COALA POSTLICEAL SANITAR ,,CHRISTIANA

TRGOVITE

BOALA WEST NILE

COORDONATOR
DR. SIMION MARIANA

ELEV
CERNAT MARIA

2015

I. SCURT DESCRIERE A FEBREI WEST NILE LA OM I ANIMALE

1.1. Definiie, importan i etiologie

Febra West Nile este o boal infecioas ntlnit la cabaline, dar i la om,
caracterizat printr-o simptomatologie ce difer de la un simplu sindrom gripal pn la
encefalomielit.
Importana bolii const n evoluia, uneori mortal la cabaline i faptul c se
transmite la om, la care se manifest printr-o simptomatologie asemntoare gripei (1
15 % din cazuri prezint semne de meningit i/sau encefalit). n Romnia
encefalita a fcut mai multe victime umane n 1996.
Boala a fost descris n 1937 ntr-o provincie din Uganda (Africa) la o femeie
ce prezenta un sindrom febril, n care agentul etiologic a fost izolat din snge. Ulterior
boala s-a nregistrat n mai multe ri din Africa, Asia, Europa, America de Nord.
Agentul cauzal este un virus West Nile Virus ( WNV), ncadrat n genul
Flavivirus, familia Flaviviridae. Glicoproteina E ( de nveli) este responsabil de
activitatea hemaglutinant. Replicarea virusului are loc n citoplasma celulei gazd.
1.2. Patogenez
Virusul West Nile dezvolt o viremie tranzitorie sau nedectabil dar capabil de
a traversa bariera hematoencefalic replicndu-se n neuroni, fiind neurotrop.
Trunchiul cerebral, sediul centrilor nervo i vitali, poate fi afectat, astfel c muli
pacienti ce prezint faza acut a bolii mor n urma infeciei.
Imunitatea mediat celular de ctre limfocitele B i T, ce migreaz din
capilarele sangvine n reeaua neuronal, fagocitez celulele infectate i determin
producerea de anticorpi intratecali cu specificitate pentru virus.
Pacienii care supraveuiesc rmn cu diferite grade de sechele mentale/fizice
datorit pierderii de neuroni.
1.3. Epidemiologie
n condiii naturale receptivi sunt caii, unele specii de psri cum ar fi porumbei,
rae, pescrui dar i omul.
n zonele enzootice virusul circul ntre narii vectori i pasrile gazd. Virusul
a fost izolat de la 43 specii de nari, mai ales din genul Culex, fiind principalul
implicat n transmiterea bolii, de la un numr mare de specii de psri i de la
numeroase mamifere.
Virusul este preluat de la psrile infectate, de ctre nari, se multiplic i
ajunge n glandele salivare i dup o perioad de incubaie de cteva zile virusul este
transmis prin neptur la o gazd sensibil (cabalinele sau omul).
Psrile fac o infecie asimptomatic, dar sunt singurele care dezvolt o
viremie puternic pentru a infecta narii i a declana ciclul infecios. Ecvinele nu
constituie o surs se infecie dei fac boala clinic; transmiterea direct de la om la
2

om, cal cal, cal om sau om cal nu este posibil.Trebuie subliniat faptul c
psrile migratoare au un rol determinant n introducerea bolii n teritorii unde nu a
mai fost semnalat.
1.4. Manifestri clinice la animale
n general infecia la cabaline este asimptomatic.
n cazul infectrii meningoencefalice animalele prezint hipertermie (uneori
peste 40C), ataxie de diferite grade, monoparez, paraparez i tetraparez ce
determin decubitul, disfagie, somnolen, hiperestezie, paralizia nervului facial,
convulsii.
Animalele care supraveuiesc i revin n decurs de o sptmn pn la
cteva luni. Mortalitatea poate ajunge pn la 40 60% din caii infectai.
1.5. Manifestri clinice la oameni
Perioada de incubaie este de 3-14 zile ntre neptura infectant i apariia
primelor simptome.
Infecia cu virusul West Nile la oameni prezint trei forme clinice :
1. Form asimptomatic ntnit la 80 % din persoanele infectate;
2. Sindrom febril, denumit de Febra West Nile, ntnit la 20% din cazuri.
Incubaia este de 2-8 zile. Simptomele includ: febr, cefalee, artralgiei, mialgii, grea,
vrsturi, ocazional rash (erupie eritematoas temporar), limfadenopatii. perioada
de stare dureaz 7-10 zile. Convalescena poate fi marcat de astenie prelungit
cteva sptmni i limfadenopatie ce persist pn la 2 luni;
3. Sindromul de encefalit sau meningit
Aproximativ 1 din 150 de persoane infectate cu virusul West Nile dezvolt
simptome severe de boal: hipertermie, cefalee, rigiditate musculaturii gtului, stupoare,
dezorientare, tremor, convulsii, astenie muscular, pierderea vederii i paralizii.
Simptomele pot persista pe perioad mai multor sptmni, iar efectele
neurologice pot fi permanente. Recuperarea este caracterizat de o perioad lung de
convalescen i extenuare.
Conform datelor statistice ale guvernului american, efectuate pe teritoriul SUA,
n aproximativ 10% din cazurile cu formele severe de boal evolu ia a fost spre
exituus.
1.6. Metode de depistare i diagnostic la om i animale
Precizarea diagnosticului se realizeaz prin examene virusologice, serologice,
histopatologice.
Izolarea virusului se efectueaz prin inocularea pe culturi celulare de mamifere,
insecte sau prin inocularea

la oarecii nou nscui. Identificarea virusului se

realizeaz cu ajutorul anticorpilor monoclonali sau prin detectarea acidului nucleic

viral prin RT-PCR.
3

Pentru punerea n eviden a anticorpilor specifici se utilizeaz: testul de

imunufluorescen direct, testul ELISA i testul de inhibare a hemaglutinrii (virusul
aglutineaz hematiile de gsc).
La om se mai poate realiza analiza LCR-ului prin prelevarea probelor obinute
prin puncii spinale, n vederea identificrii unor dovezi de infecie, cum ar fi creterea
numrului de leucocite i cantitatea de proteine.
1.7. Strategii de prevenire, supraveghere i combatere la om i animale
La animale prevenirea bolii se realizeaz prin msuri generale, care urmresc
evitarea nepturilor de nari prin:
o dezinsecii profilactice;
o schimbarea regulat a apei folosit pentru adparea animalelor;
o acoperirea adptorilor pe durata zilei dar i pe timpul nopii dup
adpare;
o ndeprtarea acumulrilor de ap temporare din interiorul sau jurul fermei
sau casei (rezultate n urma ploilor de var).
Pentru prevenirea transmiterii bolii la om, msurile obinuite de ndeprtare a
narilor din interiorul locuinelor se dovedesc a fi cele mai eficiente:
o
o
o
o

montarea plaselor de nari la ferestre;

utilizarea substanelor chimice repelente disponibile n comer;
folosirea pantalonilor lungi i a hainelor cu mnec lung dup lsarea serii;
utilizarea insectifugelor cutanate.
Lund n considerare potenialul pericol pe care l reprezint aceast boal
pentru om, devine foarte important monitorizarea strii de sntate a animalelor,
activitate n care ar trebui implicate (alturi de autoritile veterinare) i persoanele
fizice sau juridice care au n proprietate cai sau psri. n acest sens, n legislaia
sanitar veterinar referitoare la programele naionale de supraveghere, prevenire,
control i eradicare a bolilor la animale, se prevede responsabilitatea proprietarului de
a anuna medicul veterinar de circumscripie sau medicul veterinar zonal atunci cnd
animalele din proprietate (cai sau psri) prezint simptome care are putea sugera
infecia cu virusul West Nile. Este de asemenea important ca orice cetean care
observ cadavre de psri, psri care se deplaseaz cu dificultate, nu pot zbura sau
stau nemicate pe sol, s informeze telefonic medicul veterinar de pe raza localitii
respective.
Informaiile primite de la populaie ajut medicii veterinari i umani n adoptarea
rapid a msurilor necesare pentru reducerea posibilitii de apariie a unui eventual
focar de boal.
4

II. EVOLUIA FEBREI WEST NILE N ROMNIA I EUROPA

2.1. Evoluia bolii n Romnia n perioada 1996-2012
Anul
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013

Cazuri

Decese
393
14
5
7
13

17

2
3
57
11
15

5
1
1

Romania
400
200

cazuri

n vara anului 1966, Romnia s-a confruntat cu cea mai mare epidemie de
meningit West Nile din Europa care a totalizat 393 de cazuri i 17 decese, acestea
nregistrndu-se n Bucureti i n partea de sud-est a Romniei. Ulterior dup
aceast inciden din 1996 a fost stabilit un program de supraveghere.
Sistemul de supraveghere a descoperit 39 de cazuri de infec ie cu virusul
West Nile ntre anii 1997 2000: 14 cazuri n 1997, 5 cazuri n 1998, 7 cazuri n
1999 i 13 cazuri n 2000. Treizeci i opt din cei 39 de pacien i locuiau n lunca
Dunrii din sudul Romniei, iar un pacient locuia n judetul Vaslui, din Moldova.
Treizeci si patru de pacienti au prezentat simptome clinice de meningit (62%),
12 meningoencefalit (31%), 1 encefalit (3%), iar 2 sindrom febril (5%). Cinci din 39
de cazuri au fost fatale (13%). Paisprezece pacien i locuiau n zonele rurale, iar 25 n
5

zone urbane, inclusiv 7 pacieni care locuiau n Bucure ti. Vrstele pacien ilor variau
de la 8 la 76 de ani, cu o vrsta medie de 45 de ani (24 de pacien i ai cazului erau
brbai, iar 15 erau femei). Datele izbucnirii bolii au avut loc ntre 24 mai i 25
septembrie, cu 82 % din datele de pornire petrecndu-se n august i septembrie.
n anul 2010, a evoluat n Romnia cea mai important epidemie de infec ie
cu virus West Nile, dup cea din 1996. Au fost confirmate 52 de cazuri: 49 cu infec ie
neuro-invaziv West Nile (meningit /meningoencefalit/encefalit) i 3 cu febr West
Nile, iar 5 cazuri au fost clasificate ca probabile.

Cele mai multe cazuri s-au nregistrat n zona de sud a rii (35), cunoscut ca
fiind endemic, ns spre deosebire de anii anteriori, s-au nregistrat cazuri n zone
noi, neafectate pn acum, sau necunoscute a fi afectate: centrul Transilvaniei i
Moldova. Aceste noi zone afectate sunt zone de lunc a unor importante ruri (Mure ,
Prut, Siret), cunoscute ca fiind populate cu psri migratoare.
Judeul cel mai afectat a fost Constana (inciden a 1.7/100 000), iar ora ul cel
mai afectat a fost Blaj (incidena 19.3/100 000 locuitori).
Rezultatele supravegherii seologice la cal n anul 2010, arat o circula ie a
virusului att n judeele unde s au nregistrat cazuri umane, ct i n alte jude e.
2.2. Evoluia bolii n Europa n perioada 2006 2012
200
6
Marea
Britanie
Cehia
Ungaria
Irlanda
Italia
Rusia
Grecia
Olanda
Spania

200
7

200
8

200
9

201
0

201
1

1
19

19
1
18
10

17

5
561
269
1
2

14
163
101

201
2

455
163

Ukraina
Albania
Frana
Macedonia
Turcia
Bulgaria
Suedia
Elveia
Total

31
2
1
2
5

20

48

850

305

6
5
2
1
1
664

Europa
1000

cazuri

500
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

1200
1000
800
600
400
200
0

Cazuri

n urma analizei graficelor se observ ca inciden a cea mai crescut a febrei

West Nile n Europa a fost nregistrat n anul 2010 cu un numr de 850 de cazuri,
fiind urmat de anul 2012 cu un numr mai redus de cazuri, majoritatea cazurilor fiind
semnalate n Rusia i Grecia, n celelalte ri nregistrndu-se un numar redus de
focare.
Evoluia bolii n Europa la animale
Frana
Austria
Bulgaria
Cipru
Grecia
Ungaria
Italia
Portugalia

2006
5

2007

2008

2009

4
3
266

6
119

2010

2011

2
9
27
6
95
2

2
17
2
95

2012

14
1
40
7

Spania
Croaia
Macedoni
a
Serbia
TOTAL

275

127

36

4
12

177

12
24
157

16
40
127

Incidena bolii la om n Europa la animale n perioada 2006-2012

Europa
300
Focare

200
100
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Incidena bolii n rile din Europa la animale n perioada 2006-2012

700
600
500
400
300
200
100
0

Focare

Un numr mic dintre cei care contracteaz virusul, n jur de 1 din 150 de
persoane, dezvolt una din formele mai grave ale bolii, precum encefalita West Nile, o
inflamaie a creierului, sau meningit, o inflamaie a membranelor care acoper creierul
i mduva spinrii. Aproximativ 10% dintre oamenii care au dezvoltat formele severe
de boal i au pierdut viaa. Oricine poate contracta virusul West Nile.
Totui, persoanele trecute de 50 de ani prezint un risc mai mare de a dezvolta
forma sever de boal. Dup 50 de ani, riscul instalrii formei grave a bolii crete odat
cu vrsta. Majoritatea cazurilor fatale de maladie West Nile din cadrul epidemiei din
2002, s au nregistrat n rndul persoanelor trecute de 50 de ani.
Concluzionnd, se poate afirma c infeciile determinate de virusul West Nile
trebuie supravegheate ntr un mod continuu, iar circulaia agentului patogen trebuie
8

rapid detectat, astfel nct autoritile sanitare s poat implementa msuri protective
avnd n vedere implicaiile infeciei n sntatea animal, dar i n sntatea public,
ca zoonoz emergent.