_

Nefrologie
1

Sindromul nefrotic

este un aspect clinico-functional, care apare in unele boli

renale sau generale si se caracterizeaza clinic prin edeme mari, uneori generalizate, proteinurie
variabila ca intensitate, hipoproteinemie sub 60 g/l, hipo-serinemie, hiperlipemie,
hipercolesterolemie, iar anatomopatologic, prin leziuni degenerative ale membranei bazale
glomerulare.
Criterii diagnostice pentru sindromul nefrotic
_
Proteinurie mai mare de 3-3,5 g/24 ore sau sumar de urin cu un raport proteine:creatinin
>300-350 mg/mmol
Albumin seric <25 g/l
Semne clinice de edeme periferice
Hiperlipidemie sever (deseori, colesterol total >10 mmol/l) este adesea prezent
Etiologie
_
Din punct de vedere etiologic, se deosebesc: sindroame nefroticeprimitive (2/3 din cazuri), in
care cauza primara este necunoscuta (aici este cuprinsa si nefroza lipoidica), si sindroame
nefrotice secundare, in care se recunoaste o etiologie precisa: diabetul, amiloidoza, lupusul
eritematos diseminat, nefropatia gravidica, glomerulonefrita si diferite leziuni renale de natura
infectioasa, toxica, alergica. Unii autori disting, dupa simptomatologie, un sindrom nefrotic pur,
caracterizat prin edeme, proteinurie, hipoproteinemie si hiperlipidemie, si un sindrom nefrotic
impur, care pe langa Simptomele mentionate, prezinta hematurie, hipertensiune arteriala,
hiperazotemie. Acest tip corespunde, in mare parte, formelor secundare.
Patogenie
_
Alterarea membranei bazale glomerulare duce la permeabilitate crescuta pentru proteine.
Consecinta proteinuriei este scaderea proteinelor plasmatice - hipoproteinemie - care, prin
scaderea presiunii oncotice, produce edemul. Prin agravarea alterarilor glomerulare care apar in
formele secundare (impure), se dezvolta progresiv semnele insuficientei renale.
Simptome Tabloul clinic al sindromului nefrotic
_
Edeme
ncrcare lichidian
Edeme palpebrale
(creterea
presiunii venoase jugulare)
Edeme gambiere
Insuficien renal acut
Edeme genitale
Dispnee cu durere toracic
Ascit
Tromboembolism
Hipoalbuminemie
Dislipidemie
Fatigabilitate
Xantoame eruptive
Leuconichie
Xantelasme
Dispnee
Oligurie (sub 500 ml/zi)
Pleurezie
Urin spumoas
Evolutia si prognosticul depind de afectiunea cauzala: favorabile in formele primitive si severe in
celelalte.
Complicatii
_
Complicatiile cele mai frecvente sunt accidentele infectioase (mai rare de la introducerea
antibioticelor), trombozele venoase, uremia, tulburarile electrolitice.
Tratament profilactic
_
Tratamentul profilactic este relativ limitat, deoarece nu se cunoaste in toate cazurile etiologia
sindromului nefrotic. Este obligatoriu, totusi, tratamentul corect al infectiilor acute si cronice, mai
cu seama al infectiilor de focar, cu suprimarea factorilor toxici (mercur, aur, arsen), agenti care
pot provoca uneori sindromul nefrotic.