POLIARTRITA REUMATOID CRONIC

Definiie : afeciune inflamatorie cronic, de etiologie neprecizat, deformant

distructiv, evolund n pusee catre extensie i agravare cronic.
Articulaii atinse n ordinea frecvenei:
- debut - mini bilateral
rar articulaiile piciorului, tibiotarsian, genunchi, umr

- mult timp - la o singur articulaie, apoi poliarticular.

(A)Modificri anatomopatologice n P.R.

leziuni: - punct de plecare-sinoviala - se extind asupra tuturor elementelor
articulare.
-leziunile sinovialei : - hipertrofie a sinovialei
- vilozitile devin papilomatoase
- se organizeaz n panus=mas granulomatoas care
ulterior distruge cartilagiul i osul .
- distruciile pe cartilagiu, os, ligamente determina anchiloza.

(B)Criterii de diagnostic clinic ,radiologic i de laborator ale PR

a) Clinic : - ARA - criterii pozitive :
- redoare articular matinal cu durat lung
- durere la mobilizarea sau presiunea cel puin a unei articulaii
13

- tumefacie articular+ lichid -cu durat de peste 6 saptmni

- tumefacie observat de medic la cel puin nc o articulaie la un interval
mai mic de 3 luni
- tumefacie articular simetric (la ambele mini) observat de medic a
articulaiilor metacarpo-falangiene, inter-falangiene proximale cu excluderea
articulaiilor inter-falangiene distale
- nodoziti subcutanate
b) Laborator : ARA
- reacia de aglutinare ( + ) pentru factorul reumatoid
- precipitare alterat a mucinei din lichidul sinovial
- cel puin 3 din urmatoarele alterri ale sinovialei
- hipertrofie viloas
- proliferarea celulelor sinoviale superficiale
- infiltraie limfoplasmocitar a sinovialei cu tendina la formare de
noduli limfocitari
- depozite de fibrin la suprafaa sau n interiorul sinovialei
- focare de necroz
- prezena histologic a nodulului reumatoid n nodozitaile subcutanate.
c ) Radiologic:
1 - modificri ale parilor moi iniial tumefacie apoi atrofie
2 osteoporoz
3 - eroziuni osoase marginale i chiste
4-modificri ale spaiului articular (ngustri-dispariii)

13

5 - distrucii osoase
6 - modificri n ax (de aliniere normal a oaselor)

Mna
La nceput: - articulaiile interfalangiene proximale deget II i III sunt tumefiate
fusiform (evideniat cu Rgr. n imersie)
1 - tumefacie metacarpo-falangian - plicile interdigitale, tumefacie a carpului
2 - oseoporoza moderat - la capetele osoase ale articulaiilor IF proximale
MCF, CMC., carpiene, extremitai distale radius si uln benzi transparenteosteoporoza n band
3 - eroziuni discrete ale osului subcondral - localizate la zona unde se termin
cartilagiul articular i se inser capsula articular
4 - chiste subcondrale microcalcifieri punctiforme cu deosebire n epifizele
interesate - pe Rgr. marit
5 modificarea spaiului articular- datorit degradrii enzimatice a cartilagiului
cu distrugerea cartilagiului articular- produs de panusul granulomatos la
nceput la articulaia pumnului apoi articulaiile MCF, IF proximale i CMC
- n evoluie spaiul articular dispare
6 - distrucii osoase - (n fazele mai avansate) - datorate unor rezorbii mai mult
sau mai puin accentuate ale capetelor osoase - aspect clasic "n toc de climar"
7 - modificri n ax (n fazele avansate) - datorate distrugerilor osoase i
modificrilor structurale ligamentare i tendinoase
- subluxaii, diastase, dislocri ale capetelor articulare - mai frecvente la
articulaiile mici (mna, picior) i coloana vertebral
exp: - subluxaia scafoidului care alunec sub epifiza stiloid radial

13

- axul carpului formeaz cu axul antebraului un unghi deschis n

afar
- mna n gt de lebad - flexiunea MCF. hiperextensia IF proximale ,
semiflexia IF distale
- deviaia cubital a degetelor
- mna "n butonier" - flexia IF proximale cu hiperextensia IF distale
8 - anchiloza osoas - datorat distrugerii cartilagiului articular, a capetelor
osoase
- traveele trec dintr-o epifiz n cealalt (ultima form)

Picior:
- la nceput articulaiile MTF deget IV i V halux valgus
- mai rar afeciunea duce la anchiloza piciorului
- afectarea calcaneului tumefacia inseriilor tendonului lui Achile i a
aponevrozei plantare
- osteoporoza
- eroziuni
- calcifierile inseriilor
tendinoase

13

13

(C)Modificri Rx ale coloanei vertebrale n PR

- modificri caracteristice: subluxaia atlo- axoidian - se observ n flexia
coloanei cervicale
- distana dintre faa anterioar a apofizei odontoide i faa postero-inferioar a
masei anterioare a corpului vertebral Cl=mai mare de2,5-3mm- e datorat rupturii
ligamentului transvers sau distruciei odontoidei
- distana arc posterior Cl i apofiza spinoas C2 e mai mare de 7mm (pe rgr.
LL n flexie i n extensie)
- subluxaii multiple la nivelul coloanei cervicale cu aspect n scar

13

- articulaii interapofizare-ngustate
- tulburri nervoase prin compresie

(D)Forme particulare ale PR

1 Articulaia genunchiului:
- afectare bilateral
- osteoporoza accentuat periarticular cu regiunea imediat subcondral
discret scleroas.
- eroziuni la marginea condililor femurali i marginea platourilor tibiale
- chiste sinoviale - ale spaiului popliteu Baker
2 Articulaia coxofemural - mai rar prins
- osteoporoza

13

- ngustarea cartilagiului
- capul femural migreaz axial (din cauza distruciei cartilagiului- protruzia
acetabular).
(E)Clasificarea stadiala pe baza examinarii Rx
Stadiul I -unul din urmatoarele semne:
- fr semne Rx
- tumefieri de pri moi periarticulare
- osteoporoza n band
- microchiste, microcalcifieri
- reacie periostal la apofiza stiloid ulnar sau la metacarpieni
Stadiul II
- tumefacie de pari moi
- osteoporoza
- eroziuni subcondrale
- osteoliza circumscris
- microchiste
- discrete ngustari sau pensri ale spaiului articular
Stadiul III
- osteoporoza difuz intens
- osteoliza (uzuri marginale, neregularitatea suprafeei articulare)
- ngustarea spaiului articular
- distrucii osoase
- subluxaii, deviaii (cubitale), telescopri

13

- microchiste

Stadiul IV - modificari avansate cu caracter mutilant

- anchiloza osoas
- deformari accentuate

13

13

13

13

Poliartrita
reumatoida (PR)
Leziuni
pulmonare
Sindrom
interstitial

13