Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1 Simona Trifu Psihopatologie
1 Simona Trifu Psihopatologie
Psihopatologie
UNIVERSITATEA BUCURETI
FACULTATEADEPSIHOLOGIEI
TIINELEEDUCAIEI
SeciaPsihologie
DEPARTAMENTULDENVMNT
LADISTAN
CURSUL
Psihopatologie
Titular curs
Prof. Asociat Dr. Simona Trifu
Simona TRIFU
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
Cuprins
Modulul 1
Percepia
Memoria
Gndirea
Afectivitatea
Modulul 2
Schizofrenia i tulburrile afective
Modulul 3
Tulburarile anxioase
Tulburarile somatoforme
Tulburarile de personalitate
Simona TRIFU
Psihopatologie
Modulul 1
Percepia, memoria, gndirea, afectivitatea
PERCEPIA
Senzaiile: - simple copii
- imagini subiective ale lumii obiective
- nu material, ci ideal
- reflect nemijlocit lumea material
- o reflect n plan ideal
Percepiile: - procese elementare
- sintetice
- unitare, integrale, multimodale
- semnificaia = subiectivitatea insului
- conteaz limitele de timp i spaiu
- exist note de generalizare i abstractizare
- reflect nsuiri generale i eseniale
Senzaiile de la natere
Percepiile dup 3 luni
percepiile auditive importante n primul an de via
- dup un an sunt importante cuvintele duc la dezvoltarea senzorialitii n perioada urmtoare
==> percepia I contemplativ
II acional
III comunicativ
Psihopatologia senzorialitii este mai mare dect aria psihiatriei.
Scderea pragului senzorial duce la creterea sensibilitii hiperestezie - surmenaj
- boli infecioase
- boala Basedow
- boli psihice la debut
Cenestopatiile (Dupr): - au caracter nosofobic
- form de hiperestezie
- tulburare contient a senzaiilor i percepiilor (interoceptive,
proprioceptive)
- senzaii: - penibile
- difuze
- cu sediu variabil
- fr modificri organice
- pure, funcionale n sindroamele nevrotice cu componente
astenice
Sunt iluzii, nu sunt halucinoze, deoarece dat fiind scderea pragului senzorial, nu putem
exclude existena tulburrii funcionale locale. Sunt iluzii, cci au obiect.
Creterea pragului senzorial hipoestezie scade receptivitatea: n - stri reactive acute
- hipnoze
- isterie
- oligofrenie
- schizofrenie
Analgezia difer de anestezie (anestezie psihica dureroasa = tulburare calitativ a afectivitii)
nu-mi simt picioarele
4
Simona TRIFU
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
Halucinaiile funcionale
Exist 2 proiecii la nivel central: a
obiectului real i perceput corect i o alta
aprut concomitent, care este imaginea
halucinatorie.
2. Halucinoidele
- ntre reprezentri vii i halucinaii vagi
- sunt fenomene prehalucinatorii
- nu reuesc s conving pe deplin pacientul
3. Imaginile eidetice percepie eronat + tulburare de gndire
- reprezint reproiectri n exterior ale imaginilor unor obiecte
- au o for vie
- sunt legate de triri afective intense
- sunt aproape de prezent
- ex: a revedea proiectnd n exterior un obiect pe care l-ai vzut cteva clipe
7
Simona TRIFU
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
h. unilaterale
h. bilaterale
voci de brbat
voci de femeie
voci cunoscute
voci necunoscute
voci de vii
voci de mori
h. complexe
- schizo para = caracter bizar,
neinteligibil, n discordan cu fondul
afectiv
- depresii = coninut trist, ipetele fam.,
voci acuzatoare
Halucinaiile vizuale
Trite cu intens dramatism = terifiante
Monocrome
Policrome
Cu 1 ochi
Cu 2 ochi
Cmp anopsic
Scotomul Morel
Macroscopice = guliveriene
Microscopice = liliputane
9
Simona TRIFU
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
-ideal
-urit
- nfrumuseat
- groaz
- surprindere
- detaare
Halucinaii olfactive i gustative
- sunt mai puin spectaculare, dar mai frecvente dect se presupune = 80% din halucinaii
- au caracter secundar vin dup alte halucinaii, vin dup delir
- neplcute: chimice, metalice, cadaverice
- plcute: crizele uncinate = Jackson
coexist cu halucinaii vizuale, cu fenomene de dj vu, cu stri afective
particulare
- apar n leziuni de lob temporal, rinencefal, uncus hipocampic
- exist n stri delirante cu coninut persecutoriu i n stri confuzionale onirice.
Halucinaiile tactile
impresia de atingere = arsur, neptur, curent electric, rece, fierbinte
continuu ca o reea n intoxicaiile cu cloral
discontinuu punctiform n intoxicaiile cu cocain
epidermice
hipodermice = micri de repetaie insecte sub piele parazitoze halucinatorii n
alcoolomanie (+ h. vizuale)
Halucinaiile interoceptive
Halucinaiile viscerale
- senzaia c exist fiine n corp
s-au schimbat organele, s-au perforat
s-au atrofiat organele, au disprut
organismul s-a transformat n animal
- frecvent sunt localizate genital: - orgasm
- violuri (directe, la distan)
- apar la femei tinere cu simptomatologie polimorf isteriform sau n schizofrenie cu
fenomene de automatism mental.
H. somatognozice exist patologia schemei corporale
Ex. membrul fantom
Halucinaiile proprioceptive
Halucinaiile motorii sau kinestezice
- impresia de micare la ntregul corp sau la anumite pri
-au caracter de exogenitatemulte sunt pseudohalucinaii
PSEUDOHALUCINAIILE = HALUCINAIILE PSIHICE
- fr receptori
- asociaz idei delirante de influen automatism mental
- ex. voci speciale, vedenii stranii
- nu se proiecteaz n afar, ci se petrec n minte, n cap
- nu sunt percepute pe ci senzoriale obinuite
- pacienii sunt convini de realitatea lor
11
Simona TRIFU
Psihopatologie
- spun c vocile vin din afar, sunt fcute sau provocate de cineva = au caracter de
exogenitate = strin
automatism = impus din afar
ex. aud vocea spiritelor n gnd i n suflet
- nu exist estezie, nici proiecie spaial nu au obiectivitatea spaiului, dar au obiectivitate
psihic
- se petrec n cmpul apercepiei, nu n cmpul percepiei exterioare
- o cretere a reprezentrii pn la intensitatea perceptual = autoreprezentare aperceptiv
- apar spontan, incoercibil
- subiectul este convins c i se provoac din afar nu doar o senzaie ci, i o idee, un
sentiment, o aciune
Apercepia = proces psihic
= experiena anterioar e utilizat n peceperea obiectelor prezente
ex. cinele e recunoscut dup ltrat, un obiect dup culoare
Ey:
- halucinaiile dezorganizare a aparatului psihic
- sincron = dezorganizarea contiinei halucinaii + delir
- diacron = dezorganizarea personalizrii delir idioverbal pe fondul halucinator
afectiv
- pseudohalucinaiile = mai multe gnduri sau imaginaie, mai puine senzaii
= Clerambault: elementul cel mai autentic: automatismul
= Kandinski: pot avea i bogie estezic (culori, contur,
lumin, strlucire)
a) exogenitatea lor = p. esenial din nucleul:
1. delirului de influen
2. fenomenului de dedublare
3. de persecuie
4. de dezintegrare a unitii psihice
5. de intruzie a lumii obiective n cea subiectiv
6. transmutarea persoanei ntr-o alta
b) incoercibilitatea experiena halucinaiilor pasive
= adevr indiscutabil, nu exist dubii
= necesitatea de a demonstra veridicitatea
= elementul principal al delirului primar
c) estezia
- unii autori spun c pseudohalucinaiile sunt non-estezice (non-senzoriale)
Ey: au rsunet estezic, dar producia delirant e mai puternic ca manifestrile senzoriale,
discursul delirant e nsoit de stri afective.
Pseudohalucinaii exteroceptive
Pseudohalucinaiile auditive
-voci interioare
-ecou
-sonorizarea gndirii convingerea c alte persoane i ghicesc gndurile = tranzitivism
-pacientul aude ceea ce citete fr voce i crede c cineva strin i pronun n cap cuvinte
-vocile sunt auzite cu urechile minii, sunt doar n creier
-n sindromul Kandinsky-Clerambault pacientul ncearc s-i explice transmiterea gndurilor
prin:
-sugestie
-telepatie
-unde radio
12
Simona TRIFU
Psihopatologie
Pseudohalucinaiile vizuale
-izolate
-panoramice
-plcute
-neplcute
-apar n spaiul subiectiv pacienii vd cu ochii minii (Kandinsky)
Pseudohalucinaiile gustative i olfactive
-nu trebuie descrise separat fa de h. propriu-zise
Pseudohalucinaiile tactile
Senzaii penibile: curent electric, iradiere
Provocate de la distan
Multe sunt n sfera genital: orgasm, viol de la distan
Pseudohalucinaii interoceptive
Pseudohalucinaiile viscerale
-lipsa de libertate interioar
-convingerea c sunt posedai de animale, spirite ce au intrat n diferite organe
-convingerea c acioneaz dup cum le cere acest strin
-ex. spiritul preotului ce umbl prin cap, coboar genital
-pacientul i se adreseaz ca i cum ar fi real
Pseudohalucinaii proprioceptive
Pseudohalucinaiile motorii sau kinestezice
-perceperea executrii unor micri impuse
-de multe ori au caracter imaginar - pacientul are doar convingerea c le execut, nu se produc
n realitate
-automatism kinestezic execut ntr-adevr o suit de micri impuse
-Pseudohalucinaii cu car de exogenitate:
h. motorii grafice = scrie sub o influen xenopat
h. psihomotorii verbale = automatism verbal automatism ideativ (vorbete sub o
influen exterioar)
Concluzii
-frecvent halucinaiile sunt plurisenzoriale sau h. transpuse de la un analizator la altul (primul
stimul exist)
-ex.: n sindr. toxice i infecioase domin cele vizuale, dar mai exist auditive i tactile
n schizofrenie domin cele auditive, dar mai exist i altele
-tulburrile de schem corporal sunt mai frecvente la pubertate i adolescen
-halucinaii = stare psihotic
-pacientul are o conduit specific
-h. elementare i halucinozele au localizat leziunea n lobul occipital
-h. complexe vizuale n regiunea temporo-parieto-occipital
-h. auditive lobul temporal
-h. olfactive i gustative - girusul hipocampic
-h. autoscopice rspntia parieto-occipito-temporal
-anosognozia + perceperea miscrii imaginare a corp paralizat lobul parietal
n dinamica halucinaiilor exist:
- faza adaptativ: zile, sptmni
anxietate, aprehensiune
13
Simona TRIFU
Psihopatologie
reacii vegetative
reacii psihogene = depresie, suicid
verific, ntreab, se apr
exprim frica de a nu deveni nebun
iniial au caracter xenopatic: mi s-a prut, mi s-a spus
- ulterior: adaptare relativ, intr n comunicare cu halucinaiile (detaat de realitate, suspicios,
ostil, zmbet bizar)
are conduit specific: poate reaciona violent, mimic revelatoare,
ureche ntins, privire perplex, fix, ochii deschii, pupilele dilatate (h. terifiante), rs ntng,
necontagios.
apare o relativ familiaritate
bolnavul le urmeaz sfaturile, se supune ordinelor
uneori rspunde verbal = solilocvie, se vede starea de tensiune, atitudinea
ostil fa de halucinaii: du-te
au comportament de aprare (cerceteaz mncarea)
- mai trziu: disimulare
Metode de dezinhibiie: se apas globii oculari
inj de amital sodic + cofein (Jagodke)
s priveasc un punct fix sau n oglind
Simona TRIFU
Psihopatologie
15
Simona TRIFU
Psihopatologie
MEMORIA
-
Simona TRIFU
Psihopatologie
Dismneziile cantitative
1) Hipomnezia
- n surmenaj, nevroze prin scderea prosexiei;
- n oligofrenii;
- n involuii;
2) Amneziile
- Kurt Schneider: nu exist anularea total a oricror urme de memorie;
- clasificare:
a) anterograde (de fixare):
sunt uitate evenimentele de dup debutul lor;
nu pot fi redate evenimentele recente;
amintirile fixate sunt bine conservate;
exemplu: sdr. Korsakov: cineva i descrie perfect cltoriile, dar repet aceeai
poveste de 10 ori ntr-o or;
conteaz i atenia;
fixarea unei impresii este diferit de memorarea ei: fixarea = un act senzorial
(intervine memoria imediat reproduce imediat toate obiectele prezentate, conteaz
integritatea percepiei), iar memorarea = act intelectual (asimilarea noii impresii n
personalitate, implic memoria evenimentelor ndeprtate, organizare);
veritabila amnezie de fixare reprezint mai mult dect insuficienta mobilizare a
ateniei, ea este o amnezie de memorare (fixarea, care este un act perceptiv, poate fi
pstrat);
apare n: stri confuzionale, sdr. Korsakov (etiologie toxic - alcool, infecioas
sau traumatic), presbiofrenie, psihoza maniaco - depresiv, stri reactive, nevroze;
b) retrograde (de evocare):
tulburarea memoriei se ntinde progresiv spre trecut, de la debutul bolii pn n
copilrie;
destructurarea funciilor psihice nu este att de mare nct s mpiedice fixarea i
memorarea;
deseori se adaug caracterul anterograd;
Delay: un jurnal intim prost ntreinut;
forme:
i. amneziile progresive, n involuie:
- cei ce au smuls ultima pagin a jurnalului i continu s le rup spre nceput;
- slbete nti memoria evenimentelor recente, n timp ce cele din trecut sunt
bine conservate;
- nu pot fi explicate prin deficitul prosexic;
- explicaia: amintirile recente sunt complexe i ncrcate afectiv; amintirile
ndeprtate i pot pstra ncrctura afectiv, dar referitor la tem, i este vorba doar
de cele impresionante; restul amintirilor trecute nu mai au caracter emoional
evenimentele recente au o ncrctur emoional mai mare => sunt mai greu de
manipulat (trecutul apropiat e ncrcat de viitor);
- exist o reea de relaii pe care timpul scurt nu le-a sistematizat;
- amintirile mai ndeprtate sunt mai bine ordonate i sunt mai bine separate,
att de prezentul n care individul se descurc tot mai greu, ct i de consecinele
prezentului, care sunt anxiogene;
17
Simona TRIFU
Psihopatologie
angajate n prezent, necesit o tensiune afectiv mai mic pentru redare, au fost mai
frecvent repetate => obinuin, automatizare, redare cvasimecanic;
- trecutul mai apropiat este mai complex i mai puin automatizat;
ii. afazia Wernicke:
- o demen a limbajului;
- uitarea nu doar a cuvintelor auzite sau citite, ci i uitarea vocabularului i a
cunotinelor;
- caracterul este tot progresiv (nu exist o ierarhie anatomic, ci una
psihologic) legea disoluiei memoriei (Delay), legea regresiei memoriei (Ribot)
(n ordine invers apariiei) uitarea survine: de la complex -> simplu, de la
cognitiv -> afectiv -> senzorial -> motor (de la achiziiile cognitive -> bogia vieii
afective -> expresivitatea mimico-pantomimic), de la nume proprii -> nume
comune -> adjective -> verbe, de la prezent -> trecut, de la neobinuit ->
automatizat, de la evenimentele recente -> fondul mai vechi, de la afecte ->
obinuine, de la limbajul raional -> limbajul emoional (exclamaii, injurii,
interjecii) -> expresiile mimico-pantomimice;
iii. amnezia lacunar (Delay):
- cei cu un jurnal aparent corect, dar cu pagini albe;
- nu se poate citi nimic, cci nu s-a scris nimic (- greu de presupus) un hiatus
mnezic temporar;
- apare n: modificarea strii de contien, stri confuzionale, traumatisme
cranio-cerebrale, echivalene de epilepsie, stri crepusculare, beia patologic;
- pot fi: totale (nu-i amintete nimic) sau pariale (i amintete vag => e o
hipomnezie);
- nu se pierde nregistrarea, ci reproducerea i descifrarea;
- comparaia lui Delay caracterizeaz mai degrab starea de apsihie (nu
reproduce pentru c nu a nregistrat) (Guiraud) din comele profunde (cnd
subiectul nu nregistreaz i nu reacioneaz la niciun stimul), accesele convulsive,
narcoza profund;
iv. amnezia tardiv (ntrziat):
- legat de o tulburare a contienei;
- lacuna mnezic asupra perioadei confuzionale nu se instaleaz imediat, ci
treptat, dup o anumit perioad;
- apare n epilepsie, stri confuzionale;
- a fost pus la ndoial de Schneider;
v. amnezia electiv (tematic)(psihogen, afectogen):
- cei care au ters pasajele ce se refer la anumite evenimente sau persoane =>
caietul este pe alocuri nelizibil;
- Delay nu crede n ea;
- amintirile au fost bine fixate, dar devine imposibil rememorarea voluntar;
- amintirile nu sunt distruse, ci acoperite cu un voal;
- pot fi contientizate prin evocare involuntar;
- evenimentele au fost uitate deoarece trirea lor afectiv era negativ;
- pot disprea dac se schimb mprejurrile;
- se mai numesc tematice deoarece se refer la un aspect singular (nume,
formule chimice etc.);
- exemplu: soia alcoolicului care nu-i mai amintea nimic ntmplat dup ce
i-a omort brbatul (nu nega fapta);
- amnezia lacunar (uitarea unei seciuni temporale) este diferit de amnezia
electiv (uitarea unui anumit coninut)
3) Hipermneziile
18
Simona TRIFU
Psihopatologie
Dismnezii calitative
- paramneziile (Kraepelin) = amintiri deformate, false, neconcordante cu realitatea sub
aspectul desfurrii cronologice sau fr legtur cu realitatea obiectiv;
1) Tulburrile sintezei mnezice imediate (iluzii de memorie) = evocri eronate, trite n
realitate dar nencadrate n timpul i spaiul real sau nerecunoscute ca trite/netrite:
a) criptomnezia:
un material citit pe care bolnavul l crede al lui (eu am scris Luceafrul);
este diferit de plagiat (contient, cu un scop);
scade capacitatea de discriminare ntre evenimentele personale i evenimentele
strine;
invers: nstrinarea amintirilor spune c evenimentele trite sunt citite;
apare n schizofrenie, paranoia, parafrenie, demene;
ideile delirante pot fi legate de o falsificare a amintirilor n funcie de starea timic
dominant (culpabilitate la depresivi, supraestimare la maniacali)
b) falsa recunoatere:
Wigan variant a criptomneziei = dubla contiin;
recunoate ceva ce nu cunoate;
este o iluzie, rod al jocului dintre trecut i prezent, dintre percepie i reprezentare;
apare n surmenaj, obnubilare, stri maniacale, schizofrenie;
stri premergtoare pentru dja vu, dja connu, dja eprouv;
19
Simona TRIFU
Psihopatologie
cnd are impresia c n situaiile amintite a avut aceleai stri afective = dja vecu;
c) iluzia de nerecunoatere: pacientul crede c recunoate persoane pe care nu le-a
cunoscut i nu e sigur c recunoate persoane cunoscute; este mai rar; n stri mai
avansate jamais vu;
d) paramneziile de reduplicare Pick: dedublare perpetu a obiectelor i situaiilor;
exemplu: pacient care credea c a mai fost tratat n aceeai clinic, de acelai medic;
nu exist continuitate ntre amintire i trirea actual (impresiile actuale nu sunt
confruntate cu amintirile)
2) Allomneziile = tulburrile rememorrii trecutului falsificri mnezice retrospective sau
reproduceri ale unor evenimente reale din trecut dar pe care pacientul le situeaz n mod fals
n prezent:
a) pseudoreminiscenele:
reproduce evenimente reale din trecut, pe care le triete ca prezente, amestec
frnturi din trecut cu ce triete n prezent;
este o iluzie de memorie nu recunoate timpul i spaiul n care s-a produs
aciunea respectiv;
exemplu: sdr. Korsakov pacient care a zis c i-a dus copilul la coal dup
micul dejun ceea ce ntr-adevr fcea nainte s sufere traumatismul cranio-cerebral
sau o pacient care zicea c a fost ziua ei i a mncat tort se ntmplase cu 3 luni n
urm;
b) confabulaiile (Pick):
halucinaii de memorie percepie fr obiect;
sunt reproduse evenimente imaginare, pe care bolnavul nu le-a trit;
pacientul fabuleaz asupra trecutului cu convingerea c l evoc;
nici nu spune adevrul, nici nu minte pentru c nu tie c minte (e n afara
adevrului i a falsului, ntre minciun i adevr);
pacientul este convins c e sincer;
fabulaia (amestec incontient adevrul i eroarea) = sora incontient a minciunii
(face distincia contient a erorii);
sunt frecvente n sdr. Korsakov (= dezorientare temporo-spaial + confabulaii de
jen + amnezie de fixare + amuzament) exist o critic parial fa de tulburrile sale de
memorie => umple golurile mnezice cu evenimente imaginare cnd e solicitat s-i
relateze trecutul confabulaii de jen (de perplexitate, de ncurctur) > efortul de a se
ncadra n parametrii realitii;
tipuri:
- confabulaii mnestice: cnd evenimentele relatate sunt verosimile, dar netrite;
- confabulaii fantastice: ex.: trenul zbura la civa metri;
- confabulaii onirice (Dupr): ex.: mase de oameni cu capetele tiate, greve ale
copiilor, convoaie de sicrie - bogate i neconcordante cu verosimilul (n
parafrenie), n relaie cu scderea pragului contienei, scderea criticii, a
intelectului i regresia personalitii;
demena senil n fazele incipiente poate avea confabulaii prolifice, dei
tulburrile de memorie nu sunt grave deteriorarea intelectului i regresia personalitii
(regresia memoriei o precede pe cea a gndirii, intelectului i personalitii);
nu exist confabulaii la oligofreni (fiindc memoria nu a fost suficient dezvoltat);
c) ecmnezia:
tulburare global a memoriei;
pacientul confund trecutul cu prezentul;
e diferit de confabulaie (unde nu deosebete realul de imaginar) i de
pseudoreminiscene (unde doar un anumit eveniment real din trecut este plasat n prezent);
ntreaga personalitate se ntoarce n trecut;
exemplu: senilele se consider tinere, i dau numele de fat delirul senil Jislin;
pacienii retriesc activ scenele;
20
Simona TRIFU
Psihopatologie
Mecanisme neuro-fiziologice
- regiunile implicate:
Korsakov: hipocampul, lobul temporal;
Penfield, Milner: lobul temporal memoria de fixare;
atrofia corpilor mamilari -> amnezii;
leziunile bilaterale de lobi frontali => amnezie de fixare disprosexie, hipobulie;
leziuni n cortexul parietal => afazie, agnozie, aprosexie + amnezii categoriale
(dificultatea de a achiziiona date noi i de a face fa situaiilor complexe);
- procesul mnezic nu este localizat;
- Lorente de N: exist circuite neuronale reverberante => lanuri relativ inchise =>
stocheaz dinamic informaia;
- Papez i Delay: circuite hipocampo-mamilo-talamo-cingulare (au activitate variabil):
cornul Amon
fimbria hipocampului
fornixul
corpii mamilari
partea anterioar a talamusului
gyrus cinguli;
- n scoara cerebral exist corpusculi sferici (vacuole interfibrilare), la distane egale,
cu numar constant de fibre nervoase => uniti funcionale intr n funciune dup un
stereotip funcional anterior;
- ADN, ARN rol indiscutabil: Cameron creterea ARN => o cretere a volumului
memoriei, Hyden scderea ARN => o scdere a volumului memoriei;
- prin deprivarea senzorial a unui anumit analizator => neuronii lui pierd ARN:
impulsurile senzoriale reorganizeaz bazele purinice din ARN (fiecare informaie noua
desface proteinele vechi i creeaz altele noi n neuron), se descarc mediatori n
sinaps i se fac alte circuite neuronale;
- ARN este de 10 ori mai abundent n celulele gliale dect n neuroni => potenialul
mnezic este dependent de legtura celule gliale neuron;
- ex.: la obolanul la care s-a obinut un reflex condiionat i s-a luat un fragment din
regiunea diencefalo-temporal, iar ARN-ul din acesta s-a injectat la alt obolan => la
acesta s-a observat reflexul condiionat;
Investigarea memoriei
- cu condiia unei corecte desfurri a funciei prosexice;
- orice amnezie izolat, fr alte simptome = o posibil simulare;
- testele de memorie au corelaii cu testele de inteligen i cunotinele achiziionate
numai cuplurile de silabe pot exprima fidel fora mnezic (memoria brut) fr
implicare cognitiv sau a cunotinelor;
- metoda Vieregge: pacientul repet cifrele pronunate, trebuie s le repete dup un
minut de linite i dup nc un minut de conversaie (distragerea ateniei); un adult
normal repet dup 1 minut 6-8 cifre, iar dup 2 minute 5-6 cifre;
- proba oraelor: i se spun 6-10 orae, i se distrage atenia 1 minut i apoi trebuie s le
reproduc;
- important: urmrirea relatrilor despre istoria sa de via;
21
Simona TRIFU
Psihopatologie
22
Simona TRIFU
Psihopatologie
GNDIREA
-
proces central;
distinge esenialul de fenomenal, concretul de senzorial;
pe plan ideativ -> ajut la cunoaterea evenimentelor viitoare -> conduita prospectiv;
caracter abstract: identificarea esenialului i generalului, edificarea relaiilor;
operaiile gndirii:
analiza;
sinteza;
comparaia la baza analizei i sintezei, care presupun i ele folosirea criteriilor;
abstractizarea: desprinde o nsuire, coboar spre analiz, concret;
concretizarea: concepe obiectul n toat varietatea trsturilor sale, se apropie de
experiena senzorial;
generalizarea: de un obiect la o categorie de obiecte, conteaz elementele
comune, exist diferite niveluri;
- aceste operaii sunt interdependente: orice analiz presupune comparaie i sintez,
generalizarea = o form superioar de sintez, abstractizarea = analiz prin sintez;
- conteaz motivaia, scopul, aciunea practic operaiile gndirii nu se detaeaz de
practic;
- gndirea (prin aciunea mental) realizeaz cunoaterea: pe baza confruntrii ntre
cunotinele vechi (= puncte de reper, cu semnificaie categorial, formeaz
programul) i informaiile noi (necunoscute);
- situaia problematic = transformarea necunoscutului n cunoscut;
- cuvntul: fixeaz abstractul i generalul, relaiile, raporturile ntre obiecte, indic
sensuri (pozitive sau negative); este o fixare simbolic; prin pstrarea datelor => are
un rol cognitiv (de achiziie i depozitare a informaiei) i un rol reglator (vehicularea
informaiei);
alctuiesc
- noiunea (conceptul): nsuirile comune i eseniale din experiena perceptiv, pot fi
exprimate printr-o varietate de cuvinte, nu sunt preluate pur i simplu (cu excepia
copiilor i strilor discordante);
alctuiesc
- judecata: raportul ntre noiuni, orice judecat se exprim printr-o propoziie, nu orice
propoziie = judecat (nu orice propoziie exprim un raport), exprim enunarea
adevrului sau un falsului, se bazeaz pe experien;
alctuiesc
- raionamentul: are structur i funcie logic, se bazeaz pe operarea cu judeci;
- aspecte ontogenetice:
sub 1 an: greu de investigat deoarece nu este dezvoltat limbajul;
la anteprecolari: denumesc obiectele i funciile lor, exist interese gnozice
(curiozitate) exprimate n plan verbal prin ntrebri -> form de comunicare, baza
elementar a conversaiei (ce este); n activitatea ludic opereaz cu obiecte =>
asemnri, deosebiri, comparaii, generalizri; gndirea este srac, situativ, simplist, cu
reprezentri concrete;
la precolar:
- potenial denominativ, folosesc analiza, sinteza, generalizarea, abstractizarea;
- gndirea este simplist, limitat, elementar, primitiv, concret, saturat
emoional;
- Piaget: se folosesc noiuni -> judeci -> raionamente;
- particulariti: egocentrismul (toate aciunile se refer la persoana proprie,
insuficient distincie eu realitate), sincretism (manier sui-generis, personal,
ntmpltoare n care se stabilesc relaii, nelegere global, nedifereniat,
23
Simona TRIFU
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
NEVROZE
idee dominant
PSIHOZE
idee
prevalent
idee
obsesiv
idee
delirant
2) ideea obsedant:
irumpe, asediaz gndire i se impune contiinei, fiind n dezacord cu aceasta;
e strin i contradictorie personalitii;
individul i recunoate caracterul parazitar, patologic, lupt s o nlture dar nu
reuete;
arguii: am al 3-lea ochi, mai am un organ sexual; ce fac cu el?, am nchis ua
sau nu?;
a. ideile obsesive: intoxicaie prin idee; pacientul are dubii asupra aciunilor lui
-> se ntreab, analizeaz, revine; boala lui de ce?, poate, dac; majoritatea ideilor
au caracter bifazic sunt urmate de altele opuse; boala scrupulelor, ndoielii,
compensaiei, expiaiei, ispirii, conjuraiei (implorrii);
b. amintirile i reprezentrile obsesive: perseverarea penibil a unor evenimente
prin rememorare neplcute, jenante, dificile; idei ce contrazic personalitatea i
reprezentarea figurativ senzorial-plastic (reproiecii eidetice); exemplu: mama perfect
contient c i-a murit copilul era obsedat de ideea c l-a ngropat de viu (idee ce
contrazice realitatea), i reprezint copilul zbtndu-se -> s-a dus s asculte mormntul;
uneori -> reprezentri contrastante ur fa de persoanele iubite;
c. fobiile: teama nejustificat fa de anumite evenimente, care nu poate fi anulat
chiar dac evit situaia respectiv; apar pe fondul unei anxieti difuze (ca o team de
ceva nedeterminat), exist o tensiune afectiv, au caracter invadant, opoziia pacientului
rmne ineficient; reprezint o fric cu obiect bine precizat; pacientul recunoate
caracterul iraional al fricii, lupt critic mpotriva fricii, dar nu reuete; fobia are
intensitate, adezivitate, ilogism, rezisten de nenvins; Devaux i Logre: grdin cu
rdcini greceti:
- agorafobie = frica de a trece strada sau a intra ntr-o pia;
- hipsofobie = frica de locuri nalte;
- claustrofobie;
- aichmofobie = frica de obiecte ascuite;
- oxifobie = frica de ace;
- hidrofobie = inclusiv frica de tren, de cale ferat, de vapor, de ap;
- antropofobia = frica de mulimi, aglomeraie de teama asfixierii;
- monofobie = frica de singurtate;
- petofobie = frica de societate;
- ereutofobie = frica de a nu roi n public;
- nosofobie = frica de boli sifilofobie, cancerofobie, rabiofobie;
- misofobie = frica de murdrie -> ablutomanie = splarea exagerat;
- tanatofobie;
- tafenofobie = frica de a nu fi ngropat de viu;
- sitiofobie = frica de a mnca;
- zoofobie;
26
Simona TRIFU
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
Cercetarea gndirii
- depinde de vrst, instruire, profesie;
- s compare obiecte, noiuni asemnri, deosebiri -> prin analiz, sintez;
evidenierea esenialului i particularului;
- generalizarea, compararea <=> sortarea imaginilor;
- abstractizarea, concretizarea: s neleag definiii, noiuni matematice, exemplificri,
s neleag proverbe, zicale, texte, probleme, s emit judeci, raionamente.
32
Simona TRIFU
Psihopatologie
AFECTIVITATEA
Simona TRIFU
Psihopatologie
poate s apar n boli somatice, sdr. nevrotice, episod depresiv din psihoza maniacodepresiv;
5) anestezia psihic dureroas: pacientul se plnge c nu se mai poate bucura sau ntrista,
nu mai poate simi afeciune i sufer pentru asta (sufer c nu poate suferi) = durerea
moral a celui ce-i contientizeaz pierderea rezonanei afective; apare n depresii
tardive, depersonalizri, derealizri, fazele de debut i remisie din schizofrenie;
6) raptus melancolic: cnd depresia creeaz o tensiune foarte mare; agitaie psihomotorie
+ defenestrare, sinucidere, omucidere, automutilare; potenat de anxietate, reprezint o
exacerbare critic;
7) anxietatea:
P. Janet: team fr obiect se considera c nsoete de cele mai multe ori
strile depresive (clasic);
nelinite psihomotorie cu rsunet vegetativ, fenomene emoionale negative;
apare att la normali, ct i n boli somatice i psihice;
Hecker i Freud: nevroza anxioas resimt iminena unui pericol,
iritabilitate, scderea capacitii de concentrare, fenomene neuro-vegetative;
anxietatea cronic => fobii i obsesii (cnd se cupleaz cu factori specifici externi/
interni);
este desprins de concret, proiectat n viitor; ei consider viitorul plin de
surprize negative; este mai mult potenial dect actual, mai mult gndit dect
trit;
Lewis: exist n absena unui pericol sau n prezena unui pericol mult mai
mic dect emoia;
exist i o anxietate fireasc, normal, concordant cu evenimentele
existeniale;
anxietatea devine clinic cnd scade randamentul i capacitatea de
concentrare (n nevroze) sau dezorganizeaz conduita (fundalul elementelor
psihotice);
Tyrer: piramida anxietii (figura 1);
Lader i Petursson: anxietatea = stare survenit intr-un anumit moment sau
trstur dispoziional durabil a personalitii; anxietatea liber-flotant = difuz
relativ constant; anxietatea fobic = situaional;
34
Simona TRIFU
Psihopatologie
Psihoze
dezintegra
tive (SK)
Psihoze integrative
(nedisociative) maniacodepresive, paranoide
Depresii nepsihotice
figura 1
anxietatea poate s apar n schizofrenie (paranoid, hipocondriac,
pseudonevrotic), n psihozele melancoliforme de vrst, n psihopatii i stri
psihopatoide (psihastenice, astenice, compulsiv-instabil, isteric);
exist tablouri clinice mixte: anxios-fobic, anxios-obsesional, anxioshipocondriac, anxios-isteric, anxios-astenic, anxios-depersonalizant, anxioscompulsiv, anxios-depresiv;
8) angoasa: anxietate cu acompaniament somatic, senzaie penibil de disfuncie a unui
organ, face trecerea spre fobie, e mai mult trit dect gndit, mai mult actual dect
potenial; e diferit de anxietatea extrem; anxietatea este mai mult psihologic, iar
angoasa mai mult psihofiziologic;
9) euforia:
ncrctur afectiv pozitiv, exagerarea dispoziiei, stare de veselie,
plenitudine, bine general, sntate, putere, fug de idei, logoree, ironii, glume
contagioase, mimic expresiv, bogat, gesturi largi i variate, supraaprecierea
propriei persoane, exagerarea trebuinelor sexuale, totul li se pare posibil, viziune
roz, animat, plcut;
n mod normal: apare n succese;
n psihopatologie: un eventai mai mic dect al depresiei: intoxicaii,
suprasolicitare, febr, episod maniacal, forma expansiv a PGP, boala hipertonic,
demena senil, oligofrenii;
este diferit de euforia necontagioas, pueril, ntng din hebefrenie, de
rsul spasmodic al pseudobulbarului, de moria (jovialitate expansiv, familiaritate,
calambururi, puerilism, expansivitate srac, uor epuizabil -> n leziunile de lob
frontal);
nu descrie o curb linitit (spre deosebire de depresie, care este persistent
i evolueaz n platou), ci are mici variaii diferite de labilitatea afectiv;
10) labilitatea afectiv (versatilitatea): variaii de la negativ la pozitiv, alternan a
dispoziiei intre depresie i euforie, chiar mnie; apare n manie (unde depresia e
35
Simona TRIFU
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
cnd crete intensitatea unui stimul => sunt atrai mai muli neuroni n procesul
autostimulator => cnd scade intensitatea stimulului, animalul va crete frecvena;
- zone de pedeaps: hipocampul, nucleul postero-ventral din talamus, substana
cenuie central => stri afective negative, comportamente de nlturare a acestui stimul;
- excitarea sistemului limbic => mnie, aprare, groaz;
- motivaia biologic i mecanismele subcorticale au rol in afectele primare la
anteprecolari;
- motivaia moral-afectiv, sentimentele, relaiile, aprecierea social, componentele
corticale, gndirea, voina au rol mai trziu, cnd inhib i modeleaz concordant
expresiile mimice.
37
Simona TRIFU
Psihopatologie
Schizofrenia
- Etiologie heterogen
- Exist tulburri cognitive, senzoriale, de comportament, ce evolueaz ca episoade, susceptibile s
dureze 6 luni (sau mai puin cu tratament corect)
Criterii:
A) Simptome caracteristice 2 sau mai multe din urmtoarele:
- Idei delirante
- Halucinaii
- Vorbire dezorganizat
- Comportament dezorganizat sau catatonic
- Simptome negative
Fiecare s fie o poriune semnificativ de timp ntr-o perioad de o lun
E suficient un singur simptom dac delirul e bizar, exist o voce ce comentaz comportamentul,
gndirea sau exist mai mult de dou voci ce converseaz
C) Durata:
minim 6 luni. Cel puin o lun (sau mai puin cu tratamemt) cu simptome ce
ndeplinesc criteriul A)-(simptome ale fazei active) alturi de perioade de simptome prodromale sau
reziduale
n perioadele prodromale sau reziduale exist doar simptome negative sau simptome din criteriul A)
(credine ciudate, experiene perceptuale neobinuite) atenuate
SCHIZOFRENIA PARANOID
A) Preocupare pentru una sau mai multe idei delirante sau halucinaii auditive frecvente
B) Nu predomin nici una dintre:
-incoeren, slbirea asociaiilor
-vorbire dezorganizat
-comportament dezorganizat sau catatonic
-tocire sau inadecvare afectiv
38
Simona TRIFU
Psihopatologie
Halucinaiile sunt pe o singur tem, persecutorii. Ideile delirante sunt de persecuie, grandoare.
Regresia este pentru facultile mentale, rspunsuri emoionale, comportament. Pacienii sunt
tensionai, suspicioi, prudeni, rezervai, pot fi ostili sau agresivi. Se pot comporta adecvat n situaii
sociale. Inteligena lor tinde s rmn intact n domeniile neinvadate de psihoz.
Debutul e mai tardiv: 20-30 ani
Adaptarea premorbid e mai bun, deteriorarea e mai mic.
SCHIZOFRENIA CATATONIC
Dou sau mai multe din urmtoarele:
1. catalepsie (inclusiv flexibilitate ceroas) sau stupor
2. activitate motorie crescut fr scop, neinfluenat de stimuli externi cu risc de rnire
3. negativism extrem (+ posturi) sau mutism
4. posturi bizare, stereotipii, manierisme, grimase
5. ecolalie sau ecopraxie
-rigiditate
- malnutriie, hiperpirexie
-acum e rar
-cteodat exist alternan rapid ntre excitaie i stupor
Catatonia stuporoas
Achinezie
Posturi
Flexibilitate ceroas (catalepsie) ocazional
Mutism
Negativism
Stereotipii
Ecopraxie
Sugestibilitate
violen (brusc, fr provocare)
n sindromul catatonic contiina poate fi nealterat sau tulburat (prin asocierea unei stri oniroide)
Excitaia catatonic
Agitaie psihomotorie extrem
Vorbesc i strig tot timpul
Incoeren
Par a fi influenai doar de stimuli interni, nu i de cei externi
Violen, hetero- i autoagresiune
Sfresc prin epuizare complet
Muli despre care se credea c aveau asta n trecut, acum: faza maniacal a tulburrii bipolare
Catatonia periodic
Form rar nespecificat n DSM IV
Episoade periodice de catatonie stuporoas sau excitaie corelate cu modificri ale nivelului
hormonilor tiroidieni i mdificri ale balanei azotate
Rspunde la T4 i antibiotice
39
Simona TRIFU
Psihopatologie
SCHIZOFRENIA NEDIFERENIAT
Sunt prezente simptomele criteriului A) idei delirante, halucinaii, incoeren ideo-verbal,
comportament dezorganizat, dar nu sunt ntrunite criteriile pentru paranoid, dezorganizat, catatonie
SCHIZOFRENIA REZIDUAL
A) Nu exist idei delirante, halucinaii, incoeren ideo-verbal, comportament dezorganizat sau
catatonic (nu predomin n mod excesiv)
B) Exist o evident evoluie continu a tulburrii exist simptome negative sau 2 sau mai multe
simptome din criteriul A) atenuate
- tocire emoional
- retragere social
- comportament excentric
- gndire ilogic
- pierdere moderat a asociaiilor
- pot exista idei delirante sau halucinaii, dar ele nu predomin i nu se nsoesc de un afect plat
SCHIZOFRENIA
(DSM IV)
SIMPL
DETERIORATIV SIMPL
Simona TRIFU
Psihopatologie
DEPRESIA POSTPSIHOTIC
A) Sunt ndeplinite criteriile pentru episod depresiv major - trebuie s includ A1): dispoziie
depresiv, care nu este datorat efectelor adverse ale medicamentelor, nici simptomelor negative ale
schizofreniei
B) Episod depresiv major numai n faza rezidual (sau chiar la distan)
C) Episodul depresiv major nu e datorat unei condiii medicale generale sau abuzului de substane
Caracteristic: apare imediat dup remiterea simptomelor de faz activ
Apare la 25% din pacieni.
Trebuie adugat antidepresive
Prognosticul este mai prost, cu recderi frecvente i risc de suicid crescut.
Factori predispozani:- funcionare premorbid deficitar
- personalitate schizoid
- debut insidios
- AHC de tulburri de dispoziie
DSM IV
ICD X
SK paranoid
1. SK hebefrenic
2. SK simpl
SK catatonic
1. SK rezidual
2. Depresie postschizofrenie
SK nedifereniat
1. Tulburri schizoafective
2. Schizofrenie cenestopat
Tipul paranoid
Tipul dezorganizat
Tipul catatonic
Tipul rezidual
Tipul nedifereniat
Tulburare schizoafectiv
TULBURAREA SCHIZOFRENIFORM
A) Simptome caracteristice 2 sau mai multe din urmtoarele:
- Idei delirante
- Halucinaii
- Vorbire dezorganizat
- Comportament dezorganizat sau catatonic
- Simptome negative
Fiecare pentru o perioad semnificativ ntr-o lun
1 singur simptom dac: exist idei delirante bizare
voci care comenteaz comportamentul, gndirea
voci ce converseaz
B) Prodrom+faz activ+faz rezidual = un episod- care dureaz cel puin o lun, dar mai puin de 6
luni
D) Excluderea tulburrilor schizoafective i de dispoziie
n acelai timp cu simptomele de faz activ nu a survenit un episod depresiv major, maniacal, mixt
sau dac n cursul simptomelor de faz activ au survenit episoade dispoziionale, durata total a
acestora din urm a fost relativ scurt fa de durata simptomelor A)
F) Relaia cu o tulburare pervaziv de dezvoltare
Dac exist istoric de tulburare autist, tulburare pervaziv de dezvoltare, atunci diagnosticul adiional
se pune numai dac ideile delirante sau halucinaiile sunt prezente minim o lun.
Cu prognostic favorabil: 1.debutul simptomelor psihotice n maxim 4 sptmni de la debutul
modificrilor de comportament
2.confuzie sau perplexitate
3.funcionare premorbid bun
4.cnd nu exist tocire afectiv
TULBURAREA SCHIZOAFECTIV
A) Perioad nentrerupt n care exist episod depresiv major, maniacal, mixt n paralel cu simptome
ce ndeplinesc criteriul A) pentru schizofrenie
-episodul depresiv major trebuie neaprat s includ criteriul A1): dispoziie deprimat
B) n aceeai perioad de boal au existat idei delirante sau halucinaii timp de minim 2 sptmni, n
absena simptomelor dispoziionale
41
Simona TRIFU
Psihopatologie
C) O perioad semnificativ de timp din perioadele activ i rezidual ale bolii au existat simptome
dispoziionale
D) Tulburarea nu se datoreaz unor substane sau unor condiii medicale generale
- rspunsul emoional e congruent cu delirul
- sensibilitate crescut, vigilen, suspiciozitate
- vrsta ntre 35-45 ani
- mai frecvent la femei
- prognostic mai bun n debutul acut
- asociere cu singurtatea, abuzul de substane, TCC
- abuzuri psihologice, prini cruzi, perfecioniti
- la hipoacuzici, imigrani
- negare, proiecie
- rspuns mai bun dect cei cu schizofrenie i mai puin bun dect cei cu tulburri afective
- se folosete Pimozidul
- la rude riscul pentru schizofrenie nu e crescut
TULBURAREA DELIRANT
A) Delir nebizar (implic situaii din viaa real: urmrire, otrvire, infectare, iubire de la distan,
gelozie, hipocondrie) cu durat de cel puin 1 lun delir fix, de nestrmutat
B) Niciodat nu a fost ndeplinit criteriul pentru schizofrenie (halucinaiile tactile i olfactive pot fi
prezente, dar sunt legate de tema delirant)
C) Funcionarea nu este deteriorat marcat, comportamentul nu este evident bizar, ciudat, cu excepia
delirului
D) Dac au existat episoade dispoziionale n paralel cu delirul, durata lor a fost mai scurt dect
durata delirului
E) Simptomele nu se datoreaz unei condiii medicale generale sau consumului de substane
Tipuri: - erotomaniac
- grandios
- gelozie
- persecutor
- somatic
- mixt
TULBURARE PSIHOTIC SCURT urmeaz unui stres evident din viaa unui pacient
A) Unul sau mai multe din urmtoarele: - delir
- halucinaii
- vorbire dezorganizat
Nu se include simptomul dac exist un patern de rspuns susinut cultural
B) Durata este de cel puin o zi, dar mai scurt de o lun, cu revenire complet
C) Tulburarea nu e explicat mai bine de schizofrenie,de tulburarea schizoafectiv, de tulburarea de
dispoziie cu elemente psihotice,de o condiie medical general, de consumul de substane
Tipuri: cu stresori importani = psihoz reactiv scurt
fr stresori importani
cu debut postpartum n 4 sptmni
Simptomele se rezolv foarte repede
Psihoterapie pentru nelegerea semnificaiei evenimentelor i a mecanismelor de coping de adaptare
TULBURARE PSIHOTIC NESPECIFICAT N ALT MOD (NAM)
-halucinaii auditive persistente fr alte elemente
1.Psihoz autoscopic
2.Sindromul Capgras
3.Sindromul Cotard
SCHIZOFRENIA
Criteriile Kraepelin: Tulburri ale ateniei
Halucinaii
Tulburri ale gndirii
Tulburri afective
42
Simona TRIFU
Psihopatologie
Tulburri de comportament
Obedien
Ecolalie, ecopraxie
Acting-out
Catatonie
Tulburri de limbaj
Criteriile Bleuler
Tulburri fundamentale: tulburri ale gndirii
tulburri ale afectului
ambivalen
autism
tulburri ale tririi subiective a Eului
tulburri ale voliiei i comportamentului
Simptome accesorii: Halucinaii
Idei delirante
Tulburri de memorie
Modificare a personalitii
Tulburri de limbaj
Simptome somatice
Simptome catatonice
Simptome afective
Criteriile lui Schneider
Simptome de rangul nti
- sonorizarea gndirii- inserie, extracie, influen, transmitere
- voci care se ceart
- voci comentative
- triri de pasivitate somatic
- percepii delirante
- aciuni, sentimente fcute
Simptome de rangul doi
- intuiia delirului
- alte tulburri de percepie
- perplexitate
- modificri de dispoziie
- srcire emoional
ICD X
a)ecou, inserie, furt, rspndire
b)control, influen, percepie delirant
d)alte idei delirante neculturale
c)halucinaii auditive, comentative
e)alte halucinaii i idei delirante
f)vorbire dezorganizat
g)comportament dezorganizat
i)comportament catatonic
h)simptome negative
DSM IV
1. Idei delirante
2. Halucinaii
3. Vorbire dezorganizat
4. Comportament dezorganizat/catatonic
5. simptome negative
Criteriile lui Crown
Tipul I
Simptome pozitive
Premorbid bun
Debut acut
CT normal
Rspuns bun la tratament
Evoluie bun n timp
Tipul II
Simptome negative
Premorbid prost
Debut insidios
CT anormal
Rezisten la tratament
Evoluie proast n timp
43
Tipul III
Vorbire + comportament dezorganizat
Defecte cognitive i de atenie
Simptome pozitive + negative
Multe manifestri simuleaz simptomele
negative,
dar
sunt
consecina
medicamentelor
Copyright DEPARTAMENT ID 2011
Simona TRIFU
TULBURRI DE PERCEPIE
- halucinaii auditive
- voci comentative
- gnduri audibile = pseudohalucinaii
- experien de pasivitate somatic
- retragerea gndurilor
- influena gndurilor
- nregistrarea gndurilor
- percepii delirante
- sentimente, aciuni fcute
- halucinaii somatice, tactile = psihosenzoriale sau pseudohalucinaii
- halucinaii cenestezice = senzaii de alterare a schemei corporale
- halucinaii gustative
- halucinaii olfactive
- halucinaii vizuale
- iluzii
- senzaii perceptuale neuzuale
- slluire cu mediul - oc senzorial
- absena contactului cu lumea prin simurile naturale
- distorsiuni subtile de percepie - duc la idei delirante
Psihopatologie
SIMPTOME NEGATIVE
1. Aplatizarea afectiv:
Expresia facial
Contactul vizual
Vocea nu exist inflexiuni, comunicare monoton = aprozodie
Micarea
44
Simona TRIFU
Gesturile
Neresponsabilitatea afectiv
2. Afectul inadecvat = timiile: inversiunea i ambivalena
3. Alogia
Vorbire srac
Rspunsuri scurte, concrete, neelaborate
Rspunsuri vagi, concrete sau generale cu puine informaii
Laten crescut, fading, baraj
4. Avoliia apatia
inuta i igiena
Munca
Anergia fizic
5. Anhedonia asocialitatea
Scderea intereselor i a activitii recreative
Scderea abilitii de a simi intimitatea, relaiile sexuale
Scderea relaiilor cu prietenii
6. Inatenia social = aerian
la testarea statusului mental
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
46
Simona TRIFU
Psihopatologie
Tulburrile de dispoziie
Dispoziia: - ton emoional pervaziv
-influeneaz punctul de vedere
percepia de sine, a altora, a mediului
Tulburrile dispoziiei: semne i simptome ce afecteaz toate domeniile de funcionareex.
simptome vegetative: modificri ale somnului
modificri ale poftei de mncare
modificri ale libidoului
modificri ale energiei
Sunt de natur cronic.
Episodul depresiv major
Din istoric
1. dispoziie depresiv = subiectiv: tristee, pierderea corbiilor = o perioad lung
2 .anhedonie
3. retragere social
4. semne vegetative: pierderea libidoului
scderea n greutate cu anorexie
creterea n greutate cu hiperfagie
scderea energiei, fatigabilitate
tulburri menstruale
75% au insomnie (mai frecvent matinal) sau hipersomnie
variaie circadian a dispoziiei (mai ru dimineaa)
constipaie
uscciunea gurii
cefalee
Starea mintal prezent
1.aspect, comportament: inhibiie sau agitaie psihomotorie
contact ocular deficitar
plns spontan
deprimare
inatenie fa de aspectul personal
2.afect: constricionat sau labil
3.dispoziie: - deprimat, trist
- iritat, frustrat
4.vorbire: - spontaneitate sczut
- monosilabic
- pauze lungi
- voce slab, fr for, monoton
5.gndire: - 60% au ideaie de suicid (din care 15% ncearc)
- ruminaii obsesive
- sentimente pervazive de devalorizare, vinovie, lips de speran
- preocupri somatice
- indecizie
- gndire i vorbire srac
- halucinaii i idei delirante congruente cu dispoziia
6.cogniie: - distractibilitate
- dificulti de concentrare
- acuze de memorie
- aparent dezorientare
- gndire abstract alterat
7.critica i judecata bolii: distorsiuni cognitive (boala = o pedeaps meritat)
47
Simona TRIFU
Psihopatologie
devalorizri personale
Convingerea c are o boal somatic i ideea incurabilitii depinde de cultur.
Acuze asociate
- acuzele somatice (cefalee, gastrointestinale, genitourinare, durere lombar, acuze
ortopedice) mascheaz depresia
- delir i halucinaii: cnd exist sunt - deliruri congruente cu dispoziia depresiv = mai
frecvente
Ex.: delir de vinovie
srcie
persecuie meritat
delir somatic
delir nihilist
-deliruri incongruente cu dispoziia: de inserie
transmisie
control
de persecuie
Prepubertate
acuze somatice
agitaie
halucinaii auditive (o
singur voce)
tulburri anxios-fobice
Adolesceni
abuz de substane
comportamente antisociale
nelinite
chiul, deficite colare
promiscuitate
sensibilitate la rejecie
igien precar
Vrstnici
deficite cognitive (scderea
memoriei, dezorientare,
confuzie)
pseudodemen
distractibilitate
apatie
Simona TRIFU
Psihopatologie
E) simptomele nu sunt explicate mai bine de doliu cnd simptomele persist mai mult de dou
luni dup moartea cuiva drag sau se caracterizeaz prin preocupri morbide cu devalorizare,
ideaie suicidar, simptome psihotice, inhibiie psihomotorie
Episodul maniacal
Din istoric
1. comportament dezorganizat, dezordonat, dezinhibat: cheltuieli crescute, cltorii impulsive,
sexualitate crescut
2. creterea activitii
3. toleran sczut la frustrare + iritabilitate, izbucniri de mnie
4. semne vegetative: creterea libidoului
scdere n greutate
lipsa nevoii de somn
creterea energiei
Starea mintal prezent
1) aspect, comportament:- agitaie psihomotorie
- seductivitate
- haine colorate, machiaj intens
- inatenie fa de aspectul vestimentar, combinaii vestimentare
bizare
- intruziv
- distractiv
- amenintor
- hiperexcitabilitate
2) afect labil, intens +/- treceri rapide la depresie
3) dispoziia: euforic, expansiv
iritabil
solicitant
flirtant
4) vorbire: zgomotoas
exagerat, logoreic +/- incoerent
5) gndire: - stim de sine crescut, grandiozitate
- egocentrism
- delir, halucinaii = congruente cu dispoziia
-putere inflaionat
-grandiozitate
-paranoia
- fug de idei
- neologisme
- asociaii prin asonan
- circumstanialitate, tangenialitate
6) senzorium: - distractibil
- dificultate de a se concentra
- memorie intact
- gndire abstract intact
7) critic i judecat: - deteriorat
- negarea total a bolii
- incapacitatea de a lua decizii organizate, raionale
49
Simona TRIFU
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
6. vinovie crescut
cronic
- dureaz minim 2 ani
- mai frecvent la brbai vrstnici, la cei cu abuz de alcool, substane
- rspunde nesatisfctor la medicamente
- 10-15% din cazurile de tulburare depresiv major
- poate apare i ca parte a tulburrii bipolare I sau II
paternul sezonier
- depresie ce apare odat cu scderea zilei lumin
- tulburare afectiv sezonier
- hipersomnie
- hiperfagie
- lentoare psihomotorie
- exist metabolit anormal al melatononei
- trat: lumin artificial 2-6h/zi
- poate apare i ca parte a tulburrii bipolare I sau II
debutul post-partum
- depresie sever
- apare n urmtoarele 4 sptmni dup natere
- e mai frecvent la femeile cu tulburri ale dispoziiei sau alte boli psihice
- insomnie
- labilitate
- oboseal
- suicid, omucid
- ideaie delirant legat de nou-nscut
- reprezint o urgen psihiatric
- poate apare i n episoadele maniacale, episodul mixt, tulburarea psihotic scurt
cu elemente atipice
- disforia isteric
- exist cretere n greutate
- hipersomnie
-f:b=2:1
- frecvent e asociat cu paternul sezonier
- poate apare i n tulburarea bipolar I sau II sau n tulburarea distimic
pseudodemena
- e asemntoare unei disfuncii cognitive
- apare la vrstnici
- e mai frecvent la cei cu AHC de tulburri dispoziionale
- depresia e primar, precede deficitele cognitive
- rspunde la electroocuri i antidepresive
depresia la copil
- nu e rar
- ca la adult
- depresia mascat exist n fugile de acas, fobiile colare, abuzul de substane
- e posibil sinuciderea
dubla depresie
- dezvoltarea unei tulburri depresive majore la un pacient distimic
- apare la 10-15% din distimici
51
Simona TRIFU
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
- e mai frecvent la rudele de gradul I ale pacienilor cu tulburare depresiv major sau cu
tulburare bipolar
- poate rspunde la Litiu
Vrsta medie de
debut
Ras
AHC
40 ani
10% > 60 ani; 50% < 40 ani
Nu exist diferene
Alcool, depresie, pierdere
parental la < 13 ani
Sczut
Nivel socioeconomic
Istoric familial
Studiile pe
gemeni
Tulburare bipolar I
B:F=1:1
Poate ceva mai frecvent la femei
30 ani
Nu exist diferene
Manie, boal bipolar
Crescut
Risc de 20 25% pentru rudele de
gradul I
Copil cu un printe bipolar: risc 25%
Copil cu ambii prini bipolari: risc 50
75%
Concordana la monozigoi bipolari =
40 - 70% (33 90%)
Concordana la dizigoi bipolari = 20%
(5 25%)
Etiologie:
A. Ipoteza biologic
Aminele biogene
- se constat niveluri anormale ale metaboliilor monoaminelor n snge, urin, LCR
- HVA = acidul monovanilic = metabolit al Dopaminei
- 5-HIAA = acidul 5-hidroxiindolacetic = metabolit al Serotononei
- MHPG = 3-metoxi-4-hidroxifenilglicol = metabolit al Noradrenalinei
Serotonina sczut depresie (agenii serotoninergici trateaz depresia)
5-HIAA violen i suicid
Dopamina sczut depresie
53
Simona TRIFU
Psihopatologie
B. Ipoteza psihosocial
Psihanalitic
- pierderea unui obiect al iubirii reale sau simbolice e perceput ca rejecie
- mania, euforia sunt considerate defense mpotriva depresiei subiacente
- supreEu rigid l pedepsete pe cel n cauz cu sentimente de vinovie pentru impulsurile
incontiente sexuale sau agresive
- Freud: ambivalena internalizat fa de obiectul iubirii poate produce doliu patologic
dac obiectul iubirii e perceput ca pierdut = depresie sever cu vinovie, lips de valoare,
ideaie suicidar
Cognitiv
Triada A. Beck:1. imaginea de sine negativ = lucrurile sunt rele, cci eu sunt ru
2. interpretare negativ a tririlor: totul a fost ntotdeauna ru
3. privire negativ asupra viitorului: anticiparea eecului
Neajutorarea nvat: persoana nu poate controla evenimentele depresie
Evenimentele de via stresante
- preced primele episoade din tulburrile dispoziiei = primele episoade sunt endoreactive
(Weitbrecht)
- pot cauza modificri neuronale permanente = predispun pentru urmtoarele episoade
- pe parcursul vieii urmtoarele episoade sunt declanate de stresuri mai mici
- pierderea unui printe < 11ani depresie
Teste
Supresia la Dexametazon
- creterea reactivitii axului Ht-Hf-SR creterea cortizolului nonsupresia la
dexametazon (test +)
54
Simona TRIFU
Psihopatologie
Psihodinamic
n depresie: obiectele pierdute privite ambivalent introiectate conflict, vinovie, furie,
durere, dispre, desconsiderare
n doliul patologic: sentimente ambivalente fa de obiecte introiectate sunt orientate ctre self
depresie
n manie: sentimentele de inadecvare, devalorizare sunt convertite prin negare, formare de
reacie i proiecie, n deliruri grandioase.
55
Simona TRIFU
Psihopatologie
Diagnostic diferenial
SD. DEPRESIV
depresiv
iritabil
anxioas
DISPOZIIE poate zmbi i poate s-i nege
modificarea subiectiv a dispoziiei, dar
are durere i acuze somatice
accese de plns
sau acuz incapacitatea de a plnge
ncredere sczut n sine
autoreprouri
dificulti de concentrare
indecizie
scderea interesului fa de activiti
scderea ataamentului
PSIHOLOGIC retragere social
expectaie negativ
lipsa speranelor
neajutorare
dependen crescut
idei de moarte, suicid
SOMATIC
PSIHOTIC
oboseal
inhibiie psiho-motorie sau agitaie
psiho-motorie
scdere n greutate, anorexie sau
cretere n greutate
insomnie sau hipersomnie
amenoree
anhedonie
scderea dorinei sexuale
deliruri de devalorizare i pcat
deliruri de referin i persecuie
deliruri de modificare negativ a
sntii (nihiliste, somatice,
hipocondriace)
deliruri de srcie
halucinaii depresive (auditive,
vizuale)
56
SD. MANIACAL
euforic
iritabil
ostil
plns de moment = stare mixt
Simona TRIFU
Psihopatologie
AVC
demena Alzheimer
hidrocefalie
boala Parkinson
pneumonie
artrit reumatoid
TBC
epilepsie
boala Huntington
HIV
neurosifilis
migrene
SM
neoplasme
boala Wilson
postpartum
tulburri tiroidiene
LES
uremie
hipovit B12, deficit folat, tiamin
Medicamente care pot induce tulburri dispoziionale
Diagnostic diferenial
1.Tulburarea de dispoziie dat de o condiie medical
Ex: tumor cerebral
boal metabolic
HIV
sindromul Cushing
- tulburrile pot fi depresive, maniacale sau mixte
a) Psihoza mixedematoas = hipotiroidism = fatigabilitate, depresie, impulsiuni suicidare
- poate s imite schizofrenia cu tulburare de gndire, deliruri, halucinaii, paranoia i agitaie
- e mai frecvent la femei
b) Sindromul plrierului nebun = intoxicaie cronic cu mercur manie (rar depresie)
2. Tulburarea de dispoziie dat de o substan
- frecvent tulburrile de dispoziie apar simultan cu consumul de substane
3. Schizofrenia
57
Simona TRIFU
Psihopatologie
- poate arta ca un episod maniacal, depresiv major sau mixt cu elemente psihotice
- sunt importante: AHC, evoluia, istoricul premorbid, rspunsul la tratament
- dac elementele psihotice sunt incongruente cu dispoziia sugereaz schizofrenie
- inseria gndurilor, transmiterea gndurilor, asociaiile ndeprtate, testarea anormal a
realitii, comportamentul bizar sugereaz schizofrenia
4. Doliul
- nu e o tulburare vera
- o pierdere major tristee profund
- e asemntor tulburrii depresive majore: anhedonie, retragere, semne vegetative, dar nu
exist ideaie suicidar, lipsa speranei, devalorizare
- se remite n timp (1 an)
- la cei predispui poate evolua spre episod depresiv major
5. Tulburrile de personalitate
- patern comportamental: - stil defensiv rigid
- inflexibilitatea mecanismelor de coping (a mecanismelor de a
face fa)
- depresia poate apare mai uor dup evenimente stresante de via
- la cei cu tulburri de personalitate preexistente mai uor apar episoade maniacale
- diagnostic: tulburarea de dispoziie pe axa I
tulburarea de personalitate pe axa II
6. Tulburarea schizo-afectiv
- simptomele de schizofrenie + simptome de dispoziie
- evoluie i prognostic: mai bun dect pentru schizofrenie, mai prost dect pentru tulburarea
afectiv
7. Tulburare de ajustare cu dispoziie depresiv
- stresul depresie moderat = rspuns maladaptativ ce se remite pe msur ce stresul scade
- cauza - alterarea funcionrii
- intensitatea crescut a simptomelor
- mai vulnerabil: cei cu tulburri de personalitate, cu deficite organice
8. Tulburri primare ale somnului
anergie
dissomnie
iritabilitate
- la pacienii cu tulburri de dispoziie anormalitile somnului apar numai n contextul
episodului depresiv
9. Alte tulburri mintale: tulburri alimentare
tulburri somatoforme
tulburri anxioase
-cel mai dificil de difereniat sunt tulburrile anxioase cu depresie de tulburrile depresive cu
anxietate crescut
Evoluie i prognostic:
Simona TRIFU
Psihopatologie
Doz (mg/zi)
50 - 300
100 - 250
75 - 300
10 - 80
100 - 300
50 - 300
50 - 225
15 - 45
10 - 50
50 - 200
75 - 375
-la btrni din doza adultului pentru antidepresivele triciclice i medicamentele toxice
cardio-vasculare
A) Tulburrile depresive
- episoadele depresive majore sunt tratabile la 70-80% dintre pacieni
Medicamente pt tulburarea depresiv major i tulburarea distimic
SSRI = medicaie de prim linie
= siguran
= eficacitate
= tolerabilitate
Antidepresive triciclice (AD3C)
Antidepresive tetraciclice (AD4C)
Inhibitori mixti ai recaptrii (inclusiv antipsihotice atipice) = pt depresia sever
- APP, AHC de rspuns bun la un medicament trebuie utilizat
- cea mai frecvent eroare = doza prea mic, timpul prea scurt
- doza trebuie crescut pn la nivelul maxim recomandat i inut 4-5 sptmni
1. SSRI
- majoritatea doctorilor aa ncep tratamentul
- efecte secundare: iniiale i tranzitorii (pacientul trebuie informat despre ele)
- anxietate 0,5mg Clonazepam d+s
- tulburri gastro-intestinale
- cefalee
- disfuncii sexuale pot rspunde la terapia adjuvant cu Buspiron sau Bupropion
- insomnia se folosesc: BZD, Zolpidem, Trazodon, Mirtazapin
- pacienii care nu rspund, nu tolereaz un anumit SSRI pot rspunde bine la altul
Ex: se poate trece la un medicament cu un mecanism de aciune diferit
- Bupropion
- Venlafaxin
59
Simona TRIFU
Psihopatologie
- Mirtazapin
- Nefazodon (Serzon)
- AD3C, IMAO ageni de linia II sau III datorit efectelor secundare, potenialului
letal n supradoze
2. Bupropionul
- stimulant noradrenergic i dopaminergic
- e bine tolerat
- merge n depresie cu anergie i inhibiie psihomotorie
- nu are efecte secundare sexuale
- crete anxietatea i agitaia
- proprietile dopaminergice exacerbeaz psihoza
- d convulsii, acum exist o form cu eliberare susinut care are acelai risc convulsivant ca
i SSRI (0,1%)
3. Venlafaxina
- inhibitor al recaptrii Serotoninei-Noradrenalinei
- n depresiile grave sau refractare
- rspuns bun la doze mari
- efecte secundare similare cu cele ale SSRI
4. Nefazodonul
- are proprieti serotoninergice
- blocheaz postsinaptic 5HT2
- are efecte favorabile pentru somn
- nu are efecte secundare sexuale
- provoac hipotensiune
- provoac sedare
- dozele trebuie crescute treptat
- e anxiolitic
5. Mirtazapina
- aciuni antihistaminice, NA, S, blocheaz specific 5HT2, 5HT3
- nu are efectele secundare anxiogene, sexuale i gastrointestinale ale medicamentelor
serotoninergice
- n doze mici e sedativ i produce cretere n greutate
- n doze mari e mai noradrenergic i mai puin antihistaminic devenind mai activator
6. Reboxetina (Vestra)
- inhibitor selectiv al recaptrii Noradrenalinei
- e bine tolerat
- n depresia cu inhibiie psihomotorie i deteriorare cognitiv
- n depresia grav, refractar
7. AD3C
- sunt foarte eficiente, dar doza trebuie crescut treptat
-efecte secundare: anticolinergice
ntrzie conducerea cardiac
hipotensiune ortostatic
- Nortriptilina e mai bine tolerat dect Amitriptilina = Elavil
- trebuie determinat nivelul sangvin
- n supradoze sunt letale
8. Strategii de augmentare pentru pacienii rezisteni
- se pot asocia Liotironin = Cytomel, Litiu, Amfetamine, Buspiron sau Bupropion + SSRI
60
Simona TRIFU
Psihopatologie
9. IMAO
- cnd simptomele tot nu se amelioreaz
- sunt interzise medicamentele ce conin Tiramin
- rspund preferenial la IMAO: episoadele depresive majore cu elemente atipice
episoadele depresive majore cu elemente psihotice
episoadele depresive majore din tulburarea bipolar I
-nu se dau n primele 2-5 sptmni dup SSRI
5 sptmni dup Fluoxetin
2 sptmni dup Paroxetin (mecanism serotoninergic)
- n primele 2 sptmni dup IMAO nu se dau SSRI, Clomipramin = Anafranil
(anticolinergice)
- n depresia cu elemente psihotice: antipsihotice atipice (antagoniti serotoninergici
dopaminici)
Medicamente interzise cnd se dau IMAO
antiastmatice
metildopa, guanetidin, rezerpin
L-dopa
opioide
amfetamine
dopamin
adrenalin
noradrenalin
efedrin
Med pt rceal = simpaticomimetice
SSRI
Clomipramin
Venlafaxin
Sibutramin
Simona TRIFU
Psihopatologie
- termen scurt
- terapeut interactiv
- teme pentru acas
- se exploreaz i se corecteaz cogniiile negative i presupunerile incontiente ce stau n
spatele acestora, distorsiunile cronice ale gndirii, triada cognitiv depresiv (sentimentele de
neajutorare i lips de speran despre self, propriul viitor i propriul trecut)
b) Terapia comportamental
- se bazeaz pe teoria nvrii
- durat scurt
- bine structurat
- intete comportamentele nedorite
c) Terapia interpersonal
- pe termen scurt
- pt depresiile nebipolare, nepsihotice
- la pacieni ambulatorii
- se pune accent pe problemele interpersonale curente, nu pe dinamica incontient,
intrapsihic
d) Psihoterapia orientat psihanalitic
- durat nedeterminat
- trebuie nelese conflictele i motivaiile incontiente
e) Psihoterapia suportiv
- durat nedeterminat
- sprijin emoional
- n criza acut
- doliu
- cnd pacientul ncepe s recupereze din episodul depresiv major, dar nu poate ncepe o
terapie mai solicitant
f) Terapia de grup
- nu la suicidari
- ceilali corecteaz imediat distorsiunile cognitive i cele transfereniale
g) Terapia familial
- cnd depresia perturb stabilitatea familiei, cnd e legat de evenimente familiale sau cnd e
susinut de paternuri familiale
B)Tulburrile bipolare
Simona TRIFU
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
- i induce propriul metabolism, dozajul trebuind s fie crescut n cursul primelor luni de
tratament
6. LAMOTRIGINUL i GABAPENTINUL
- sunt anticonvulsivante
- au proprieti antidepresive, antimaniacale, de stabilizare a dispoziiei
- nu necesit monitorizare sangvin
GABAPENTINUL = e excretat exclusiv prin rinichi
efectele secundare sunt benigne: sedare sau activare
ameeli
astenie
nu interacioneaz cu alte medicamente
la cei cu insuficien renal trebuie doze sczute
doza = 300 3600 mg/zi
T1/2 e scurt 3 prize/zi
LAMOTRIGINUL = rash la 10% (dintre care 0,1% sindr. Stevens Johnson) de aceea dozele
se cresc treptat
efecte secundare: grea
sedare
ataxie
insomnie
doza iniial: 25 50 mg/zi 2 sptmni, apoi 150 250 mg 2X/zi
Valproatul crete nivelul Lamotriginului (n prezena Valproatului,
Lamotriginul se crete mai lent, iar dozajul e mai mic)
7. Tratamentul de ntreinere
- monitorizarea de laborator este necesar pentru: Litiu, Acid valproic, Carbamazepin
8. Tratamentul combinat
- Litiul i Acidul valproic sunt frecvent asociate risc neurotoxic
- Litiu i Carbamazepina
- Acidul valproic i Carbamazepina risc de toxicitate hepatic
9. Alte medicamente
- Verapamil = Isoptin
- Nimodipin = Nimotop
- Clonidin
- Clonazepam
- L-Tiroxin
- Clozapin = Clozaril = antimaniacal
stabilizeaz dispoziia la cei refractari
10. Electroocuri
- pentru pacienii refractari
urgeni
Psihoterapia + Litiu = mai eficient dect fiecare separat
Psihoterapia nu se folosete n episodul maniacal doar protejare i calmare
Tratamentul psihologic
a) terapia cognitiv
- crete compliana la Litiu
b) terapia comportamental
- eficace n spital pentru maniacali stabilete limite
- ntrire pozitiv i negativ, sistemele economice cu jetoane
c) psihoterapie orientat psihanalitic
- pentru recuperarea i stabilizarea pacienilor maniacali
- s-i neleag opoziia fa de medicaie
d) psihoterapia suportiv
- n fazele acute i n perioadele de nceput a recompensrii
64
Simona TRIFU
Psihopatologie
65
Simona TRIFU
Psihopatologie
Modulul 3
Tulburrile anxioase, somatoforme i de personalitate
Tulburrile anxioase
Sunt cele mai frecvente tulburri psihice. Femeile sunt mai afectate.
= team fr obiect + semne somatice creterea activitii sistemului nervos autonom
-frica = team cu obiect
Somatic
Tremor
Durere lombar
Cefalee
Tensiune muscular
Dispnee
Fatigabilitate
Roea, paloare
Tahicardii, palpitaii
Transpiraii
Mini reci
Diaree
Xerostomie = uscciunea gurii
Poliurie
Parestezii
Dificulti de deglutiie
Psihologic
Fric
Dificulti de concentrare
Vigilen crescut
Insomnie
Libidou sczut
Nod n gt
Ghem n stomac
Fric n capul pieptului
1) Tulburarea de panic
- se caracterizeaz prin atacuri de panic spontane +/- agorafobie
- prevalen: 1,5-4% din populaie; B : F = 1 : 1; apare la 20% din rudele de gradul I
- debut: sfritul decadei 20-29 ani, concordan la monozigoi > dizigoi
- poate evolua n stadii:1) atac subclinic
2) atac de panic complet
3) fric hipocondriac
4) anxietate anticipativ = senzaia c va apare panica + neajutorare,
umilin
5) evitarea fobic a unor situaii
6) agorafobie: trebuie nsoitor pentru a iei din cas
Criteriile DSM IV-TR pentru atacul de panic
Nu este o tulburare codabil.
Fric, disconfort crescut + 4 sau mai multe simptome = apar brusc i ating intensitatea
maxim n 10 minute
- palpitaii
- transpiraii
- tremor
- lips de aer
- senzaia c se nbue
- disconfort toracic
66
Simona TRIFU
Psihopatologie
- disconfort abdominal
- ameeal, instabilitate, lein
- derealizare, depersonalizare
- teama de a nu-i pierde controlul, de a nu nnebuni
- teama c va muri
- parestezii
- valuri de frig sau cldur
Criteriile DSM IV-TR pentru atacul de panic fr agorafobie
A)trebuie ndeplinite: 1) i 2)
1) atacuri de panic recurente, neateptate
2) minim unul din atacuri a fost urmat pentru mai mult de o lun de unul sau mai multe
simptome din urmtoarele:
a) preocupare persistent pentru faptul c va mai avea i alte atacuri
b) ngrijorare fa de implicaiile atacului: pierderea controlului, pierderea minii, IMA
c) modificare semnificativ a comportamentului
B) nu exist agorafobie
C) atacurile de panic nu depind de o substan sau de o condiie medical
D) nu sunt explicate mai bine de: fobia social, fobia specific, TOC, tulburarea de stres
posttraumatic, tulburarea prin anxietate de separare
2) Tulburarea anxios generalizat
Simona TRIFU
Psihopatologie
Reprezint frica iraional de situaii publice (vorbitul n public, mncatul n public, folosirea
WC-urilor = vezica ruinoas). n tipul generalizat sunt evitate majoritatea situaiilor sociale.
Criteriile DSM IV-TR pentru fobia social
A)fric persistent de una sau mai multe situaii sociale sau de performare n care persoana
este expus unor oameni nefamiliari sau unei atenii struitoare = frica de a nu se comporta n
moduri ciudate, umilitoare, stnjenitoare
Copilul: cu persoanele cunoscute relaioneaz adecvat, anxietatea apare n mediul celor de
aceeai vrst, nu doar n relaiile cu adulii
B) expunerea la situaii sociale duce la anxietate +/- atac de panic
La copil: plns, crize, nmrmurire, derobare
C) pacientul recunoate c frica sa e excesiv, copilul nu ntotdeauna recunoate
D) situaiile sociale sunt evitate sau suportate cu suferin
E) afecteaz semnificativ: activitile, funcionarea ocupaional, relaiile sociale i determin
suferin marcat
F) la cei sub 18 ani durata minim este de 6 luni
G) frica nu se datoreaz unei substane, unei condiii medicale, tulburrii de panic +/agorafobie, tulburrii prin anxietate de separare, tulburrii de dismorfofobie corporal,
tulburrii de dezvoltare pervazive, tulburrii de personalitate schizoid
H) frica nu are legtur cu balbismul, tremorul din boala Parkinson, manifestarea
comportamentului alimentar anormal din anorexia sau bulimia nervoas
Se specific tipul: generalizat - dac frica include majoritatea situaiilor sociale (poate exista
diagnosticul adiional de tulburare de personalitate evitant)
5) Tulburarea obsesiv-compulsiv (TOC)
Implic idei, imagini, ruminaii, impulsuri, gnduri (obsesii) recurente intruzive = impulsiuni
sau paternuri repetitive de comportament sau aciune = compulsiuni.
Sunt strine Egoului, dac li se rezist produc anxietate.
Tulburarea apare n tineree, la 2-3% din populaie. Raportul F : B = 1 : 1. Apare la 35% din
rudele de gradul I. Concordana e mai mare la dizigoi.
Criteriile DSM IV-TR pentru TOC
A)Fie obsesii, fie compulsii:
Obsesiile sunt:
68
Simona TRIFU
Psihopatologie
Apar la 1-3% din populaie, 30% la veteranii din Vietnam. Raport F : B = 2 : 1. Debutul este
la orice vrst.
Anxietatea e produs de un stres ieit din comun. Evenimentul este retrit n vise i prin
gndurile din starea de veghe (flashback-uri). Dac simptomatologia de retrire, evitare i
hiperactivare dureaz mai mult de o lunDg. Tulburare de stres posttraumatic
Dac dureaz mai puin de o lun Dg. Tulburare acut de stres
Criteriile DSM IV-TR pentru tulburarea de stres posttraumatic
A)Existena unui eveniment traumatic
1. persoana a trit sau a asistat la moarte, lezare grav, ameninare a integritii fizice proprii
sau a altora
2. rspunsul a implicat: fric, neajutorare, oroare. La copil: comportament agitat, dezorganizat
B) evenimentul este retrit prin:
1. rememorri dureroase recurente, intruzive: imagini, gnduri, percepii, la copil prin
jocuri repetitive
2. vise tulburtoare; la copil vise terifiante fr coninut recognoscibil
3. senzaia de a retri, iluzii, halucinaii, episoade disociative de flashback-uri, inclusiv
acelea ce apar la trezire; la copil: reproduceri comportamentale ale evenimentului
4. suferin intens la expunerea la elemente evocatoare
5. reactivitate psihologic la expunerea la elemente evocatoare
C) evitarea persistent a stimulilor asociai cu trauma sau tocire a responsivitii generale
indicate de trei sau mai multe din:
1) eforturi de a evita gnduri, sentimente, conversaii asociate cu trauma
2) eforturi de a evita activiti, locuri, persoane
3) incapacitatea de a-i aminti un aspect important al traumei
4) scderea interesului
5) detaare de ceilali
6) scderea afectelor: incapacitate de a avea sentimente de iubire
7) predestinare restrictiv a viitorului: nu se ateapt s aib carier, copii, via lung
69
Simona TRIFU
Psihopatologie
Sevraj la:
Canabis
Cocain
Halucinogene
Alcool
Opioide
Sedative-hipnotice
Antihipertensive
Simona TRIFU
Psihopatologie
Simona TRIFU
Tulburare de panic
PET: flux crescut n hipocampul
drept
Prolaps de valv mitral (50% din
pacieni)
Substane ce induc: CO2, lactatul de
sodiu, metilclorofenilpiperazina
(mCPP), carbolinele, antagonitii
receptorului GABA, cafeina,
izoproterenolul, yohimbina
La unii: atrofie temporal dreapt
Psihopatologie
TOC
PET: metabolism sczut n
girul orbital, nucleul caudat,
girul cingulat
La unii: testul de supresie la
Dexametazon nu suprim
cortizolul
Psihodinamic
Mecanismele de defens ndeprteaz anxietatea. Eecul represiei produce anxietate.
Tulburarea
Fobie
Defensa
Deplasare
Simbolizare
Agorafobie
Proiecie
Deplasare
TOC
Anxietate
Desfacere
Izolare
Formare de reacie
Regresiune
Tulburarea de Regresie
stres
Represiune
posttraumatic Negare
Desfacere
Panica
Regresie
Discuii
Anxietatea se detaeaz de situaia iniial
Se deplaseaz asupra unui alt obiect
simbolic
Ostilitate, mnie, sexualitate reprimate sunt
proiectate asupra mediului, mediul este
privit ca primejdios
SupraEu sever acioneaz mpotriva
pulsiunilor pentru care pacientul se simte
vinovat; anxietatea e controlat prin acte i
gnduri repetitive
Represiunea pulsiunilor interzise nu e
suficient
Trauma reactiveaz conflicte incontiente;
Egoul retriete anxietatea, ncearc s o
stpneasc
Anxietatea copleete personalitatea i este
descrcat n starea de panic; prbuirea
total a refulrii, cu producerea regresiei
72
Simona TRIFU
Psihopatologie
DIAGNOSTIC DIFERENIAL:
1.Tulburri depresive: 50-70% din depresivi au anxietate i ruminaii obsesive
20-30% din cei cu anxietate primar au i depresie
2. Schizofrenia la debut: pacienii pot avea anxietate i obsesii severe
3. Tulburarea bipolar I: anxietatea poate apare n episodul maniacal
4. Tulburarea psihotic nespecific n alt mod (Psihoza atipic): anxietate crescut
5. Tulburarea de adaptare: stres psihosocial cu pn la trei luni nainte de debut
6. Condiii medicale:
1) IMA: EKG - supradenivelarea ST, cresc enzimele
durerile anxioase sunt mai ascuite, mai superficiale
2) Sindromul de hiperventilaie: respiraii rapide, profunde, paloare perioral, spasm
carpo-pedal, rspunde la respiraia n pung de hrtie
3) Hipoglicemie: glicemia a jeun < 50 mg/dl, semne de DZ
4) Hipertiroidism: T3, T4 crescute, exoftalmie
5) Sindrom carcinoid: exist HTA, CA urinare crescute
7. Tulburri legate de substane
EVOLUIE I PROGNOSTIC
Tulburarea de panic
Atacurile tind s reapar de 2 - 3 ori/sptmn
Evoluia e cronic +/- remisiuni, exacerbri
Tratat are prognostic excelent
TOC
Evoluie cronic, intensitate oscilant a simptomelor
Cu tratament are prognostic moderat
Exist cazuri intratabile
Tulburare anxioas generalizat
Evoluie cronic
Simptomele pot s descreasc pe msura naintrii n vrst
Pacientul poate s dezvolte depresie secundar
Tulburarea de stres posttraumatic
Evoluie cronic
Traumatismul este retrit periodic civa ani
Prognosticul mai prost dac exist premorbiditi
TRATAMENT
Tulburarea de stres postraumatic se trateaz n primul rnd prin psihoterapie.
Restul prin medicaie cu psihoterapie.
73
Simona TRIFU
Psihopatologie
GRUPA
SSRI
AD3C
BZD
IMAO
RIMA =
IMAO
reversibili
AD atipice
Altele
PAROXETIN
FLUOXETIN
SERTRALIN
FLUVOXAMIN
CITALOPRAM
CLOMIPRAMIN
IMIPRAMIN
DESIPRAMIN
ALPRAZOLAM
CLONAZEPAM
DIAZEPAM
LORAZEPAM
FENELZIN
TRANILCIPROMIN
MOCLOBEMID
BROFAROMIN
DOZE de
ntreinere
(mg)
20 60
20 60
50 200
100 150
20 40
50 125
150 500
150 200
0,5 2 x 3
0,5 2 x 2
5 30 x 2
0,5 2 x 2
15 45 x 2
10 30 x 2
300 600
150 200
VENLAFAXIN
NEFAZODON
ACID VALPROIC
INOZITOL
50 150
100 300 x 2
500 750 x 2
6 000 x 2
MEDICAMENTE
1) BZD
a) Diazepam = Valium
- doza oral: 2-10 mg x 2-4/zi; doza i.m., i.v.: 2-10 mg n agitaia acut
- indicaii: anxietatea generalizat, atacul de panic, tulburarea de stres posttraumatic
- reacii adverse: somnolen, agitaie paradoxal, d dependen fizic
b) Alprazolam = Xanax
- doza oral: 0,25-0,5 mg x 3/zi, se poate crete pn la 6-8 mg/zi
- are aciune rapid, pe termen scurt
- indicaii: atacul de panic, agorafobia
- reacii adverse: somnolen, afectare cognitiv, hipotensiune, sindrom de ntrerupere mai
sever
c) Clonazepam = Klonopin
- doza: 0,5x2 mg/zi, maxim 2-6 mg/zi
- indicaii: anxietate generalizat, tulburare de panic, tulburare de stres posttraumatic
- reacii adverse: somnolen, ataxie
d) Lorazepam = Ativan
- doza oral: 0,5-2 mg x 2-4/zi; doza i.v. 0,5-2 mg n agitaia psihomotorie
2) SSRI
Indicaii: TOC, atacul de panic, fobia social, anxietatea generalizat, tulburarea de stres
posttraumatic, depresia premenstrual, tulburarea disforic premenstrual
3) AD3c
a) Imipramina = Tofranil
- doza iniial: 50-75 mg/zi, apoi 150-300 mg/zi
- la vrstnici doza iniial: 25-50 mg/zi, apoi 75-150 mg/zi
- indicaii: tulburrile dispoziionale n primul rnd, dar i n tulburarea de panic, fobia
social, tulburarea de stres posttraumatic
- efecte adverse: somnolen, confuzie, uscciunea gurii, tahicardie, aritmii, constipaie,
ntrzierea miciunii (efecte anticolinergice)
74
Simona TRIFU
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
76
Simona TRIFU
Psihopatologie
I) TULBURRILE SOMATOFORME
Se disting prin simptome somatice, care sugereaz o condiie medical, dar nu sunt pe deplin
explicate de condiia medical respectiv, de consumul unor substane sau de o alt tulburare
psihic.
1) Tulburarea de somatizare
- e multisimptomatic
- antecedente patologice multe - pacieni bolnvicioi
- f : b = 20 : 1
- afecteaz 1-2% dintre femei
- prevalena n populaia general = 0,1-0,5%
- incidena n populaiile de asisten primar = 5-10%
- simptome abundent pozitive + contacte clinice multiple + multe intervenii chirurgicale
- e mai frecvent la persoanele mai puin educate i la cele cu un nivel socio-economic sczut
- debut n tineree
- perturbri asociate: tulburarea de personalitate histrionic, tulburarea de personalitate
antisocial, abuzul de alcool, de substane, tulburarea conversiv
Etiologie
Procese psihice incontiente + factori culturali + factori de dezvoltare
a) psihosocial: - represiunea mniei fa de alii cu ntoarcerea mniei ctre self
- organizarea primitiv a personalitii - superEgo puternic conflicte
simptome
- scderea stimei de sine
- identificarea cu un printe = modelul de rol bolnav
- similaritate dinamic cu depresia
- reprimarea unor dorineexprimarea prin acuze somatice
- anxietatea e convertit n simptome
b) genetic: - exist patern familial
- la 10-20% dintre mamele i surorile pacienilor
- concordana la gemeni: 29% la monozigoi i 10% la dizigoi
- la unii: anormaliti neuropsihologice minore (ex. evaluarea defectuoas a
inputului somato-senzorial)
Fr modificri fiziopatologice.
Diagnostic diferenial
1. cauza organic a simptomului somatic
2. scleroza n plci n cazul slbiciunii
3. virusul Epstein-Barr n sindromul de oboseal cronic
4. porfiria n cazul durerilor abdominale
5. schizofrenia n cazul delirului somatic
6. atacuri de panic (n atacurile de panic simptomele cardio-vasculare sunt intermitente,
episodice)
7. tulburarea conversiv: cauzeaz mai puine simptome, cu semnificaie simbolic mai clar
8. tulburrile factice: cnd exist imitarea contient a simptomelor pentru a obine rolul de
pacient
9. tulburarea algic: durerea este de regul unica acuz
Evoluie i prognostic
- boala e cronic, cu puine remisiuni
- severitatea acuzelor poate fluctua
- complicaii: intervenii chirurgicale nenecesare, controale repetate, dependena de
medicamente
- depresia e frecvent
Tratament
Se vor evita psihotropele, cci dau dependen. Exc.: n anxietatea sau depresia acut
77
Simona TRIFU
Psihopatologie
78
Simona TRIFU
Psihopatologie
3) Tulburarea conversiv
Definiie: unul sau mai multe simptome neurologice asociate cu un conflict sau cu o nevoie
psihologic, i nu cu o tulburare somatic, neurologic sau datorat unei substane
Semne i simptome:
- anormaliti motorii: paralizie, ataxie, disfagie, vrsturi, afonie
- perturbri ale contienei: pseudoconvulsii, incontien
- perturbri senzoriale: cecitate, cofoz, anosmie, analgezie, diplopie, anestezii n mnu, n
ciorap, care nu corespund teritoriului senzorial cunoscut
- relaie temporal strns cu un stres
- simptomele care afecteaz partea stng a corpului sunt mai frecvente
- cel n cauz nu e contient c produce simptomul n mod intenionat
- simptomul nu constituie un patern de rspuns cultural sau o tulburare de somatizare
E monosimptomatic, de cele mai multe ori acut, simuleaz o boal.
Epidemiologie
- foarte prevalent: 10% din pacienii spitalizai, 5-15% din pacienii psihici ambulatori
- debut: vrst tnr sau mai trziu
-f:b=2:1
- mai frecvent n mediul rural, clasa social joas, pacieni puin educai, nesofisticai
psihologic
Perturbri asociate: dependena de alcool i alte substane, tulburarea de personalitate obsesivcompulsiv, tulburarea depresiv, tulburarea anxioas, anorexia nervoas
Etiologie
a)biologic: - hiperactivarea cortical mecanisme inhibitorii ale SNC: la nivel sinaptic,
trunchi cerebral, sistem reticulat activator
- susceptibilitate crescut la: cei cu traumatism de lob frontal sau alte deficite
neurologice
b) psihologic: - conflict psihologic reprimat
- impulsul sexual sau agresiv este inacceptabil pentru Ego i este deghizat n
simptom
- la unii: la belle indiference
- beneficiul primar = scderea anxietii prin reprimarea impulsului - impulsul
e simbolizat prin simptom (ex. braul paralizat mpiedic impulsul agresiv)
- beneficiul secundar: beneficiile conferite de boal: aciune juridic,
despgubiri, evitarea muncii, dependena de familie, pacienii nu au contiina
acestei dinamici
- alte mecanisme de defens: formarea de reacie, negarea, deplasarea
- tulburri de personalitate permorbide: evitant, histrionic
- identificarea cu un membru al familiei, care are aceleai simptome, dar de
cauz organic
Teste de laborator i psihologice
Potenialele evocate: arat perturbri ale percepiei somato-senzoriale; sunt diminuate sau
absente pe partea defectului
Bateria Halstead-Reitan: uoar deteriorare cognitiv, deficite de atenie, modificri ale
percepiei vizuale
MMPI-2, testul Rorschach: pulsiuni instinctuale crescute, reprimarea sexualitii, agresivitate
inhibat
Nu exist modificri fiziopatologice.
Diagnostic diferenial
Cel mai greu diagnostic diferenial: cu Tulburarea cu substrat organic. La 25-50% se
diagnosticheaz pn la urm o tulburare somatic.
1. paralizia: n conversie e variabil n timp, nu urmeaz traiectele nervoase, lipsesc reflexele
patologice, lipsete semnul Babinski, lipsete spasticitatea, clonusul, rigiditatea n roat
dinat
2. ataxia: n conversie are caracter bizar, picior trt nu circumdus ca n leziunile organice.
Astazoabazia este un mers instabil, n cursul cruia bolnavul nu cade i nu se lovete.
79
Simona TRIFU
Psihopatologie
3. cecitatea: n cecitatea neurologic nu exist rspuns pupilar (exc. leziuni lob occipital) i
micrile de urmrire lipsesc. Diplopia, triplopia, vederea n tunel pot fi acuze conversive.
Trebuie fcute teste cu prisme distorsionate i lentile colorate.
4. cofoza: n conversie pacientul e trezit de zgomotul puternic, testele audiometrice
evideniaz rspunsuri variabile
5. acuzele senzoriale: n conversie pierderea senzorial nu se suprapune cu dermatoamele;
deficitele hemisenzoriale care se opresc la linia median a corpului i anestezia n mnu sau
n ciorap apar n tulburarea conversiv.
6. acuzele isterice: durerile sunt legate de cap, fa, regiunea lombar, abdomen
7. pseudoconvulsii: rar apare incontinena, pierderea controlului motor, mucarea limbii; nu
exist aur, fr semnul Babinski postcritic; EEG face diferenierea, dar EEG-ul e anormal la
10-15% din populaie
8. schizofrenie: aici exist tulburare de gndire prezent
9. tulburarea de dispoziie
10. simularea, tulburrile factice: sunt contieni c imit simptomele, au critic
Interviul asistat medicamentos = Amobarbital = Amytal 100-500 mg i.v. lent
= simptomele conversive se remit
= pacientul cu afonie isteric vorbete
= test nu ntotdeauna fiabil
Evoluie i prognostic
- tulburarea tinde s fie recurent
- episoadele sunt separate
- au prognostic bun cei cu: debut brusc, stres clar identificabil la debut, intervalul scurt ntre
debut i tratament, QI peste medie
- au prognostic prost cei cu: tulburri mintale, aciuni judiciare n curs, tremor, convulsii
Tratament
- BZD pentru anxietate i tensiunea muscular
- AD sau ageni serotoninergici pentru ruminaiile obsesive asupra simptomelor
- managementul psihologic: sugestie, persuasiune
tehnici multiple
terapie orientat spre contientizarea conflictelor dinamice
(pacientul nva s-i accepte impulsiunile sexuale, agresive i s
nu mai foloseasc tulburarea conversiv ca pe o defens)
terapia comportamental: pentru a induce relaxarea
hipnoza i reeducarea: pentru situaii necomplicate
narcoanaliza: nltur simptomele
Pacientul nu trebuie acuzat c ncearc s atrag atenia.
4) Tulburarea algic
- durere psihogen
- preocupare pentru durere, n absena unei boli somatice
- durerea nu corespunde distribuiei neuroanatomice
- stresul, conflictele coreleaz cu instalarea i agravarea durerii
- traumatismele fizice pot avea rol predispozant
- +/-simptome senzitivo-motorii localizate, cum ar fi anestezie, parestezii
- sunt frecvente simptomele depresive
-f:b=2:1
- debutul: deceniul 4-5 de via
- la rudele I: inciden crescut pentru durere, depresie, alcoolism
- 40% din populaie cu acuze algice
- simularea e incompatibil cu mecanismele anatomo-fiziologice cunoscute
- perturbri asociate: tulburarea de personalitate dependent i tulburarea de personalitate
histrionic
Etiologie
a) comportamental: - comportamentele algice sunt rentrite cnd sunt recompensate
80
Simona TRIFU
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
III) SIMULAREA
- producere voluntar de simptome somatice sau psihice, cu scop precis (obinerea unei
despgubiri, evitarea unei pedepse)
- acuze vagi, deficitar localizate, prezentate foarte amnunit, se enerveaz uor dac medicul
e sceptic
Epidemiologie
- necunoscut,
- mai frecvent la brbai, mai frecvent n armat, penitenciare, medii industriale
Etiologie
-necunoscut, se poate asocia cu tulburarea de personalitate antisocial
Diagnostic diferenial
1. Tulburarea factic: nu exist beneficiu secundar evident
2. Tulburarea somatoform: exist componenta incontient, simbolic a simptomelor,
simptomele nu sunt voluntare, nu sunt produse voit
Tratament
- trebuie identificate beneficiile secundare
- trebuie ventilate problemele
- trebuie ajutat pacientul s gseasc ci de a face fa stresului
84
Simona TRIFU
Psihopatologie
Tulburarile de personalitate
Personalitatea = totalitatea caracteristicilor stabile
- patternurile de raspuns comportamental
- este stabila
Simona TRIFU
Psihopatologie
Ca evolutie si prognostic, acesti pacienti sunt stabili sau se pot deteriora. Unii se
amelioreaza. Pentru altii exista tendinta de a dezvolta o tulburare pe axa I. Nu exista motivatie
terapeutica.
Mecanismele de defensa = procese psihologice inconstiente si automate care
impiedica anumite pulsiuni sa devina constiente, deoarece in cazul in care acestea ar deveni
constiente ar produce anxietate
Clasificare (Kaplan 1994):
1. defensele narcisice
a. negarea evenimentele psihotraumatizante reale sunt excluse din constiinta;
subiectul in mod inconstient refuza intelegerea si implicatiile evenimentului
dureros
b. distorsiunea modificarea semnificatiilor
c. idealizarea primitiva
d. proiectia
e. identificarea proiectiva celalalt este fortat sa se identifice cu un anumit aspect
proiectat al selfului astfel incit sa simta asemanator pacientului
2. defensele imature
a. acting-out dorintele sau conflictele sunt exprimate prin actiuni; nu exista
constiinta ideii sau a afectului respectiv; la personalitatile antisociale
b. scindare la pacientii borderline; altii sunt vazuti in totalitate buni sau rai
c. blocarea
d. hipocondria
e. identificarea
f. introectia subiectul isi atribuie in mod fantasmatic anumite calitati ale altora
g. comportamentul pasiv-agresiv intoarcere impotriva self-ului; actele
autodistructive deliberate, esecurile intentionate
h. proiectia la paranoizi; sentimentele neacceptate sunt atribuite altora
i. regresia intoarcere in sens invers, de la un punct deja atins in evolutie la un
stadiu aflat inaintea sa
j. fantezia schizoida la subiectii cu teama de intimitate; ei par distanti dar isi
creeaza lumi si prieteni imaginari
k. simbolizarea mod de reprezentare indirecta si figurata a unui conflict sau a
unei dorinte inconstiente
3. defensele nevrotice
a. deplasarea mecanism prin care afectul unei reprezentari se detaseaza de
aceasta si se leaga de o alta reprezentare legata de prima printr-un lant
asociativ, cu scopul ca afectul sa scada in intensitate
b. disocierea afectele neplacute sunt reprimate sau inlocuite cu unele placute; de
ex: pacientii histrionici care par dramatici si superficiali emotionali
c. externalizarea
d. inhibitia pulsiunea sub efectul unor obstacole externe sau interne, nu ajunge
sa se satisfaca in mod direct ci gaseste o satisfactie atenuata in activitati sau
relatii care pot fi considerate aproximari in raport cu scopul initial
e. intelectualizarea proces prin care subiectul incearca sa dea o formulare
discursiva conflictelor si emotiilor sale pentru a le domina
86
Simona TRIFU
Psihopatologie
4. defensele mature
a. altruismul
b. anticiparea
c. ascetismul
d. umorul
e. sublimarea proces ce explica activitatile umane in aparenta fara legatura cu
sexualitatea dar care se alimenteaza din forta pulsiunilorsexuale (activitatea
artistica in investigatia intelectuala)
f. supresia
Clasificarea dimensionala a tulburarilor de personalitate (DSM IV)
Clusterul A = ciudat excentric
- mecanismele de aparare sunt fantasmele si proiectia
- exista o tendinta catre gindire psihotica
- exista o vulnerabilitate biologica pentru dezorganizare cognitiva sub stress
1. tulburarea de personalitate paranoida = paranoica
a. tendinta de a atribui altora motivatii rauvoitoare
b. suspiciosi
c. neincrezatori
d. ostili
e. iritabili
f. miniosi
g. bigoti
h. colectionari de nedreptati
i. gelosi pe partener
j. procesomani
k. nu fac confidente
l. vad intelesuri ascunse
m. ranchiunosi
n. contraataca rapid
o. au o purtare formala, din care rezulta tensiune musculara si fatul ca nu se pot
relaxa
p. scaneaza mediul cautind nereguli, amenintari
q. seriosi, fara umor
r. folosesc proiectia
s. au idei preconcepute
t. au idei de referinta ii vad pe altii dispretuitori sau amenintatori
u. nu cred in loialitate, fidelitate
v. restrictionati, fara caldura
w. mindri ca sunt rationali si obiectivi
x. ii curteaza pe cei puternici si au dispret fata de cei slabi, bolnavi
y. par practici si eficienti, dar genereaza frica si conflicte
z. apartin grupurilor extremiste
87
Simona TRIFU
Psihopatologie
88
Simona TRIFU
Psihopatologie
D.p.d.v. DSM IV TR este vorba despre un pattern pervaziv ce cuprinde deficite sociale
interpersonale, capacitate scazuta pentru relatii strinse, distorsiuni cognitive sau perceptuale,
excentricitati comportamentale.
Pentru diagnostic trebuie sa fie prezente minim 5 din urmatoarele 9 criterii:
- idei de referinta (nu delir)
- credinte ciudate, gindire magica ce influenteaza comportamentul si nu se
potrivesc cu normele subculturale (superstitii, clarviziune, telepatie, al 6-lea
simt, fantasm, preocupari bizare)
- experiente perceptuale neobisnuite, iluzii corporale
- gindire si vorbire ciudata (vagi, circumstantiale, metaforice, supraelaborate,
stereotipe)
- suspiciozitate, ideatie paranoida
- afect inadecvat, constrictionat
- comportament si aspect ciudat, excentric, neobisnuit
- nu exista prieteni apropriati cu exceptia rudelor de gradul 1
89
Simona TRIFU
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
socio-economice scazute.
Conditii predispozante tulburare hiperchinetica, tulburare de conduita, leziuni cerebrale
perinatale, TCC, encefalita.
Sunt implicati factorii genetici si anumite anomalii cerebrale.
Exista istoric de abandon, abuz parental, pedepse repetate (trasaturile sunt invatate;
parintii nu stiu sa-i pedepseasca si abuzeaza fizic de ei).
Sunt dominati de impulsuri.
Au deficite ale egoului legate de planificare si judecata si ale Supraegoului legate de
constiinta primitiva.
Exista deficite ale relatiilor obiectuale (incapacitate de empatie, iubire, incredere bazala)
Exista elemente agresive.
Asociat exista sadomasochism, narcisim, depresie.
Se amelioreaza dupa perioada de mijloc a vietii.
Tratamentul este dificil, imposibil.
Cu terapeutul, un astfel de subiect este cuceritor la suprafata, manipulativ, sfidator.
Tratamentul comportamental este eficient fixare de limita.
Se pot da ritalin, stabilizatoare de dispozitie, anticovulsivante, betablocante.
2. Tulburarea de personalitate narcisic
a. grandiozitate
b. hiperpreocupare pentru stima de sine
c. senzatia de a fi special, de a i se cuveni, de a avea dreptul
d. la critica si infringere, reactioneaza cu furie sau depresie
e. stima de sine este fragila
f. exploatativ
g. fara empatie
h. preocupari crescute pentru aparenta, nu pentru substanta
i. vrea admiratie crescuta
Simona TRIFU
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
i. se infurie usor
j. imagine de sine, identificare instabila
k. impulsivi in legatura cu banii, sexul, abuzul de substante, sofatul periculos,
hiperfagia compulsiva
l. pananxietatea
m. sexualitate haotica
93
Simona TRIFU
Psihopatologie
Clusterul C = anxios-temator
- mecanismele de aparare sunt izolarea, agresivitatea pasiva si hipocondria
Simona TRIFU
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
Simona TRIFU
Psihopatologie
97