ROMNIA

JUDEUL BUZU
MUNICIPIUL BUZU
DIRECIA ECONOMIC
Strada Unirii nr. 163, Buzu Cod 120271 Tel: +40 238 717 664, 238 717 658
Fax: +40 238 726 801
e-mail: directiaec@primariabuzau.ro www.primariabuzau.ro

NR. ________/_______________
Anexa nr. 3
Model 2009 ITL 028

DECLARAIE DECONT
privind sumele ncasate reprezentnd taxa hotelier,
Subscrisa ________________________________________________________, cu sediul n
ROMNIA/__________________,
judeul
________________________,
codul
potal
____________, municipiul/oraul/comuna _____________________________, satul/sectorul
_______________________, str. ____________________________________, nr. ______, bl. ____,
sc. ______, et. _____, ap. ____, C.I.F.*)._______________________________, tel./fax.
____________________,
e-mail
____________________________,
reprezentat
prin
___________________________________________, n calitate de acionar unic/asociat/
administrator/mputernicit cu domiciliul fiscal n ROMNIA/___________________, judeul
____________________________, codul potal ________________, municipiul/oraul/comuna
___________________________,
satul/sectorul
_________________________,
str.
_________________________, nr. ______, bl. ____, sc. ____, et. _____, ap ______, identificat prin
B.I./C.I./C.I.P./Paaport seria _____ nr. ________________, C.I.F.*) _____________________,
tel./fax ____________________, e-mail ___________________________, declar c taxa hotelier
ncasat n luna __________________/_________, de ctre unitatea hotelier __________________
_______________________________ situat la adresa ____________________________________
_______________________________________________, a fost n sum de ___________________
lei i s-a vrsat la bugetul local cu ordinul de plat/chitana/mandatul potal _________
/__________________ n contul nr. ___________________________________________________.
Taxa hotelier s-a determinat pe baza cotei de _________% stabilit prin Hotrrea
Consiliului nr. ______/__________ la tarifele de cazare practicate i numrul zilelor de cazare, sau la
tariful practicat pentru o noapte de cazare.
Prin semnarea prezentei am luat cunotin c declararea necorespunztoare adevrului se
pedepsete conform legii penale, cele declarate fiind corecte i complete.
______________________________
(data ntocmirii declaraiei)

Reprezentantul legal,

Seful compartimentului contabil,

L.S. _______________________________

L.S._______________________________

(prenumele, numele i semntura)

(prenumele, numele i semntura)

NOT: n situaia n care la nivelul unei uniti administrativ-teritoriale un contribuabil deine mai multe uniti hoteliere,
prezenta declaraie-decont se depune pentru fiecare unitate hotelier n parte.

*)

Se va completa: codul de identificare fiscal (codul numeric personal, numrul de identificare fiscal, dup caz); etc.