Aspecte ale comunicrii cu pacientul

Caracteristicile comunicrii medicale

Comunicarea

reprezint,

sensul

cel

mai

general

procesul

transmiterii, recepionrii, stocrii,prelucrrii i utilizrii informaiilor.

n procesele de comunicare n care sunt angajai, oamenii
urmresc atingerea unor scopuri. Dup opinia lui N.STANTON(1995), prin intermediul
procesului de comunicare se urmresc ntotdeauna patru scopuri principale:
S fim RECEPIONAI (auzii sau citii)
S fim NELEI
S fim ACCEPTAI
S PROVOCM O REACIE (o schimbare de comportament sau de atitudine)
Comunicarea medic-pacient este o comunicare direct, fa n fa, nemediat i
neformalizat. ntre cei doi subieci ai transferului de informaie are loc un schimb continuu de
informaii, care i conduce pe fiecare dintre cei doi parteneri ctre obiectivele precise ale
ntrevederii: aflarea rspunsurilor n legtur cu modificarea strii de sntate,remediile
propuse pentru nlturarea acestora, modalitile practice de aciune.
Doctorii nu au timpul i nici nclinaia de a-i asculta pacienii i de a lua n considerare
sentimentele pacienilor. Ei nu au destule cunotine despre problemele emoionale i
problematica socio-economic a familiei. De asemenea, se constat c medicii provoac
team dnd explicaii ntr-un limbaj prea tehnic.
Existena unei bune relaii nseamn nelegere i ncredere ntre doctor i pacient.
nelegerea sau lipsa de nelegere a convingerilor pacientului, folosirea limbajului de
specialitate i atitudinile fa de boal influeneaz caracterul examinrii medicale.
Evaluarea tensiunilor sociale din prima parte a vieii pacientului l ajut pe doctor s-l
neleag mai bine. Fiecare stres las dup el urme i continu s se manifeste de-a lungul
vieii direct proporional cu intensitatea efectului lui i sensibilitatea unei persoane anume.
Caliti terapeutice eseniale
CARL ROGERS meniona 3 astfel de caliti eseniale:
RESPECTUL
Cteva reguli prin care se poate exprima respectul fa de pacient:
S te prezini clar i s specifici motivul pentru care te afli acolo;
S te interesezi cum resimte pacientul situaia n care se afl (internat,aflat n
cabinetul de consultaii, etc);
S discui stnd la nivelul pacientului, ntr-un loc n care poi fi uor urmrit,vzut i
auzit;

 S previi pacientul nainte de

a face manevre medicale dureroase, n timpul

examinrii fizice i atunci cnd n cadrul anamnezei v vei referi la lucruri care ar
putea provoca suferin moral;
S reacionezi astfel nct pacientul s fie contient c ai auzit ce spune
AUTENTICITATEA
Autenticitatea nseamn a nu pretinde c eti altcineva. A fi autentic implic a recunoate
n faa pacientei ce tii i ce nu tii s faci sau poi sau nu s faci.
Cnd pacientul spune lucruri triste sau comice, este bine s reacionezi ca om i nu doar
ca o main perfecionat de diagnostic i tratament.
Demonstrarea interesului fa de pacient ca persoan este o alt modalitate de a fi
autentic.
EMPATIA
Empatia este un fel de nelegere. Nu este o stare emoional de simpatie sau de prere de
ru pentru cineva. Arta empatiei const n a nva s discui cu pacienii astfel nct s obii
maxim de informaii i ct mai exacte despre propriile lor gnduri i sentimente.
Un comportament empatic poate, de asemenea, s ajute pacienii n clarificarea
sentimentelor.Uneori, pacientul nu este contient de propriile sale sentimente.
Cauze ale insuficientei comunicri ntre medic i pacient
ATITUDINEA PROFESIONAL
Un mare numr de medici socotesc educaia sanitar ca o component extrem de
important a activitii lor i afirm c aceasta le rpete o bun parte din timpul consultaiei.
Dac unii medici nu ofer informaii pacienilor, considernd c acestea le-ar putea afecta
psihicul, o alt categorie de medici consider comunicarea informaiilor legate de boal ctre
pacient, indiferent dac au fost sau nu solicitate, drept o parte integrant a ndatoririlor lor.
STILURI DE INTERVIU
n timpul unei consultaii medicii adopt, deliberat sau involuntar, un anumit stil particular
de desfurare al interviului.Cea mai comun abordare descris de obicei ca birocratic
este caracterizat printr-un sondaj eficient, o limitare a sensibilitii pacientului i nu difer
mult de la un pacient la altul.Ali medici au fost catalogai ca avnd un stil orientat spre
persoan ,stil n care empatia i contientizarea sentimentelor pacienilor au fcut obiectul
comunicrii n timpul consultaiei.
PROBLEMA INCERTITUDINII
Muli autori au abordat problema incertitudinii i msura n care ea caracterizeaz practica
medical modern. n ceea ce privete bolile cronice, etiologia lor nefiind suficient cunoscut,
nici pacienilor nu li se pot furniza explicaii pe de-a-ntregul satisfctoare. n mod similar, nici

prognozele nu pot fi date cu certitudine din moment ce evoluia bolii i rezultatul acesteia se
supun unor mari variaii. n astfel de cazuri, un motiv pentru care nu este furnizat informaia
ar fi, deci,c exist puin informaie de dat. Meninerea incertitudinii e una din cile prin care
medicii menin controlul att asupra pacientului, ct i asupra tratamentului. Omisiunea
informrii pacientului poate masca propria incertitudine a medicului, pe de o parte, pe de alt
parte poate menine ncrederea pacientului n eficacitatea tratamentului i i limiteaz totodat
rolul n decizia medical.
NENCREDEREA PACIENTULUI
Slaba comunicare n relaia medic-pacient a fost frecvent pus pe seama barierelor create
de diferenele de clas i statut dintre medic i pacienii si.Aceste diferene au efect att
asupra informaiei pe care pacienii o transmit medicului, ct i asupra abilitii medicului de a
obine informaia adecvat de la pacient.
PERSPECTIVE DIFERITE ALE MEDICULUI I PACIENTULUI
Pot aprea dificulti de comunicare ntre medic i pacient datorit perspectivelor diferite
asupra strii de boal i asupra obiectivului consultaiei, perspective proprii fiecruia dintre ei.
Perspectiva medicului acord importan raionamentului tiinific i datelor psiho-clinice
n diagnosticarea bolii.
Perspectiva

pacientului

accentueaz

importana

experienei

subiective

bolii

semnificaia duratei acestei experiene.

DIFICULTI LEGATE DE NELEGERE I MEMORIE
O mare parte din ceea ce li se spune pacienilor

se uit chiar la cteva minute dup

consultaie.Exist civa factori care pot influena nelegerea i memorizarea informaiilor n

timpul consultaiei. n primul rnd, posibilitatea ca medicii s foloseasc un limbaj foarte
tehnic care s nu fie familiar pacientului. Chiar i n cazul folosirii unui limbaj comun poate
rezulta o nelegere deficitar sau confuzie din cauza cunotinelor limitate ale pacienilor cu
privire la boal i alte probleme medicale. Unii pacieni sunt reinui(din motive de jen,sfial)
s cear informaii suplimentare, clarificri la ceea ce nu neleg. Pe de alt parte, ntlnirea cu
medicul constituie, de obicei, un motiv de agitaie i acest lucru influeneaz negativ procesul
de memorare al informaiilor.
Mai exist posibilitatea ca pacienilor s li se spun (dei ntr-un limbaj comun i uor de
neles) prea multe date i prea repede, ei neputnd recepiona i mai ales memoriza ntreg
mesajul. Ca urmare, ei selecteaz doar o parte din informaie, restul o exclud.
Ceea ce este recepionat la nceput se reine cel mai bine, se reine mai mult informaie
dac importana acesteia este accentuat,iar pacienii memoreaz mai mult din ceea ce ei
consider c ar fi mai important.

Modalitile i instruciunile despre tratament, date la sfritul consultaiei sunt, de obicei,

uitate mai repede, pacienii tind s le confere o importan mai mic de vreme ce sunt
enunate la urm.
Factori perturbatori ai comunicrii
O serie de factori pot perturba comunicare dintre medic i pacient.Acetia pot fi grupai n
trei categorii i anume:factori fizici, factori interni i factori semantici.
Dintre factorii fizici care au o aciune de distorsionare a mesajului, vom enumera:
Deficienele verbale (balbismul, bolile laringiene)
Deficienele acustice (hipoacuzia, surditatea)
Amplasamentul (poziia vorbitorului n raport cu asculttorul)
Iluminarea (slaba iluminare mpiedic receptarea comunicrii non-verbale)
Temperatura (cldura excesiv sau frigul creeaz o stare neplcut celor doi
parteneri)
Ora din zi (n cea de a doua parte a zilei comunicarea devine mai dificil datorit
acumulrii oboselii )
Durata ntlnirii (ntlnirile pe fug sau prea prelungite sunt ineficiente)
Factorii interni care pot perturba comunicarea n urmtoarele situaii:
Implicarea afectiv (att implicarea pozitiv ct i negativ tulbur precizia
comunicrii, precum i felul n care ea este perceput de auditor)
Frica ( teama emitorului, c, prin ceea ce comunic, ar putea intra ntr-o situaie
neplcut,sau cea a asculttorului c ar putea auzi lucruri neconvenabile, vor
perturba mesajul)
Ameninarea statutului( dac cel ce comunic nu este sigur de faptul c ceea ce
comunic nu i amenin imaginea personal, va evita s transmit mesajul
complet sau va denatura anumite pri din el)
Presupuneri subiective (dac vorbitorul crede c asculttorul i este ostil sau
indiferent i mesajul va fi distorsionat)
Preocupri ascunse (dac unul din parteneri are o preocupare diferit dect scopul
pentru care se afl n relaia de comunicare- pecuniar, erotic- mesajul va fi
perturbat)
Fantasme (dac medicul sau pacientul au o anumit imagine, pozitiv sau negativ,
despre propria persoan, diferit de realitate, aceasta va influena negativ
comunicarea)
Dintre

factorii

urmtoarele categorii:

semantici

care

perturb

mai

frecvent

comunicarea

menionm

 Vocabularul incomplet sau prea tehnicist vor face imposibil comunicarea(exprimare

pe nelesul pacienilor)
Gramatica (greelile gramaticale vor denatura comunicarea,scznd relaia de
ncredere i depreciind imaginea celui care le face, mai ales atunci cnd acesta este
medicul)
Sintaxa (construciile verbale prea complicate sau dup modelele altor limbi
perturb relaia de comunicare)
Conotaiile emoionale ale unor cuvinte (anumite cuvinte cu semnificaie deosebit
pentru pacient vor perturba mesajul prin polarizarea ateniei sau suprasemnificarea
unor fragmente de mesaj)
Efectele comunicrii adecvate n practica medical:
1. Controlul durerii postoperatorii fenomen fiziologic identic la toi indivizii, durerea presupune,
pe lng senzaia de durere cu rspunsurile ei imediate, i o serie de stri afective
asociate n experiena durerii. Comunicarea cu pacienii nainte de actul operator reduce
att nervozitatea acestora, care este legat de durere, ct i durerile postoperatorii,
contribuind la mbuntirea strii lor fizice.
2. Reducerea anxietii i stresului preoperator nelinitea dinaintea interveniei chirurgicale
influeneaz starea pacientului, uneori fiind necesar mrirea dozei de anestezic. O bun
comunicare cu pacientul nainte de actul operator contribuie la optimizarea strii fiziologice
generale a pacientului, la reducerea stresului i la scderea complicaiilor somatice care
survin dup operaie.
3. Respectarea indicaiilor medicale muli pacieni nu respect ntru totul recomandrile
medicului privind tratamentul pe care trebuie s l urmeze. La originea acestei atitudini se
gsesc doi factori principali, calitatea consultaiei i durata tratamentului, dar i lipsa de
comunicare dintre medic i pacient. Nerespectarea indicaiilor medicale crete astfel atunci
cnd medicul nu ofer explicaii privind natura i cauzele bolii ori cnd manifest dezinteres
n implicarea pacientului ntr-o relaie de colaborare avnd drept scop ameliorarea strii de
sntate. S-a realizat astfel un model de coparticipare la decizia privind tratamentul adecvat
(C. Charles, 1997):
a) medicul si pacientul sunt participani n luarea deciziilor medicale
b) ei trebuie s i transmit reciproc informaiile pe care le dein
c) ei trebuie s fac pai n direcia consensului necesar pentru aplicarea metodei de
tratament adecvat
d) ei trebuie s ajung la un acord asupra tratamentului aplicat.
4. Satisfacia pacientului fa de ngrijirea medical primit pacienii au tendina de a pune
accent pe calitile personale ale medicului, n defavoarea abilitilor tehnice, profesionale.

Buna comunicare medic pacient va conduce la scderea nemulumirii celui din urm n
ceea ce privete calitatea serviciilor medicale primite i a acuzelor de neglijen
profesional.
Metode de mbuntire a relaiei de comunicare n ngrijirea medical
LEY (1976) a formulat pe baza studiilor sale asupra nelegerii i memorrii informaiilor
medicale, cteva sugestii privitoare la mbuntirea comunicrii medic-pacient:
1. ndrumrile i recomandrile s fie date la nceputul interviului
2. S fie accentuat importana recomandrilor i indicaiilor medicale
3. S se foloseasc propoziii i cuvinte scurte
4. Informaia ce trebuie comunicat s fie formulat n propoziii clare
5. S se repete recomandrile
6. S se dea informaii concrete, precise, n mod detaliat, mai degrab dect informaii
generale.
Cum s comunici n medicin vetile rele?
O problem major n practica fiecrui medic este cea a comunicrii unor
diagnostice grave de boli cu evoluie fatal sau cu pronostic rezervat.Pacientul
are dreptul s refuze sau s aleag tratamentul, dar are de asemenea dreptul
s

aib

cele

mai

adecvate

complexe

informaii

despre

diagnostic,prognostic,riscurile i beneficiile terapiei.

O

practic

depit,

primul

rnd

pentru

lezeaz

dreptul

la

confidenialitate al pacientului, este aceea a informrii mai nti a membrilor familiei despre
diagnosticul grav i al transferrii deciziei acestora de a-i comunica sau nu pacientului. Unii
pacieni doresc ca la comunicarea unor veti rele s participe soul sau alt membru al familiei,iar
aceast dorin trebuie ntotdeauna respectat, deoarece ea uureaz enorm sarcina medicului.
Exist i cazuri n care incapacitatea pacientului de a lua decizii sau imposibilitatea lui de a
nelege despre ce este vorba ne poate conduce la o discuie cu familia sau alte persoane
apropiate, aa cum se ntmpl, de exemplu, n psihiatrie.
REGULI N COMUNICAREA VETILOR RELE
Stabilii un moment ct mai puin dureros pentru pacient
Comunicai vestea personal, nu prin telefon
Alocai un timp adecvat pentru discuia n care se vor comunica vetile
Folosii un limbaj simplu i clar
Evitai tentaia de a minimaliza o problem
Asistai starea emoional a pacientului
Exprimai preri de ru pentru ce i se ntmpl pacientului.Continuai discuia
Urmrii sentimentele pe care pacientul le are dup ce a primit vetile rele
Reasigurai pacientul c i n continuare suntei disponibil cu tot ce v st n putere
Comunicai planul de ngrijire,dar nu promitei o vindecare

Rspunsul emoional al pacienilor este foarte intens, dar i foarte diferit. Unii sunt foarte
calmi, chiar reci,interesndu-se n totalitate de detalii tehnice. Un calm extrem sugereaz c
persoan nc nu a neles vestea, sau nu se poate conectaemoional la ceea ce a auzit.
Ali

pacieni

arat

ostilitate

suprare.Pacienii

pot

face

comentarii

suprtoare,pretinznd c medicul le-a schimbat diagnosticul sau considernd c acesta i-a

minit. Ei pot ntreba de ce spitalul nu este mai eficient?, de ce nu li s-a spus mai devreme c
sufer de o boal att de grav. De asemenea, ei pot exagera mult importana celor cteva zile
care au fost necesare pentru precizarea diagnosticului sau pentru organizarea planului
terapeutic,susinnd c aceasta le-a adus un prejudiciu major.n acest caz, este bine s
cunoatem c pacientul are o fire cu potenial ostil i s ncercai s minimalizai i s explicai
nc o dat cum se face diagnosticul i cum se stabilete terapia. Putei spune tiu c aceasta
este o veste suprtoare.V neleg sentimentele i vreau s v ajut.
Unii pacieni vor combina furia cu negarea, luptnd mpotriva diagnosticului i cernd o a
doua opinie.Medicul va trebui s ajute pacientul s obin i o alt prere:Cred c este o idee
bun.V gndii la cineva?
n cazul pacienilor cu afeciuni grave trebuie s asigurm ntotdeauna pacientul de
disponibilitatea continu i necondiionat, spunndu-i de exemplu: Vreau s tii c voi fi n
continuare disponibil.M putei suna oricnd dac avei probleme sau ntrebri.Voi reveni la
dumneavoastr ori de cte ori va fi nevoie.
1.3. Psihologia situaional-existeniala bolnavului
A ti ceea ce trebuie pentru a ngriji un bolnav nu nseamn numai a cunoate numele bolii
sale,ci i a nelege sensul situaiei bolnavului.
Situaia primitiv este aceea care ne reveleaz pe bolnav cutnd miracolul,
minunea. Este situaia magic. Este denumit astfel pentru c pacientul atribuie
medicului puteri supraomeneti,chiar divine.
Situaia de dependen. Prin nsi boala lor, bolnavii sunt ntr-o situaie de
inferioritate, care este cu att mai marcat cu ct eul lor este mai slab.Uneori
adultul devine prin boal un copil, manifestnd un ataament afectiv particular fa
de medic.
Complexul paternalist .S-a semnalat posibilitatea de apariie la medic a unui
complex de acest tip.Medicul manifest o atitudine paternal pentru diverse
motive.Autoaprecierea pe care o face despre rolul su dominator,nevoia sufleteasc
de a aciona asupra altora,ambiia de a avea o situaie deosebit personal n
profesie,dorina de a-i ctiga un prestigiu,manifestrile de rivalitate agresiv
pentru a-i capta clieni,pentru a reui,sunt circumstane psihologice care
favorizeaz rolul de tat. Medicii care au fost privai de afeciune sau au fost

victime ale autoritarismului n copilrie,care au avut sentimente de inferioritate

social,pot ajunge, datorit acestei nevoi de compensare,s caute satisfacii de
valorizarepe lng pacienii lor.Medicul care vrea s fac totul singur, s se ocupe
numai el de toate suferinele bolnavului su,corespunde acestui complex de
autoritarism paternalist.Aciunea lui poate fi de multe ori antisocial i
antimedical,cnd lipsete pe bolnav de competena altora de care ar avea nevoie.
Compliana pacienilor
Ideea dup care bolnavul nelege complet i corect instruciunile de regim i de tratament
medicamentos, le reine i le execut ntocmai,nu corespunde realitii dect ntr-un numr
restrns de cazuri.Trebuie s lum n considerare ntotdeauna o distorsiune emoional, defecte
de memorie (care,n cazul pacienilor vrstnici,fac parte din starea ce necesit
tratament),neglijene sau chiar atitudini necorespunztoare din partea pacientului.Administrarea
sub supraveghere strict nu este posibil nici n spitale. Participarea activ a pacientului
presupune atitudine cooperant,o anume poziie fa de propria boal, o bun atenie i o bun
memorie.
Psihosociologia spitalului
n cadrul spitalului intervin procese de grup de o amploare i de o diversitate pe care nu le
ntlnim n vreo alt organizaie:relaii bolnav-bolnav,bolnav-personal de asisten,personalpersonal,relaii cu ambiana social.
Spitalul este o rscruce social n care ntlnim categorii extrem de diverse.
Psihosociologia spitalelor este dependent att de dimensionarea grupelor (numr total de
bolnavi,numrul de bolnavi din saloane),ct i de compoziia grupelor (n ce privete pe
bolnavi,conteaz circumstanele de intrare,categoria social,vrsta,sexul, ca i tipul de boli
ngrijite:acute,cronice,etc).
P.BADIN admite c funcionarea spitalelor are trei scopuri:
ngrijirea bolnavilor
Scop financiar-comercial (de rentabilitate)
De formaie profesional (nvmnt)
Bolnavul spitalizat
Omul spitalizat este obligat s-i nsueasc elementele din culturaserviciului care l-a
primit.Spitalizarea este n multe cazuri un stres.Boala provoac regresiuni spre atitudini infantile
i acestea sunt accentuate de ctre spitalizare. S-a descris i o nevroz de spital a crei apariie
este strns legat de sociologia acestei instituii. ntreruperea legturilor cu familia i blocarea
altor comunicaii interpersonale, msurile administrative luate n vederea asigurrii cureniei i
linitii,regimul autoritar, restriciile,sedentarismul,rutina n activitile cotidiene (mncat,dormit,
splat) sunt cauze importante ale reaciei nevrotice.

1.4. Stres i disfuncionaliti

Fr a fi un fenomen recent, stresul a cptat n ultimii ani o amploare nemaipomenit
datorit noilor condiii de via i de munc ale oamenilor. Evoluia accelerat a societii,
modernizarea ei rapid,tehnologiile tot mai avansate, mobilitatea accentuat, schimbrile brute
n viaa oamenilor solicit un plus de consum nervos, eforturi suplimentare de adaptare a
oamenilor la condiiile schimbtoare ale vieii lor.
Introducerea conceptului de stres n limbajul medical aparine lui HANS SELYE care a
utilizat acest termen pentru a defini un ansamblu de reacii ale organismului fa de o aciune
extern,care se exercit asupra sa de ctre un evantai larg de ageni stresori- fizici
(traumatisme, arsuri, radiaii electromagnetice,lumina, efortul fizic),chimici (noxe
chimice),biologici (infecii bacterii,virui,parazii),psihici, constnd n apariia unor variate
modificri morfofuncionale, n special, endocrine, care mbrac forma sindromului general
de adaptare. Stresul este definit astfel drept ansamblul rspunsurilor nespecifice date de
organism la orice solicitare i care se evideniaz n sindromul general de adaptare.
Toate rspunsurile nespecifice evolueaz n trei stadii distincte:
-

Stadiul de alarm activarea funciilor vitale pentru neutralizarea efectului nociv al

agentului stresor.Are loc pregtirea organismului pentru aciune (aa numita situaie flight
or fight- fugi ori lupt). n aceast etap crete nivelul glucozei n snge,pulsul se
accelereaz, frecvena i amplitudinea respiraiei se amplific, i, n consecin,organismul
pulseazmai mult energie. Sub stres pupilele se dilat (pentru a asigura o vedere mai
bun) sngele se coaguleaz mai repede,muchii se ncordeaz,digestia se
ntrerupe,creierul este activat.

Stadiul de rezisten persistena modificrilor din stadiul de alarm. Organismul pare c

s-a adaptat la situaia de stres.Starea fiziologic revine la parametrii normali(pulsul,
respiraia devin normale).

Epuizarea apare n condiii de stres prelungit sau foarte intens. Capacitatea de rezisten
a organismului scade i adaptarea nu mai poate fi meninut. Glanda hipofiz i
suprarenalele i pierd capacitatea de a produce cantiti suficiente de hormoni, scade
capacitatea organismului de a lupta cu stresul,procesele fiziologice se prbuesc sau i
reduc foarte mult intensitatea. Persoana devine bolnav i poate deceda n condiiile n
care stresul sever continu.

Stresul psihic- contientizarea unei situaii dificile (pericol sau neputin)cu impact
afectiv negativ.
O definiie mai larg este dat de M.Golu:stresul psihic reprezint o stare de tensiune,
ncordare i disconfort determinat de ageni afectogeni cu semnificaie negativ, de

frustrarea sau reprimarea unor stri de motivaie (trebuine, dorine,aspiraii),de dificultatea

sau imposibilitatea rezolvrii unor probleme.
Conform teoriei lui Selye,orice situaie de via care solicit mecanismul adaptiv,
genereaz stres. Nimic nu poate i nu trebuie s evite stresul, el reprezint viaa nsi,
eliberarea de el se face doar prin moarte. De aici apare i ipoteza existenei a dou forme de
stres:stres negativ sau distres, la care ne referim n mod curent, i stres pozitiv sau eustres.
Distresul este definit ca un fenomen indezirabil, un stres negativ, ru, nociv, distrugtor,
duntor vieii sau o agresiune acut i/sau cronic, care perturb sistemele de
comand,reglare i aprare a organismului:sistemul psihic,nervos,endocrin i
imunitar(Riga,2008).La baza lui se afl neconcordana dintre resursele, abilitile i
capacitile individului i cerinele sau necesitile acestuia.
Distresul crete vulnerabilitatea organismului,determin tulburri de adaptare,afecteaz
starea de sntate i genereaz boli.
Evenimentul n sine este mereu un stresor, fie c e vorba de cldur sau frig, de veti bune
sau rele,de pierderea banilor sau de ctig bnesc. A sta n scaunul stomatologic este
stresant,dar tot stresant este i srutul pasional al iubitei(iubitului);n ambele cazuri, ritmul
respirator crete, ritmul cardiac se accelereaz,corpul este strbtut de fiori, etc. Orice
solicitare neobinuit pentru organism tinde s produc un set asemntor de reacii
fiziologice. Orice emoie (dragoste, ur,frustrare, team)sau experien de via (cstorie
rapid sau divor,omaj sau angajare ntr-un nou loc de munc,intrarea n facultate sau
terminarea ei)solicit mecanismele adaptive ale organismului.
Selye i cercettorii de dup el au ncercat s cuantifice modificrile produse de stres la
nivelul diferitelor structuri i infrastructuri ale organismului,ncercnd totodat s izoleze
diferitele tipuri de stres n funcie de agenii stresori declanatori.
O prim clasificare mparte agenii stresori n fizici, psihologici (sau mentali)i sociali,
fiecare genernd un tip de stres specific (fizic, psihic i social), existnd i forme combinate.
Dup durata de aciune a agentului stresant (i stresului) deosebim stres acut-unde
factorul stresant poate aciona minute, chiar ore, i stresul cronic n care factorul stresant
poate aciona zile, pn la luni de zile.
Dup continuitatea i frecvena factorilor stresani,se pot distinge, pe de o parte,stresori
continui- a cror aciune este nentrerupt,i stresori discontinui- a cror aciune este
ntrerupt;iar pe de alt parte stresori unici i stresori repetai.
Exemple de situaii cu semnificaie stresant (dup Sells):
ameninarea i/sau anticiparea unui pericol
interpunerea unui obstacol n realizarea unui scop anume, genernd frustrare
situaia de conflict, creat de interferena a dou sau mai multe solicitri cu motivaii
opuse,ce realizeaz competiie

 unele circumstane care surprind individul nepregtit pentru a le face fa- incapacitate
fizic, psihic sau intelectual
teama de eec n cazul unei mize foarte mari
persistena unor stri afective negative sub aciunea unor stimuli condiionali sau
circumstaniali
suprasolicitarea peste limita capacitii intelectuale(gndire,atenie, memorie, etc)
sub-solicitarea- monotonia activitii,lipsa de activitate i informaie, deprivarea senzorial
Eustresul (stresul pozitiv sau stimulant)
Eustresul desemneaz nivelul unei stimulri psihoneuroendocrine moderate,care menine
la un model optim echilibrul i tonusul fizic i psihic al persoanei, starea de sntate i induce,
astfel, o adaptare pozitiv la mediu.
Eustresul sau stresul stimulant este indispensabil pentru via i pentru meninerea
funciilor mentale i fizice, necesare desfurrii activitii umane.
Eustresul este definit i ca un fenomen dezirabil, un stres pozitiv,vitalizant,favorabil pentru
individ.
Eustresul se caracterizeaz prin:
-

producerea (inducerea)de ctre ageni eustresori (situaii pozitive), a unor efecte

benefice,agreabile asupra organismului n plan biopsihosocial;

contientizarea pericolelor nsoit de convingerea n posibilitatea de a depi situaiile

primejdioase;

rspunsuri complexe psiho-neuro-endocrino-imuno-fiziologice ale organismului

Eustresul are efecte stimulatoare pentru echilibrul fizic i psihic,existnd opinii c

repetarea frecvent a eustres-urilor ar determina creterea imunitii i ar fi o premis a

longevitii.Eustresul este prin excelen un stres psihic acut.
Exemple de eustres:
sentimentul de dragoste mprtit,care constituie un eustres cu rol dinamizator
asupra conduitei,creativitii,i, mai ales, asupra funciilor organelor interne;
revederea unei persoane foarte dragi;
extazul creat de audiia unei opere muzicale, o expoziie de art, etc;
strile de excitaie sexual;
meciurile de fotbal

Calitatea

DISTRES
Neplcui,amenintori,

EUSTRES
Plcui,solicitare

agenilor

suprasolicitani,subsolicitani

moderat ntr-un climat

stresori

afectiv pozitiv

Tipuri de reacii

Active:furie, ruine,groaz, etc.

Bucurie, triumf,

Pasive:tristee

extaz,senzaii

adnc,neajutorare,nesiguran,lips de

tari,rsul n cascade,

speran

excitaie
sexual,dragoste, etc.

Tipuri de situaii

Conflict,

Efort fizic moderat

Ctiguri financiare i

suprasolicitare,frustrare,examen,pierd

morale,contemplare

eri majore (deces, divor, concediere)

extatic (opere de
art,n special
muzica,peisaje
naturale),surse de rs
(lecturi,spectacole,etc)

Tulburri n plan mental i comportamental prezente n cursul stresului psihic acut

(I.B.IAMANDESCU-Stresul psihic,2002)
Cognitive
Distres
scderea ateniei, memoriei i

Eustres
scderea concentrrii

randamentul intelectual

scderea vigilenei

blocaj ideaional

ncrederea excesiv n sine i n ceilali

scderea imaginaiei,creaiei (mai

(scderea simului critic)

puin la artiti)

subestimarea dificultilor

nencredere n sine

lipsa de speran

neajutorare

supraaprecierea dificultilor
Afective i voliionale
Distres
Iritabilitate,revolt,mnie,furie

Eustres
Satisfacie,amuzament

Ruine, jen

Triumf-ctig

Nelinite inexplicabil,panic (grade

Mndrie

diferite ale anxietii),groaz

Revelaie (valori

Team, fric,fobie

Nerbdare, agasare,enervare

Excitaie senzorial sau intelectual

Apatie,plictiseal,astenie

Bucurie

Tristee,scderea bucuriei de

Frenezie

via,sentimentul inutilitii

Excitaie sexual

artistice,morale,tiinifice)

Insomnie

Nehotrre versus ncpnare

Extaz (artistic,intelectual,religios)

? Tem de gndire: Dai exemple de situaii generatoare de eustres i, respectiv, distres dintre
cele trite de voi sau de persoane apropiate. Descriei la fiecare exemplu agenii stresori i
reaciile voastre.
Dup Shaffer(1982), stresul se manifest prin trei categorii de simptome:somatice,
psihice i motorii.
Simptomele somatice: bufeuri, transpiraii,senzaia de gur uscat, respiraie
superficial,senzaia de presiune toracic,dureri toracice, palpitaii, tahicardie, creteri ale TA,
cefalee, senzaie de slbiciune, perceperea btilor inimii, tulburri de tranzit, tulburri
intestinale (crampe,peristaltism crescut), eructaii, greuri, vrsturi, flatulen, miciuni
frecvente, oboseal, scderea apetitului, senzaii de frig sau de frison, insomnie, senzaie de
insuficien a aerului, ameeli, parestezii.
Simptomele psihice: anxietate, aprehensiune, fatigabilitate, depresie, iritabilitate, scderea
capacitii de concentrare, distractibilitate, dismnezii,insomnie,comaruri, team de moarte sau
de boal.
Simptomele motorii : tensiune muscular, dureri lombare, tremor, spasme musculare(similare
unor ticuri), reacii de tresrire exagerate, coordonare motorie diminuat, oftat frecvent, senzaie
de imobilizare, de paralizare.

Cauzele stresului
La originea stresului se afl cauze externe i interne. Agenii stresori pot proveni att din
mprejurri exterioare (locul de munc, familie, coal, mediu), ct i dinuntrul nostru
(temperamentul sau nivelul autocontrolului, modalitatea de soluionare a problemelor i/sau de
luare a deciziilor).
Stresul poate aprea ca urmare a urmtoarelor situaii:
1. Experiene traumatizante (rzboaie, accidente, violuri, cutremure, uragane, inundaii, etc);
2. Evenimente stresante (experienele negative cum ar fi moartea unei persoane apropiate,
problemele sexuale, necazurile zilnice, zgomotul, lipsa spaiului vital i/sau a spaiului
personal, dar i experienele favorabile, ca de exemplu promovarea pe un post mai bun i
mai bine pltit);
3. Conflictele intrapersonale;
4. Graba (multe persoane devin stresate atunci cnd trebuie s lucreze n urgen sau cu
termene limit);
5. Nesigurana;
6. Lipsa de control asupra evenimentelor;

7. Competiia exacerbat;
8. Ambiia dup putere;
9. Dorina de a aduna ct mai multe bunuri materiale;
10.Culpabilizarea (prinii care se simt vinovai pentru handicapul copilului lor; copiii care se
simt vinovai pentru divorul prinilor, supravieuitorii unor tragedii sau accidente care se
simt vinovai de moartea celorlali, soul care se simte vinovat pentru c i neal soia
etc);
11.Perfecionismul (pentru multe persoane greelile sunt o surs de regret i stres, spre
deosebire de altele care vd n fiecare greeal o ocazie de a progresa).
Stresuri psihice i ageni stresori specifici pentru profesia medical (resistematizat,adugit
i modificat dup Willi i colab.)
Tipuri de stres
1. Suprasolicitare emoional
2. Suprasolicitare decizional
3. Deprivare de somn
4. Rivalitate profesional (stri conflictuale ,,cronice cu acutizri repetate)
Cauze ale distresului (ageni stresori)
1. Responsabiliti multiple i majore fa de pacient
-

risc vital sau de compromitere definitiv a unor funcii

,,pacienii problem

dramele din via sau implicate n boala pacientului

conflicte etice

2. Presiunea timpului (,,Angor temporis cf. Luban-Plozza)

3. Componenta profesional permanent solicitat
-

conflicte cu pacienii malpraxis

conflicte cu Casele de Asigurri multiple

concuren profesional

4. Conflicte de rol
-

neglijarea atribuiilor familiale dubl munc

renunarea la ocaziile pentru relaxare

5. Probleme financiare manageriale

Vulnerabilitatea psihic la stres
Marea majoritate a agenilor generatori de stres psihic sunt stimuli verbali (incluznd i
limbajul interior), care au o semnificaie important pentru subiect.
Unele persoane prezint o vulnerabilitate mai mare la stres, comparativ cu altele,adic o
receptivitate psihic crescut fa de stresorii psihogeni.

Vulnerabilitatea poate fi definit ca un rspuns adaptativ insuficient sau neadecvat al

persoanei la solicitrile psihice sau fizice obinuite. De regul, un eveniment
psihotraumatizant de intensitate medie primete un rspuns corespunztor, adecvat. Totui,
dac intensitatea solicitrii este mare sau de lung durat,chiar i o personalitate echilibrat
poate s rspund neadecvat. Dac vulnerabilitatea la stres este crescut,individul are un
prag de toleranmic,rspunsul la stres nu este pe msura ateptrii, acest lucru
manifestndu-se prin tulburri n sfera psihicului i a comportamentului.
Vulnerabilitatea poate fi considerat un catalizator ce amplific efectul unui agent
declanator. Ali factori care trebuie luai n considerare sunt relaiile negative cu personajecheie din anturaj, absena suportului social n timpul crizei, stima de sine.
Exist o serie de factori care sunt implicai n determinismul vulnerabilitii la stres:
Date fixe:genetice, biologice,factori familiali,rasa,factori perinatali,limba
matern,defecte nnscute;
Aspecte structurale: capaciti,abiliti, nevoi,inteligen,trsturi morale,trsturi de
caracter;
Ciclurile dezvoltrii: psihologice, familiale, instructiv profesionale,ale activitilor i
relaiilor sociale, funcionalitatea social,solicitri/satisfacii.
Astfel, la persoanele vulnerabile la stres, cu diferite tipuri de personalitate, ntlnim nsuiri
comportamentale asemntoare fa de realizarea unei sarcini i de raportare la cei din jur. Sunt
dominate de simul urgenei i cel al competiiei, au veleiti de ef i colecioneaz uor
numeroase i variate stresuri psihice. Din aceast cauz prezint risc mrit pentru o serie larg
de boli cardiovasculare i cronice degenerative. Aceste persoane se remarc prin: ambiie
maxim, lipsa timpului pentru relaxare, nelinite, nerbdare, ostilitate, agresivitate, iritabilitate la
presiunea timpului, competitivitatea, ostilitate cognitiv (gnduri dumnoase, dispre, suprare)
i comportamental (verbal sau fizic), dar i implicarea profesional major, mod agresiv de
ndeplinire a sarcinilor.
Un alt tip de persoane vulnerabile la stres este corespunztor individului care-i
interiorizeaz tririle. Acesta se caracterizeaz prin urmtoarele trsturi: mecanisme de aprare
puternice dar i incapacitate de verbalizare i de recunoatere a emoiilor; un complex de reacii
negative secundare - autoapreciere, sentimente de neputin i de pierdere a controlului.
Se fac relaii ntre acest tip comportamental i cancerul de sn, disfuncii ale sistemului imunitar,
infecii cronice.
Rezumnd concluziile a numeroi cercettori, se poate considera c principalele trsturi
de personalitate care pot servi drept indici ai unei vulnerabiliti la stresul psihic sunt:
Tendine interpretative i susceptibilitate crescut;
Rigiditate i ncpnare;
Tendine egocentrice pronunate, de auto-afirmare;

 Tendine obsesivo-fobice;
Impulsivitate,emotivitate crescut;
Agresivitate,nclinaie ctre violen
PSIHOLOGIA MEDICAL A VRSTELOR I SEXELOR
Psihologia medical a vrstelor
Se tie c personalitatea uman se realizeaz ca existen bio-psiho-social de-a
lungul unui proces de durat i extrem de complex de dezvoltare. Complex pe linia fiecrei
caracteristici amintite, biologic, psihic i social, complex i prin multiplele interacionri ntre
acestea.Dezvoltarea biologic se constituie, n mare msur, drept condiie i suport pentru
dezvoltarea psihic i social, mai ales n copilrie, cnd ritmurile acestor forme de dezvoltare
sunt accelerate. La maturitate,dei dezvoltarea fizic este foarte lent, cea psihic i social
continu s fie accelerat, aprnd o mai mare independen ntre aspectele fizice i cele psihosociale.
Dezvoltarea omului este constituit dintr-o serie de transformri cantitative i calitative, achiziie
de informaie dar i de abiliti i instrumente de adaptare la mediu (vezi: abiliti i fore
motrice; capaciti intelectuale motivaionale, volitive, caracteriale etc.). Procesul dezvoltrii are
ntotdeauna sens ascendent, evideniat prin creterea de la o etap la alta a competenei
persoanei, prin optimizarea mecanismelor adaptative.
Factorii de baz ai dezvoltrii (bio-psiho-sociale) omului sunt: ereditatea, mediul i
educaia.
Ereditatea este dat de totalitatea caracteristicilor genetice (genotipul), totalitatea genelor ca
program transmis de prini urmailor, program ce controleaz o serie de caracteristici fizice,
fiziologice i chiar psiho-comportamentale (ex. : greutatea i nlimea corpului, culoarea ochilor,
grupele sanguine, tipul temperamental, reflexe necondiionate, trebuinele bazale etc.). Este
primul factor ce acioneaz n ordine temporal i constituie premisa absolut necesar pentru
celelalte aspecte ale dezvoltrii. S ne imaginm un nou nscut fr trebuine biologice
(alimentare, de exemplu). Nu s-ar hrni i n scurt timp ar muri. Dac apar orice fel de disfuncii
sau alterri ale acestui factor, dezvoltarea este periclitat sau chiar se oprete (ex. n boala Down
apariia unui cromozom n plus la perechea 21, duce la dezvoltarea ntrziat, anormal mai
ales din punct de vedere mental dar i fizic aspectul mongoloid).
Mediul ca factor al dezvoltrii acioneaz imediat dup concepie (imediat dup ce primul factor
declaneaz dezvoltarea) i cuprinde toate aspectele mediului natural, social, cultural n care se
dezvolt fiina uman. El furnizeaz materialul de construcie (P. Golu) i, prin urmare, poate
aciona ca factor favorizant (dac aspectele menionate mai sus sunt consistente) sau ca factor
defavorizant. Exemple sunt acei copii-lup gsii n pdure dup ce, nc de la natere au trit i sau dezvoltat n acele condiii. Ei nu au caracteristici psiho-umane tocmai pentru c, lipsind
influenele de mediu specific uman, au fost forai s se dezvolte ntr-un mediu specific
animalelor slbatice, prelund prin mecanisme de imitaie comportamente specifice acestora.
Educaia reprezint un sistem complex de aciuni sau demersuri de influenare contient
direcionat, organizat, tiinific a dezvoltrii fiinei umane.
Educaia ncepe imediat dup natere , dureaz toat viaa i este un proces n care
intervin, pe rnd, dar i mpreun, familia, coala, grupul social etc.
Aceti factori sunt la fel de importani, lipsa oricruia tulburnd sau chiar anulnd procesul
dezvoltrii. Educaia poate corecta o parte din neajunsurile celorlali doi factori, ea devenind n
acest sens factor compensator, terapeutic-recuperativ. Privind rolul fiecruia din aceti factori,

M. Zlate spunea c dezvoltarea psihic se sprijin pe ereditate, i extrage coninutul

din datele furnizate de mediul socio-cultural i este dirijat de educaie.
Dezvoltarea uman nu este uniform, liniar i nici continu ci, dimpotriv, neliniar, n
salturi, discontinu, cu stagnri i mici regresii dar cu rezultant ascendent. Acest fapt a dus la
conturarea unor etape, perioade sau cicluri ale dezvoltrii i, implicit, ale vieii, perioade cu
specificitate, privind urmtoarele aspecte:
- ritmurile dezvoltrii (n copilrie sunt foarte rapide i scad n rapiditate pe msur ce ne
ndeprtm de momentul naterii);
- apariia unor caracteristici fizice (ex.: dentiia, caracterele sexuale etc.) sau a unor abilii
psiho-motrice i apoi psihice (ex.: mersul, apucatul, limbajul, gndirea abstract,
contiina, identificarea de sine etc.);
- tipurile activitii (jocul n copilrie, nvarea n copilrie i adolescen, producia i
creaia la maturitate);
- rolurile sociale (de elev, de ndrgostit, de so, de muncitor etc.);
- dinamica specific (mai accentuat n tineree, mai sczut la maturitate i btrnee);
- tulburri specifice de adaptare - inadaptabil sau greu adaptabil la serviciu, n armat, la
coal, etc;
- boli i suferine specifice, receptivitate i reactivitate specific la boal.
Insistnd ceva mai mult pe aceast ultim idee, putem evidenia succint caracteristicile psihosociale ale principalelor stadii ale vieii omului. n general, se accept urmtoarea etapizare
(ciclicitate) i subetapizare a vieii omului:
a) Copilria (0 20 ani) cu etapele mai importante:
- sugar, (inclusive embriogeneza);(0-1an)
- anteprecolar i precolar (1 - 7 ani)-(prima i a doua copilrie);
- colarul mic-(7 10 ani)-(a treia copilrie);
- colarul mijlociu-(puberul) (11 14 ani)-(pubertatea);
- colarul mare-(adolescentul)(15 18 / 20 ani)-(adolescena);
b) Tinereea (20 35 ani)
c) Perioada adult, maturitatea ( 35-65 de ani);
d) Btrneea (peste 65 ani).
a) Copilria este perioada cu cel mai susinut ritm de dezvoltare, cnd se formeaz cele
mai importante structuri psihico-motrice i apoi predominant psihice i psihocomportamentale i
acionale, care servesc la adaptare. Acum se pun bazele cunoaterii prin achiziia de informaie i
structurarea n acelai timp a mecanismelor de operare perceptiv, reprezentativ ideativ,
imaginativ, mnezic etc. (adic structurile intelectului). Acum se formeaz i dezvolt mijloacele
de comunicare i relaionare (limbaj), cele de suport i activare (afectivitate, motivaie, voin) ce
vor sta la baza structurilor personalitii. n aceast perioad (i mai ales n a doua jumtate a
acesteia) se structureaz i perfecioneaz mecanismele de control ale conduitei, cele ce
regleaz ntreaga activitate, structurile superioare ale afectivitii motrice (vezi sentimentele,
aspiraiile, convingerile etc.) i voinei, ale contiinei morale i valorile caracteriale ce duc la
crearea condiiilor realei identificri de sine i afirmrii sociale.
Ritmul extrem de accelerat al dezvoltrii i multitudinea de structuri ce se formeaz acum
dau, n acelai timp, o caracteristic de fragilitate acestei perioade. Aceasta n sensul c, orice

factor disturbator sau nociv ce intervine, are anse mari s lase urme n procesul dezvoltrii
ulterioare, i c exist o anumit sensibilitate la boli.
ntlnim, mai des, n aceast perioad, n afara bolilor copilriei (rujeol, rubeol, tuse
convulsiv etc.) urmtoarele boli, suferine sau tulburri:
1) Tulburrile de dezvoltare
fizic (nanism, gigantism pe fond dinamic sau metabolic; cifoze, lordoze, scolioze) multe din ele
favorizate i de poziii incomode n banc, ghiozdane prea grele ce solicit neuniform sistemul
osteo-muscular al copilului.
- psihic (ntrzieri sau chiar opriri n dezvoltarea unor procese, funcii sau structuri mai
complexe), ex.: - ntrzierile n dezvoltarea mintal, a limbajului, autismului infantil, a afectivitii,
motivaiei i voinei ce vor genera tulburri de comportament, de adaptare colar i social,
dezvoltri dizarmonice de personalitate etc.
Tulburrile nevrotice din pubertate i adolescen, tulburri cu puternic coloratur vegetativ,
transpiraii, ameeli, lipotimii, dureri de oase etc. Apar, de asemenea, tulburri neurastenice
manifestate fie prin hiperexcitabilitate i nelinite, fie prin oboseal i activism redus.
2) Reactivitate specific la mediul social i la boal. Apar reacii de inadaptare la cerinele (uneori
prea mari i implacabile) mediului familial, colar, social, manifestate prin minciun, fug,
vagabondaj, nesupunere, demonstrativitate, opozitivism, i acestea mai ales la pubertate. Uneori
aceste manifestri capt forme conversive (dup teoria lui Freud) i se manifest ca eurezis
nocturn sau chiar diurn (i chiar ca encomprezis) ca reacie de anxietate proximal diurn sau
chiar nocturn (pavoar nocturn) sau n pubertate i adolescen ca reacie depresiv cu toate
riscurile legate de aceasta. Pubertatea prin excelen este considerat perioada de criz i prin
multitudinea, viteza i amploarea schimbrilor (copilul se transform n mare msur n adult),
dar i prin riscurile i frecvena crescut a reaciilor i manifestrilor inadaptative. Perioada cu
cea mai mare frecven de independentizare i, prin urmare, de gsirea unei identiti (E.
Erikson), atunci cnd nc nu sunt create toate condiiile pentru acest demers (vezi persistena
imaturitii emoionale, impulsivitatea meninut i de o ncrctur hormonal fr precedent),
duce adesea la confuzia rolurilor sociale specifice, i deci la inadaptare.
Apar i primele manifestri depresive innd de sentimente de inferioritate, i primele idei de
sinucidere n contextul tririlor depresive, dar i ca posibile unice soluii la dificultile vieii.
Dar pentru c, n acest ciclu al vieii, copilul este nc insuficient maturizat, este n mare msur
dependent de adult, triete intens sentimente de insecuritate, are o reactivitate specific la
toate aceste situaii de impas existenial (inclusiv la boal).
Cel mai adesea, reacia este una de team, nelinite, anxietate, nenelegnd satisfctor
situaia sau simind realmente (mai ales n situaiile de boal) fragilitatea propriei personaliti n
faa unui obstacol att de amenintor.
Poate dezvolta ns i reacii de indiferen, nepsare sau chiar negare a bolii sau chiar demisie
(fuga din situaie prin reacii impulsive, histerice sau antolitice).
n toate aceste manifestri ale copilului (i n multe altele) este absolut nevoie de intervenia
adultului care s anihileze, elimine sau mcar s diminueze impactul bolii asupra acestuia.

b) Tinereea este prima perioad mare (ciclu) n care se produce o real echilibrare i
maturizare a structurilor personalitii dup ce acestea s-au dezvoltat i perfecionat n ciclu
precedent.
Este perioada de real inserie socio-productiv, cnd se formeaz statusuri i identiti
specifice: subidentitile social, marital, parental, profesional. Se ctig independena
socio-economic. Dac toate etapele perioadei precedente au decurs bine atunci, conform lui
Erikson, tnrul ajunge s-i creeze reale situaii de intimitate, de corect relaionare cu ceilali i
nu de izolare, de euare n ceea ce privete realizarea.
Avnd n vedere aceste aspecte, ce duc n ultim instan la autoevaluare pozitiv, tnrul
triete sentimente de siguran, putere, for, acestea fcndu-l mai puin vulnerabil dect era
n ciclu anterior, mai sigur pe sine i pe forele sale, mult mai bine pregtit pentru lupta cu viaa.
Rezistena la boli este i ea ceva mai ridicat comparativ i cu ciclul precedent, dar i cu cele ce
vor urma. Dac, totui, apar (i exist n mod normal anumite suferine acute, pasagere, ex.:
viroze, gripe, suferine gastro-duodenale, etc.) atitudinea fa de ele este de cele mai multe ori
una de cooperare hotrt la tratarea lor fr prea mare ncrctur de team, nelinite,
ngrijorare, considernd c are suficiente resurse de refacere. Pot s apar i atitudini de
neglijare sau negare a suferinelor dar, de regul nu puternic, i doar pn cnd acestea devin
realmente suprtoare. Fa de bolile cronice, mult mai rare dect n orice alt ciclu al vieii,
atitudinile sunt aproape cele clasice: fie cu oarecare indiferentism (creznd c pot face fa fie cu
ngrijorare, team, nelinite mai accentuat chiar dect la btrnee, pornind de la raionamentul
(ncrcat emoional) c dac de la aceast vrst apar asemenea probleme serioase, atunci ce
pot s mai spere pentru viitorul ceva mai ndeprtat).
c) Perioada adult, maturitatea (35 65 ani) este o perioad relativ stabil i fr prea mari
manifestri de inadaptare sau suferin. Subidentitile: marital, parental, profesional,
ctigate din ciclul precedent, in omul bine ancorat n realitatea de zi cu zi. Nu putem evidenia
aspecte prea diferite, dect eventual legate de spiritul acestei etape, i anume 45 55 ani la
femei menopauz i 55 65 ani la brbai andropauza. Aceste schimbri hormonale produc
deseori tulburri cel puin la fel de ample i diverse ca i la pubertate. Atunci cauza era
ncrctura hormonal puternic, acum, dimpotriv, reducerea pn la dispariie a aportului
acestui subsistem al organismului cu efect energizant, dinamizator. Procesele de clduri
alternnd cu frisoane, irascibilitatea, labilitatea emoional accentuat, tulburrile de somn,
nelinitea, anxietatea, fatigabilitatea i chiar depresia constituie tabloul manifestrii tulburrilor
climacteriului, aa cum mai sunt denumite aceste suferine. De multe ori, dup instalare, acestea
duc la certuri, discuii i conflicte intrafamiliale, adevrate crize familiale. Mai dese, mai ample
i mai timpurii la femei, mai trzii i ceva mai intense la brbat ele pot duce pn la disoluia
familiei. Cei mai muli oameni aflai n asemenea ipostaze, argumenteaz comportamentele lor
ca fiind urmarea (realizrii) nelegerii efemeritii vieii, a pierderii virilitii i satisfaciei vieii
sexuale i, n aceste condiii, ncercarea de a o lua de la capt ntr-un alt parteneriat.
Atitudinea fa de boal se radicalizeaz tot n acest sfrit de etap cnd, aa cum s-a
specificat, scad resursele vitale ale organismului, inclusiv cele ce in de imunitate, ca i cele ce
in de echilibrul psihic.
Cnd se apropie sau chiar sosete i pensionarea, se schimb i mai mult, pentru c se mai
pierde o subidentitate cea profesional. Dac pn acum persoana s-a realizat ct de ct, n
conformitate cu aspiraiile, atunci are toate ansele s se echilibreze, dei a trecut prin criza
climacteriului, s ctige i subidentitate mai bun, s triasc sentimente de satisfacie i
mulumire. Dac nu (vezi Erikson), atunci triete cel mai adesea sentimente de disperare,

pentru c nelege foarte bine c nu mai are nici o ans s realizeze ceea ce n-a reuit pn
acum.
Lipsa activitii la o mare parte a pensionarilor, favorizeaz apariia unor judeci autoapreciative
de inutilitate, de devalorizare, asociate cu sentimente de zdrnicie i eec existenial, toate
acestea fiind manifestri ale unor depresii cu mare risc suicidar.
Este necesar intervenia empativ i terapeutic a familiei, comunitii, serviciilor de
asisten sanitar i social etc.
d) Btrneea (peste 65 de ani) n sine nu este o boal dar, prin erodarea tuturor subsistemelor
biologice, ct i psihice, bolile, suferinele de diverse tipuri se manifest tot mai des i tot mai
amplu i vizibil, asociind aceast etap de vrst cu suferina. Realitatea ne demonstreaz c, n
ciuda unor excepii, destul de multe, majoritatea persoanelor la aceast vrst, au mult mai
multe suferine dect n perioadele precedente. Notm ca aspecte generale i definitorii pentru
aceast etap:
1) n plan biologic
Instituirea tuturor subsistemelor, i scderea sensibil a eficienei adaptative a
organismului (ex.: artrozele, osteoporoza limiteaz substanial micarea, creaz condiii
pentru fracturi i alte tipuri de suferine).
- Reducerea substanial a suportului hormonal; dizrinii ce scad baza bio-energetic (ex.:
dispariia secreiei gonadice la brbat dup instalarea andropauzei determin scderea
dramatic a vitalitii i activismului).
- Inima i vasele de snge mbtrnite i sclerozate nu mai hrnesc suficient esuturile i
acestea, la rndul lor, determin mbtrnirea i sclerozarea celorlalte subsisteme ale
organismului. Ex.: determin reducerea masei musculare (i a forei i amplitudinii
micrilor) osteoporoza, cardiopatii, arterioscleroz, dar mai ales distrugerea tot mai
rapid i masiv a esutului neuronal periferic dar mai ales central. Apar astfel involuia,
apoi deteriorarea S.N.C.
2) n plan social:
- Nonangajarea productiv, condiia de pensionar, de persoan fr utilitate social,
reduc n acelai timp participarea la viaa social. Ex.: Grupul social se restrnge la
cel al familiei i la vecintatea apropiat. Nu mai particip nici la fenomenul decizional.
- Se reduce substanial posibilitatea de relaionare social i de comunicare.
- Scade posibilitatea de suport social, mai ales n plan subiectiv. Triete tot mai mult situaia
de persoan ce nu poate oferi suport altora i nici pentru sine devenind egoist, egocentric,
cernd suport de la ceilali.
3) n plan psihic

Ca urmare a celor amintite mai sus, putem evidenia n plan psihic o serie de manifestri
specifice acestui ciclu al vieii, i anume:
- Motricitatea devine mai dificil, mai puin ampl, elastic i mobil, mai rigid, determinnd
scderi ale unor abiliti locomotorii, dexteriti de autoservire (Ex.: mbrcatul, dezbrcatul se
fac mai lent, etc.).
- Senzorialitatea se reduce cantitativ i calitativ prin pierderi de acuitate, de recepie (vezi
hipoacuziile, surditile, cecitile pe fond senil).
- Gndirea (i inteligena n ansamblu) i reduce randamentul mai ales ca fluen i flexibilitate,
dar i ca eficien (apar: lentoarea, rigiditatea astfel gndirea se reorganizeaz, adapteaz i
restructureaz mult mai greu la situaii noi). Rmn ns relativ bune acele instrumente i
achiziii ale gndirii ce au fost ctigate prin nvare gndirea formal-logic, n ciuda faptului
c se reduce efectiv capacitatea de nvare (de formare de reflexe condiionate noi).
- Memoria scade substanial, mai ales cu referire la faza de engramare, dar i la cele de pstrare
i reactualizare a informaiilor, aprnd dismnezii de fixare, pstrare i evocare, mai ales cu
referire la evenimentele recente, apropiate. Apar tot mai des hipomnezii (reduceri ale capacitii
de fixare-redare) i chiar amnezii episodice. Procesul opus memorrii, cel al uitrii, ctig tot
mai mult teren. Se ajunge, n tot mai multe cazuri, la persoane ce au depit 80 de ani, ca
uitarea s aib ritm i pondere mai mare dect achiziia de informaie, situaie ce nu mai este o
simpl involuie, ci un proces de deteriorare-demeniere care, n civa ani poate goli de
coninut aproape n totalitate SPU.
Scade vizibil randamentul (i ponderea) imaginaiei i a creativitii, n contextul activitii
umane, aceasta i pe fondul pierderilor amintite mai sus, dar i pe fondul unor dramatice
schimbri ale palierului dinamico-energetic al psihicului motivaia i afectivitatea.
Evideniem astfel reducerea sensibil a motivaiei. Interesele, trebuinele, proiecia n viitor (care,
pe msur ce trec anii devine tot mai scurt, neclar, sumbr), tonusul psihic, pofta de via (n
contextul n care este mult mai grea i mai puin plcut: dureri, suferine cronice, stare de
disconfort, limitarea drastic a situaiilor plcute i reducerea speranei c ar mai exista ans n
revenirea la o situaie mai bun) scad. Dinamica emoional capt o anumit specificitate,
devine pendulant i contradictorie: pe de o parte, o anumit aplatizare, reducere a amplitudinii
i diversitii tririlor emoionale (aparent i real apatie, depresie, oboseal) dar i, pe de o alt
parte, izbucniri emoionale cum ar fi: irascibilitatea, impulsivitatea, necesitatea de tandree etc.
Aceast ultim manifestare ia deseori forma unor comportamente de regresie la vrstele
copilriei. Btrnii se manifest aproape ca i copiii de 3-4 ani care cer, chiar ceresc afeciune
din partea celorlali, prin conduite de amplificare voit a unor stri de ru, de disconfort fizic i
psihic, prin mecanisme conversive (ex.: tuete mai tare, vorbete cu voce mai stins, acuz
dureri mult mai mari dect sunt n realitate, ca i cum ar vrea s spun: Nu vezi ct sufr?!
Acord-mi mai mult atenie i afeciune!). Tot acum, n debutul acestui ciclu (ca, de altfel, i n
perioada de sfrit al celui precedent) apar deseori crize specifice, legate de ngustarea
cmpului de manifestare, de reducerea gamei motivaionale i emoionale i, mai ales de
oscilaiile acestor aspecte, crize trite ca ultime ocazii (J. Stoetzel) (1968). Fie c se refer la
experienele anterioare, poate chiar sexuale, sau la alte aspecte ale existenei, ele sunt trite cu
mare intensitate i consum psiho-emoional dar, de regul, i cu o scdere mai mult sau mai
puin vizibil a discernmntului, btrnii n astfel de situaii devenind ridicoli, caricaturali i, n
mod aproape sigur, victimele persoanelor fa de care dezvolt asemenea triri, persoane de
regul mai tinere.

i mai dramatice sunt, deseori (acolo unde cuplurile au fost bine sudate, au avut o via afectiv
puternic, relativ constant i stabil) situaiile de deces ale unuia din soi. Cel ce supravieuiete
triete un teribil sentiment de regret, de privare afectiv, de vinovie c a supravieuit, de
depresie, deseori, cu idei de suicid i cu finalitate autolitic. Dac persoana vrstnic s-a realizat
la un nivel acceptabil prin propriile realizri profesionale, materiale dar i prin copii i nepoi,
atunci exist n mare msur posibilitatea armonizrii situaiei lui (chiar dac nu este una
realmente fericit btrneea fiind oricum neplcut) cu realitatea specific acestui ciclu de
via. Dac nu, aa cum afirm E. Erikson, vrstnicul are toate ansele s triasc sentimente de
disperare tiind c, oricum, de aici nainte nu mai are ansa s mai schimbe ceva i s se
autorealizeze.

Psihologia medical a sexelor

Pe linia diferenierii diverselor categorii umane, se pot evidenia unele particulariti
specifice sexelor. Este vorba de trsturi caracteristice i, n acelai timp difereniatoare, ale
brbatului, pe de o parte, i ale femeii, pe de alt parte. Este cunoscut deja faptul c avem o
anumit tipologie de personalitate specific brbatului, referitoare mai ales la urmtoarele
aspecte:
- fizic: este mai dezvoltat, mai puternic, cu randament mai ridicat, mai ales n activiti care cer
efort fizic;
- psihic: prezint structur i dinamic afectiv i voliional specific, este mai impulsiv,
controlndu-i mai greu pulsiunile de orice natur nu numai cele agresive
- instinctiv: este mai agresiv aspect coroborat cu fora fizic mai mare i cu ncrctura
hormonal (testosteron), cu rol dinamizator dar i derivnd din rolul social-general acceptat (c el,
brbatul, reprezint aspectul forte al familiei, cel ce ofer protecie dar, n acelai timp i cel ce
comite mai multe acte antisociale, din aceast cauz).
- psiho-social-istoric tinde s accead la rolul de cap al familiei, al grupului social, de lider,
pentru c i societatea valorizeaz astfel brbatul.
Realitatea cotidian ne arat ns deseori (fr a susine c aceasta este o regul) brbatul ca pe
o fiin neajutorat, incapabil de acel rol social, pentru c, frecvent, tocmai acele aspecte
specifice, considerate elemente puternice, l fac s fie vulnerabil, slab (ex.: nu poate negocia cu
succes o situaie, pentru c nu are rbdarea, reinerea i controlul necesare; intr n conflict cu
ceilali mult mai repede dect femeia).
Reactivitatea i atitudinea fa de boal a brbatului este, de regul, fie cea de negare,
neacceptare, respingere a situaiei, fie cea de rezisten fr apel la servicile medicale, fie cea
de tip iritativ-impulsiv, agresiv adic este nelinitit, pretenios, nerbdtor.
Observm de asemenea c, n spatele unor brbai realizai social stau deseori femei (soii) cu
certe caliti de conductor i de suport, n acelai timp. Am putea spune c, dac femeia nu este
partea tare a unei asemenea relaii, ea este cel puin factorul care catalizeaz i orienteaz
forele cuplului pe direcia succesului, i aceast situaie este, se pare, foarte des ntlnit.
Susinem aceste idei ntruct, ntre caracteristicile tipologiei feminine, ntlnim mai ales
urmtoarele aspecte:
- fizic ea este mai fragil dect brbatul, are fora i randamentul mai reduse (activitile fizice
sunt, de regul, mai puin abordate); paradoxal, studiile de biologie, fiziologie, cele de sntate

arat ns c femeia rezist mai bine multor situaii dificile (stri de boal) i triete mai mult, n
ciuda faptului c sarcina, naterea, eventual avorturile i chiar ciclicitatea menstrual se
manifest ca stri morbide, premorbide sau cel puin speciale i au un efect de uzur asupra
organismului.
- psihic femeia este mai sensibil dect brbatul, mai emotiv, cu balans emoional mai
accentuat i fa de aceiai stimuli, dar i de la o perioad de timp la alta (unele aspecte in de
ncrctura hormonal i de ciclicitatea specific se tie de exemplu c perioadele pre i
menstruale evideniaz hiperemotivitate, iritabilitate, nelinite, anxietate); n acelai timp, i n
contradicie cu brbatul, ea nu este att de impulsiv i, mai ales att de agresiv (vezi situaia
criminalitii brbaii comit 2/3 din infraciuni).
Femeia are ns deseori alte tipuri de reacii sau alte tipuri de comportamente rezolutive
pentru anumite situaii conflictuale sau percepute ca fiind conflictuale i anume histrionicitatea
sau demonstrativitatea. De exemplu.: ameninri, comportamente sau afirmaii autolitice, crize
de furie etc. pentru a iei dintr-o asemenea situaie. Aceste aspecte se structureaz ca
mecanisme adaptative, agresivitatea femeii n condiiile unei fore fizice mai reduse se
convertete n reacii demonstrativ-histerice.
Femeia este preocupat mai mult de propria frumusee, de aspectul exterior, are tendina de a
accede n rolul valorizat social, acela de beneficiar de suport i ocrotire (din partea brbatului),
de implicare mai profund i mai complex n relaiile de cuplu. Acest aspect ne relev femeia ca
pe o fiin complementar brbatului, cu un rol i un rost foarte bine definite. Aspectele de
fragilitate amintite, dezechilibrele hormonale ciclice i mai ales cele ce in de sarcin, alptare
sau cele date de menopauz, pun femeia n situaia de a fi mai expus bolilor. Datorit acestor
situaii mai speciale amintite mai sus, chiar bolile comune cu ale brbatului se manifest mai
amplu, mai divers. Ca pacient, femeia consider aproape orice abatere de la starea de bine ca pe
o stare de boal, este hiperreactiv la boal (R. Tichener - 1963) dar este i mai pretenioas n
cursul terapiei: ea este fie prea reinut n relaia cu medicul (din pudoare), fie prea plin de
solicitudine, cernd foarte multe lmuriri, clamnd controale dese (bazate pe desele
presentimente i premoniii sau pe dorina ei de a fi remarcat, curtat, apreciat), fie
dezvoltnd o anumit dependen de medic (n situaiile de conflictualitate intrafamilial, de
insatisfacie de cuplu cnd, i pe fondul unor hipocalcemii, dezvolt des sindroame
cenestopatiforme, ipohondrice, anxioase, obsesive sau depresive). De toate aceste aspecte, i
nc de multe altele, trebuie s se in seama fie atunci cnd femeia este pacient, beneficiar de
servicii medicale, fie atunci cnd femeia este personal medical, prestator i ofertant de servicii
de asisten medical.
PROBLEME I TEME DE GNDIRE
Care sunt ciclurile i etapele vieii omului?
Explicai criteriile de etapizare n psihologia medical a vrstelor.
Explicai diferenele de reactivitate la boal ale femeii fa de brbat.

Atitudini ale bolnavului fa de boal

Cu toat ncrctura alarmant, chiar nspimnttoare uneori, boala, mai precis,
anunarea diagnosticului, trezete reacii i atitudini diverse. Manifestarea fa de boal poate fi
prins, n linii mari, n urmtoarele tipologii atitudinal-comportamentale:

a) acceptarea diagnosticului i a bolii ca situaie de impas, semnalat de toate

simptomele care l-au adus pe bolnav la medic; acceptarea poate
fi trit ca
resemnare n faa destinului implacabil, inducnd atitudini i comportamente
defensive, de inhibare, dezangajare, demobilizare, atitudini care creaz probleme
aplicrii terapiilor i reduc ansele de succes; acceptarea poate fi, destul de rar (mai
ales n cazul bolilor invalidante dar fr risc i finalitate letal), urmat de refugiul n
boal, ca urmare a beneficiilor consecutive acestei situaii - scutirea de
responsabiliti, tratament preferenial n diverse situaii de via, poate chiar
beneficii financiare; acceptarea poate fi realist, mobilizatoare, combativ, bolnavul
folosind, in acest caz, toate resursele posibile pentru tratament i vindecare;
b) ignorarea diagnosticului i a bolii, dei este contient de starea nu tocmai normal
a organismului (amn decizii n acest sens), pornind de la convingerea c are
suficiente resurse naturale de reechilibrare (a mai fost bolnav i s-a refcut fr
tratament); ignorarea bolii poate duce la lips de cooperare pentru terapie, la
neglijarea strii de boal i la agravarea acesteia;
c) negarea bolii este o reacie i atitudine periculoas pentru bolnav inducnd,n mod
logic, nu numai lipsa de cooperare ci chiar opoziia fa de tot ceea ce se refer la
situaia lui de impas, inclusiv la terapie.