ANESTEZIA

MONITORIZARE

ANESTEZIA
Totalitatea mijloacelor farmacologice si tehnice
care permit diminuarea sau suprimarea
temporara a sensibilitatii la dureri astfel incat :
- pacientul sa tolereze actul terapeutic in conditii optime
de securitate si confort
- chirurgul sa execute actul operator in conditii de
relaxare adecvate ale pacientului si confort

ANESTEZIA
Are patru componente :

analgezia - obligatorie
amnezia, hipnoza - facultativa
relaxarea musculara - facultativa
homeostazia generala - obligatorie

ANESTEZIA
1. Analgezia :
lipsa durerii
caracterizeaza anestezia generala ( AG ) si
anestezia locoregionala ( AL ), fiind componenta
obligatorie a anesteziei
cele mai importante substante care o determina
opioidele ( morfinice )

ANESTEZIA
2. Amnezia, hipnoza :
somnul
componenta facultativa pentru AL, dar obligatorie in
cazul AG ( pacient intubat )

3. Relaxarea musculara :
componenta facultativa impusa de sediul interventiei
chirurgicale si de amploarea ei
apare sub AG si rahianestezie
in AG pacientul nu poate respira si trebuie intubat

ANESTEZIA
4. Asigurarea homeostaziei :
cuprinde masurile de terapie intensiva intraoperatorii
necesare mentinerii functiilor vitale
monitorizarea functiilor vitale
componenta obligatorie a oricarei anestezii

ANESTEZIA
A. Pregatirea pentru anestezie ( Exam.preanestezic ) :
1. anamneza ( alergii, antecedente anestezice, patologie asociata, medicamente,
consumul de alcool, droguri, tutun, acordul pacientului )
2. examenul fizic complet
3. teste biochimice :
HLG, teste de biochimie
teste de coagulare,
ionograma,
ECG,
Rx pulmonar

B. Premedicatia

ANESTEZIA
C. Monitorizarea :

urmarirea functiilor vitale periodic sau continuu

da informatii despre evolutia TA, ECG
observa profunzimea anesteziei si calitatea ei
interrelatia anestezist-pacient-echipament de monitorizare, cu
supravegherea :
- aparatului de anestezie
- medicatiei folosite
- functiilor vitale
- pacientului ( pre, intra si postanestezic )

ANESTEZIA
Monitorizarea pentru AG :

supravegherea clinica
puls
ECG
TA
respiratia
saturatia in oxigen a sangelui periferic ( SPO2 )
valoarea CO2 la sfarsitul inspirului ( pacient intubat )
fractia inspiratorie a oxigenului
temperatura

ANESTEZIA
Monitorizarea pentru AL-R :

supravegherea clinica
puls
ECG
TA
respiratia
SPO2 masurata prin pulsoximetrie
Monitorizarea foloseste echipamente : electrocardiograf,
capnogrraf, pulsoximetru, catetere ( endotraheal, intragastric,
uretral, intravenos, intraarterial, intracardiac PVC in a.
pulmonara cateter Swan-Gantz )

ANESTEZIA
Monitorizare clinica si computerizata
Monitorizarea clinica :
Inspectie :
piele culoare, edem
unghii culoare, circulatie capilara
mucoase culoare, edem, hidratare
camp chirurgical culoarea sangelui, a tesuturilor
pierderi sangvine imbibarea compreselor, cantitatea si calitatea lichidelor
aspirate
miscari bolnav necurarizat, ventilatie
ochi conjunctive ( culoare, edem ), pupile ( aspect, reactivitate )

ANESTEZIA
Palpare:
piele temperatura, edem, emfizem

Percutie:
torace pneumotorax, hidrotorax, matitatea cardiaca

Auscultatie:
plamani zgomotele ventilatorii ( prezente, modificate, abolite,
uni, bilateral ) indica pozitionarea sondei traheale
cord frecventa, ritmul

ANESTEZIA
Monitorizarea cardio - circulatorie:
- monitorizarea indirecta a TA cu manometru pozitionat la nivelul a. humerale
- monitorizarea directa a TA prin punctie arteriala (radiala, brahiala, femurala)
si utilizare de echipament specializat; folosita in special la bolnavi instabili
hemodinamic;
evalueaza si echilibrul acido bazic, electrolitii, glicemia etc.
- monitorizarea PVC in atriul drept: reflecta echilibrul intre volumul sangvin,
capacitanta venoasa si functia cardiaca;
utilizata la bolnavii hipovolemici, cu variatii mari ale volumului sangvin,
socati, politraumatizati;
- masurarea saturatiei in oxigen a sangelui venos ( normal 75% - sub 60%
indica decompensare cardiaca, sub 20% apar sechele neurologice definitive )

ANESTEZIA
Monitorizarea activitatii cardiace electrocardiograful:
- ECG informeaza asupra ritmului cardiac ( aritmii ) si al
conditiilor de irigatie miocardica ( analiza segmentului ST )
- se folosesc 3-5 electrozi
- se urmaresc cele 12 derivatii ale unei ECG clasice ( DI-DIII,
aVR, aVL, aVF, V1-V6 )
- ECG transesofagiana
- ECG intracardiaca

ANESTEZIA
Monitorizarea respiratorie :
- monitorizarea oxigenului in aerul inspirat ( FiO2 ) din amestecul de gaze ale
aparatului de anestezie
- determinarea saturatiei in O2 a sangelui arterial ( SaO2 ) sau a presiunii
partiale a O2 in sangele arterial ( PaO2 ) :
- pulsoximetrul - masoara saturatia Hb in O2
- normal SaO2 intre 94 - 100%
- sub 93% masuri prompte compensatorii
- sub 83% hipoxemie severa
- monitorizarea CO2 in aerul expirat cu ajutorul capnografului - capnograma
- concentratia anestezicelor volatile ( Halothan , etc.)
- monitorizarea presiunii in caile aeriene

ANESTEZIA
Anestezia generala cuprinde :
Inductia - trecerea de la starea de veghe la cea de somn cu
pierderea reflexelor vitale ( IOT ); se realizeaza cu agenti de
inductie ( iv sau pe pivot inhalator ) ca de ex. propofol,
ketamina, halotan, etc.
Mentinerea - perioada dintre inductie si trezire in care se
desfasoara actul operator; se folosesc analgetice morfinice
( fentanyl, etc )
- se induce relaxarea musculara ( curarele pancuronium )

ANESTEZIA
Anestezia generala cuprinde :
Trezirea - perioada de trecere de la starea de somn la cea de
constienta cu aparitia reflexelor vitale ;
- pacientul este labil respirator si cardiovascular;
- se face antagonizand medicamentele date pentru
adormire ( antagonisti morfinici - naloxon, etc )
Se scoate sonda de intubatie cand bolnavul da semne de
trezire ( tuseste, deschide ochii, are un volum
respirator acceptabil )

ANESTEZIA
Incidente anestezice :
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Hemodinamice - hTA sau HTA , hipovolemie

Cardiace - tulburari de ritm, stop cardiac
Respiratorii - insuficienta respiratorie, hipoxie, stop respirator
Metabolice - hipoglicemie
Neurologice - traumatism vertebral, hematom (rahianestezie)
Alte incidente: laringospasm, bronhospasm, sdr.Mendelson,
ischemia miocardica, embolie pulmonara, hipertermia maligna

ANESTEZIA
Anestezia locoregionala :
- intercepteaza impulsul nociceptiv la nivel de receptori,
transmitere ( nerv, plex nervos ), medular, central ( blocaje
centrale )
- monitorizarea este cea descrisa anterior la Anestezia
generala
- totdeauna trebuie sa avem o cale de acces venos
- etapele AL: initial bloc simpatic (vasodilatatie periferica ), apoi
se pierde sensibilitatea termica, dureroasa, propioceptiva si se
instaleaza blocul motor. Substante folosite : lidocaina,
bupivacaina.