SEMIOLOGIA

AFECIUNILOR
CHIRURGICALE
CERVICALE
(Dumnici A.)

Cuprins
1. Chisturile i fistulele cervicale laterale
(branhiale)
2. Chisturile i fistulele cervicale
mediane
3. Hemangioamele cervicale
4. Afeciuni cervicale - SIDA
5. Traumatismele cervicale

1. CHISTURI I FISTULE CERVICALE LATERALE

(BRANHIALE)
sunt reminiscene branhiale sau ale canalului timofaringian.
Cel mai frecvent aceste chisturi sunt situate pe marginea
muchiului sternocleidomastoidian. Anomaliile fantei a
doua produc chisturi i fistule care se deschid la nivelul
treimii inferioare a muchiului sternocleidomastoidian.
Chisturile i fistulele situate deasupra osului hioid se
dezvolt din prima fant branhial, avnd traiectorii
transparotidiene, terminndu-se n canalul auditiv extern.

CHISTURI I FISTULE CERVICALE

LATERALE (BRANHIALE)

Clinic
Sunt formaiuni chistice elastice sau mici traiecte
fistuloase, dispuse pe marginea intern a muchiului
sternocleidomastoidian, care nu particip la
micrile de deglutiie; diagnosticul se bazeaz pe
fistulografie. Perceperea de ctre bolnav a gustului
substanei de contrast reprezint o certitudine de
comunicare a fistulei cu cavitatea bucofaringian.

Tratamentul este chirurgical i este indicat dup

vrsta de 3 ani. Acesta const n extirparea complet
a traiectului fistular sau a chistului.
Indicaia chirurgical este ntemeiat i de
posibilitatea malignizrii. Tratamentul chirurgical
este extrem de meticulos, ntruct traiectele
fistuloase trebuie disecate de arterele carotide,
nervul hipoglos, nervul vag i nervul lingual .

2 CHISTURILE I FISTULELE
CERVICALE MEDIANE
Sunt anomalii cervicale cauzate de
persistena legturii dintre foramen caecum
i tiroid, sub forma canalului tireoglos.
Traiectul urmat de glanda tiroid, de la
baza limbii n loja tiroidian, este marcat
de canalul tireoglos care se atrofiaz pn
n sptmna a 10a intrauterin. Persistena
canalului tireoglos va da natere chistului
median i/sau fistulei cu aceeai localizare.

CHISTURILE I FISTULELE
CERVICALE MEDIANE

Chist de duct tireoglos

CHISTURILE I FISTULELE
CERVICALE MEDIANE

chist gigant tireoglos la sugar

CHISTURILE I FISTULELE
CERVICALE MEDIANE

fistula de tract tireoglos

Morfopatologie
Ductul tireoglos leag lobul piramidal
tiroidian de foramen caecum, trecnd n
strns legtur cu osul hioid. Chisturile
sau ductul prezint un perete propriu i o
reacia inflamatorie cronic n jur.
Infectarea acestor chisturi se datoreaz
comunicrii cu cavitatea bucal. Structurile
chistice pot conine esut tiroidian sau
tumori maligne dezvoltate pe esut tiroidian
aberant. Se descriu i carcinoame
scuamoase, propriu-zise, de canal
tireoglos.

Clinic
Debutul se situeaz sub 16 ani, mai
frecvent la sexul masculin, prin apariia
unei formaiuni tumorale cervicale
mediane. Cel mai frecvent formaiunea este
renitent (2-4 cm), ocupnd un segment
cervical median cuprins ntre baza limbii i
stern. Formaiunea se deplaseaz cu
micrile limbii, fiind neinfluenat de
micrile de deglutiie. Acest test de
micare a limbii difereniaz chisturile
canalului
tireoglos
de
adenopatia
Delphian sau de alte mase tumorale
cervicale.

Examinri paraclinice
Echografia ofer informaii asupra pereilor
coninutului chistic, a localizrii i a
dimensiunilor sale.
Tomografia computerizat este util pentru
diagnosticul diferenial, fa de alte tumori
cervicale.
Puncia chistului i examenul citologic
stabilesc diagnosticul.
Diagnosticul se bazeaz pe anamnez, pe
datele examenului clinic i ale examinrilor
paraclinice.

Diagnosticul diferenial trebuie efectuat

mai ales cu chisturile mari branhiale (care
sunt situate lateral) iar puncia cu examen
citologic traneaz diagnosticul:

-Adenomul piramidei Lalouette

-Tiroida ectopic
-Lipoamele regiunii cervicale
-Chisturile dermoide
-Nodulul delphian
-Adenopatiile cervicale

Adenopatiile cervicale

adenopatie subangulomandibulara

Chisturile dermoide

3. HEMANGIOAMELE CERVICALE
Hemangioamele cervicale sunt
caracterizate de proliferri mitotice, deci
sunt adevrate tumori neoplazice. Apar la
scurt timp dup natere sub forma unor
leziuni roietice, care pot crete
transformndu-se n adevrate tumori.
Complicaiile frecvente sunt ulceraiile,
hemoragia. Controlul proliferrii se poate
face cu administrare de interferon sau cu
injecii intralezionale cu steroizi. Indicaia
operatorie este determinat de complicaiile
hemoragice, infecii recurente sau
sindroame compresive.

HEMANGIOAMELE CERVICALE

4. AFECIUNI CERVICALE - SIDA

Manifestrile infecioase ale bolii SIDA
apar fie sub forma unor adenopatii
cervicale de obicei bilaterale, fie
concomitent cu afectarea glandelor salivare
parotide sau submandibulare, cu formarea
de chisturi. Adenopatiile cervicale de
origine neprecizat sunt suspecte a fi
manifestri timpurii ale bolii SIDA.

Limfoamele maligne cervicale n asociere

cu
localizrile
cervicale
(sinusuri
paranazale),
sunt
de
obicei
extraganglionare i apar att la bolnavii cu
SIDA ct i la cei cu consum de droguri
intravenoase. Tratamentul localizrilor
cervicale ale limfomului este radioterapia,
iar
n
unele
cazuri
citostaticele

(imunodeficien).

Sarcomul Kaposi apare la 15% din

pacienii cu SIDA. Boala apare sub sub
forma unei adenopatii cervicale. Etiologia
acestei boli este nc neclar, asocierea cu
infecia cu citomegalovirus fiind frecvent.
Tratamentul
const
n
citostatice
(etoposide, vinblastina) i interferon 1.
Radioterapia cu energii nalte ofer o
alternativ satisfctoare. Supravieuirea la
5 ani este de 10%. Apariia carcinomului cu
celule scuamoase la bolnavii cu SIDA este
sugestiv, fiind de fapt rezultatul unui
deficit imunologic.

Sarcomul Kaposi

Sarcom Kaposi (plantar) la

bolnav SIDA

Tratamentul
Indicaia chirurgical se impune la bolnavii
cu aceste chisturi, contraindicaiile fiind:
vrsta (sub 6 ani) sau tarele organice ale
bolnavului. Intervenia chirurgical const
n extirparea chistului (Sistrunk, 1923),
uneori fiind nevoie de ndeprtarea unei
pri din osul hioid.

5. TRAUMATISMELE CERVICALE
5.1.Traumatismele nchise (contuziile) se
produc cel mai frecvent, cu ocazia
accidentelor de circulaie, sportive sau a
tentativelor de spnzurare. Ele constau din
echimoze, hematoame sau leziuni profunde
(vase mari, tiroid, trahee, coloan
cervical):
-a.Contuzia prilor moi
-b.Contuzia laringo-traheal
-c.Contuziile vertebromedulare cervicale

5.2.Traumatismele deschise ale gtului

Traumatismele deschise sunt produse prin secionare
(cuit), mpucare, nepare sau leziuni colaterale
chirurgicale (iatrogene). Ele mai pot fi provocate de
corpuri strine nghiite, aspirate sau manevre de
diagnostic. Plgile de suicid sunt tipice, interesnd vasele
superficiale sau/i cile aeriene. Arterele carotide sunt
bine protejate de musculatura cervical, fiind rar lezate.
Pot fii:
Plgile venoase
Plgile arteriale

Tratamentul este chirurgical, de urgen i vizeaz

refacerea continuitii arterio-venoase sau ligatura vaselor.
Plgile laringotraheale sunt produse cu intenie de
omucidere sau suicid. Simptomatologia este similar
contuziilor dar este prezent hemoragia abundent.
Aceasta duce la sufocarea bolnavului, fapt ce agraveaz
ocul hemoragic. n cazul seciunilor incomplete apare i
emfizemul subcutanat.
Clinic plaga intereseaz conductul traheolaringian; prin
orificiul creat se elimin sput i snge. Bolnavul este
dispneic, cianotic, cu tuse frecvent, ineficient.
Tratamentul este de maxim urgen i const n
hemostaz i traheostomie de urgen.

5.3.Tratamentul urgenelor cervicale

Hemostaza, n cazul plgilor venoase sau arteriale, se face
provizoriu, prin compresiune digital sau manual. Aceast
hemostaz trebuie efectuat pn n momentul instituirii
hemostazei definitive.
Emboliile cu volum aeric sub 60 ml sunt grave dar cele de
peste 70 ml devin mortale, prin declanarea insuficienei
cardiace acute. n aceste cazuri compresia plgii, culcarea
pe partea stng i flexia forat cervical reduc pericolul
emboliei. n cazul stopului cardiac se vor aplica manevrele
de resuscitare cardiac, concomitent cu ncercarea de
aspiraie a aerului din cord cu ajutorul unor sonde de
aspiraie introduse n cord.

Hemostaza

Compresiunea arterei carotide

Compresiunea arterei temporale

n cazul leziunilor cilor aeriene cu fenomene de asfixie

se vor intuba bolnavii, iar dac nu se poate efectua
intubaia se va face o traheostomie.
Emfizemul masiv subcutanat comprim elementele
gtului, motiv pentru care trebuie drenat prin incizii sau
ace, aplicate subcutanat, eventual mediastinotomie
cervical.
Leziunile de glom carotidian, cu instalarea ocului
cardiogen, necesit resuscitare cardiovascualar i
respiratorie de urgen.

Traheostomia este procedeul chirurgical de introducere a

unei canule n arborele respirator superior cu scopul de a
asigura ventilaia bolnavului.
Avantajele traheostomiei:
) protejeaz cile respiratorii superioare lezate;
) micoreaz spaiul mort respirator;
) creeaz premisele aspiraiei corecte bronice;
) n caz de nevoie poate fi adaptat la respiraia mecanic,
prin canula de traheostomie.

Dezavantajele traheostomie sunt:

) pierderea vocii;
) ngreunarea tusei;
) dispariia filtraiei nazale.
Pe statistici cumulate (19), mortalitatea cauzat de traheostomie este
de 5%.
Complicaiile mortale ale traheostomiei:
) traheobronite acute i infecii cu piogeni;
) obstrucii ale cilor respiratorii superioare;
) hemoragii;
) stenoze de decubit ale tubului;
) stopul cardiac n timpul efecturii traheostomiei.
n 43 % din cazuri se produc complicaii care nu duc la deces dar
produc efecte nedorite (infecii, hemoragie, disfagie, emfizem
subcutanat

Canule de traheostomie

canula traheostomie
cu balonas de presiune joasa

canula traheostomie
cu balonas dublu

Indicaiile traheostomiei
Obstruciile mecanice, de orice natur, ale cilor aeriene superioare
sunt indicaii absolute. Dac bolnavul se poate intuba nu necesit
traheostomie.
Traumatismele nchise (contuziile), cu hematom sau edem traheolaringian, necesit efectuarea unei traheostomii de urgen.
Afeciunile inflamatorii sau tumorale cervicale care comprim
traheea au indicaie de traheostomie.
Traheostomia - timpii operatori
Bolnavul este poziionat cu gtul n dorsoflexie. Incizia pornete de
la baza cartilajului tiroidian median mergnd pn la istmul tiroidian.
Dup disocierea pe linia alb a musculaturii cervicale (sternohioid)
se ptrunde n loja tiroidian. Istmul tiroidian este tractat n jos.
Traheea este fixat pe prile laterale cu dou pense apoi se
secioneaz inelul traheal 2 sau 3, cu ndeprtarea unui mic fragment.
Se introduce apoi tubul de traheostomie corespunztor. Sutura n
prile moi din jurul canulei traheale ncheie operaia.

Traheostomia

6. BOLI INFECIOASE CERVICALE

Infeciile prilor moi cervicale sunt flegmoanele i abcesele
care evolueaz conform dispoziiei aponevrotice cervicale.
Focarele infecioase sunt: infeciile feei, sinusurile feei,
dinii, vertebrele, amigdalele, limba sau infeciile glandelor
salivare.
6.1. Abcesele submentoniere sunt cauzate, frecvent, de
infecii ale glandelor sublinguale. Evolueaz spre spaiul
glotic, cauznd sufocri. Drenajul coleciei se face prin
incizie median, n direcia osului hioid.
6.2. Abcesul submandibular este superficial i
extracapsular. Originea o constituie infecia glandei
submandibulare sau adenite supurate, submandibulare.

6.3. Angina Ludovici

Este un flegmon care se dezvolt n spaii
profunde musculo-faciale ale cavitii bucale. Pe
lng o stare general alterat, septic, procesul
supurativ evolueaz spre osul hioid, uneori chiar
sub acest os, producnd un edem nsemnat. n
fazele avansate puroiul poate ajunge pn n
mediastin. Mortalitatea este mare, de 25-50 %.
Tratamentul este chirurgical, constnd n incizie
submandibular i antibioterapie masiv.