Tuse i hemoptizii

Clinica Prof Dr Th Burghele

Definiia tusei

Act reflex care const ntr-o expiraie brusc, violent, nsoit de

deschiderea brusc a glotei i eliminarea secreiilor, corpilor strini
Zone tusigene: laringe, bifurcaia traheei, bifurcaia bronhiilor mari,
dar i rinofaringe, conductul auditiv extern, pleur, esofag,
peritoneu, ficat, ci biliare

Clasificarea tusei
1.

Dup circumstanele de apariie:

matinal: supuraii pulmonare (broniectazii, abces pulmonar, cu bronhoree-toaleta
bronhiilor)
vesperal: TBC (plus creterea febrei)
nocturn: de decubit; se amelioreaz n ortostatism-cardiac (insuficien ventricular stg,
valvulopatii mitrale)
de efort: insuficien ventricular stg, valvulopatii mitrale
BPCO, alte boli pulmonare
continu: TBC, neoplasm pulmonar, BPCO
2. Dup timbru
surd, rguit-boli laringiene, bolnavi astenici, rujeol
bitonal-paralizie de n laringeu recurent
ltrtoare-laringita, adenopatii traheo bronsice compresive, afeciuni mediastinale
chintoas-tuse convulsiv, bronite, laringite, compresii mediastinale
emetizant.orice acces de tuse important i prelungit
uscat-pleurite
sincopal-tuse important, cu pierderea cunotiinei bolnavului

Clasificarea tusei i a expectoraiei

3. Uscat, fr expectoraie.pleurite, bronsite acute
4. Umed, cu expectoraiesputa ruginie-pneumonia pneumococic
sputa peltea de coacze-neoplasm pulmonar
sputa perlat-mucoas, redus cantitaiv-dup criza de astm; contine cristale Charcot Leyden
i filamente Curschmann
sputa numular:discuri purulente de pana la 2 cm, nglobate n mucin-TBC
sputa pseudomembranoas-fragmente solide (mulaje de bronhii) ce plutesc in mucusbronsite severe)
sputa cu aspect de zeam de prune, fetid, rou brun-neoplasm, cangren pulmonar
(fetid)
sputa cu concreiuni calcare (broniolii)-TBC inactiv. Calcificat
sputa cu sfaceluri (tesut pulmonar necrozat)-abces i necroze pulmonare
sputa cu dopuri Diettrich-formaiuni mici, nodulare, cristale de acizi grasi, urt mirositoaregangrena pulmonar
sputa cu vezicule fiice-chist hidatic evacuat

Expectoraia
Diagnostic diferenial ntre saliv i sput
Examenul ntre lam i lamel:

saliv: celule epiteliale peste 10/cmp

sput: neutrofile peste 25/cmp;
celule epiteliale sub 10/cmp

Expectoraia

Culoare-albicioas-seroase ssau mucoase

- galben-verzuie-purulent (leucocite distruse, germeni)
- rou aprins-hemoptizie
- rou nchis, negricios-coada hemoptiziei
-ruginie, crmizie-pneumonie cu pneumococ
-negricioas-antracoz
-verzuie-TBC cavitar, bolnavi icterici (bilirubina)
Transparena: transparent-aerat (edem pulmonar acut-spumoas, ca albuul de ou);
opac.infecii
Consistena: vscoas (ader de vas)-fibrin; fluid (cu mucus mult)
Aspect: seroas-bronite acute; seroas i spumoas, slab rozat-edem pulmonar acut
mucoas-incolor, transparent, fluid-bronite acute
purulent-infecii parenchimatoase
sanguinolent-sput amestecat cu snge rou n cantitate variabil (striuri-cantitate
mare)
sput hemoptoic -amestecat cu snge de culoare nchis (care a stagnat pe cile
traheobronice)
hemoptizie: eliminarea de snge franc, rou, aerat, proaspt, prin arborele traheobronic
Miros: inodor, fad
fetid, pestilenial-prin flora anaerob-abces pulmonar, broniectazii

Hemoptizia

Mic: 50-100ml/24 h, eliminat fracionat,

Mijlocie: 100-200 ml/24 h
Mare: 200-500 ml/24 h
F mari: peste 500 ml/24 h
Cataclismic brusc, peste 1000 ml, urmat de deces
Sngele se elimin o dat cu tusea
Precedat de : senzaia de cldur retrosternal, gdiltur retrosternal, durere retrosternal,
gust metalic, alterarea strii generale

Cauze: pulmonare: TBC, abces pulmonar, bronsiectazii, neoplasm bronho-pulmonar, infarct

pulmonar, chist hidatic, corpi strini intrabronici, teleangiectazia Rendu
Osler
cardiace-stenoza mitral (boal emaciant, hemoptoizant, dispneizant)
-staza pulmonar din insuficiena ventricular stang
generale: boli hematologice
insuficienta hepatica
tratament anticoagulant
vasculite (sindrom Goodpasture, granulomatoza Wegener)
Dg dif: sngerri gingivale, epistaxis mai ales posterior, hematemez
Hemoptizia se elimin prin tuse; celelalte tipuri dde sngerri nu au o relaie clar cu tusea

Cantitatea sputei

Redus: 200-400 ml/24 h-TBC la debut, traheobronsite, BPCO in acalmie, astm

Mare: 400-500ml/24 h: traheobronsite, BPCO acutizat, supuraii pulmonare
Foarte mare: peste 500 ml/24 h-supuraii pulmonare, chist hidatic evacuat, pleurezie
evacuta prin fistula pleuro-bronsic,
Vomica-expulzarea brusc a unei cantiti mari de sput:, purulent de obicei; consecina unei
comunicaii ntre o cavitate i o bronhie

4 straturi n abcesul pulmonar: spumos-suprafa

mucos-cu prelungiri n stratul urmtor
seros
grunjos-puroi i detritus
Exista fibre elestice n sput, n caz de abces pulmonar
Vomica seroas-evacuarea unui chist hidatic

Pseudovomica- expectoraie abundent matinal;

bronsiectaii;
se dispune n 3 straturi;
nu exist fibre elastice la ex chimic