INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

CLINICA DE CHIRURGIE UROLOGIC I TRANSPLANT

RENAL

Hiperplazia benign de
prostat
Dr. Cristian Surcel

 LUTS
inferior
etc)

Simptomatologie de aparat urinar

(anamneza, IPSS, jurnal micional,

BPE

Mrirea volumului prostatei

(TRUS/IRM/DRE)

BPH

Hiperplazie benign a prostatei

(microscopic/histologic)

BPO

Obstrucie prin hiperplazia prostatei

(urodinamic) (BOO determinat

de BPE)

1 din 3 brbai >50 ani prezint LUTS moderat-sever secundar

hiperplaziei benigne de prostat
1 din 2 cu vrsta peste 70 de ani
Odat cu creterea speranei de viaa
nivel global

creterea incidenei la

Anatomia
tatei

pros

Adaptat dupa Kirby R. et al, Texbook of BPH,

Seciune longitudinal
prin prostata normal

Adaptat dupa Kirby R. et al, Texbook of BPH,

BPE

LUTS

BOO

Nordling J et al. In Benign Prostatic Hyperplasia. Plymouth, United Kingdom: Health Publication,
2001:107-166.

DHT este principalul androgen responsabil de creterea prostatei i

apariia HBP
5- reductaza mediaz transformarea testosteronului n DHT
OH

OH

5- reductaz O

Testosteron

Dihidrotestosteron

ETIOLOGIA HBP- DHT

DHT stimuleaz transcripia
genic i sinteza de
(1)
proteine reglatoare , inclusiv factori de
cretere

Esenial pentru desfurare

desfurar
acestui proces este prezen
5 alfa reductazei sub for
celor dou izo-enzime tip
tip II .

Adaptat dup Kirby R. et al, Shared Care for Prostatic

Dimensiunile prostatei n
raport cu vrsta

Anoxie
Diurez
crescut
nocturn

vrsta

obstrucie

vezic

Afeciuni
locale

Afeciuni
datorate
vrstei

Afeciuni
neurologi
ce

LUTS
Adaptat dup Nordling J et al. In: Benign Prostatic Hyperplasia. Plymouth, United Kingdom: Health Publication Ltd,
2001:107-166.

Evaluarea iniial a
Istoricul medical LUTS
Chestionarul IPSS
Examenul fizic si tuseu rectal
Ex. Urinii
P.S.A seric
Calendar mictional

Istoric medical
Se va face un istoric medical detailat pentru a
identifica alte cauze de tulburri micionale i
comorbiditi ce ar putea complica tratamentul
Se va insista pe:
Natura i
urinare joase

durata

simptomatologiei

Proceduri chirurgicale n antecedente

Probleme generale de sntate
Medicaie

LUTS
Semne iritative

Semne obstructive

oPolakiuria nocturn

oDisurie iniial

oPolakiuria diurn

oMiciune n doi timpi

oImperiozitatea

oDisurie final (dribbling)

micional
oDisconfortul micional

oScderea calibrului i forei

o(durere, arsur etc.)

jetului urinar
oSenzaia de evacuare
vezical incomplet

De cte ori v trezii noaptea ca s urinai? (LUTS de evacuare/iritativ)

Cum e fora jetului urinar? (LUTS obstructiv)
Avei senzaia c nu evacuai complet vezica? (LUTS postobstrucie)

Examenul fizic
Atenia va trebui ndreptat spre :
* - explorarea zonei suprapubiene pentru a
evidenia eventuala distensie vezical ;
- explorarea funciei senzoriale i motorii .
* - tueul rectal

Retenie acut de urin

Tueul rectal
Tonusul

sfincterului

anal ;

Dimensiunile aprox . ale

prostatei ;

Consistena i forma glandei

( simetria / asimetria ) ;
Prezena i consistema

nodulilor ;

Delimitarea periferic , prezena /

absena sanului median ;
Mobilitatea

i sensibilitatea

glandei ;

Palparea veziculelor seminale i a peretelui vezical

posterior

Recomandate

Opional

Nu se recomand

-Istoria medical

-studiul presiune-flux

-UIV

-scorul simptomelor (uretrocistomanometri

-cistografia de

-examenul fizic

a)

umplere

-analize de laborator

-endoscopia

-uretrografia

(P.S.A., creatinina)

-uroflowmetria

retrograd

-examen de urin

-calendarul micional

- T.C.

-ecografia aparatului
urinar
- reziduu urinar
Conform ghidurilor ARU si EAU, 2010

-I.R.M.

Diagnosticul diferenial al
simptomelor de evacuare i
SIMPTOME DE SIMPTOME
DE SIMPTOME DE
stocare
GOLIRE

STOCARE

Infecia
urinar

Strictura
uretral

Prostatit

Vezica
hipocontractil

Cancer vezical
Litiaza
vezical
Cistite
nespecifice (de
iradiere,

Cancer de
prostat
Obstrucie de
col vezical

GOLIRE SI
STOCARE

Leziuni
medulare
Boala
Parkinson
Scleroza
multipl
Prostatit

Efectele dezvoltrii HBP

Schimbri vezicale
ireversibile;
ngroarea peretelui vezical;
Hematurii recidivante;
Formarea diverticulilor
vezicali; urinare recidivante;
Infecii
Litiaza vezical
secundar;
Dilataia tractului urinar
superior;
Insuficiena
renal.

Complicaii medico-chiurgicale
retenia acut de urin
infecia urinar
litiaza vezical
modificri detrusoriene
afectarea funiei renale
hematuria

Impact asupra calitii vieii

pacientului
intrafamiliale

Distensiede aparat urinar

superior bilateral

Slide 23
Arhiva Clinicii de Urologie

Arhiva Clinicii de Urologie

Arhiva Clinicii de Urologie

trebuie luate in calcul

beneficiile,
riscurile i eficacitatea
fiecarui
tip de tratament.

Managementul HBP
Decizia consultului medical ;
Consultaie ( TR. PSA, I- PSS) ;
Initiere tratament;
Monitorizare activ;
Modificare tratament sau indicatie chirurgicala daca

este necesar
Controlul
simptomelor

In
r

u
t
i r
e

Controlul simptomelor

Modificare
Tratament chirurgical tratament

Tratamentul BHP

Supravegherea activ

Tratamentul medicamentos
Tratamentul chirurgical
Minim

invaziv

TUR-P

Tratament chirurgical deshis

pentru pacienii cu cu simptomatologie uoar ce

prezint un impact scazut asupra calittii vieii
modificri ale stilului de via
evitarea consumului de cafea i alcool
evitarea medicaiei antihistaminice

~85% dintre pacieni se menin stabili la 1 an sub

supraveghere, dar procentul scade dramatic la 5 ani,
spre 65%.

Tratamentul medicamentos
blocante
Inhibitori de 5 reductaz
Fitoterapie
Antimuscarinice
Analogi de vasopresin
Tratamentul combinat
-blocant asociat inhibitor de 5 reductaz
-blocant asociat cu fitoterapia
antimuscarinice asociate cu -blocant

Pe termen scurt
Imbunatatirea

rapida a LUTS si
reducerea
fenomenelor
iritative
Imbunatatirea ratei

debitului urinar
Cresterea calitatii

Pe termen lung
Mentinerea

imbunatatirii
simptomelor
Prevenirea
progresiei
simptomelor
Reducerea volumului
prostatei
Reducerea riscurilor
de RAU si de
interventie
chirurgicala in HBP

vietii
Madersbacher S et al. Eur Urol 2004;46:547554; McVary KT. Clin Ther 2007;29:38798

Tratamentul medicamentos
blocant (I)
Mecanismul de aciune al alfa-blocantelor
const n reducerea elementului dinamic al obstruciei
prostatice
antagoniznd
receptorii
adrenergici
responsabili de tonusul musculaturii netede de la
nivelul prostatei i colului vezical.
Se administreaz la pacienii cu LUTS ce nu au
indicaie
absolut
de
tratament
chirurgical,
mbuntind rapid simptomatologia cu 20-50% i
debitul urinar cu 20-30%, cu intrarea in actiune in
aproximativ 48-72 de ore
Dac

nu

se

obine

ameliorarea

Tratamentul medicamentos
blocant (II)
alfa-blocant neselectiv: fenoxibenzamina
alfa-1-blocani selectivi: doxazosin, terazosin i
alfuzosin
supraselectivi (care acioneaz pe receptorii alfa1A) tamsulosin si silodosin n acest caz fiind vorba de
o selectivitate farmacologic mai mare pentru subtipul
alfa-1A vs alfa-1B dar fr diferene ntre subtipul A i
D.

Tratamentul medicamentos
Inhibitori de 5 reductaz (I)
1) Dutasterida
2) Finasterida
Reduc volumul prostatei cu 20-30%
Reduc riscul pentru retenie acut de urin
Reduc riscul de chirurgie pentru BPH
Pot ameliora hematuria i hemospermia la bv cu BPH
Scad nivelul PSA cu 50% dup 6 luni de tratament

-blocani

Inhibitori de 5-

reductaz

1)Tamsulosin
2) Alfuzosin
3) Doxazosin

Blocarea receptorilor 1adrenergici din prostata,

uretra si vezica
Relaxarea musculaturii
netede
rezultand imbunatatirea
debitului

1) Dutasterida
2) Finasterida

Scaderea sintezei de
dihidrotestosteron

Reducerea factorului
androgenic de crestere a
prostatei

Reducere a volumului
prostatei rezultand o
diminuare a obstructiei in
urinar
McVary
KT. Clin
Ther 2007;29:38798;
Barendrecht MM et al. Neurourol Urodyn evacuare
2008; 27; 226230

Posibile
mecanisme
mai
presus de relaxarea

Tratamentul medicamentos
Fitoterapia

indicaii terapeutice absolute chirurgicale

retenii acute de urin recidivate,
insuficien renal dat de H.B.P.,
litiaz vezical secundar,
infecii cronice de tract urinar inferior i
hematurii recidivate refractare la tratament
cu inhibitori de 5 reductaz).

Indicaii terapeutice relative chirurgicale

Bolnavilor la care nu s-au ameliorat simptomele
dup tratament medicamentos;
Bolnavilor care nu doresc s fie tratai medical;

TUR-P,
Minim

invaziv,

Tratament chirurgical deshis.

Tratamentul chirurgical
TUR-P
gold standard pentru HBP cu volum cuprins ntre 3080ml

Tratamentul chirurgical
TUR-P (II)
Contraindicaii:
Coxartroxa bilateral-imposibilitatea de a poziiona
corect bolnavul pe masa de operaie, cu flexia
coapselor pe abdomen i abductia lor n poziia
clasic de litotomie
Bolnavii cu insuficiena cardiorespiratorie sever nu
pot suporta poziia operatorie
Coagulopatii severe.
Afeciunile neurologice grave,
Calculii vezicali mari sau multipli de peste 1 cm
diametru coexistnd cu un adenom mare de prostat.

Tratamentul chirurgical
operaii deschise
Procedee chirurgicale
1.Adenomectomia transvezicala
(Hryntschak)
2.Adenomectomia retropubic (Millin)