PSIHOPATOLOGIA I

PSIHOFARMACOLOGIA
TOXICOMANIILOR
CONF.DR. DANIEL VASILE
MEDIC PRIMAR PSIHIATRU
DOCTOR N TIINE MEDICALE
SPITALUL UNIVERSITAR DE URGEN
MILITAR CENTRAL DR. CAROL DAVILA

DEPENDENA DE SUBSTANE

Pattern comportamental de consum al unei

substane psihoactive sau al unei clase de
astfel de substane, pattern investit cu o
importan mult mai mare dect alte
comportamente cotidiene i care afecteaz
semnificativ funcionarea individului.
Intensitatea sindromului este evaluat n
funcie de comportamentele activate pentru
procurarea, utilizarea i refacerea de pe urma
consumului de substan.

DEPENDENA DE SUBSTANE

n ICD 10 sunt precizate urmtoarele criterii

diagnostice pentru dependena de substan:
1. o dorin puternic sau compulsiv de a
folosi substana;
2. dificulti ale capacitii de a controla
comportamentul legat de consumul de
substan n ceea ce privete: debut, ncetarea
consumului i capacitatea consumat:
3. starea psihologic de sevraj cnd se reduce
sau se nceteaz consumul de substan
4. existena toleranei astfel nct doze
crescute de substan sunt necesare pentru a
obine efectele produse iniial de doze mai mici

DEPENDENA DE SUBSTANE
5. neglijarea progresiv a plcerilor sau
intereselor datorit consumului de substan
psihoactiv, creterea timpului necesar pentru
obinerea sau administrarea substanei sau
pentru revenirea de pe urma efectelor acesteia
6. persistena n utilizarea substanei n
ciuda evidenelor clare a unor consecine
nocive, cum ar fi afectarea hepatic prin exces
de alcool sau stri depresive datorate
consumului masiv de substane
Alte trsturi clinice:
-restrngerea repertoriului modalitilor
personale de consum al substanei psihoactive
(de ex. consum alcool n acelai mod, fr a
ine cont de restriciile sociale)

DEPENDENA DE SUBSTANE
-dorina
imperioas
de
a
consuma
substana
respectiv,
iar
pacientul
contientizeaz cel mai des compulsia de a
consuma substana n timpul ncercrilor de a
nceta sau de a controla consumul
Sindromul de dependen se poate limita la
o substan (de ex. alprazolam), la o clas de
substane (de ex. opiacee) sau se refer la o
gam larg de substane sau combinaii de
clase de substane.

DEPENDENA DE SUBSTANE

DSM 5 include categoria tulburri legate de

consumul de substan cu urmtoarele criterii
diagnostice:
1. pacientul consum substana n cantiti mai mari
sau pe o durat mai ndelungat dect cea dorit iniial
2. pacientul i exprim
dorina persistent de a
reduce sau de a regla consumul de substan,
raportnd multiple eecuri n reducerea consumului
3. pacientul petrece mult timp pentru a obine
substana, a o utiliza, ori pentru a-i reveni din efectele
consumului
4. dorina intens sau presiunea intern de a folosi
substana (craving)
5. eec n realizarea sarcinilor profesionale, colare sau
casnice din cauza consumului de substan
6. persoana consum substana dei realizeaz c au
aprut/au fost agravate probleme fizice/psihologice din
cauza substanei

DEPENDENA DE SUBSTANE
7. persoana a renunat la activiti importante
ocupaionale, sociale sau recreative din cauza
consumului de substan; persoana se poate
retrage din activitile sociale sau familiale pentru
a se dedica aproape exclusiv consumului de
substan
8. uz recurent al substanei n situaii care sunt
periculoase din punct de vedere fizic
9. persoana continu s utilizeze substana dei
tie c are probleme fizice sau psihologice
secundare consumului de substane
10. apariia toleranei la substan
11. sevrajul la substan

DEPENDENA DE SUBSTANE

ntre consumul diferitelor substane pot interveni

diferite tipuri de interaciuni:
(1) tolerana ncruciat, definit ca o cretere
simultan a comportamentului adictiv n cadrul a
dou sau mai multor dependene sau transferul unui
nivel nalt de toleran unei noi adicii;
(2) sevraj mediat, n care o adicie modeleaz,
amelioreaz sau previne apariia simptomelor unui
sevraj indus de o alt substan;
(3) nlocuirea, fenomen prin care o adicie
substituie o alt adicie, la nivelul majoritii
manifestrilor emoionale i comportamentale;

DEPENDENA DE SUBSTANE
(4) cicluri adictive alternative, caracterizate
prin repetarea unor pattern-uri de dependen;
(5) mascarea unei adicii printr-o alta,
poate chiar mai complicat din punct de vedere
evolutiv;
(6) ritualizarea comportamentelor adictive la
o substan servete ca poart de intrare pentru o
nou adicie;
(7) intensificarea, fenomen prin intermediul
cruia o adicie este folosit pentru accelerarea,
augmentarea sau modelarea efectelor altei adicii,
prin utilizarea simultan a celor dou substane.

DEPENDENA DE SUBSTANE

Tolerana variaz n funcie de substana

folosit, putndu-se dezvolta n diferite grade
pentru efectele specifice ale agentului
farmacologic
asupra
sistemului
nervos
central.
De
exemplu,
benzodiazepinele
induc
toleran la concentraii diferite pentru
deprimarea respiratorie i, respectiv, pentru
efectul anxiolitic.

DEPENDENA DE SUBSTANE

Subiecii care consum cantiti zilnice mari

de cocain sau opiacee pot prezenta nivele
considerabile de toleran, astfel nct un
subiect care nu are un istoric de consum al
respectivelor substane ar putea deceda prin
intoxicaie dac ar ncepe s consume doze
echivalente celor pe care i le administreaz
un consumator cronic.
Tolerana la alcool se instaleaz mai lent i
este mai puin pronunat dect tolerana la
opiacee sau psihostimulante.

DEPENDENA DE SUBSTANE

Exist un grad individual de sensibilitate

la substanele ingerate, care are o baz
genetic, ntruct enzimele implicate n
metabolismul drogurilor i alcoolului pot fi
sintetizate ntr-o cantitate i cu un ritm
variabil.
Tolerana trebuie distins de aceast
variabilitate individual, observat n special
la primele administrri ale substanelor.

UZUL NOCIV

ICD 10 definete uzul nociv de substan ca

un model de consum de substan
psihoactiv ce afecteaz sntatea la nivel
mental sau somatic.
Modalitile nocive de utilizare sunt frecvent
asociate cu diferite consecine sociale
negative.

SEVRAJUL LA SUBSTANE

Sevrajul este definit ca o modificare

dezadaptativ manifestat n plan
fiziologic, comportamental i cognitiv,
instalat
ca
urmare
a
scderii
concentraiei sangvine sau tisulare a
unei substane, la o persoan care a
consumat constant cantiti mari din
respectivul compus chimic.

SEVRAJUL LA SUBSTANE

De obicei, simptomatologia sevrajului se

caracterizeaz prin manifestri inverse
celor produse de consumul substanei
respective (sedarea este nlocuit de
anxietate,
miorelaxarea
de
crampe
musculare etc).
Pacientul simte nevoia s reia consumul
de
substan
pentru
a-i
ameliora
simptomele
abstinenei,
ncepnd
s
consume drogul de diminea, de cnd apar
primele simptome de sevraj, pn seara, la
culcare (de ex., pacienii alcoolici dorm cu
sticla lng pat).

SEVRAJUL LA SUBSTANE

Simptomatologia abstinenei variaz

foarte mult n funcie de substana
folosit.
Manifestrile fiziologice sunt, de
obicei, uor de observat i greu de
disimulat pentru sevrajul la etanol,
opiacee
i
sedativ-hipnotice,
dei
subiectul poate ncerca s le atribuie
diferite
semnificaii
(de
exemplu,
tremorul din sevrajul etanolic poate fi
pus pe seama oboselii sau a
consumului de cafea).
Nu toate substanele care creeaz
dependen induc i sevraj, n aceast

SEVRAJUL LA SUBSTANE

n general, severitatea simptomatologiei de

sevraj coreleaz cu durata consumului de
drog i cantitatea acestuia, precum i cu
pattern-ul de uz specific.
Sevrajul nu implic n mod necesar oprirea
administrrii substanei, el putnd aprea i
la reduceri ale dozei zilnice consumate sau
n cazul administrrii unui antagonist, care
blocheaz aciunea drogului la nivelul
situsurilor specifice.

INTOXICAIA CU SUBSTANE

Intoxicaia cu substan este definit,

conform DSM 5, ca apariia unui
sindrom reversibil, specific, datorat
ingestiei unei substane sau expunerii la
aceasta.
Modificrile psihice i comportamentale
induse de intoxicaie se datoreaz
efectelor directe ale substanei asupra
sistemului nervos i se instaleaz la
scurt timp dup uzul acesteia.
Astfel de efecte psihocomportamentale
sunt
agresivitatea,
somnolena,
labilitatea
emoional,
deteriorarea

INTOXICAIA CU SUBSTANE

Pentru un diagnostic de certitudine al

intoxicaiei,
trebuie
recoltate
probe
toxicologice sangvine sau urinare, indicii fiind
ns oferite i de examenul clinic (de
exemplu, halena alcoolic, midriaza sau
mioza, dizartria, transpiraiile etc).
Cele mai frecvente manifestri clinice sunt
perturbrile de percepie, contiin, atenie,
gndire,
raionament,
comportament
psihomotor i interpersonal.

INTOXICAIA CU SUBSTANE

Tabloul clinic al intoxicaiei variaz n

funcie de
tolerana individual,
doza,
durata consumului,
perioada de timp trecut de la ultima
administrare,
expectaiile persoanei privind efectele
drogului i
circumstanele n care este luat acesta.

INTOXICAIA CU SUBSTANE

Intoxicaiile acute au semne i

simptome diferite de intoxicaiile
cronice.
De exemplu, dozele moderate de
cocain produc iniial dezinhibiie, dar
poate apare izolare social dac exist
un consum zilnic, timp de mai multe
zile sau sptmni.

INTOXICAIA CU SUBSTANE

Exist i asemnri ntre tablourile clinice

ale intoxicaiilor cu diferite clase de
substane.
De exemplu, amfetamina produce, n
cadrul intoxicaiei, simptome asemntoare
cu cele asociate cocainei, de tipul ideilor de
grandoare,
hiperactivitii,
tahicardiei,
midriazei i transpiraiilor profuze.

INTOXICAIA CU SUBSTANE

Comportamentul dezadaptativ indus de

intoxicaia cu substan expune individul
unui risc semnificativ de complicaii, de
exemplu prin autovtmare, accidente,
complicaii medicale generale, inclusiv
deces.
Semnele i simptomele de intoxicaie pot
persista uneori ore sau zile, n funcie de
timpul de eliminare al substanei din
organism.

TULBURRILE LEGATE DE CONSUMUL DE ALCOOL

TULBURRI LEGATE DE CONSUMUL DE ALCOOL

Sevrajul la alcool se manifest prin

tremor
al
limbii,
pleoapelor
i
membrelor superioare,
transpiraii profuze,
senzaie de grea, vrsturi,
tahicardie,
hipertensiune,
agitaie
psihomotorie, cefalee,
insomnie, stare general de ru sau de
slbiciune,
iluzii tranzitorii tactile, vizuale i
auditive,
convulsii grand mal,
idei
delirante
fragmentare
micromanice.

TULBURRI LEGATE DE CONSUMUL DE ALCOOL

Intoxicaia acut cu alcool se

manifest prin
dezinhibiie, agresivitate, ostilitate,
iritabilitate,
labilitate emoional, reducerea
ateniei voluntare,
reducerea randamentului util,
dezechilibru, vertij,
dizartrie, nistagmus,
reducerea nivelului contiinei,
eritem facial, conjunctive injectate,
iar n cazurile severe apare

TULBURRI LEGATE DE CONSUMUL DE ALCOOL

Intoxicaia patologic alcoolic este o

entitate
nosologic
actualmente
controversat, tabloul clinic fiind cel
descris anterior, dar contextul apariiei
este consumul unei cantiti de alcool
insuficient pentru a induce intoxicaia la
cei mai muli oameni.
Intoxicaia patologic se asociaz cu
agresivitate, aceasta fiind o schimbare
fa de comportamentul normal al
subiectului.
Intoxicaia apare rapid, n cteva minute,
dup consumul de alcool.

TULBURRILE LEGATE DE CONSUMUL OPIOIDELOR

TULBURRI LEGATE DE CONSUMUL DE OPIOIDE

Sevrajul la opioide include urmtoarele

semne i simptome:
dorin intens de a consuma drogul respectiv,
rinoree, strnut, lcrimare, midriaz,
piloerecie,
crampe musculare, dureri musculare,
crampe abdominale, senzaie de grea i
vrsturi,
diaree,
frisoane recurente,
tahicardie, hipertensiune,
cscat,
somn agitat sau insomnie.

TULBURRI LEGATE DE CONSUMUL DE OPIOIDE

Intoxicaia acut cu opioide se manifest

prin:
apatie, sedare, inhibiie psihomotorie,
reducerea ateniei,
perturbri ale raionamentului,
somnolen, dizartrie,
mioz (exceptnd cazul anoxiei din supradozele
severe, cnd apare midriaza),
reducerea nivelului contiinei (obnubilare, stupor,
com).
Formele grave de intoxicaie se pot asocia cu
deprimare respiratorie, hipotensiune i hipotermie.

TULBURRILE LEGATE DE CONSUMUL DE

CANNABINOIZI

TULBURRI LEGATE DE CONSUMUL DE CANNABINOIZI

Sevrajul la cannabinoizi (DSM 5, ICD 10)

se manifest dup aproximativ o sptmn de
consum prelungit i intens de cannabis sau
derivai prin:
anxietate, iritabilitate, furie, agresivitate,
tremor al membrelor superioare,
transpiraii profuze, dureri musculare, cefalee,
febr,
nelinite, dispoziie depresiv,
scderea apetitului sau scdere ponderal,
insomnie, comaruri

TULBURRI LEGATE DE CONSUMUL DE CANNABINOIZI

Intoxicaia acut prin cannabinoizi are,

n cadrul tabloului clinic:
euforie sau dezinhibiie,
anxietate sau agitaie,
suspiciozitate, ideaie paranoid,
senzaia de ncetinire a trecerii timpului sau
senzaia subiectului c ideile sale au o vitez
foarte mare, afectarea raionamentului, reducerea
ateniei, reducerea timpului de reacie,
iluzii
tactile,
vizuale,
auditive,
halucinaii,
depersonalizare, derealizare, creterea apetitului
alimentar, senzaia de gur uscat.

TULBURRILE LEGATE DE CONSUMUL DE SEDATIVE

TULBURRI LEGATE DE CONSUMUL DE SEDATIVE

Sevrajul

la

sedative

hipnotice

se

manifest n plan clinic prin:

tremor al limbii, pleoapelor sau membrelor superioare,
senzaie de grea sau vrsturi,
tahicardie, hipotensiune postural,
agitaie psihomotorie,
cefalee, insomnie, stare general de ru sau de
slbiciune,
iluzii sau halucinaii vizuale, tactile sau auditive, idei
paranoide, convulsii grand mal.
Acest sevraj se poate nsoi de delirium, la fel ca i
sevrajul la etanol.

TULBURRI LEGATE DE CONSUMUL DE SEDATIVE

Intoxicaia acut cu sedative

hipnotice se manifest prin:

sau

euforie, dezinhibiie, apatie sau sedare, agresivitate,

labilitate emoional,
reducerea ateniei, amnezie anterograd,
reducerea performanelor psihomotorii, interferene
cu funcionarea cotidian a subiectului, dezechilibru,
dizartrie, nistagmus, reducerea nivelului contiinei,
leziuni eritematoase cutanate.

Formele severe se nsoesc de hipotensiune,

hipotermie i deprimarea reflexelor.

TULBURRILE LEGATE DE CONSUMUL COCAINEI

TULBURRI LEGATE DE CONSUMUL DE COCAIN

Sevrajul la cocain se manifest prin:

dispoziie disforic, pe lng care apar letargie
i oboseal,
inhibiie sau agitaie psihomotorie,
craving pentru cocain,
creterea apetitului,
insomnie sau hipersomnie,
vise bizare sau neplcute.

TULBURRI LEGATE DE CONSUMUL DE COCAIN

Intoxicaia acut prin consum

cocain se caracterizeaz prin:

de

comportamente disfuncionale i anomalii perceptive, cum

ar fi euforia i senzaia de energie crescut, hipervigilena,
ideile de grandoare, agresivitatea, iritabilitatea, labilitatea
emoional, comportamentele stereotipe repetitive, iluziile
tactile, auditive i vizuale, halucinaiile, ideile paranoide,
impactul negativ asupra funcionrii cotidiene.
De asemenea, pot fi observate tahicardie, aritmii cardiace,
hipertensiune (uneori hipotensiune), transpiraii i
frisoane, senzaie de grea sau vrsturi, scdere n
greutate, midriaz, agitaie psihomotorie (uneori inhibiie),
fatigabilitate, dureri toracice, convulsii.
Comportamentul persoanelor cu intoxicaie cocainic variaz
de la gregaritate extrem la retragere social.

TULBURRILE LEGATE DE CONSUMUL

PSIHOSTIMULANTELOR

TULBURRI LEGATE DE CONSUMUL DE

PSIHOSTIMULANTE

Sevrajul la psihostimulante, inclusiv la

cafein implic, la fel ca n cazul cocainei:
dispoziie
disforic,
plus
letargie
fatigabilitate,
inhibiie sau agitaie psihomotorie,
craving pentru psihostimulante,
apetit alimentar crescut,
insomnie sau hipersomnie,
vise recurente bizare sau neplcute.

sau

TULBURRI LEGATE DE CONSUMUL DE

PSIHOSTIMULANTE

Intoxicaia
acut
cu
psihostimulante,
inclusiv cafein se manifest prin euforie i senzaie
de energie crescut, hipervigilen, idei de grandoare
care induc un comportament n consecin, agresivitate,
iritabilitate, labilitate afectiv, conduite stereotipe, iluzii
n mai multe modaliti senzoriale, halucinaii, idei
paranoide, disfuncii n multiple arii, plus fenomenele
somatice- tahicardie, aritmii cardiace, hipertensiune,
transpiraii i frisoane, pierdere de greutate, midriaz,
agitaie psihomotorie (uneori inhibiie), slbiciune
muscular, dureri toracice, convulsii.
La fel ca n cazul cocainei, comportamentul poate varia
de la gregaritate intens la retragere social.

TULBURRILE LEGATE DE CONSUMUL DE NICOTIN

TULBURRI LEGATE DE CONSUMUL DE

NICOTIN

Sevrajul la nicotin se manifest prin:

craving pentru nicotin,
stare general de ru sau slbiciune,
anxietate, dispoziie disforic, iritabilitate sau
nelinite,
insomnie,
creterea apetitului alimentar,
tuse,
ulceraii bucale,
dificulti n concentrare.

TULBURRI LEGATE DE CONSUMUL DE

NICOTIN

Intoxicaia acut cu nicotin include:

insomnie,
vise terifiante,
labilitate emoional,
derealizare, reducere a capacitilor adaptative,
senzaie de grea i vrsturi,
transpiraii,
tahicardie, aritmii cardiace.

TULBURRILE LEGATE DE CONSUMUL DE

SOLVENI ORGANICI

TULBURRI LEGATE DE CONSUMUL DE

SOLVENI ORGANICI

Intoxicaia acut cu solveni organici se

manifest prin:
apatie sau letargie,
agresivitate, iritabilitate, labilitate emoional,
afectare a raionamentului,
reducere a ateniei i a memoriei,
inhibiie psihomotorie, disfuncii multiple,
dezechilibru, dizartrie, nistagmus, reducere a
nivelului contiinei, slbiciune muscular, diplopie.
Intoxicaiile
severe
asociaz
hipotensiune,
hipotermie i deprimarea reflexelor.

TULBURRILE LEGATE DE CONSUMUL

HALUCINOGENELOR

TULBURRI LEGATE DE CONSUMUL DE

HALUCINOGENE

Intoxicaia acut cu halucinogene are un

tablou clinic definit prin:
anxietate, stare de team,
iluzii sau halucinaii vizuale, tactile sau auditive,
depersonalizare, derealizare, idei paranoide,
idei
de
referin,
labilitate
emoional,
hiperactivitate, impulsivitate,
reducere a ateniei i diminuare a funcionrii
cotidiene. Semnele somatice ale intoxicaiei cu
halucinogene
sunt
tahicardia,
palpitaiile,
transpiraiile, frisoanele, diplopia, midriaza i lipsa
de coordonare.

TULBURRI LEGATE DE CONSUMUL DE

PHENCYCLIDIN

Intoxicaia acut cu PCP

se manifest prin:
beligeran, agresivitate,
agitaie
psihomotorie,
alterarea raionamentului
nistagmus vertical sau
orizontal
hiperestezie
sau
tahicardie
anestezie sau diminuarea
reactivitii la durere
ataxie
dizartrie
rigiditate muscular
crize epileptice
hiperacuzie.

TULBURRI LEGATE DE CONSUMUL DE

SUBSTANE ETNOBOTANICE

n anul 2009, n Romnia, peste 1300

de persoane, majoritatea tinere, au
solicitat asisten medical dup ce au
suferit intoxicaii grave cauzate de
consumul de plante etnobotanice.
n primele 5 luni ale anului 2010, peste
200 de persoane au primit tratament de
urgen pentru intoxicaii cu astfel de
substane

TULBURRI LEGATE DE CONSUMUL DE

SUBSTANE ETNOBOTANICE

SPECII
DE
SALVIE
(Salvia
divinorum Epling & Jtiva)
SPECII DE MITRAGINA (Mitragyna
speciosa Korth (Kratom) este o
plant
cu
efecte
similare
cocainei.
Amanita
muscaria,
Amanita
pantherina, toate speciile din
genul Psilocybe
DERIVAI DE PIPERAZIN, LSD,
KETAMINA
SARE DE BAIE (MEFEDRONA)Special
goldsare,
Pulsepulbere, Flz Agaric Mushroomciuperci uscate, Spice Diamondfragmente vegetale, Spice Gold
Spirit- pulbere

TULBURRI LEGATE DE CONSUMUL DE

SUBSTANE ETNOBOTANICE
Intoxicaia

cu

etnobotanice

se

manifest prin:
ideaie delirant,
halucinaii vizuale i auditive,
agitaie psihomotorie,
dezorganizare comportamental,
bizarerii comportamentale,
episoade confuzionale,
labilitate emoional,
fenomene
de
intoxicaie
muscarinic
(transpiraii profuze, tulburarea acomodrii
vederii la distan, hipersalivaie, diaree).

ASPECTE NEUROBIOLOGICE

St. Stahl, Essential Psychopharmacology, 3rd Ed, Cambridge Univ. Press, 2008

GABA
Amfetamina

alcool

Dopamina

Opioid
Neuron
DA

Cocaina

Nicotina

Cannabis

Acetilcolina
Halucinogene

Serotonina

PCP

Glutamat

Calea dopaminergica mezolimbica si mecanismul de recompensa; aceasta este calea finala comuna
majoritatii drogurilor. Ea este activata si de o serie de compui endogeni, proprii organismului: propria
heroina (endorfine) propria marijuana a creierului (anandamida), propria cocaina sau amfetamina
(dopamina insasi).

ASPECTE NEUROBIOLOGICE

St. Stahl, Essential Psychopharmacology, 3rd Ed, Cambridge Univ. Press, 2008

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE ALCOOL

St. Stahl, Essential Psychopharmacology, 3rd Ed, Cambridge Univ. Press, 2008

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE ALCOOL

-durata consumului vrsta debutului, traseul consumului

-ncrctura genetic- istoric familial?
-nivelul de funcionare
-sexul pacientului (femeile sunt mai refractare la ideea de a
intra ntr-un program de tratament, au mai frecvent
comorbiditi psihiatrice; la brbai apar mai des fenomenele de
binge drinking i heavy drinking)
-comorbiditi somatice sau psihiatrice (30-40% din
persoanele cu dependen de etanol au tulburri depresive; 2550% tulburri anxioase; trsturile de personalitate antisociale
sunt des observate la brbaii cu tulburri legate de consumul
de alcool)
-deteriorarea neuropsihologic (QD)
Aceti factori coreleaz cu gradul de complian la tratament i
cu prognosticul

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE ALCOOL
Precontempla
re

Contemplare
Recdere

Preparare
Meninere

Aciune

Prochaska, DiClemente, 1992

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE ALCOOL

Populaii la risc pentru dependena de

etanol:
marii consumatori (heavy drinkers)
minim 5 drink-uri/zi sau peste 15 drink-uri/spt la
brbai i respectiv
minim 4 drink-uri/zi la femei sau peste 8 drinkuri/spt
consumatorii compulsivi (binge drinkers)
minim 5 drink-uri/4 drink-uri n aceeai ocazie
(brbai, respectiv femei)
1 drink=12 g alcool=340 ml bere, 120 ml vin, 40
ml lichior, whisky, gin

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE ALCOOL

DEPENDENA DE ETANOL
1. NALTREXON
2. ACAMPROSAT
3. DISULFIRAM
Se asociaz programe de psihoterapie
individual sau de grup n centre de postcur sau n regim ambulatoriu.

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE ALCOOL

St. Stahl, Essential Psychopharmacology, 3rd Ed, Cambridge Univ. Press, 2008

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE ALCOOL

NALTREXONA
-agent cu proprieti de antagonist al
receptorilor miu, fr aciune intrinsec, deci
nu induce dependen
-scade craving-ul pentru alcool, scade
procentul subiecilor care reiau consumul dup
o alunecare i scade numrul recderilor
-doza medie zilnic de ntreinere este de 50
mg, doza de iniere 12.5-25 mg/zi
-se iniiaz doar dup terapia sevrajului
-exist i variante cu aciune prelungit
(microsfere)
care
se
administreaz
intramuscular,
precum
i
implanturi
subcutanate cu eliberare lent

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE ALCOOL

St. Stahl, Essential Psychopharmacology, 3rd Ed, Cambridge Univ. Press, 2008

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE ALCOOL

ACAMPROSAT
-calcium acetil homotaurinatul este un agent
anticraving, la fel ca naltrexona, dar difer de
aceasta prin profilul farmacodinamic
-principalul efect este scderea motivaiei de
consum, dup terminarea sevrajului
-cp de 333 mg, se administreaz 4-6 cp/zi,
fracionat, n timpul meselor
-nu este hepatotoxic, nu interfer cu
disulfiramul
-rezultatele se obin dup o perioad de 30-90
de zile
-se recomand asocierea cu psihoterapie
pentru obinerea unor rezultate pe termen
lung

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE ALCOOL

DISULFIRAM
-agent antidipsotropic, acioneaz prin inhibiia
aldehid-dehidrogenazei, enzima principal
care metabolizeaz alcoolul n ficat
-administrarea acestei substane la un pacient
care inger alcool determin acumularea de
acetaldehid n organism, fenomen nsoit de
cefalee, grea, vom, ameeal, congestie
facial, stare general de ru

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE ALCOOL
-disulfiramul inhib i dopamin-beta-hidroxilaza,
implicat n metabolismul dopaminei, ceea ce
conduce la stare de somnolen i fatigabilitate
-tratamentul se ncepe dup cel puin o zi de
abstinen
-doza de iniiere este de 500-1000 mg/zi, cea de
ntreinere este de 250 mg/zi
-tratamentul se ncepe n mediul spitalicesc i se
recomand continuarea n ambulatoriu pe o durat
ct mai lung, cu monitorizare periodic a strii
generale (substana este hepatotoxic)

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE ALCOOL

SEVRAJUL ETANOLIC
-forme
uoaredezintoxicarea
social,
nonfarmacologic, bazat pe reasigurare,
asisten general, motivare
-forme moderate i severe: benzodiazepine
(reduc
hiperexcitabilitatea),
anticonvulsivantele (eficien asemntoare
cu benzodiazepinele n scderea simptomelor
de
sevraj,
dar
toleran
mai
mic),
antipsihotice (n caz de delirium tremens),
administrarea de fluide perfuzabile (inclusiv
glucoz) i vitaminoterapie (B1, B6)
-psihoterapie suportiv deoarece pacienii sunt
dezorientai, anxioi, nelinitii

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE CONSUMUL

DE NICOTIN

St. Stahl, Essential Psychopharmacology, 3rd Ed, Cambridge Univ. Press, 2008

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE

DE CONSUMUL DE NICOTIN
DEPENDENA DE NICOTIN
1. TRATAMENT DE SUBSTITUIE
2. AGONITI PARIALI AI RECEPTORILOR
NICOTINICI
3. BUPROPION
Se adaug programe de psihoterapie
pentru
maximizarea
efectului
farmacoterapiei, meninerea n tratament i
prevenirea recderilor.

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE NICOTIN
TRATAMENTUL DE SUBSTITUIE
-gum de mestecat 2 mg (sub 25 igri/zi) sau 4 mg
(peste 25)
Se ating concentraii sangvine de nicotin de 33-50%
din cea obinut n intervalul dintre dou igri
-plasturi transdermici- eliberare continu pe durata a
16 sau 24 de ore, se administreaz dimineaa,
concentraiile obinute sunt de 50%
-bomboane cu nicotin, de 2 sau 4 mg
-spray cu nicotin (20 ml) produce concentraii
asemntoare cu cele induse de fumat i se recomand
pentru marii fumtori
-inhalator cu nicotin- substitut comportamental
pentru fumat, concentraii asemntoare cu cele ale
gumei cu nicotin (absorbia se realizeaz n regiunile
superioare ale tractului respirator)

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE NICOTIN
AGONITII PARIALI AI RECEPTORILOR DE
NICOTIN- VARENICLINA, DIANICLINA
-reduc craving-ul i sevrajul, mai eficieni n studii
dect bupropionul i substituia cu nicotin
-pot
determina
grea
i
exacerbarea
fenomenologiei depresive
-acioneaz asupra receptorilor alfa4beta2 nicotinici,
implicai n ntrirea efectelor nicotinei, prin
activarea sistemului dopaminergic
- Vareniclina se administreaz n doze cresctoare de
la 0.5 mg/zi la 2 mg/zi

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE NICOTIN

St. Stahl, Essential Psychopharmacology, 3rd Ed, Cambridge Univ. Press, 2008

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE NICOTIN

St. Stahl, Essential Psychopharmacology, 3rd Ed, Cambridge Univ. Press, 2008

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE NICOTIN
BUPROPION
-este un agent care crete neurotransmisia
dopaminergic i noradrenergic
-are aciune de reducere a craving-ului
pentru nicotin
-se administreaz n doze de 300 mg/zi, doza
iniial fiind 75-150 mg/zi
-se poate administra n paralel cu plasturi cu
nicotin pentru obinerea unui efect superior

TRATAMENTUL TULBURRILOR
LEGATE DE CONSUMUL DE OPIOIDE

EVALUAREA DEPENDENEI DE
OPIOIDE
-consumul curent (doz, timpii de administrare, calea de
administrare, alte substane folosite concomitent)
- cum arat o zi tipic din viaa consumatorului? (simptome de
sevraj, activiti cu risc crescut, reea de suport)
-istoricul consumului de drog
-complicaii psiho-socio-biologice (episoade de supradozare, boli
transmise prin injecii, injectare n zone periculoase, depresie,
afectarea reelei sociale)
-tratamente anterioare i perioade de abstinen
- motivaia pentru schimbare (de ce dorete acum schimbarea,
ce factori care sprijin schimbarea exist n prezent)

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE OPIOIDE

Situaia
profesional
i financiar

Sntatea
fizic

Relaionare
social,
familie

Probleme
legale

Pierderea
controlului,
comorbiditi
psihiatrice

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE OPIOIDE
DEPENDENA DE OPIOIDE
1. METADONA
2. NALTREXONA
3. BUPRENORFINA
Se adaug la farmacoterapie tehnici
psihosociale- psihoterapie comportamental,
integrarea n comuniti terapeutice, grupuri
de auto-ajutor etc.

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE OPIOIDE

St. Stahl, Essential Psychopharmacology, 3rd Ed, Cambridge Univ. Press, 2008

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE OPIOIDE
METADONA
-este un agonist al receptorilor miu, capabil s
nlture craving-ul i s induc toleran ncruciat
cu diferite opioide
-scade consumul de heroin, scade consumul altor
substane n cazul dependenei de polisubstan,
reduce problemele asociate de sntate, scade
criminalitatea la consumatorii de heroin
-induce euforie i somnolen n primele sptmni
de tratament
-se administreaz doze de metadon n funcie de
severitatea dependenei, de la 20 la 120 mg/zi

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE OPIOIDE
BUPRENORFINA
-exist ca formul independent sau n asociere cu
naloxona (Subutex, respectiv Suboxon)
-este un agonist parial al receptorilor miu i
antagonist al receptorilor kappa, capabil s blocheze
sau s atenueze euforia indus de opioide
-buprenorfina are afinitate crescut pentru receptorii
miu i poate s disloce alte opioide; n plus, se
disociaz foarte lent de pe receptorii pe care i ocup
-Suboxona se administreaz n doze de ntreinere de
12/3-24/6 mg/zi

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE OPIOIDE
TRATAMENTUL SEVRAJULUI LA OPIOIDE
-varianta rapid, n cteva zile de
spitalizare: clonidin, soluii perfuzabile,
vitaminoterapie
-varianta
ultrarapid:
cu
antagoniti
opioidici (naltrexon, naloxon)
-varianta
ambulatorie:
buprenorfin,
metadon

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE PSIHOSTIMULANTE

St. Stahl, Essential Psychopharmacology, 3rd Ed, Cambridge Univ. Press, 2008

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE COCAIN

St. Stahl, Essential Psychopharmacology, 3rd Ed, Cambridge Univ. Press, 2008

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE PSIHOSTIMULANTE I COCAIN
TRATAMENTUL DEPENDENEI I ABUZULUI
-Bupropionul- blocheaz aciunea de binding a
cocainei de transportorul pentru dopamin
-Carbamazepina, valproatul- blocheaz mecanismul
de kindling
-agonitii GABA de tipul gabapentinului i
topiramatului
-vaccin anti-cocain (TA-CD)- se afl n studiu
-Modafinilul crete transmisia dopaminergic
-Disulfiram- exist frecvent asocierea cocain-alcool

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE SEDATIVE

St. Stahl, Essential Psychopharmacology, 3rd Ed, Cambridge Univ. Press, 2008

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE SEDATIVE
TRATAMENTUL DEPENDENEI
-de la dozele terapeutice: se scad treptat dozele sau
se face switch pe o substan similar, dar cu t 1/2
mai lung
-de la doze mari: exist risc de convulsii, delirium,
psihoze;
se
stabilizeaz
pacientul
pe
o
benzodiazepin cu t 1/2 lung, apoi se scade lent (cu
30% din doz iniial, apoi cu 5%/zi
-medicaie adjuvant: beta-blocante, clonidina,
anticonvulsivante, antidepresive cu proprieti
sedative

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE CANABIS

St. Stahl, Essential Psychopharmacology, 3rd Ed, Cambridge Univ. Press, 2008

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE CANABIS
TRATAMENTUL DEPENDENEI I ABUZULUI
-antidepresivele serotoninergice: Fluoxetina s-a
dovedit eficient n cazul dependenilor de cannabis
i alcool, care aveau i o component depresiv;
Nefazodona
-terapie de menine pe tetrahidrocannabinol oral sau
transdermic
-antagonitii CB1 ar fi utili n tratarea disforiei
asociate cu intoxicaia cannabinoid i a altor
simptome asociate

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE HALUCINOGENE

St. Stahl, Essential Psychopharmacology, 3rd Ed, Cambridge Univ. Press, 2008

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE HALUCINOGENE

St. Stahl, Essential Psychopharmacology, 3rd Ed, Cambridge Univ. Press, 2008

TRATAMENTUL TULBURRILOR LEGATE DE

CONSUMUL DE SUBSTANE
ETNOBOTANICE

MANAGEMENTUL DE CAZ
Benzodiazepinele
controleaz
agitaia psihomotorie
Ciproheptadina
poate
ajuta
n
combaterea efectelor serotoninergice
ale mefedronei i metinonei
Monitorizarea funciilor vitale n caz
de agitaie sever

PERSPECTIVE TERAPEUTICE

PERSPECTIVE TERAPEUTICE

VACCINURILE ANTI-ADDICII
-1972-primul vaccin mpotriva dependenei de
morfin, testat pe animale (Berkowitz et al.);
1974- vaccin similar testat pe primate, care a
determinat
reducerea
autoadministrrii
de
heroin (Bonese, 1974)
- datele provenite din testele efectuate pe
oameni cu vaccinuri anti-nicotin i anti-cocain
arat c muli pacieni nu pot produce niveluri
suficiente de anticorpi, dar cei care ating astfel
de niveluri au anse mari de a rmne abstineni

Hatsukami DK, Jorenby DE, Gonzales D et al: Immunogenicity and smoking-cessation outcomes for a novel nicotine immunotherapeutic. Clin Pharmacol Ther.
2011, 89:3929.; Berkowitz B, Spector S: Evidence for active immunity to morphine in mice. Science. 1972, 178:12902; Bonese KF, Wainer BH, Fitch FW, et al.:
Changes in heroin self-administration by a rhesus monkey after morphine immunisation. Nature. 1974, 252:70810.

PERSPECTIVE TERAPEUTICE
-efectele
vaccinului
depind
de
specificitatea anticorpilor, afinitatea lor,
titrul acestora, existnd i posibilitatea
aciunii unor factori genetici insuficient
cunoscui
-vaccinul anti-cocain este n curs de
evaluare n studii de faz IIb
-vaccinul anti-nicotinic exist sub multiple
forme, cea mai promitoare prnd a fi
NicVAX, o formul derivat dintr-o
exoprotein
bacterian
conjugat

PERSPECTIVE TERAPEUTICE
-vaccinul anti-metamfetamin i
-vaccinurile pentru dependena de
opioide- se afl n faz de studiu pe
animalele de laborator

CONCLUZII
n faa pacientului cu tulburri legate de substane
trebuie evaluate:
-riscul vital: intoxicaie/sevraj?, tentativ
suicidar?, comportament heteroagresiv,
fenomene psihotice (halucinaii imperative,
comportament halucinator)?
-dependena de polisubstan
-comorbiditi somatice (echip
interdisciplinar) sau psihice (diagnostic
multiaxial DSM IV TR)
-necesitatea spitalizrii (ATI, psihiatrie vs.
staionar de zi) i regimul optim pentru
iniierea tratamentului (n funcie de simptome,
complian, grup de suport)
-asocierea la farmacoterapie a unei psihoterapii
(individual, de grup, comunitate terapeutic, grup
tip AAA), n special pentru faza de post-cur