IMPUTERNICIRE

........../.................

Subsemnatul,

......................................,

calitate

de

administrator

al

societii ................................, imputernicesc prin prezenta pe ................................... , nascuta la

data de ...................., in ........................., domiciliata in ..........................., identificata
cu ................... seria ......... nr. ................., eliberata de ............................., la data
de ..................., avand CNP ........................., sa ma reprezinte in fata ........................................
in vederea ............................................

Semnatura i tampila