarea muscular incomplet;
- avantaje:
- nu are aciune iritant local;

- nu provoac bronhospasm (scade secreiile salivare i bronice);

- efecte adverse:
- deprim centrii respiratori i vasomotori;
- aritmii ectopice;
- icter cu necroz hepatic (rar);
- hepatita tardiv;
- nu se asociaz cu medicamente aritmogene (adrenalina);

2. ENFLURAN

avantaje:

- inducia i revenirea din narcoz foarte rapide;

- relaxarea muscular mai bun;
- risc de aritmii ventriculare mai redus;
- bronhodilatator.

dezavantaje:

- deprim puternic respiraia;

3. IZOFLURAN
- izomer al enfluran;
- aciune farmacodinamic:
- inducie rapid, revenire lent din narcoz;
- relaxare muscular mai bun dect halotan;
- analgezie slab;
- efecte adverse:
- deprimarea respiraiei, tuse, laringospasm;
- hipotensiune, tahicardie (nesemnificativ);

- hepatotoxicitate redus;

ANESTEZIA INTRAVENOAS

folosit n interveniile de scurt durat;

avantajele:

- inducie uoar, absena stadiului de excitaie, trezire rapid, absena iritaiei

mucoaselor gastrice i bronice;

regulile de administrare:

- doza optim pentru fiecare substan;

- injectarea lent i strict intravenoas;
- apneea oprete administrarea drogului;

complicaiile:

- necroza la injectarea perivenoas;

- laringospasm;
- stop cardiac prin supradozare;

medicamentele administrate:

A. barbituricele cu aciune scurt - tiopental;

B. nebarbituricele (sterolitice) - ketamina;
C. analgeticele centrale intravenoase - mialgin, fentanil;

caracteristicile generale ale anestezicelor intravenoase:

- aciune rapid, dar scurt;

- relaxare muscular incomplet;
- hipotensiune arterial, apnee;

utilizrile terapeutice:

- inducerea anesteziei generale;

- realizarea unei stri de deprimare bazal a SNC

+ doze mici de: - analgezic;
- curarizant;

(anestezie

- anestezic inhalator

echilibrat);

A. 1. TIOPENTAL SODIC
- anestezic de scurt durat;
- inducie foarte scurt; efect maxim n 40;
- somn anestezic superficial;
- nu produce analgezie;
- relaxarea muscular este slab;
- administrare intravenos lent;
- efecte adverse: risc de deprimare respiratorie i circulatorie;

A. 2. METOHEXITALUL SODIC
- anestezic cu poten mai mare dect tiopental;
- durata de aciune foarte scurt;
B. 1. KETAMINA
- nrudit chimic cu petidina;
- anestezie disociativ:

- desprindere de mediu;
- somn superficial;
- analgezie puternic;
- avantaj: - nu deprim respiraia;
- aciune bronhodilatatoare;

- utilizri terapeutice:
- anestezii de scurt durat;
- inducia anesteziei;
- suplimentarea altor anestezii generale;
- obinerea narcozei la bolnavii cu risc crescut;
- efecte adverse:
- halucinaii;
- tulburri de comportament;
- administrare: intravenoas;

B. 2. PROPOFOLUL
- anestezic general intravenos foarte liposolubil;

- metabolizare hepatic n proporie mare efect scurt;

- efecte farmacologice similare cu tiopental;
- efecte sedative reziduale mai reduse;
B. 3. BENZODIAZEPINELE
- DIAZEPAM
- MIDAZOLAM
- LORAZEPAM

III. INCIDENTELE I ACCIDENTELE A.G.I.V.

oprirea respiraiei prin supradozare;

tusea prin reflex vago-vagal datorat iritaiei mucoasei traheale;

vrsturile prin reflex vago-vagal datorat iritrii mucoasei gastrice;

sughiul;

convulsiile;

astuparea treaheii cu secreii;

oprirea cordului;

tratament: respiraie controlat, oxigenare, masaj cardiac;

PARAMETRII PENTRU CONTROLUL A.G.

faciesul = iniial uor cianotic;

pupila = tot timpul miotic; dac se dilat lent pacientul este pe cale de
trezire; dac se dilat brusc pacientul vars sau intr n sincop;

reflexul palpebral (nchiderea fantei palpebrale la atingerea pleoapei) =

dispare cnd se obine narcoza chirurgical;

reflexul cornean (contracia pleoapelor la atingerea corneei);

pulsul;

TA;

saturaia n oxigen;
ANALGEZIA

suprimarea sau ameliorarea durerii;

este o anestezie periferic;

se ntrerupe influxul nervos centripet i centrifug, prin aciune asupra

fibrelor nervoase prin intermediul substanelor chimice sau a agenilor fizici
(crioterapia = tratamentul prin frig, termoterapia = tratamentul prin
caldur, electroterapia i acupunctura);

substana anestezic ptrunde n circulaie i are aciune asupra fibrei

nervoase (de la ieirea din mduv pn la terminaiile dermice i
mucoase);

modul de aciune al substanei anestezice asupra fibrei i asupra ntregului

metabolism este acelai independent de locul unde s-a ntrerupt influxul
nervos;

abolirea sensibilitii la durere poate fi:

- analgezie spontan ca urmare a unei lezri a sistemului nervos periferic;

- analgezie terapeutic prin suprimarea sensibilitii la durerea acut, fie c
durerea este tranzitorie (ca urmare a unui act chirurgical), fie cronic (de
origine canceroas);

dup tipul de durere i dup intensitatea sa, analgezicele folosite sunt

periferice (aspirina i paracetamolul, n principal) sau centrale (morfina);

CLASIFICAREA ANALGEZIEI

din punct de vedere clinic, dup locul i modalitatea prin care sustana
anestezic intr n contact cu fibra nervoas:
1. anestezia de suprafa;
2. anestezia prin infiltrarea straturilor;

3. anestezia regional;
4. anestezia peridural;
5. rahianestezia;
ANESTEZICELE LOCALE

dup potena i durata de aciune:

- Bupivacaina, Cincocaina, Etidocaina;
- Lidocaina, Mepivacaina, Prilocaina;
- Procaina, Cloroprocaina;

dup structur:

- amide: lidocaina, prilocaina; mepivacaina,

etidocaina; bupivacaina, articaina;
- esteri: procaina, tetracaina, benzocaina;

aciunea farmacodinamic:
- anestezic local;
- relaxeaz musculatura neted;
- vasodilataie (majoritatea);
- vasoconstricie (cocaina);
- antiaritmic xilina (i.v.);
factorii care influeneaz aciunea anestezicelor locale:

- tipul de anestezic local;

- concentraia i volumul soluiei de anestezic;
- calea de administrare (tipul anesteziei locale);
- starea esutului anesteziat (vascularizaia, integritatea);

- absorbia:

se absorb mai bine prin mucoasele inflamate; nu se absorb prin pielea

intact;

injectate n esuturi ptrund n circulaia sistemic;

- distribuia:

se fixeaz pe proteinele plasmatice;

ajung n primul rnd n esuturile vascularizate, se redistribuie apoi spre

muchi i esutul adipos;

traverseaz bariera hemato-encefalic i placenta;

- metabolizarea:

n ficat (tip amida);

n plasm (tip ester);

- eliminarea: renal;

- efectele adverse:

- reacii alergice (procaina);

- reacii toxice:
- injectare intravenoas (accidental);
- administrarea n zone intens vascularizate;
- supradozaj;
- utilizrile terapeutice:
- anestezia de suprafa (contact);
- anestezia prin infiltraie;
- anestezia de conducere;
- rahianestezia;
- anestezia epidural;

LIDOCAINA (XILINA)
- aciune anestezic local, rapid (3-5 min) i persistent (1-2 h);
- anestezic local de suprafa i profunzime;
- antiaritmic;
- antispastic;
- utilizri terapeutice:
- anestezie de suprafa: spray, unguent, gel 2%, 4%;
- anestezie de infiltraie: 0,5-1%;
- anestezie de conducere: 1-2%;

- rahianestezia: 4%;

- efecte adverse:
- somnolen, ameeli;
- reacii de tip toxic (supradozaj);
- forme farmaceutice:
- xilin fiole 1%, 2%, 4%;
- xilin i adrenalin fiole 2%;
- xilin gel 2%, 4%
- xilin de uz cardiologic fiole 1%;

MEPIVACAINA I BUPIVACAINA
- anestezice locale de tip amid;
- au aciune anestezic mai lent, dar persistent;
- utilizri terapeutice:
- infiltraii locale;
- anestezie de conducere;
- rahianestezie;

PROCAINA

- anestezic local de profunzime;

- analgezic eficace;
- trofic tisular;
- vasodilatator;
- utilizrile terapeutice:
- anestezic local n chirurgie;
- boala Raynaud, degerturi;
- pentru calmarea durerilor postoperatorii;
- n tratamente geriatrice;

- efectele adverse:
- reacii alergice;
- contraindicaiile:
- copii sub 3 ani;
- alergie la procain;
- nu se asociaz cu sulfamidele;
- formele farmaceutice:
- clorhidrat de procain, fiole 1%, 4%, 8%;
- aslavital H3, drajeuri, fiole;
- gerovital H3, drajeuri, fiole;

COCAINA
- alcaloid;
- anestezie de suprafa;
- se utilizeaz exclusiv topic, n chirurgia ORL;
- nu se injecteaz (toxicitatate sistemic mare);
- intoxicaia acut:
- nelinite, excitabilitate, ngmfare, agresivitate,
logoree; cefalee, depresie cu sinucidere, halucinaii,
accese convulsive, paralizie nervoas, tulburri de
coordonare, paralizie respiratorie, hipertermie;
- tahicardie, HTA;
- midriaz, exoftalmie;
- oc anafilactic;

- intoxicaia cronic = cocainomania;

- obisnuina se instaleaz rapid;
- dependena psihic puternic;
- creterea toleranei;
- simptom caracteristic midriaza;

ANESTEZIA N SUPRAFA

se poate realiza prin instilaii i badijonare, injecii sau rcire;

intereseaz oftalmologia i oto-rino-laringologia;

se folosete cocaina sau xilina 2-4% (aciunea vasodilatatoare le indic i

pe mucoasele inflamate);

n contact cu mucoasa, o strbate prin difuziune, se fixeaz pe terminaiile

nervoase i produc anestezie;

sensibilitatea dureroas, termic, tactil (nu complet);

durata medie 15 minute;

ANESTEZIA PRIN INFILTRAREA STRATURILOR

se face cu novocain sau xilin 0,50-1%;

se injecteaz intradermic cu un ac subire, pielea ia aspect de coaj de

portocal;

de la marginea acestei umflturi se fac urmtoarele nepturi pe toat

linia de incizie;

indicat n:
- flegmoane, abcese, furuncule;
- infiltraia mezourilor, gtului sacului
peritoneal al herniilor;
ANESTEZIA REGIONAL

se realizeaz prin contactul substanei anestezice cu un trunchi sau plex

nervos;

exemple:

- anestezia nervului dentar superior;

- anestezia nervului dentar inferior;

- anestezia plexului cervical;

- anestezia plexului brahial;
- anestezia unui nerv intercostal;
- anestezia nervului sciatic;
ANESTEZIA PERIDURAL

analgezia peridural este o tehnic de analgezie regional, realizat de

ctre medicul anestezist-reanimator, n scopul atenurii durerii dup
operaie sau a celei din timpul naterii;

principiul ei const n blocarea temporar a transmiterii sensibilitii

dureroase prin nervii ce inerveaz regiunea operat, injectnd n
apropierea rdcinilor lor un anestezic local, n asociere sau nu cu un
derivat al morfinei;

se poate efectua ntre primele vertebre lombare sau toracice (peridural

nalt) sau pe cale sacrat (peridural joas sau epidural);

dureaz 2-3 ore i d o bun relaxare muscular fr a avea neajunsurile

rahi-anesteziei;

pe acul de puncie se poate introduce un cateter care se las pe loc i prin

care se injecteaz la 3-4 ore cte 8-10 ml. substan n tratarea durerilor
postoperatorii sau n afeciunile neoplazice (peridural prelungit
discontinu);

nainte de realizarea gestului, consultul medicului anestezist (starea

sntii, rezultatele testelor de laborator) poate contraindica analgezia
peridural;

febr, dereglri de coagulare a sngelui, o infecie a pielii la nivelul

spatelui, sau orice alt circumstan de risc;

decizia definitiv pentru realizarea analgeziei peridurale este ntotdeauna

luat de ctre medicul anestezist-reanimator;

supravegherea continu pentru depistarea rapid a accidentelor i

incidentelor i tratarea lor;

- scderea tranzitorie a tensiunii arteriale;

- senzaia de picioare grele i dificultatea n a le mica;
(aceste efecte, lipsite de gravitate, sunt cauzate de
anestezicul local i dispare odat cu terminarea efectului
medicamentului);
- dac au fost utilizai derivai morfinici, sunt posibile
senzaii de ameeal, mncrime sau greuri; o dificultate
tranzitorie de a urina de asemenea este posibil (n acest
caz va fi necesar un sondaj vezical, pentru a evacua urina
din vezic);
- dureri la locul puncionrii pot fi resimite timp de cteva
zile;
- analgezia peridural poate fi insuficient sau asimetric
(caz n care medicul anestezist va gsi soluia necesar
pentru corectarea situaiei);
RAHIANESTEZIA

anestezia rdcinilor nervilor rahidieni la ieirea lor din mduva spinrii

prin introducerea substanei anestezice n spaiul subarahnoidian;

indicaia principal este chirurgia abdominal, ginecologic, urologic i

ortopedic (pentru jumtatea caudal);

avantajele date de buna relaxarea muscular, linitea abdominal perfect

i modificarea foarte puin a metabolismului general;

contraindicaii formale la bolnavii hipertensivi, n strile de oc, la

caectici, anemici, arteritici, septicemii;

- materiale necesare:

ace lungi (8 cm.), subiri (8/10 mm.), cu bizou scurt i cu mandren;

seringi de 2 i 5 ml.;

eprubete sterile;

soluii dezinfectante;

soluii de injectat;

aparat Claude pentru msurarea presiunii lichidului cefalorahidian;

analeptice, tonicardiace pentru combaterea eventualelor accidente;

- poziia bolnavului:

eznd:

- bolnavul este aezat pe un plan dur, cu capul flectat la maximum, umerii

aplecai, cu minile cznd liber ntre membrele inferioare sau ncruciate pe
piept;
- un ajutor fixeaz bolnavul trecnd membrul su superior drept deasupra
gtului bolnavului;

culcat:

- bolnavul este aezat n decubit lateral, cu capul aplecat nainte pe genunchii

flectai pe piept; coapsele flectate pe abdomen i gambele flectate pe coapse;
- un ajutor fixeaz bolnavul trecnd braele pe sub genunchi i pe dup gt;
- indiferent de poziie ncurbarea accentuat a coloanei vertebrale are drept
scop ndeprtarea apofizelor spinoase astfel nct spaiile prin care se va
ptrunde cu acul s fie ct mai largi;

- tehnica punciei:

locul punciei variabil pe toat lungimea canalului rahidian n funcie de

scopul urmrit; trebuie bine cunoscut anatomia coloanei vertebrale:
configuraia (curburile fiziologice), nclinarea apofizelor spinoase (n
regiunea cervical i toracal sunt nclinate n jos, n timp ce n regiunea
lombar sunt mai aproape de orizontal) i lungimea sacul meningeal
(mduva se ntinde de la atlas la L2 i pn la L4 la copil, de unde fundul de
sac meningeal se continu n jos cu coada de cal; sacul meningeal se afl
la adult la 3-5 cm. de tegument i la 2-4 cm. la copil;

locuri de elecie:

- zona suboccipital;
- regiunea cervical (flectarea capului pune n eviden apofiza spinoas
vertebrei C7);
- zona toracal ntre T12 i L1 (unind cele dou apofize ale scapulei se
intersecteaz vertebra T4 iar linia care trece pe la vrful omoplailor
intersecteaz vertebra T7);
- zona lombar ntre L2-L3 sau L3-L4 (linia care unete cele dou creste iliace
trece ntre L3 i L4);

- incidentele:

pe ac se scurge snge (a fost nepat o ven peridural); se retrage acul i

se neap din nou;

durere fulgurant n unul din membrele inferioare (a fost nepat o

rdcin nervoas sau mduva); se retrage acul, se ateapt ca lichidul s
se scurg n picturi regulate pentru ca anestezicul s nu fie injectat n
mduv i s o dilacereze;

nu se reuete efectuarea rahianesteziei; se va practic un alt tip de

anestezie;

- accidentele:

imediate:

- hipotensiune arterial (paloare, vrsturi, transpiraii reci); administrarea de

perfuzii, simpaticomimetice (efedrin);

tardive:

- cefaleea (de obicei apare la 48 ore de la efectuare); se administreaz perfuzii

cu ser fiziologic;
- paralizia nervului oculomotor extern; se vindec n 7-8 sptmni;
RISCUL ANESTEZIC
- AAS (scorul Societii americane de Anestezie):
1. pacient sntos;
2. pacient cu boal uoar;

3. pacient cu boal sever care i limiteaz activitatea;

4. pacient cu boal sever care pericliteaz viaa;
5. pacient muribund care nu este de ateptat s supravieuiasc fr operaie;
6. pacient declarat mort ale cror organe sunt n curs de ndeprtate pentru
scopuri de donator;

n cazul n care este o intervenie chirurgical de urgen, clasificarea

strii fizice este urmat de E (de exemplu 3E).