MODUL: NGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU

Competentele specifice modulului Ingrijiri la domiciliu sunt:

C1. Descrierea serviciilor de ingrijire la domiciliu si responsabilitatile asistentului medical.
C2. Elaborarea planului de ingrijire.
C3. Aplicarea ingrijirilor conform normeleo in vigoare.
C4. Efectuarea bilantului ingrijirilor aplicate.
C1. 1.1 DESCRIEREA SERVICIILOR DE INGRIJIRE LA DOMICILIU SI INTEGRAREA LOR
IN SISTEMUL ASIGURARILOR SOCIALE DE SANATATE CONFORM LEGISLATIEI IN
VIGOARE
1.2. RESPONSABILITATILE ASISTENTULUI MEDICAL GENERALIST IN CADRUL
ECHIPEI DE INGRIJIRI LA DOMICILIU:
- componenta echipei operationale
- modele de fise de post.
1.1. DESCRIEREA SERVICIILOR DE INGRIJIRE LA DOMICILIU
Meninerea unui nivel crescut a calitii vietii pacientului pana in ultimele sale momente a
devenit un deziderat al sistemelor de sanatate in modernism. Cresterea numarului de pacienti cu boli
cronice, incurabile, imbatranirea populatiei pe de parte si gasirea solutiilor de a face fata
cheltuielilor crescute din sistemul sanitar in conditiile unor resurse limitate pe de alta parte atrage
tot mai mult atentia asupra dezvoltarii ingrijirilor la domiciliu.
Ingrijirile la domiciliu in ROMANIA au cunoscut o dezvoltare ascendenta in ultmii 15 ani
de aici aparand necesitatea de adaptare a domeniului ingrijirilor de sanatate la nivelul de calitate
european in special datorita mobilitatii excesive. Ingrijirile medicale la domiciliu au constituit
principala oferta de locuri de munca pentru personalul medical care a parasit Romania.
In tara noastra domeniul este axat in special pe ingrijirile medicale acordate pacientilor. Desi
acest tip de ingrijiri s-a dezvoltat initial in cadrul ONG urilor, modificarile importante din
legislatia sanitara au creat cadrul legal de implementarea a acestui tip de servicii.

Reglementarile privind serviciile medicale de ingrijiri la domiciliu oferite de catre furnizorii de

servicii aflati in relatie contractuala cu Casa de Asigurari de Sanatate a Municipiului Bucuresti
(CASMB) sunt prevazute in urmatoarele acte normative:
O.U.G.nr.150/2002 privind asigurarile sociale de sanatate
Legea drepturilor pacientului din 2003 care defineste pentru prima oara ingrijirea pacientului si
dreptul acestuia de a muri in demnitate
H.G. nr.1317/2005 privind sprijinirea activitatilor de voluntariat in domeniul serviciilor de ingrijire
la domiciliu pentru persoanele varstnice
Legea nr. 95/2006 privind reforma in sanatate,
Ordinul 325/2006 privind Standardele de calitate pentru serviciile de ingrijire la domiciliu pentru
persoanele varstnice
Hotararea de Guvern nr. 1389/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind conditiile acordarii
asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate
Ordinul MS/CNAS nr.864/538/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru.
, inclusiv medicii de familie si de catre medicii de specialitate din spitale la externarea
asiguratilor, medici aflati in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate, in concordanta cu
diagnosticul stabilit si in functie de patologia bolnavului si statusul de performanta ECOG al
acestuia cu precizarea activitatilor zilnice pe care asiguratul nu le poate indeplini.

Medicii specialist din Ambulatoriul de Specialitate, medicii de specialitate din spitale sau
medicii de familie recomanda ingrijiri medicale la domiciliu pentru asiguratii care prezinta
urmatorele afectiuni:
Se afle in faza terminala ca urmare a unor afectiuni oncologice,
Neurologice: A.V.C., hemiplegie, scleroza multipla, paralizie cerebrala infantila
Ortopedice: fractura de sold etc.
Dermatologice: ulcer varicose.
Urologice ( schimbarea sondei urinare )
Reumatologice
Gastroenterologice ( evacuarea lichidului de ascita, alimentative enterala)
O.R.L. ( ingrijirea canulei traheale )
Chirurgicale ( ingrijirea stomelor, a fistulelelor ) etc.

In functie de gradul de dependenta bolnavul poate fi:

Total dependent: pacientul
domiciliu se consemneaza de catre medicul curant al pacientului in biletul de externare, la
externarea acestuia, sau in registrul de consultatii si fisa de observatie a pacientului, in ambulatoriu,
asupra necesitatii efectuarii ingrijirilor medicale.
Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu
se stabileste de medicul care a facut recomandarea, cu obligativitatea precizarii
ritmicitatii/periodicitatii serviciilor, consemnate in formularul "Recomandare pentru ingrijiri
medicale la domiciliu", dar nu mai mult de 90 zile de ingrijiri/in ultimele 11 luni in una sau mai
multe etape (episoade de ingrijire).
Furnizorii de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu acorda servicii conform unui plan de
ingrijiri in conformitate cu recomandarile facute de catre medicii de specialitate din ambulatoriul de
specialitate si medicii de specialitate din spital, zilnic, inclusiv sambata, duminica si in timpul
sarbatorilor legale.
Serviciile de ingrijiri paliative la domiciliu se acorda de catre furnizorii de ingrijiri paliative
la domiciliu care au incheiat contracte cu casele de asigurari de sanatate pentru acordarea de servicii
de ingrijiri paliative la domiciliu.
Serviciile de ingrijiri paliative la domiciliu se acorda pe baza de recomandare pentru ingrijiri
paliative la domiciliu, asiguratilor eligibili. Sunt considerati eligibili, pacientii cu afectiuni
oncologice si cei cu HIV/SIDA, cu speranta limitata de viata si cu status de performanta ECOG
3(pacientul este imobilizat la pat peste 50% din timpul zilei, este partial dependent sau este total
dependent.
Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ingrijiri paliative la domiciliu se face de catre
medicii de specialitate cu specialitati oncologie si boli infectioase, aflati in relatie contractuala cu
casele de asigurari de sanatate.
Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ingrijiri paliative la domiciliu se
stabileste de catre medicul sa acorde servicii conform unui plan de ingrijiri in conformitate cu
recomandarile stabilite, zilnic, inclusiv sambata, duminica si in timpul sarbatorilor legale;
sa asigure acordarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la
domiciliu asiguratilor fara nicio discriminare;
sa afiseze intr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurari de sanatate cu
care se afla in relatie contractuala, precum si datele de contact ale acesteia: adresa, telefon, fax, email, pagina web;
sa asigure acordarea de asistenta medicala necesara titularilor cardului european de asigurari
sociale de sanatate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic
European, in perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene
emise in baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European si al Consiliului din 29

aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate sociala respectiv in baza Regulamentului
CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor
independenti si membrilor familiilor acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii, dupa caz,
in aceleasi conditii ca si persoanelor asigurate in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate
din Romania; sa acorde asistenta medicala pacientilor din alte state cu care Romania a incheiat
acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii, in
conditiile prevazute de respectivele documente internationale;
sa nu modifice sau sa nu intrerupa din proprie initiativa schema de ingrijire recomandata pentru furnizorii de ingrijiri medicale la domiciliu;
sa comunice direct atat medicului care a recomandat ingrijirile medicale la domiciliu si
ingrijirile paliative la domiciliu, cat si medicului de familie al asiguratului evolutia starii de sanatate
a acestuia;
sa urmareasca prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ingrijit, atunci cand
acest lucru a fost solicitat de medicul care a facut recomandarea si sa nu depaseasca din proprie
initiativa perioada de ingrijire la domiciliu;
sa incaseze sumele reprezentand fie contributia personala pentru unele servicii de ingrijiri
medicale /paliative la domiciliu fie coplata pentru alte servicii de ingrijiri medicale /paliative la
domiciliu de care au beneficiat asiguratii, cu respectarea prevederilor legale in vigoare;
sa asigure acordarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la
domiciliu prevazute in pachetul de servicii de baza.
Bolnavilor li se asigura un pachet de servicii medicale de baza care cuprinde:
1. Monitorizarea parametrilor fiziologici: temperatura, respiratie, puls, tensiune arterial, diureza,
scaun;
11. Manevre terapeutice pentru evitarea escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicatii
medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc si a rulourilor;
12. Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor pulmonare: schimbarea pozitiei, tapotaj,
fizioterapie respiratorie;
13. Ingrijirea plagilor simple;
14. Ingrijirea plagilor suprainfectate;
15. Ingrijirea escarelor multiple;
16. Ingrijirea stomelor;
17. Ingrijirea fistulelor;
18. Ingrijirea tubului de dren;
19. Ingrijirea canulei traheale si instruirea asiguratului;
20. Sondajul vezical cu sonda permanenta sau cu scop evacuator.
21. Monitorizarea dializei peritoneale;
22. Aplicarea de pampers, plosca, bazinet.
1.2 Responsabilitatile asistentului medical generalist in cadrul echipei de ingrijire la domiciliu
Exercitarea profesiei de asistent medical este un drept al fiecarei persoane fizice, cetatean
roman sau cetatean al altui stat posesor al unei diplome de asistent medical eliberata de o institutie
acreditata de specialitate din Romania sau din strainatate.
Atributiile si responsabilitatile asistentului medical generalist rezulta din dispozitiile legii
144/2008 privind exercitarea profesiei de asistent medical, din fisa postului, prescriptia medicala,
Codul de Etica si Deontologie Profesionala si reglementarile legale in vigoare si sunt urmatoarele:
Acorda asistenta tuturor pacientilor fara discriminare
Respecta confidentialitatea datelor de identificare si ingrijire acordata fiecarui pacient si asigura
protectia informatiei
pacientului sau apartinatorilor.
Nu modifica si nu intrerupe din proprie initiativa schemele de ingrijire recomandate.
Tine la zi dosarele pacientilor impreuna cu ceilalti membri ai echipei medicale.
Intocmeste fise de ingrjiri medicale la domiciliu precum si desfasuratoare privind activitatile
realizate.

Intocmeste necesarul de materiale pentru ingrijirile medicale de care este raspunzator si le comunica
medicului coordonator.
Desfasoara activitati de organizare a locului de munca pentru o desfasurare eficienta a activitatii.
Intocmeste procedurile de lucru din firma.
Se prezinta la lucru intr-o tinuta decenta, ingrijita si cu ecuson la identificcare.
Evita folosirea limbajului vulgar si al manifestarilor violente.
Obtine consimtamantul informat al clientului sau sustinatorului legal.
Aplica, la indicatia medicului, ingrijiri terapeutice si supravegheaza tratamentul.
Informeaza periodic medicul curant depsre evolutia starii de sanatate a pacientului.
Propune si aplica masuri de educatie pentru sanatatea pacientului si a anturajului sau.
Executa pentru pacientii care i-au fost repartizati, unul sau mai multe din serviciile medicale,
recomandate de medicul specialist sau medicul de specialitate din spital (monitorizare temperatura,
puls, TA, diureza, scaun, diverse proceduri de kinetoterapie, administrare medicamente i.m., iv.,
intradermic, subcutan, per os, Elaborarea planului de ingrijire a pacientului ingrijit la domiciliu
urmatoarele etape:
Evaluarea nevoilor pacientului
Informarea pacientului/sustinatorului sau legal si obtinerea consimtamantului
Incheierea acordului intre beneficiarul ingrijirilor la domiciliu si persoana care acorda ingrijirea.
Planul de ingrijire (servicii necesare pentru rezolvarea nevoilor identificate, obiectivele planului de
ingrjire in functie de nevoile si resursele pacientului, stabilirea prioritatilor de ingrijire, stabilirea
planului de ingrijire individualizat).
Evaluarea pacientului reprezinta prima etapa a procesului de ingrijire, care incepe odata cu
prima intalnire a asistentei mediccale cu persoana sau comunitatea ingrijita si continua pe toata
durata procesului de ingrijire, deoarece starea de sanatate a celor ingrijiti se modifica continuu. (in
cadrul ingrijirilor la domiciliu exista fise standard penntru evaluarea nevoilor).
Ca urmare, asemeni intregului proces de ingrijire, evaluarea pacientului ingrijit la domiciliu
reprezinta un proces continuu, dinamic si strict individualizat.
Etapele procesului de evaluare
Procesul de evaluare comporta patru etape:
1. Culegerea de date
2. Inregistrarea datelor.
3. Analiza datelor.
4. Formularea diagnosticelor de nursing/de ingrijire
Continutul etapelor procesului de evaluare a pacientului este urmatorul:
1. Culegerea de date
Culegerea datelor se realizeaza prin:
- anamneza pacientului si apartinatorilor (interviul)
- examenul fizic al pacientului (observarea)
- examene de laborator
- consultarea documentelor anterioare existente.
Surse de informatie
Pentru culegerea datelor, ingrijitorul trebuie sa recurga la diferite surse de informatii, astfel:
- sursa directa, primara: persoana asistata
- surse secundare sau indirecte:
- familia si anturajul persoanei asistate
- membrii echipei de sanatate
- dosarul medical actual si anterior
- scheme de referinta (consultarea unor date; cazuri specifice: hemodializa)

Mijloacele principale cele mai eficace de a obtine informatiile dorite sunt urmatoarele:
a) observarea persoanei asistate
b) interviul persoanei asistate
c) consultarea surselor secundare (mai sus-enumerate) .
Observarea
Observarea ramane elementul primordial, de baza, pe care il foloseste ingrijitorul pe
parcursul activitatii.
Implicarea simturilor
In cursul muncii sale pentru persoana asistata, ingrijitorul se foloseste de organele ce simt,
vedere, auz, atingere si miros.
Vederea: ne aduce o multitudine de informatii privind caracteristicile fizice ale unei
persoane (fizionomia, privirea, comportamentul, etc.). Ea ne informeaza, de asemenea, asupra
anumitor semne si simptome care traduc o nevoie insatisfacuta, o problema de sanatate:
- fata trista sau denotand suferinta
- agitatie sau descurajare
lparea anumitor parti ale corpului, permitand cunoasterea detaliilor (induratie, grosimea unei
mase, caldura membrelor, etc.)
Mirosul permite:
- decelarea unui miros relevant pentru gradul de curatenie al persoanei asistate
- procese patologice - infectia unei plagi care degaja miros urat
- halena - de exemplu la un diabetic (in acidoza)
Utilizarea observatiei
Pentru a fi eficace, observatia trebuie sa fie facuta cu multa atentie, ingrijitorul trebuie sa-si
dezvolte spiritul de observatie, trebuie sa faca abstractie de propriile preocupari si sa se concentreze
asupra persoanei asistate si asupra a tot ceea ce-l inconjoara.
2. Inregistrarea datelor presupune includerea informatiilor obtinute despre pacient intr-o
baza de date (cu forma specifica fiecarei tari si fiecarui serviciu in parte), in cazul ingijirilor la
domiciliu in fisele speciale alocate fiecarui pacient.
3. Analiza datelor presupune examinarea critica si responsabila a informnatiilor obtinute
pentru identificarea si ierarhizarea necesitatilor de ingrijire prezentate (actuale) sau potentiale,
posibile. Aceasta etapa are drept scop stabilirea problemelor individuale prioritate in cazul
pacientului evaluat.
4. Formularea diagnosticului de nursing/ingrijire reprezinta ultima etapa a procesului de
evaluare a pacientului. Diagnosticul de ingrijire formulat constituie baza rationala si pragmatica
pentru elaborarea ulterioara a planului de ingrijire.
ASISTATA
INIIALELE PERSOANEI ASISTATE _____________, varsta _________,
sexul
_________, starea civila ________________________,
nr.
copii
_______,
religia
_____________________________
DOMICILIUL: Localitatea ________________________, camere ____________________
LOCUIETE: singur/ cu sot(ie) /cu copii/ in compania _____________________________

OBINUINE DE VIA
ALCOOL: da/ nu /ocazional; TUTUN: da/ nu /ocazional.
DROG: da/ nu/ denumirea ______________________ mod de administrare ___________________
CAFEA: da/ nu/ ocazional.
Dieta _______________________________; Greutate ______ kg; inaltime ______ ; TA ________
Puls ____ /min.; Semne particulare ___________________________________________________
Alergii cunoscute: ___________________________reactia ________________________________

STAREA DE DEPENDEN
Autonom _____________/ semiindependent
Spitalizari anterioare pentru ___________________________________ la data ________________
Operatii/ interventii ___________________________________________ la data ______________
Tratamente prescrise ___________________________________________ urmate: da/ nu
PREZENTARE DE CAZ (CULEGEREA DE DATE)
Data aparitiei ____________________________________________________________________
Motivele apelarii la servicii de ingrijire la domiciliu ______________________________________
Probleme de sanatate (dependenta - P -) _______________________________________________
Sursele de dificultate (etiologia - E -) __________________________________________________
Manifestari de dependenta (semne si simptome - S -) _____________________________________
Alte date: (investigatii paraclinice, etc.) ________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________

C3 OBIECTIVELE INGRIJIRII, PLANIFICAREA INTERVENTIILOR

Obiectivele de ingrijire descriu un comportament pe care noi il asteptam de la pacient si
reprezinta un rezultat pe care dorim sa il obtinem.
Obiectivele ingrijirilor la domiciliu fie ele medicale sau sociale presupun urmatoarele:
Diminuarea anxietatii prin asigurarea unui climat de calm, predictibil in desfasurarea activitatilor
zilnice
Crearea unei rutine zilnice stricte
Asigurarea igienei corporale, a lenjeriei de corp si de pat.
Supravegherea functiilor vitale si monitorizarea acestora.
Prevenirea complicatiilor pulmonare prin tapotaj, terapie respiratorie si a escarelor prin
schimbarea pozitiei, masaj.etc.
Eliminarea durerii prin asigurarea unui somn linistit si calitativ.
PLANUL DE INGRIJIRI A PACIENTULUI ASISTAT LA DOMICILIU
Planul de ingrjire al pacientului la domiciliu presupune:
Adaptarea spatiului pentru bolnav- locuinta proprie, care este locul de ingrijire, pregatirea
camerei sale, pregatirea patului bolnavului.
Supravegherea bolnavului perceperea Dintotdeuna, locuinta proprie a fost, un loc sigur, locul
unde omul se paote retrage.
Camera bolnavului trebuie sa corespunda situatiei sale; in timpul bolii sale aceasta devine
singurul sau mediu de viata: el mananca, doarme, isi petrece timpul liber si primeste vizite.
Odata aleasa camera pacientului, este foarte important unde se amplaseaza patul acestuia.
Exista mai multe posibilitati de amplasare a patului in camera, dar trebuie sa se tina cont de
evitarea curentilor de aer, bolnavul trebuie sa vada pe cel care intra, sa aiba vedere spre fereastra,
sa ii dea acestuia sentimentul de siguranta. De asemenea, este ideal ca ingrijitorul sa stea in
dreapta pacientului asistat la domiciliu.
Adaptarea spatiului pentru pacientul asistat la domiciliu reprezinta inainte de toate:
Acceptarea ca proprie sa locuinta sa devina un loc pentru ingrijirea bolnavului
Alegerea unui amplasament optim al patului care sa tina cont de necesitatile pacientului si ale
ingrijitorului
Mobilarea camerei acestuia trebuie sa creeze o atmosfera placuta, dar si functionala.
Asigurarea unor contacte optime intre bolnav si cei din jur.
Asigurarea legaturii acestuia cu lumea exterioara prin mijloace adecvate.
Climatul sa se asigure o ambianta placuta bolnavului, care sa-i intareasca sentimentul de
siguranta si confort.
SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI INGRIJIT LA DOMICILIU
Aceasta etapa a procesului de ingrijire presupune urmatoarele activitati:
Perceperea si supravegherea bolnavului etapele supravegherii si estimarea supraveherii
Observarea pielii alcatuirea, culoarea, consistenta, stadiul de intindere
Observarea ecretiilor.
Perceperea si supravegherea bolnavului
Fiecare om se percepe pe sine si mediul inconjurator in mod intensiv, este vorba de
perceptia de sine, care influenteaza comportamentul sau. Invers, omul este implicat si in
perceperea altora, fiind vorba de perceptie straina. Perceptia este prin urmare o primire a
stimulilor proprii (sete, foame, durere, bucurie,
ca altii sa sesizeze si sa completeze propriile perceptii.
Scopul supravegherii pacientului este stabilirea si examinarea starilor acestuia,

identificarea nevoilor acestuia precum si situatii aparute in cadrul ingrijirii, stabilirea starii
psihice si emotionale a acestuia si alcatuirea planului de ingrijire individual.
PORTOFOLIU VA CONTINE:
1. Elaborati un plan de ingrijire a pacientului ingrijit la domiciliu
2. Un referat cu tema la alegere din ingrijiri la domiciliu