Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Generalitati
Vezica biliara (colecistul sau "fierea" populara)
este un sac de mici dimensiuni, pozitionat
imediat sub ficat. Are rolul de a depozita bila
secretata de ficat. Bila ajuta la digestia
grasimilor si este eliminata din vezica biliara in
intestinul subtire, prin intermediul unor canale,
cai biliare.
Calculii biliari sunt compusi din colesterol si alti
constituenti ce se gasesc in bila. Ca
dimensiune, pot fi mai mici decat un bob de
grau sau mai mari decat o minge de golf.
Marea majoritate a acestor calcului nu pun
probleme, dar daca blocheaza un canal
excretor, necesita tratament.
Cauze
Calculii biliari apar atunci cand colesterolul si
substantele constituente ale bilei cristalizeaza,
formand calculi duri in vezica biliara. Calculii se
formeaza atunci cand exista o cantitate prea
mare de colesterol in bila sau atunci cand
functia vezicii biliare este alterata (nu se
goleste normal).
Marea majoritate a medicilor considera ca
inclusiv calculii de dimensiuni microscopice pot
determina aparitia simptomelor. Acesti calculi
de mici dimensiuni pot duce la formarea unui
sediment denumit "namol biliar", care poate fi
adesea evidentiat la examinarea ecografica
abdominala.
Simptome
Cel mai frecvent simptom ale litiazei biliare
este durerea in zona epigastrica (zona
stomacului) si in parte superioara dreapta a
abdomenului, aria subcostala dreapta,
denumita medical, hipocondru drept.
Durerea poate avea urmatoarele caracteristici:
- apare brusc in zona centrala superioara a
abdomenului (zona epigastrica) si se poate
intinde in partea superioara dreapta a spatelui
si in zona umarului; este greu de gasit o pozitie
confortabila; durerea nu dispare odata cu
incercarea de deplasare
- impiedica efectuarea unor miscari respiratorii
normale si profunde
- dureaza de la 15 minute pana la 24 ore
(frecvent, dureaza intre 1 si 5 ore)
- apare noaptea, fiind atat de severa incat sa
intrerupa somnul
- apare dupa mese.
Durerea asociata litiazei biliare poate
determina varsaturi, care pot duce la usurarea
intr-o oarecare masura a durerii si presiunii
abdominale. Durerea ce asociaza febra, greata
si varsaturi sau inapetenta (pierderea apetitului
alimentar), poate fi un semn de infectie la
nivelul vezicii biliare (colecistita acuta).
Simptomele care sugereaza obstructia
canalului biliar comun includ:
- ingalbenirea pielii si a portiunii albe a ochiului
(icter)
- inchiderea la culoare a urinii (urini
hipercrome)
- scaune deschise la culoare (acolice)
- febra si frisoane.
Diagnostic diferential
Exista numeroase alte afectiuni ce pot
determina aparitia unor simptome similare,
inclusiv refluxul gastro-esofagian, durerea
determinata de infarctul miocardic precum si
afectiuni hepatice. Infectiile digestive
(gastroenterita) si toxiinfectia alimentara pot,
de asemenea, determina aparitia simptomelor
asemantoare celor produse de litiaza biliara.
Diareea si varsaturile se asociaza cu gripa si
toxiinfectia alimentara, dar durerea tinde sa fie
mai degraba trecatoare, decat constanta.
Durerea ce apare in aceste afectiuni este
resimtita mai degraba in tot abdomenul decat
intr-un singur loc. Durerea abdominala
trecatoare (mai degraba decat constanta) si
care se asociaza cu greata, varsaturi si posibil
febra usoara este mai degraba determinta de
gastroenterita sau toxiinfectii alimentare, decat
de litiaza biliara. Este cu atat mai probabil ca
acestea sa fie cauza durerii cu cat si
persoanele din anturaj resimt aceleasi
simptome.
Evolutie
Evolutia litiazei biliare depinde de prezenta sau
nu a simptomelor. Marea majoritate a
pacientilor cu litiaza biliara nu prezinta
simptome si nu necesita tratament. Cei care
prezinta simptome, adesea sufera interventie
chirurgicala pentru indepartarea vezicii biliare.
Litiaza biliara asimptomatica
Pana la 90% dintre persoanele cu litiaza biliara
nu prezinta simptome. Marea majoritate a celor
cu litiaza biliara asimptomatica nu vor prezenta
niciodata simptome.
Litiaza biliara simptomatica
Cea mai frecventa problema cauzata de litiaza
biliara consta in obstructia repetata de catre un
calcul a canalului cistic, ductul ce dreneaza
vezica biliara. Aceasta determina accese
periodice de durere ce apar in contextul
contractiei si relaxarii vezicii biliare. Accesele
de durere sunt, de obicei, severe si constante,
durand de la 15 minute pana la 6 ore, durerea
putandu-se agrava dupa masa. Simptomele
cedeaza in cateva zile.
La primul acces dureros, cea mai buna
atitudine consta in a observa daca durerea
trece fara interventie chirurgicala. Totusi, daca
durerea este severa sau daca au mai existat
asemenea antecedente dureroase, se poate
dovedi necesar tratamentul chirurgical pentru
indepartarea vezicii biliare.
In functie de locul de obstructie al canalului
biliar, simptomele pot include greata, varsaturi,
febra si durere abdominala severa ce dureaza
mai mult de 6 ore. Daca aceste simptome apar,
se poate dovedi necesar tratamentul
chirurgical de indepartare a vezicii biliare si a
calcului inclavat.
Rar, calculii biliari pot determina aparitia
pancreatitei acute, o inflamatie a pancreasului.
Pietrele pot bloca fluxul de enzime digestive
secretate de pancreas. Pancreatita poate duce
la aparitia durerii abdominale acute, severe, la
pierderea apetitului, greata, varsaturi si febra.
Necesitatea interventiei chirurgicale
anterioare.
Aproximativ 15% dintre persoanele cu litiaza
biliara simptomatica prezinta, de asemenea,
calculi la nivelul ductului biliar comun. Calculii
de la nivelul canalului biliar comun
(coledocolitiaza) pot duce la apartia unor
complicatii amenintatoare de viata, astfel ca ei
trebuie indepartati daca sunt descoperiti in
timpul interventiei chirurgicale pentru
indepartarea vezicii biliare. Calculii biliari pot fi
indepartati inainte de interventia chirurgicala
folosind colangiopancreatografia endoscopica
retrograda (ERCP).
De retinut!
- recuperarea este mult mai rapida si mai putin
dureroasa dupa interventia laparoscopica decat
dupa cea efectuata pe abdomen deschis
- perioada de spitalizare dupa interventia
laparoscopica este mai redusa decat cea
pentru interventia efectuata pe abdomen
deschis; pacientii sunt de obicei externati in
aceeasi zi sau dupa o zi de spitalizare in
comparatie cu 2 pana la 4 zile pentru cei cu
interventie pe abdomen deschis.
- perioada de timp pana la reluarea activitatilor
cotidiene, inclusiv revenirea la serviciu, este
mai scurta dupa interventia chirurgicala (7
pana la 10 zile comparativ cu 4 pana la 6
saptamani in cazul interventiei pe abdomen
deschis).
Intr-un tip nou de interventie laparoscopica,
mini-laparoscopia, se utilizeaza instrumente cu
un diametru foarte mic. In studiile preliminare,
acest tip de interventie pare sigur, se asociaza
cu un nivel scazut de durere, este urmata de o
perioada mai redusa de recuperare si lasa in
urma cicatrici de dimensiuni mai mici decat
colecistectomia laparoscopica traditionala.
Expertii lucreaza in continuare pentru
dezvoltarea acestei metode de tratament.
Alte tratamente
Alte optiuni terapeutice pentru litiaza biliara nu
sunt disponibile pe scara larga. Nu se cunosc
multe detalii in ceea ce priveste eficienta lor si
impactul pe termen lung comparativ cu
tratamentul chirurgical.
Daca la nivelul canalului biliar comun sunt
descoperiti calculi biliari inainte sau in timpul
interventiei chirurgicale pentru indepartarea
vezicii biliare, un medic specialist
gastroenterolog poate efectua o
colangiopancreatografie endoscopica rtrograda
(ERCP). ERCP-ul permite vizualizare calculilor. In
cazul anumitor pacienti la care nu se poate
efectua o interventie chirurgicala, ERCP-ul
poate fi insotit de o alta procedura medicala,
numita sfincterotomie endoscopica, ce permite
pasajul mai usor de la nivelul canalului biliar a
calculilor biliari.
Alte optiuni terapeutice pentru litiaza biliara
includ:
- Litotritia. Aceasta metoda terapeutica
presupune utilizarea ultrasunetelor pentru
spargerea calculilor biliari. Poate fi utilizata
singura sau in asociere cu medicatia bazata pe
acizi biliari. Metoda, care astazi este rar
folosita, a fos utilizata in cazul persoanelor ce
Peritonita
inflamatie a peritoneului. O peritonita este
aproape intotdeauna consecutiva unei atingeri
a unui organ abdominal: fie un viscer este
infectat si bacteriile se propaga apoi din
aproape in aproape in peritoneu; fie peretele
unui viscer cavitar (intestin, de exemplu) este
perforat, iar continutul sau care poate cuprinde
bacterii si substante agresive se acumuleaza in
peritoneu. Odata inflamatia declansata, se
produce o ocluzie intestinala. Pierderile
lichidiene diminueaza de altfel volumul
sangvin, ceea ce explica, in caz de peritonita
grava sau prelungita, suferinta principalelor
viscere (plamani, rinichi).
peritonita acuta - lnflamatiile acute ale
peritoneului au origini foarte diferite:
perforarea unui ulcer al stomacului sau al
duodenului; apendicita; colecistita (inflamatia
mecanisme imune.
S-a dovedit faptul ca boala poate fi declansata
de aparitia unui raspuns imun anormal
impotriva bacteriilor intestinale saprofite (care
se gasesc in mod normal la nivelul intestinului
gros) sau prin mecanisme imune complexe
secundare unor infectii cu diferite bacterii sau
virusi (Mycobacterii tuberculoase, Yersinia
enterolitica, E.coli, B. fragilis). Se stie, de
asemenea, ca factorii de mediu au un rol
important in aparitia bolii. Fumatorii au un risc
crescut de a dezvolta boala.
Boala Crohn este o afectiune inflamatorie
intestinala (face parte din familia bolilor
inflamatorii intestinale - BII), care determina
inflamatia si ulceratia tractului digestiv. Poate
afecta orice portiune a tubului digestiv, insa
are predilectie pentru partea terminala a
intestinul subtire (ileon) si intestinul gros
(colon). Boala Crohn afecteaza straturile
profunde ale tubului digestiv, cauzand ulceratii
la acest nivel.
Boala Crohn si colita ulcerativa (denumita si
colita ulcerohemoragica, afecteaza colonul si
rectul) sunt bolile inflamatorii digestive cel mai
frecvent intalnite.
Simptome
Sus
Datorita faptului ca boala Crohn are o
componenta imuna, exista o afectare si a altor
organe, precum ochii (tulburari vizuale),
articulatiile (dureri articulare), rash cutanat
(eruptii cutanate) sau ficatul (inflamatia
tesutului si cailor biliare). Exista mai multe
afectiuni cu simptome asemanatoare bolii
Crohn, cele mai des intalnite in clinica medicala
fiind diverticulita si abcesele intestinale.
Simptomele bolii Crohn includ urmatoarele:
- dureri abdominale cronice si recidivante,
descrise de pacient ca si crampe intense si
intermitente. Durerea abdominala poate varia
de la un caz la altul, intre o durere difuza si mai
putin intensa, pana la o durere intensa si
progresiva. Abdomenul pacientilor cu boala
Crohn, poate fi sensibil la palpare;
- diareea, cu un numar mare de scaune, de
cele mai multe ori intre 10 si 20 de scaune moi,
mucoase, mai rar mucopurulente (in cazurile
complicate). Uneori pacientul relateaza aparitia
unor scaune nocturne;
- scaderea apetitului alimentar, anorexie;
- febra, mai ales pe parcursul perioadelor de
acutizare (datorate inflamatiei). Febra ridicata
poate semnifica aparitia unor complicatii,
precum infectia ulceratiilor intestinale sau
formarea de abcese (colectii purulente);
- scaderea in greutate, datorata in special
diareei si lipsei poftei de mancare;
- anemia (scaderea numarului de globule rosiihematii din sange), care apare secundar
pierderilor de sange prin hemoragii intestinale
(de la nivelul ulceratiilor) si inflamatiei
caracteristice bolii.
Pacientii cu boala Crohn pot prezenta si
urmatoarele simptome:
- usturimi la nivelul cavitatii bucale, asociate cu
leziunile caracteristice din boala Crohn (in
rinichiului).
In boala Crohn cu o evolutie trenanta,
indelungata, poate aparea inlocuirea tesutului
inflamat sau ulcerat cu un tesut de granulatie
(cicatrice), favorizand astfel aparitia obstructiei
intestinale (blocaje intestinale). Aceasta
complicatie este destul de des intalnita in
aceasta afectiune si stopeaza tranzitia
fiziologica (normala) a alimentelor. Ocluziile
intestinale pot fi determinate si de inflamatia
accentuata a intestinului, care insa poate fi
ameliorata prin administrarea medicatiei
antiinflamatorii. Majoritatea cazurilor de ocluzie
intestinala necesita insa tratament chirurgical.
In cazul in care boala se complica prin aparitia
fistulelor, exista un risc mare de infectie la
acest nivel (peritonite, infectia peretelui
abdominal, etc).
Boala Crohn cu o evolutie mai indelungata de
8-10 ani, creste riscul aparitiei neoplasmului
intestinal. Riscul de aparitie al cancerului
colorectal este mai mare in randul pacientilor
cu rectocolita ulcerohemoragica decat in cazul
celor cu boala Crohn. Este foarte important
screeningul (detectarea precoce) a cancerului
colorectal , deoarece in stadiile incipiente
acesta poate fi tratat cu succes.
Dintre complicatiile mai rare, dar grave a bolii
Crohn, amintim, pancreatita si pericardita
(inflamatia foitei care inveleste inima).
Majoritatea femeilor cu boala Crohn, pot
ramane insarcinate si nasc copii sanatosi, insa
simptomele bolii se pot agrava in primele 3 luni
de sarcina (primul trimestru). De asemenea,
majoritatea medicamentelor folosite in
tratamentul bolii Crohn, pot fi utilizate si pe
parcursul sarcinii.
Factori de risc
Factorii care pot agrava simptomele bolii Crohn
si pot duce la complicatii sunt urmatorii:
- administrarea anumitor medicamente
- infectii
- tulburari hormonale (este mai frecventa in
randul femeilor)
- stresul accentuat
- fumatul.
Factorii de risc in aparitia bolii Crohn sunt
urmatorii:
- istoric familial de boala Crohn. Rudele de
gardul I, ale bolnavilor cu boala Crohn (copii,
frati, surori) au un risc crescut de a dezvolta si
ei boala;
- fumatul;
- populatiile de evrei Ashkenazi.
Consultul de specialitate
Orice pacient diagnosticat cu boala Crohn,
trebuie sa efectueze un consult medical de
specialitate de urgenta, in cazul in care apar
urmatoarele simptome:
- febra, frisoane;
- ameteli asociate cu pierderi ale constientei
(sincope) sau cu tahicardie accentuata (mai
mult de 100 de batai cardiace pe minut);
- scaune cu sange;
- deshidratarea severa;
- durere abdominala severa cu sau fara
balonare;
10
11
in schema de tratament.
Metotrexatul (medicament imunosupresiv) este
contraindicat pe tot parcursul sarcinii deoarece
poate sa provoace grave malformatii ale fatului
sau chiar pierderi ale sarcinii. Nu exista nici un
tratament chirurgical curativ (care poate sa
vindece boala), aceasta metoda fiind folosita
doar in cazul unor complicatii (fistule, ocluzii
intestinale, peritonite), in scopul prezervarii cat
mai bune a functiei intestinale. Boala Crohn
poate sa recidiveze postoperator in segmentele
intestinale anterior sanatoase.
In cazul in care simptomele bolii Crohn nu se
amelioreaza sau se inrautatesc dupa utilizarea
medicatiei imunosupresive (Azatioprina, 6mercaptopurina, Metrotrexat) sau daca
intreruperea tratamentului cu corticosteroizi
determina recidiva simptomelor, se poate
incerca administrarea de Infliximab
(Remicade).
Cazurile grave sau complicate de boala Crohn
pot necesita internarea pacientului. Se poate
institui alimentatia enterala (sonda
nozogastrica) sau tratamentul parenteral
(intravenos). Pacientii subnutriti, in special
copii cu boala Crohn, care sunt in crestere
necesita suplimentarea parenterala cu
componentele nutritionale care sunt deficitare
in acest caz (vitamine, minerale).
Alimentatia parenterala ajuta la vindecarea
adecvata a intestinului si atenueaza
simptomele produse de boala. In unele cazuri,
intreruperea tratamentului nutritional cu
instituirea alimentatiei orale poate determina
recidiva simptomelor. Terapia nutritionala nu
influenteaza prognosticul pe termen lung al
pacientilor cu boala Crohn.
Alte tratamente
Terapia complementara include:
- diete speciale si suplimente nutritionale,
precum probioticele, extractul de ciubotica
cucului si uleiul de peste (acizi grasi gasiti in
ton si somon)
- suplimente vitaminice, precum vitamina D si
vitamina B12
- extracte din ierburi speciale, precum
ginsengul
- masajul
- reflexoterapia (stimularea anumitor parti a
corpului pentru ameliorarea simptomelor
determinate de boala Crohn).
Alimentatia suplimentara este necesara in
cazul in care survin urmatoarele:
- controlul inadecvat al simptomelor bolii
Crohn, care predispune la malnutritie cu
deficite nutritionale
- sindromul intestinului scurt, care apare
datorita faptului ca a fost extirpata chirurgical o
portiune prea mare din intestinul subire, astfel
ca digestia si absorbtia alimentelor devine
deficitara
- apare ocluzia intestinala.
Consiliere si psihoterapie
Boala Crohn este o afectiune cronica, incurabila
care poate influenta in mod negativ viata
12
13
14
15
16
2. Antiinflamatoarele non-steroidiene
Aceasta clasa de medicamente ce atenueaza
durerea include ibuprofenul si naproxenul,
medicamente care par a juca un rol in
prevenirea cancerului colorectal; din pacate
insa, administrarea acestor medicamente pe
termen lung poate conduce la sangerari
gastrointestinale si ulceratii ale mucoasei
digestive.
3. Celecoxib (Celebrex)
Colecoxib-ul si alte medicamente cunoscute ca
si inhibitori ai ciclooxigenazei 2 (COX-2)
actioneaza ca si antiinflamatoare nonsteroidiene in scaderea durerii dar si in
scaderea riscului transformarii maligne in cazul
polipilor precancerosi. Exista insa riscuri
importante asociate cu consumul de inhibitori
ai ciclooxigenazei 2, inclusiv infarctul
miocardic. Din aceasta cauza inhibitorii
ciclooxigenazei 2 au fost retrasi de pe piata in
urma cu cativa ani.
4. Interventia chirurgicala in scop preventiv
In anumite cazuri cum ar fi sindromul familial al
polipilor adenomatosi sau in colita ulcerativa medicul poate recomanda inlaturarea intregului
colon afectat de aceste maladii precanceroase,
pentru a preveni aparitia cancerului in viitor.
Ciroza hepatica
Generalitati
Ciroza este o boala care poate fi amenintatoare
de viata si care apare atunci cand in tesutul
17
18
19
20
21
22
Modificarea dietei
Modificarea dietei poate fi necesara, cum ar fi
de exemplu reducerea cantitatii de sare si de
proteine din dieta zilnica.
Daca organismul retine lichide, cea mai
importanta modificare in dieta este reducerea
cantitatii de sodiu ingerate, prin reducerea
cantitatii de sare din dieta zilnica. Persoanele
cu afectare hepatica au tendinta de a retine
sodiu. Acest fapt poate contribui la acumularea
de lichid in cantitatea abdominala (ascita), cea
mai comuna complicatie a cirozei.
Daca pacientul prezinta riscul de a dezvolta
encefalopatie hepatica (alterarea functiilor
mentale) datorita afectarii hepatice avansate,
medicul poate recomanda limitarea temporara
a cantitatii de proteine din dieta zilnica. Totusi,
sunt necesare proteine in dieta pentru a fi bine
hranit, dar se recomanda ca, cele mai multe
proteine din dieta sa fie asigurate din vegetale
(preferabil fata de proteinele animale). Se
recomanda, de asemenea, evitarea consumarii
unor cantitati mari de proteine la un o singura
masa.
Evitarea medicamentelor daunatoare
Anumite medicamente, incluzand
acetaminofen (paracetamol) si medicamentele
antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen,
naproxen), pot accelera afectarea hepatica in
cazul pacientilor care sufera de ciroza hepatica.
Acestea cresc, de asemenea, riscul de
sangerare variceala la pacientii care au varice
la nivelul tractului digestiv. Trebuie consultat
medicul specialist pentru alte alternative
medicamentoase sigure.
23