Spitalul Clinic de Nefrologie Dr.

Carol Davila

Examenul clinic la pacientul renal

Dr. Gabriel tefan

 Capsula

Corticala Medulara

Coloanele
Nefropatii glomerulare Bertin

Nefropatii vasculare Papilele

Artera renal
Nefropatii tubulo- Piramida
Vena renal renal
interstiiale
Pelvisul renal Jonciunea
Afeciuni Urologice cortico-medular
Sinus renal
Calicele

Ureter
Arterele
arcuate

Modificat Brenner and Rectors The Kidney; 9th edition

 Abordarea clinic a pacientului renal

Anamneza nefrologic
Examenul clinic
Investigaii:
biologice (biochimie, hematologie, imunologie)
imagistice (ecografie, radiologice, scintigrama)
morfologice (puncia-biopsie renal)
Scenarii de prezentare la nefrolog
1. Pacientul prezint simptome/semne clinice
tipice de afectare renal
2. Pacientul este asimptomatic dar prezint
modificri ale examenului paraclinic
3. Pacientul are o boal sistemic diagnosticat
cu afectare renal (Ex...?)
4. Pacientul a fost expus la ageni nefrotoxici
5. Antecedente heredo-colaterale de boli
renale genetice
 Anamneza nefrologic:
pacient simptomatic

Anomalii ale miciunii

Anomalii ale diurezei
Modificri ale compoziiei urinei
Durere
Edem
Afectarea funciei renale
 Anomalii ale miciunii
Miciunea fiziologic este un act reflex controlat cortical.
Volumul unei miciuni normale este de 300-400mL.

POLACHIURIA
DISURIA
MICIUNEA DUREROAS
INCONTINENA URINAR
 Anomalii ale diurezei
Cantitatea de urin excretat de un individ sntos n condiii
obinuite este de 1000-1800 ml/zi.

POLIURIE (volum > 2000 ml/zi)

OLIGURIE (volum de 200-800 ml/zi)
ANURIE ( volum< 150-200/ 300 ml/zi)
NICTURIA
OPSIURIA
 Modificri ale compoziiei urinei
Hematuria macroscopic cu cheaguri afeciune urologic
Hematuria macroscopic intermitent NIgA
Urini roii-brune (hemoglobinurie/mioglobinurie)
Urina spumoas (proteinurie)
Urina tulbure, fetid (infecii)
Urina matinal decolorat (defect de concentrare BCR, NTI)
Prezena fragmentelor tisulare (necroza papilar)
 Durere

Obstrucie: colica
nefretic

Inflamaie
 Anamneza nefrologic:
afeciuni sistemice cu afectare renal
HTA
Diabet zaharat
ASS

Altele:
1. Afeciuni hepatice: ciroza (sd hepato-renal), VHB/VHC
2. Reumatologice: LES, vasculite, sarcoidoza, sclerodermie
3. Infecioase: endocardita, SHU, TBC, HIV
4. Hematologice: MM, limfom
5. Amiloidoza
Anamneza nefrologic: ageni nefrotoxici

Aminoglicozide (>6 zile/doza neadaptat

funciei renale): NTA
Peniciline, cefalosporine, chinolone: nefrita
interstiial alergic acut
AINS
IECA
IPP
Citostatice (Ex. cisplatina)
Mecanisme intrarenale de autoreglare a FG n condiii de presiune de
perfuzie redus i de reducere de ctre medicamente a FG

JG Abuelo, NEJM 2007, 357:797-805

 Anamneza nefrologic:
boli renale genetice
Clasa Boala renal asociat
Boala chistic renal Boala polichistic renal cu transmitere autozomal
dominant
Glomerulare primitive Sd. Alport
Nefropatia cu IgA (ocazional)
GSFS (rar)
Altele (rar)
Boli metabolice Non-glomerulare: cistinoza, hiperoxaluria primar
Glomerulare: Boala Fabry
Boli non-metabolice Non-glomerulare: nefronoftizia
Glomerulare: sd. nefrotice congenitale, sd. unghie-rotul
Tumori benigne i maligne Scleroza tuberoas (angiomiolipoame)
Von Hippel+Lindau (carcinom renal)
Boli cu afectare tubular Cistinuria, alte afeciuni tubulare
Boli cu predispoziie genetic Nefropatia diabetic, reflux vezico-ureteral, sd. hemolitic-
uremic
Examenul clinic: manifestrile uremiei
NEUROLOGIC IRC
PSIHIC
PRINCIPALELE MANIFESTRI
Cefalee, apoplexie (AVC, hematom subdural), Euforie nemotivat, depresie,
oboseal, letargie, com, insomnii/somnolen, astenie, anxietate, demen, psihoz
iritabilitate muscular, asterixis,
Sd. de dezechilibru osmotic, crize convulsive, OCULAR
mioclonii, encefalopatie uremic sau aluminic Sd. de ochi roii, conjunctivit,
keratit, calcificri pericorneene,
RESPIRATOR retinopatie hipertensiv
Dispnee Ksmaul, respiraie Cheyne-Stokes
Plmnul uremic, Pneumopatii acute ENDOCRIN
Pleurezie Hiperparatiroidism secundar
Tulburri gonadice:
GASTROINTESTINAL-PANCREATIC-HEPATIC - amenoree, infertilitate
Gur uscat, grea, vrsturi, foetor uremic, - disfuncie sexual, impoten
stomatit , gingivite, glosit, parotidite, anorexie, - pierderea libidoului, aspermie
gastroenterite, ulcus gastro-duodenal, sngerri Insulin, glucagon
digestive, colici intestinale, diaree Disfuncii tiroidiene
Insuficien pancreatic, pancreatit
Alterri ale funciilor metabolice hepatice CARDIOVASCULAR
Hepatite virale B i C HTA, pericardit, cardiomiopatia
Ateroscleroz, IVS acut, IC
HEMATOLOGIC Aritmii diverse
Anemie normocrom, normocitar
Leucocitoz moderat DERMATOLOGIC
Sindrom hemoragipar mixt Uscciunea tegumentelor, paloare
tegumentar cu tent murdar,
NEUROPATIE PERIFERIC pigmentare (semn Terry), prurit, chi-
Sd. gambelor nelinitite, burning feet syndrom, ciura uremic, echimo-ze,erupii di-
parestezii, hiperreflectivitate, contracturi muscu- verse, edeme faciale i la glezne0
lare, sughi, paralizie
Sd. de tunel carpian IMUNOLOGIC
URINA
Oligurie, nicturie Deficit imunitar
METABOLIC Infecii bacteriene i virale
Deshidratare, rareori hiperhidratare, Izo-/subizostenurie
Intoleran la glucide, hiperlipoproteinemie, Proteinurie BIOCHIMIC
Malnutriie protein-caloric Leucociturie Produi retenie azotat crescui
Dureri osoase, gut, condrocalcinoz Cilindrurie Alterri ale ionogramei sanguine (Na+,
osteodistrofie, osteomalacie (carenial, aluminic), Infecii urinare K+, hipocalcemie, hiperfosfatemie),
amiloidoza beta2-microglobulinic Litiaz acidoz metabolic, Cluree,
Hipotermie ClCr, ClPAH sczute
 Examenul clinic
Nu doar al tractului urinar, ci examen clinic complet!

Semnele vitale!!! Statusul lichidian!!!

PA (clino/ortostatism), la PA (clino/ortostatism)
ambele mini AV (clino/ortostatism)
AV/pulsul turgorul cutanat
(clino/ortostatism) turgorul globului ocular
FR (frecvena edem care las godeu
respiratorie), tipul de
respiraie (Kssmaul = distensie vene jugulare
acidoz) hepatomegalie dureroas
temperatura
 INSPECIE
Habitus cushingoid (prednison!)
Modificri ale compoziiei urinii hematurie
(u. roie-brun), proteinurie (u. spumoas),
piurie (u. tulbure), chiluria (u. lptoas),
histuria, pneumaturia.
Edem
Rinichi mari (BPRAD, tumor)
Glob vezical (pacienii slabi)
 PALPARE
Edemul
Clasificare - localizare Stadii
Generalizat: Pre-edem
renal cntrire zilnic
cardiac Subcutanat (4-5 l)
hepatic decliv
Localizat: las godeu
Inflamator/alergic Seros (5-7 l)
post traumatic hidro-torax, -pericard, ascit
Visceral, anasarc (15-20 l)
 Edemul renal

Edemul renal (nefrotic) de obicei alb, pufos,

recent aprut, las uor godeu.
Palparea rinichiului - metode
Guyon Isral

Glnard
 Puncte renale posterioare

costovertebral
costomuscular
costal, inferior

Corespund rinichiului,
bazinetului i ureterului
superior.
 Manevra Giordano
Avertizai pacientul, apoi
aplicai o lovitur brusc n
zona lombar cu marginea
cubital a palmei; eventual
ncepei sa lovii de la nivelul
toracelui, spre fese,
descendent (pentru a evita
sindromul m dor toate).
Durerea este generat de
creterea presiunii ntr-un
bazinet destins.
Puncte ureterale

1. Punct ureteral superior

(Bazy)-bazinet

2. Punct ureteral mijlociu

(Halle)- ureter lombar

3. Punct ureteral inferior

(Pasteau) - accesibil
doar prin tact rectal/
vaginal!
Palparea globului vezical
Capacitatea vezicii urinare ~
150 ml (organ pelvin, palpabil
doar prin tact rectal/vaginal +
palpare abdomen cu cealalta
mn).
Globul vezical > 300 ml
(obstrucie/disfuncie
neurologic) devine organ
abdominal, palpabil cu
marginea cubital a minii
stngi.
 Organele genitale masculine
Uretra penian corpi strini, stricturi, calculi,
inflamaii, polipi; deschidere la nivelul glandului:
normal/hipo-/epispadias
Testiculii:
(orhi)epididimit voluminoi, dureroi, eritematoi;
neoplasm dur, nedureros;
ductul spermatic normal nu doare, ca un chibrit; inflamaie
dureros; TB moniliform;
hidrocel fluid in vaginala testicular (transiluminare);
varicocel- dreapta (santinel) cutai o tumor
Grawitz/retroperitoneal dreapt.
Normal Fimoz Parafimoz

Hidrocel Hidrocel
(transiluminare)
Examenul prostatei
Prostata -normal 3x3 - 4x4
cm, forma ~ castan, an
median distinct
Anormal: mrit; an
median absent; nodul dur;
zon dureroas la palpare.
Veziculele seminale
palpabile doar n inflamaia
cronic (TB/ nespecific)
 Examenul ginecologic/ tactul vaginal
Verificai existena unui prolaps uterin!
Verificai existena unei neoplazii!
Meatul uretral:
polipi ( hematurie, polachiurie)
stricturi
calculi
Anomalii de dezvoltare - vulva, vagina
Inflamaia glandelor Bartholin/Skene
 PERCUIA

Vezica urinar destins

matitate, convexitate
superioar
Ascita matitate
deplasabil pe flancuri,
concavitate superioar
Cretera ariei matitii
cardiace pericardit,
insuficien cardiac
Rinichi voluminoi, boselai
(BPRAD)
 AUSCULTAIA

Sufluri arteriale:
aorta abdominal ( anevrism palpabil)
artere renale (anterior - periombilical, bilateral;
posterior lombar sau lateral in flancuri)
arterele femurale
carotide + palparea pulsurilor periferice
Zgomotele intestinale
Suflurile cardiace
Frectura pericardic = URGEN!
 Auscultaia Frectura pericardic =
abdomenului urgen!!!
 Examenul clinic
FAV Maturare (regula celor 6):
>6mm diamteru
<6mm adancime
6cm portiune dreapta de punctionare
600mL/min debit

INSPECTIE
PALPARE
AUSCULTATIE

NU SE MSOARA PRESIUNEA ARTERIAL LA MEMBRUL SUPERIOR CU FAV!!

Examenul clinic
Examenul clinic

ACUT ESI

CRONIC ESI
 Urgene la pacientul renal
HTA malign sau sever
Insuficiena renal acut cu oligoanurie
Glomerulonefrita acut (n copilrie)
Tulburri hidro-electrolitice severe, mai ales hiperkaliemia
Colica renal i orice obstrucie acut de tract urinar
Urgene cardiovasculare i respiratorii: nu doar IMA, EPA, disecia aortic, etc., ci i
pericardita uremic, embolia pulmonar la pacientul nefrotic, hemoptizia sever n
sd. Goodpasture
Tromboza acut a fistulei arteriovenoase
Hemoragie sever HDS la pacieni cu IRA, dup biopsia renal sau din fistula
arteriovenoas, ruptura acut a rinichiului transplantat, hemoragia intracranian
prin ruptur de anevrism n BPRAD
Febra infecii de tract urinar superior; septicemie; la pacienii imunodeprimai
Evaluarea funcional renal
 EVALUAREA DIRECT A FUNCIILOR RINICHIULUI

EXAMINARE DE RUTIN METOD SPECIAL/DE

CERCETARE
Filtrarea glomerular
Clearance-ul creatininei endogene Clearance-ul inulinei
Cystatin C ?
Fluxul plasmatic renal
Clearance-ul PAH
Reabsorbia tubular
Tm glucoz Reabsorbia fosfailor
Reabsorbia sodiului

37
 EXAMINARE DE RUTIN METOD SPECIAL/DE
CERCETARE
Secreia tubular
Cl ureei Tm PAH
Capacitatea de concentrare a urinei
Osmolalitatea urinar
Densitometria fracionat
Curba diferenial Walters
Mecanismul de acidifiere al urinei
Testul de ncrcare alcalin Testul de acidifiere indus de NH4Cl
Testul de acidifiere cu HCl
Explorarea funcional separat acelor 2 rinichi

38
 Conceptul de clearance
Clearance-ul unei substane este definit ca volumul virtual de plasm
care este epurat complet de acea substan n unitatea de timp

Clx=Ax/Px

Ax cantitatea de substan X eliminat din plasm

Px concentraia plasmatic a substanei X

Volumul virtual de plasm curat complet de substana X

CLEARANCE X = Cl RENAL + Cl EXTRARENAL

 Clearance renal

Ux concentraia X n urina
V volumul de urin n
unitatea de timp (mL/min)
Px concentraia
plasmatic a lui X
 Rata de filtrare glomerular

Criteriile indicatorului ideal de RFG

1. Filtrare liber la nivel glomerular

2. S nu sufere reabsorbie sau secreie la nivelul

nefronului
3. S nu fie sintetizat, degradat sau acumulat la
nivel renal
4. Trebuie s fie fiziologic inert (netoxic i fr efect
asupra funciilor renale)
 RFG msurat: INULINA
Arteriola
eferent

Arteriola
aferent

Glomerul

Spaiul
Bowman

Capilare
PIn x GFR peritubulare

Fr
reabsorbie

Fr secreie
Vena
PIn x GFR = renal
UIn x V
Creatinina (GM 113 dal)
Concentraia seric: 0,8-1,2mg/dL
Origine:
Sursa endogen = deshidratare non-enzimatic a creatinei (1400 mg/zi
- 90%)
Sursa exogen = aport de proteine (140-320 mg - 10-30%)
Eliminare renal
filtrare glomerular
secreie tubular
Este Cr un indicator valid al FG ?
nu toate metodele sunt etalonate
secreia tubular a Cr crete cu scderea FG
producia endogen depinde de masa muscular
sunt dozai (Jaff) cromogeni plasmatici
sensibilitatea dozrii este maxim la [0.8-7.0] mg/dL
EVALUAREA UZUAL A FILTRRII GLOMERULARE

CLEARANCE CREATININ - determinare:

INDIRECT formule:
Cokroft Gault (de obicei supraestimeaz RFG; erori mai mari la
pacienii obezi, edematoi, vrstnici):
Clcr=[140-vrsta (ani)] x G(kg) x 0,85 (sex feminin) (1)
72 x Pcr (mg/dL)
MDRD (cu acuratee mai mare dect formula Cockroft-Gault):
GFR=170 x Pcr-0.999 x Vrsta-0.176 x BUN-0.170 x
Albumina0.318 x 0.762 (sex feminin) x 1.18 (rasa neagr) (2)
GFR=175 x Scr standardizat-1.154 x Vrsta-0.203 x 0.742 (sex feminin) x
1.212 (rasa neagr) (3)
CKD-EPI (acuratee mai mic pentru rasa neagr, galben):
eGFR = 141 x min(Scr/k, 1)a x max(Scr/k, 1)-1,209 x 0,993Vrsta x
1,018 [sex feminin] x 1,159 [rasa neagr] (4)
 EVALUAREA UZUAL A FILTRRII GLOMERULARE

CLEARANCE CREATININ - determinare:

DIRECT: pacientul micioneaz, inger 600mL ap, micioneaz apoi peste
100 minute; se determin concentraia creatininei plasmatice i urinare.
Valori normale (corectate pentru vrst i sex):
Brbai 13535mL/min
Femei 11525mL/min
Relaia creatininemie Cl Cr (eFRG)

Creatinina seric (mg/dL)

1.4mg-dL
 FACTORI CARE INFLUENEAZ CREATININEMIA

CRETERE DESCRETERE

Mas muscular mare Reducerea masei musculare:

Dieta carnivor vrste extreme;
Substane cromogene: boli consumptive.
cetone (acetoacetat) Insuficien renal sever:
hiperglicemie reducerea masei
cefalosporine, spironolacton musculare;
acid uric, ascorbic, fructoz creterea secreiei
tubulare;
Medicamente care interfer cu metabolizarea intestinal a
secreia tubular a creatininei (acid creatininei.
acetilsalicilic, cotrimoxazol)
Hiperbilirubinemia
Sexul feminin cu cteva zile
naintea ciclului menstrual
 DE CE ESTE NECESAR EVALUAREA RFG?

Screening pentru boala cronica de rinchi BCR (CKD, NKF K/DOQI, K/DIGO)

Evaluarea progresiei bolii cu valoare prognostic, evaluarea eficienei

terapiei antiprogresie

Confirmarea necesitii tratamentului prin dializ/transplant renal (cerut

de ageniile regulatoare)

Adaptarea dozei/intervalului de administrare a medicamentelor excretate

renal la funcia renal real
eRFG i riscul (CV, renal)

Stadiul* Categoria Descriere eRFG (mL/min)

1 G1 Normal sau nalt >90
2 G2 Puin sczut 60-80
G3a Puin moderat sczut 59-45
3
G3b Moderat sever sczut 44-30
4 G3b Sever sczut 29-15
5 G4 Decompensare renal <15
*** KDIGO CKD Guidelines, 2013
 CISTATINA C

Proteina de 122AA/13Kd
produs cu o rat
constant de toate
celulele nucleate
Filtrat la nivel
glomerular -> 99%
reabsorbit i degradat
de celulele TCP
 EVALUAREA FLUXULUI PLASMATIC RENAL

Cl PAH (i.v./p.o.):
Probe de snge la 60-90-120min
Probe de urin la 50-70-110min
Cl PAH = Cl1 + Cl2 + Cl3
3
Valori normale:
Brbai 650160mL/min
Femei 590150mL/min

51
 EVALUAREA REABSORBIEI TUBULARE

Determinarea transportului maxim transtubular al glucozei (TmGlu):

Brbai 37580mg/min
Femei 32364mL/min
Evaluarea reabsorbiei sodiului:
Teste de depleie: 1,5-2g sare/24h
Teste de ncrcare: 10g sare/24h
Se urmrete timp de cteva zile excreia sodiului i masa corporal (CAVE
presiunea arterial!)
Reabsorbia fosfailor: testul Ellsworth-Howard - eliminarea de fosfai dup
injectarea a 200mcg PTH:
normal fosfaturia crete moderate fa de nivelurile anterioare;
hipoparatiroidism cretere semnificativ;
pseudohipoparatiroidism nu se modific.

52
 EVALUAREA SECREIEI TUBULARE

Determinarea TmPAH:
Capacitatea de transport transtubular pentru PAH este saturat la
o concentraie plasmatic >0,2g/L
TmPAH = (UPAH x V) K x (PPAH x GFR)
(k=0,83 % PAH legat de proteinele plasmatice)
TmPAH=60-80 mg/min
Testul cu sulfocarbolat (PSP): injectare i.v. a 1mL soluie PSP, urmat
de determinarea colorimetric a % colorant eliminat prin urin la 15 i
70min postinjecie
Timp Normal* Patologic
15 min 20% <15%
70 min 55-80% <70%
* Valorile sunt cu 15% mai mari la copil

53
EXPLORAREA MECANISMELOR DE CONCENTRARE I DILUIE A URINEI

Mecanismul de concentrare:
Densitometria fracionat (testul Castaigne): densitatea urinei
emise spontan n decursul a 24h fr restricii alimentare/hidrice:
1003-1035
Curba diferenial Walter: Dd = Dmax-Dmin, zilnic (Dd- diferena
densitilor). Normal: 12-25; n BCR curb plat (Dd<10)
Osmolaritatea urinar: evaluat prin determinarea scderii
punctului crioscopic al urinei, n comparaie cu apa
Posm = 282mOsm/L
Uosm = 600-800mOsm/L (50-1400mOsm/L)
> 700mOsm/L n prima urin de diminea
Mecanismul de diluie:
Adultul normal care inger 20ml/kgc ap are, dup 3h, Du~1003,
Uosm~80mOsm/L

54
 VARIA

Teste mixte msurarea simultan a Cl pentru manitol, PAH i uree

(Hamburger)

Explorarea funcional separat a celor doi rinichi testul Howards-

Connor. Se recolteaz probe de urin separat de la nivelul fiecrui
rinichi n parte; se determin volumul urinar, excreia urinar de
sodiu i creatinin n cursul ncrcarii volemice, ClPAH pentru ambii
rinichi i creatinina plasmatic. Valori patologice:
scderea volumului urinar pe o parte cu >40% fa de cealalt parte,
reducerea unilateral a concentraiei sodiului cu >15% i
reducerea unilateral a creatininei urinare cu >40%.
Un flux plasmatic renal >200mL/min este predictiv pentru succesul
chirurgiei vasculare de corectare a stenozei arterei renale.

55
 EXPLORAREA MECANISMULUI DE ACIDIFIERE RENAL

PARAMETRU TEST

Reabsorbia bicarbonatului Testul de ncrcare cu alcaline

Secreia tubular a H+
Amoniogeneza
Rolul de acceptor de H+
Activitatea anhidrazei
carbonice
Testul de titrare a aciditii
Aciditatea indus de NH4Cl
Testul de ncrcare cu fosfat
Testul la acetazolamid

56
Examenul fizico-chimic i microscopic al urinei
 Definiie
Produs de filtrare, reabsorbie i excreie,
reprezentnd activitatea funciei renale

Compoziia chimic
Ap: 93 - 95%
Substane organice i minerale: 7-5%
substane organice 60% (ureea, ac. uric, creatinin,
proteine, glucoz, aminoacizi, corpi cetonici,
urobilinogen, hormoni etc.)
substane minerale 40% (cloruri, sulfai, fosfai, Na, K,
sruri de amoniu, Ca, Mg)
Determinarea compusilor din urin ce apar in conditii patologice
(proteine, glucide, corpi cetonici, pigmeni sanguini, pigmeni
biliari, urobilinogen, porfirine, indican) se face n:

Urina de diminea, proaspat: n care se fac numai

determinri calitative (glucoza, albumina, pH, urobilinogen,
bilirubina, corpi cetonici i sediment urinar)
Urina de 24 ore: dup ce vezica a fost golit de urina de
diminea, se ncepe la or fix recoltarea ntr-un vas mai
mare (ex. astzi dimineaa la ora 700 pn a doua zi la aceeai
or).
Dozrile care se fac din aceast urin se raporteaz la volum i densitate.
 Recoltarea urinii
Nu se recolteaz la:
Femei n timpul ciclului i la 2-3 zile de la ciclu
Pacieni care n ultimele 48 ore au fcut o investigaie
radiologic (densitate > 1040 i reacie fals + la proteine)
Suprimarea medicaiei cu aspirin sau derivai de sulfamid
(cresc debitul hematiilor), precum i cu diuretice i laxative
Restricie hidric cu 12 ore naintea probei. Densiti < 1015
ar trebui s determine repetarea probei
 Recoltarea urinii
Modificri de parametri n sedimentul urinar la mai
mult de 3 ore de la recoltare:
Liza hematiilor
Degradarea leucocitelor
Creterea rapid a numrului de bacterii
Apariia de nitrii
Creterea pH-ului (ureea se transform n amoniac
sub aciunea florei bacteriene)
Creterea pH-ului poate determina dizolvarea
cilindrilor
Conservarea probelor de urin
Se poate face cu:
Timol
Metil-4-hidroxibenzoat
Cloroform
Formol
Fenol
Toluen
Conservare la +4 C
 Examenul macroscopic
Aspect
Culoare
Miros
 Examenul macroscopic
Aspectul
Urina proaspat, normal trebuie s fie clar i
transparent.
Urina proaspat, tulbure poate conine:
sruri (urai, acid uric, oxalai, fosfai sau
carbonai)
mucus, puroi, epitelii, microorganisme
grsimi (aspect laptos)
 Examenul macroscopic
Aspectul tulbure dispare: la nclzire (5-6 ml urin ntr-o eprubet) -
urai, acid uric
Aspectul tulbure se intensific: la nclzire - proteine, carbonai sau
fosfai
Aspectul tulbure nu dispare la nclzire, dar limpezirea se produce
dup:
adugarea ctorva picturi de acid acetic 10%; fosfai,
carbonai (cu eliberare de CO2)
adugarea a 2-3 ml de HCl 12,5%; oxalai, leucina,
tirozina, cistina
adugarea a 2-3 ml de NaOH 20%; acid uric, mucus,
cistina
adugarea unui amestec etanol-eter; grsimi
Aspectul tulbure determinat de puroi nu dispare nici prin nclzire, nici prin
adugarea de alte substane, doar coaguleaz.
 Examenul macroscopic
Culoarea
Culoarea normal a urinii este de la galben pai
pn la galben auriu i se datoreaz pigmenilor:
urocrom, urobilin, uroeritrin.
 Examenul macroscopic
Culoarea
Culoarea anormal a urinii poate fi determinat de numeroase
substane endogene i exogene:
Alb laptos:
chilurie
Galben pn la incolor:
diureza apoas, diabet insipid, tratament diuretic
Galben ofran pn la brun:
caroteni, flavone, chinina, fenolftaleina, bilirubina eritrocite,
hemoglobina, mioglobina, porfobilina,
Galben portocaliu:
administrare redus de lichide, febr, sulfamide, urobilinogen
 Examenul macroscopic
Culoarea
Culoarea anormal a urinii poate fi determinat de
numeroase substane endogene i exogene:
Rou portocaliu
betanidina, colorani alimentari, fenitoin,
aminofenazon, nitrofurantoin, metronidazol pirogalol,
hemoglobina, uroglobina, eritrocite porfirine
Rou
sfecla roie, snge proaspt, hemoglobin, mioglobin
Rou nchis
porfirin
 Examenul macroscopic
Culoarea
Culoarea anormal a urinii poate fi determinat de numeroase
substane endogene i exogene:
Brun: tanin, timol, indican, porfobilina
Verde albastru: indigo-carmin, albastru de metilen,
biliverdina, cupru
Verde murdar: indigo-carmin, acriflavina, albastru de
metilen, cupru biliverdina, indican, bacterii cromogene
(piocianic)
 Examenul macroscopic
Aspect
Culoare
Miros
 Examenul macroscopic
Mirosul
Urina normal, proaspat are miros caracteristic datorat
acizilor volatili sau aa numitelor substane urinoide:
urinile concentrate au un miros mai accentuat
urina diabeticilor - miros de mere acre
urina alcoolicilor - alcool
urina infectat sau tumori renale - amoniac
n acidoz - miros de fructe sau cloroform
medicamente pe baz de esen de terebentin - violete
usturoi, hrean sparanghel - miros neplcut
n hipermetioninemie - miros de unt rnced
un miros puternic al urinii la nou-nscui ridic suspiciunea unei
erori metabolice (aminoacidopatie).
 Examenul fizic al urinii
Densitate
Osmolalitate
pH-ul urinar
 Densitatea
Densitatea depinde de concentraia substanelor dizolvate: srurile n
general i ureea la indivizii sntoi, glucoza i albumina n cazurile
patologice
Valori normale: 1015-1022 cu extreme: 1003- 1035
Urodensimetrul este calibrat pentru 20 C
Corectarea densitii
Pentru fiecare 3 C fa de temperatura standard se adun sau se
scade o unitate
Cnd urina conine glucoz, proteine sau cristaloizi, se determin
cantitativ concentraia acestora i se scade o unitate din densitatea
determinat iniial pentru fiecare: 2,5g glucoz/l, 3.3 g proteine/l,
2.2 g cristaloizi/l.
 Examenul fizic al urinii
Densitate
Osmolalitate
pH-ul urinar
 Osmolalitatea

Osmolalitatea se refer la numrul de molecule dizolvate ntr-un kg

de solvent
Osmometrele evalueaz osmolalitatea prin determinarea punctului
de nghe al urinii, pornind de la relaia 0,56C corespunznd cu
272 mOsm/kg. Unitile de msur sunt miliosmoli/kg
Valori normale: 800-1200mOsm/kg
Osmolalitatea este un test mai fidel de evaluare a capacitii de
concentrare a rinichiului comparativ cu densitatea urinar.
 Examenul fizic al urinii
Densitate
Osmolalitate
pH-ul urinar
 Reacia urinii (pH-ul urinar)
Reacia urinii (pH-ul urinar): constant fizic ce permite evaluarea
capacitii de intervenie a rinichiului n meninerea echilibrului
acido-bazic.
La individul normal, cu alimentaie mixt, reacia urinii poate fi
slab acid cu variaii n jurul valorii 6.
Aciditatea urinii provine din: acizi organici, uric, hipuric, citric,
acetic, axalic, precum i din srurile acide - fosfai primari de sodiu,
potasiu, amoniu.
Regimul hiperproteic determin o cretere a aciditii urinii
datorit eliminrii crescute de acid uric, urai i fosfai acizi.
 Reacia urinii (pH-ul urinar)
Un regim alimentar vegetarian determin o alcalinizare a urinii
prin excesul de sruri minerale i organice.
Urini puternic acide (4-4.5 pH) - procese maligne, febr, diarei
abundente, acidoz diabetic sau metabolic
Urina puternic alcalin infecii urinare, alcaloza respiratorie,
alcaloza metabolic
pH-ul urinar se determin cu hrtie indicatoare de pH sau benzi-
test
 Examenul chimic al urinii
Se efectueaz n vederea depistrii in urina a
diferiilor compui cu efect patologic :
proteine, glucide, compui cetonici, pigmeni
sanguini, urobilinogen, pigmeni biliari i acizi
biliari, porfirine porfobilinogen
 Proteinele
Se determin din prima urin de diminea
(calitativ) sau din urina de 24 de ore
Valori normale:150mg/24 ore la aduli i
140mg/m2 suprafa corporal la copii
Metode de determinare:
semicantitative
cantitative
calitative
 Metode semicantitative
a) Metoda cu acid sulfosalicilic 20%: precipit
diferite tipuri de proteine (albumine, globuline,
peptide, proteine Bence-Jones, micoproteina
Tamm-Horsfall i albumoze - produse de
degradare a proteinelor). Turbiditatea
determinat este proporional cu
concentraia proteinelor urinare
Scala de evaluare semicantitativ a proteinei prin
metoda cu acid sulfosalicilic 20%

Rezultat Concentraie aprox. Aspect

proteine (mg/dL)
0 - absent < 10 Clar
- urme f. fine 10 - 15 Turbiditate f. slab
+ - urme fine 15 - 20 Turbiditate definit
++ - nor fin 20 30 Nor alb fr precipitat
+++ - nor gros 30 - 50 Nor alb cu precipitat
++++ - dozabil >50 Precipitat floculent
 Metode semicantitative
b) Metoda de coagulare la cldur nclzirea
unui eantion de urin la o temperatur > 60
C determin coagularea proteinelor n
flocoane albe care modific transparena
probei n raport cu concentraia proteinelor.
c) Metoda cu benzi test. Specificitatea testului
este mai mare pentru albumine i mai mic
pentru proteine Bence-Jones.
 Metode cantitative
Dozarea cantitativ a proteinelor urinare se
face numai pe eantioane de urin de 24 ore.
Metodele de determinare cele mai folosite
sunt cele cu acid sulfosalicilic 3%, cu pirogalol
sau metoda Folin-Lowry.
Raportarea rezultatelor se face exprimnd
concentraia proteinelor n g/24 ore.
 Metode calitative

Ofer date asupra configuraiei fizico-chimice

i a structurii proteinelor urinare
Permit clasificarea proteinuriilor dup
mecanismul de producere.
Din aceast grup fac parte: electroforeza,
imunoelectroforeza, ELISA, imunodifuzia
radial.
 Metode calitative
Electroforetic se pot identifica trei tipuri de
proteinurii: fiziologice, glomerulare sau
tubulare.
Proteinuria fiziologic este rezultatul a trei
mari procese:
filtrarea glomerular
reabsorbia tubular a proteinelor filtrate
secreia tubular proteic
 Metode calitative
Proteinuria patologic se realizeaz prin patru
mecanisme:
creterea permeabilitii filtrului glomerular
scderea reabsorbiei tubulare a proteinelor
filtrate normal
modificri ale configuraiei fizico-chimice a
proteinelor (creterea brusc a concentraiei
proteinelor plasmatice)
creterea secreiei tubulare, care apare fie prin
degradarea elementelor nefronului, fie prin
producerea n exces a unor proteine tubulare.
 Proteine Bence-Jones

Conin proteine cu GM 22000-45000 i uneori 90000.

Concentrarea acestor proteine n ser este < de 10g/ml, iar n
condiii patologice poate ajunge la 100g/ml. n urin,
concentraia acestor proteine n condiii patologice este de 1-6 g
n 24 ore.
Metode de decelare a pproteinuriei Bence-Jones:
precipitarea la 56 C i redizolvarea la 100 C
imunodifuzia radial
imunofixarea
Proteinuria Bence-Jones - marker al mielomului, ns poate
aprea i n leucemii, osteosarcom i foarte rar n
macroglobulinemia Waldenstrom.
 2 - microglobulina
Este o proteina globular, cu GM=11800
Se gaseste in ser, saliva, lichid sinovial, urina
Valori normale in urina: 4 - 370g/l
Valori crescute apar in: mielom multiplu, leucemie
cronica, artrita reumatoida, sarcoidoza, lupus
eritematos, hepatite, ciroza hepatica, sindroame de
imunodeficienta
 Glucoza
Metode de determinare:
Semicantitative
Fehling
Benedict
Benzi test
Cantitative
colorimetric cu ortotoluidin
enzimatic cu hexochinaz
Glicozuria este dependent de:
concentraia glucozei n snge
rata filtrrii glomerulare
rata reabsorbiei tubulare a guclozei
Glicozuria ntlnit n: DZ, diabet renal, glicozuria renal ereditar,
sindr. Fanconi, glomerulonefrita, stres, acidoz, leziuni SNC, 10-15%
din gravide.
 Urobilinogenul
mpreun cu urobilina, stercobilinogenul i stercobilina sunt derivai
halogenai ai bilirubinei - valori normale 4mg/24 ore.
Excreia crescut a urobilinogenului indic boli:
cu suprancrcare hepatic: anemie hemolitic, anemie pernicioas,
policitemie vera, enterocolite
prin deficit funcional hepatic: hepatite ac. i cr., ciroze.
Urobilinogenul este absent n urin n obstrucia complet a canalului
coledoc .
Determinarea urobilinogenului n urin se face prin metoda clasic Erlich
sau cu benzi test. n 5 ml urin se adaug 10 picturi soluie Erlich:
culoarea roie la temperatura camerei - urobilinogen culoarea roie
dup nclzire - urobilinogen normal
dac nu apare culoarea roie nici dup nclzire - urobilinogen absent
Examenul microscopic al urinii
SEDIMENTUL URINAR
Sedimentul urinar poate fi considerat ca o biopsie exfoliativ renal
sau de ci urinare
Pregatirea probei de urin:
se agit recipientul cu eantionul din prima urin de diminea
se toarn ntr-o eprubet conic de minim 10ml
se centrifugheaz 2-3 minute la 1000 rotaii/minut
se pastreaz supernatantul pt determinrile de proteine
din partea sedimentat 0,5-1ml se pregtete sedimentul
urinar
se agit foarte bine i se pune o pictura pe lam, acoperindu-
se cu o lamel
se examineaz n totalitate cmpul aflat sub lamel cu
obiective de 20X i 40 X.
Metode microscopice de examinare
microscopia optic - cea mai folosit n laboratoarele clinice
microscopia n contrast de faz este mai sensibil i permite o
evaluare mai exact a hematiilor i cilindrilor
microscopia n interferen - ofer o imagine tridimensional
microscopia cu lumin polarizat - detecteaz corpii
birefringeni i cristale
microscopia cu imunofluorescen permite identificarea
matricei cilindrilor
microscopia electronic
 Tehnici de examinare
examenul n pictura proaspat este tehnica cea mai folosit de
examinare
examenul sedimentului colorat - aduce un plus de informaii n
aprecierea unor structuri; pentru colorare sunt folosite mai multe
metode:
metoda Sternheimer-Malbin evideniaz cilindrii i leucocitele
metoda Wright evideniaz hematiile dismorfe i eozinofilele
metoda Giemsa - colorare de frotiu
metoda Hensel pentru eozinofile
metoda Papanicolau pentru examenul citologic de detectare n
urina a celulelor neoplazice
 Examenul sedimentului urinar

Structuri organizate Structuri neorganizate (de

Celule epiteliale origine metabolic)
Leucocite Subst. organice
Hematii Acid uric
Cilindrii Cistina
Bacterii Leucina
Tirozina
Subst. anorganice
Carbonati
Oxalati
Fosfati
 Examenul microscopic
semicantitativ al urinii
A. Sediment organizat:
1. Celule epiteliale
celule epiteliale pavimentoase:
celule mari, plate, cu nucleu
pignotic, cu diametru variabil
provin din straturile superficiale
ale segmentelor inferioare ale
cailor urinare
Examenul microscopic semicantitativ
al urinii
celule epiteliale de tranziie:
form piriform, fuziform sau
rotund
au nucleu net vizibil
provin prin descuamare de la
calicele renale pn la
segmentul proximal al uretrei
apar frecvente n neoplasme
sau procese inflamatorii
 Examenul microscopic
semicantitativ al urinii
celule epiteliale renale tubulare:
au form cubic sau cilindric
citoplasma fin granulat i un
nucleu mare, veziculos,
refringent
reprezinta marker pentru
leziuni tubulare
apar n infecii, dup toxice
renale, dup chimioterapie
se pot ncrca cu lipide
 Examenul microscopic
semicantitativ al urinii
2. Leucocite
pot ptrunde de la glomerul pn la
tractul proximal al uretrei
n principal sunt granulocite neutrofile
n piurie sunt degenerate i nglobate n
mucus
eozinofiluria apare n nefritele
interstiiale alergice acute
leucocituria: determinat de infecii,
inflamaii, hemoragii
cnd infeciile lipsesc se suspecteaz
calculi, necroz papilar sau polichistoz
renal
valori normale: 1-2/cmp ; <10/mm
(Stansfeld-Webb)
 Examenul microscopic
semicantitativ al urinii
3. Hematii (pot provenii din cile urinare sau din
tractul genital feminin)
hematii izomorfe: apar ca discuri biconcave cu
tent galben, contur precis, diametru constant
egal.
hematii dismorfe: decolorate i au modificri
morfologice de form i diametru mai mic
n urinile izotone: apar sub form de discuri
biconcave de culoare galben
n urinile hipotone: form sferic balonat
n urinile hipertone: pot fi uor crenelate
n sedimentul normal: 1-2 hematii la 2-3
cmpuri microscopice sau pn la 5
hematii/mm3 sau o medie de 4000 hematii/ml.
 Hematuria
Macrohematuria Hematuria de tract superior
apare n prezena a mai mult de nsoit de cilindri hematici,
0,5 ml snge la litru de urin proteinurie marcat, hematii
(> de 2500 hematii/L) dismorfe
urina se coloreaz n nuane de
rou pn la brun.
Microhematuria
numrul hematiilor este
Hematuria de tract inferior
cuprins ntre 5 i 2500/L hematii izomorfe
culoarea urinii nu se modific.
 Hematii de origine glomerular
ntregi sau fragmentate
dominant decolorate (>80%)
apar sub form de inele cu dublu contur cu un diametru mai
mic, sunt inegale i dismorfe numute celule fantome
membrana este discontinu i prezint evaginri veziculare
(acantocite - marker predictiv al sngerrilor glomerulare)
Dup form pot fi:
echinocite
anulocite
stomatocite
kodocite
knizocite
Hematii dismorfe
 Cilindrii
Sunt cele mai importante elemente din sedimentul urinar
pentru stabilirea diagnosticului diferenial
Sunt mulaje ale tubilor renali formate n principal din
glicoproteine Tamm-Horsfall
Se formeaz printr-un proces de gelificare al acestor proteine
care se gsesc n exces n fluidul tubular; procesul este favorizat
de creterea concentraiei tubulare a electroliilor, pH 4,7-7 (n
pH > 7 se dizolv), prezena proteinelor plasmatice ultrafiltrate
Caracteristica este forma cilindric cu limite nete sau rotunjite,
niciodat ascuite
 Clasificarea cilindrilor urinari
Criterii de clasificare Categorii de cilindrii Tipuri de cilindrii
Mecanisme de formare de transudaie Hialini-puri
de exudaie Hematici, hialino-
hematici
de descuamaie Epiteliali
de degenerescen Granuloi-ciroi
Structura celulari Leucocitari, hematici
(granuloi - ciroi)
acelulari Hialini, puri, pigmentari,
grsoi
 Cilindri hialini
au matricea format exclusiv din
glicoproteine, sunt transpareni, incolori,
lungimi variabile i diametru constant
nsoesc proteinuriile i apar n numr
relativ mare n nefropatiile
parenchimatoase asociate cu oligurie, pH
acid i proteinurie mare, de asemenea, n
sindromul nefrotic
cnd n lumenul tubular sunt prezente
hematii, leucocite sau celule epiteliale
renale, acestea se pot ataa la suprafaa
cilindrilor hialini i n funcie de numrul
elementelor fixate, acetia pot s devin
cilindri hialino-celulari sau celulari.
 Cilindri hematici
sunt identificai dup prezena la
suprafaa matricei a hematiilor
izomorfe sau dismorfe;
apar n glomerulonefrite, rejetul
de transplant renal i, uneori, n
nefropatiile tubulo-interstiiale;
ocazional, pot fi observai i n
traumatismele renale, necroza
cortical sau n vasculite
sunt markeri ai hematuriilor de
origine renal.
 Cilindri leucocitari
conin polimorfonucleare cu
diferite grade de degenerescen
nglobate n matricea proteic
sunt markeri ai infeciilor acute
sau cronice ale parenchimului
renal, prezena lor impune
investigaii bacteriologice atente
apar n pielonefrite i uneori n
glomerulonefrite, nefropatia
lupic sau n inflamaia aseptic a
rinichilor transplantai.
 Cilindri epiteliali
au fixate n matricea lor celule
epiteliale renale tubulare n diferite
stadii de degerenescen sau se
pot ncrca cu corpusculi grsoi
ovalari
pot aprea uneori n asociere cu
celule epiteliale tubulare libere i
cilindri granuloi
markeri nespecifici pentru leziuni
tubulare
apar i n glomerulonefrite sau,
uneori, n sindromul nefrotic
 Cilindri granuloi
se formeaz printr-un proces
degenerativ progresiv al celulelor,
proces din care rezult granulaii de
diferite mrimi
sunt de talie mai mare dect
cilindrii hialini, au un contur net i
extremiti rotunjite sau frnte
granulaiile sunt tipic refringente
cilindrii granuloi pot avea
granulaii mari/ mici
apar constant n nefropatiile
glomerulare sau interstiiale
cronice i n necroza tubular acut
 Cilindri ciroi
sunt bine conturai, au un aspect
mat, de culoare uor glbuie
sunt foarte fragili, cu margini
crestate i dimensiuni diferite
au un indice de refracie crescut i
sunt formai dintr-un material clar
i omogen
rezult din degenerarea cilindrilor
granuloi rmai fixai n lumenul
tubilor distali timp ndelungat
(cilindri de staz prelungit)
 Alte tipuri de cilindri
Cilindri grsoi
Conin numeroase globule de grsimi care acoper suprafaa
matricei hialine i n lumin polarizat apar n cruce de Malta
apar n proteinurii abundente, sindrom nefrotic
Cilindroizii
Au form de panglic, cu striaii longitudinale i capete ascuite,
adesea unul din capete este despicat
sunt formai din substane mucoase, amorfe care se constituie
probabil n bazinet sau ureter i se presupune a fi pseudocilindri
Pseudocilindri
Apar cnd n tubii renali se produc accidental aglomerri de urai
sau fosfai
se pot constitui forme care s fie confundate cu cilindri propriu-
zii
Ali pseudocilindri pot fi formai din fibrin sau puroi
Picturi de lipide:
apar n cazuri patologice sub forma unor
picturi libere de grsime i corpusculi ovalari
grsoi
corpusculii ovalari grsoi sunt un indicator al
unei degenerescene tubulare excesive i apar
n diferite nefropatii i n glomerulonefrite
membranoase
Levurile
au form oval sau rotund, sunt de
dimensiuni inegale, incolore i pot aprea
izolate sau nmugurite
Candida albicans apare la microscop fie sub
form de celule ovale mici, nmugurite, fie sub
form de miceliu alctuit din filamente subiri.
 Microorganisme

Cauza cea mai frecvent a

bacteriuriei este infecia urinar,
dar poate aprea i prin
contaminare
n infecii bacteriuria este nsoit
de leucociturie
Exist circumstane patologice
(tuberculoza urinar, nefropatii
analgetice, infecii micotice i
abces perinefritic sau cortical) n
care urocultura este negativ, iar
leucocituria este crescut
 Sedimentul neorganizat
Este reprezentat de sruri n stare amorf sau cristalin, de origine metabolic,
organic sau anorganic
Substane organice Urina acid
Acid uric Oxalat de calciu
Cistina Acid uric
Leucina Urat amorf
Tirozina Urina alcalin
Substane anorganice Urat de amoniu
Carbonai Fosfat amoniaco-
Oxalai magnezian
Fosfai Carbonat de calciu
Fosfat de calciu
Fosfat amorf
 Tipuri de cristale i interval de pH
Cristal Interval pH
Oxalat de calciu monohidrat 5,5-7
Oxalat de calciu dehidrat 5,5-7
Fosfat triplu 7-9
Fosfat amorf 6,5-7,5
Acid uric 5-5,5
Acid hipuric 5,5-6
Urat amorf 5,5-6
Urat de amoniu 6,5-7,5
Colesterol 5,5-7
Cistina 5,5-6
Leucina 5,5-6
 Oxalat de calciu

se gsete n urinile acide, neutre sau

uor alcaline
poate s apar form de octoedru,
plic, haltere
este solubil n HCl 12,5%
este unul din constituenii obinuii ai
calculilor urinari
apare n hiperoxaluria primar sau
secundar
apare n urma ingestiei de alimente
bogate n oxalai (tomate, tevie,
sparanghel, usturoi, portocale)
apare n condiii patologice, n diabet
sau boli hepatice
 Acid uric - urat
apare n urini acide ca un nisip galben
auriu sau cafeniu
poate s apar n form cristalizat
(acid uric) sau amorf (urat). Cristalele
au forme variate: cubic, prismatic,
rombic, butoia, snopi, pieptene,
disc sau piramid dubl; pot s apar
i sub forma de plci rectangulare sau
hexagonale.
Cristalele de acid uric au culoare
galben.
Calculii de acid uric sau urat sunt
gsii la 16% din pacienii cu gut
excreia n urin a unor cantiti mari
de acid uric i urai apare n mod
obinuit n gut sau n nefropatii
cronice
 Uratul de amoniu
este singura sare a acidului uric
care se gsete n urina alcalin
apare sub forma unor sfere intens
pigmentate cu spiculi
se dizolv la nclzire i precipit
la rcire
n baze se dizolv formnd
amoniac
 Fosfatul amoniaco magnezian
(fosfat triplu)
se gsete n urini alcaline
sub forma unor prisme incolore
triunghiulare sau hexagonale cu
laturile oblice la margine
forme rare: fulgi de nea, sanie,
pan
se dizolv cu acid acetic
apare n bolile nsoite de staz
urinar asociate cu infecie
urinar, n hipertrofia de prostat,
cistite cronice sau paraplegie
 Fosfat de calciu
se gsete n principal n
urinile alcaline, n stare
cristalizat sau amorf
cristalele au form cuneiform
i se organizeaz n rozet
fosfatul de calciu se dizolva
rapid n acid acetic
 Fosfatul amorf
se gsete n urini alcaline
apare sub forma unor granule de culoare nchis care se
grupeaz n grmjoare neregulate
se dizolv la adugare de acizi i nu se dizolv la nclzire

Carbonatul de calciu
se gsete n urini alcaline neutre sau slab acide, n stare amorf
sau cristalizat
cristalele au forma de romboedru sau haltere
se dizolv n acid clorhidric i acid acetic cu eliminare de CO 2
 Cistina
n urin pot s apar i alte
tipuri de cristale considerate
patologice: cistina, xantina,
leucina, tirozina, grsime i
cristale de acizi grai,
colesterol, bilirubin, indigo,
Colesterol
melanin.
Cristale ale medicmentelor:
acid acetisalicilic, fenacetina,
acid ascorbic, sulfamide etc
 Leucina Tirozina

Sulfonamide Grsimi
Examen microscopic cantitativ al urinii
Evaluarea cantitativa a hematiilor, leucocitelor sau cilindrilor din urin au
valoare interpretativ superioar celei semicantitative
Examenul microscopic cantitativ se practic prin folosirea a dou metode:
Metoda Addis-Hamburger: proba se recolteaz din a doua urin de
diminea, emis n timp de 3 ore de un pacient rmas n clinostatism.
Valori normale:
Leucocite<2000/minut
Hematii<1000/minut
Metoda Stansfeld-Webb: pentru aceast metod se recolteaz o a doua
urin de diminea
proba poate fi efectuat n condiii de clinostatism, ortostatism sau
efort fizic
Leucocite<10/mm
Hematii<5/mm
Alterri fiziologice i farmacologice ale
sedimentului urinar
Proteinurie Hematii Leucocite Celule Cilindri Observ.
epiteliale
Febr + 2+ 1+ 1+ 1+
Exerciii 2+ 3+ 1+ 1+ 2+ Cilindrii
fizice hematici
Infecii 1+ 2+ 3+ 1+ 1+ Incluzii
celulare
Inaniie 1+ 1+ - - 1+
Fumat 1+ 1+ - - -
Lordoza 3+ 1+ 1+ 1+ 1+
postural
Laxative - - - - - Celule
Diuretice - 1+ 1+ 1+ 3+
Insuf. 3+ 1+ - 1+ 2+
cardiac