HBP – tratamentul simptomatic

in practica de zi cu zi
Dr. Anghelus Alexandru, medic primar urologie, SJU
Bacau
Prostata = tesut fibromuscular si glandular
care inconjoara uretra in portiunea initiala
 Anatomie
Glanda prostata este alcatuita din 4 straturi denumite zone, care
incercuiesc uretra precum foile unei cepe. Iata care sunt aceste zone:
 Stroma fribromusculara anterioara – este alcatuita din tesut muscular si
fibros.
 Zona periferica – este amplasata in partea din spate a glandei, acolo unde se
afla tesutul glandular.
 Zona centrala – inconjoara canalele ejaculatoare si alcatuieste un sfert din
masa totala a prostatei.
 Zona de tranzitie – este cea mai mica parte a prostatei si inconjoara uretra.
Zona de tranzitie este cea care continua sa creasca de-a lungul vietii, restul
zonelor nemodificandu-si dimensiunile sau forma.
HIPERPLAZIA BENIGNA DE PROSTATA
 HIPERPLAZIA BENIGNA DE
PROSTATA
 Cresterea in volum a prostatei realizeaza comprimarea in timp a uretrei, determinand
modificari ale actului mictional.

 Pentru golirea corespunzatoare a vezicii urinare in cazul in care eliminarea urinei este
impiedicata, muschii vezicii si cei abdominali cauta sa depaseasca acest obstacol printr-un
efort suplimentar, in asa fel incat la inceput fluxul si debitul urinar sa nu sufere modificari.

 Ulterior, chiar daca aceasta musculatura se contracta mai puternic, acest mecanism este
depasit, instalandu-se asa numita "vezica de lupta", cu pereti grosi, anfractuosi.

 Odata depasit mecanismul de golire al vezicii urinare apare reziduul vezical, acesta fiind
responsabil de complicatiile adenomului de prostata : infectia urinara, litiaza, hematuria,
incontinenta, retentia completa de urina ("globul vezical") si insuficienta renala progresiva.
Simptomele hiperplaziei benigne de prostată pot fi împărțite în două
categorii: obstructive și iritante.

Simptomele obstructive
flux redus sau intermitent de urină;
scăderea fluxului de urină;
senzație de golire incompletă a vezicii;
urinări frecvente;
dificultăți la urinare etc.

Simptome de iritare
nevoia crescută și freventă de a urina;
nevoia bruscă de a urina;
incontinență urinară.
 Cauze și factori de risc
 Prostata este situată sub vezica urinară. Tubul care transportă
urina trece prin centrul prostatei. Atunci când prostata se lărgește,
începe să blocheze fluxul de urină.

 În general, prostata continuă să crească odată cu înaintarea în

vârstă. În timp, această creștere poate cauza simptome urinare și
poate bloca fluxul de urină.

 Nu este foarte clar ce cauzează mărirea prostatei. Cu toate

acestea, poate fi vorba de modificările hormonale.
 Factori de risc
Vârsta – Mărirea glandei prostate rar provoacă semne și simptome la
bărbații mai tineri de 40 de ani. Aproximativ o treime dintre bărbați prezintă
simptome moderate până la severe de la vârsta de 60 de ani.

Istoricul familial – Dacă o rudă apropiată, ca tatăl sau un frate, au probleme

cu prostata, crește riscul de a avea aceleași probleme.

Diabetul si bolile de inima – Cercetările arată că diabetul zaharat, precum și

bolile de inimă și utilizarea beta-blocantelor pot crește riscul de adenom de
prostată.

Obezitatea crește riscul de adenom de prostată, în timp ce exercițiile fizice

pot reduce riscul.
 Complicatii ale HBP
• RAU are drept cauze: hipertonia simpatica, medicatia alfa simpatomimetica,
infectiile prostatice si supradistensia vezicala;

• litiaza vezicala;

• ITU;

• diverticulele vezicale;

• uropatia obstructiva;

• hematuria.
 Diagnosticul HBP
• Elementele esentiale de diagnostic:
- simptomatologia;
- hiperplazia;
- obstructia subvezicala.

• Conform Ghidurilor EAU exista elemente recomandate si optionale pentru

stabilirea diagnosticului de HBP.
 Elemente recomandate de
diagnostic:
• anamneza si evaluarea simptomatologiei (scorul international al
simptomelor prostatice - IPSS);
• TR;
• PSA;
• ecografia (volum prostatic, RPM, aparatul urinar superior);
• uroflowmetria;
• evaluarea functiei renale;
• urocultura.
Elemente optionale de diagnostic:
• calendarul mictional;

• studiile urodinamice;

• uretrocistoscopia.
In functie de scorul IPSS:
- simptome usoare IPSS 1-7;
- simptome moderate IPSS 8-19;
- simptome severe IPSS 20-35.
 Principii de tratament in HBP:
Scopul tratamentului este ameliorarea LUTS si a calitatii vietii (QoL), dar si
prevenirea complicatiilor.
 urmarire fara tratament (watchful waiting);
 tratamentul medicamentos: - α blocantele
- inhibitori de 5 α-reductaza;
- fitoterapia;
- antimuscarinice;
- analogi de vasopresina - desmopresina;
- inhibitori de 5 fosfodiesteraza.
- tratmentul combinat.
 tratamentul chirurgical: - TUIP, TURP,TUVP, tratamentul LASER, chirurgie
clasica.
Locul fitoterapiei in tratamentul adenomului de prostata
 tratament de prima intentie la pacientul cu tulburari urinare si scor
prostatic 0-7(forma usoara ) si forma medie(8-19).

 asociat unui alfa blocant,pentru actiunea de inhibitor de 5–alfa

reductaza,micsorand dimensiunile prostatei (la pacientii la care nu se
poate asocia finasterida/dutasterida ,datorita afectarii sexualitatii ).

 asociat finasteridei/dutasteridei,la pacientii la care nu se poate asocia

un alfa blocant (valori tensionale scazute),datorita actiunii
simptomatice de relaxare a sfincterului vezical.
 Fitoterapia in tratamentul adenomului
de prostata

Palmierul pitic (serenoa repens) = efect antiinflamator si

antiedematos inhiband ciclooxigenaza si lipooxigenaza

Serenoa are efect alfa-blocant neselectiv = efect simptomatic,

usureaza mictiunea
 Fitoterapia

Palmierul pitic (serenoa repens) = actiune

directa asupra vezicii prin scaderea axcitabilitatii
si contractilitatii unei vezici urinare devenita
hiperactiva(efect antimuscarinic)
 Fitoterapia

Palmierul pitic (serenoa repens) =

efect patogenic(citostatic),de micsorare a
prostatei si de blocare a mecanismelor de crestere a
acesteia (asemanator cu finasterida/dutasterida)
DISCUTIE CAZURI CLINICE
 Pacient 58 de
ani cu
hipotensiune Prostamol Uno
Scor IPSS 15
arteriala 6 luni
SCOR IPSS 17

Cazul nr. 1
Scor IPSS
Prostaol Uno
12
12 luni
 PACIENT - 70 ANI
IPSS 30

PROSTAMOL ALFA-
IPSS 15
UNO BLOCANT

6 LUNI
 CAZUL NR 3

• PACIENT 50 • PROSTAMOL
ANI UNO

IPSS 17 1 AN IPSS 8