Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

Catedra de Stomatologie Terapeutic

Fi a de observaie clinic
A pacientului cu afeciunile parodoniului
Istoria bolii nr.

Pacient: Patra Sergiu

Diagnoza: Parodontit cronic localizat(d 3.4-d 4.4), gravitate uoar
Curator: studenta anului 4 , Luca Ana, grupa 3405
Profesor : Jarcuchi Natalia

Chiinu

2015

1. Date generale
Numele, prenumele : Patra Sergiu
Sexul: masculin
Profesiunea i specialitatea: tehnician dentar
Domiciliu: Chiinu
Vrsta : 33 ani
Situaia familiar: cstorit
Data adresrii: 18.02.2015
2. Acuzele bolnavului
Pacientul acuz sngerri in timpul i dup periajul dentar, precum i la
consumarea alimentelor dure, halen fetid de intensitate moderat, senzaie
de distensie i discomfort n gingie.
Motivele adresarii:
Singerri gingivale in timpul periajului de 3 ani
Halen fetid de intensitate moderat
Probleme estetice
Discomfort n gingie
Tratamente anterioare
2

Tratament

endodontic

efectuat

la

dintele

2.6

obturaie

debordant;tratament ortodontic, tratament parodontal nu prezint.

3. Anamnesis vitae
1. Profesia- tehnician dentar
2. Alimentaia- cantitativ si calitativ adecvat
3. Anamneza

ereditar-

pacientul

nu

sufer

de

careva

maladii

congenitale.
4. Maladii antecedente- nu prezint

5. Igiena cavitii bucale- relativ satisfctoare

6. Anamneza alergologic- alergii la medicamente, alimente i alte
produse nu prezint.

4. Anamnesis morbi
Din spusele pacientului maladia a debutat cu sngerri i halen fetid de
acum jumtate de an, ulterior a aprut edemul si hiperemia mucoasei
gingivale.

5. Starea local a pacientului

1.

Examenul exobucal

- respiraia este ritmic , liber , de tip

vezicular, asimetrii faciale nu se atest, DVO nu este dereglat ,

tegumentele sunt calde , umede , cu elasticitate pastrat, turgorul este
3

normal, tumefacii i alte modificri patologice nu prezint.

2. Examenul

funcional-

tonusul

muscular

limitele

normei,

deschiderea si nchiderea cavitaii bucale fr obstacole.

3. Examenul endobucal.
3.1. Igiena oral:
a. Indicele de plac PLI (Silness si Loe) Conform codificarii indicelui
respectiv se acord punctajul 2, care semnific depozite moi cervicale
i pe feele aproximale.
b. Indicele CPITN- Conform codificrii indicelui respectiv se pot
interpreta urmatoarele date: gingivoragie i tartru supra- i
subgingival, pungi parodontale cu profunzimea pn la 4-5 mm
(1+2+3). Necesitatea tratamentului i se atribuie gradul 3 detartraj,
instruire igienic i tratament antiinflamator i antimicrobian local.

3.2. Halitoza : din cauz c prezint tartru supra- i subgingival.

3.3. Mucoasele i buzele forma buzelor normal , culoarea mucoasei
gingivale uor hiperemiat , plgi nu se observ.
3.4. Saliva calitativ i cantitativ adecvat.
3.5. Examenul dentar:
a. Existena cariilor: prezena cariei cronice superficiale la dintele 4.8.
b. Integritatea arcadelor dentare : arcadele integre morfo-funcional.
4

3.6 Examenul parodontal

a. Mobilitatea dentar- absent.
b. Examenul gingival

: Gingia uor hiperemiat , edemaiat , se

atest sngerri la sondaj.

Conform indicelui gingival Silness si Loe se atribuie gradul 2
inflamaie medie, congestie , edem , sngerri la sondaj.
Conform indicelui de sngerare papilar se atribuie gradul 2 sngerri
punctiforme multiple.

6.Metode suplimentare
Din punct de vedere radiologic n parodontita cronic localizat,de gravitate
uoar

se determin lipsa lamelei compacte n regiunea vrfurilor i prilor

laterale ale septurilor, osteoporoz a vrfurilor septurilor, dilatarea fantei

periodontale n regiunea cervical. Reducerea pn la 1/3 din nlimea
septului interdentar.

7. Diagnosticul preventiv
Parodontit cronic localizat(d 3.4-d 4.4), gravitate uoar.
5

8. Diagnosticul difereniat se face cu :

Gingivita cataral cronic
Parodontita cronic de grad mediu
Parodontita cronic de form grav
Parodontoza
Parodontita ca simptom al HIV infeciei
Parodontita ca simptom la pacienii cu diabet zaharat

Semnele de baz ale parodontitei marginale cronice care o difereniaz de

gingivit sunt:
-prezena pungilor parodontale.
-modificri n septurile interdentare pe radiografie.
Parodontita cronic de grad mediu se difereniaz de parodontita cronic
de grad uor prin:
-Pungi parodontale pn la 6 mm. n zona tuturor suprafeelor radiculare;
- Mobilitate dentar de gradul I-II, interspaieri, uneori cu deplasarea lor;
- Eliminri purulente din pungile parodontale;
-inflamaia mucoasei gingivale mult mai pronunat cu implicarea parial i a
gingiei alveolare;
- R-logic reducerea nlimii septului interalveolar n direcie vertical pn
la 1/2, resorbie orizontal i vertical.
Parodontita cronic de form grav se difereniaz de parodontita cronic
de grad uor prin:
6

- inflamaia mucoasei gingivale pronunat cu implicarea i a gingiei alveolare

n totalitate;

- Sngerri abundente, mobilitatea dinilor;

- Interspaieri ntre dini, deplasarea lor sub form de evantai;
- Pierderea dinilor intaci;
-Pungi parodontale (osoase) peste 6 mm., ajungnd pn la vrful rdcinii;
-Supuraie gingival, fistule gingivale, mobiltate dentar de gr. I-II-III;
-Sufer starea general (slbiciune, iritaie, insomnie, inapeten, acutizarea
bolilor cronice, sensibilizarea organismului);
-R-logic resorbia septurilor interalveolare peste 1/2 - 2/3 din nlime sau
lipsa ei complet.
Parodontoza se deosebete prin:
-Lipsa inflamaiei gingivale (dens, anemic, papilele interdentare sunt
atrofiate);
-Lipsa pungilor parodontale, plcii bacteriene i a tartrului dentar;
-Dezgolirea coletelor dinilor cu hiperestezie;
-Fixarea dinilor n procesul alveolar, chiar la o retracie osoas considerabil;
-Lipsa pe R-grame a elementelor de distrucie osoas, atrofie orizontal.
9. Diagnosticul clinic
n baza examenelor obiectiv,subiectiv,complementar s-a stabilit diagnoza:
Parodontit cronic localizat(d 3.4-d 4.4), gravitate uoar
10. Planul de tratament
7

Tratamentul local:
Tratament etiotrop Antiseptizarea mucoasei gingivale cu H2O2-3%,
efectuarea detartrajului ultrasonor supra- i subgingival, antiseptizarea
mucoasei gingivale cu H2O2-3%, i a periajului profesional.
Tratament antiinflamator i antimicrobian- Izolarea cmpului operator,
aplicaii cu Triferment 0,275 + unguent Betadin 0,1 + unguent Levomecol pe
5 zile, aplicaii cu sol.clorhexidin 0.01% + Metronidazol 0,25 5 zile.

Recomandaii pacientului n efectuarea unui periaj gingivo-dentar corect

minim de 2 ori pe zi (dimineaa i seara) cu past dentar pe baz de plante
medicinale n asociere cu flosa dentar.Aplicaii nainte de somn pansamente
cu ulei de ctin alb pe mucoasa gingival.

11. Zilnicul
18.02.2015
S-a efectuat detartrajul ultrasonor i periajul profesional cu pasta Polident.
Prelucrarea antiseptic a cavitii bucale cu H2O2-3%, izolarea cmpului operator.
Aplicaii cu Triferment 0,275 + unguent Betadin 0,1 + unguent Levomecol.
19.02.2015
Consultaia medicului stomatolog, prelucrarea antiseptic a cavit ii bucale cu
H2O2-3%, izolarea cmpului operator ,aplicaii cu sol.clorhexidin 0.01% +
Metronidazol 0,25.
20.02.2015
8

Consultaia medicului stomatolog, aplicaii cu Triferment 0,275 + unguent

Betadin 0,1 + unguent Levomecol.
23.02.2015
Consultaia medicului stomatolog, prelucrarea antiseptic a cavit ii bucale cu
H2O2-3%, izolarea cmpului operator, aplicaii cu sol.clorhexidin 0.01% +
Metronidazol 0,25.
24.02.2015
Consultaia medicului stomatolog, prelucrarea antiseptic a cavit ii bucale cu
H2O2-3%, izolarea cmpului operator ,aplicaii cu Triferment 0,275 + unguent
Betadin 0,1 + unguent Levomecol.

25.02.2015
Consultaia medicului stomatolog, prelucrarea antiseptic a cavit ii bucale cu
H2O2-3%, izolarea cmpului operator ,aplicaii cu sol.clorhexidin 0.01% +
Metronidazol 0,25.
26.02.2015
Consultaia medicului stomatolog, prelucrarea antiseptic a cavit ii bucale cu
H2O2-3%, izolarea cmpului operator, aplicaii cu Triferment 0,275 + unguent
Betadin 0,1 + unguent Levomecol.
27.02.2015
Consultaia medicului stomatolog, Prelucrarea antiseptic a cavit ii bucale cu
9

H2O2-3%, izolarea cmpului operator. aplicaii cu sol.clorhexidin 0.01% +

Metronidazol 0,25.

12. Rezultatele tratamentului

Se observ scderea edemului i a hiperemiei , revenirea la normal a culorii i
formei gingiei , sderea semnelor de inflamaie.

13. Prognostic - favorabil

14. Epicriza
Pacientul Patra Sergiu , tehnician dentar , s-a adresat pe data de 18.02.2015
la Clinica Stomatologic de pe Toma Ciorb cu urmtoarele acuze, sngerri
gingivale la periaj, hiperemie, edem , miros fetid din cavitatea bucal. n baza
datelor examenului clinic i s-a stabilit diagnosticul de : Parodontit cronic
localizat(d 3.4-d 4.4), gravitate uoar . Pacientului i s-a efectuat detartrajul
ultrasonor i periajul profesional cu pasta Polident i aplicaii cu Triferment
0,275 + unguent Betadin 0,1 + unguent Levomecol pe 5 zile, aplicaii cu
sol.clorhexidin 0.01% + Metronidazol 0,25 5 zile.

15.Etiologia i patogenia
Afeciunile parodoniului se pot dezvolta sub aciunea factorilor locali i
generali, dar i combinarea lor pe fondalul scderii reactivitii organismului.

Factorii locali:
1

 Igiena insuficient a cavitii bucale (prezena plcii bacteriene);

Prezena tartrului dentar;
Obturaii defectuoase (n zona papilei interdentare);
Construcii protetice incorecte (iritaii cu croete);
Aparate ortodontice (activarea incorect);
inele n caz de fracturi a oselor maxilare (dinilor);
nghesuiri de dini, fixarea joas (prea sus) a frenulelor buzelor;
Deprinderi vicioase (inerea i mucarea pixului);
Factori nocivi profesionali (cariere de piatr i crbune, ntreprinderi
chimice, de panificaie);
Substane chimice (benzina, lacuri, sruri ale metalelor grele);

Substane chimice iatrogene (pasta arsenical necroza papilei

interdentare)
Factorii generali :

Boli ale sngelui (unul din simptomele precoce a leucozelor);

Afeciunile sistemului cardio-vascular;
Afeciunile sistemului gastro-intestinal (ulcere, gastrite,colite);
Boli ale sistemului endocrin (diabetul zaharat);
Intoxicaii cu metale grele (mercur, plumb, bismut, etc.);
Irradieri cu razele X;
Boli infecioase;
La fumtori (alcoolici i narcomani).

Patogenia parodontitelor marginale:

n capilare se micoreaz fluxul de snge;
Lrgirea brusc i lizarea vaselor sanguine (sistemului capilar venos);
Evacuarea lifmatic se stopeaz pe o perioad ndelungat;
Edemul esuturilor moi se mrete;
Se deregleaz troficitatea esuturilor gazd;
Lezarea lizozomal cu eliminarea fermenilor activi de ctre celulel de
aprare devine de nereglat;

esututri

se

acumuleaz

cantitate

mare

de

fermeni

(prostoglandine, proteaze, tripsin, catepsin, etc.), care au menirea de a

proteja esuturile gazd, ns ele ncep lezarea lor (autoliza);
Se modific mediul acid cu dereglarea procesului de formare i
maturizare a osteobltilor, n schimb se activeaz formarea osteoclatilor.

16.Patomorfologia.
Sunt schimbri vasculare ce snt considerate modificrile distrofice pn
la cele necrotice din structurile fibroase.Dereglri epiteliale distrofice i
atrofice. n esutul osos al septului interdentar se constat cu precdere
modificri n regiunea de vrf care prezint culoare neuniform,resorbii
datorit celulelor de tipul macrofage i osteoclaste.Se constat o cretere
a epiteliului de-a lungul rdcinii la diverse adncimi ale pungii. Paralel
se manifest resorbia de focar a cementului n unele zone i structurarea
1

lui n alte zone.