D-l/D-na ............................................................................, student/ n
anul ..... la Universitatea de Medicin i Frarmacie Carol Davila Bucureti, Facultatea de Medicin General, n cadrul seriei ....., grupa ....., i-a desfurat activitatea de practic medical n perioada ................................................................, n cadrul seciei/cabinetului ................................................................... acumulnd n total ..... de ore de stagiu. Activitatea s-a desfurat sub coordonarea i ndrumarea D-lui/D-nei Dr. ................................................................ . La finalul perioadei de practic studentul/a antemenionat/ a primit Calificativul/Nota ............... .