Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DIN BUCURETI,
FACULTATEA DE MEDICIN
DISCIPLINA FIZIOPATOLOGIE II
2015
Cuprins
1.
2.
1. Introducere
Notiuni de anatomie hepatica
http://www.daviddarling.info/encyclopedia/P/portal_vein.html
http://healthfixit.com/location-and-pictures-of-different-organs-in-the-abdomen/
http://www.studyblue.com/notes/note/n/lab-exam-3/deck/2166342
http://www.studyblue.com/notes/note/n/lab-exam-3/deck/2166342
http://www.studyblue.com/notes/note/n/lab-exam-3/deck/2166342
http://www.studyblue.com/notes/note/n/lab-exam-3/deck/2166342
http://www.studyblue.com/notes/note/n/lab-exam-3/deck/2166342
2. Explorarea hepatica
2.1. Explorarea functionala:
2.1.1. functia metabolica:
- metabolism protidic
- metabolism glucidic
- metabolism lipidic
- tulburarule EAB si EHE
2.1.2. functia de excretie
2.1.3. functia de detoxifiere
2. Explorarea hepatica
2.1.1.Explorarea functiei metabolice
- evaluarea metabolismelor protidic, lipidic si glucidic
- ficatul participa la metabolismul elementelor chimice din aproape toate clasele:
carbohidrati, grasimi, proteine, vitamine, enzime
http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/i_nurse/classes_stud/en/BSN-(4y)/3%20year/2%20sem/Biochemistry/Biochemical%20functions
%20of%20liver.%20Metabolism%20of%20porphyrins.htm
2. Explorarea hepatica
2.1.1.Explorarea functiei metabolice
Metabolism protidic
2. Explorarea hepatica
2.1.1.Explorarea functiei metabolice
Metabolism protidic
1. Proteinemia totala
Valori scazute
- deficit de sinteza hepatica (insuficienta hepatica) -interesare in special a
fraciunii albuminice n:
-hepatitele acute (cu afectare a 75-80% din parenchimul
hepatic - la 14-18 zile de la debutul afeciunii (T1/2 al albumina
-hepatitele cronice decompensate
-ciroze
- deficit de absorbtie (sindrom de malabsorbtie secundar stazei venoase
in sistemul port)
Valori normale / crescute
- hepatite acute la debut sau fara insuficienta hepatica
- hepatitele cronice compensate
2. Explorarea hepatica
2.1.1.Explorarea functiei metabolice
Metabolism protidic
2. Aminoacidemia
Valori crescute
- insuficienta hepatica acuta
-deficit de captare hepatocitara a aminoacizilor absorbiti
-deficit de metabolizare hepatica a aminoacizilor
-mobilizare excesiva a aminoacizilor din depozite ( sub actiunea cortizolului si a altor hormoni
de stres)
Valori scazute
- insuficienta hepatica cronica
-deficit de aport alimentar,
-deficit de absorbtie intestinala,
-deficit de sinteza hepatica,
-epuizarea rezervelor de aminoacizi
2. Explorarea hepatica
2.1.1.Explorarea functiei metabolice
Metabolism protidic
3. Evaluarea timpilor de coagulare
Valori crescute
- in insuficienta hepatica
deficit de sinteza a factorilor de coagulare
reprezinta markerii care se modifica precoce
in insuficienta hepatica acuta ( ex. factorul VII
are T = 4-5 ore)
alterarea calitatativa a factorilor de coagulare
deficit de vitamina K
2. Explorarea hepatica
2.1.1.Explorarea functiei metabolice
Metabolism glucidic:
2. Explorarea hepatica
2.1.1.Explorarea functiei metabolice
Metabolism glucidic:
Valori scazute (hipoglicemie) - insuficientele hepatice severe prin:
-scaderea glicogenolizei i gluconeogenezei hepatice (numar redus de
hepatocite functionale);
-scaderea aportului (inapetenta);
-scaderea absorbtiei intestinale (edem parietal intestinal secundar
stazei in sistemul port)
2. Explorarea hepatica
2.1.1.Explorarea functiei metabolice
Metabolism glucidic:
Valori crescute (hiperglicemie) - insuficienta hepatica ( initial) prin:
-scderea tolerantei la glucoz (downregulation pe receptorii insulinici)
-cresterea nivelului de cortizol si glucagon (scaderea inactivarii lor hepatice)
-intensificarea gluconeogenezei (hipercorticism)
-distrugerea progresiv a hepatocitelor cu eliberarea de cantitti importante
de glucoz n plasm
-stimularea glicogenolizei hepatice (hipercorticism; exces de glucagon)
-scderea capacittii hepatocitelor de a depozita excesul de glucoz
plasmatic (scade glicogenogeneza)
-efect secundar al medicamentelor
-cortizon (pentru reducerea procesului inflamator cronic hepatic)
-diuretice tiazidice (pentru reducerea ascitei si a edemelor sistemice
2. Explorarea hepatica
2.1.1.Explorarea functiei metabolice
Metabolism lipidic:
2. Explorarea hepatica
2.1.1.Explorarea functiei metabolice
Metabolism lipidic - insuficienta hepatica severa
Lipidele totale scazute - mecanisme:
- deficit de absorbtie (edem parietal intestinal)
- deficit de sinteza hepatica
Colesterol total scazut- mecanisme:
-scaderea sintezei hepatice
-scaderea sintezei de apoproteine
Raport colesterol esterificat/colesterol total < 0,7 - 0,8 - insuficien hepatic
Trigliceride, acizi grasi liberi - crescute mecanisme:
-scaderea captrii la nivel hepatic a componentei chilomicronice
-suntarea pasajului hepatic
-efectul lipolitic al glucocorticoizilor
HDL, LDL scazute mecanism: defcit de sinteza hepatica
2. Explorarea hepatica
2.1.1.Explorarea functiei metabolice
Tulburarile echilibrului acido-bazic
2. Explorarea hepatica
2.1.1.Explorarea functiei metabolice
Tulburarile echilibrului acido-bazic
Alcaloza - respiratorie hiperventilatie reflexa secundara hipoxiei (reducerea
volumului toracic secundara ascensionarii hemidiafragmelor)
- metabolica hiperaldosteronism secundar, varsaturi (pierdere de H+)
2. Explorarea hepatica
2.1.1.Explorarea functiei metabolice
Tulburarile echilibrului hidroelectrolitic
2. Explorarea hepatica
2.1.1.Explorarea functiei metabolice
Tulburarile echilibrului hidroelectrolitic
Hipersodemie
hiperaldosteronism secundar
insuficienta renala cu oliganurie
Hipopotasemia
alcaloza metabolica severa
hiperaldosteronismul secundar
administrare de diuretice
deficit de absorbtie intestinala
Hiposodemie
regim hiposodat
administrare diuretice
secretie crescuta de hormon
antidiuretic (hiponatremie relativa)
Hiperpotasemie
acidoza metabolica
insuficienta renala
2. Explorarea hepatica
2.1.2.Explorarea functiei de excretie
Evaluarea activitatii enzimatice
Fosfataze alcaline hepatobiliare
5 Nucleotidaza (5-NT)
Gamma-glutamiltranspeptidaza (GGT)
Leucinaminopeptidaza (LAP)
II. Transportul bilirubinei indirecte in sange - liposolubil circula in sange legat de albumina
http://www.natap.org/2011/EASL/EASL_83.htm
http://www.natap.org/2011/EASL/EASL_83.htm
http://www.natap.org/2011/EASL/EASL_83.htm
Tipuri de icter:
1.Prehepatic
2.Hepatic
3.Posthepatic
http://quizlet.com/16808257/liverbiliary-system-flash-cards/
http://quizlet.com/16808257/liverbiliary-system-flash-cards/
Bi - crescut;
Bilirubina urinar absent (bilirubina urinar este Bc; Bi este legat de albumin
i nu se ultrafiltreaz)
congenitale
- sindrom Dubin Johnson (sindrom ereditar, bilirubina conjugata nu este eliminata)
- sindrom Rotor (sindrom ereditar, bilirubina conjugata nu este eliminata)
- boala Wilson (acumularea cuprului la nivelul parenchimului hepatic impiedica excretia
bilirubinei conjugate in canaliculele biliare)
http://quizlet.com/16808257/liverbiliary-system-flash-cards/
urobilina scazuta;
Bd, BT i BD crescute
stercobilin sczut
urobilin sczut
Sindromul inflamator
Sindromul obstructiv
- BT, Bd cresc
-cauze:
- cresterea Bd:
- capacitatea de conjugare a hepatocitelor este normala, insa
canaliculele biliare sunt blocate
2. Explorarea hepatica
2.1.3.Explorarea functiei de detoxifiere
2. Explorarea hepatica
2.1.3.Explorarea functiei de detoxifiere
Amoniacul (NH3)
Valori normale 1,9-9,4 mg/dl
Are efect toxic - poate traversa bariera hematoencefalic (este liposolubil) - encefalopatie
portala
2. Explorarea hepatica
2.1.3.Explorarea functiei de detoxifiere
Testul cu bromsulfonftaleina (BSP)
Principiu: exploreaz capacitatea de conjugare, stocare i funcia excretorie a ficatului,
acest compus avnd acelai traseu metabolic cu bilirubina.
-colorantul injectat intravenos este transportat de albumin, preluat la polul
sinusoidal al hepatocitului, conjugat reversibil i eliminat prin bil, de unde este
parial resorbit n intestin.
Excreia colorantului este influenat de :
factori extrahepatici - albuminemie
- debit sangvin
- medicamente care inhib preluarea, conjugarea secreia BSP
factori intrahepatici -vascularizaia hepatic,
-gradul de insuficien hepatic
-permeabilitatea cilor biliare (n bolile hepatobiliare, colorantul e
preluat n alte esuturi care prezint i ele capacitate de fixare i
conjugare, (mai redus dect ficatul) rinichi)
2. Explorarea hepatica
2.1.3.Explorarea functiei de detoxifiere
Testul cu bromsulfonftaleina (BSP)
Metoda :
2. Explorarea hepatica
2.1.3.Explorarea functiei de detoxifiere
Testul cu verde de indocianin
Principiu - investigheaz specific procesul de traversare hepatic :
se excret fr a fi metabolizat
2. Explorarea hepatica
2.1.3.Explorarea functiei de detoxifiere
Proba acidului hipuric
Principiu: transformarea acidului benzoic de ctre ficat n acid hipuric, care este
apoi eliminat prin urin.
Metoda 1:
2. Explorarea hepatica
2.2.Explorarea morfologica
Puncia-biopsie hepatic
Administrare de antialgic
Dezinfecie local
2. Explorarea hepatica
2.2.Explorarea morfologica
Puncia-biopsie hepatic
Contraindicaii:
pleurezia
pneumotorax
peritonita biliar
puncia alba
2. Explorarea hepatica
2.2.Explorarea morfologica
Laparoscopia exploratorie
Indicatii: - neoplasme
- hepatomegalii asociate cu icter
- afectiuni ale colecistului sau ale cilor biliare
2. Explorarea hepatica
2.3.Explorarea rdio-imagistica
Ecografia
2. Explorarea hepatica
2.2.Explorarea morfologica
Computertomografia
- examinare nativ i cu substan de contrast iodat administrat IV n faze
multiple (timp arterial, venos i parenchimatos):
- detecia i caracterizarea leziunilor hepatice;
- ghidarea de puncii sau efectuarea de drenaje.
Dezavantaje - metod de evaluare iradiant i necesit n unele tipuri de
patologii administrarea de substan de contrast iodat, cu posibile reacii
alergice (pot fi prevenite dac se efectueaz n prealabil o desensibilizare a
pacientului).
Avantajele fa de ecografie sunt multiple: acurateea diagnostic mai mare,
reproductibilitatea examenului independent de operator, timpul mai redus
necesar examinrii.
2. Explorarea hepatica
2.2.Explorarea morfologica
CT ficat
http://nucmed.w3.kanazawa-u.ac.jp/NMC/PrepCase0805.html
2. Explorarea hepatica
2.2.Explorarea morfologica
Imagistica prin rezonan magnetic (IRM)
Avantaje fa de CT:
folosirea de contrast paramagnetic, care nu determin reacii alergice
contrast specific pentru hepatocite i celulele Kupffer care permite
diferenierea nodulilor benigni (conin celule Kupffer, care capteaz
contrastul de tip SPIO small particles iron oxide - i apar n hiposemnal,
la fel ca parenchimul hepatic indemn) de cei maligni (nu conin celule
Kupffer i vor apare n hipersemnal fa de restul parenchimului hepatic
indemn).
Dezavantajele acestei metode sunt legate de timpul relativ lung de examinare, de
necesitatea unei compliane mari din partea pacientului (eventual anestezie)
i de obligativitatea lipsei dispozitivelor metalice feromagnetice sau de tip
pacemaker.
2. Explorarea hepatica
2.2.Explorarea morfologica
IRM ficat
Imagistica prin rezonan magnetic (IRM)
http://proimagingservices.com/bp_howmriworks.html
Ac anti HH la titru sub 1/80 n faza acut i peste 1/500 n faza cronic;
- Proteine totale normale
- Modificari electroforeza similare hepatita virala acuta.
IgA crescute alcoolul produce vasodilataie enteral, cu creterea
permeabilitii mucoasei si accesul Ag la locul de sintez al IgA din lamina
propria i ggl mezenterici
- Modificari enzimatice:
- transaminaze crescute (TGO>TGP)
- Fosfataza alcalin crescut, GGT crescut;
- BT crescuta (Bd, Bi crescute) - valorile pot fi peste 15 mg/dl) domin
icterul colestatic;.
- Timpi de coagulare prelungiti n hepatitele acute severe (insuficienta hepatica);
- Ecografie ficat de dimensiuni crescute, cu ecogenitate crescut (steatoza hepatica)
- Computer tomografie ficat hipodens, cu densiti fluide/parafluide (steatoza
hepatica), cu aspect spontan hiperdens al vaselor intrahepatice
Ecografie
- ficat cu structur alterat, contur, volum i form modificate (ecogenitate
crescut, contururi boselate, suprafa nodular, uneori aspect heterogen);
- venele hepatice dislocate, colabate; semne de HTP.
cirotic.
http://depts.washington.edu/hepstudy/definitions/?let=c
Bibliografie selectiva
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Mosbys Manual of Diagnostic and Laboratory Tests, Kathleen Deska Pagana, Timothy j.
Pagana, Elsevier, third edition.
Analize de laborator si alte explorari diagnostice, Editura MedicArt, 2007.
Oxford Handbook of Clinical and Laboratory Investigation, Drew Provan, Oxford University
Press, third edition, 2010.
Differential Diagnosis by Laboratory Medicine , a quick reference for physicians, Marks V.,
Cantor Th., Mesko D., Pullman R., Nosalova Gabriela , Springer, 2002.
Fiziopatologie - Note de curs si lucrari practice, Daniela Adriana Ion.
Compendiu de fiziopatologie speciala, Badescu M., Ciocoiu M. , Editura Pim, 2001.
Curs de Fiziopatologie Generala , Marcela Dinu, Veronica Colev , Magda Badescu, editia a III-a,
litografia I.M.F. Iasi, 1988.
Pathologic basis of disease ,Cotran R.S., Kumar V., Collins T., eighth edition, Saunders Elservier,
2010.
Essential Pathology, Rubin E., Farber J.L., third edition. Emanuel Rubin, Lippincott Williams &
Wilkins, 2001.
Interpretarea testelor de diagnostic, Jaques Wallach, editia a VIIa, Editura Stiintelor Medicale,
2007.