Sindromul de

intestin iritabil

Sindromul de intestin
iritabil (SII)

Aparine categoriei afeciunilor intestinale

funcionale

Criterii de diagnostic SII

Durere/discomfort abdominal recurent cel puin 3 zile/lun
n ultimele 3 luni asociate cu 2 sau mai multe din:

Ameliorare
cu defecaia

Debut asociat
cu o modificare
a frecvenei
scaunului

Debut asociat cu
o modificare a
formei
(aspectului)
scaunului

Criterii prezente n ultimele 3 luni cu debut al

simptomelor cu cel puin 6 luni naintea diagnosticului.

Simptome care susin

diagnosticul

Discomfortul este definit ca un simptom negativ

non-dureros
Frecven anormal a scaunului
3 scaune pe sptmn
> 3 scaune pe zi
Forma anormal a scaunului
Efort excesiv la defecaie
Urgen la defecatie
Senzaie de defecaie incomplet, emisia de
mucus i balonarea abdominal

Clasificare SII in functie de

aspectul scaunului 4
subgrupe:

1. SII asociat cu constipatie (IBS-C) (mai frecv.

la femei)

2. SII asociat cu diaree (IBS-D) (predomina la

barbati)

3. SII tip mixt (IBS-M)

4. SII nespecific anormalitati ale scaunului care
nu pot fi incadrate in criteriile anterioare.

Epidemiologia SII

Prevalenta mondiala 1020%

In SUA 10-15%
Mai frecvent la tineri si
femei
Primele simptome apar de
obicei in decada a doua de
viata, iar prezentarea la
medic se face in jurul
varstei de 30-50 ani
SII este raspunzator de
10-12% din
consultatiile medicului
de medicina generala.
28-35% din vizitele la
medicul
gastroenterolog

Clasificare

Pacienii au percepii diferite despre diaree

sau constipaie

Scaune formate dar dese pseudodiaree

Efort de defecaie la emisia de scaune moi sau
lichide

Efortul de defecaie, urgen, evacuarea

incomplet nu depind de forma scaunului
Majoritatea pacienilor au o frecven a
scaunelor n limite normale
Forma scaunului reflect ns timpul de
tranzit intestinal

Diagnostic clinic

Criterii diferite de definire a SII in

ultimii 25 ani:
Manning criteria
Kruys criteria
Rome 1 criteria
Rome 2 criteria
Rome 3 criteria

Durerea

Uzual legata de tulburarile de tranzit

Aparitia nu poate fi prevazuta
Localizare variabila
Variaza in timp ca intensitate
Continua sau recurenta
Perceptie variabila (crampa, arsura,
intepatura)
Uneori legata de ciclul menstrual
Diminuata temporar de emisia scaunului
Nu apare in timpul somnului

Tulburarile de
tranzit

Constipatia

Diareea

Pasajul unui scaun dur (tip 1,2 Bristol)

Tensiunea la emisia scunului
Evacuarea incompleta
Urgenta la defecatie
Scaunele moi, apoase (tip 6,7 Bristol)
Incontinenta anala
Uneori induse de ingesta de alimente

Alternanta constipatie/diaree

Scala scaunelor - Bristol

Tip:
1 bile separate de marimea nucilor
(scibale), ce se elimina cu dificultate
2 ca un carnat dar zgrunturos
3 ca un carnat dar cu fisuri in suprafata
4 ca un carnat sau un sarpe , neted si
moale
5 mai multe fragmente moi, cu margini
nete, care se elimina usor
6 bucati cu margini zdrentuite, scaun cu
aspect spongios, poros
7 scaun apos, fara elemente solide

Scala Bristol
Constipaie

Normal

Diaree

Alte simptome
intestinale

Borborigme
Distensia abdominala
Flatulenta
Mucus in scaun
Evacuarea incompleta a scaunului
Simptome de tract gastrointestinal
superior
reflux
dispepsie

Simptome
extraintestinale

Mialgii
Arthralgii
Oboseala cronica
Frisonete
Tulburari de activitate sexuala
Cefalee

Profilul psihologic

Abuzuri fizice sau psihice, sau abuz

sexual in copilarie
Depresie, anxietate, nevroticism,
somatizari multiple, atacuri de
panica
Tulburari de somn
Cautatori de ingrijiri medicale
Cancerofobia
Scaderea calitatii vietii

Comorbiditati

Tulburari in sfera ginecologica

Litiaza renala sau insuficienta renala
Fibromialgia
Sd de oboseala cronica
Durere pelvina cronica
Intoleranta la lactoza
Nu fac parte din SII dar
Alergii alimentare
pot fi subdiagnosticate
Boala celiaca

Chirurgia si SII

S-a observat o crestere a numarului de interventii

chirurgicale in sfera abdominala si pelvina
X 3 cholecistectomii
X 2 apendicectomii
X 2 histerectomii
X 1,5 interv coloana

Semne de alarma
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Scaderea ponderala
Anemia
Hemoragia digestiva inferioara
Test hemoccult pozitiv
Mase abdominale palpabile sau adenopatii
Istoric de calatorie in orient sau tari in curs de dezvoltare
Istoric personal sau familial de BIC, boala celiaca sau
cancer colonic
Varsta peste 50 ani
Debutul tardiv al simptomatologiei
Semne clinice de infectie

investigatiile sunt obligatorii pentru excluderea sau

confirmarea unei boli organice

Dificultati diagnostice

Simptomele nu sunt specifice si

prezinta o mare variabilitate in timp
Roma III nu a fost evaluata in
practica clinica curenta
Diagnosticul de SII nu poate fi 100%
cert doar pe criterii clinice

Evaluare clinic

Relaia durerii/discomfortului cu defecia

susine originea intestinal a simptomelor
Asocierea cu exerciiul fizic, micarea,
urinatul sau menstruaia sugereaz alte cauze
Atentie la simptomele de alarm:

Febra
Sngerarea gastrointestinal
Scderea ponderal
Anemia
Mase abdominale

Atribuirea incorect a simptomelor poate

duce la spitalizri i intervenii chirurgicale
nejustificate, precum colecistectomia,
apendicectomia i histerectomia

Teste diagnostice

Puin necesare pentru pacienii cu simptome

tipice, fr simptome de alarm
Funcie de vrst, durata i severitatea
simptomelor, factori psihosociali, simptome de
alarm, istoric familial de afectare
gastrointestinal
Sigmoidoscopie sau colonoscopie
Teste de hemoragie ocult sau det. leucocite n
scaun, examene coproparazitologice (n regiunile
endemice)
Documentarea unei diverticuloze colonice nu
modific diagnosticul
Investigaii suplimentare dac se modific
manifestrile clinice

PRINCIPIILE TERAPEUTICE
SII

DIAGNOSTIC CORECT
CRITERII DE DIAGNOSTIC / DE EXCLUDERE
EFECT PLACEBO
PANA LA 69%
SOLUTII IN CASCADA

PSIHOTERAPIE -> REGIM -> MEDICATIE

In cazul esecului primei variante terapeutice

REEVALUAREA CAZURILOR CARE NU AU RASPUNS LA
TRATAMENT
explorari sofisticate de excludere a afectiunilor organice

Tratament

Se conformeaz principiilor generale enunate

Evitarea dietelor restrictive
Mese regulate consumate n tihn
Restricia lactozei nu amelioreaz simptomele
Evitarea fructozei i edulcoranilor artificiali
(sorbitol, manitol)
Suplimentarea cu fibre alimentare, dei ieftin
i fr efecte secundare nu este susinut de
date clinice (exacerbeaz flatulena fr s
amelioreze durerea)

MEDICATIA SII

DUREREA

DISMOTILITATEA tratam:

DIAREEA
CONSTIPATIA
ALTERNANTA DIAREE/CONSTIPATIE

TRANZITUL GAZOS

ANALGETICE
ANTISPASTICE

ANTIFLATULENTE
ALTE

MEDICATIA SNC
MEDICATIA COMPLEXA

MEDICATIA DURERII

ANTISPASTICE
MUSCULOTROPE
MEBEVERINA ( ANTIMUSC )
BROMURA DE OTYLONIUM
(ANTICOLINERGIC) SPASMOMEN
PRIFINIUM
CIMETROPIUM (ANTIMUSC )
DICYCLOMINA
PAPAVERINA
ALVERINA
TRIMEBUTINA
ANTICOLINERGICE
BLOCANT CANALE DE CALCIU

Pinaverium, Nifedipina, Nicardipin,

Bromura de otylonium (spasmomen)

ANALGETICE
METAMIZOL ( Novalgin,
algocalmin)
OPIACEE = + Alte efecte
( Codeina = antidiareic,
Loperamida = act complexa )
FEDOTOZINA = scade
hipersensibilitatea viscerala
ORFANINA FQ
ALTE
ENKEFALINERGICE
TRIMEBUTINA
ANTIFLATULENTE
TRANCHILIZANTE
ANTIDEPRESIVE

Tratament
medicamentos durere

Relaxani ai musculaturii netede

Heterogeni (mebeverin, bromur de otylonium,

prifinium, cimetropium, dicyclomin,
papaverin/drotaverin, alverin, trimebutin)
Eficacitate discutabil

Antidepresive (doze inferioare celor din

depresie)
Utile chiar n lipsa comorbiditilor psihiatrice
majore
Triciclice (Imipramina, Amitriptilina,
Desipramina)
Tetraciclice (Maprotilina)

Inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei

Paroxetin, fluoxetin, sertralin, fluvoxamin

MEDICATIA MOTILITATII

DIAREE

CONSTIPATIE
LAXATIVE DE VOLUM
LAXATIVE DE CONTACT
LAXATIVE OSMOTICE
ADMINISTRARI RECTALE
PROKINETICE
- cisapride
- prucalopride
- tegaserod
- misoprostol
- neostigmina

ALTERNANTA CONSTIPATIE/DIAREE
TRIMEBUTINA

LOPERAMIDA (Imodium )
COLESTIRAMINA
PROBIOTICE
CHIMIOTERAPICE INTESTINALE

(furazolidon, Ftalisulfatiazol, Saprosan,

Intetrix)

ANTICOLINERGICE
OPIOIZI
SOMATOSTATINA ?
DIOSMECTITA

Tratament medicamentos
diaree

Loperamid (Imodium) 2-4 mg la nevoie,

maxim 12 mg/zi

Colestiramin 4g la mas
Alosetron 0,5-1 mg X2/zi

Previne diareea dac este luat nainte de mas

sau de o activitate care precipit simptomele

Antagonist al receptorului 5-HT3

RA: Colit ischemic i constipaie sever
Restricionat la forme severe cu program
special de management al riscului

Altele: antibiotice, anticolinergice, opioide,

analogi de somatostatin, diosmectit

Tratament
medicamentos
constipaie

Tre de gru
Lactuloz 10-20 gX2/zi
70% sorbitol 15 mlX2/zi
Polietilen glicol 17g/zi
Tegaserod 6 mgX2/zi

Agonist parial al receptorului 5-HT4

Se adm. la femei

Hidroxid de magneziu 2-4 linguri/zi

Tratament adjuvant
(al tranzitului
gazos)

Adsorbante

Carminative

Neostigmin, Carbacol

Antidopaminergice

Dimeticon (Espumisan, Sab simplex)

Parasimpatomimetice

Oleuri volatile (Colpermin)

Ment, melis, anason, fenicul, chimen

Tensioactive

Crbune medicinal
Diosmectita (Smecta)

Cisaprid

Fermeni pancreatici?

MEDICATIA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

TRANCHILIZANTE
BENZODIAZEPINICE ( Medazepam, Nitrazepam )
ANTIDEPRESIVE
TRICICLICE ( Imipramina, Amitriptilina, Desipramina )
TETRACICLICE ( Maprotilina )
MIANSERINA ( ANTAGONIST 5 HT-3 )
SUMATRIPTAN ( AGONIST 5 HT -1 ) CITALOPRAM
BUSPIRONA ( AGONIST 5 HT -1 )
NEUROLEPTICE
Haloperidol, Clorpromazina
ANXIOLITICE
INHIBITORI DE REUTILIZARE AI SEROTONINEI
( Fluoxetina,
Sertralina, Paroxetina, Fluvoxamina )

MODULAREA RECEPTORILOR
SEROTONINERGICI

5 - HT 4 AGONISTI
5 - HT 3 ANTAGONISTI
TEGASEROD (Zelnorm)
LENT = RENZAPRIDE
DOZA = 12 MG / ZI
RAPID = TROPISETRON
EF PARTIAL AGONIST
GRANISETRON
STIMULEAZA MOTILITATEA +
ALOSETRON (Lotronex)
SECRETIA
SCADE FRECVENTA SCAUNELOR
INHIBA SENSIBILITATEA
NB -- EFECT DOAR LA FEMEI
2 STUDII EU / SUA = EF
(DAR RAPORTUL F / B = 2 / 1)
DIFERITE
RA: COLITA ISCHEMICA AC
RETRAS DE PE PIATA LA NOI IN 2000 SI
IN SUA IN 2007

Altele

Terapie probiotic

PROBIOTIC = grec life = o substanta care contine

microorganisme vii care administrate n cantiti
adecvate confer beneficii sntii organismului gazd
Ex: Erceflora Duo are in compozitia sa doua din clasele
care indeplinesc conditia de probiotic: Lactobacili, sau
mai precis Lactobacillus rhamnosus si Lactobacillus
acidophilus , precum si Saccharomyces Boulardii : 100
mg

Terapie cognitiv-comportamental, psihoterapie

standard i hipnoterapie

Greu de evaluat (studiile nu pot fi dublu orb)

Consum timp
Costisitoare
De multe ori nu sunt disponibile