Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ARSURILE TERMICE
Def : leziuni determinate de agenti fizici ce pot
descarca cantitati diferite de caldura in unitatea de
timp
FACTORI DETERMINANTI
- flcra (cea mai frecvent cauz)
- lichide fierbinti (dau in general arsuri ntinse)
- gaze i vapori supranclzii (explozii)
- materiale inflamabile
radiaii calorice
- corpuri solide incandescente (arsuri limitate ca
ntindere)
- substante vscoase topite (bitum, cear).
NB : accidentele casnice sunt cele mai frecvente
EFECTELE PRODUSE DE
CALDURA LA NIVELUL PIELII
> 46C - degradare enzimatica
> 100C necroza de coagulare si
caramelizarea glucidelor
> 600C carbonizare
> 1000 C calcinare
Profunzimea leziunii este determinata de
debitul caloric (temperatura) si durata
aplicarii.
Clasificarea arsurilor in
functie de profunzime
GRAD I
- Cea mai frecventa cauza : expunerea la soare
- Afectarea portiunii superficiale a epidermului
- Nu sunt lezate structurile profunde
- Iritarea terminatiilor nervoase intraepiteliale -> efect
de axon >eliberare de histamina si substante
vasodilatatorii-> eritem , edem , caldura locala si
senzatie de usturime ; arsura
- Fenomenele cedeaza dupa 24-48 h
- Apare descuamarea fina a epidermului si o
pigmentare discreta (datorita stimularii
melanocitelor)
- Vindecarea este integrala fara sechele
GRAD II
- Energia distruge toate straturile epidermului ,
membrana bazala ramanand intacta
- FLICTENA DE GRADUL II
- Apare prin lezarea plexului vascular subdermic <->
extravazare plasmatica importanta
- Are o baza epiteliala continua
- Inconjurata de eritem
- Continut lichidian sero-citrin (niciodata hemoragic)
- Risc septic
NB: flictena va fi considerata dela inceput infectata <->
excizie
- Corect ingrijita leziunea se vindeca per primam ,
epitelizarea completa realizandu-de in 2 saptamani
GRAD III
Distrugerea totala a epidermului si grade variate din germ fara insa a-l
depasi
Exista 2 tipuri de leziuni
VINDECAREA
- Este secundara , prin proliferarea bonturilor piloglandulare , dureaza mai
mult de 3 saptamani , constituirea frecventa de cicatrici vicioase
asociate cu tulburari functionale importante
GRAD IV
CRITERIUL TERAPEUTIC
PROGNOSTICUL ARSILOR
Suprafata arsa
Gradul arsurii
Varsta
Complicatii
Sechele coexistente ( stari morbide
asociate)
Traume asociate (explozii)
Precocitatea si calitatea tratamentului
SUPRAFATA ARSA
-Se exprima ca procente din suprafata
corporala totala
-Regula lui Wallace ( regula cifrei 9 )
Indicele de gravitate
calculat dupa formule
diverse
Cea mai folosita formula este IP (indicele
prognostic)
IP = % suprafetei arse cu gradul cel mai mare
al arsurii
IP este agravat de :
- Varste extreme
- Pubertate , sarcina
- Tare organice asociate
- Traumatisme asociate
- Arsuri asociate
II A de gravitate medie
-
FIZIOPATOLOGIA
ARSILOR
A) LEZIUNEA LOCALA DE ARSURA :
Zona de coagulare (plaga de arsura) lez ireversibile
Zona de staza lez importante , dar nu ireversibile
Zona de hiperemie (periferie) leziuni reversibile
B) ZONA DE REACTIE EDEMATOASA PERILEZIONALA :
Eliberarea de mediatori si substante vasoactive ( kinine ,
prostaglandine , histamina, radicali de oxigen)
Vasodilatatie capilara si hiperpermeabilitate
Edem atat la nivelul zonei afectate direct cat si perilezional
Acumulare lichidiana importanta in sectorul III => compensare
H-E rapida si corecta
Eliberare de catecolamine cu efecte atat pozitive cat si negative
Hemoliza , acidoza , anemie
-
CLINICA ARSILOR
(COMPLEXA)
Evolutia generala a
arsilor
1. Perioada primelor 3
zile
Socul apare la 15% din suprafata arsa , este clar la 25% si grav la 50%
Cauzele socului :
Hipovolemie
Hipoxie
Durere ( intensa in gr I si II )
Suprainfectia
Toxine circulante
Hipercatecolaminemie
Clinic :
Sete
IRA : dispnee , tahipnee, fenomene hipoxice
- anemie;
- manifestari cardiovasculare: tahicardie, uoar hipotensiune arterial i chiar aritmii;
semne neurologice datorate hipoxiei: agitaie sau adinamie;
tulburri digestive: greata, vrsturi;
oligurie;
durerea se instaleaza treptat, cu caractere diferite n funcie de profunzimea i
ntinderea arsurii;
2. Perioada primelor 3
saptamani
Catabolismul predomina
Complicatii infectioase , tromboembolice,
hemoragice (HDS)
Complicatii C-V : tahicardie , eritmie , IMA
Dispnee EPA
Tromboze
Anemie
Afectarea grava a functiei renale
Scaderea imunitatii generale
In aceasta perioada bolnavul trebuie sa evolueze spre :
- Vindecare spontana n GR I , II si partial III
- Eliminarea escarelor si constituirea patului granular
pt grefare GR III si GR IV
Catabolica-anabolica
Consolidarea epitelizarii spontane si
vindecarea zonelor acoperite chirurgical
Etapa de redresare a bolnavilor corect
ingrijiti
Predomina anabolismul
Reechilibrarea constantelor biologice
COMPLICATII
GENERALE
- C-V
- Tromboembolice
- Pulmonare
- Renale
- Digestive ulcer Curling
- Infectioase
- Neuropsihice : depresii , nevroze, delir , coma
- Socul cronic
LOCALE
- Infectia incepe din primele 48 h
- Cicatrici si sechele functionale
- Cancerizarea cicatricelor sau ulceratiilor cronice ulcerul
Marjolin
1.
Primul ajutor
2.
La spital :
TRATAMENTUL GENERAL
Reechilibrare H-E
Reechilibrare hematologica
Normalizarea presiunii coloid-osmotice
Reechilibrare acido-bazice
Reanimare respiratorie
Prevenirea infectiilor
Ameliorarea functiei imunitare
Tratamentul tulburarilor renale
Prevenirea posibilelor complicatii digestive
Tratamentul durerii
Anticoagulante
Suport nutritional
NB : NU SE ADMINISTREAZA :
1)
2)
3)
4)
TRATAMENTUL LOCAL
ARSURILE CHIMICE
Def : leziuni ale pielii, mucoaselor i
esuturilor subiacente, aprute n condiii
acute sau cronice, dup contactul cu
substante iritante, toxice sau necrozante
celulare.
- Sunt periculoase prin actiunea de
deshidratare celulara si procesele fizicochimice care altereaza sistemele
enzimatice.
Mecanisme
Etiopatogenie
Conditiile de producere :
Accidente de munca
Accidente casnice
Terapeutice ( ex injectii s c cu substante
hipertone)
Arme chimice
Tratamentul arsurilor
chimice
Masuri de profilaxie:
- respectarea normelor de protecie a muncii;
- masca de gaze i pelerine protectoare n
spaii unde se lucreaza cu gaze toxice
Tratamentul general : desocarea , calmarea
durerii , monitorizarea parametrilor vitali ,
echilibrarea dezechilibrelor
Tratamentul local :
- Prim ajutor : indeprtarea agentului chimic ,
spalare cu jet de apa in cantitati mari si
timp indelungat a zonei
ARSURILE ELECTRICE
Contactul dintre o surs electric i
organism determin un scurtcircuit ce
poate fi urmat de arsur termica, prin
degajare de cldur sau flam (se pot
dezvolta temperaturi de pana la
2000C), sau de electrocutare.
Electrocutarea reprezint, reacia
organismului uman la trecerea
curentului electric de intensitate i
tensiune nociv.
Intensitatea si voltajul
Intensitatea, reprezentat de fluxul electric (amperajul), este n relaie
direct cu tensiunea (voltajul) i rezistena organismului. Se spune ca
voltii ard, amperii omoar!. Tensiunea curentului
produce arsuri, energia electric ce se degaj la trecerea curentului prin
esuturi se transform n energie termica.
Rezistenta organismului este direct proportionala cu cantitatea de
colagen din tesut , mielina fiind cel mai bun conductor electric
Tablou clinic
Tratament
Primul ajutor : scoaterea victimei de sub
tensiunea electric i resuscitarea
cardiorespiratorie
La spital : internare pe sectia de ATI pentru
reechilibrare si efectuarea manevrelor de
resuscitare , dializa , profilaxia infectiilor
Tratamentul local : necrectomia si debridarea
larga a plagilor , amputarea de necesitate
Tratamentul reconstructiv : interventii seriate ,
la cel putin 7-8 luni de la accident , dupa
restabilirea vascularizatiei in zonele afectate
DEGERATURILE
Def : modificarile morfo-functionale evolutive
locale produse prin frig la nivelul zonelor
expuse si extremitatilor: picior, mana, fata,
nas, ureche
Etiopatogenie
Pierderea de caldura la nivelul suprafetelor
expuse depinde de:
-gradientul termic (diferenta dintre temperatura
organismului si a mediului);
-durata expunerii;
-suprafata expusa;
-conductibilitatea mediului
Factori favorizanti de
aparitie
factori extrinseci:
Degeratura de gradul I
(degeratura
Initial, se constata albirea tegumentului si senzatia de maini
edematoasa):
sau picioare inghetate. La
Degeratura de gradul II
(flictenulara):
Degeratura de gradul IV
(gangrena uscata sau
Este forma cea mai grava, in care necroza depaseste tegumentul si
afecteaza structurile profunde si chiar osul. Dupa incalzire, se observa:
umeda):
- cianoza intensa a segmentului afectat, fara edem si fara flictene;
Piciorul de transee
Leziunile de degeratura apar prin expunerea piciorului la
temperaturi nu foarte scazute (1-10C),dar in conditii de
umiditate crescuta.
Semne clinice:
- subiectiv: anestezie dureroasa, cu parestezii si dureri
lancinante la mobilizarea piciorului.
- obiectiv: tegumente edematiate, palide sau eritematoase la
nivelul degetelor si
antepiciorului.
Evolutie:
Eritemul pernio
(degeratura benigna)
Factori favorizanti:
- expunere prelungita la frig;
- tulburari endocrine (insuficiente tiroidiene, ovariene, suprarenaliene);
- carente vitaminice;
- instabilitate vasculara periferica (acrocianoza);
Semne clinice:
- initial, vasoconstrictie locala dureroasa, la nivelul zonelor expuse;
- subiectiv: cauzalgii cu caracter de crampa sau de arsura.
- obiectiv:
localizare electiva la nivelul fetei dorsale a mainii, marginilor laterale ale degetelor,
picioare sau calcaie;
leziunea de degeratura: rotunda sau ovalara, cu margini mai mult sau mai putin
conturate;
tegumentele lucioase, edematoase, rosii-violacei;
degetele ingrosate (ca niste carnaciori), mana deformata, prin infiltratia
edematoasa a tesuturilor secundara tulburarilor circulatorii locale;
- vindecare lenta, cu persistenta tulburarilor de sensibilitate locala, de tip hiper sau
anestezie.
Expunerile ulterioare pot duce la aparitie de flictene seroase sau sanguinolente sau
crapaturi,
care lasa ulceratii torpide, recidivante, cu tendinta la suprainfectare.
Complicatiile
degeraturilor:
1. infectioase:
- tesuturile necrozate si mediul proteic si nearat al flictenelor sunt medii de cultura
favorabile
dezvoltatii germenilor, inclusiv anaerobi sau Clostridium tetanii;
locale:
abcese, celulite, limfangite, adenoflegmoane;
gangrena gazoasa cu anaerobi;
tetanosul;
generale:
septicemii
determinari septice secundare (infectii plerupulmonare, endocardite, abcese
cerebrale, etc);
2. vasculare: sindroame de ischemie periferica, arterite obliterante;
3. distrofice:
- edem cronic, modificari de culoare (eritrocianoza), hiperhidroza;
- retractii musculare si tendinoase;
4. nervoase: nevralgii, cauzalgii, sensibilitate crescuta la frig;
5. degenerarea maligna, la nivelul cicatricilor vicioase rezultate dupa vindecarea
degeraturilor
profunde.
Tratament
Masuri de profilaxie:
extrinseci: utilizarea unui echipament de protectie
adecvat, limitarea expunerii la frig;
intrinseci: odihna, dieta alimentara echilibrata, vitamine.
Tratamentul curativ:
Tratamentul general:
profilaxia infectiilor (vaccinare antitetanica,
antibioterapie parenterala); combaterea socului ,
analgezice , anticoagulante ; administrare de
pentoxifilin , fizioterapie , perfuzii cu solutii incalzite
Tratamentul local : incalzirea rapida prin imersie in apa
40-42 grade a extremitatilor , profilaxia infectiilor ,
ridicarea flictenelor , incizia si debridarea colectiilor
purulente , amputatiuile , excizia escarelor
HIPOTERMIA
SISTEMICA
Clinica
Reactia organismului uman fata de temperatura scazuta a mediului ambiant este bifazica.
1. Faza reactiva (temperatura centrala 37-33C):
3. intensificarea metabolismului energetic bazal, hipercatecolaminemie;
4. clinic:
tremor, agitatie psiho-motorie;
tahicardie, tahipnee, cresterea TA;
vasoconstrictie periferica, racirea extremitatilor cu un gradient termic intre centru si periferie
de cca 10C.
2. Faza areactiva ( de hipotermie paralitica, temperatura centrala 33-30C):
deprimarea tuturor functiilor vitale: cerebrala, cardiaca, respiratorie, renala, metabolismul
bazal;
clinic:
bradicardie, hTA, bradipnee;
somnolenta, hiporeactivitate.
3. Coma hipotermica (28-30C):
- moartea alba se produce prin fibrilatie ventriculara si stop cardiac.
Tratament
Maxima urgenta
Evaluarea temperaturii corporeale se va
face prin termometrizare intrarectala
Se indeparteaza hainele reci sau ude.
Daca pacientul prezinta puls sau respiratie oricat de slaba,masajul cardiac extern nu e
recomandat, intrucat poate precipita instalarea fibrilatiei ventriculare.
La spital : monitorizarea functiei cardio-respitatorii, tratarea aritmiilor cardiace, resuscitare
sau defibrilare daca este cazul
Reincalzirea : incalzirea rapida prin imersie in apa la 40-45C (cea mai frecvent
practicata);
diferite metode de reincalzire interna :
infuzia de solutii calde pe cateter venos central;
dializa peritoneala cu solutii calde
inhalarea de gaze calde;
toracotomie cu incalzire directa a mediastinului cu ser cald;
vasodilatatoare si antiagregante, pentru prevenirea trombozelor;
oxigenoterapia, intotdeauna o masura salutara, datorita deprimarii functiei respiratorii;
tratamentul complicatiilor: infectii bronho-pulmonare, insuficienta renala acuta, degeraturile.
VA MULTUMESC !!!!