Curs

6
medic
ala

SEMIOLOGIA
DERMATOLOGIC

Leziuni elementare
prin modificri de culoare
Pata sau macula
modificare circumscris sau difuz de
culoare,
temporar sau definitiv,
fr alterarea reliefului pielii

Pata (macula)
Petele discromice
petele hipercromice congenitale (nevii
pigmentari plani) sau dobndite (efelide);
petele hipocromice , prin diminuarea
pigmentului (pitiriazis, lichenul atrofic );
petele acromice, congenitale (albinism) sau
dobndite (vitiligo);
petele artificiale, prin introducerea,
substanelor strine n piele (tatuaj).

Pete hipercromice:
efelide i nevi pigmentari

Pete hipocromice pitiriazis

Pete hipercromice:
Intertrigo mamar

Pete acromice
-vitiligo

Pete artificiale
tatuaj

2. Petele vasculare
eritematoase, vasodilataii, dispar la
vitropresiune (eczem, psoriazis etc.);
purpurice, hemoragie: peteii (punctiforme),
vibice (lineare) i echimoze (hemoragii ntinse
nu dispar la vitropresiune

Leziunile elementare solide

papula - dimensiuni mici, de culoare diferit (lichen
plan, sifilis secundar etc.);
placa urticarian - proeminent, roz-roie, net
delimitat, dimensiuni variabile, consisten elastic
(asemntoare leziunilor provocate de urzic), fugace
(cteva ore),
Urticaria ), alergiile medicamentoase i alimentare,
nepturile de insecte etc.;

Leziunile elementare solide

tuberculul - nodul dermic, las cicatrice (sifilis teriar,
lepr);
nodulul - sediul n dermul profund;
goma - nodul care evolueaz spre ramolire, ulcerare i
cicatrizare (sifilis teriar, tuberculoz);
lichenificarea - leziune consecutiv gratajului (ngroare
a pielei i accentuarea pliurilor) rezult pseudopapule
(eczem, prurigo etc.);
vegetaia - formaiune pediculat, roie, sngernd,
uneori de aspect conopidiform (vegetaii veneriene,
tuberculoz vegetant etc.);

Vegetaie venerian

Tumora

Leziunile elementare cu
coninut lichid

vezicula

Herpes simplu, herpes zoster, varicel, eczem) ;

bula (flictena)
mai mare dect vezicula, conine lichid sero-citrin
sau hemoragic (impetigo, pemfigus);

Bula

Eritem pelagroid
aspectul tegumentelor dup
spargerea bulelor

 pustula - leziune cu coninut purulent, primitiv

sau secundar (prin transformarea veziculelor
sau bulelor

pustula
Acneea
polimorf

Leziunile elementare prin

soluie de continuitate
excoriaia - pierdere de substan liniar,
superficial sau profund, obinuit consecutiv
gratajului (pediculoze, prurigo etc.);
eroziunea (exulceraia) - pierdere de substan
superficial (nu depete membrana bazal), care
se vindec fr cicatrice
ulceraia - pierdere de substan profund
vindecare cu cicatrice
fisura (ragada) - soluie de continuitate liniar
superficial, situat la comisuri

Deeurile cutanate
scuama rezult din exfolierea celulelor cornoase, se
detaeaz n lamele fine (pitiriazis versicolor), lame
(psoriazis)sau n lambouri (scarlatin);
crusta - uscarea unor secreii (serozitate, snge, puroi)
avnd o culoare care variaz de la galben (impetigo) la
maronie-neagr (excoriaii);
sfacelul, (escara) rezult dintr-un proces de necroz, sub
forma unui esut mortificat de culoare neagr-cenuie, care
se elimin i las cicatrice (gangren diabetic)

Eritem, scuame: Psoriazis

Sechelele cutanate

cicatricea culoare violacee sau alb

(uneori pigmentat);
normal ,vicioas (retractil i aderent la
planurile subjacente), cheloid
(monstruoas, groas, dur i de culoare
roie)

Sistemul osteoarticular
Examenul minii

Simptome majore
Durerea - intensitate variabil (vie n artritele acute, moderat n
artroze),
intensificat de micri,
simetric sau nu
sediu fix sau caracter migrator,
Redoarea - rigiditate dureroas
care jeneaz micarea,
apare n poliartrita reumatoid i n artropatii degenerative
Impotena funcional
parial
Total artrite acute

Inspecia

mrirea de volum a articulaiilor

lichid n cavitatea articular (hidartroz, hemartroz),
edemului periarticular i ngrorii capsulo-sinoviale
osteofite.
hiperemia local
atitudini vicioase antalgice (genunchi var sau valg, cifoz,
scolioz, lordoz);
alte modificri:
circulaie venoas i tegumente albe (osteoartropatiei TBC)
echimoze sau plgi (n traumatisme).

Palparea
se palpeaz succesiv tegumentele, esutul
celular subcutanat, tendoanele i muchii,
epifizele articulare i bursele seroase
periarticulare.
Mobilitatea articular
executarea de micri active i pasive
prezena i intensitatea durerii, gradul de amplitudine al
micrilor (redus n artrite i artroze, pierdut n ankiloze,
i exagerat n sindromul Marfan),
apariia de cracmente

EXAMENUL MINII
deviaia ulnar a degetelor, cu
deformarea lor n gt de lebd sau
butonier, n poliartrita reumatoid

EXAMENUL MINII

EXAMENUL MINII
Eritem palmar

EXAMENUL MINII
Contractura Dupuytren

EXAMENUL MINII
Sclerodermie

EXAMENUL MINII
Noduli Heberdeen, noduli Bouchard

EXAMENUL MINII
mna n grif,
atrofii musculare interosoase i flexie fix a degetelor,
n paralizia de nerv cubital

EXAMENUL MINII
Degete hipocratice

SEMIOLOGIA
ENDOCRINOLOGIC

HIPOFIZA

Gigantism
David i Goliath

Robert Wadlow - 267 cm

- tumora hipofizara

Acromegalia
secundar hipersecreiei de hormon somatotrop
(adenom hipofizar).
Aspectul general:
de maimu - faa alungit, exagerarea proeminenelor
osoase, prognatism, nasul mare, limba groas, dinii din
arcada inferioar par rar implantai (n evantai),
palme late, police enorme
hipertricoz, hipertrofia organelor genitale externe.

Simptomatologia :
cefalee
tulburri de vedere.

Radiografia cranian: aua turceasc deformat.

Acromegalia

Rondo Hatton

Modificri morfologice lente

Adesea ignorate de anturaj
Dgn. frecvent tardiv
Evaluare n timp

 Andr Ren
Roussimoff

Conan the Destroyer 1983

Campion de wrestling

Carel Struycken
The Addams Family
Star Trek

Insuficiena hipofizar la adult

boala Simmonds
reducerea secreiei de hormoni antehipofizari
Hemoragii postpartum
tumori meningo-encefalite, traumatisme;

afecteaz ndeosebi sexul feminin

anorexie,
scdere ponderal,
amenoree,
cderea prului axilar i pubian,
diminuarea funciei sexuale.

Boala Simmonds

Insuficiena hipofizar congenital

Nanism hipofizar
armonic

Lucia Zarate 48,2 cm.

(1864-1890)

Verne Troyer actor 88 cm

"Mini Me"

Achondroplasia
congenital
dismorfism (trunchi normal, membre scurte)
adesea bufoni,circari

* intelect normal

Velasquez

Henri de Toulouse-Lautrec
pictor francez post-impresionist

Charles Stratton (General Tom Thumb) i Lavinia

Warren
- rolul lui Napoleon
- 1863
- Felicitri moderne

Sindroamele posthipofizare
Diabetul insipid
absena hormonului antidiuretic (ADH)
tumori, traumatisme sau intervenii neuro-chirurgicale
ale regiunii hipofizo-hipotalamice i.
Simptomatologia :

poliuria abundent (peste 3 l/zi)

polidipsia imperioas (diurn i nocturn).

SUPRARENALA

Hipercorticismul
Sindromul Cushing
hiperproducia de hormoni glucocorticoizi (tumori
benigne sau maligne ale glandelor suprarenale).
Simptomatologie:
modificri morfologice

obezitate facio-troncular, cu respectarea extremitilor,

faa rotunjit n lun plin, pomeii roii i proemineni,
aspectul de gt de bivol;
hiperpilozitate (aspect de cap de bufni);
vergeturi;

hipertensiune arterial;
diabet zaharat;
osteoporoz;
tulburri genitale amenoree, impoten sexual.

CUSHING

Boal rar 2/1 mil

Sindrom frecvent ntlnit

Insuficiena suprarenal
boala Addison
scderea secreiei de hormoni mineralocorticoizi i
glucocorticoizi,
cauza cea mai frecvent: tbc bilateral a suprarenalelor
Simptomatologie:
astenie global (muscular, psihic, sexual);
melanodermie n zonele descoperite, n pliurile de flexiune,
mameloane i mucoase
scdere n greutate (important i rapid);
hipotensiune arterial, puls mic, slab, dar regulat;
tulburri digestive (anorexie, diaree etc.).

Boala Addison
Thomas Addison
(1793-1860)

TBC suprarenal
1 / 100.000 pers

John E Kennedy

Publicul a aflat dup decesul su

Biroul Oval Casa alb mai 1963

de afeciunea de care suferea

TIROIDA

TIROIDA
singura gland cu secreie intern accesibil
examenului clinic
inspecie i palpare, uneori ascultaie)
normal, tiroida este mic, nedureroas, de
consisten moale, mobil cu micrile n timpul
deglutiiei.

Gua simpl netoxic (sporadic sau

endemic)
mrirea de volum a tiroidei,
cauza cea mai frecvent - carena de iod din regiunile
endemice

Hipertiroidia (boala Basedow)

hipersecreie de hormoni tiroidieni (adenom tiroidian).
Simptomatologie:
gu (volum variabil, difuz, omogen)
exoftalmie bilateral (boala Basedow),
simetric, lrgirea fantei palpebrale, ochi strlucitori, aspect de
spaim, hipersecreie lacrimal

simptome nervoase
tremurturi ale extremitilor (involuntare, fine, rapide, permanente),
iritabilitate, insomnie,
vorbire rapid, mimic mobil;

alte simptome
tahicardie (110-120/min, permanent),
transpiraii,
scdere n greutate.

TIROTOXICOZA
George H. W. Bush
- 1991 FiA
- Tratat cu Iod radioactiv

Barbara Bush
-

Coinciden ?
Exoftalmie infiltrativ sever

Nanism tiroidian
Cretinism

Hipotiroidia la adult (mixedemul)

secundar reducerii secreiei hormonilor tiroidieni.
Cauze:
idiopatic, postchirurgical, iradiere, tratament cu tiouracil etc.

Simptomatologie
infiltraie cutaneo-mucoas - edem, faciesul rotunjit (n lun
plin), tegumentele palide, reci i uscate, prul uscat , absena
1/3 externe a sprncenelor, limba groas;

2) tulburri psiho-motorii
pacieni apatici, tcui, lipsii de energie; somnoleni, friguroi, cu
reducerea memoriei i ateniei, vorbire monoton i rar;

3) alte simptome:
bradicardie, constipaie.

MIXEDEM

MIXEDEM

Facies apatic, edeme palpebrale, pierderea poriunii externe a sprncenei.

Pielea rece, uscat, edeme care nu las godeu.
Pr rar, subire, uscat.

 Frederick Carlton "Carl" Lewis

10 medalii olimpice
tratament cu T4

SEMIOLOGIA
NEUROLOGIC

Examenul neurologic obiectiv

patologie complex.
protocolul de examinare clinic
neurologic - particulariti specifice.

Atitudini particulare n
afeciuni neurologice
boala Parkinson
atitudine rigid,
corpul anteflectat, genunchii uor flectai
(aspect de semn de ntrebare),
mimic inexpresiv, (privire fix i clipitul
foarte rar);

SDR. EXTRAPIRAMIDAL
boala Parkinson

Atitudini particulare n afeciuni

neurologice

OpIsthotonus Sir Charles Bell, 1809

Efect extrapiramidal spasmul musculaturii axiale vertebrale

AVC
traumatisme cerebrale
Tetanos
Iatrogen (neuroleptice)

opistotonus

Atitudini particulare n
afeciuni neurologice
paralizia radialului - mn balant, n gt de lebd

Echilibrul static
(staiunea vertical)

Este tulburat n:

leziuni ale sistemului vestibular,

leziuni ale sistemului extrapiramidal (b. Parkinson)
tabes
polinevrite.

Proba Romberg
n poziie vertical, vrfurile i clciele lipite,ochii nchii
n leziuni vestibulare i ale sensibilitii profunde (tabes,
polinevrite), proba Romberg este pozitiv;
la cerebeloi, proba Romberg este negativ.

Echilibrul dinamic
(mersul)
spasmodic - rigid, trnd picioarele (scleroza n plci);
trt - cu cutarea unui punct de sprijin pentru mini i
dup ce-l gsete, bolnavul i trage piciorul (histerie,
parapareze);
cosit - duce lateral membrul bolnav, descriind un
semicerc (hemipareza spastic);
stepat - paralizia nervului sciatic popliteu extern;

Echilibrul dinamic
(mersul)

rigid - mers cu pai mici, cu corpul aplecat nainte (boala Parkinson);

dansant, opit (coree);
talonat - dimensionare greit a micrilor, fixeaz membrul inferior

pe sol cu clciul (tabes);

ebrios - n zig-zag", (sindrom cerebelos);
legnat - de ra sau mersul salutnd, cu aplecarea pe spate la

fiecare pas (luxaie unilateral congenital de old).

Motilitatea voluntar (activ)

Se cerceteaz:

micrile spontane, prin inspecie

amplitudinea micrilor
viteza
fora muscular

Motilitatea activ poate prezenta

un deficit parial (parez)
deficit total (paralizie).

SINDROM PIRAMIDAL

HEMIPLEGIA

PARAPLEGIA

TETRAPLEGIA

Coordonarea micrilor
tulburrile de coordonare = ataxie
n funcie de interesarea cii sensibilitii
profunde incontiente sau contiente,
de tip cerebelos
de tip tabetic.

Coordonarea micrilor
- evaluare dismetrie cu hipermetrie
proba index-nas , index index, clci-genunchi

asinergie
defect de coordonare a micrilor simultane

adiadococinezia
Micri rapide de sens opus (ex proba moritii);

Coordonarea micrilor
proba index-nas

Coordonarea micrii
ADIADOCOKINEZIA

DISMETRIE CU HIPERMETRIE

Coordonarea micrilor

ASINERGIE

Coordonarea micrilor
Ataxia cerebeloas

dismetrie cu hipermetrie
adiadococinezia
asinergie
tremurtur cerebeloas static (dispare n decubit)
i kinetic (intenional),n timpul micrilor
voluntare;
tulburri de scris: neregulat, tremurat
tulb de vorbire : sacadat, monoton, lent)
tulburri de mers : nesigur, n zig-zag.

Coordonarea micrilor
Ataxia tabetic
apare n tabes
se caracterizeaz prin:
mers talonat, cu baza lrgit;
dismetrie cu hipermetrie, cnd bolnavul nchide ochii;
proba Romberg pozitiv;
abolirea ROT.

Reflexele
Reflexele cutanate se cerceteaz excitnd pielea cu un
vrf de ac:
reflexul palmo-mentonier: excitaia regiunii tenare produce
contracia muchilor brbiei homolateral, n leziuni
piramidale;
reflexele cutanate abdominale: se excit pielea
abdomenului la nivelul respectiv i se obine, normal,
contracia muchilor abdominali n regiunea corespunztoare
(reflexul este diminuat sau abolit n leziuni piramidale);

Reflexele

reflexul cutanat plantar:

excitaia marginii externe a plantei de la clci spre

degete produce, normal, flexia degetelor;
n leziuni piramidale, degetul mare face o micare
de extensie (semnul lui Babinski), nsoit eventual
de desfacerea n evantai a celorlalte degete

SINDROM PIRAMIDAL
reflexul cutanat plantar Babinski

Reflexele osteo-tendinoase (ROT).

cercetarea ROT cu un ciocan de reflexe, percutnduse tendonul i obinndu-se contracia muchiului

respectiv:
reflexul rotulian - percuia tendonului rotulian determin
extensia gambei pe coaps; se poate cerceta n mai
multe poziii

Reflexele osteo-tendinoase (ROT)

reflexul achilian - percuia tendonului lui Achile produce

contracia tricepsului sural.

Reflexele osteo-tendinoase
(ROT)
reflexul tricipital i stilo-radial

Reflexele osteo-tendinoase
(ROT)
Modificrile patologice ale ROT:
diminuate sau abolite n tabes, mielite,
nevrite, polinevrite;
exagerate n leziuni piramidale.

Clonusul
producerea unor micri ritmice, regulate i involuntare,
la nivelul rotulei sau piciorului
apare n leziuni piramidale.

SINDROM PIRAMIDAL
clonusul piciorului

Reflexele pupilare:

fotomotor (de reacie la lumin)

cu o surs de lumin

sau

bolnavul privete n deprtare, se acoper cu palmele ochii,

se ateapt cteva secunde i apoi se descoper brusc, pe
rnd, cte un ochi;
normal, pupilele se micoreaz (mioz);

de acomodare la distan

se cere bolnavului s urmreasc degetul examinatorului

care se apropie i se deprteaz;
normal, la apropierea degetului pupila se micoreaz, iar la
deprtarea lui se dilat (midriaz).

REFLEX FOTOMOTOR

constricie la lumin
ARGYLLE ROBERTSON - NEUROSIFILIS
fotomotor
acomodare +

REFLEX CORNEAN

ANIZOCORIA

congenital
Sifilis, scleroza multipl
medicaie local

Sensibilitatea
tulburri de sensibilitate superficial
n nevrite, polinevrite, leziuni medulare etc.
tactil
termic
dureroas

tulburrile includ diminuarea (hipoestezie) sau

abolirea (anestezie) sensibilitii superficiale;

tulburri ale sensibilitii profunde

n tabes, polinevrite
sensibilitatea profund vibratorie
sensibilitatea mioartrokinetic

Sensibilitatea
Disociaiile de sensibilitate
disociaia siringomielic - pierderea sensibilitii
termice i dureroase cu conservarea celei
profunde i tactile (n siringomielie);
disociaia tabetic - pierderea sensibilitii
profunde i tactile cu conservarea celei termice i
dureroase (n tabes).

Micrile involuntare
1. Tremurturile
tremurturi fiziologice, care apar la frig, emoii etc.;
tremurturi patologice,
statice (n repaus),
kinetice (la micrile voluntare)
statokinetice:

parkinsonian
basedowian - ritm rapid, de 8 - 10/sec (boala Basedow);
alcoolic - tremurturi mici, regulate, localizate la
degetele de la mini, mai accentuate dimineaa pe
nemncate, diminu dup ingestia de alcool (alcoolism);
senil - ritm rar, intereseaz minile i capul.

Micrile involuntare
tremurturi n boala Parkinson

Tremurtura parkinsonian - apare n repaus i

dispare la micrile voluntare i n somn

MICARI INVOLUNTARE
fasciculaii

Fasciculaiile musculare
- contracii limitate la fibrele musculare, care se traduc prin micri
ondulante ale muchilor (siringomielie).

MICARI INVOLUNTARE

mioclonii

Miocloniile - contracii involuntare brute, de scurt durat, similare celor

determinate de curentul electric, localizate la un singur muchi sau la un
grup muscular, nu dispar n somn, nu produc micri ale segmentelor
(encefalit epidemic, uremie, ticuri - dispar n somn).

MICARI INVOLUNTARE
micari coreiforme

Micrile coreice
Sunt dezordonate, brute, de amplitudine variabil, ilogice, accentuate de
micrile voluntare; diminu n repaus i dispar n somn.

coreea Sydenham (determinarea nervoas a reumatismului)

coreea Huntington (boal ereditar).

Nervii cranieni
Nervul olfactiv

Se cerceteaz mirosul, cu diferite substane cunoscute.

Tulburri:

hiposmia (diminuarea mirosului),

anosmia (pierderea mirosului),
hiperosmie (creterea capacitii olfactive),
parosmia (confundarea diverselor mirosuri),
cacosmia (perceperea oricrui excitant olfactiv ca dezagreabil).

Cauze:
tumori nazale
sinuzite
vegetaii adenoide etc.

Nervii cranieni
Nervul optic

Se cerceteaz:
acuitatea vizual cu optotipul;
cmpul vizual cu campimetrul;
fundul de ochi cu oftalmoscopul.

Nervii cranieni
Nervul optic

Tulburri:

ambliopia (diminuarea vederii) i amauroza sau cecitatea (pierderea

vederii)
n nevrite optice de diverse etiologii (diabetic, uremic etc.)

discromatopsia (tulburri de vedere pentru culori)

intereseaz, n special, culorile roie i verde (daltonism)

hemianopsia (pierderea vederii ntr-o jumtate de cmp vizual)

n tumori pe cile optice chiasmatice i retrochiasmatice

scotoamele (pete oarbe n cmpul vizual)

n nevritele optice.

Nervii cranieni
Nervii oculomotor comun, patetic i oculomotor extern

Inerveaz musculatura globilor oculari

Lezarea lor se traduce prin:

strabism (devierea globului ocular n direcia opus nervului

lezat)
diplopie (vedere dubl);
paralizia oculomotorului comun determin ptoz palpebral.

STRABISM

Nervii cranieni
Nervii oculomotor comun, patetic i oculomotor extern

Paralizie de oculomotor comun

Paralizie de oculomotor extern

Nervii cranieni
Paralizie de oculomotor comun

Ptoz complet
Pupila dilatat
Reflexe pupilare absente
Strabism divergent

SDR. CLAUDE BERNARD HORNER

Cauze paralizie de simpatic cervical

Sdr.Pancoast Tobias

Enoftalmie

Afeciuni cervicale

Ptoz

Sdr medular lateral

Mioz
Abs sudoraiei

Nervii cranieni
Nervul facial

Paralizia facial
cauze: infecioase, tumorale, vasculare)
se clasific n periferic i central, n raport cu sediul leziunii
neuronului periferic sau central.

Nervii cranieni
Nervul facial
Paralizia facial periferic:
asimetrie facial cu devierea gurii spre partea sntoas,
tergerea pliurilor i anurilor feei i frunii,
lagoftalmie prin cderea pleoapei inferioare,
absena clipitului, scurgerea lacrimilor pe obraz,
micrile automate (rs, plns) i cele active (artarea dinilor)
accentueaz aceste semne;
bolnavul nu poate fluiera, ncrei fruntea i ncrunta de partea
bolnav;
cnd ncearc s nchid pleoapele, ochiul de partea bolnav
rmne deschis, iar globul ocular merge n sus i n afar
(semnul lui Charles Bell).

Nervii cranieni
Nervul facial

Paralizia facial central

aceleai semne ca n paralizia periferic, cu
deosebirea c bolnavul poate ncrei
fruntea i nchide ochiul.

PARALIZIA DE FACIAL

PARALIZIA DE FACIAL
tip periferic

PARALIZIA DE FACIAL
tip central

Nervii cranieni
Nervul acustico-vestibular

Leziunea nervului acustic :

acufene - sunete i zgomote (pocnituri) (otite,HTA)
hiperacuzie - creterea intensitii de percepie
auditiv (migren, nevroze);
diplacuzie - sunet auzit simultan n dou tonuri
hipoacuzie i surditate
de transmisie (conducerea aerian a sunetelor este
compromis, ca n otite medii, dop de cerumen etc.)
de percepie (afectat att conducerea aerian ct i cea
osoas, n leziuni ale urechii interne i nervului auditiv).

Nervii cranieni
Nervul acustico-vestibular

Leziunea nervului vestibular determin:

vertij (ameeal) - falsa senzaie de
deplasare a individului n raport cu
elementele mediului nconjurtor sau ale
acestora fa de individ;
tulburri de echilibru;
nistagmus

NISTAGMUS

Cauze:
Congenital
Afect. sist vestibular
Lez cerebelare
toxice

Sindromul meningean
Cauza:
meningit (tbc i netuberculoas)
hemoragie meningee.

Simptome clinice importante:

cefalee difuz, permanent, exagerat de zgomot, lumin i
micare;
vrsturi fr efort.

Semne obiective:
Contracturi cu:
redoarea cefei (imposibilitatea flexiei anterioare a extremitii
cefalice prin limitarea algo-contractural)
semnul Brudzinski (tentativa de flexie a cefei antreneaz o tripl
flexie a membrului inferior)
semnul Kernig (ridicnd membrele inferioare complet ntinse, se
flecteaz gambele pe coapse i coapsele pe abdomen);
Disociaia puls-temperatur (pulsul mai puin accentuat).

Sindromul meningean

Semnul Brudzinski

Semnul Kernig

Semnele meningeene

Puncia lombar

Sindromul sciatic
Cauze: tumori vertebrale, spondiloz, hernie de
disc etc.
Simptomatologie
Durere pe traiectul nervului sciatic accentuat de
micare, tuse, strnut.
Examenul obiectiv evideniaz puncte dureroase la
presiunea pe traiectul sciatic, de la emergen (zona
fesier) pn la gtul peroneului.
Manevrele de elongaie (Lasgue, Bonnet) sunt
pozitive

CONVULSII

contracii involuntare
Epilepsie
Metabolice
Toxice

EPILEPSIA
"famous epileptics"

Morbus
herculaneus

Julius
Caesar

exorcizare

Napoleon Bonaparte

Ion Creang

Cardinal Richelieu

Molire

Alfred Nobel

epilepsia
Suspendare a starii de constienta
tulburare critica recurenta a activitatii
electrofiziologice cerebrale
context encefalodistrofic
descarcari hipersincrone la nivelul ariei motorii
forme: generalizata si localizata

Epilepsia generalizat
Crize convulsive tonico-clonice + suspendare constientei
Instalare brusca
Aura
Faza tonica imediat dupa cadere (cianoza, nu respira)
Faza clonica (contractii generalizate, respiratie
stertoroasa), musca limba, incontinent, spumeaza oral,
Somn profund
Amnezie retrograda

Epilepsia localizata
= crize Jackson-iene
convulsii ale unor segmente ale corpului
(membre) sau doar grupe musculare
nu-i pierde contiena

Cauzele epilepsiei
Tumori cerebrale
Traumatisme cerebrale
Hematoame
Meningo-encefalite
Fara cauza (metabolice?)

EXAMINAREA
STRII PSIHICE
PARTICULARITI
ALE
EXAMENULUI PSIHIATRIC

EXAMINAREA PSIHIATRIC
Date anamnestice
Examenul strii psihice prezente
Examenul medical i neurologic
Situaii particulare

ISTORICUL PSIHIATRIC
Identificarea pacientului
Motivele solicitrii
Istoricul tulburrii prezente
Alte tulburri psihice din trecut
Boli somatice
Antecedente HC
Istoricul dezvoltrii personale

Istoricul dezvoltrii personale

Evenimentele cu importan
major
Se vor sublinia cele cu
implicaii etiologice
Prieteni, educaie, schimbri
ale performanelor colare
Relaii romantice, profesionale,
condamnri, petrecerea
timpului liber

Sarcin, nateri, complicaii

Consum de droguri
Experiene sexuale,
eventuale abuzuri
Scopuri, obiective, carier
profesional

Organizarea examenului
psihiatric
Aspectul exterior, comportament,
relaionarea cu examinatorul
inuta vestimentar
Machiaj
Igiena corporal
Cooperant, ostil, seductiv, indiferent
Micri anormale
Examen somatic

Funciile psihice
Cognitive
Afective
Voliionale i efectorii
Contiina
Personalitatea
Intelectul

Funciile cognitive
Limbajul
Volum, rat, spontaneitate, sintax,
vocabular
Disartrie, afazie

Gndirea
Tulburri de form i ritm
Legtura ntre idei (nu analizm ideile)
Ideile trebuie s fie articulate ntr-o niruire
logic, urmrind un scop
Nu exist o modificare de gndire
patognomonic ptr o anumit tulburare

Coninutul gndirii
Examinm ideile pacientului
Delir, influen, obsesii
Delir credine false, fixe, fr a fi
ancorate n contextul cultural sau religios

IDEE DELIRANT
Nu este n conformitate cu realitatea
Ferma convingere a pacientului
Impenetrabil la contraargument
Fond de contiin clar
Licantropia
delir concordant cu nivelul de pregatire
delirium

ANXIETATE

FOBIA
!!! conduit evitant

Frica de avion - 10% din populaia general nu zboar cu avionul

National Transportation Statistic Report 1985:
Este mai sigur de:
- x 29 dect mersul cu maina
- x 18 dect accidente domestice
- x 10 dect accidente de munc
- x 8 dect mersul pe jos
- x 6 dect posibilitatea de a fi ucis de o rud
- x 4 dect cltoria cu trenul

OBSESII
Idei recurente, cu coninut neplcut,
absurd, care paraziteaz pacientul
Pacientul este contient de caracterul
absurd al ideilor !
Ritualuri (comportamente repetitive)
Tulburarea obsesiv-compulsiv (nevroz)

TULBURARILE CANTITATIVE
ALE PERCEPTIEI

Hiperestezia
Hipoestezia
Anestezia

TULBURARILE CALITATIVE
ALE PERCEPTIEI

Iluziile
Halucinatiile

ILUZIILE
Stimul real, perceput deformat
Normal / Anormal
Clasificare
Extero-, intero-, proprioceptive
Frecvente in delirium
Cenestezia

ILUZII
Extero, proprio, interoceptive (cenestopatii)
Fiziologice confund o persoana cu alta
patologice genereaz anxietate (povestea
iepuraului)
Schizofrenie
Intoxicatii
Boli infectioase

HALUCINAII
Percepii fr obiect de perceput
Influeneaz comportamentul (miscari carfologice)
Vizuale (nevroza astenica, psihopatii)
Gustative si olfactive (epilepsie)
Tactile (alcoolism)
Auditive (schizofrenie

ATENTIA
Hipoprosexia
Hiperprosexia
Evaluare clinica:
Numararea inversa de la 100 din 7 in 7
Recitarea alfabetului in sens invers
Pronuntarea literelor unui cuvant invers
(de ex S_C_A_U_N N_U_A_C_S)

MEMORIA
Imediata, termen scurt si termen lung
Hipomnezia
Hipermnezia
Amnezia
Anterograda
Retrograda
Antero-retrograda
Lacunara

EVALUAREA CLINICA A
MEMORIEI
Memoria imediata nr de telefon sau o
serie de 6 numere
Memoria recenta 3 obiecte pe care le
repeta dupa 5 10 min
Memoria indepartata descrierea unui
eveniment din urma cu 2 ani sau mai mult

Calcul matematic si
abstractizare

(+) (-) (x) (:)

Se pot folosi ex cu manipularea banilor
Abstractizarea = abilitatea de a intelege si
diferentia intre concepte generale si
exemple specifice
Asemanarea intre banana si piersica
Interpretarea unui proverb

Achizitionata de obicei dupa 12 ani

FUNCTIILE AFECTIVE
Dispozitia: eutimie, hipertimie, hipotimie, disforie
Sentimentele:
normale: matern, patriotic, religios
anormale: tocite, autostima scazuta sau crescuta,
grandoare
Emotii, pasiuni, anxietate
Obiectiv expresia faciala, tonalitatea vocii, postura

CONSTIINTA
Nivelul de alerta
Somnolenta
Obnubilare
Stupor
Coma
Orientarea
Timp
Spatiu
Propria persoana

Tulburarile de constienta
Torpoarea/somnolenta~faza de inducere a
somnului (surmenaj, boli febrile)
Obnubilarea: raspunde greu la intrebari,
aspect de om ratacit (stari toxice, boli
infectioase)
Stupoarea: obnubilare+tulburari de
memorie+dezorientare temporo-spatiala
(schizofrenie, boli infectioase)

EXAMINAREA IN SITUATII
PARTICULARE
Pacientul psihotic
Pacientul depresiv cu potential suicidar
Pacientul agitat, potential violent
Simulare, disimulare

PACIENTUL PSIHOTIC
Pacientul este frecvent speriat
Intrebari scurte, la obiect
Descrierea halucinatiilor
Descrierea delirului
Orientare temporo-spatiala
Constiinta bolii

PACIENTUL DEPRESIV,
POTENTIAL SUICIDAR
Rar vorbesc spontan
Intrebari directe despre suicid
Intentie
plan
motiv
consecintele actului

Clasificarea clasica
(Kraepelin)
1. Tulburari la limita cu normalitatea
2. Tulburari psihice majore

Tulburarile la limita cu
normalitatea
Nevrozele

Neurastenia
Nevroza obsesivo-fobica
Isteria

Psihopatiile (tulb de personalitate)

Oligofrenia gr. I

Tulburarile psihice majore

Oligofreniile gr. II si III
Psihozele
Endogene
Schizofrenia, PMD, paranoia, parafrenia

Exogene
Factori fizici, chimici, infectiosi, carentiali etc.

Endo-exogene
Postpartum, b. endocrine, epilepsie etc.

Dementele
Alzheimer, b. Pick, PGP

TULBURRI PSIHICE
MAJORE
Psihoza maniaco-depresiv
Schizofrenia
Paranoia
Parafrenia

TULBURAREA AFECTIV
BIPOLAR
Sinonim psihoza maniaco-depresiv
- caracterizat prin modificri ciclice ale
dispoziiei

Charles Baudelaire
Ludwig van Beethoven
Hector Berlioz
George Gordon Byron
Jim Carrey
Winston Churchil
Francis Ford Coppola
Gaetano Donizetti
T.S. Eliot
Eminem
William Faulkner
Peter Gabriel
Paul Gaugain
Ernst Hemingway
Jimi Hendrix
Hermann Hesse
Adolf Hitler

Victor Hugo
Abraham Lincoln
Marilyn Monroe
Alfred de Musset
Florence Nightingale
Ozzy Osborne
Edgar Allan Poe
Axl Rose
Robert Schumann
Mary Shelley
Frank Sinatra
Ben Stiller
Piotr Ilici Chaikovsky
Alfred Lord Tennyson
Ted Turner
Robin Williams
Virginia Woolf

Simptomele episodului depresiv

pierderea interesului
i a plcerii

sentimente de
inutilitate sau
vinovie excesiv

inhibiie
psihomotorie

dificulti de
concentrare

oboseal / pierderea
energiei

idei suicidare

dispoziie depresiv

Simptomele maniacale
euforie

productivitate crescut

autostim

distractibilitate

crescut/grandoare
scderea nevoii de
somn
logoree

agitaie psihomotorie
implicarea excesiv n
activiti riscante

Se pot aduga
Simptome psihotice
HALUCINAII
I / SAU

IDEI DELIRANTE

SCHIZOFRENIA
Sindromul discordant
Tocire afectiv
Disociaie ideo-afectiv
Idei delirante, halucinaii
Retragere social / autism

 Nabucodonosor II
Rege al Babilonului(622-562. Hr.)
licantropia

 Janne D`Arc

Diogene

 Van Gogh
se automutileaz
1889 se interneaz
voluntar n ospiciul din
Saint Remy.
Iulie 1890- se retrage n
camera lui dup care se
mpuc n piept

 John Forbes Nash Jr.,

laureat al premiului Nobel n Economie
"A Beautiful Mind"

Peter Green- Fleetwood Mac

Syd Barrett Pink Floid

PARANOIA
Delir sistematizat
Inteligen peste medie
Convingtori (prozelii)
Politicieni
Conductori

Psihoterapie prin telefon:

Daca suferi de tulburare obsesivo-compulsiva apasa repetat
tasta 1.
Daca esti co-dependent, roaga pe cineva sa apese tasta
Daca ai personalitati multiple apasa 3, 4, 5 si 6.
Daca esti paranoic, nu e nevoie sa apesi vreo tasta. Deja stim
cine esti; ramai pe fir, sa iti detectam telefonul.
Daca esti schizofren, asculta cu atentie, si o voce iti va spune
ce tasta sa apesi.
Daca esti deprimat, nu conteaza ce tasta apesi. Oricum nu iti
va raspunde nimeni.
Daca suferi de halucinatii, fii atent ca obiectul acela pe care il
tii la ureche este viu si o sa te muste de ureche.