DENUMIREA UNITATII ...........................

ADRESA: ....................................................
COD FISCAL: ............................................
TELEFON: ..................................................

EXEMPLAR 1
Se nmneaza persoanei
ncadrate

NOT DE LICHIDARE
Numele ___________________ Prenumele ___________________nr. matricol _____ funcia _______________________
locul de munc _____________________________________________
Posed carnetul de munc: seria _______ nr. ______________________
Motivul ntocmirii notei de lichidare 1) ___________________________________la data de _________________________
1
Se nscrie motivul lichidrii: desfacerea contractului de munc conform
art. ___________________ din Codul Muncii etc.
Natura
debitului
*

Titlu executor **
(natura, numarul,
data, emitentul)

Suma datorat
la data emiterii
notei de lichidare

Creditorul
(numele i adresa)

ef compartiment financiar contabil ***

_____________________________

________________________
*
Imputaie, despgubire, suma datorat pentru mrfuri cu plata n rate, suma datorat cu titlu de obligaie de ntreinere,
mprumut C.A.R. etc.
**
Dispoziie de reinere, hotrre a Comisiei de Judecat, hotrre judectoreasc, angajament etc. n cazul n care nu exist
un titlu executor se va face meniunea n curs de obinere.
***
Se semneaz dup completarea datelor de pe versoul exemplarului II.

Venituri brute ncasate pe ultimele 6 luni (pentru calculul indemnizaiei de concediul

de incapacitate temporara de ) :
Anul

Luna

Suma

Anul

Luna

Suma

I. Durata concediului de odihn este de _____ zile, din care pe anul n curs a efectuat ______ zile
de concediu.
II. Din concediul de odihn pe anul trecut nu a folosit _________ zile.
III. Concedii medicale platite pe ultimele 6 luni :
Luna
Anul
Numr zile

n cursul acestui an a avut concedii fr plat, absene nemotivate i nvoiri care totalizeaz _____ zile.
Calificativele profesionale obinute pe ultimii trei ani
Anul
Calificativul

Data ________________

eful compartimentului personal

__________________________

DENUMIREA UNITATII ...........................

ADRESA: ....................................................
COD FISCAL: ............................................
TELEFON: ..................................................

EXEMPLAR 2
Ramane la unitate

NOT DE LICHIDARE
Numele ___________________ Prenumele ___________________nr. matricol _____ funcia ________________
locul de munc ______________________________________________
Posed carnetul de munc : seria _______ nr. ______________________
Motivul ntocmirii notei de lichidare 1) _________________________ la data de ___________________________
1
Se nscrie motivul lichidrii: desfacerea contractului de munc conform
art. ______ din Codul Muncii etc.
Natura
debitului *

Titlu executor **
(natura, numarul,
data, emitentul)

Suma datorat
la data emiterii
notei de lichidare

ef compartiment financiar contabil ***

______________________________________

________________________

Imputaie, despgubire, suma datorat pentru mrfuri cu plata n rate, suma datorat cu titlu de obligaie de ntreinere,
mprumut C.A.R. etc.
Dispoziie de reinere, hotrre a Comisiei de Judecat, hotrre judectoreasc, angajament etc. n cazul n care nu exist un
titlu executor se va face meniunea n curs de obinere.
***
Se semneaz dup completarea datelor de pe versoul exemplarului II.
**

Creditorul
(numele i adresa)

Natura debitului

Suma datorat

Semnatura
Responsabilului

Avansuri spre decontare

Contravaloarea meselor de
la cantin
Echipament de protecie
Obiecte de inventar

Am primit urmtoarele documente la plecare

___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

Data _____________________

Semntura _________________________