Hepatomegalia

Ficatul este un organ de consisten mare i bine vascularizat care primete un

volum mare de snge ce ulterior este drenat prin ven cav inferioar la nivelul
cordului. Att vci ct i vnele hepatice care transport sngele venos al ficatului
sunt vene avakvulare. Orice cretere a presiunii venoase centrale se transmite la
nivelul ficatului care se mrete pe msur ce sngele se acumuleaz. Congestia
temporar marcat destinde capsul fibroas a ficatului i produce dureri resimite la
niv coastelor inferioare,mai accentuat n hipocondrul drept. Aceast congestie
asociat cu activitatea diafragmatica crescut sau susinut post fi cauza durerii
abdominale care se poate percepe att la efort ct i iun repaus i care se
accentueaz atunci cnd ficatul mrit de volum este palpat. Alturi de bolile ce
produc congestie hepatic cum ar fi insuficient cardiac congestiv unele boli
bacteriene sau virale,cel mai frecvent hepatita,care este urmat de mrirea n
volum a ficatului zhepatomegalia mai poate fi produsa n cazuri mai grave de
procese tumorale canceroase. Cnd ficatul e mrit n volum marginea inferioar
poat fi palpata cu uurin sub rebordul costal drept uneori putnd fi palpat ficatul
ln la nivelul crestei iliace. Mrirea ficatukui e produs de tumori,el fiind sediul
unor metastaze cu origine n org drenate de sistemul venos port. Celulele maligne
pot ajunge la ficat i n torace n special de la snul drept prin cile limfatice care
pun n legtur simfonicului mamari cu cei de la nivel abdominal,epigastric n
special. S.au descris i limfatice care merg de la nivelul snului drept la nivelul
nodulilor hepatici,aceste limfatice fcnd legtur cu aria nud a ficatului.
Ciroz hepatic - ficatul este pp organ n care e real detoxifierea din tractul digestiv
i din acest motiv este afectat fiind vulnerabil la apariia leziunilor celulare i
modificri cirotice ndosite de formarea unor noduli e regenerare. n ciroz hepatic
se produce distrugerea progresiv a hpatocitelor care sunt nlocuite cu esut adipos
sau ubos. Solveni industrial cum ar fi tetraclorur e carbon pot cauza ciroz ar cel
mai frecvent apare la persoane ce sufer de alcoolism cronic. Ciroz alcoolic e cea
mai frecven cauza a hipertensiunii portale caracterizat prin hepatomegalie i cu
aspect nodulara al suprafeei ficatului. Aceast neregularitatea a suprafeei ficatului
se dat ncrcrii grasoase i fubrozarii parenchimului. Ficatul are rezerv funcional
mare i ca urmare semnele funcionale ale insuficiente apar tardiv. De aceea se
recomanda repetarea cu regularitate a probelor hepatice. esutul fibros format se
dispune n jurul vaselor sanguine i dutcelor biliare i produce creterea consistri
ficatului i alterarea circulaiei sanguine hepatice i produce astfel hipertensiunii
portala. Tratamentul cirozei hepatice este cel mai frecvent ascit,necesit n ultima
instan transplant hepatic.

Rinichiul

Este un orfan pereche,drept i stng. De o parte i de alt a coloanei vertebrale

corespunznd ultimelor dou vertebre toaracle i primele trei lombare. Este un
organ toraco-abdominal retroperitoneal. Fa s posterioar este intersectat de
coast 12,iar coast 11 ,rinichiul drept are raport cu marginea s inferioar ziar
stngul cu cea superioar,deci rinichiul drept e situat mai jos dect cel stng din
cauza ficatului. Rinichiul drept este mai voluminos.
Rinichiul se proiecteaz ntre.o loj patrulater .... Rinichiul este n Iasi

Ectopie - cnd e situat mai jos

Pr radist conine ntre 50-100 tubi uriniferi

Cealalt conine tubi consori ,vase sanguine i ...

Piramidele lui Malpighi au un aspect striat n axul lor deoarece ele conin elementele
rectilinii ale tubilor uriniferi,adic anse Henle tubi colectori. Vrful piramidei se
termina n sinusul renal i se numete ppic renal pe al crei circumferin se
nsera clicele mic. .... Aria ciuruit la nivelul creia se deschid tubii colectori renali.
n prelungirile corticale dintre piramide se gsesc nefroni care au ans lui Henle mai
scurt. Fiecare piramid e nconjurat de 5-6 artere piramidale.
O piramid renal mpreun cu substan cortical din jurul sau formeaz ceea c se
numete un lob renal. Fiecrui lob renal i corespund 500 de lobuli renali. Lobulul
renal e format din piramid F... Cu cortical nconjurtoare. Unitatea morfo
funcional a rinichiului este nefronul,fiecare rinichi are peste 500.000 nefroni. Un
nefron e format din corpuscul renal i tub urinifer...Iasi

Capsul lui bowmann e format din dou foie parietala i reflectat pe ghemul de
capilare sanguine care formeaz glomerulul renal. ntre cele dou foie ale sale se
delimiteaz sinusul urinar . are un pol vascular le unde intr arteriol aferent i un
pol urinar. La nivelul polului urinar cele dou foie ale capsulei se continu cu
epiteliul tubului urinifer. De la nivelul polului vascular al capsulei ptrunde o arter
glomerulara aferent care e capilarizeaza n adncitur capilar formnd 50-60
ghemuri capilare care alctuiesc glomerulul renal. Din capilarele glomerulul renal ia
natere o arteriol aferent mai subire dect cea eferent,conine fibre musculare
mai puin dect cea aferent,arteriol ce se va capilarit din nou la nivelul tubului
urinifer. Se formeaz astfel o retea - capilare-artera-capilare descris de Trueta.

Capilarele glomerulare cu foita reflectat a capsulei lui bowmann formeaz

membran filtranta glomerulara la nivelul creia se produce filtrarea glomerulara ce
are ca urmare formarea unui ...?
Tubul urinifer este un tub care are un diametru de 15-300 microni i o lungime de 56 cm. Cuprinde mai multe segmente - ncepe la nivelul polului urinar al glomerulului
renal printr-o.o poriune ntortocheata - tub confort proximal. El se gsete deasupra
glomerulului propriu. El coboar ctre medulara n apropierea creia prezint n
segment rectiliniu numi tubul lui schaschiva. Acesta intr n medulara continuanduse cu asna lui Henle care are un bra descendent al crui diametru coboar pe la
15-10 mm,fiind cel mai subire segment al tubului urifinifrr. Prezint o byucla cu
concavitatea superior continuandu-se cu segemendul ascendent al ansei lui Henle .
acest segment ptrunde n cortical continuandu-se cu aa zis pies intermediar
care are i ea un traiect foarte ondulat motv pt care se numete i tub confort distal
care ajuns n apropierea corpusculului propriu unde prezint o ngroare a
peretelui,pe care o ntlnim i la nivelul arteriolei aferente formnd aa numit
macula densa. A fost descris Aparatul juxt glomerular secret renin ce ajung
angiotensina.
Pies intermediar se continu cu un canal de unire care se va deschide n tubul
colector/papilar. Tubii colectori conflueaz dnd natere la tubi colectori de ordinul
1si2 acetia descbisandeuse la nivelul papilei renale. La nivelul tubului urinifer se
realizeaz procese de reabsorbie i secreie avnd ca rezuktat formarea urinii
finale. Membran filtranta glomerulara presintabo suprafaa mare 1,2 m2 i ntregul
tub urinifer o lungime f mare care este de 60-80 km iar suprafaa realizat este de
peste 5m2.

Vascularizaie
De regul fiecare primete cte o arter renal ce ia natere din aort abdominal
sub originea suprarenalei mijlocii. Colaterale

Vascularizaie e de tip terminal - infarct renal n caz de obstrucie.

Vasele renale au caracter specifice

La nivel arterial vselr anterioare vascularizeaz i poriunea periferic a ferei
posterioare a rinichiului pe o distanare 2-3mm. Limita dintre vsc anterioar i cea
posterioar poart numele de linia lui hyrtl i se prezint sub form unei linii curbe.

Trunchiul arterelor renale - arter renal stngs e mai scurt,cea dreapt mai lung
avnd n vedere ca aort de gsete la stnga liniei mediane. Pot exist 2 3 4 artere
renale pt un singur rinichi. Arterele renale sunt cele mai mari colaterale ale sortiri
abdominale n raport cu organul pe care n vascularizeaz.

Ven renal stnga e mai lung dect cea dreapt i primete un afluent n plus fa
de cea dreapt repr de vna ghonadala stnga.pe dreapt ven ghonadala se vars
direcia n vci. Ven renal stngs trece n drumul sau spre vci napoia arterei
mezenterice superioare deci prin pensa aortici mezenteric. Primete ca aflueni
ven suprarenal inferioar,vene ureterale i trece i printr-o pensa muscular dat
de muchiul suspensor al duodenului. Sunt vene avalvulare.

Exista i o circulaie venoasa scorneal format de venele capsulo adipoase care

primesc a aflueni vene lombare,de asemenea de la originea venei azygos. Pot primi
i vene ureterale superioare,stabilind se astfel o circulaie xo renalace prezint
numeroase anastomoze cu circulaia venoasa renal propriu zis, ceea ce poate
crea deviaia sngelui n caz de obstrucie a unui ram venos renal propriu zis.

Circulaia limfatic este tributar nodulilor limfatici la stnga de la nivelul aortei i la

dreapt la nivelul vci.
Inervaia asigurat de plexul celiac primind ramuri de la splanhnicul inferior i uneori
chiar din splanhnicul mic.

CAILE URINARE
ncep cu calicele mici care sunt n nr egal cu nr piramidelor renale ntre 7'14 . printro extremitatea a lor se fixeaz pe circumferin papilei renale iar cealalt
extremitate se unete cu cele nvecinate i vor de natere la calicele mari care sunt
n nr de dou sau trei. Cnd sunt dou lipsete cel mijlociu. Att alicele mici ct i
cele mari se gsesc situate n sinusul renal. Prin confluarea calicelor mari se
formeaz oelvisl sau bazinetul renal. Acesta este un colector urinar care are o
poriune infrarenal i una extrarenala. Uneori poate fi n totalitate intr sau extra
renal. Pelvisul are o H de aproximativ 1 cm i o lime de 2 cm avnd diferite forme
geometrice : ampular,n cimpoi,hemibazinet,etc. Capacitatea s este de 5-6 cm2. n
poriunea s infrarenal vine n raport anterior i posterior cu elemtne vsscilo
nervoase ale rinichiului. Fa s posterioar avnd raport mai apropiat cu
parenchimul renal. n poriunea extrarenala are aport anterior u fascia prerenala i
cu peritoneul parietal posterior de ambele pasrti precum i cu vasele prepielice ,la

dreapt avnd rapncu a dou poriune a duodenului de care e separat ce fascia lui
treitx. Extrarenala fa post a pelvisului are raport cu vase bsangyine numai n
partea superioar ceea ce permite deschiderea pelvisului pentru s elimina colecii
purulente sau calculi. Tot posterior are raport cu fascia retrosternala,grsimea
parafernal,marginea lat a mm psoas,vrful ostiformei lombare 1 iar la distan la
dreapt cu vci i la stnga cu aort.
Se continu cu ureterul. Un tub lung de 20-30cm i care la origine unde continu
pelvisul prezint o prima ngustare. n ansamblul sau,ntins ntre pelvis i vezica
uruinar el strbate regiunea lombar ,iliac i pelviana i prezint 3 ngustri. A
dou la ncruciarea cu vasele iliace (iliac) i a treia ngustarea vezical. ntre cele
3 ngustri exist poriuni dilatate se numesc fusele ureterale. Nu est rectiliniu,are o
serie de curburi. Ureterul lombar are o curbur cu convexitatea medial i uir
anteturi astfel! nct aceste azona este cea mai apropaite dintre ele 2 uretere . la
ncruciarea cu vasele iliace prezint o convexitate cu curbur anterior i repr
punctul n care ureterul poate fi palpat existnd dou procedee de palpare ale
ureterului Procedeul lui Halle - ureterul se palpeaz la nivelul interseciei liniei
verticale ridicate prin spin pubisului cu linia bisoinoasa anterioar.
Ureterul kelvin descrie !a brbat o curbur cu concavitatea medial anterior i
superior i la femeie descrie i dubl curbur : una cu convexitatea lateral i cea!alt
cu convexitatea anterior i uor medial !a intersecia ureterului cu arter uterin.
Ureterul lombar ajunge pn la creast iliac . raporturi
Anterior peritoneul parietal posterior. La dreapt cu planul pancreatici duodenal prin
fascia treitx dreapt i inferior de duoden raporturile cu peritoneul parietal posterior
se face prin fsicia lui told dreapt ce continr arter ileocolit.
......