Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Chiinu 2014
Recenzeni oficiali:
Victor Ghicavi
Grigore Bivol
Valentin Gudumac
Alexandru Coman
Maria Cumpn
Iurie Osoianu
CUPRINS
ABREVIERELE FOLOSITE N DOCUMENT ...................................................................................4
PREFA
...................................................................................4
A. Partea ntroductiv
A.1. Diagnoza
...................................................................................4
...................................................................................5
...................................................................................5
A.4. Utilizatorii
...................................................................................5
...................................................................................5
...................................................................................5
...................................................................................5
...................................................................................
...................................................................................
...................................................................................
.9
........................................................
11
..................................................................................
13
..................................................................................
16
B. Partea general
B.1. Instituiile de AMP (medicii de familie)
C. Algoritmele de conduit
C.1. Algoritmul de diagnostic i tratament al sindroamelor coronariene acute
..............................
18
..................................................................................
18
..................................................................................
19
22
........................................................
26
..................................................................................
28
28
Bibliografia
TTPA
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
(MS RM), constituit din colaboratorii, IMSP Institutul de Cardiologie.
Protocolul clinic naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
infarctul miocardic acut (ESC, 2003) i poate servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor
instituionale (extras din protocolul naional aferent pentru instituia dat, fr schimbarea
structurii, numerotaiei capitolelor, tabelelor, figurilor, casetelor etc.), n baza posibilitilor reale
ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea Ministerului Sntii pentru monitorizarea
protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n
protocolul clinic naional.
A. PARTEA NTRODUCTIV
A.1. Diagnoza: Infarct miocardic acut
Exemple de diagnoze de lucru (echipa AMU, secia de internare, BTI):
1. Cardiopatie ischemic, sindrom coronarian acut cu supradenivelare de segment ST,
insuficien cardiac II Killip.
2. Cardiopatie ischemic, sindrom coronarian acut fr supradenivelare de segment ST,
insuficien cardiac II Killip.
Exemple de diagnoze clinice:
1. Cardiopatie ischemic, infarct miocardic acut cu unda Q anterior (23.03.2009), anevrism
al ventriculului stng, insuficien de valv mitral gr III, extrasistolie ventricular,
insuficien cardiac III NYHA.
2. Cardiopatie ischemic, infarct miocardic acut non-Q anterior (13.03.2009), angin
pectoral periinfarct, insuficien cardiac II NYHA.
3. Cardiopatie ischemic, infarct miocardic acut cu unda Q inferior (01.03.2009), bloc
atrioventricular gr. II, tranzitoriu (02.03.2009), insuficien de valv mitral gr II,
insuficien cardiac II NYHA.
4
Funcia
Numele i semntura
B. PARTEA GENERAL
B.1. Instituiile de AMP (medicii de familie)
Descriere
1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar
Motive
Paii
Obligatoriu:
Anamneza
Examenul clinic
Obligatoriu:
Examenul ECG: se vor evalua prezena modificrilor de segment ST i/ sau undei T n
contextul clinic sugestiv ischemiei de miocard: subdenivelarea orizontal a
segmentului ST 0,5 mm i/sau inversia undei T n 2 sau mai multe derivaii;
supradenivelarea segmentului ST n 2 sau mai multe derivaii; bloc de ram stng
recent aprut.
Not: ECG normal nu exclude posibilitatea unui SCA.
Reducerea ischemiei
miocardului i complicaiilor
Obligatoriu:
2.2. Tratamentul
medicamentos
Suprimarea sindromului
dureros, reducerea ischemiei,
sedarea pacientului
1.2. Examinrile
paraclinice
(numai n oficiu)
2. Tratamentul
Regim la pat
Obligatoriu:
Aspirin 150-325 mg (gastrosolubil)
Nitroglicerin 0.5 mg sublingual, la necesitate doza poate fi repetat peste 5 minute
(pn la 3 tab sau 1.5 mg).
Not: nitroglicerina este administrat sub controlul TA (se va evita la TAs <90 mm Hg)
Opioide intravenos (de ex. 5-10 mg morfin sulfat) sau administrarea altor
8
analgezice.
3. Transportarea n
spital (prin serviciul
AMU)
Obligatoriu:
Motive
Paii
Diagnosticarea IMA i
acordarea urgent a
asistenei medicale n
volum deplin
Obligatoriu:
Anamneza
Examenul clinic
Pentru stabilirea
diagnosticului prezumptiv
Obligatoriu:
Examenul ECG: se vor evalua prezena modificrilor de segment ST i/ sau undei T n
contextul clinic sugestiv ischemiei de miocard: subdenivelarea orizontal a
segmentului ST 0,5 mm i/sau inversia undei T n 2 sau mai multe derivaii;
supradenivelarea segmentului ST n 2 sau mai multe derivaii; bloc de ram stng
recent aprut.
Not: ECG normal nu exclude posibilitatea unui SCA.
Reducerea ischemiei
miocardului i
complicaiilor.
Obligatoriu:
2. Tratamentul
2.1. Activitate fizic limitat
2.2. Tratamentul
medicamentos
Suprimarea sindromului de
durere, reducerea
ischemiei, sedarea
Obligatoriu:
pacientului.
Opioide intravenos (de ex. 5-10 mg morfina) dac persist sindromul anginos
Oxigen (2-4 l/min) dac prezint dispnee sau insuficien cardiac
Heparina nefracionat bolus i.v. 60-70 U/kg (maxim 5000UI) (n lipsa
contraindicaiilor) sau heparine cu greutate molecular joas (enoxiparina)
Beta-blocante (cnd TAs >100 mmHg i n lipsa altor contraindicaii)
Anxioliticele pot fi utile
Obligatoriu:
SCA complicat cu ICA
Oxigen
Furosemid: 20-40 mg i.v., repetat la un interval de 1-4 ore la necesitate
Nitrai: n lipsa hipotensiunii
IEC (captopril): n prezena valorilor tensionale majorate
SCA complicat cu oc cardiogen
Oxigen
Ageni inotropi: dopamin i/sau dobutamin
SCA complicat cu aritmii ventriculare cu risc vital
Lidocaina, bolus iniial de 1 mg/kg i.v. urmat de jumtate din aceast doz la fiecare
8-10 min pn la maximum 4 mg/kg sau perfuzie i.v. continu (1-3 mg/min)
Amiodarona intravenos (5 mg/kg n prima or, urmat de 900-1200 mg/24h) poate fi
mai eficient n tahiaritmiile rezistente
ocul electric extern va fi aplicat n tahicardia ventricular susinut cu alterare
hemodinamic
Dac nu este disponibil un defibrilator, merit de ncercat lovitura de pumn precordial
SCA complicat cu fibrilaie atrial
Betablocantele i digoxina sunt eficiente n scderea ratei ventriculare
La instabilitate hemodinamic cardioversie de urgen
SCA complicat cu bradicardie sinusal sau bloc AV avansat
Atropin i.v., ncepnd cu doza de 0,3-0,5 mg, repetat pn la doza total de 1,5-2,0
mg.
La necesitate cardiostimulare temporar
10
3. Transportarea n spital
Obligatoriu:
Motive
Aprecierea severitii
strii clinice a
pacientului i unitii
unde urmeaz a fi
spitalizat
Paii
1. Pacienii cu SCA cert i instabilitate hemodinamic vor fi spitalizai fr reinere n blocul
de terapie intensiv.
2. Pacienii suspectai pentru SCA cu instabilitate hemodinamic vor fi spitalizai fr
reinere n blocul terapie intensiv.
3. Pacienii cu IMA cert hemodinamic stabili vor fi spitalizai n BTI sau secie cardiologie
(boli interne).
4. Pacienii cu IMA presupus, hemodinamic stabili vor fi examinai n secia de internare,
durata nedepind 60 de minute.
Instabilitate hemodinamic va fi considerat prezena: sindromului algic persistent,
hipotensiunii TAs<90 mmHg, semnelor clinice de IC acut, tahiaritmiilor supraventriculare
i ventriculare, bradiaritmiilor, pacienii resuscitai la etapa prespital.
Un medic au o asistent medical va nsoi pacientul n timpul transferului din secia de
internare.
Nota: Se vor evalua indicaiile pentru revascularizare mecanic n cadrul unei instituii cu
abiliti (vezi caseta 6)
2. Diagnosticul - pacienii cu SCA presupus, hemodinamic stabili vor fi examinai n secia de internare, durata ne depind 60 de minute.
2.1. Examenul primar
Precizarea diagnosticului Obligatoriu:
de IMA i acordarea
Anamneza
asistenei medicale de
Examenul clinic
11
urgen
2.2. Examinrile paraclinice
Obligatoriu
Examenul ECG: se vor evalua prezena modificrilor de segment ST i/ sau undei T n
contextul clinic sugestiv ischemiei de miocard: subdenivelarea orizontal a segmentului
ST 0,5 mm i/sau inversia undei T n 2 sau mai multe derivaii; supradenivelarea
segmentului ST n 2 sau mai multe derivaii; bloc de ram stng recent aprut.
Nota: ECG normal nu exclude posibilitatea unui SCA.
Aprecierea markerilor biochimici pentru necroz miocardic - Troponinele T sau I
(metoda cantitativ sau calitativ) i fracia MB creatinkinazei (CK-MB). Infarctul
miocardic va fi confirmat n prezena marcherilor biochimici pozitivi la 3-6 ore de la
debutul crizei anginoase.
Examenul EcoCG (dac este disponibil).
Evaluarea condiiilor cardiace i non-cardiace care pot mima SCA (Caseta 5)
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul conservativ
Tratamentul va include:
-
suprimarea durerii
ageni antiischemici
ageni antiplachetari
ageni anticoagulani
ageni fibrinolitici
Obligatoriu:
1.2. Examinrile
paraclinice
1.3. Diagnosticul
diferenial
Motive
Precizarea diagnosticului de
IMA i acordarea asistenei
medicale de urgen
Pentru stabilirea variantei
clinico-ECG al IMA
Paii
Obligatoriu:
Anamneza
Examenul clinic
Obligatoriu
Examenul ECG la internare, la 12 ore, ulterior zilnic sau la necesitate.
Aprecierea markerilor biochimici pentru necroz miocardic - Troponinele T sau I
(metoda cantitativ sau calitativ) i fracia MB creatinkinazei (CK-MB) la internare,
la 12 i 24 ore.
Analize de laborator: Hemograma, sumarul urinei, creatinina, glucoza, lipidograma,
ionograma, IP, TTPA
Radiografia cutiei toracice
Examenul EcoCG (dac este disponibil)
Nota: Se vor evalua indicaiile pentru revascularizare mecanic n cadrul unei instituii
cu abiliti (vezi caseta 6)
Evaluarea condiiilor cardiace i non-cardiace care pot mima SCA (Caseta 5)
2. Tratamentul
2.1. Tratamentul
conservativ
Tratamentul va include:
-
suprimarea durerii
ageni antiischemici
ageni antiplachetari
Obligatoriu:
Heparina nefracionat bolus i.v. 60-70 U/kg (maxim 5000UI) (n lipsa contraindicaiilor),
sau heparine cu greutate molecular joas (enoxiparina), ulterior se va trece la
- ageni fibrinolitici
administrare subcutanat pe parcurs a cel puin 5 zile.
- recuperarea fizic
Beta-blocante (cnd TAs >100 mmHg i n lipsa altor contraindicaii).
IEC (captopril) (cnd TAs >100 mmHg i n lipsa altor contraindicaii).
Anxioliticele pot fi utile.
Revascularizarea farmacologic, sau revascularizare mecanic n cadrul unei instituii cu
abiliti (Caseta 6, 7, 9).
Recuperarea fizic (Caseta 13).
Recuperarea fizic este o parte Pacienii cu IMA necomplicat vor fi la regim de pat pentru 12-24 ore, ulterior va fi
component a tratamentului
nceput activizarea fizic.
IMA
Pacienii cu IMA complicat vor fi la regim de pat pn la stabilizare hemodinamic,
ulterior va fi nceput activizarea fizic.
n scopul restabilirii fluxului
Recomandrile de revascularizare mecanic n SCA cu supradenivelare de segment ST,
coronarian n artera vinovat
n cadrul unei instituii cu abiliti (caseta 6)
-
Iniierea msurilor de
recuperare fizic
ageni anticoagulani
nlturarea i combaterea
pericolului vital
hemodinamic.
Vor fi verificate gazele sanguine. Intubarea orotraheal i ventilarea mecanic se indic la
o presiune parial de oxigen sub 60 mmHg n pofida administrrii de oxigen 100% cu
debit de 8-10 l/min.
Tratamentul ocului cardiogen
Dopamina n doze de 2.5-5g/kg/min se va administra pentru ameliorarea funciei
renale; se va lua n considerare i adugarea de dobutamina 5-10 g/kg/min.
Pacienii n oc cardiogen de regul se afl n acidoz, care necesit corecie,urmrind
echilibrul acido-bazic.
Terapia suportiv cu balon de contrapulsaie (dac este disponibil) este recomandat ca
o punte ctre manevrele intervenionale.
Tratamentul tahiaritmilor ventriculare
Lidocaina, bolus iniial de 1 mg/kg i.v. urmat de jumtate din aceast doz la fiecare 810 min pn la maximum 4 mg/kg sau perfuzie i.v. continu (1-3 mg/min)
Amiodarona intravenos (5 mg/kg n prima or, urmat de 900-1200 mg/24h) poate fi
mai eficace n tahiaritmiile rezistente.
ocul electric extern n tahicardia ventricular susinut cu alterare hemodinamic
Tratamentul fibrilaiei atriale
Betablocantele i digoxina sunt eficiente n scderea ratei ventriculare.
La instabilitate hemodinamic cardioversie de urgen.
Tratamentul blocurilor AV
Blocul AV de gradul I nu necesit tratament.
Blocul AV de gradul II tipul I rar produce efecte hemodinamice severe. Se administreaz
atropina intravenos, ncepnd cu doza de 0,3-0,5mg, repetat pn la doza total de 1,5-2,0
mg. Se va considera electrocardiostimularea temporar.
Blocul AV de gradul II tipul II i blocul AV complet au indicaie pentru inseria
electrodului de cardiostimulare, n cazul n care bradicardia produce hipotensiune
arterial sau insuficien cardiac.
Pacienii cu IMA vor continua Durata aflrii pacientului cu IMA necomplicat n BTI nu va depi 3 zile
tratamentul n secia terapie
Pentru pacienii cu IMA complicat durata tratamentului n BTI se va stabili individual
sau cardiologie.
15
Motive
suprimarea durerii
ageni antiischemici
ageni antiplachetari
ageni anticoagulani
recuperarea fizic
n scopul restabilirii
fluxului coronarian n
artera vinovat.
Paii
Obligatoriu se va continua tratamentul cu:
Aspirin 0.150-0.325 zilnic n lipsa contraindicaiilor
Heparin 5000 U x 4 ori n zi (sub controlul TTPA) subcutanat sau heparine cu
greutate molecular joas n primele 5-7 zile de la debutul infarctului miocardic
necomplicat, n IMA complicat - n funcie de starea clinic a pacientului.
Nitraii sunt recomandai pacienilor cu IMA n cazul persistrii durerii anginoase sau
n prezena insuficienei cardiace.
Statinele sunt recomandate pentru toi pacienii (n absena contraindicaiilor),
indiferent de nivelul colesterolului n primele 1-4 zile dup internare.
Beta-blocantele trebuie administrate tuturor pacienilor cu funcie VS deprimat.
IEC sunt indicai pe termen lung la toi pacienii cu FEVS 40% i la pacienii cu
diabet, hipretensiune sau boala renal cronic dac nu sunt contraindicai.
Sartanele (BRA) trebuie considerate la pacienii care nu tolereaz IEC sau/i au
insuficien cardiac sau IM cu FEVS < 40%
Blocarea receptorilor de aldosteron trebuie considerat la pacienii post IM care sunt
deja tratai cu IEC i beta-blocante i care au FEVS <40% asociate cu diabet, insuficien cardiac, fr disfuncie renal (concentraia potasiului seric > 5,0 mmol/L
creatinina seric > 220 mol/L (~2,5 mg/dL).
Recuperarea fizic (Caseta 13).
Va fi recomandat pacienilor cu IMA i durere toracic persistent/recurent cu/fr
modificri de ST sau T rezistente la tratamentul antianginos (caseta 6).
16
Motivarea pacientului
pentru modificarea
stilului de via i
corecia factorilor de risc
Obligatoriu:
Sistarea fumatului
Combaterea sedentarismului i activitate fizic regulat
Dieta sntoas cu aport redus de lipide
Reducerea greutii (IMC <25)
Recuperarea i ntoarcerea la activitatea fizic
Valorile int ale TA i ale indicilor lipidogramei (caseta 12)
Controlul
tensiunii Obligatoriu:
arteriale, al profilului Aspirin 0.150-0.325 zilnic n lipsa contraindicaiilor
lipidic i tratamentul Statinele sunt recomandate pentru toi pacienii (n absena contraindicaiilor),
preventiv de durat
indiferent de nivelul colesterolului, urmrind nivelul int al LDLc < 2,6mmol/L.
Beta-blocantele trebuie administrate tuturor pacienilor cu IMA.
IEC sunt indicai pe termen lung tuturor pacienilor cu FEVS 40% i celor cu
diabet, hipretensiune sau boal renal cronic n lipsa contraindicaiilor.
BRA trebuie considerai la pacienii care sunt intolerani la IEC sau/i au insuficien
cardiac sau IM cu FEVS < 40%
Blocarea receptorilor de aldosteron trebuie considerat la pacienii post IM, deja
tratai cu IEC i beta-blocante i FEVS <40%, diabet, insuficien cardiac, fr
disfuncie renal (concentraia potasiului seric > 5,0 mmol/L, creatinina seric > 220
mol/L (~2,5 mg/dL).
Anumite
populaii
speciale
necesit
consideraii suplimentare
privind tratamentul IMA.
17
C. ALGORITMELE DE CONDUIT
C.1.
ALGORITMUL
DE
CORONARIENE ACUTE C.
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
AL
SINDROAMELOR
ALGORITMELE DE CONDUIT
Prezentare
Diagnostic
de lucru
Suspiciune de SCA
ECG
segment ST i/sau
inversie a undei T
ECG
normal
Troponin pozitiv
Troponin
negativ 2 seturi
Biochimie
Diagnostic
Tratament
IMA non-Q
STEMI
Angin pectoral
instabil
segment ST
Centru capabil sa
efectueze PCI primar
Da
Nu
Tratament farmacologic
Revascularizare
dup indicaii
mecanic
Da
Fibrinoliza cu succes
Nu
Fibrinoliza imediata
<30 min
18
Caseta 4. Ecocardiografia
- Hipokinezia tranzitorie local sau akinezia segmentar a pereilor ventriculului stng poate fi
identificat n timpul ischemiei, cu revenirea la normal a kineticii parietale odat cu rezoluia
ischemiei.
- Ecocardiografia este recomandat pentru excluderea diagnosticelor difereniale.
Caseta 5. Condiii cardiace i non-cardiace care pot simula SCA fr supradenivelare de segment
ST
Cardiace
Pulmonare
Hematologice
Vasculare
Gastrointestinale
Ortopedice
Miocardita
Embolia
pulmonar
Anemia
Disecia aortic
Spasm
esofagean
Discopatia
cervical
Pericardita
Infarctul
pulmonar
Anevrismul
aortic
Esofagita
Fracturile
costale
Miopericardita
Pneumonia
Coarctaia de
aort
Ulcer peptic
Injuria
muscular /
inflamaia
Cardiomiopatia
Pleurita
Boli
cerebrovasculare
Pancreatita
Costocondrita
Boli vasculare
Pneumotorax
Colecistita
19
3. Reperfuzia mecanic este indicat pacienilor cu SCA cu subdenivelare de segment ST sub 12 ore
cu angin pectoral precoce postinfarct.
4.
Reperfuzia mecanic devine obligatorie (in caz daca este disponibila o sala de cateterism cu
personal calificat, sau se poate asigura transportarea pacientului in institutii cu abilitati
mentionate) pacienilor cu IMA cu durata peste 12 ore i dureri anginoase recidivante asociate cu
modificri (supradenivelare, subdenivelare) tranzitorii ale segmentului ST, aritmii majore
(tahicardie ventricular, fibrilaie ventricular), diabet zaharat.
Contraindicaii relative
AVC hemoragic sau AVC de cauza neclar n AVC tranzitor n ultimele 6 luni
antecedente (indiferent de vechime)
Terapie anticoagulant oral
AVC ischemic n ultimele 6 luni
Sarcina sau prima sptmn post-partum
Leziuni SNC sau neoplasme
Puncii n zone necompresibile
Intervenii
majore
ortopedice/chirurgicale
sau
Resuscitare traumatic
traumatisme craniene importante n ultimele 3 sptmni
HTA refractar ( TA sistolic >180 mm
Hemoragie gastro-intestinal n ultima lun
Hg)
Discrazii sangvine cunoscute
Boli hepatice avansate
Disecia de aort
Endocardita infecioas
Ulcer peptic activ
Caseta 8. Recomadri pentru medicamentele antiischemice
Beta-blocantele sunt recomandate n absena contraindicaiilor, n mod particular la pacienii
cu hipertensiune arterial sau tahicardie .
Nitraii n administrare intravenoas sau oral sunt eficieni pentru ameliorarea simptomatologiei n managementul acut al episoadelor anginoase.
Blocantele canalelor de calciu determin ameliorarea simptomelor la pacienii aflai deja n
tratament cu nitrai i beta-blocante; sunt utili la pacienii ce prezint contraindicaii la
betablocante i ntr-un subgrup de pacieni cu angin vasospastic.
Nifedipina, sau alte dihidropiridine, nu vor fi utilizate dect n combinaie cu betablocante.
Caseta 9. Regimuri de administrare ale fibrinoliticelor n infarctul miocardic acut
Tratament iniial
Co-terapia
antitrombinic
Contraindicaii
20
SK
fr
heparina
24-48 ore
Alteplase (t-PA)
Heparina
24-48 ore
i.v.
Reteplase (r-PA)
i.v.
*** Antagonistii receptorilor IIb/IIIa sunt indicate pacientilor cu risc sporit de micro
embolizari distale intraprocedural in sala de cateterism (fenomen ,,no-flou, ,,no-reflou). In
special angioplastii pe grafturi venoase si in cazul persistentei voluminoase a maselor
trombotice intracoronare. Doza de incarcare de preferat cu 20-30 min pina la implantarea
stentului- pentru Abceximab bolus 0,25 mg/kg si perfuzie 0.125 micrograme/ kg/min timp de
12 ore. Pentru Eptifibatide bolus 180 micrograme/ kg x 2 ori cu interval de 10 minute urmate
de perfuzii cu 2.0 micrograme kg/min pentru 18 ore. Iar pentru Tirofibam 25 micrograme/kg in
3 minute urmat[ de o perfuzie de intretinere cu 0.15 microgram kg/min pentru 18 ore.
*** preparate indisponibile momentan, sunt in curs de inregistrare
Caseta 12. Recomandri pentru valorile int ale TA i ale indicilor lipidogramei
valorea TA sub 130 / 80 mmHg;
nivelul colesterolului total sub 4,5 mmol/l (opional < 4 mmol/l)
21
1 zi
2 zi
3 zi
Pacientul se poate deplasa n jurul patului, se permite utilizarea viceului sub supravegherea
personalului medical.
4 5 zi
Pacientul poate efectua plimbri scurte n salon, n ziua a 4-a pn la 10 minute de plimbare,
n ziua a 5-a pn la 20 minute plimbare sub supravegherea personalului medical.
6 7 zi
Pacientul poate efectia plimbri n secie pn la 30 minute. Din ziua a 6-a se permite a
face du.
Pacienii cu boal renal cronic cu clearanceul creatininei <60 mL/min au risc nalt de
evenimente ischemice i ar trebui evaluai invaziv i revascularizai cnd este posibil.
D.1. Instituiile
de AMP, secii
profil general
sfigmomanometru;
fonendoscop;
electrocardiograf;
defibrilator
Truse:
trus medical de urgen;
set echipament pentru oxigenoterapie.
Consumabile:
oxigen;
mnui.
Remediile:
tab. Acid acetilsalicilic (Aspirin)
tab. Nitroglicerin sau Nitroglicerin spray
tab. Izosorbid mono- i dinitrat
beta-blocante
IEC
sol. Heparin sau heparine cu mas molecular mic
sol. Furosemid
tab. Spironolacton
Inhibitori ai HMG KoA reductazei (statine)
Personal: medic de urgen certificat.
Aparataj, utilaj:
D.2. Echipele
AMU profil
general i
specializat
Truse:
sfigmomanometru;
fonendoscop;
electrocardiograf portativ;
pulsoximetru;
set pentru monitorizare cardiorespiratorie;
set pentru respiraie artificial.
defibrilator
Seturi:
oxigen;
seringi;
mnui;
23
Remediile:
D.3. Seciile de
terapie intensiv
sfigmomanometru;
fonendoscop;
electrocardiograf;
set pentru monitorizare cardiorespiratorie;
pulsoximetru
defibrilator/cardioverter.
Truse:
Seturi:
sol. Digoxin
sol. Amiodaron
sol. Lidocain
sol. Furosemid
sol. Diazepam
Ageni fibrinolitici
analgezice opioide (sol. Morfin sulfat, etc.).
Inhibitori ai HMG KoA reductazei (statine)
Personal: medic specialist.
Aparataj, utilaj.
D.4. Seciile de
terapie sau
cardiologie a
spitalelor
raionale,
municipale
Truse:
sfigmomanometru;
fonendoscop;
electrocardiograf;
set pentru monitorizare cardiorespiratorie;
pulsoximetru
defibrilator/cardioverter.
Seturi:
D.5. Seciile de
cardiologie
republicane
Truse:
fonendoscop;
electrocardiograf;
set pentru monitorizare cardiorespiratorie;
pulsoximetru
defibrilator/cardioverter
sfigmomanometru;
Seturi:
oxigen;
Sisteme de trombaspiratie
Baloane coronariene
Stenturi coronariene
seringi;
mnui;
sisteme pentru perfuzie.
Remediile:
26
1. Sporirea numrului de
pacieni care beneficiaz
de tratament de
reperfuzie.
Numrul pacienilor
internai sub 12 ore de la
debutul simptomelor,
crora li sa administrat
tratament de reperfuzie
mecanic pe parcursul
ultimului an X 100.
Numrul total al
pacienilor cu infarct
miocardic acut cu
elevaie de segment ST
internai sub 12 ore de
la debutul simptomelor
pe parcursul ultimului
an.
2. Majorarea numrului
de pacieni spitalizai pe
parcursul primelor 12
ore dup dezvoltarea
SCA.
2. Proporia pacienilor
spitalizai pe parcursul primelor
12 ore dup dezvoltarea SCA.
Numrul de pacieni
spitalizai n primele 12
ore dup dezvoltarea SCA
pe parcursul ultimului an
x 100.
Numrul total de
pacieni spitalizai cu
SCA.
3. Ameliorarea calitii
tratamentului pacienilor
cu SCA la etapele
prespitaliceasc i
spitaliceasc.
Numrul pacienilor cu
SCA tratai n
conformitate cu
recomandrile
Protocolului naional
IMA la etapa medicinii
primare, pe parcursul
ultimului an x 100.
Numrul pacienilor cu
SCA tratai n
conformitate cu
recomandrile
Protocolului naional
IMA la etapa asistenei
medicale de urgen, pe
parcursul ultimului an x
100.
Numrul pacienilor cu
SCA tratai n
conformitate cu
recomandrile
Protocolului naional
IMA la etapa
spitaliceasc, pe parcursul
ultimului an x 100.
Numrul pacienilor care
au suportat IMA i
beneficiaz de tratament
de lung durat n
Numrul pacienilor cu
SCA la etapa medicinii
primare pe parcursul
ultimului an.
4. Sporirea numrului de
pacieni care au suportat
IMA i beneficiaz de
tratament de lung
Numrul pacienilor cu
SCA la etapa asistenei
medicale de urgen pe
parcursul ultimului an.
Numrul pacienilor cu
SCA la etapa
spitaliceasc pe
parcursul ultimului an.
Numrul total de
pacieni care au
suportat IMA pe
parcursul ultimului an.
27
Scopurile protocolului
durat n conformitate
cu recomandrile
Protocolului naional
IMA
Anexa 1
GHIDUL PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDIC
GENERALITATI
Infarctul miocardic, se produce prin blocarea uneia sau mai multor artere coronare. Arterele
coronare furnizeaz snge oxigenat inimii. Blocajul arterei se produce atunci cnd o plac
ateromatoas din interiorul coronarei se rupe i se formeaz un tromb (cheag de snge) in jurul
ei. Placa ateromatoas i trombul vor obstruciona fluxul sanguin ctre celulele miocardice,
privndu-le astfel de oxigen i nutrieni. n lipsa aportului sanguin, celulele musculare ale inimii
vor muri. n cazul n care n timpul infarctului este afectat o arie mare a miocardului, se poate
produce moartea.
CAUZE
Cauza principal a infarctului miocardic este boala coronarian. Boala coronarian se produce
atunci cnd apar plci ateromatoase de-a lungul pereilor interni ai arterelor coronare i astfel se
reduce fluxul sanguin spre inim.
Valorile crescute ale colesterolului, hipertensiunea arteriala i fumatul, deterioreaz arterele i
contribuie la formarea plcilor de aterom. Procesul prin care se formeaz plcile se numete
ateroscleroz.
SIMPTOME
Simptomul cel mai frecvent al infarctului miocardic este durerea retrosternal sever, dei
aceast senzaie nu este tot timpul prezent. n unele cazuri se produce infarctul miocardic
silenios, fr simptome, dar acesta este rar.
Majoritatea persoanelor cu infarct miocardic au dureri retrosternale i cel puin unul din
simptomele urmtoare:
- senzaie de sufocare, corp strin n gt
- transpiraii reci
- grea
- dificulti n respiraie sau imposibilitatea de a respira
- palpitaii sau senzaia c inima bate repede i neregulat
- senzaie de amoreal sau disconfort n mn sau n bra.
Durerea poate fi descris sub urmtoarele forme:
- senzaie de presiune, greutate, apsare, strngere, disconfort, arsur
- poate iradia de la nivelul toracelui n umrul stng i n mna stng sau n alte regiuni
- poate fi difuz, localizarea exact a durerii este de obicei greu de realizat
- nu se amelioreaz printr-un inspir forat sau prin apsare pe piept
Se indica apelarea la serviciile de urgen atunci cnd:
- durerea retrosternal se agraveaz sau nu dispare pe parcursul a 5 minute, n special dac se
asociaz cu tulburri de respiraie, greaa sau tulburare de contiin
- durerea retrosternal nu se amelioreaz sau se nrutete ntr-un interval de 5 minute dup
administrarea de nitroglicerin.
28
FACTORI DE RISC
Boala coronarian este cauza principal a infarctului miocardic n aproape toate cazurile. De
aceea cu ct sunt prezeni mai muli factori de risc pentru boal coronarian, cu att mai mare va
fi riscul de infarct miocardic. Fumatul, diabetul, colesterolul crescut, hipertensiunea arterial i
un istoric familial de afeciuni cardiace sunt factori importani pentru boal coronarian.
Pentru a diminua riscul sunt indicate:
- oprirea fumatului
- reducerea valorilor colesterolului seric
- diminuarea valorilor tensiunii arteriale
- tratarea diabetului
- meninerea unei greuti optime
- activitatea fizic regulat
PROTOCOL N CAZUL INFARCTULUI MIOCARDIC
n cazul n care persoana suspicioneaz un infarct miocardic i i-a fost prescris nitroglicerina,
este indicat s se administreze o pastil de nitroglicerin. Dup 5 minute, n cazul n care durerea
nu cedeaz sau se nrutete, se indic apelarea la serviciile de urgen.
Nu este indicat s se conduc maina n aceasta stare. Nu se ateapt sa se vad dac vor trece
simptomele, deoarece aceasta opiune poate fi fatal.
n fiecare an aproximativ 40% din infarctele miocardice sunt fatale, iar dintre acestea mai mult
de jumtate din mori se produc n camera de gard sau nainte de a ajunge la spital.
Dup ce s-a sunat la salvare, se va mesteca o aspirin.
STILUL DE VIA DUP INFARCT MIOCARDIC
Pentru a reduce riscul de apariie a unui nou atac de cord medicul poate recomanda:
- stoparea fumatului, poate fi cel mai important pas in reducerea riscului;
- administrarea zilnic de aspirin;
- scderea nivelului colesterolului seric cu ajutorul medicamentelor de genul statinelor sau a altor
medicamente ce scad nivelul seric al colesterolului;
- controlul tensiunii arteriale cu ajutorul medicamentelor prescrise de medic;
- alimentaia ce cuprinde pete n cantitate mai mare; dietele pe baz de pete pot fi utile n
scderea n greutate, scderea valorilor tensiunii arteriale i a nivelului colesterolului
- participarea la programele de reabilitare cardiac;
- consumul de alcool cu moderaie (1-2 phare de vin pe zi maxim);
- afeciunea fa de persoanele apropiate; o persoan care a avut un atac de cord poate fi speriat,
iar depresiile pot fi un lucru comun la aceste persoane. Ajutorul persoanelor apropiate poate evita
producerea depresiilor. n cazul n care starea emoionala nu se mbuntete dup infarct este
important consultul medicului n aceast privin.
nainte de a ncepe activitatea fizic dup un infarct miocardic este indicat ca medicul s v
descrie planul de sporire a efortului fizic n funcie de riscurile prezente.
Unul dintre cele mai comune mituri se refer la faptul c activitatea sexual ar provoca un nou
atac de cord, un accident vascular sau moarte. Conform recomandrilor medicilor activitatea
sexual poate fi reluat oricnd pacientul se simte n stare de acest lucru.
29
BIBLIOGRAFIE
1.
Guidelines for the Diagnosis and Treatment of non ST segment elevation acute coronary
syndromes. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of non ST segment elevation acute
coronary syndromes of the European Society of Cardiology (SEC). European Heart Journal
(2007) 28, 1598-1660.
2.
Management of Acute Myocardial Infarction in Patients prezenting with ST segment
elevation. The Task Force for the Management of Acute Myocardial Infarction of the European
Society of Cardiology (SEC). European Heart Journal (2003) 24, 28-66.
3.
Thygesen K., Alpert J.S., White H.D., on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF tasc
force for the redefinition of Miocardial Infarction. Universal definition of Myocardial Infarction.
European Heart Journal (2007) 28, 2525-2538.
4.
2002
Gingin C., Marinescu M., Dragomir D. Infarctul miocardic acut. Editura InfoMedica,
30