1.

TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL
2.1. GENERALIT I Tanatologia medico-legal (thanatos = moarte i logos = tiin ) este partea medicinei legale care se ocup cu studiul complex al mor ii. Acest capitol studiaz n esen fenomenele care preced instalarea mor ii, denumite stri terminale i fenomenele care succed instalrii mor ii reale, denumite modificri cadaverice. 2.2. DEFINI IA I ETAPELE MOR II

Moartea reprezint o ncetare ireversibil a func iilor vitale - respira ie i circula ie - cu ncetarea consecutiv a metabolismului. n esen , moartea survine cnd func iile celor trei mari sisteme: cardiovascular, respirator i nervos au ncetat. n mod conven ional moartea se consider instalat n momentul opririi activit ii cardiace. Din punct de vedere fiziopatologic, fenomenul de baza care precede i genereaz moartea este anoxia. Celulele i esuturile care alctuiesc corpul omenesc au o rezisten diferit la lipsa de oxigen, condi ionat de gradul de diferen iere. Cele mai sensibile celule la anoxie sunt cele mai recente filogenetic, respectiv neuronii corticali care rezist doar 3-5 minute, n timp ce fibrele musculare striate rezist pn la 30 minute, iar cele netede pn la 2 ore. Rezisten a diferit a celulelor i esuturilor la anoxie face ca ntre via i moartea biologic (moartea real) s se interpun o serie de stadii intermediare denumite stri terminale. Acestea sunt reprezentate de agonie, moartea clinic i moartea cerebral . a) AGONIA. Agonia este etapa de trecere de la via la moartea clinic. Etimologic provine de la grecescul agon=lupt, deci ar semnifica lupta ntre via a care nu a ncetat i moartea care nu a nceput. n cursul agoniei se produce o diminuare marcat a func iilor vitale acestea func ionnd sub limitele lor de eficien . Datorit acestui fapt agonia este cunoscut i sub denumirea de "vita reducta" (via redus). Agonia poate fi precedat de o faz preagonal caracterizat printr-o stare de excita ie psihosenzorial, cu nceputul deprimrii func iilor vitale. Fazele agoniei. n general agonia evolueaz n mai multe faze. De obicei debuteaz cu o faz euforic caracterizat prin logoree, stare de agita ie, micri necoordonate, tahipnee cu respira ii superficiale, ritm cardiac neregulat cu reducerea amplitudinii pulsului.

n cea de a doua faz se produce scderea marcat a func iilor de baz. Respira iile devin superficiale i rapide cu perioade de apnee i uneori respira ie periodic. Apare bradicardie cu puls slab perceptibil. Faciesul ia aspect hipocratic, privirea devine fix, apar transpira ii reci i extremit ile devin cianotice. n ultima faz corpul devine imobil, extremit ile se rcesc i sim urile dispar progresiv (primul care dispare fiind vzul i ultimul auzul). Fazele agoniei se pot succeda sau debutul poate fi marcat de una din aceste faze. Forme clinice. n func ie de manifestrile clinice dominante, agonia poate mbrca 3 forme clinice: agonia delirant, agonia lucid i agonia alternant. Agonia cu delir - cu stri de agita ie i episoade delirante. Aceast form apare n leziuni ale sistemului nervos central, meningo-encefalite, alcoolism, unele intoxica ii. Agonia lucid n care nu apar tulburri ale strii de contien . Se ntlnete n special n decese prin afec iuni cardio-vasculare. Agonia alternant n care perioadele de delir alterneaz cu stri de luciditate. Durata agoniei variaz n func ie de cauza mor ii. Agonia poate fi: absent - n boli cu evolu ie supraacut, unele intoxica ii supraacute, leziuni grave encefalice (zdrobirea craniului i con inutului, mpucarea n cap, etc); de scurt durat (de ordinul minutelor) - n asfixii mecanice, mor i subite, intoxica ii, etc. de durat lung (ore sau chiar zile) n decese prin afec iuni cronice. b) MOARTEA CLINIC. Moartea clinic este etapa de trecere de la via la moartea real. Se caracterizeaz prin ncetarea respira iei i oprirea activit ii cardiace. Dureaz aproximativ 5 minute, dup acest interval aprnd modificri ireversibile ale neuronilor corticali, instalndu-se moartea cerebral. Pe parcursul etapei de moarte clinic se poate interveni prin metode de reanimare. c) MOARTEA CEREBRAL (cortical). Moartea cerebral se caracterizeaz prin ncetarea oricrei activit i corticale (cu traseu izoelectric pe EEG). n condi ii de anoxie, neuronii din trunchiul cerebral i men in activitatea nc 20 30 minute. Datorit acestui fapt, dup instalarea mor ii corticale este posibil reanimarea i men inerea func iilor vitale (respira ie i circula ie), dar aceasta este inutil datorit strii de decerebrare prin modificrile morfofunc ionale ireversibile a neuronilor corticali. d) MOARTEA REAL (biologic). Moartea real este etapa care urmeaz dup moartea clinic. Odat cu instalarea acestei etape apar modificrile cadaverice denumite i semnele mor ii reale.

FORME PARTICULARE. Formele clinice particulare ale strilor terminale sunt reprezentate de moartea aparent, via a vegetativ i supravie uirea artificial. Moartea aparent este o no iune mai controversat n literatura de specialitate, contestat de unii autori. Ea constituie totui o realitate medical, ntlnit n special n unele intoxica ii (hipnotice, opiacee), n refrigera ie (hipotermie), n anemii severe, n electrocutare .a. Clinic se caracterizeaz prin imobilitate corporal, anestezie, dispari ia reflexelor, reducerea marcat a func iilor respiratorie i cardio-circulatorie, acestea neputnd fi puse n eviden prin mijloacele clasice de investiga ie (inspec ie, palpare, ausculta ie). Prin acest tabou clinic, moartea aparent poate fi confundat cu moartea real. Existen a acestei stri oblig la o constatare instrumental a ncetrii func iilor vitale i la urmrirea instalrii modificrilor cadaverice precoce, evitndu-se astfel nhumrile unor persoane aflate n stare de moarte aparent. Via a vegetativ sau coma depit este o moarte cerebral cu men inerea spontan a func iilor vegetative de baz (respira ie i activitate cardiorespiratorie). Supravie uirea artificial este o com depit cu men inerea func iilor vitale prin manopere de reanimare i terapie intensiv (ventila ie asistat, stimulator cardiac, etc).

2.3. DIAGNOSTICUL MOR II

n diagnosticul mor ii se utilizeaz dou categorii de semne, unele cu valoare relativ - semnele clinice i altele de certitudine - modificrile cadaverice.

2.3.1. Semnele clinice ale mor ii

Semnele clinice sunt semne imediate de moarte, majoritatea avnd valoare relativ n diagnosticul mor ii. Unii autori le numesc i semne negative de via . Semnele clinice ale mor ii sunt reprezentate de: oprirea respira iei; oprirea activit ii cardio-circulatorii; dispari ia reflexelor; dispari ia func iei cerebrale. a) Lipsa respira iei. Se manifest clinic prin absen a micrilor respiratorii la
inspec ie i lipsa murmurului vezicular la ausculta ie.

b) Oprirea activit ii cardio circulatorii. Se eviden iaz prin lipsa pulsului la palpare, absen a zgomotelor cardiace la ausculta ie, tensiunea arterial zero i traseu izoelectric pe EKG.
3

c) Dispari ia reflexelor. n mod obinuit, ultimul reflex care dispare este cel corneean. Dispari ia acestui reflex nu este semn sigur de moarte pentru ca el dispare i n strile de com profund. d) Dispari ia func iei cerebrale. Dispari ia func iei cerebrale se manifest clinic prin abolirea strii de cunotin , dispari ia sensibilit ii i motilit ii, hipotonie muscular cu relaxare sfincterian i midriaz i traseu izoelectric pe EEG (semn sigur de moarte cerebral sau cortical). 2.3.2. Modificrile cadaverice Modificrile cadaverice, denumite i semnele mor ii reale, apar dup instalarea mor ii biologice i constituie semne de certiutudine ale mor ii. Pot fi sistematizate n dou mari categorii: modificri precoce care apar n primele 24 ore de la deces; modificri tardive care apar dup 24 ore de la instalarea mor ii . 2.3.2.1. Modificri cadaverice precoce

Modificrile cadaverice precoce sunt reprezentate de: rcirea cadavrului; deshidratarea cadavrului; lividit ile cadaverice; rigiditatea cadaveric; autoliza. a) Rcirea cadavrului. Rcirea cadavrului este consecin a opririi circula iei i a ncetrii metabolismului cu pierderea consecutiv de cldur n mediul nconjurtor. n mod obinuit la o temperatur a mediului ambiant ntre 15- 200C, rcirea cadavrului se face cu aproximativ 20C/ora, n primele 4 ore de la instalarea decesului i ulterior cu un grad pe or. Rcirea cadavrului se face mai lent la nivelul plicilor i mai rapid n zonele descoperite ale corpului.
Cnd temperatura central (determinat intrarectal) atinge valoarea de 20C, aceasta este considerat ca semn sigur de moarte.

b) Deshidratarea cadavrului. Deshidratarea cadavrului este consecin a ncetrii circula iei i evaporrii apei n mediul ambiant. Acest proces ncepe n zonele cu epiderm sub ire (buze, scrot la brbat, regiune vulvar la femei). n aceste zone prin deshidratare, pielea se usuc, se ntrete, devine galbuie i ulterior cu o tent brun, lund aspect asemntor pergamentului, motiv pentru care n practica medico-legal se utilizeaz termenul de "pergamentri" sau "zone de pergamentare". Pergamentrile se pot produce i consecutiv unor leziuni traumatice cu solu ie de continuitate superficiale ale epidermului (placarde excoriate, plgi superficiale), precum i dup denudri post mortem ale epidermului aprute n cursul transportului cadavrului. Pentru diagnosticul
4

diferen ial se practic o incizie a pielii. Dac pergamentarea este post mortem, n zona respectiv nu apare infiltrat sanguin. n cadrul deshidratrii se produc o serie de modificri la nivelul globilor oculari: - globii oculari se nmoaie, pierzndu-i starea de tensiune; - corneea devine opalescent i n dreptul pupilelor apare o pat albicioas denumit pata lui Liarch (la 6-8 ore de la deces). c) Lividit ile cadaverice Lividit ile cadaverice, denumite i pete cadaverice, sunt consecin a ncetrii circula iei sanguine i migrrii sngelui prin vase, n zonele declive, sub ac iunea gravita iei. Lividit ile cadaverice ncep s apar n mod obinuit dup circa 20-30 minute de la instalarea decesului. Morfologic se prezint sub forma unor pete de culoare roz-violacee. n evolu ia lividit ilor se disting 3 faze evolutive: 1. Hipostaza (2-14 ore). n aceast faz apar pete la nceput mici, care se extind treptat, cu tendin la confluare. Se localizeaz pe pr ile declive i necomprimate ale cadavrului (fa a dorsal la cadavrul aflat n decubit dorsal). n faza de hipostaz lividit ile dispar la digitopresiune dar se reformeaz rapid dup ncetarea acesteia. Dac modificm pozi ia cadavrului, dispar din zonele ini iale i reapar n noile zone declive. 2. Faza de difuziune (14-24 ore) n aceast faz lividit ile sunt extinse, confluente i apar i pe pr ile laterale ale cadavrului. La digitopresiune plesc dar nu dispar n totalitate. Dac modificm pozi ia cadavrului, nu dispar din zonele ini iale dar se formeaz i n noile zone declive. Aceste caracteristici sunt consecin a extravazrii par iale a plasmei ncrcat cu pigment hemoglobinic. 3. Faza de imbibi ie (dup 20-24 ore ) n aceast faz hemoliza este complet i se produce difuziunea hemoglobinei n esuturi. Lividit ile sunt intense i extinse pe suprafe e mari. Nu se modific la digito-presiune. Dac modificm pozi ia cadavrului rmn n zonele ini iale i nu se formeaz n noile zone declive (devin fixe). Culoarea poate prezenta varia ii n func ie de cauza mor ii: - lividit i de culoare roie aprins apar n intoxica iile cu CO, acid cianhidric i cianuri i n mor ile prin hipotermie (refrigera ie); - lividit i cafenii apar n intoxica ii cu substan e methemoglobinizante; - lividit i intens cianotice apar n decese prin asfixie; Importan a medico-legal: - reprezint cel mai precoce i mai sigur semn de moarte real; - ofer indicii importante asupra timpului scurs de la instalarea decesului; - furnizeaz date referitoare la pozi ia cadavrului n momentul mor ii i a eventualelor schimbri de pozi ie a cadavrului;
5

- pot furniza date referitoare la cauza mor ii. d) Rigiditatea cadaveric Rigiditatea cadaveric este o modificare cadaveric precoce care const ntr-o contractur muscular progresiv care intereseaz muchii stria i i musculatura neted. Prin interesarea musculaturii scheletice se produce o n epenire a articula iilor. Rigiditatea se instaleaz dup o perioad de relaxare a musculaturii cu o durat variabil de 2-6 ore de la deces. Apare ini ial la muchii masticatori, apoi se extinde n sens cranio-caudal, interesnd progresiv musculatura gtului, membrelor superioare, trunchiului i membrelor inferioare (legea Nysten). n evolu ia rigidit ii se disting 3 faze evolutive: 1. Faza de instalare Etapa de instalare dureaz circa 12 ore. n aceast faz dac se nvinge for at, rigiditatea se instaleaz din nou. 2. Faza de stare sau de generalizare (dup 12 pn la 24 ore post mortem) n aceast faz rigiditatea se generalizeaz , se nvinge foarte greu prin manopere de for are, dar odat nvins nu se mai reface. 3. Faza de rezolu ie (dup 3648 ore de la deces). n aceast etap rigiditatea dispare progresiv n acelai sens n care s-a instalat (cranio-caudal). Coincide cu debutul putrefac iei. Intensitatea i rapiditatea instalrii rigidit ii cadaverice pot prezenta o serie de varia ii: - rigiditate rapid, intens, de durat mai mare, se ntlnete n boli convulsivante (de exemplu tetanos) sau n intoxica ii cu substan e convulsivante (stricnin, paration); - rigiditate tardiv, de intensitate redus i cu durat mai scurt apare la caectici, n decese prin septicemii sau prin intoxica ii cu fosfor i ciuperci otrvitoare ; O form particular este rigiditatea cataleptic (spasmul cadaveric). Este o form de rigiditate de intensitate foarte mare, care se instaleaz brusc, fixnd adeseori cadavrul n pozi ia n care este surprins n momentul mor ii. Se ntlneste n decapitri, leziuni cranio-cerebrale grave (zdrobirea craniului i con inutului, mpucarea n cap), leziuni grave ale trunchiului cerebral , intoxica ii supraacute cu substan e convulsivante. Importan a medico-legal - constituie un semn de certitudine a mor ii; - n func ie de stadiul evolutiv se poate aprecia timpul scurs de la instalarea decesului; - ofer date referitoare la pozi ia cadavrului, dac aceasta nu a fost modificat nainte de instalarea rigidit ii; - n unele cazuri d indicii asupra cauzei mor ii.

e)Autoliza Autoliza este o modificare cadaveric distructiv precoce produs prin ac iunea enzimelor proprii, n special a hidrolazelor lizozomale. Aceast modificare precede putrefac ia 2.3.2.2. Modificri cadaverice tardive

Modificrile cadaverice tardive apar dup 24 de ore de la instalarea mor ii i pot fi sistematizate n urmtoarele categorii: Modificri distructive: - putrefac ia; - distrugerea cadavrului de ctre animale. Modificri conservative naturale: - mumificarea; - adipoceara; - lignificarea; - nghe area (congelarea natural). Modificri conservative artificiale: - mblsmarea; - nghe area (congelarea artificial). Modificri distructive Putrefac ia Putrefac ia este o modificare cadaveric distructiv, care determin descompunerea substan elor organice n substan e anorganice. Acest proces continu autoliza i se realizeaz sub ac iunea florei microbiene. Semnele de exteriorizare a putrefac iei devin vizibile la 48-72 ore post mortem. Putrefac ia ncepe la nivelul intestinului, unde se gsesc n mod obinuit bacterii saprofite. Sub ac iunea florei microbiene de putrefac ie existente n intestinul gros i mai ales la nivelul cecului, se degaj hidrogen sulfurat care difuzeaz prin peretele anterior al abdomenului, combinndu-se cu hemoglobina i rezultnd sulfhemoglobina (compus de culoare verde), care determin apari ia petei verzi de putrefac ie. Pata verde de putrefac ie apare n mod obinuit la 48-72 ore dup deces. Ini ial se formeaz n fosa iliac dreapt (regiunea topografic unde intestinul este cel mai apropiat de peretele abdominal) apoi i n fosa iliac stng, ulterior extinzndu-se pe ntreg abdomenul i la baza toracelui. Dac exist o plag suprainfectat sau o colec ie purulent (abces, flegmon, piotorax, etc.) pata verde de putrefac ie se localizeaz la nceput n jurul plgii sau n dreptul focarului purulent. n septicemii putrefac ia are evolu ie rapid, determinnd o colora ie verde a pielii, muchilor i organelor interne (cadavre verzi). Pe tegumente, n special pe nivelul membrelor, pot s apar nite dungi cafenii-violacee, pe traiectul venelor superficiale, realiznd aa numita "circula ie
7

postum". Aceast modificare se produce prin difuziunea sngelui hemolizat i putrefiat prin pere ii vaselor impregnnd esuturile adiacente re elei venoase superficiale. n evolu ia putrefac iei prin degajare de gaze se produce tumefierea cadavrului, fa a devine de nerecunoscut (putnd ridica probleme n stabilirea identit ii cadavrului) abdomenul se destinde; apare emfizem subcutanat i visceral; pe tegumente apar flictene care con in un lichid spumos, tulbure ; sngele devine spumos. Prin presiunea exercitat de gaze asupra organelor interne pot aprea expulzia de materii fecale i urin, eliminarea con inutului gastric prin gur i nas, eliminarea prin cile respiratorii superioare a unei spume roietice; la femeile decedate n stare de graviditate se poate produce expulzia ftului din uter ("nateri n sicriu"). n evolu ia putrefac iei se produce lichefierea organelor, care treptat se transform ntr-o magm negricioas, urt mirositoare. Treptat cartilagiile laringiene i traheale se separ, pr ile scheletului se separ unele de altele. n general scheletizarea unui cadavru nhumat are loc n circa 7-10 ani. Factorii care influen eaz putrefac ia sunt reprezenta i n primul rnd de factorii de mediu, procesul fiind accelerat de temperatura crescut, excesul de O2, nhumarea n sol cu granule mari, permeabil pentru ap i aer, nhumarea la adncime mic . Temperatura sczut, solul argilos i nisipos, nhumarea la adncimi mai mari ncetinesc evolu ia putrefac iei. Referitor la rolul factorilor de mediu regula Casper arat c modificrile de putrefac ie la un cadavru care st o sptmn expus la aer sunt echivalente cu modificrile din cursul a 2 sptmni la un cadavru care st n ap i a celor produse n 8 sptmni la un cadavru ngropat n sol. Modificri cadaverice conservative naturale Aceste modificri apar ntr-o serie de condi ii de mediu care ncetinesc sau chiar mpiedic evolu ia putrefac iei. a) Mumificarea natural se realizeaz n mediu cu temperatur ridicat, umiditate redus i ventila ie bun (pmnt uscat, nisipos, afnat, podul caselor n timpul verii). n aceste condi ii se produce o deshidratare masiv care oprete mersul putrefac iei. Aspectul cadavrului devine asemntor mumiilor egiptene n sensul c se usuc, pierde n volum i greutate, iar tegumentul devine pergamentos de culoare brun nchis. b) Adipoceara este procesul de saponificare a grsimilor cadavrului. Apare la cadavrele care stau n ape neaerate (fntni prsite, lacuri, bl i) i la cele nhumate n terenuri umede, argiloase. n aceste condi ii grsimile sunt descompuse n acizi grai i glicerin; acizii grai reac ioneaz cu sruri de calciu
8

i magneziu rezultnd spunuri insolubile care protejeaz cadavrul de ac iunea distructiv a putrefac iei. Morfologic zonele de adipocear au o culoare alb-cenuie sau glbuie, consisten a moale, miros de brnza rnced; dup uscare zonele devin sfrmicioase cu aspect cretos. c) Lignificarea este rar ntlnit. Apare n medii bogate n turb i n mlatini cu reac ie intens acid care mpiedic putrefac ia. Pielea cadavrului devine dur, brun, cu aspect de piele tbcit. Prin pierderea calciului oasele devin brune i moi. Cadavrul scade n volum i greutate. d) nghe area natural apare n zone cu temperaturi foarte sczute (zone polare, altitudini mari). La temperaturi foarte sczute putrefac ia este mpiedicat, cadavrul pstrndu-se fr a suferi modificri de volum i structur. Dezghe area duce la instalarea rapid a putrefac iei.

2.4. APRECIEREA MOMENTULUI MOR II (TANATOCRONOLOGIA)

Precizarea momentului instalrii decesului constituie un aspect cu o importan deosebit pentru organele judiciare. Importan a acestei probleme a dus la conturarea unui subcapitol al medicinei legale - tanatocronologia. Estimarea momentului mor ii este cu att mai exact cu ct intervalul de timp scurs de la deces pn la examinarea cadavrului este mai scurt i din ce n ce mai aproximativ pe msur ce acest interval se prelungete. Principalele criterii de apreciere a datei mor ii sunt urmtoarele: - modificrile cadaverice; - modificrile oculare; - studiul unor procese fiziologice; - metode de tanatochimie. I. Studiul modificrilor cadaverice Sub acest aspect aprecierea datei mor ii se bazeaz pe studiul stadiului evolutiv n care se gsesc semnele mor ii reale n momentul examinrii. II. Modificri oculare - persisten a reac iei pupilare la atropin (cca 4 ore) i la pilocarpin (cca 8 ore) ; - apari ia petei Liarch la 6-8 ore de la deces. III. Studiul unor procese fiziologice Examinarea con inutului gastric - permite aprecierea intervalului de supravie uire dup ultimul prnz. n general la un adult dup un prnz mixt alimentele sta ioneaz n stomac n medie 3-4 ore. Lipsa alimentelor n stomac indic faptul c ultimul prnz a fost consumat cu cel pu in 5-6 ore naintea
9

instalrii decesului. Prezen a alimentelor nedigerate n con inutul gastric sugereaz c intervalul de la ultimul prnz pn la instalarea mor ii este de circa 2-3 ore. n practica medico-legal, pentru a se putea exprima momentul decesului pe baza examinrii con inutului gastric este necesar ca prin anchet s se stabilesc date precise referitoare la ultimul prnz (ora sau intervalul orar i n ce a constat). Cunoscnd aceste date precum i durata medie de sta ionare n stomac a diferitelor alimente se poate aprecia timpul scurs de la ultimul prnz pn la instalarea decesului. Gradul de plenitudine a vezicii urinare ofer date aproximative referitoare la momentul instalrii mor ii inndu-se cont de faptul c n general vezica urinar se umple treptat n timpul nop ii, spre diminea fiind de obicei plin. II. Metode de tanatochimie Tanatochimia studiaz modificrile post mortem ale unor substan e n snge, lichidul cefalo-rahidian i n organe (ex: amoniacul n ser, azotul rezidual n organe, concentra ia K, Na, P n L.C.R.). Aceste metode au valoare n primele 15-30 ore de la deces; dup acest interval putrefac ia modific rezultatele dozrilor. Alte criterii n primele 24 de ore se produce evacuarea progresiv a con inutului ventricolului stng, fenomen care apare datorit rigidit ii cadaverice, care intereseaz inclusiv muchiul cardiac; dispari ia glicogenului hepatic la cca. 10 ore de la deces; modificri de pH: pH-ul scade imediat dup deces iar dup 24 ore vireaz spre alcalin datorit amoniacului i aminelor cadaverice; III.

2.5. CLASIFICAREA MEDICO-LEGAL A MOR II

Din punct de vedere medico-legal moartea se clasific n: moarte violent; moarte neviolent; A. Moartea violent Moartea violent este moartea care se datoreaz ac iunii brutale i brute a unor factori traumatici externi asupra organismului (mecanici, chimici, fizici, biologici, psihici). Sub aspect judiciar moartea violent poate fi: - omucidere; - sinucidere; - accident.
10

La acestea se adaug: - eutanasia (omorul la cerere); - execu ia. O form particular i rar de moarte violent este moartea prin inhibi ie. Este moartea care se produce prin ac iunea unui factor traumatic extern de mic intensitate asupra unei zone reflexogene, prin declanarea unui reflex inhibitor (ex: traumatizarea minim a regiunii cervicale, corespunztor sinusului carotidian, traumatizarea minim a plexului solar prin lovire de intensitate redus n regiunea epigastric). B. Moartea neviolent Moartea neviolent este moartea produs de factori intrinseci organismului. Poate fi patologic i natural. Moartea patologic este consecin a diferitelor boli acute sau cronice. Moartea natural este foarte rar i poate fi ntlnit la vrste naintate prin uzura organismului. n aceste cazuri autopsia nu eviden iaz nici o modificare tanatogeneratoare.

2.6. MOARTEA SUSPECT I MOARTEA SUBIT

Legea penal din ara noastr prevede obligativitatea expertizei medicolegale pe cadavru n toate cazurile de moarte violent, cnd moartea este etichetat ca fiind suspect sau cnd nu se cunoate cauza mor ii. n Codul de Procedur Penal, la art. 114 se arat c organul de urmrire penal dispune efectuarea unei constatri medico-legale "n caz de moarte violent, de moarte a crei cauz nu se cunoate, ori este suspect".

2.6.1. Moartea suspect

Termenul de moarte suspect este n esen un termen juridic, care implic o activitate de anchet i o constatare sau expertiz medico-legal pe cadavru. No iunea de moarte suspect include decesele inexplicabile, decesele produse n mprejurri necunoscute i n locuri neobinuite i decesele survenite cu totul neateptat la persoane n plin stare de sntate aparent. Deci, prin condi iile i circumstan ele de producere este o moarte care ridic suspiciuni pentru nlturarea crora se impune efectuarea unei expertize medico-legale pe cadavru i a unei anchete judiciare. n Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale n sec iunea 5 referitoare la constatarea i expertiza medico-legal pe cadavre, la art.34 se prevede c autopsia medicolegal a cadavrului se efectueaz la solicitarea organelor judiciare i este obligatorie atunci cnd moartea este violent, cnd cauza mor ii nu este
11

cunoscut i cnd cauza mor ii este suspect. La acelai articol se arat c un deces este considerat ca moarte suspect n urmtoarele situa ii: moarte subit; decesul unei persoane a crei sntate, prin natura serviciului este verificat periodic din punct de vedere medical; deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei intreprinderi sau institu ii; deces care survine n custodie, precum moartea persoanelor aflate n deten ie sau private de libertate, decesele n spitalele psihiatrice, decesele n spitalele penitenciare, n nchisoare sau n arestul poli iei, moartea asociat cu activit ile poli iei sau ale armatei n cazul n care decesul survine n cursul manifesta iilor publice sau orice deces care ridic suspiciunea nerespectrii drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortur sau oricare alt form de tratament violent sau inuman; multiple decese repetate n serie sau concomitent; cadavre neidentificate sau scheletizate; decese survenite n locuri publice sau izolate; moartea este pus n legtur cu o deficien n acordarea asisten ei medicale sau n aplicarea msurilor de profilaxie ori de protec ia muncii; decesul pacientului survenit n timpul sau la scurt timp dup o interven ie diagnostic sau terapeutic medico-chirurgical.

2.6.2. Moartea subit

Moartea subit face parte din categoria mor ilor suspecte. Spre deosebire de moartea suspect care este un termen juridic, moartea subit este o no iune medical i se poate defini ca o moarte neviolent, de cauz patologic, instalat cel mai adesea brusc, survenit pe neateptate, la persoane n stare de sntate aparent sau la bolnavi care n perioada premergtoare decesului nu au prezentat o simptomatologie care s denote o agravare a bolii de baz sau evolu ia spre o complica ie letal. Moartea subit survine n locuri foarte variate (domiciliu, loc de munc, mijloace de transport, drumuri, localuri publice, sli de spectacol, etc.). Prin brusche ea i circumstan ele instalrii, moartea subit trezete numeroase suspiciuni, motiv pentru care a fost ncadrat n categoria mor ilor suspecte. Cauzele mor ii subite pot apar ine practic ntregii patologii, i difer n func ie de sex i vrst. La adul i i vrstnici majoritatea mor ilor subite se datoresc unor boli ale aparatului cardio-vascular. Moartea subit de origine cardio-vascular este mult mai frecvent la sexul masculin, cu inciden maxim ntre 55-65 ani, observndu-se ns tot mai multe cazuri la vrste tinere. Cauzele cele mai frecvente de moarte subit cardiovascular sunt ateroscleroza coronarian i cerebral, cu complica iile majore ale
12

acestora: infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale (hemoragii i infarcte cerebrale). Alte cauze sunt reprezentate de hipertensiunea arterial sever, miocardite (ndeosebi virale), rupturi anevrismale (aortice, cerebrale), accidente trombembolice (pulmonare, cerebrale), endocardite, valvulopatii. Moartea subit de origine respiratorie este determinat n principal de pneumonii lobare, bronhopneumonii, pneumonii intersti iale, tuberculoza pulmonar, astm bronic, edem glotic. Moartea subit digestiv se produce prin hemoragii digestive de cauze variate (ulcer gastro-duodenal, varice esofagiene rupte, etc), forme grave de hepatit viral, pancreatit acut n special forma necrotico-hemoragic, enterocolite grave, ocluzie intestinal, infarct intestino-mezenteric. Moartea subit de origine nervoas are ca principale cauze n afara accidentelor vasculare cerebrale (ischemice sau hemoragice), meningitele i encefalitele grave. Moartea subit renal este determinat de diferite forme de glomerulonefrite i nefrite intersti iale grave, scleroze renale, decesul producndu-se prin insuficien renal acut. Dintre afec iunile genitale feminine pe primul plan se situeaz sarcina extrauterin rupt, apoi eclampsia i embolia amniotic. Moartea subit la copii Moartea subit la copii de ine inciden a maxim la grupa de vrst 0-1 an. n perioada perinatal cauzele cele mai frecvente de moarte subit sunt: boala membranelor hialine, incompatibilitatea de Rh, hemoragii meningocerebrale (survenite n cursul traumatismului obstetrical din nateri prelungite i neasistate), bronhopneumonii prin aspirat amniotic, malforma ii congenitale (n special cardio-vasculare), fibroelastoza endocardic, pneumonii atipice i meningo-encefalite cu debut n via a intrauterin. n primul an de via dintre cauzele de moarte subit pe primul loc se situeaz afec iunile aparatului respirator (broniolita capilar, bronhopneumonia, pneumonia intersti ial) urmate de dispepsiile acute. Alte cauze sunt reprezentate de meningoencefalite, complica iile bolilor infecto-contagioase (tusea convulsiv, scarlatina, rujeola, etc.).

13

3. TRAUMATOLOGIE MECANIC
3.1. GENERALIT I
Traumatologia medico-legal studiaz consecin ele ac iunii brutale a unui agent traumatic asupra organismului. Factorii traumatici pot fi mecanici, fizici, chimici, biologici i psihici (trauma psihic). Traumatologia mecanic studiaz efectele ac iunii factorilor traumatici mecanici asupra organismului. Aceste efecte pot fi directe i secundare. Efectele directe sunt consecin a ac iunii nemijlocite a agentului traumatic mecanic determinnd modificri morfo-func ionale locale sau generale, de gravitate variabil, putnd duce la moarte. Efectele secundare sunt reprezentate de complica iile locale i generale aprute n evolu ia modificrilor ini iale produse de ac iunea agentului traumatic. Efectele ac iunii age ilor traumatici mecanici sunt condi ionate de mai mul i factori i anume: caracteristicile agentului traumatic (form, consisten , greutate, dimensiuni, particularit i, etc.); for a cu care ac ioneaz; regiunea corporal interesat; reactivitatea individual la ac iunea agentului traumatic mecanic.

3.2. CLASIFICAREA I DESCRIEREA AGEN ILOR TRAUMATICI MECANICI

Agen ii traumatici mecanici pot fi clasifica i n 3 mari categorii (dup Moraru): corpuri contondente; instrumente cu vrfuri i lame ascu ite; proiectile. A. Corpuri contondente a. cu suprafa mic (pn la 16 cm2 ) neregulat (piatr, pumn); regulat cu diferite forme geometrice: sferic, cilindric (piatr, bt, etc), poliedric, cu muchii i col uri (ciocan, crmid, rang metalic cu muchii, etc.). b. cu suprafa mare plan (scndur, sol cu suprafa plan);
14

neregulat (sol cu proeminen e, vehicule). Obiecte cu vrfuri i lame ascu ite (arme albe) a. Obiecte n eptoare. Au form alungit i se termin cu un vrf mai mult sau mai pu in ascu it. Ac ioneaz prin apsare sau prin apsare i rsucire concomitent. Prin ac iunea obiectelor n eptoare se produc plgi n epate. Exemple: ac, andrea, furc, tij sub ire, urubelni , etc. b. Obiecte tietoare. Au una, dou sau mai rar mai multe muchii liniare, sub iri, tioase. Ac ioneaz prin apsare i micare concomitent n lungul axului. In general, numai prin apsare nu se produc leziuni. Prin ac iunea acestor obiecte se produc plgi tiate. Exemple: brici, lam de ras, cu it fr vrf, o bucat de geam, etc. c. Obiecte n eptoare-tietoare. Au un vrf ascu it i una, dou i mai rar mai multe lame tioase. Exemple: cu o lam ascu it (cu it, briceag, pumnal, bisturiu cu vrf); cu dou lame ascu ite (iul); cu mai multe muchii tioase (floret, stilet). Ac ioneaz la nceput cu vrful apoi cu lama tioas. Produc plgi n epate-tiate. d. Obiecte despictoare. Sunt obiecte relativ grele, cu o muchie mai mult sau mai pu in tioas. Produc plgi despicate (tiate-despicate). Exemple: topor, satr, sap, etc.
B.

Proiectile - se vor studia la subcapitolul Leziunile i moartea prin arme de foc .

C.

n func ie de particularit ile diferitelor categorii de agen i traumatici mecanici leziunile traumatice prezint caractere morfologice diferite, care n general permit recunoaterea tipului de agent vulnerant. Referitor la mecanismul de producere a leziunilor traumatice produse prin ac iunea agen ilor traumatici mecanici exist mai multe posibilit i: a. lovire activ (accelera ia) - agentul traumatic n micare lovete corpul n pozi ie fix sau relativ fix; b. lovire pasiv (dezaccelera ia) - corpul n micare se lovete de un plan dur sau de diferite obiecte n pozi ie fix sau relativ fix; c. compresiune - ntre dou planuri dure; d. mecanisme lezionale complexe.

3.3. LEZIUNI TRAUMATICE PRIMARE

Rezolvarea corect a expertizelor medico-legale traumatologice att pe persoane n via ct i pe cadavru implic o cunoatere aprofundat a leziunilor traumatice primare. n general expertiza medico-legal n cazul leziunilor traumatice trebuie s elucideze o serie de aspecte legate de tipul agentului vulnerant care a putut
15

produce leziunea, mecanismul de producere a leziunilor, vechimea leziunilor, posibilit ile apari iei unor complica ii, etc. Datorit acestor multiple obiective observarea leziunilor corporale trebuie s fie ct mai complet, iar raportul de expertiz medico-legal s cuprind o descriere foarte amnun it. Clasificare. n func ie de integritatea tegumentului, leziunile traumatice primare se pot clasifica n dou categorii: leziuni fr solu ie de continuitate:eritemul post-traumatic, echimoza i hematomul; leziuni cu solu ie de continuitate: excoria iile i plgile.

3.3.1. Leziuni traumatice fr solu ie de continuitate

3.3.1.1. Eritemul post-traumatic

Eritemul post-traumatic este reprezentat de o zon hiperemic, de obicei bine delimitat, uneori cu uoar tumefac ie. Are durat variabil de cteva minute i foarte rar de cteva ore. 3.3.1.2. Echimoza

Echimoza const dintr-un revrsat sanguin de ntindere variabil localizat la nivelul tegumentelor i a unor mucoase (bucal, vaginal), produs prin ruperea vaselor mici dermo-hipodermice sau din corionul mucoasei. Se poate produce prin lovire cu sau de corpuri dure i prin compresiune. Morfologie. Forma echimozelor este variabil. De obicei echimozele nu permit stabilirea agentului vulnerant ele depind frecvent suprafa a traumatizat, avnd un caracter difuz, cu delimitare imprecis. Uneori ns, reproduc forma agentului traumatizant. De exemplu: echimozele liniare sunt produse prin lovire cu un obiect alungit (vergea, bt); echimozele ovalare sunt produse prin compresiune cu pulpa degetelor; echimozele semilunare sunt produse cu unghiile. Localizarea echimozelor este variabil. Uneori, pe baza localizrii se poate aprecia mecanismul de producere. De exemplu, echimozele palpebrale se produc cel mai frecvent prin lovire activ; echimozele pe pr ile proeminente (coate, genunchi) se produc de obicei prin cdere. Culoarea se modific n timp. Modificrile de culoare in de transformarea hemoglobinei din focarul hemoragic. Ini ial culoarea este roie datorit oxihemoglobinei. Apoi prin reducerea oxihemoglobinei culoarea devine albastrviolacee, aceasta persistnd 2-3 zile. n continuare culoarea devenine cafenie (ntre zilele 3 i 7) i apoi verzuie la periferie. Dup 7-8 zile devine glbuie. Resorb ia se realizeaz n 10-20 zile, fiind mai lent n esuturile laxe. Referitor la timpul de ngrijiri medicale, n general echimozele nu necesit ngrijiri medicale. Se pot acorda ns cteva zile de ngrijiri medicale (maximum 4-6 zile) n caz de echimoze pe suprafe e extinse.
16

Ca importan medico-legal prezen a echimozelor confirm existen a unui traumatism, aceste leziuni fiind specific post-traumatice. n func ie de localizare i form, acestea permit deseori aprecierea mecanismului de producere. Dup modificrile de culoare se poate aprecia timpul scurs de la producere iar pe cadavru atest caracterul vital al leziunii (echimoza este o leziune care se produce numai n timpul vie ii). 3.3.1.3. Hematomul

Hematomul reprezint un revrsat sanguin relativ bine delimitat ntr-un esut sau organ. Se produce prin ruperea unor vase de calibru mai mare dect n cazul echimozelor. Clinic apare o tumefac ie fluctuent, echimotic, dureroas spontan i la palpare. Complica iile hematoamelor pot fi: locale (fenomene de compresiune pe structurile de vecintate, cu tulburri func ionale, suprainfec ie cu abcedare) i generale (oc traumatic n caz de hematoame mari i multiple). Sub aspect evolutiv hematoamele mici se resorb spontan. Hematoamele mari necesit drenaj chirurgical. Alte posibilit i evolutive sunt organizarea conjunctiv i nchistarea.

3.3.2. Leziuni traumatice cu solu ie de continuitate

3.3.2.1. Excoria ia

Excoria ia este o leziune cu solu ie de continuitate superficial a pielii. Se poate produce prin mecanism activ respectiv loviri tangen iale cu corpuri rugoase, mai rar cu corpuri ascu ite sau cu muchii, sau pasiv, prin frecare de un corp dur cu suprafa rugoas (trre, cdere). Cnd intereseaz exclusiv epidermul apare limforagie urmat de formarea unei cruste seroase de culoare glbuie. Dac sunt interesate i papilele dermice se produce sngerare cu apari ia unei cruste hematice de culoare brun-roietic. Morfologie. Forma excoria iilor este variat: liniare, semilunare, neregulate. n mecanismul de trre apar excoria ii liniare i paralele, cu aspectul unor dungi de frecare, localizate pe pr ile proeminente. Cnd excoria ia este extins pe o suprafa mai mare se utilizeaz termenul de placard excoriat. La cadavru excoria iile recente se pergamenteaz. Sub aspect evolutiv n primele 6 ore excoria ia este umed sau sngernd, apoi se acoper cu o crust seroas sau hematic. Dup 3-4 zile crusta se desprinde de la periferie i se detaeaz dup 7-8 zile, rmnnd o zon rozacee, care dispare treptat fr s lase cicatrice.
17

Excoria iile necesit n general 1-2 zile ngrijiri medicale. Timpul se poate prelungi pn la 4-6 zile n caz de excoria ii multiple, pe suprafe e mari sau de excoria ii suprainfectate. 3.3.2.2. Plgile

Plaga este o leziune cu solu ie de continuitate mai profund a tegumentelor i mucoaselor. Clasificarea plgilor se poate face dup mai multe criterii: dup instrumentul cu care sunt produse i aspectul morfologic: - plgi contuze; - plgi n epate; - plgi tiate; - plgi n epate-tiate; - plgi despicate; - plgi mpucate. dup profunzime: - plgi superficiale; - plgi profunde - care pot fi nepenetrante sau penetrante ntr-o cavitate (cranian, toracic, abdominal). Plgile penetrante pot fi perforante (cnd intereseaz organe cavitare) i transfixiante (cnd traverseaz un organ parenchimatos). dup evolu ie: - plgi simple sau necomplicate (se vindec per primam); - plgi complicate (se vindec per secundam). Ca timp de ngrijiri medicale, n general, plgile simple, necomplicate, necesit 7-8 zile ngrijiri medicale pentru vindecare. Plaga contuz (plaga zdrobit) Plaga contuz se produce prin lovire cu sau de un corp dur contondent . Morfologic se caracterizeaz prin margini neregulate, fund anfractuos i prezen a unor pun i tisulare ntre marginile plgii. Existen a acestor pun i tisulare face ca dehiscen a plgii s fie mic.

Plaga n epat Plaga n epat se produce prin ac iunea instrumentelor nteptoare. Leziunea produs de aceste instrumente prezint o plag cutanat la locul de ptrundere, un canal i uneori o plag la locul de ieire. Aspectul morfologic al plgii cutanate la locul de ptrundere difer n func ie de forma i diametrul instrumentului. Dac instrumentul n eptor are
18

diametrul foarte mic (de exemplu acul), apare o plag punctiform de culoare rocat. Dac instrumentul are diametrul mare apare o plag alungit n form de fant sau butonier cu extremit ile (unghiurile) rotunjite. Acest aspect poate ridica probleme de diagnostic diferen ial cu plaga n epat-tiat la care ns unul sau ambele unghiuri sunt ascu ite. Canalul are adncime variabil. Poate fi unic sau ramificat (prin retragere incomplet i introducere sub un alt unghi). Permite aprecierea direc iei de aplicare a loviturii. Plaga la locul de ieire are aceleai caractere morfologice cu plaga de la locul de intrare. Plaga tiat Plaga tiat este produs prin ac iunea instrumentelor tietoare sau a instrumentelor n eptoare-tietoare, atunci cnd acestea ac ioneaz numai cu muchia tioas. Morfologic se caracterizeaz prin margini netede i lipsa pun ilor tisulare ntre buzele plgii. Marginile sunt de obicei ndeprtate (datorit retrac iei esuturilor i lipsei pun ilor tisulare) dehiscen a plgii fiind n general apreciabil. Lungimea plgii este condi ionat de lungimea lamei i micarea de alunecare imprimat instrumentului. Profunzimea depinde de gradul de ascu ire al lamei, for a de compresiune i rezisten a esutului fiind mai profunde n zone cu rezisten mai sczut (gt, abdomen, fese, coapse). Unei plgi tiate i se descriu 3 elemente morfologice: cap (punctul de atac), corp i coad (punctul terminal). n general la nivelul punctului de atac unghiul este mai deschis i profunzimea este mai mare, iar la nivelul punctului terminal unghiul este mai nchis i profunzimea este mai mic. Uneori coada se continu cu o fin excoria ie liniar denumit "codi de oricel". n practica medico-legal identificarea acestor elemente este foarte important ntruct furnizeaz date referitoare la direc ia de aplicare a loviturii i implicit la pozi ia victim-agresor (n caz de agresiune). Plaga n epat-tiat Plaga n epat-tiat este produs prin ac iunea instrumentelor n eptoaretietoare. Leziunea produs prin ac iunea acestor instrumente se caracterizeaz prin prezen a unei plgi cutanate la locul de ptrundere i a unui canal; n unele cazuri poate s apar o plag cutanat la locul de ieire. Morfologic forma plgii cutanate la locul de ptrundere este condi ionat de particularit ile instrumentului n eptor-tietor: dac instrumentul are un singur ti apare o plag n form de butonier cu un unghi ascu it (corespunztor muchiei tioase) i unul rotunjit sau patrulater (corespunztor muchiei netioase);
19

 dac instrumentul are dou tiuri apare o plag cu aspect de butonier cu ambele unghiuri ascu ite; cnd instrumentul are mai multe muchii tioase plaga are un aspect stelat cu mai multe unghiuri ascu ite. Dimensiunile plgii se determin dup apropierea buzelor plgii. Lungimea plgii este egal cu l imea instrumentului n lovirile perpendiculare i este mai mare n lovirile oblice. L imea plgii este mai mare dect grosimea instrumentului datorit retrac iei tisulare. Marginile plgii sunt netede, fr pun i tisulare. Canalul reproduce direc ia loviturii, poate fi unic sau ramificat. Lungimea canalului poate fi mai mare dect lungimea lamei instrumentului. Acest aspect se ntlnete n loviri cu for mare, situa ie n care mnerul instrumentului apas tegumentul i lama ptrunde pe o distan mai mare dect lungimea total a acesteia. n aceste cazuri, de obicei n jurul plgii cutanate, apare o echimoz produs prin imprimarea mnerului instrumentului. Plaga cutanat la locul de ieire a instrumentului are aceleai caracteristici morfologice ca i plaga de la locul de ptrundere. Plaga despicat Plaga despicat este produs prin ac iunea instrumentelor despictoare. Morfologic se poate asemna cu o plag tiat sau cu o plag contuz, n func ie de gradul de ascu ire al muchiei tioase. Lungimea plgii este de obicei egal cu lungimea muchiei despictoare. Instrumentele despictoare produc n general leziuni grave, plaga cutanat nso indu-se de obicei cu leziuni osoase i leziuni viscerale subjacente.

3.4. LEZIUNILE TRAUMATICE ALE MUCHILOR I TENDOANELOR

Leziunile traumatice ale muchilor i tendoanelor pot fi nchise i deschise. Leziunile nchise. Leziunile traumatice nchise sunt ntlnite n traumatisme de tip contuziv. Ca aspecte lezionale putem ntlni rupturi musculare (par iale sau complete), rupturi de tendoane, hematoame, infiltrate sanguine musculare de ntindere variabil care disec fibrele i fasciculele musculare. n traumatismele contuzive grave, cu zdrobiri musculare extinse, poate apare sindromul de strivire. Acest sindrom poate duce la moarte prin oc traumatic sau insuficien renal acut, datorit obliterrii tubilor uriniferi cu mioglobina eliberat din muchii zdrobi i. Leziunile deschise sunt reprezentate de plgile profunde cu interesare muscular. Se pot realiza sec iuni par iale sau complete ale muchilor i tendoanelor. Aceste leziuni sunt nso ite de sngerri importante datorit vasculariza iei foarte bogate a muchilor.
20

3.5. LEZIUNILE TRAUMATICE ALE NERVILOR

Leziunile traumatice ale nervilor pot aprea n cadrul unor traumatisme nchise i deschise. Dup modul de producere pot fi directe i indirecte (secundare). Leziunile directe se produc prin ac iunea direct a agentului traumatic. Astfel, n traumatismele deschise pot aprea sec ionri complete sau par iale ale nervilor. n traumatismele nchise se pot produce leziuni prin compresiunea nervilor ntre agentul traumatic i un plan osos. Leziunile indirecte se pot produce prin ischemie (n caz de leziuni vasculare) sau prin deplasarea fragmentelor osoase (n caz de fracturi cu deplasare). Manifestrile clinice sunt diferite n func ie de nervii interesa i i constau n tulburri de sensibilitate, tulburri motorii, tulburri trofice i vegetative. Leziunile traumatice ale nervilor pot genera sechele morfo-func ionale cu infirmitate sau invaliditate post-traumatic.

3.6. LEZIUNILE TRAUMATICE ALE VASELOR SANGUINE

Vasele sanguine sunt foarte frecvent lezate att n traumatismele deschise ct i n traumatismele nchise. Aspectul morfologic al leziunilor vasculare depinde de tipul de agent vulnerant. Astfel armele albe produc sec iuni par iale sau complete ale vaselor. n traumatismele contuzive pot aprea rupturi vasculare, zdrobiri sau leziuni ale intimei. Principala consecin a leziunilor vasculare este hemoragia, care poate fi extern i intern. n cadrul hemoragiei interne sngele se poate revrsa n esuturi i organe (hematoame) sau n cavit i preformate (hemotorax, hemopericard, hemoperitoneu, etc.). Gravitatea hemoragiei depinde de calibrul vasului, tipul vasului (arterial sau venos) i aspectul leziunii. Din punct de vedere al mecanismului tanatogenerator, n leziuni ale vaselor de calibru mare decesul se produce ntr-un interval scurt de timp, prin hemoragie masiv i rapid. n cazul lezrii unor vase de calibru mijlociu i mic, decesul se produce prin oc hemoragic ntr-un interval de cteva ore de la producerea leziunilor. n cazul expertizelor medico-legale pe persoane n via , leziunile vasculare care necesit hemostaz chirurgical de urgen constituie leziuni primejdioase pentru via .

21

3.7. LEZIUNILE TRAUMATICE OSTEO-ARTICULARE

3.7.1. Fracturile
Fractura reprezint ntreruperea continuit ii unui os sub ac iunea unui factor traumatic mecanic. Clasificarea fracturilor se poate face dup mai multe criterii: a. Dup mecanismul de producere: directe - se produc la locul de impact; indirecte - se produc la distan de locul de aplicare a for ei traumatice. Fracturile directe se pot produce prin ndoirea osului sau prin compresiune ntre dou planuri dure. Fracturile indirecte se pot produce prin: flexie (ndoirea diafizei cnd for a se exercit la una sau ambele extremit i ale unui os) rezultnd fracturi diafizare; rsucirea unei extremit i a osului, aprnd fracturi cu aspect spiroid; smulgere, producndu-se fracturi limitate la por iuni mici de os, la locul unei inser ii musculare (smulgeri de apofize, epicondili). b. Dup localizare fracturile oaselor lungi se pot clasifica n: fracturi epifizare; fracturi diafizare; fracturi epifizo-diafizare; fracturi intraarticulare. c. Dup aspectul morfologic: fracturi incomplete: fisuri; fracturi par iale; nfundarea unei tblii; rupturi trabeculare; smulgeri periostale; fracturi complete: simple; multiple; cominutive; orificiale. Fracturile complete pot fi cu sau fr deplasare. d. Dup integritatea pr ilor moi: fracturi nchise; fracturi deschise. Leziunile de pr i moi din cadrul fracturilor deschise se pot produce direct prin ac iunea agentului traumatic, sau secundar prin capetele osoase fracturate i deplasate.
22

Obiectivele expertizei medico-legale. Expertiza medico-legal n caz de fracturi are urmtoarele obiective: - stabilirea diagnosticului de fractur (prin examen clinic i obligatoriu prin examen radiologic); - aprecierea datei producerii traumatismului; - stabilirea mecanismului de producere; - aprecierea timpului de ngrijiri medicale; - stabilirea sechelelor morfofunc ionale. Timpul de ngrijiri medicale include perioada imobilizrii (pn la consolidare) i timpul de recuperare func ional.

3.7.2. Luxa iile

Luxa iile sunt leziuni traumatice caracterizate printr-o modificare a raportului anatomic normal al suprafe elor articulare ale oaselor. Pot fi complete (cnd suprafe ele articulare i pierd n totalitate contactul) i incomplete sau subluxa ii (suprafe ele articulare mai rmn par ial n contact). Se pot produce prin trac iune, torsiune sau deplasarea lateral a epifizei unui os. Diagnosticul obiectiv se bazeaz pe examenul clinic coroborat n mod obligatoriu cu examenul radiologic. Timpul de ngrijiri medicale nu depete 25-30 zile n caz de luxa ie simpl, corect repus. Luxa iile recidivante sunt consecin a unei refaceri incomplete dup o prim luxa ie, cu laxitate ligamentar. Apar la traumatisme minore.

3.7.3. Entorsele
Entorsele sunt leziuni traumatice caracterizate prin distensii capsuloligamentare a unei articula ii. Determin tulburri func ionale pe perioade de timp variabile n func ie de gravitate. Clinic se caracterizeaz prin durere, impoten func ional relativ, tumefac ie echimotic. Ca timp de ngrijiri medicale, entorsele necesit n general sub 20 zile.

23

3.8. TRAUMATISMUL CRANIO-CEREBRAL

3.8.1. Generalit i
Traumatismele cranio-cerebrale constituie cele mai frecvente traumatisme ntlnite n practica medico-legal i totodat una dintre cele mai frecvente cauze de moarte violent. Cele mai importante mecanisme de producere a leziunilor traumatice cranio-cerebrale sunt urmtoarele: - accelera ia (lovirea activ) care determin leziuni la locul impactului (n focarul de lovire direct); - dezaccelera ia (lovirea pasiv), mecanism n care apar leziuni la zona de impact i leziuni meningo-cerebrale n zona diametral opus (leziuni de contralovitur); - compresiunea extremit ii cefalice ntre dou planuri dure n care apar leziuni cu caracter bipolar, n cele dou zone de aplicare a energiei traumatizante; Din punct de vedere topografic leziunile din traumatismul cranio-cerebral pot fi sistematizate n: - leziuni ale scalpului; - leziuni craniene, respectiv fracturile craniene; - leziuni meningo-cerebrale.

3.8.2. Leziunile scalpului

Leziunile scalpului prezint o serie de particularit i legate de vasculariza ia bogat, sprijinul pe un plan osos sferic i relativ mobilitate pe planul osos. Leziunile fr solu ie de continuitate Echimozele sunt frecvent ntlnite, dar greu examinabile la persoanele n via datorit existen ei prului. Hematomul nu prezint particularit i n aceast localizare. Const ntr-o acumulare de snge n piele sau ntre piele i aponevroza epicranian. Leziuni cu solu ie de continuitate Excoria iile sunt rare datorit protec iei cu pr. Plgile. Cea mai frecvent ntlnit este plaga contuz. La nivelul scalpului pot aprea i alte tipuri de plgi: despicate, tiate, prin mpucare. O leziune particular cu solu ie de continuitate este scalparea par ial care se poate produce prin trac iunea puternic a prului (mai des n cazul unor accidente de munc) sau prin trre (n special n cazul unor accidente rutiere).

24

3.8.3. Fracturile craniene

Clasificarea fracturilor craniene se face dup mai multe criterii. Din punct de vedere medico-legal cea mai utilizat clasificare este cea bazat pe mecanismul de producere i aspectul morfologic. Dup aceste criterii fracturile craniene se clasific n: Fracturi directe: liniare; cominutive; dehiscente; orificiale; de tip particular: - achierea; - disjunc ia suturilor; - explozia cranian. Fracturi indirecte: de calot; de baz; de tip particular: - fractura izolat; - fractura controlateral. Fracturi mediate: prin rahis; prin mandibul. Fracturile directe. Fracturile directe sunt localizate la locul de impact. Aceste fracturi se produc mai frecvent la nivelul bol ii craniene. Fracturile directe ale bazei craniului se produc cnd agentul traumatic lovete direct baza (de exemplu mpucarea prin gur sau prin masivul facial). Morfologia fracturilor directe Fracturile liniare sunt cele mai frecvent ntlnite. Au forme variate: rectilinii, curbe, circulare sau ramificate. Pot fi unice sau multiple. Fracturile cominutive sau multieschiloase sunt consecin a intersectrii unor linii multiple de fractur pe o arie cranian, delimitnd fragmente osoase de forme i mrimi variate (eschile). Pot fi nedenivelate sau denivelate. Cnd denivelarea depete 1 cm fracturile se asociaz frecvent cu leziuni meningocerebrale. Fracturile dehiscente se caracterizeaz prin existen a unui spa iu liber ntre fragmentele fracturate. Exist 2 tipuri principale: - fractura denivelat "n teras" - n care unul din fragmente este denivelat cu mai mult de 1 cm;
A. 25

- fractura dehiscent "n jgheab" - n care ambele fragmente sunt

denivelate dnd un aspect asemntor unui jgheab. Fracturile orificiale se caracterizeaz printr-o lips orificial de substan osoas. Sunt produse prin ptrunderea n craniu a unor agen i traumatici propulsa i cu vitez mare (proiectile, schije, pan, etc.). Au form rotund, ovalar sau neregulat. Dimensiunile sunt variabile depinznd de direc ia de ac iune, dimensiunile agentului traumatic i curbura craniului. Cele mai tipice fracturi orificiale sunt cele produse de proiectile. Lipsa de substan are aspect de trunchi de con, cu baza mare la tblia intern la orificiul de intrare i la tblia extern la nivelul orificiului de ieire. Tipuri particulare de fracturi directe Achierea se produce prin loviri tangen iale cu obiecte cu muchie ascu it, n zone cu curbur accentuat. Pot interesa numai tblia extern sau att tblia extern ct i o parte din diploie. Disjunc ia suturilor este un tip de fractur care intereseaz suturile oaselor craniene. Se produce numai n faza de calcifiere a suturilor. Explozia cranian se poate produce prin: compresiunea puternic a capului ntre dou planuri dure (de exemplu clcarea capului cu roata n accidentele rutiere), precipitare (de la nl imi mari cu impact pe extremitatea cefalic), mpucare de la distan mic, lovire puternic cu capul sprijinit. Morfologic craniul este deformat, neregulat. La palpare se percep numeroase eschile osoase. Scalpul se poate rupe i creierul poate hernia sau poate lipsi par ial sau n totalitate din cutia cranian. Leziunile sunt de gravitate mare, ducnd foarte rapid la deces. Fracturile indirecte. Fracturile indirecte sunt fracturi care apar la nivelul calotei i bazei craniene n afar i la distan de aria de impact. De obicei sunt fracturi iradiate din aria de impact, fiind continuarea unor fracturi directe de la nivelul calotei. Iradierea fracturilor de bolt cranian se face preferen ial la nivelul bazei craniului. Dehiscen a maxim este n apropierea zonei de impact. Iradierea la baz a fracturii de bolt se face pe drumul cel mai scurt. Astfel fracturile din regiunea frontal iradiaz n etajul anterior, cele din regiunea temporo-parietal iradiaz n etajul mijlociu i cele din regiunea occipital n etajul posterior. n compresiunea bilateral apar fracturi care traverseaz baza unind cele dou puncte de aplicare a compresiunii, descriind un meridian complet i avnd dehiscen a maxim n regiunea mijlocie. Acelai aspect se ntlnete i n cazul lovirii cu capul sprijinit. Fracturile izolate reprezint o form aparte de fracturi indirecte care apar n lipsa unei fracturi de calot. Apar n cazul prezen ei la nivelul ariei de impact a unei zone osoase mai rezistente care nu se fractureaz, dar care transmite for a traumatic unei regiuni nvecinate mai pu in rezistente. De exemplu n impactul la nivelul arcadelor sprncenoase pot aprea fracturi situate
B. 26

n etajul anterior al bazei la nivelul plafonului orbitei; n impactul la nivelul protuberan ei occipitale poate s apar o fractur izolat n etajul posterior. Fractura controlateral este de asemenea un tip particular de fractur indirect localizat de partea opus impactului. Apare n lovirea cu capul sprijinit. Putem ntlni fracturi izolate la nivelul plafonului orbitei, n cazul impactului puternic n regiunea occipital. Fracturile mediate. Fracturile mediate sunt fracturi de baz cranian care se produc prin transmiterea for ei traumatice la distan prin intermediul unor structuri osoase. Putem ntlni fracturi mediate prin rahis i fracturi mediate prin mandibul. Fracturile mediate prin rahis se produc n cderi de la nl ime n ax vertical cu impact fie pe segmentele inferioare (pe picioare, pe genunchi, pe ischioane) fie pe extremitatea cefalic (cderea pe vertex). n aceste cazuri apare o fractur de baz de craniu cu aspect circular n jurul gurii occipitale, cu telescoparea intracranian a coloanei cervicale. Acest tip de fractur duce rapid la moarte prin lezarea trunchiului cerebral. Fracturile mediate prin mandibul se produc prin traumatizarea puternic a regiunii mentoniere. n aceast situa ie for a traumatic se transmite prin corpul mandibulei, ramura ascendent i condilul mandibulei, producndu-se o fractur n etajul mijlociu al bazei craniului, corespunztor cavit ii glenoide a articula iei temporo-mandibulare.
C.

3.8.4. Leziunile meningo-cerebrale

Leziunile meningo-cerebrale din traumatismul cranio-cerebral se pot clasifica (dup Quai) n 3 categorii: Leziuni specifice: contuzia cerebral; dilacerarea cerebral. Leziuni nespecifice: revrsatele sanguine intracraniene post-traumatice; hematomul extradural; hematomul subdural; hemoragia subarahnoidian; hemoragia intracerebral; hemoragia intraventricular; edemul cerebral post-traumatic; vasotromboza i infarctizarea post-traumatice; Leziuni finale: cicatricea meningo-cerebral; scleroza atrofic a substan ei albe.
27

CONTUZIA CEREBRAL Contuzia cerebral este o leziune de tip hemoragic, specific posttraumatic. Poate fi localizat (cortico-subcortical) i difuz. Uneori cele dou forme se pot asocia. Contuzia cortico-subcortical se localizeaz la nivelul crestei circumvolu iilor cerebrale interesnd una sau mai multe circumvolu ii. Afecteaz substan a cenuie cortical i substan a alb subjacent. Macroscopic contuzia cortico-subcortical are pe sec iune form triunghiular, cu baza la suprafa a creierului i vrful spre profunzime. Este format din mici hemoragii circumscrise cu tendin la confluare i cu distrugerea secundar a esutului nervos. Contuzia difuz este constituit din hemoragii punctiforme, rspndite difuz n substan a cenuie i substan a alb, predominant n jurul nucleilor centrali i n zonele periventriculare. DILACERAREA CEREBRAL Dilacerarea este o leziune grav, cu mortalitate ridicat, caracterizat prin distrugerea esutului nervos. Mecanismul de producere poate fi direct i secundar. Dilacerarea direct se produce prin lezarea direct a creierului de ctre agentul traumatic (proiectile, instrumente despictoare, n eptoare-tietoare, etc.) sau de eschile osoase nfundate intracranian (n caz de fracturi cominutive denivelate). Dilacerarea secundar se produce prin confluarea unor zone de contuzie cerebral. Macroscopic leziunea este format dintr-un amestec de creier devitalizat i cheaguri de snge. Frecvent n jur apar focare satelite de contuzie cerebral. n caz de supravietuire se constituie o cicatrice meningo-cerebral. HEMATOMUL EXTRADURAL Hematomul extradural este practic o leziune exclusiv post-traumatic. Este o acumulare de snge ntre planul osos i dura mater. De cele mai multe ori este nso it de fracturi craniene, de obicei liniare. Se formeaz n circa 3 ore dup traumatism i dac nu se evacueaz n timp util poate duce la moarte. Evolu ia clinic parcurge schematic urmtoarele etape: - momentul traumatismului cu pierderea cunotiin ei de durat variabil i fenomene neurologice trectoare sau persistente; - un interval liber, care n mod obinuit dureaz 24-48 ore sau rareori mai mult; - agravarea, cu instalarea unui sindrom de hipertensiune intracranian, tulburri de cunotin (somnolen , obnubilare, com), tulburri vegetative, semne neurologice n func ie de localizare.

28

Tratamentul const n evacuarea chirurgical de urgen , aceast leziune constituind o mare urgen neurochirurgical. n lipsa tratamentului hematomul extradural duce la moarte prin fenomene de compresiune cerebral. HEMATOMUL SUBDURAL Hematomul subdural este un revrsat sanguin ntre dura mater i arahnoid. Sub aspect etiologic n general poate fi considerat de origine traumatic. Se localizeaz cel mai frecvent pe convexitate putndu-se extinde uneori i la baza creierului. Simptomatologia clinic este asemntoare cu cea a hematomului extradural dar de obicei intervalul liber este mai scurt. Tratamentul const n evacuare chirurgical, aceast leziune constituind o mare urgen chirurgical. HEMORAGIA SUBARAHNOIDIAN Hemoragia subarahnoidian este un revrsat sanguin n spa iul subarahnoidian. Din punct de vedere etiologic poate fi traumatic i netraumatic (patologic). Hemoragia subarahnoidian traumatic se produce prin lovire cu sau de corpuri dure cu suprafa mare. Hemoragia subarahnoidian traumatic se localizeaz pe convexitate. Hemoragia subarahnoidian netraumatic se localizeaz de obicei la baza creierului. Cauzele cele mai frecvente sunt ruptura spontan a unui anevrism cerebral sau sngerarea unei tumori cerebrale bogat vascularizat. Manifestrile clinice n hemoragia subarahnoidian constau n coma instalat progresiv, semne de irita ie meningeala i LCR hemoragic. Hemoragiile subarahnoidiene extinse au evolu ie grav cu mortalitate ridicat. HEMATOMUL CEREBRAL (HEMORAGIA INTRACEREBRAL) Hemoragia intracerebral este un revrsat sanguin relativ bine delimitat, situat n parenchimul cerebral. Sub aspect etiologic poate fi traumatic i netraumatic (patologic). Hematomul cerebral traumatic este de obicei secundar, producndu-se prin confluarea unor zone de contuzie cerebral. Mai rar poate fi primar fiind consecin a rupturii unui vas intracerebral. Hematomul cerebral netraumatic se localizeaz de obicei profund, mai frecvent n capsula intern i nucleii bazali. Deseori se deschide n sistemul ventricular. Cauzele cele mai frecvente sunt hipertensiunea arterial sever, ateroscleroza i anevrismele cerebrale. Tabloul clinic variaz n func ie de localizare i de mrimea hematomului. Se caracterizeaz prin apari ia semnelor de hipertensiune intracranian i a semnelor neurologice de focar cu evolu ie rapid spre com. n general
29

hematomul intracerebral este o leziune grav cu letalitate foarte crescut. n caz de supravie uire rmn importante sechele neurologice. HEMORAGIA INTRAVENTRICULAR Hemoragia intraventricular se realizeaz prin deschiderea n sistemul ventricular a unor hematoame cerebrale situate profund, de origine patologic sau traumatic. Evolu ia clinic este foarte grav. LEZIUNILE SECHELARE Leziunile sechelare (finale) sunt leziuni de tip reparator, cu caracter definitiv, care provoac sechele neuropsihice. Constituie substratul morfopatologic al unei entit i clinice largi denumit encefalopatia posttraumatic. Leziunile meningo-cerebrale sechelare sunt reprezentate de cicatricea meningo-cerebral i scleroza atrofic a substan ei albe. Manifestrile clinice ale leziunilor sechelare meningo-cerebrale sunt foarte variate, fiind reprezentate de tulburri senzitive, deficite motorii, tulburri psihice (ajungndu-se n forme grave pn la demen post-traumatic), epilepsie posttraumatic, tulburri senzoriale, etc. * * * Leziunile de contralovitur. Leziunile de contralovitur sunt reprezentate de totalitatea leziunilor meningo-cerebrale care apar n zona diametral opus aplicrii for ei traumatice. Aceste leziuni apar n traumatismele cranio-cerebrale produse prin dezaccelera ie. Sub aspect lezional n focarul de contralovitur pot aprea toate leziunile meningo-cerebrale exceptnd hematomul extradural. Cea mai frecvent leziune n focarul de contralovitur este contuzia cerebral cortico-subcortical.

3.9. TRAUMATISMUL BUCO-MAXILO-FACIAL

Traumatismele buco-maxilo-faciale sunt frecvent ntlnite n practica medico-legal, adeseori n asociere cu traumatisme cranio-cerebrale.Leziunile traumatice buco-maxilo-faciale pot fi sistematizate n : leziuni faciale de pr i moi; fracturi ale oaselor masivului facial; leziuni traumatice ale articula iei temporo-mandibulare (luxa iile articula iei temporo-mandibulare); leziuni traumatice endobucale.

30

3.9.1. Leziunile faciale de pr i moi

La nivelul fe ei leziunile cel mai frecvent ntlnite sunt echimozele, hematoamele, excoria iile i plgile contuze .Rareori se pot ntlni i alte tipuri de plgi (plgi tiate, n epate-tiate, despicate, mpucate). Leziunile traumatice faciale pot produce modificri ncadrabile n no iunea juridic de "prejudiciu estetic" sau "slu ire".

3.9.2. Fracturile oaselor masivului facial

Fracturile oaselor nazale sunt cele mai frecvente fracturi ale viscerocraniului. Se pot produce prin lovire activ sau prin cdere. Sub aspect morfologic putem ntlni fisuri, fracturi liniare fr deplasare, fracturi cominutive cu sau fr deplasare i ajungndu-se n forme grave pn la zdrobiri ale piramidei nazale. Fracturile osului malar se produc mai frecvent prin lovire activ i mai rar prin cdere. Morfologic pot aprea fracturi liniare i cominutive, cu sau fr nfundare. Fracturile arcadei temporo-zigomatice se pot produce prin lovire, cdere sau compresiune. Pot fi unice sau multiple. n caz de compresiune pot aprea fracturi bilaterale. Fracturile maxilarului superior sunt mai rar ntlnite datorit pozi iei ascunse a osului. Se pot produce prin lovire activ sau prin compresiune. Pot fi incomplete i complete. Dup direc ie, fracturile complete pot fi orizontale, verticale i oblice. Cele verticale pot fi mediane i paramediane. Fracturile orizontale pot fi inferioare (tip Lefort I), mijlocii (tip Lefort II) i superioare (tip Lefort III) Fracturile mandibulei sunt relativ frecvent ntlnite n practica medicolegal datorit pozi iei acestui os i datorit formei de potcoav care i confer o rezisten sczut. Dup mecanismul de producere fracturile mandibulei pot s fie directe i indirecte. Fracturile directe se produc de obicei prin lovire activ iar cele indirecte prin compresiune. Morfologic putem ntlni fracturi liniare, unice sau multiple i fracturi cominutive.

3.9.3. Luxa iile articula iei temporo-mandibulare

Luxa iile articula iei temporo-mandibulare se produc prin mecanism indirect, respectiv prin traumatizarea mandibulei. Pot fi de tip anterior, posterior sau lateral. Luxa iile anterioare se produc prin lovire pe menton cu gura deschis, cele posterioare prin cdere pe menton iar cele laterale prin lovire la nivelul gonionului sau ramurii orizontale
31

3.9.4. Leziunile traumatice endobucale

Leziunile mucoasei buzelor i obrajilor sunt reprezentate n special de echimoze, plgi contuze i hematoame. Se produc de obicei prin lovire direct, prin compresiune de arcadele dentare. Leziunile mucoasei gingivale se pot asocia cu leziuni dentare sau chiar cu fracturi ale crestei alveolare. Ca aspecte lezionale putem ntlni echimoze i plgi. n caz de leziuni gingivale este indicat un examen radiologic pentru eviden ierea eventualelor leziuni dentare sau osoase. Leziunile limbii sunt rare. Se produc de obicei indirect, prin lovirea mandibulei cu comprimarea limbii ntre arcadele dentare rezultnd plgi mucate, cu profunzime variabil, pn la sec ionare total. Plaga mucat produs n aceast situa ie are form curb cu concavitatea posterioar, deosebindu-se prin aceasta de rarele cazuri de plag produs prin mucarea de ctre o alt persoan, cnd concavitatea plgii este orientat anterior. Leziunile traumatice dentare se produc cel mai frecvent prin lovirea direct cu corpuri dure. n aceast situa ie leziunile dentare se asociaz de obicei cu leziuni ale buzelor i ale mucoasei obrajilor (echimoze, plgi). Aceste leziuni pot lipsi n lovirea cu gura deschis sau n caz de prognatism foarte accentuat. Prin situa ia lor anatomic cel mai frecvent leza i sunt din ii frontali (incisivii i caninii). Sub aspect lezional la nivelul din ilor putem ntlni: Fracturi: - coronare (par iale sau totale); - de colet; - radiculare; - coronoradiculare. Luxa ii: - care n func ie de gravitate cuprind 4 grade. Avulsii: - per primam; - de necesitate. Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe examenul clinic cu cercetarea mobilit ii dentare, examinarea mucoasei gingivale i a mucoasei buzelor i obrajilor, coroborat cu un examen radiologic. n interpretarea medico-legal a leziunilor traumatice dentare trebuie s se in cont de leziunile patologice preexistente (carii, parodontopatii cronice marginale) care pot avea rol favorizant n producerea leziunilor traumatice.

32

3.10. TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE

3.10.1. Clasificare

Traumatismele vertebro-medulare se ntlnesc relativ frecvent n practica medico-legal, ndeosebi n cadrul accidentelor rutiere i n precipitare. Leziunile traumatice ale coloanei vertebrale sunt reprezentate de : - luxa ii ; - fracturi ; - leziuni discoligamentare. n func ie de interesarea lezional a mduvei spinrii distingem dou grupe lezionale: - traumatisme vertebrale mielice - cu leziuni meningo-medulare; - traumatisme vertebrale amielice - fr lezarea mduvei spinrii.

3.10.2.

Luxa iile coloanei vertebrale

Luxa iile coloanei vertebrale se produc cu mai mare uurin n regiunile anatomice care sunt mai expuse unor micri brute de flexie sau extensie. Dup modalitatea de producere luxa iile pot s fie de tip anterior, posterior i lateral. Luxa iile coloanei cervicale sunt cele mai frecvente leziuni traumatice ale coloanei vertebrale. Se localizeaz mai frecvent la nivelul C5-C6. Se produc prin flexia anterioar, lateral sau extensia gtului. Pot fi de tip anterior, posterior i lateral. Se pot asocia cu fracturi ale coloanei vertebrale. Luxa iile complete au de obicei o evolu ie grav, putnd duce la moarte prin edem medular ascendent. Luxa iile coloanei dorsale i lombare sunt mult mai rar ntlnite dect luxa iile coloanei cervicale. Se localizeaz mai frecvent la nivel D11-D12 i D12L1. Aceste luxa ii sunt consecin a unei schimbri brute a curburii coloanei vertebrale.

3.10.3.

Fracturile coloanei vertebrale

Fracturile coloanei vertebrale se pot clasifica, n func ie de structura anatomic interesat n: Fracturi ale arcului vertebral: fractura lamelor vertebrale; fractura apofizelor transverse; fractura apofizelor spinoase; fractura apofizelor articulare. Fracturile de corp vertebral: fracturi parcelare; fracturi totale.
33

Fracturile arcurilor vertebrale sunt mai frecvente deoarece prin situa ia lor anatomic aceste structuri sunt mai uor abordabile dect corpii vertebrali. Cel mai des aceste fracturi se produc prin mecanism direct (lovire cu sau de corpuri dure, lovire cu obiecte n eptoare-tietoare, despictoare i prin ac iunea proiectilelor). Fracturile corpilor vertebrali pot fi par iale i totale. Fracturile par iale ale corpilor vertebrali sunt mai rar ntlnite dect cele totale. Se pot produce prin hiperflexie sau prin cdere n ax. Morfologic pot mbrca aspecte variate: fisuri ale corticalei, fracturi ale marginilor vertebrale, fracturi ale planeului sau plafonului vertebral, fracturi par iale transversale. Fracturile totale ale corpilor vertebrali pot s fie directe i indirecte. Fracturile directe se pot produce prin loviri puternice cu corpuri dure, compresiune, clcare, proiectile, instrumente despictoare i n eptortietoare. Fracturile indirecte se pot realiza prin mecanisme diferite: prin tasare, prin hiperflexie anterioar, prin hiperfexie lateral, prin hiperextensie i prinprin rsucire.

3.10.4.

Leziuni traumatice disco-ligamentare

Leziunile traumatice disco-ligamentare sunt de obicei asociate cu fracturile i luxa iile coloanei vertebrale. Sub aspect morfologic se pot ntlni rupturi ligamentare i leziuni ale discului intervertebral (fisuri, rupturi, putndu-se ajunge pn la zdrobirea discului intervertebral).

3.10.5.

Leziunile traumatice meningo-medulare

Leziunile traumatice meningo-medulare sunt reprezentate de: - contuzia medular; - dilacerarea medular; - edemul medular; - revrsatele sanguine intrarahidiene: * extradurale; * subdurale; * subarahnoidiene; * intramedulare. Simptomatologia clinic a leziunilor medulare este variat i depinde de localizarea i extinderea leziunii, traducndu-se prin tulburri motorii, senzitive sau vegetative. Evolu ia unui traumatism vertebro-medular este variabil. n cazuri grave poate duce la moarte, fie direct prin lezarea bulbului sau prin edem medular ascendent (n traumatismele coloanei cervicale), fie secundar prin complica ii, n special de ordin septic (meningite, mielite, bronhopneumonii, etc.). n caz de
34

supravie uire pot s apar tulburri neurologice sechelare cu constituirea unor infirmit i i/sau invalidit i.

3.11. TRAUMATISMELE GTULUI

Traumatismele gtului pot s fie nchise i deschise.

3.11.1.

Traumatismele nchise ale gtului

Traumatismele nchise ale gtului se pot produce prin lovire direct cu corpuri contondente sau prin compresiune. Ca aspecte lezionale putem ntlni echimoze, hematoame, infiltrate sanguine n musculatura gtului, rupturi de muchi i tendoane (par iale sau totale). Prin lezarea chiar de intensitate redus a zonei sinocarotidiene se poate produce moarte prin inhibi ie. Prin compresiunea gtului (spnzurare, strangulare) se pot produce fracturi ale osului hioid, precum i rupturi ale cartilajelor laringiene.

3.11.2.

Traumatismele deschise ale gtului

Traumatismele deschise ale gtului se pot produce prin ac iunea armelor albe (instrumentelor tietoare, n eptoaretietoare, despictoare) i mai rar prin ac iunea armelor de foc. Prin ac iunea instrumentelor tietoare, n eptoaretietoare i despictoare se produc plgi, de obicei profunde, care intereseaz musculatura i uneori cartilajele laringiene sau traheea i chiar coloana vertebral. Prin sec ionarea vaselor gtului se produc hemoragii masive. n caz de sec ionare a venelor jugulare se pot produce embolii aeriene. O form particular de leziune deschis a gtului este decapitarea. Decapitarea este o plag profund care intereseaz pr ile moi ale gtului, laringele sau prima por iune a traheei i coloana vertebral. Poate fi par ial sau total. Se poate produce prin clcare de tren sau mai rar prin ac iunea instrumentelor despictoare sau tietoare.

35

3.12. TRAUMATISMUL TORACIC

Traumatismul toracic poate fi nchis i deschis.

3.12.1.

Traumatismul toracic nchis

n traumatismul toracic nchis leziunile pot interesa peretele cutiei toracice (pr i moi i schelet) i viscerele intratoracice. Leziunile de pr i moi sunt reprezentate de echimoze, hematoame, infiltrate sanguine n musculatur. Aceste leziuni, nenso ite de alte leziuni traumatice apar n cadrul unor traumatisme de intensitate redus. Leziunile scheletului toracic apar n traumatismele de intensitate mai mare. Sub aspect lezional putem ntlni fracturi ale sternului i coastelor, precum i leziuni ale coloanei vertebrale dorsale (luxa ii i fracturi). Fracturile sternului sunt mai des directe i mai rar indirecte. Fracturile costale pot fi directe i indirecte. Fracturile directe se produc prin lovire cu sau de corpuri contondente. Se localizeaz n aria de impact i intereseaz un numr redus de coaste (1-3 coaste). Fracturile indirecte se produc cel mai frecvent prin compresiune. Intereseaz un numr mai mare de coaste (210 coaste), fiind situate de obicei n dou planuri. n caz de compresiuni puternice putem ntlni fracturi costale bilaterale, dispuse n patru linii. Fracturile costale pot fi cu sau fr deplasare. Cele cu deplasare pot produce leziuni pleuropulmonare cu hemopneumotorace i mai rar leziuni cardiace cu hemopericard sau hemotorace. Fracturile costale multiple, n special cele cu volet costal, determin tulburri grave n dinamica respiratorie, cu insuficien respiratorie sever, care poate duce la deces. Leziunile viscerale sunt reprezentate de rupturi ale viscerelor intratoracice. Rupturile viscerale se pot produce direct n traumatismele contuzive grave (precipitare, lovire puternic, compresiune, proiectare) sau indirect, prin lezarea de ctre un fragment costal n fracturi costale cu deplasare. Consecin ele depind de organul interesat. Rupturile plmnilor determin hemopneumotorace, i n unele cazuri emfizem mediastinal i emfizem subcutanat. Rupturile inimii determin hemopericard sau hemotorace (cnd este rupt i pericardul). n traumatismele puternice se produc rupturi ale vaselor mari, cu hemoragie intern masiv.

3.12.2.

Traumatismul toracic deschis

n no iunea de traumatism toracic deschis sunt incluse plgile penetrante toracice produse de arme albe sau prin mpucare. Leziunile pot interesa pr ile moi ale cutiei toracice, coastele, pleura i viscerele toracice. n traumatismul toracic deschis putem ntlni sec ionarea vaselor intercostale cu hemoragie extern consecutiv, lezarea pleurei i plmnilor cu hemopneumotorace i
36

lezarea inimii cu hemopericard sau hemotorace (cnd brea pericardic este mare).

3.13. TRAUMATISMUL ABDOMINAL

Traumatismul abdominal poate fi nchis sau deschis.

3.13.1.

Traumatismul abdominal nchis

Traumatismele abdominale nchise pot fi simple (care implic numai leziuni ale peretelui abdominal) i grave (n care apar leziuni ale viscerelor abdominale). Leziunile viscerale se pot produce prin compresiune, precipitare i proiectare. Putem ntlni rupturi ale organelor parenchimatoase (ficat, splin, rinichi) i mai rar rupturi ale organelor cavitare (stomac, intestin). Morfologic rupturile organelor parenchimatoase pot fi superficiale sau profunde, unice sau multiple, uneori de aspect exploziv (n compresiuni puternice). Consecin ele rupturilor viscerale depind de organul afectat. Ruptura ficatului i splinei determin hemoperitoneu. n ruptura rinichiului i pancreasului apare hematom retroperitoneal (perirenal sau peripancreatic). Rupturile intestinului i stomacului produc peritonite. La nivelul organelor parenchimatoase, n special la nivelul splinei, pot aprea rupturi n doi timpi: n primul timp se produce un hematom intraparenchimatos subcapsular cu pstrarea intact a capsulei, iar n cel de-al doilea timp, dup un interval liber, se produce ruptura capsulei cu apari ia unui hemoperitoneu, cu simptomatologia unui abdomen acut chirurgical.

3.13.2.

Traumatismul abdominal deschis

n aceast categorie se includ plgile abdominale, nepenetrante sau penetrante n cavitatea peritoneal. Plgile penetrante pot fi simple, cnd nu sunt nso ite de leziuni viscerale i grave cnd se asociaz i leziuni ale viscerelor abdominale. Consecin ele leziunilor viscerale depind de organele interesate. Prin lezarea organelor parenchimatoase se produc hemoragii interne (hemoperitoneu, hematom retroperitoneal), iar prin lezarea organelor cavitare se produc peritonite. Plgile abdominale penetrante, indiferent dac sunt sau nu asociate cu leziuni viscerale, sunt considerate ca fiind leziuni primejdioase pentru via .

37

3.14. RAPORTUL DE CAUZALITATE N TANATOGENEZA TRAUMATISMELOR MECANICE

Raportul de cauzalitate n tanatogeneza traumatismelor mecanice constituie unul din aspectele fundamentale ale practicii medico-legale ntruct are ca scop stabilirea pe baze tiin ifice a raportului care exist ntre traumatism i producerea mor ii. Aceast problem complex a fost rezolvat foarte sintetic de coala romneasc de medicin legal. Schematic raportul de cauzalitate n tanatogeneza traumatismelor mecanice poate fi redat astfel (dup Quai):
A.

a)

CAUZALITATE DIRECT (PRIMAR) NECONDI IONAT Complex morfofunc ional cauzator al mor ii

Traumatism b) CONDI IONAT

Traumatism

Factori condi ionali

Complex morfofunc ional care produce moartea

Factorii condi ionali: - adjuvan i (endogeni, exogeni) - nu rup nexul de cauzalitate - determinan i - pot rupe nexul cauzal
B.

CAUZALITATE SECUNDAR - ntotdeauna condi ionat Complex morfofunc ional care nu produce moartea Complica ii care duc la moarte

Traumatism

3.14.1.

Cauzalitatea direct

Cauzalitatea direct poate fi necondi ionat i condi ionat. Cauzalitatea direct necondi ionat n aceast form de cauzalitate, ntre traumatism i complexul morfofunc ional care produce moartea nu se interpune nici o verig. De exemplu: zdrobirea craniului i con inutului, decapitarea, leziuni grave ale organelor vitale.

38

Cauzalitatea direct condi ionat n cauzalitatea direct condi ionat ntre traumatism i complexul morfofunc ional care produce moartea intervin o serie de factori condi ionali care pot avea un rol adjuvant sau determinant n producerea mor ii. Factorii adjuvan i pot fi endogeni (stri patologice preexistente) i exogeni (factori de mediu, tratamente, consum de alcool, etc.). Interven ia factorilor adjuvan i nu rupe nexul de cauzalitate. Pentru exemplificare prezentm cazul unui individ decedat prin traumatism cranio-cerebral cu fractur de calot i baz cranian i leziuni meningo-cerebrale (hematom subdural, hemoragie subarahnoidian, contuzie cerebral). n plus s-au constatat modificri de ateroscleroz cerebral iar examenul toxicologic a eviden iat c individul era sub influen a buturilor alcoolice. n exemplul dat traumatismul produce n mod nemijlocit leziunile meningo-cerebrale care duc la moarte. Interven ia factorilor adjuvan i, respectiv alcoolul, prin creterea permeabilit ii vasculare, sau ateroscleroza prin creterea fragilit ii vasculare, au cel mult un rol agravant al leziunilor meningo-cerebrale, fiind deci un factor adjuvant. n aceast situa ie raportul de cauzalitate nu se poate rupe existnd o legtur direct ntre cauz (traumatism) i efect (moartea prin leziuni meningo-cerebrale). Factorii condi ionali determinan i pot rupe nexul de cauzalitate. Vom exemplifica cu cazul unui individ care decedeaz n urma unui traumatism de mic intensitate al extremit ii cefalice. La autopsie se constat un mic infiltrat sanguin epicranian, hemoragie subarahnoidian difuz i un anevrism cerebral rupt. n acest caz boala preexistent (anevrismul cerebral) determin leziunea tanatogeneratoare (hemoragia subarahnoidian). Traumatismul de mic intensitate, prin el nsui, n condi ii obinuite nu putea duce la moarte i cel mult a favorizat ruperea anevrismului. Dar anevrismul se putea rupe i n alte condi ii (efort fizic, defecare, act sexual, etc.). n aceste condi ii nexul de cauzalitate se poate rupe, traumatismul neputnd fi incriminat ca fiind direct cauzal n producerea mor ii.

3.14.2.

Cauzalitatea secundar

Cauzalitatea secundar este o form de cauzalitate ntotdeauna condi ionat. n acest tip de cauzalitate traumatismul determin leziuni care prin gravitatea lor nu duc la moarte, dar n evolu ie, determin complica ii grave care produc decesul. De exemplu, o agresiune soldat cu o plag penetrant abdominal produs de un cu it, cu perforarea unei anse intestinale. Leziunea prin gravitatea ei nu produce moartea, dar n lipsa unui tratament adecvat duce la peritonit, care determin decesul prin stare septic. n aceast form de cauzalitate intervin numeroi factori condi ionali, exogeni i endogeni. n exemplul dat acetia sunt reprezenta i de felul, precocitatea i corectitudinea tratamentului aplicat, reactivitatea organismului, etc.
39

3.15. MODALIT I I CIRCUMSTAN E DE PRODUCERE A TRAUMATISMELOR MECANICE

3.15.1. Cderea i precipitarea

Cderea i precipitarea sunt consecin a pierderii echilibrului cu izbirea corpului de un plan dur. Cderea simpl (cderea pe acelai plan) const n schimbarea pozi iei corpului cu izbirea pe acelai plan, respectiv planul de sus inere. Precipitarea (cderea de la nl ime) const n trecerea corpului de pe un plan pe un altul situat mai jos, sub ac iunea gravita iei. n cdere i precipitare leziunile se produc prin lovirea pasiv de un plan dur. Pierderea echilibrului poate avea cauze interne i externe. Cauzele interne (endogene) sunt reprezentate de boli care determin pierderea strii de cunotin (epilepsie, sincopa cardiac, accidente vasculare cerebrale, etc.), tulburri ale sistemului labirintic, tulburri de vedere, afec iuni neurologice, autopropulsia. Cauzele externe (exogene) pot fi determinante (heteropropulsia) i favorizante (terenul alunecos, obscuritatea, diferite obstacole,etc.). Att cderea ct i precipitarea se pot produce din pozi ia de repaus a corpului sau din cea de micare, cu sau fr interven ia unei for e externe (heteropropulsie). n cursul unei precipitri se disting 3 faze: Faza de pierdere a echilibrului n care se produce modificarea pozi ei spa iale a centrului de greutate al corpului fa de baza de sus inere; Faza de cdere propriu-zis - n aceast faz, prin contrac ia diferitelor grupe musculare, corpul ia pozi ii variate n spa iu; Faza de izbire de planul dur. n cderea pe acelai plan sau de la nl imi foarte mici (pn la 1-2 m), cea de-a doua faz este inexistent sau aproape inexistent. Dac impactul se face pe planuri nclinate izbirea este urmat de alunecarea i rostogolirea corpului. Gravitatea leziunilor n cdere i precipitare este dependent de mai mul i factori: viteza de cdere - condi ionat de nl imea de la care se cade i greutatea corpului; caracteristicile planului de impact; zona corpului cu care se realizeaz impactul; for a de propulsie imprimat corpului.

40

3.15.1.1. Cderea simpl Cderea simpl sau cderea pe acelai plan se poate produce din pozi ie sta ionar sau din micare (mers sau fug). Pierderea echilibrului este de origine endogen n primul caz i exogen (teren alunecos, obstacole) n al doilea caz. Un rol important n producerea cderii revine strii de ebrietate. Leziunile produse prin cdere simpl sunt n general de gravitate redus. Ca aspecte lezionale ntlnim echimoze, hematoame, excoria ii, plgi contuze i fracturi. Leziunile prin cdere au o serie de caracteristici: apar pe pr i proeminente, care vin prima dat n contact cu planul dur (piramida nazal, regiunea mentonier, regiunea occipital, coate, genunchi, palme) i sunt localizate ntr-un singur plan (planul de contact). Excep ie face cderea urmat de rostogolire pe un plan nclinat cnd apar leziuni pe planuri diferite. Moartea n cderea pe acelai plan survine foarte rar. Este posibil n cderi cu heteropropulsie (lovire activ urmat de cdere) i n cderi survenite dup pierderea strii de cunotin , situa ie n care micrile de redresare a corpului sunt practic inexistente. Decesul se poate produce prin leziuni meningo-cerebrale, consecutive lovirii capului de sol sau de diferite obiecte din jur i foarte rar prin hemoragie intern datorat unor rupturi de ficat i splin (de obicei pe fond patologic preexistent). 3.15.1.2. Precipitarea Precipitarea este cderea de la un nivel superior la un nivel situat inferior, fiind denumit i cderea de la nl ime. Leziunile produse prin precipitare sunt leziuni de gravitate mare care frecvent duc la moarte. Sub aspect judiciar precipitarea poate fi sinucidere, accident i foarte rar omucidere. Omuciderea prin precipitare este extrem de dificil de probat sub aspect medico-legal. Mecanismul de producere al leziunilor n precipitare poate fi direct i indirect. Mecanismul direct poate s fie primar, secundar i mediat. Leziunile prin mecanism direct primar sunt cele care apar n regiunea care relizeaz contactul ini ial cu planul dur. De mecanismul direct secundar in leziunile produse prin izbirea ulterioar a restului corpului de planul dur, dup ce s-a realizat contactul ini ial. Mecanismul direct mediat apare n cderi n ax vertical (n picioare, pe genunchi, ischioane, pe vertex), cnd for a traumatic se transmite la distan , prin intermediul coloanei vertebrale, determinnd leziuni la distan de zona de impact (de exemplu fractura mediat de baz cranian). Leziunile prin mecanism indirect apar de asemenea la distan de zona de impact, fiind consecin a dezaccelera iei brute sau a unor contrac ii musculare violente.
41

Uneori n precipitare se pot produce leziuni n timpul fazei de cdere propriu-zis, prin izbirea de o serie de obstacole ntlnite n traiectoria de cdere (stlpi, arbori, balcoane, etc.). Modalit i de impact n precipitare n precipitare exist mai multe modalit i de impact al corpului cu planul dur i anume: Impactul segmentului cranian concomitent cu restul corpului, care se poate face n planul anterior, posterior sau unul din planurile laterale ale corpului. Impactul cu segmentele inferioare ale corpului, respectiv cderea n picioare, pe genunchi sau pe ischioane. Impactul cu segmentul cranian (cderea pe vertex). Ultimele dou modalit i enumerate constituie variante de precipitare n ax vertical, denumite pe scurt precipitare n ax. A. Impactul segmentului cranian concomitent cu restul corpului n aceast variant contactul corpului cu planul dur se face pe o suprafa mare. Leziunile apar pe un singur plan, respectiv pe planul de impact (anterior, posterior sau unul din planurile laterale). Pot aprea leziuni n mai multe planuri n caz de lovire de diferite obstacole pe traseul de cdere sau cnd impactul se face pe un plan nclinat, cnd urmeaz rostogolirea victimei. A s pe c t e l e l e zi o na l e ntlnite n aceast form sunt extrem de variate, adeseori imitnd aspecte lezionale multiple. Leziunile de pr i moi sunt condi ionate de particularit ile planului de impact, de for a de izbire, precum i de mbrcmintea victimei (leziunile sunt grave cnd mbrcmintea este sub ire). Se pot ntlni leziuni cu sau fr solu ie de continuitate. Adeseori exist discordan ntre gravitatea leziunilor externe i a leziunilor osoase i viscerale, n sensul c leziunile externe sunt de gravitate redus, contrastnd cu cele interne de gravitate mare. Dintre leziunile osoase craniene frecven a cea mai mare o de in fracturile liniare ale bol ii craniene cu iradieri la baz, asemntoare celei produse prin mecanismul de compresiune. Cnd impactul are loc pe o suprafa neregulat cu proeminen e, apar fracturi cu nfundare. n cderile de la nl imi mari (peste 10 m) apar fracturi cominutive, iar n precipitrile de la nl imi foarte mari (peste 15 m) apar explozii craniene cu zdrobirea craniului i con inutului. Leziunile meningo-cerebrale au caracter bipolar, fiind prezente n zona de impact i n focarul de contralovitur. Prin gravitatea lor, leziunile meningocerebrale constituie adeseori cauza mor ii. Leziunile coloanei vertebrale (luxa ii i fracturi) sunt foarte frecvent ntlnite n precipitare, mai ales de la nl imi mari. Leziunile scheletului toracic. Fracturile costale sunt foarte frecvent ntlnite i adeseori imit aspectul fracturilor costale produse prin compresiune.
42

Fracturile bazinului. n cderile de la nl imi mari, indiferent de planul de impact al corpului, apar fracturi multiple de sacru, de ramuri ilio i ischio-pubiene, pubis i disjunc ii suturale mari, uni sau bilaterale, putnd imita aspectul lezional din mecanismul de compresiune. Fracturile oaselor membrelor. n cderi de la nl imi mici (pn la 5m), de obicei apar fracturi la un singur membru. De la nl imi cuprinse ntre 5 i 10 m apar fracturi multiple, iar de la nl imi mai mari de 10 m fracturile membrelor sunt constante, interesnd att membrele superioare, ct i membrele inferioare. Leziunile viscerale (rupturile viscerale). n cderile de la nl imi de pn la 5 m, leziunile viscerale sunt foarte rare i apar numai pe organe cu modificri patologice preexistente. n cderile de la 5-10 m nl ime aceste leziuni sunt destul de frecvente, iar de la nl imi de peste 10 m sunt constante, interesnd mai multe organe. B. Impactul pe segmentele inferioare Aceast modalitate de impact poate mbrca 3 aspecte: cderea pe plante (membrele inferioare fiind n extensie), cderea pe genunchi (gambele fiind flectate pe coapse) i cderea pe ischioane (gambele fiind flectate pe coapse i coapsele pe abdomen). Leziunile directe primare au aspect diferit n func ie de segmentul cu care se realizeaz impactul. n cderea pe plante putem ntlni infiltrate hemoragice difuze ale fe elor plantare ale picioarelor, luxa ii tarso-metatarsiene, fracturi de calcaneu, fracturi uni sau bimaleolare i, mai rar, fracturi ale metatarsienelor. n cderea pe genunchi pot s apar fracturi de rotul, luxa ii de genunchi, fracturi de platou tibial, fracturi ale epifizei distale a femurului. n cderea pe ischioane apar infiltrate hemoragice fesiere i sacroiliace, fracturi de ramuri ischiopubiene, fracturi ale condililor femurali. Leziunile caracteristice n precipitarea cu impact pe segmentele inferioare ale corpului sunt leziunile mediate, produse prin transmiterea for ei traumatice n axul vertical prin structurile osoase. Din aceast categorie leziunea tipic este fractura de baz de craniu cu traiect circular n jurul gurii occipitale, cu telescoparea intracranian a coloanei vertebrale cervicale care duce imediat la moarte prin lezarea bulbului rahidian. C. Impactul cu segmentul cranian (cderea pe vertex) n precipitarea n ax vertical cu impact pe extremitatea cefalic, denumit n practica medico-legal i cderea pe vertex, leziunea tipic este fractura mediat de baz cranian, cu aspectul unei fracturi circulare n jurul gurii occipitale, asociat cu telescoparea intracranian a rahisului i moarte fulgertoare prin leziuni bulbare. n afar de aceast leziune tipic, n impactul pe vertex se pot produce fracturi liniare sau cominutive la nivelul vertexului i fracturi de corpi vertebrali prin tasare, n special la nivelul coloanei cervicale. n precipitarea de la
43

nl imi de peste 10-15 m ntlnim fracturi de tip explozie cranian cu zdrobirea craniului i con inutului.

3.15.2.

Accidentele de circula ie
3.15.2.1. Generalit i

Accidentele rutiere constituie una din cele mai frecvente cauze de morbiditate i mortalitate pe plan mondial, fiind considerate ca o adevrat "boal a civiliza iei moderne", sau dup unii autori ca o "epidemie traumatic" din ce n ce mai greu de stpnit. Conform unor date statistice citate n literatura de specialitate, decesele prin accidente de circula ie nsumeaz anual peste 100.000 de victime. Accidentul rutier este un fenomen complex determinat de mai mul i factori uman, tehnic, natural (meteorologic) - cu repercursiuni negative de ordin medical, social, economic i juridic. n literatura de specialitate termenul de accident de circula ie definete orice accident produs de un vehicul pe cile publice de transport. n determinismul accidentelor de circula ie intervin trei factori: - factorul uman (n postura de conductor auto i pieton); - factorul vehicul; - factorul drum (osea). Factorul uman are rolul determinant n cele mai multe accidente rutiere. n majoritatea cazurilor accidentul este consecin a nerespectrii normelor de securitate a circula iei pe drumurile publice, imputabil att conductorului auto ct i pietonilor. Referitor la conductorul auto cauzele cele mai frecvente ale accidentelor rutiere sunt excesul de vitez, nerespectarea normelor privind acordarea priorit ii, depiri nepermise, conducere sub influen a alcoolului, starea de oboseal, consum de psiholeptice, lipsa de experien i aptitudine, deficien e de aten ie distributiv, tulburri de auz i acuitate vizual, tulburri psihosomatice cu influen asupra reflexelor. Alcoolul constituie una din cauzele majore. Alcoolul intervine n determinismul accidentului rutier prin scderea aten iei i promptitudinii de reac ie n fa a unei situa ii date. n afara conductorilor auto, n producerea accidentelor rutiere un rol foarte important l de in pietonii prin traversri n locuri nepermise, starea de ebrietate, lipsa de supraveghere a copiilor, etc. Factorul autovehicul intervine n producerea accidentelor rutiere prin deficien ele tehnice ale sistemului de frnare, direc iei, defectele pneurilor, la sistemul de iluminare i semnalizare. n acest context un rol important n prevenirea accidentelor de circula ie l are verificarea tehnic periodic. Cel de-al treilea factor care intervine n determinismul accidentelor rutiere este starea oselei prin deficien e de construc ie, gropi, factori ocazionali (mzg,
44

polei), lipsa unei semnalizri corespunztoare a diferitelor pericole pe drumurile publice (drum accidentat, posibilitatea de derapare, curbe periculoase, etc.) pentru avizarea din timp a conductorilor auto. n majoritatea cazurilor, n producerea accidentelor rutiere sunt implicate autovehicule, dar pot fi produse i de alte tipuri de vehicule: biciclete, motociclete, vehicule cu trac iune animal, etc. 3.15.2.2. Accidentele de circula ie produse de autovehicule n accidentele de circula ie produse de autovehicule, gravitatea leziunilor este condi ionat n principal de viteza de deplasare a autovehiculului i de particularit ile autovehiculului implicat. n accidentele rutiere produse de autovehicule pot fi implica i pe de o parte pietonii i pe de alt parte persoanele din autovehicul. Accidentarea pietonilor n producerea leziunilor la pietoni intervin 3 factori: o for care este energia cinetic a autovehiculului; o rezisten care este rezisten a pe care o opune victima; un punct de aplicare al for ei care depinde de tipul autovehiculului. n func ie de aceti factori, n producerea leziunilor la pietoni putem ntlni mecanisme variate. Mecanismele de producere a leziunilor n accidentarea pietonilor se pot clasifica (dup Moraru) n: Mecanisme simple: - lovire; - compresiune; - trre. Mecanisme asociate (asocieri de dou mecanisme simple): - lovire-proiectare; - lovire-cdere; - clcare-trre; - clcare-comprimare; Mecanisme complexe (asocieri de mai mult de dou mecanisme simple): - lovire-proiectare-clcare; - lovire-proiectare-trre; - lovire-proiectare-comprimare; - lovire-proiectare-clcare-comprimare; - lovire-proiectare-clcare-trre; etc.

45

Mecanisme simple a. Lovirea neasociat cu alte mecanisme (proiectare, cdere) este foarte rar ntlnit. Apare cnd viteza autovehiculului este foarte mic. Leziunile sunt de intensitate mic (echimoze, hematoame, excoria ii, plgi contuze) fiind localizate la locul de impact. b. Compresiunea poate avea dou aspecte distincte: - clcarea cu roata; - comprimarea ntre pr ile joase ale autovehiculului i sol. Acest mecanism se asociaz de obicei cu lovirea i proiectarea. Clcarea simpl se poate ntlni n situa ia n care victima este culcat pe carosabil (stare de ebrietate, suicid). Gravitatea leziunilor depinde de greutatea autovehiculului, garda la sol i viteza de deplasare. Leziunile prin clcare sunt leziuni grave care duc foarte frecvent la moarte. Constau n fracturi cominutive la diferite nivele i zdrobiri de organe. n clcarea capului apare zdrobirea craniului i con inutului. Leziunile prin comprimare ntre pr ile joase ale autovehiculului i sol sunt de asemenea grave, situate pe dou planuri opuse ale corpului. Constau n fracturi multiple i rupturi de organe. c. Trrea neasociat cu alte mecanisme este rar ntlnit. Se produce prin ag area victimei de o parte a autovehiculului i trrea ei pe o distan variabil, cu frecarea de sol. Leziunile de trre constau din placarde excoriate, excoria ii liniare, paralele, cu aspectul unor dungi de frecare, a cror direc ie este invers direc iei de mers a autovehiculului. Uneori apar denudri mari de tegumente pe pr ile descoperite, scalpri par iale i leziuni ale pr ilor proeminente ale oaselor. B. Mecanisme asociate Mecanismele asociate sunt cele mai frecvent ntlnite n accidentele rutiere. Dintre mecanismele asociate cel mai des ntlnit este cel de lovire-proiectare. a. Mecanismul de lovire-proiectare presupune lovirea victimei de ctre un autovehicul n micare, urmat de aruncarea i proiectarea acesteia pe planul dur al oselei. Se produce cnd viteza autovehiculului este mai mare de 40-50 km/or. Leziunile pot fi grupate n dou categorii: - leziuni de lovire; - leziuni de proiectare. Leziunile de lovire (de impact direct) sunt reprezentate de echimoze, excoria ii, hematoame, plgi contuze, rupturi musculare, fracturi, localizate la zona de impact. Gravitatea leziunilor depinde de for a de lovire (dependent la rndul ei de viteza autovehiculului), suprafa a de impact i zona lovit. Lovirea se produce cel mai des cu partea din fa a autovehiculului (bara de protec ie, marginea capotei de la motor, rama de la far) i mai rar cu pr ile laterale (lada autocamioanelor, oglinda retrovizoare, partea lateral a aripilor, etc.). n unele
46

A.

cazuri apar leziuni care reproduc anumite particularit i ale zonei care lovete. De exemplu: echimoze i excoria ii care reproduc forma ramei de la far sau desenul mtii de la radiator. Leziunile de lovire se localizeaz mai frecvent pe planul posterior i lateral al corpului. Nivelul leziunilor depinde de tipul autovehiculului. Autovehiculele mici i mijlocii produc leziuni de lovire la un nivel relativ jos, situate de obicei sub regiunea lombar. n cazul autovehiculelor mari cu fa a vertical sau aproximativ vertical, leziunile de lovire se ntind pe suprafa mare, fiind mai des localizate la nivelul trunchiului, membrelor superioare i capului. Pe hainele i corpul victimei pot rmne la locul de impact corpi strini, proveni i de pe autovehiculul care a lovit (fragmente de vopsea, de material plastic). Toate aceste elemente sunt foarte utile pentru identificarea autovehiculului n accidentele cu fuga de la locul accidentului. Pe de alt parte, pe partea de autovehicul care a lovit se pot gsi urme biologice (pete de snge, fire de pr, fragmente tisulare) sau fragmente textile provenite din mbrcminte. Leziunile de proiectare sunt de regul mai grave dect cele de lovire, avnd urmtoarele caracteristici: - ntindere pe o suprafa mare a corpului; - leziuni externe de mic intensitate, contrastnd cu leziunile osoase i viscerale grave; - frecven a mare a leziunilor cranio-cerebrale, care prin gravitatea lor constituie de cele mai multe ori cauza mor ii. Localizarea leziunilor de proiectare n raport cu cele de lovire depinde de nivelul la care se produce lovirea de ctre autovehicul: - n lovirile nalte, situate deasupra centrului de greutate al victimei, leziunile de proiectare se situeaz n planul opus leziunilor de lovire; - cnd lovirea este joas, sub centrul de greutate al victimei, leziunile de proiectare apar pe acelai plan cu cele de lovire. b. Mecanismul de lovire - cdere este mult mai rar ntlnit i apare cnd viteza autovehiculului este redus. Leziunile sunt asemntoare celor din mecanismul de lovire-proiectare, dar sunt mult mai pu in ntinse. Leziunile de lovire sunt reprezentate de echimoze, hematoame i rar de rupturi musculare i fracturi. Leziunile de cdere constau n echimoze, excoria ii, plgi contuze, localizate pe pr ile proeminente i rareori n fracturi. Leziunile cranio-cerebrale sunt foarte rare i pu in grave. C. Mecanisme complexe Leziunile produse n cadrul mecanismelor complexe se caracterizeaz n principal prin multipolaritate, gravitate mare, prezen a obligatorie a leziunilor osoase plurifocale, imposibilitatea individualizrii fiecrei leziuni n parte n raport cu mecanismul de producere.
47

A c c i d e n t a r e a p e r s o a n e l o r d i n a ut o v e h i c u l Accidentarea persoanelor din autovehicul se realizeaz cel mai frecvent prin coliziunea ntre dou autovehicule sau ntre un autovehicul i un obstacol. Impactul se produce cel mai des cu partea din fa a autoveiculului i mai rar posterior i lateral. Cele mai grave sunt impactele n plan frontal. Adesea coliziunea este urmat de rsturnarea i uneori rostogolirea autovehiculului. Rsturnarea fr impact produce n general leziuni mai pu in grave. Prin coliziune se produce o dezaccelera ie brusc cu proiectarea ocupan ilor de pe locurile lor i lovirea de pere ii interiori ai autovehiculului. n unele cazuri ocupan ii pot fi proiecta i n afara autovehiculului (prin parbriz, prin deschiderea portierelor), lovindu-se de diferite obstacole i realizndu-se o succesiune de impacte. n general, proiectarea din autovehicul, produce leziuni mai grave dect proiectarea n interior. n urma dezaccelera iei brute se declaneaz energii enorme, responsabile de producerea leziunilor. Gravitatea leziunilor depinde n primul rnd de viteza autovehiculului. Echivalentul cinetic al dezaccelera iei brute prin coliziune este cderea de la nl ime. Experimental s-a demonstrat c la o coliziune a unui autovehicul care ruleaz cu viteza de 75 Km/or efectele dezaccelera iei sunt similare unei cderi de la circa 22 m nl ime. n plus n dezaccelera ia brusc se produce o cretere marcat a greut ii aparente a organelor care explic frecven a mare a rupturilor viscerale. Leziunile persoanelor din autovehicul difer n func ie de locul ocupat, cunoaterea acestor leziuni fiind important pentru a determina locul ocupat de fiecare n autovehicul n momentul accidentului i pentru stabilirea persoanei care a condus. Conductorul auto prezint n primul rnd leziuni toraco-abdominale produse prin impactul cu volanul, constnd n fracturi costale i de stern cu nfundare, adeseori asociate cu rupturi pulmonare, de cord, vase mari i uneori de ficat i splin. Se mai pot ntlni fracturi ale membrelor inferioare localizate la nivelul gambelor, genunchilor (rotulei) i mai rar la nivelul colului femural i al cavit ii cotiloide a coxalului. Leziunile cele mai grave le sufer ocupantul locului din fa de lng conductorul auto denumit i "locul mortului". Acesta prezint leziuni cranio-cerebrale grave asociate cu leziuni faciale produse prin izbirea de parbriz sau de stlpul acestuia, traumatism toraco-abdominal cu fracturi costale, rupturi de plmni, inim, vase mari, ficat, splin, rinichi i fracturi de gambe i genunchi produse prin izbire de bord. Adeseori apar leziuni prin proiectare prin parbrizul spart. Leziunile conductorului auto i ale ocupantului de lng acesta pot fi atenuate prin utilizarea centurii de siguran i prin dotarea autovehiculelor cu sistem airbag.
48

 Ocupan ii din spate sufer n general leziuni mai uoare. Leziunile se produc prin izbirea de sptarul scaunului din fa sau de pere ii autovehiculului. n impacte puternice pot aprea leziuni grave prin izbirea de stlpii laterali. Uneori ocupan ii din spate pot fi proiecta i n afara autovehiculului prin deschiderea portierelor sau chiar prin parbriz. 3.15.2.3. Rela ia alcool accidente rutiere Una dintre cele mai frecvente cauze favorizante sau determinante n producerea accidentelor de circula ie o constituie consumul de alcool. n ara noastr, legisla ia n vigoare interzice conducerea autovehiculului sub influen a buturilor alcoolice. Conducerea unui autovehicul pe drumuri publice cu o alcoolemie de pn la 0,80g constituie contraven ie, iar cu o alcoolemie de peste 0,80g reprezint infrac iune, indiferent dac s-a comis sau nu un accident rutier. n cazul producerii unui accident, conducerea sub influen a buturilor alcoolice constituie o circumstan agravant. Svrirea unui accident de circula ie sub influen a buturilor alcoolice soldat cu moartea victimei este prevzut i pedepsit n conformitate cu prevederile art. 178 Cod Penal uciderea din culp. Examinarea medical a conductorilor auto pentru stabilirea strii de influen alcoolic. Calculul retroactiv al alcoolemiei. n practica medico-legal, probarea delictului de a conduce autovehicule sub influen a alcoolului se face prin recoltare de probe biologice pentru determinarea alcoolemiei i examen clinic. Recoltarea probelor biologice i dozarea alcoolului n conformitate cu reglementrile legale actuale pentru determinarea gradului de influen alcoolic se recolteaz numai probe de snge. Recoltarea sngelui pentru determinarea alcoolemiei se face n cadrul institu iilor de medicin legal, sau atunci cnd nu exist o astfel de posibilitate, n alte unit i sanitare ncadrate cu medic, de la toate persoanele aduse n acest scop de ctre lucrtorii de poli ie sau de alte organe abilitate. n caz de accidente soldate cu victime, recoltarea se face att de la conductorul auto, ct i de la victim sau victime. Pentru determinarea alcoolemiei se recolteaz cte 2 probe de snge, de cte 10 ml fiecare, la interval de o or. Pentru a nu influen a rezultatul dozrii, dezinfec ia pielii pentru recoltarea probelor se face cu substan e antiseptice care nu con in alcool, eter, benzen sau alte substan e volatile. Sngele recoltat cu seringi de unic folosin se introduce n flacoane curate de sticl. Dup recoltare flacoanele se eticheteaz de ctre medicul care a fcut recoltarea. Pe etichet se noteaz lizibil numele i prenumele persoanei de la care s-a efectuat recoltarea,
49

data i ora exact a recoltrii. Sigilarea flacoanelor se face cu sigiliul Ministerului de Interne i prin aplicarea parafei cu semntura medicului legist sau a medicului din alte unit i sanitare, n prezen a persoanei de la care s-a fcut recoltarea i a doi martori care trebuie s asiste la recoltare. Dozarea alcoolului din probele recoltate se face numai n laboratoarele de toxicologie din cadrul institu iilor medico-legale. Pentru determinarea alcoolemiei se utilizeaz metoda Cordebard modificat, care constituie metoda oficial n ara noastr. Utilizarea oricrei alte metode pentru dozarea alcoolului atrage nulitatea valorii probatorii a analizei. Examenul clinic pentru stabilirea intoxica iei alcoolice Medicul care recolteaz probele de snge procedeaz n paralel i la efectuarea unui examen clinic n vederea stabilirii gradului de influen alcoolic. Examenul trebuie s fie sistematic i minu ios. Acest examen are ca scop depistarea semnelor caracteristice intoxica iei alcoolice. Dup examinare, medicul completeaz buletinul de examinare clinic. Trebuie subliniat faptul c examenul clinic nu poate determina n mod fidel gradul de influen alcoolic, datorit toleran ei individuale extrem de variate la alcool. Datorit acestui aspect valoarea probatorie a examinrii clinice este limitat, n practic gradul de intoxica ie alcoolic fiind apreciat obiectiv pe baza valorilor alcoolemiei. Calculul retroactiv al alcoolemiei Calculul retroactiv al alcoolemiei are scopul de a estima valoarea alcoolemiei n momentul evenimentului rutier, avnd n vedere faptul c n majoritatea cazurilor ntre ora evenimentului rutier i ora primei recoltri de snge exist un interval de timp variabil. Pentru efectuarea calculului retroactiv al alcoolemiei trebuie cunoscute urmtoarele elemente: - momentul exact al evenimentului rutier; - momentul exact al recoltrii celor dou probe de snge i valorile alcoolemiei ob inute din fiecare prob; - greutatea persoanei n cauz; - date referitoare la consumul de buturi alcoolice. Conform metodologiei actuale, expertiza medico-legal pentru calcularea retroactiv a alcoolemiei se efectueaz numai n cazurile n care s-au recoltat dou probe de snge la un interval de o or. n cazuri excep ionale, atunci cnd persoana n cauz s-a aflat ntr-o stare clinic grav care a mpiedicat recoltarea a dou probe de snge (stare de oc traumatic sau hemoragic, com, interven ii chirurgicale de urgen ) expertiza se poate efectua pe baza unei singure probe. n aceste cazuri, starea care a mpiedicat recoltarea celei de-a doua probe trebuie dovedit prin acte medicale.

50

3.15.2.4. Aspecte particulare ale accidentelor de trafic A. Leziunile i moartea produse de tren n practica medico-legal leziunile i moartea produse de tren pot ridica probleme deosebite, deoarece pot imita mecanisme lezionale variate. Lovirea de ctre tren realizeaz leziuni multiple care se explic printr-o succesiune rapid a mai multor mecanisme de producere: lovire, proiectare, clcare, trre, cu izbire de terasament. Lovirea se face pe o suprafa mare, cu leziuni extinse, predominant craniene i toracice. Lovirea este urmat de proiectare la distan e mari n afara terasamentului sau pe calea ferat, cnd este urmat de clcarea victimei cu sec ionarea corpului. Leziunile prin clcare au aspecte variate constnd n sec ionri de membre, gt, trunchi. Marginile sec ionate sunt anfractuoase, cu zone smulse, rupte, murdrite de pmnt i ulei. Adeseori segmentele sec ionate sunt men inute unite ntre ele prin pun i de piele pergamentat. Foarte des victima este ag at i trt pe distan e mari. n aceast situa ie, prin izbirea de neregularit ile terasamentului se pot produce forme bizare de traumatism cranio-cerebral, care pot imita lovirea cu corpuri dure sau chiar cu instrumente despictoare. Un aspect particular al leziunilor produse de tren este reprezentat de lipsa infiltratelor sanguine n marginile sec ionate. De obicei infiltratele sanguine se gsesc la o oarecare distan , sub forma unor infiltrate reduse discontinue, n musculatur sau de-a lungul tecilor i aponevrozelor. n general leziunile produse de tren sunt foarte grave, moartea producnduse rapid. Sub aspect judiciar leziunile i moartea produse de tren pot fi sinucideri sau accidente. Uneori ntlnim ncercri de disimulare a unui omor prin aruncarea cadavrului pe calea ferat. B. Accidentele aviatice Accidentele de avion sunt n continu cretere, fiind determinate n principal de deficien e tehnice, greeli de pilotaj, condi ii meteorologice neprevzute. Aceste accidente se soldeaz de obicei cu numeroase victime. Expertiza medicolegal vizeaz n primul rnd, ca n orice accident colectiv, identificarea victimelor i stabilirea cauzei mor ii i apoi stabilirea mecanismului de producere a accidentului. Identificarea cadavrelor este adesea foarte dificil, fiind vorba de cadavre carbonizate, fragmentate.

51

3.15.3.

Leziunile i moartea prin arme de foc

3.15.3.1. No iuni elementare de balistic Arma de foc este definit ca un dispozitiv la care, prin aprinderea unui material explozibil, se realizeaz fie proiectarea propriului nveli (grenade, mine, bombe, etc.), fie proiectarea printr-o eav a unuia sau mai multor proiectile (pistolete, revolvere, pistoale mitralier, carabine, mitraliere, tunuri, etc.). Dup utilizare i modul de construc ie se disting dou mari categorii de arme de foc: arme de foc sta ionare (tunuri, obuziere etc.); arme de foc portabile sau de mn (revolvere, pistoale, carabine, pistoale mitralier, mitraliere etc.). Din cele dou categorii, n practica medico-legal curent se ntlnesc mai frecvent leziuni produse de armele de foc portabile. Armele de foc portabile au urmtoarele componente: a. eava - reprezint elementul care primete cartuul i este format din : - camera cartuului - locul n care se introduce cartuul; - canalul - care poate avea suprafa a interioar neted (lisa) sau brzdat de nite jgheaburi dispuse helicoidal, numite ghinturi; - gura evii - orificiul liber prin care ies proiectilele i factorii suplimentari ai mpucrii. b. nchiztorul - este dispozitivul care asigur opera iile de ncrcare (introducerea cartuului pe eav) i ejectarea tuburilor, situat la partea nchis a evii. c. Mecanismul de alimentare - este sistemul care asigur introducerea a cte unui cartu pe eav, preluat din magazia armei sau de pe o band, prin ac ionarea nchiztorului. d. Mecanismul de percu ie - este format dintr-un trgaci ac ionat cu degetul i care printr-un sistem de prghii declaneaz percutorul, care lovete capsa. e. Sistemul de ochire - este montat pe eav i este format din ctare i nl tor. f. Patul armei - este partea care servete la fixarea armei n timpul tragerii. Calibrul armei se exprim diferit, n func ie de tipul evii. La armele cu eava ghintuit calibrul se exprim n milimetri i reprezint diametrul ntre dou pasuri (plinurile dintre ghinturi). La armele de foc cu eava lis s-a men inut sistemul nominalizat englez (12, 16, 20) n care cifrele reprezint numrul sferelor de plumb care corespund canalului unei evi, confec ionate dintr-un pfund de plumb. Clasificarea armelor de foc portabile se poate face dup mai multe criterii: a. Dup destina ie distingem: arme de foc de lupt sau militare (revolvere, pistolete, pistoale mitralier, puti, carabine, puti-mitralier); arme de vntoare (cu alice, cu glon , cu una sau dou evi);
52

arme de tir sportiv; arme speciale (pistoale de semnalizare, pistoale de alarm etc); arme atipice (de fabrica ie proprie, cu eava retezat). b. Dup lungimea evii: arme cu eav lung de 50-80 cm (puti, carabine, puti-mitraliere, arme de vntoare, unele arme de tir); arme cu eav mijlocie de 20-50 cm (pistoale mitralier, unele arme de tir); arme cu eav scurt de 3-20 cm (pistolete i revolvere). c. Dup modul de construc ie a evii: arme cu eava ghintuit (pistolete, revolvere, carabine, pistoale mitralier, puti mitralier, etc.); arme cu eava lis (arme de vntoare cu alice, pistoale rachet, unele arme de tir). d. Dup modul de func ionare: arme simple sau arme cu ncrcare simpl, la care opera ia de ncrcare se repet manual dup fiecare foc (arme de vntoare, armele de tir); arme cu repeti ie, la care opera ia de ncrcare se face prin ac ionarea manual a nchiztorului, prelundu-se cte un cartu din magazia armei (carabine, unele arme de tir); arme semiautomate, la care ncrcarea i ejectarea tuburilor se face automat, prin ac iunea gazelor de explozie captate n acest sens, dar percu ia se face individual pentru fiecare cartu n parte (pistolete, carabine, arme de tir); arme automate, la care alimentarea i percu ia se fac automat, n serie (pistoale-mitralier, puti-mitralier). e. Dup calibru: arme de calibru mic, pn la 6,35 mm; arme de calibru mijlociu, ntre 6,35 9 mm; arme de calibru mare, de peste 9 mm. f. Dup tipul de muni ie folosit: arme cu glon (arme de lupt); arme cu alice (arme de vntoare); arme mixte cu glon i alice (unele arme de vntoare). Cartuul reprezint ncrctura armelor de foc portabile. Este format din tub, caps, ncrctur de pulbere i proiectil. Tubul este constituit dintr-un cilindru metalic (din carton sau material plastic la armele de vntoare); pe fundul tubului se gsete un mic orificiu n care este montat capsa. Capsa este un cpcel metalic, ncrcat cu fulminat de mercur, care explodeaz la lovirea percutorului i aprinde pulberea.
53

 Pulberea este explozivul prin a crui ardere se degaj gazele ce asigur propulsia proiectilului prin teav. Exist dou tipuri principale de pulbere: Pulberea neagr sau "cu fum" este un amestec de salpetru, crbune de lemn i sulf. Are calit i balistice mai reduse n sensul c arde mai greu i incomplet, produce flacr mare i fum i degaj prin ardere o temperatur pn la 25000C i o presiune de pn la 300 atm. Prin arderea unui gram de pulbere neagr rezult circa 200-300 cm3 de gaze. Morfologic, pulberea neagr se prezint sub forma unor granule de forme i mrimi diferite de culoare negricioas. Pulberea coloidal sau "fr fum", are ca i constituien i principali piroxilina i nitroglicerina (trinitrat de glicerin). Are calit i balistice superioare pulberii negre n sensul c arderea este aproape complet, produce flacar mic i fum pu in, degaj o temperatur care ajunge la 30000C i o presiune de pn la 2000-3000 atm. Prin arderea unui gram de pulbere coloidal rezult circa 800 cm3 de gaze. Morfologic se prezint sub forma unor granule de forme i mrimi diferite de culoare cenuie, verzuie sau glbuie. Proiectilul este partea care nchide cartuul i care se desprinde sub presiunea exercitat de gaze, fiind proiectat prin eav. Exist dou tipuri principale de proiectile: gloan e i alice. Gloan ele au forma cilindric, cu captul liber ascu it sau rotunjit. Sunt formate dintr-un miez de plumb nvelit de o cma de o el (la unele tipuri de arme aceasta poate lipsi). Alicele sunt sfere de plumb sau aliaj de plumb, de mrimi diferite (1-5 mm). Alicele cu diametrul mai mare de 5 mm se numesc pouri sau mitralii. Bura este un element ntlnit la cartuele cu alice. Este reprezentat de un cilindru din psl, plastic sau carton, plasat ntre pulbere i alice, ndeplinind rolul unui piston care, sub ac iunea presiunii exercitate de gaze, mpinge alicele pe eav. Puterea de ac iune a proiectilului este determinat de energia cinetic (E= 2 mv /2) care n balistic se numete i for a vie. Viteza maxim a proiectilului se afl la gura evii, apoi scade progresiv n raport cu greutatea proiectilului i rezisten a aerului. n momentul tragerii, cnd distan a de tragere este mic, pe lng proiectil ac ioneaz i factorii secundari sau suplimentari ai mpucrii reprezenta i de gazele de explozie, flacr, fum i particolele de pulbere nears sau par ial ars. 3.15.3.2. Leziunile produse prin ac iunea armelor de foc Aspectul leziunilor produse prin ac iunea armelor de foc depinde de modul de ac iune al proiectilului, condi ionat de for a vie i unghiul sub care ac ioneaz. Leziunile difer n func ie de tipul proiectilului: gloan e sau alice. Glon ul poate avea asupra organismului urmtoarele ac iuni:
54

a. Ac iunea de zdrobire sau rupere. Apare cnd for a vie a glontelui este foarte mare (trageri de aproape) sau n caz de fragmentare a proiectilului. Prin aceast ac iune se produce un orificiu de intrare cu aspect neregulat, cu pierderi mari de substan . b. Ac iunea de perforare. Apare cnd for a vie a glontelui este mare producnd un orificiu de intrare cu pierdere de substan . Pierderea de substan se face mai ales pe seama epidermului, zona desprins fiind antrenat n canal. c. Ac iunea de nfundare. Se produce cnd for a vie a glontelui este mic. n aceast situa ie glontele apas asupra pielii i esuturilor subjacente pe care le ntinde, apoi le desface, formnd un orificiu de intrare atipic n form de fant, fr lips de substan . d. Ac iunea contuziv. Apare cnd for a vie a glontelui este foarte mic sau cnd unghiul de ac iune este mai mic de 150. n aceste condi ii ac iunea glontelui este asemntoare cu cea a unui corp contondent. Leziunile produse prin arme de foc se clasific n: leziuni primare, determinate de proiectil (factorul primar al mpucrii); modificri secundare determinate de factorii secundari sau suplimentari ai mpucrii. Leziunea produs de proiectil poart denumirea generic de plag mpucat. Exist mai multe tipuri de plag mpucat: transfixiant, cnd proiectilul strbate corpul sau un segment anatomic, formndu-se un orificiu de intrare, un canal i un orificiu de ieire; oarb, cnd proiectilul ptrunde n corp i dup un traiect variabil se oprete, existnd orificiul de intrare i canalul; contuz, cnd proiectilul nu ptrunde n corp. Plaga mpucat transfixiant prezint 3 elemente morfologice: - un orificiu de intrare; - un canal; - un orificiu de ieire. a. Orificiul de intrare Se formeaz prin ac iunea de rupere, perforare sau nfundare a proiectilului. Aspectul i dimensiunile depind de mecanismul de producere, felul armei, muni ie i condi iile de tragere. Prin ac iunea de rupere se produce un orificiu mai mare dect diametrul proiectilului, rotund, ovalar, sau neregulat, cu lips mare de substan , cu margini neregulate; deseori de pe margini pornesc fisuri radiale. Prin ac iunea de nfundare rezult un orificiu atipic, n form de fant, fr lips de substan . Prin ac iunea de perforare se formeaz un orificiu caracterizat prin lips de substan , de form rotund (n loviri perpendiculare) sau ovalar (n loviri oblice), cu margini netede (cnd proiectilul este ascu it) sau din ate (cnd
55

proiectilul este bont). Diametrul este n general ceva mai mic dect diametrul glontelui (datorit refrac iei tisulare). n zonele n care pielea este situat direct pe un plan osos (cutia cranian) diametrul este egal cu cel al glontelui. La nivelul orificiului de intrare apar relativ constant o serie de modificri sub forma unor inele concentrice produse prin ac iunea proiectilului i a gurii evii. Inelul de contuzie sau eroziune este o zon dezepitelizat, n jurul orificiului de intrare, cu o l ime de 1-3 mm. ni ial are culoare roie vie apoi se acoper cu o crust maronie (n caz de supravie uire). La cadavru se pergamenteaz. Are form de inel complet n loviri perpendiculare, sau de semilun n caz de loviri oblice. Inelul de tergere este situat n interiorul inelului de contuzie, pe marginile orificiului. Are culoare negricioas i se produce prin tergerea suprafe ei proiectilului de pielea perforat, cu depunere de substan e strine (vaselin, funingine). Tot n aceast zon, n caz de proiectile de plumb far cma de o el, poate apare un inel de metalizare, constituit din depunerea particulelor metalice. Unii autori folosesc o denumire combinat inel de tergere i metalizare. Cnd tragerea se face cu eava lipit de tegument apare inelul de imprimare. Acesta se produce prin imprimarea gurii evii datorit reculului. Este reprezentat de o zon brun-violacee n jurul orificiului i nafara inelului de contuzie cu o l ime de 2-5 mm, cu form circular (cnd eava este complet lipit), sau semilunar (cnd eava este lipit incomplet). b. Canalul Reprezint drumul parcurs de proiectil prin corp de la orificiul de intrare pn la cel de ieire (n cazul plgilor transfixiante) sau de la orificiul de intrare pn unde s-a oprit proiectilul (n cazul plgilor oarbe). Poate fi real (cu lumen), cnd glontele traverseaz un organ parenchimatos, sau virtual cnd proiectilul strbate organe cavitare i tubulo-cavitare. Direc ia n majoritatea cazurilor este rectilinie i indic direc ia de tragere. Mai rar pot aprea canale frnte n caz de ricoare a proiectilului n interiorul corpului sau de schimbare a raportului anatomic dintre organe. Dimensiunile depind de calibrul armei, for a vie a glontelui i de esutul care este strbtut. Diametrul unui canal format de acelai glonte poate fi diferit pe diferite zone, neputnd oferi date exacte referitoare la calibrul armei. Excep ie face situa ia cnd n canal este strbtut un os lat (craniu, omoplat, stern, bazin). n aceste condi ii apare o fractur orificial, al crui diametru este egal cu cel al proiectilului. Pe sec iune fractura orificial are forma de trunchi de con cu baza mic spre direc ia din care vine glon ul. n interiorul canalului se gsete snge lichid sau coagulat i fragmente din organele care au fost strbtute. Uneori pot aprea eschile osoase i corpi strini proveni i din mbrcminte (fibre textile, fragmente de nasturi).
56

Canalul poate fi unic sau multiplu. Canalele multiple apar n caz de fragmentare a proiectilului sau prin detaarea i antrenarea de eschile osoase. c. Orificiul de ieire Se deosebete de orificiul de intrare prin faptul c nu prezint lips de substan . Are form variat (fant, cruce, stelat, neregulat) i marginile neregulate, rsfrnte nafar. Datorit faptului c nu exist lips de substan , marginile se pot apropia uor. Modificrile produse de factorii secundari ai mpucrii Factorii secundari sau suplimentari ai mpucrii sunt reprezenta i de flacr, gaze, fum i pulberea nears sau par ial ars. a. Flacra constituie reziduul incandescent al pulberii. Distan a de ac iune a flcrii este de 20-50 cm, iar dup unii autori distan a este egal cu lungimea evii. Prin ac iunea flcrii se produc arsuri ale mbrcmin ii, firelor de pr i epidermului. b. Ac iunea gazelor apare n trageri de foarte aproape (pn la cca 10 cm). Gazele sunt produse de explozia pulberii i con in o cantitate mare de CO (40-50%). Gazele au ac iune mecanic, chimic i termic. * Prin ac iunea mecanic se produc rupturi radiale ce pleac de pe marginile orificiului de intrare. * Ac iunea chimic const n formarea de carboxihemoglobin (HbCO) prin combinarea CO cu Hb la nivelul orificiului de intrare i chiar n canal, conferind inelului de contuzie i sngelui din prima por iune a canalului o culoare roie vie. * Ac iunea termic determin arsuri. c. Prin ac iunea fumului se produce manonul de fum. d. Ac iunea pulberii determin zona de tatuaj. Aceasta se produce prin ptrunderea granulelor de pulbere nears sau arznd n piele sau mbrcminte. Zona de tatuaj este format din mici puncte de culoare neagr, dispuse n jurul orificiului de intrare. Distan a de ac iune a pulberii este de circa 40-50 cm la armele cu eava scurt i de 1-1,5 m la armele cu eava lung. Tatuajul nu apare n tragerile cu eava lipit. n aceast situa ie pulberea se gsete n canal. Leziunile produse prin arme de vntoare difer total de cele produse de arme cu glon . Armele de vntoare au eava lis i utilizeaz cartue cu alice. Btaia armelor de vntoare este mai redus comparativ cu cea a armelor cu glon i energia cinetic a alicelor este de asemenea mai redus. Dispersia alicelor se face sub form de con cu vrful la gura evii. Aspectul leziunilor depinde de distan a de tragere: - pn la 0,5 m alicele rmn grupate producnd un orificiu de intrare unic, mare, cu margini neregulate, cu aspect crateriform;
57

- de la 0,5 m alicele ncep s se disperseze producndu-se un orificiu central

nconjurat de mici orificii satelite; - peste 2,5 - 3 m lipsete orificiul central, acesta fiind nlocuit de orificii multiple; - la aproximativ 5 m dispersia alicelor se face pe o zon cu diametrul de 1520 cm, iar la 10 m pe o zon cu diametrul de 20-40 cm. 3.15.3.3. Expertiza medico-legal n leziunile i moartea produse prin arme de foc Sub aspect judiciar leziunile i moartea prin arme de foc pot fi: omor, sinucidere i accidentale. Expertiza medico-legal trebuie s elucideze mai multe obiective: a. Diagnosticul de mpucare se bazeaz pe morfologia leziunilor i cercetarea factorilor secundari ai mpucrii. b. Stabilirea cauzei mor ii i a raportului de cauzalitate ntre leziunile constatate i deces. Cauzele cele mai frecvente de deces n mpucare sunt reprezentate de leziunile grave ale organelor vitale (creier, inim, plmni), hemoragii externe i interne masive, prin lezarea organelor parenchimatoase i a vaselor mari, oc traumatic i complica ii septice (peritonite). c. Stabilirea direc iei de tragere - se realizeaz prin identificarea orificiului de intrare i ieire i stabilirea direc iei canalului. d. Stabilirea distan ei de tragere. n acest sens expertiza va preciza dac este vorba de o mpucare cu eava lipit (descrcare absolut), de mpucare n limitele zonei de ac iune a factorilor suplimentari ai mpucrii (descrcare relativ), sau de o mpucare n afara limitei de ac iune a factorilor suplimentari (descrcare de departe). n mpucarea cu eava lipit vom ntlni inelul de imprimare i factorii suplimentari n prima por iune a canalului. n tragerile n limitele zonei de ac iune a factorilor suplimentari apar modificri produse de ac iunea factorilor secundari n jurul orificiului de intrare, constnd n arsuri (produse de flacr), manon de fum, tatuaj i prezen a HbCO. Foarte importante sunt metodele de laborator pentru cercetarea prezen ei factorilor secundari, respectiv a particulelor de pulbere. Cele mai utilizate reac ii pentru identificarea pulberii sunt reac iile cu difenilamin - n care particulele de pulbere se coloreaz n albastru i reac ia cu brucin - prin care pulberea se coloreaz n rou. Uneori pentru stabilirea distan ei de tragere se practic trageri experimentale. e. Stabilirea numrului i succesiunii mpucturilor. Numrul tragerilor se apreciaz prin numrul orificiilor de intrare. Aceast apreciere poate fi uneori dificil, n situa iile cnd proiectilul se fragmenteaz sau cnd glon ul traverseaz mai multe segmente anatomice. Succesiunea se poate stabili prin aprecierea intensit ii reac iei vitale a fiecrei leziuni.
58

f. Precizarea calibrului armei se face precis cnd proiectilul strbate oase late. Pe tegumente orificiul de intrare este ceva mai mic dect calibrul real al glontelui, datorit retrac iei tisulare. g. Identificarea armei se face prin examinri criminalistice respectiv prin constatarea urmelor tragerii pe eav i examinarea urmelor ghinturilor pe proiectil. h. Stabilirea formei judiciare de deces. Referitor la acest aspect expertiza va stabili dac este vorba de omucidere, sinucidere sau accident. n sinucidere plaga mpucat se localizeaz n locuri accesibile autoproducerii (mai frecvent n regiunea temporal i precordial). Descrcarea se face cu eava lipit sau de la distan foarte mic, n limita zonei de ac iune a factorilor secundari. Pe mna victimei se pot eviden ia factorii suplimentari ai mpucrii iar pe arm se pot identifica amprentele digitale ale victimei.

3.15.4.

Asfixii mecanice

3.15.4.1. Defini ie i clasificare Prin asfixie se n elege o stare patologic determinat de lipsa oxigenului la nivelul celulelor organismului. Etimologic, no iunea de asfixie provine din limba greac de la a (fr) i sfigmos (puls), deci ar semnifica o stare caracterizat prin lipsa pulsului. Termenul este impropriu, dar n antichitate se credea c prin vasele sanguine circul aer, iar lipsa pulsului ar fi consecin a mpiedicrii ptrunderii aerului n organism. No iunea medical care definete lipsa oxigenului este cea de anoxie. Clasificarea fiziopatologic a anoxiilor Dup nivelul la care se produce perturbarea func iei respiratorii anoxiile se clasific n : anoxii de aport (anoxice),care se produc prin perturbarea aportului de oxigen pn la nivelul schimburilor alveolo-capilare; anoxii de transport, care rezult din perturbarea transportului de oxigen de la plmn la nivelul esuturilor; anoxii de utilizare, care apar prin perturbarea utilizrii oxigenului la nivelul celular. Clasificarea medico-legal a anoxiilor (dup Moraru) Din punct de vedere medico-legal anoxiile se clasific n dou grupe mari: - Anoxii de cauz violent (traumatice); - Anoxii de cauz neviolent (patologice). Obiectul medicinei legale l constituie anoxiile de cauz violent, denumite asfixii mecanice. Dup modul de producere asfixiile mecanice se clasific n dou mari categorii:

59

Asfixii mecanice prin compresiune: a. prin compresiunea gtului spnzurarea strangularea: - cu la ul - cu mna (sugrumarea) b. prin compresiunea toracelui i abdomenului compresiunea toraco-abdominal. B. Asfixii mecanice prin ocluzie: a. ocluzia orificiilor respiratorii sufocarea b. ocluzia cilor respiratorii prin corpi strini solizi. prin lichide (necul). 3.15.4.2. Modificri anatomopatologice generale n asfixiile mecanice Modificrile anatomopatologice din asfixiile mecanice pot fi sistematizate n modificri tipice, specifice fiecrui tip de asfixie i modificri generale, comune tuturor formelor. Modificrile tipice vor fi expuse la fiecare tip de asfixie. Modificrile generale pot fi grupate n modificri externe i interne. M o d i f i c r i e x t e r ne . La examenul extern al cadavrului se constat cianoza extremit ii cefalice i la nivelul unghiilor {periungial}. Lividit ile cadaverice sunt extinse, confluente, de culoare violacee. M o d i f i c r i i n t e r ne . La examenul intern al cadavrului sngele este fluid, nchis la culoare, cu slab tendin la coagulare. Se constat staz visceral generalizat mai pronun at n plmni, ficat, rinichi i splin. Organele afectate sunt mrite n volum, cu tent violacee; pe suprafa a de sec iune se scurge o mare cantitate de snge venos. O modificare caracteristic o constituie prezen a unor peteii hemoragice la nivelul unor seroase (pleur, pericard, peritoneu) denumite petele asfixice Tardieux. La examenul aparatului respirator se constat modificri de staz pulmonar, edem pulmonar hemoragic, peteii hemoragice la nivelul pleurei viscerale, localizate n special la nivelul scizurilor. O modificare pulmonar caracteristic o constituie focarele de emfizem acut, care se prezint sub forma unor mici proeminen e subpleurale, palide i uor depresibile. 3.15.4.3. Tanatogeneza n asfixiile mecanice n general n tanatogeneza asfixiilor mecanice putem ntlni trei mecanisme de baz: A. Anoxia acut - prin mpiedicarea ptrunderii aerului pn la nivelul alveolelor pulmonare.
60

A.

B. Tulburrile circula iei cerebrale (mecanismul hemodinamic) prin compresiunea vaselor gtului. C. Reflexele inhibitorii (mecanismul neuro-reflex) - prin compresiunea sinusului carotidian sau prin excitarea nervilor vag i laringeu, ducnd la deces rapid prin stop cardio-respirator. n asfixiile mecanice prin compresiunea gtului pot interveni toate mecanismele tanatogeneratoare enumerate. n asfixiile prin ocluzie i compresiunea toraco-abdominal pe primul plan se situeaz mecanismul anoxic. 3.15.4.4. Spnzurarea Defini ie. Spnzurarea este o asfixie mecanic produs prin compresiunea gtului de ctre un la ac ionat prin greutatea propriului corp. Clasificare. Spnzurarea se poate clasifica n func ie de dou aspecte principale: A. Dup modul de suspendare a corpului n la spnzurare complet spnzurare incomplet B. Dup pozi ia nodului la ului spnzurare tipic spnzurare atipic n spnzurarea complet corpul este complet suspendat n la , fr nici un punct de sprijin. n spnzurarea incomplet corpul are un punct de sprijin cu solul (cu picioarele, genunchii, n pozi ia eznd, sau chiar culcat). Spnzurarea tipic este forma n care nodul la ului este la ceaf i la ul comprim partea anterioar a gtului. Orice alt pozi ie a nodului (anterioar, lateral), definete o spnzurare atipic. La ul, elementul esen ial n realizarea spnzurrii, poate avea aspecte variate. Dup consisten la urile pot fi dure (srm, lan ), semidure (frnghie, sfoar, curea) i moi (fular, earf, cravat). Dup modul de realizare a nodului exist dou forme principale de la uri: cu nod fix, care nu-i modific diametrul i cu nod culant, la care prin trac iune diametrul se micoreaz progresiv. Tanatogeneza. n spnzurare pot interveni cele trei mecanisme principale (anoxia acut, tulburrile circulatorii cerebrale i reflexele inhibitoare. n plus,n tanatogenez mai poate interveni i luxarea coloanei cervicale cu lezarea bulbului de ctre dintele axisului, n acest caz moartea fiind fulgertoare prin lezarea centrilor vitali cardio-respiratori bulbari. Acest mecanism se ntlnete n execu iile prin spnzurare, prin cderea victimei n la de la nl ime (spnzurtoare cu trap). M o d i f i c r i a na t o mo pa t o l o g i c e Modificri externe. La examenul extern al cadavrului leziunea traumatic caracteristic este an ul de spnzurare care reprezint amprenta pe care o las
61

la ul pe gtul victimei. Morfologic, se prezint sub forma unei depresiuni cu dispozi ie transversal, pergamentat, de culoare brun-glbuie, cu aspect de an . Cel mai frecvent se localizeaz n treimea superioar a gtului. Direc ia an ului este oblic ascendent spre nod; fac excep ie situa iile de spnzurare n pozi ie culcat, cnd an ul este orizontal. n cazuri de spnzurare cu la cu nod culant, an ul de spnzurare este complet prezentnd i o impresiune produs de nod. Dac spnzurarea s-a realizat cu la cu nod fix, an ul este ntrerupt sau superficializat n zona nodului. Adncimea an ului este inegal, fiind mai mare n partea opus nodului. Caracterul vital al an ului de spnzurare este demonstrat de existen a infiltratelor sanguine la nivelul an ului (derm i hipoderm) precum i n vecintatea acestuia ( esut celular subcutanat, teci musculare, musculatura gtului, glanda tiroid). Alte modificri externe. n spnzurare lividit ile cadaverice apar n jumtatea inferioar a corpului n special pe membrele inferioare (n spnzurrile n pozi ie vertical). Mai putem ntlni hemoragii subconjunctivale prin staz cefalic, prolabarea limbii ntre arcadele dentare, leziuni traumatice de tipul echimozelor i excoria iilor produse prin lovire de corpuri dure din vecintate n perioada convulsiv, localizate n special pe membre. Modificri interne. n spnzurare se pot ntlni rupturi ale cartilagiilor laringiene, fracturi ale osului hioid i uneori luxa ii ale coloanei cervicale. n rest apar semnele generale ale asfixiei. Forme judiciare. Ca form judiciar, n marea majoritate a cazurilor, spnzurarea este sinucidere. Omorul prin spnzurare este foarte rar ntlnit, fiind posibil asupra unor persoane n imposibilitate de a riposta sau de a se apra (copii mici, vrstnici, persoane n stare de ebrietate avansat, paralitici, etc). Pot aprea i spnzurri accidentale la copii, alpiniti (care se pot spnzura accidental n corzi) sau n cadrul unor manopere sexopatice autoerotice la persoane care utilizeaz spnzurarea gradat n scop de masturbare. 3.15.4.5. Strangularea Strangularea este o asfixie mecanic prin compresiunea gtului. Se pot ntlni dou forme distincte: strangularea cu la ul; strangularea cu mna (sugrumarea). - Strangularea cu la ul se produce prin compresiunea gtului cu un la care se strnge progresiv. La ul poate s fie dur, semidur sau moale Strangularea cu mna se numete i sugrumare i se realizeaz prin compresiunea gtului cu mna. Tanatogenez. Sub aspect tanatogenerator, n strangulare pot fi ntlnite toate cele 3 mecanisme de baz, respectiv mecanismul anoxic, tulburrile circula iei cerebrale i mecanismul neuro-reflex.
62

Modificri anatomopatologice Modificri externe. n strangularea cu la ul leziunea caracteristic este an ul de strangulare care este orizontal, continuu i are o profunzime aproximativ egal pe toat circumferin a lui. Se poate localiza n orice regiune a gtului (superior, mijlociu sau inferior) dar mai ales se situeaz sub cartilajul tiroid. n sugrumare la nivelul gtului se constat prezen a leziunilor de compresiune cu mna (echimoze ovalare i excoria ii semilunare) localizate n regiunea anterioar i regiunile laterale ale gtului. Caracterul vital al leziunilor cervicale n strangulare este demonstrat de prezen a infiltratelor n pr ile moi ale gtului. Alte modificri externe. Pe lng modificrile caracteristice adeseori n strangulare se ntlnesc alte semne de violen care denot lupta ntre victim i agresor (leziuni de lovire activ i autoaprare). Modificri interne. La examenul intern al cadavrului se constat prezen a semnelor generale de anoxie i uneori rupturi ale cartilajelor tiroidiene i fracturi ale osului hioid. Forme judiciare. Sub aspect judiciar strangularea cu la ul este n marea majoritate a cazurilor omucidere. Sinuciderile prin strangulare cu la ul sunt foarte rare i se realizeaz prin fixarea strns a la ului prin nod nainte ca victima s-i piard cunotin a. Exist cazuri de ncercare de disimulare a unui omor realizat prin strangulare cu la ul ntr-o sinucidere prin spnzurare. n aceste cazuri pe gtul victimei apar dou an uri, unul de strangulare cu caracter vital i unul de spnzurare fr caracter vital. Sugrumarea este n exclusivitate omor. n practica medico-legal exist situa ii n care se ridic problema diferen ierii ntre an ul de spnzurare i cel de strangulare. Redm n tabelul de mai jos principalele elemente de diferen iere. Elemente de an de spnzurare diferen iere Localizare Mai frecvent n 1/3 superioar a gtului (deasupra cartilajului tiroid) Direc ie Oblic ascendent spre nod Adncime Inegal maxim n zona (profunzime) opus nodului San de strangulare Mai frecvent n 1/3 inferioar a gtului (sub cartilajul tiroid) Orizontal Aproximativ egal pe toat circumferin a lui

63

3.15.4.6. Compresiunea toraco-abdominal Compresiunea toraco-abdominal este o asfixie mecanic realizat prin mpiedicarea micrilor respiratorii. Pentru realizarea acestei forme este necesar o compresiune a regiunii toraco-abdominale cu o greutate de 40-60 kg repartizat pe o suprafa mare. Tanatogenez. Sub aspect tanatogenerator pe prim plan se situeaz mecanismul anoxic prin blocarea micrilor respiratorii. Compresiunea toracoabdominal are o evolu ie lent, n aceast form de asfixie mecanic moartea instalndu-se lent ntr-un interval de 20-30 de minute i uneori chiar mai mult. Modificri anatomopatologice. Datorit evolu iei ndelungate modificrile generale de anoxie sunt foarte pronun ate. Leziunile traumatice prin compresiune prezint aspecte variate n func ie de greutatea i suprafa a compresiunii. Se pot ntlni hematoame i infiltrate sanguine n pr ile moi ale peretelui toracic, fracturi costale n dou planuri iar n compresiuni puternice pot s apar rupturi viscerale, n special de ficat i splin. Forme judiciare. Din punct de vedere judiciar decesele prin compresiune toraco-abdominal pot s fie accidentale i mai rar omucideri. Mor ile accidentale se ntlnesc n cadrul unor accidente profesionale, accidente de circula ie sau a unor accidente circumstan iale (avalane, surpri de terenuri, prbuiri de imobile, ziduri, etc.). 3.15.4.7. Sufocarea Sufocarea este o asfixie mecanic realizat prin obstruarea orificiilor respiratorii (orificii nazale i orificiul bucal) cu mpiedicarea ptrunderii aerului n arborele respirator. Poate fi produs cu mna sau cu ajutorul unor obiecte moi. Tanatogenez. n aceast form de asfixie moartea se produce prin anoxie, consecutiv mpiedicrii ptrunderii aerului n arborele respirator. Modificri anatomopatologice. Modificrile generale anoxice sunt n general pronun ate. n sufocarea cu mna se constat prezen a de echimoze i excoria ii perioral i perinazal; aceste leziuni nu apar n sufocarea cu ajutorul unor obiecte moi. La nivelul buzelor, endobucal, apar infiltrate sanguine produse prin compresiune de dantur. Deseori pe corpul victimei se constat prezen a unor semne de violen care denot lupta ntre victim i agresor. Forme judiciare. Sufocarea este aproape n exlusivitate omucidere. 3.15.4.8. Asfixia mecanic prin ocluzia cu corpi strini Corpii strini solizi pot oblitera laringele, traheea, bifurca ia broniilor sau broniile principale.
64

Tanatogenez. Sub aspect tanatogenerator pe prim plan se situeaz mecanismul anoxic. Modalit ile de producere sunt variate. Se pot ntlni n cadrul tulburrilor de degluti ie prin aspirare de alimente (intoxica ii alcoolice, afec iuni neurologice cu tulburri de degluti ie, etc.). La copii se poate ntlni obstruc ia accidental cu diveri corpi strini (boabe de porumb, fasole, etc.) introdui n gur sau nas. Uneori, la adul i se ntlnesc cazuri accidentale prin aspirare de materiale sau de corpi strini pulverulen i (fin, ciment, nisip, etc.). La examenul anatomopatologic se gsesc corpi strini care oblitereaz cile respiratorii la diferite nivele i semnele generale de anoxie. Sub aspect judiciar asfixia prin ocluzie cu corpi strini este n marea majoritate a cazurilor un accident. 3.15.4.9. necul necul sau submersia este forma de asfixie mecanic realizat prin ptrunderea unui lichid n arborele respirator. necul se produce cel mai frecvent cu ap, dar se poate realiza i cu alte lichide (petrol, benzin, ulei, etc.). Pentru realizarea necului nu este necesar ca ntreg corpul s se scufunde n lichid, ci este suficient ca orificiile respiratorii (nas, gur) s se gseasc n mediul lichid Tanatogeneza. n producerea mor ii pe primul plan se situeaz anoxia. Modificri anatomopatologice. Modificrile anatomopatologice n moartea prin nec pot fi sistematizate astfel: modificri produse de ac iunea apei; modificri caracteristice necului; alte modificri. A. Modificri produse de ac iunea apei. Modificrile produse de ac iunea apei sunt modificri tegumentare care nu sunt caracteristice necului, deoarece apar la orice cadavru care st n ap indiferent de cauza mor ii. Aceste modificri au o evolu ie secven ial n timp i pe baza lor se poate aprecia timpul ct a stat cadavrul n ap. Timpul de expunere n ap La contactul cu apa Dup 3-6 ore La 2-5 zile La 1-2 sptmni Peste 2 sptmni - 1 lun Modificri tegumentare Aspect de "'piele de gsc" prin contrac ia muchilor piloeretori Albirea pielii palmo-plantare ncre irea pielii cu aspect de " mn de spltoreas" Detaarea pielii n lambouri Detaarea pielii de pe mini i picioare cu aspect de mnu cu detaarea fanalelor ("mnua mor ii")
65

B. Modificri caracteristice necului. Ciuperca necatului, const n apari ia unei spume albe dense n jurul orificiilor respiratorii (nas, gur) dnd un aspect asemntor de ciuperc. Aceast modificare apare imediat dup scoaterea cadavrului din ap i dispare n cteva ore prin uscare. Plmnii la neca i au un aspect caracteristic. La examenul macroscopic plmnii sunt mult destini, umplu cavit ile pleurale, plmnul stng acoper inima; pe suprafa apar depresiuni liniare (impresiuni costale) i focare de emfizem acut localizate subpleural mai ales la nivel bazal i la nivelul marginilor pulmonare; la palpare sunt lipsi i de elasticitate, pstrnd amprenta digital; pe sec iune au un aspect uscat. n trahee i bronii poate s apar un material spumos precum i depozite de ml, nisip i alge. Pe pleure apar peteii hemoragice mari, imprecis delimitate, cu nuan albstruie, slab delimitate, denumite petele Paltauf. Sngele este lichid, cu fluiditate crescut, consecutiv ptrunderii apei n arborele vascular. Lividit ile cadaverice au o dispozi ie particular fiind localizate pe fa , piept i membrele superioare, datorit plutirii cadavrului cu regiunea lombar la suprafa a apei prin acumularea gazelor de putrefac ie n cavitatea abdominal. Putrefac ia la neca i ncepe la cap, realiznd aa numitul "cap de negru", apoi se extinde la torace. n stomac i duoden se poate ntlni o cantitate mare de ap cu ml, nisip i alge. C. Alte modificri. La examenul intern se constat prezen a semnelor generale de anoxie. Uneori se pot constata leziuni traumatice, unele cu caracter vital, realizate prin lovire de corpuri dure la cderea victimei n ap, altele produse post mortem prin trre i lovire de corpuri dure din albia apelor curgtoare. De asemenea se pot ntlni leziuni produse de fauna acvatic (peti carnivori), aceste leziuni neavnd caracter vital Forme judiciare Sub aspect judiciar necul este cel mai frecvent un accident sau sinucidere. Omorul este rar. Uneori se ntlnesc cazuri de disimulare a unui omor realizat prin alte mijloace, prin aruncarea cadavrului n ap. n sinuciderile prin nec se pot ntlni aspecte particulare cum ar fi legarea minilor i picioarelor, legarea de greut i la picioare.

66

4.

LEZIUNILE I MOARTEA PRIN AGEN I FIZICI

4.1. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN TEMPERATURI NALTE

Efectele temperaturii nalte asupra organismului pot fi generale, producnd hipertermia i locale, determinnd apari ia arsurilor.

4.1.1. Hipertermia
Hipertermia cuprinde totalitatea modificrilor patologice consecutive ac iunii temperaturii nalte asupra ntregului organism. n majoritatea cazurilor hipertermia apare ca un accident, ndeosebi n condi ii industriale, la persoane care lucreaz n spa ii supranclzite. Hipertermia este favorizat de umiditatea crescut a aerului, atmosfera nchis, lipsit de curen i de aer, mbrcmintea cald, starea de oboseal, consumul de alcool i diferite boli organice. Manifestri clinice. n formele uoare de hipertermie tabloul clinic se caracterizeaz prin facies vultuos, gre uri, vrsturi, iritabilitate, scderea aten iei, lipotimii, scderea tensiunii arteriale i semne de deshidratare. n forme grave se instaleaz ocul caloric care poate duce la moarte. Cnd temperatura corporal depete 420C se instaleaz coma i este posibil moartea. Modificrile anatomopatologice n mor ile prin hipertermie se caracterizeaz prin rigiditate cadaveric precoce, rcirea tardiv a cadavrului, staz visceral marcat i focare hemoragice n special meningo-cerebrale, suprarenaliene i pulmonare.

4.1.2. Arsurile
Arsurile pot fi produse de agen i termici varia i: flacr, gaze incandescente, vapori supranclzi i, corpuri solide supranclzite sau incandescente, lichide fierbin i, metale topite. Morfologie. Dup gravitatea leziunilor i aspectul morfologic se disting 4 grade de arsuri. Arsuri de gradul I - eritemul - se caracterizeaz prin apari ia unui eritem cu tumefac ie i durere local. Dispar n circa dou zile, fr cicatrici. Pot
67

deveni mortale cnd intereseaz 2/3 din suprafa a corporal. Arsurile de gradul I dispar la cadavru. Arsuri de gradul II - flictene - se caracterizeaz prin apari ia de vezicule, bule, flictene ce con in un lichid sero-citrin bogat n leucocite, proteine i fibrin, cu reac ia Rivalta pozitiv. Reac ia Rivalta pozitiv constituie un element care atest caracterul vital al arsurii. Se vindec n 1-2 sptmni, fr cicatrici, adesea cu o uoar pigmenta ie local. Pot deveni mortale cnd intereseaz 1/2 din suprafa a corporal. Pe cadavru trebuie diferen iate de flictenele de putrefac ie care au reac ia Rivalta negativ . Arsuri de gradul III - escare - se caracterizeaz prin necroze tegumentare, urmate de escare. Vindecarea se face lent, cu apari ia de cicatrici adesea cu aspect cheloid. Pot deveni mortale cnd intereseaz 1/3 din suprafa a corporal. Arsuri de gradul IV - carbonizarea - sunt arsuri profunde, cu distrugerea esuturilor moi, putnd merge pn la calcinarea oaselor. esuturile carbonizate sunt dure prezentnd fisuri adnci cu infiltrate sanguine marginale. Prin coagularea proteinelor musculare se produce o retrac ie a musculaturii membrelor, cadavrul lund o pozi ie caracteristic de "boxer". n carbonizare, prin distruc ia tisular extins i deshidratare se reduce mult greutatea segmentului afectat i a cadavrului. Cnd sursa caloric este puternic i ac ioneaz timp ndelungat se poate ajunge la o distruc ie total, din ii i oasele fiind ultimele care se distrug. Prin incinerarea total a cadavrului unui adult rmn circa 6 Kg de cenu. Tanatogenez. Cele mai frecvente cauze de deces n arsuri sunt ocul combustional, ocul toxic i complica iile septice. Modificri anatomopatologice. La examenul extern se constat prezen a arsurilor de diferite grade. Modificrile interne depind de durata supravie uirii. Se pot constata staz visceral generalizat, edem cerebral pronun at, focare hemoragice n special meningo-cerebrale i pulmonare, modificri distrofice hepatice, miocardice, renale, ulcera ii gastro-duodenale (ulcere Curling), rinichi de oc. Expertiza medico-legal. Expertiza medico-legal n decesele prin arsuri trebuie s elucideze urmtoarele aspecte: a) Stabilirea diagnosticului pozitiv de arsur care se bazeaz pe aspectul morfologic al leziunilor. b) Stabilirea tipului de agent termic care a produs arsurile: lichide fierbin i, flcri, corpuri incandescente, etc. Lichidele fierbin i produc de obicei arsuri descendente, fr arderea prului, dar uneori cu cderea acestuia. Flacra produce arsuri cu mers ascendent, cu arderea prului i depozite de funingine i fum. Contactul cu corpuri incandescente determin arsuri limitate dar profunde i grave.

68

c) Caracterul vital al arsurilor. Expertiza medico-legal va stabili dac arsurile s-au produs n timpul vie ii sau dup moarte. Principalele elemente care demonstreaz caracterul vital al arsurilor sunt urmtoarele: con inutul bogat n leucocite i fibrin al lichidului din flictene (care confer reac ia Rivalta pozitiv); prezen a reac iei inflamatorii la nivelul escarelor; depozite de fum i funingine n cile respiratorii; prezen a carboxihemoglobinei n snge, care este o dovad cert c victima a respirat n focarul de incendiu. d) Stabilirea cauzei mor ii. Expertiza va stabili dac moartea este consecin a ocului combustional, ocului toxic sau complica iilor septice. e) n carbonizrile extinse se pune problema identificrii cadavrului, care se poate face cu ajutorul danturii, firelor de pr nearse, resturilor scheletice, a unor obiecte metalice, amprent genetic. Sub aspect judiciar moartea prin arsuri este de obicei accidental. Sinuciderile sunt rare i se realizeaz prin aprinderea substan elor inflamabile aruncate pe corp. Omorul este foarte rar. Uneori se ntlnete disimularea omorului prin arderea cadavrului suprimat prin alte mijloace. n aceast situa ie, lipsa caracterului vital al arsurilor, depistarea unor leziuni traumatice i examenul toxicologic vor elucida cazul.

4.2. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN TEMPERATURI SCZUTE

Temperaturile sczute pot exercita asupra organismului o ac iune general, determinnd hipotermia sau refrigera ia i o ac iune local producnd degerturile.

4.2.1. Refrigera ia (hipotermia)

Refrigera ia sau hipotermia reprezint totalitatea modificrilor patologice survenite n urma expunerii organismului la temperaturi joase. Manifestri clinice. Clinic, n faza reactiv (de aprare) apar frisoane, tahicardie, tahipnee i creterea tensiunii arteriale. Cnd temperatura corpului scade la 30-320C se instaleaz aa numita faz letargic caracterizat prin bradicardie nso it uneori de aritmie, bradipnee, respira ie periodic, astenie, adinamie, somnolen i uneori stare euforic. Cnd temperatura corporal ajunge la 31-270C se instaleaz coma. Moartea se produce cnd temperatura corpului atinge 20-240C fiind determinat de fibrila ie ventricular sau stop cardiac. Modificri anatomopatologice. La examenul extern al cadavrului se constat lividit i de culoare roie vie. Rigiditatea cadaveric este pronun at cadavrele nghe ate fiind dure, lemnoase. Dup dezghe are rigiditatea cadaveric
69

dispare foarte repede iar putrefac ia evolueaz rapid. La examenul intern apare hiperemie generalizat i snge rou, lichid. Forme judiciare. Sub aspect judiciar, refrigera ia este cel mai frecvent accident (ntlnindu-se la alpiniti, la copii prin nchideri accidentale n frigider, etc.). Sinuciderile sunt rare descriindu-se cazuri la psihopa i i alcoolici. Omorul este foarte rar, putndu-se realiza asupra unor persoane n imposibilitatea de a se opune (nou nscu i, paralitici).

4.2.2. Degerturile
Degerturile sunt leziuni de gravitate variabil produse n urma ac iunii locale a frigului. Se localizeaz mai frecvent la nivelul extremit ilor: degete, nas, pavilionul urechii. Morfologie. Dup gravitate i aspectul morfologic exist 4 grade de degerturi: Gradul I - se caracterizeaz prin apari ia unui eritem cu tent violacee, ini ial dureros apoi insensibil prin paralizia filetelor nervoase senzitive; pe cadavru dispar. Gradul II - se caracterizeaz prin apari ia de flictene ce con in un lichid clar sau uor hemoragic. Gradul III - const n leziuni necrotice ale pielii, cu apari ia de ulcera ii care evolueaz ca nite ulcera ii atone. Gradul IV - este caracterizat prin apari ia gangrenei uscate care n evolu ie se poate transforma n gangren umed.

4.3. LEZIUNILE SI MOARTEA PRIN ENERGIE ELECTRICA

Ac iunea energiei electrice asupra organismului uman se prezint sub dou aspecte distincte: electrocutarea care este consecin a ac iunii curentului electric de re ea (casnic i industrial); fulgera ia sau trznirea care se produce prin ac iunea electricit ii atmosferice naturale.

4.3.1. Electrocutarea
Electrocutarea definete complexul de modificri morfofunc ionale locale i generale care se produc la trecerea curentului electric prin corpul omenesc. Electrocutarea poate fi sau nu urmat de moarte; atunci cnd duce la deces, acesta se instaleaz de obicei imediat i mai rar la cteva ore sau chiar cteva zile. Modalit i de contact n electrocutare.
70

n producerea electrocutrii exist dou tipuri principale de contact ntre sursa de electricitate i corpul uman, respectiv contactul direct i contactul indirect. a) Contactul direct. n aceast variant o zon a corpului vine n contact nemijlocit cu o surs de curent electric. Contactul direct poate fi: unipolar n care se atinge o singur surs de curent cu o singur parte a corpului; bipolar sau multipolar cnd o surs sau mai multe surse de curent sunt atinse concomitent cu dou sau mai multe pr i ale corpului. b) Contactul indirect. n aceast form corpul vine n contact cu sursa de electricitate prin intermediul unor elemente care ac ioneaz n mod ntmpltor (prin jetul de ap de la robinet, du, prin jetul urinar, etc.). O form particular de contact indirect este arcul voltaic care se realizeaz prin intermediul stratului de aer care separ sursa de electricitate de suprafa a corpului sub forma unei scntei electrice. Aceast varietate apare cnd sursa de curent este foarte puternic (curen i de nalt tensiune) i cnd distan a care separ sursa de suprafa a corpului este foarte mic. Factorii care condi ioneaz electrocutarea. n determinismul i gravitatea leziunilor din electrocutare intervin mai mul i factori care pot fi grupa i n trei categorii: caracteristicile curentului electric; factori dependen i de organism (biologici); factori care in de circumstan ele de producere a electrocutrii. A. Caracteristicile curentului electric. a) Tensiunea curentului. Din punct de vedere tehnic, sub aspectul tensiunii, curen ii electrici se mpart n curen i de joas tensiune, (pn la 500 V), curen i cu tensiuni mijlocii, (ntre 500 i 5000 V) i curen i de nalt tensiune (peste 5000V). Statistic, majoritatea electrocutrilor letale se produc la tensiuni cuprinse ntre 200 i 380 V, care reprezint tensiunile surselor de curent din re eaua obinuit. b) Intensitatea curentului. Intensitatea curentului reprezint raportul dintre tensiune i rezisten (rezisten a corpului) conform rela iei : I= U/R unde I = intensitatea exprimat n amperi [A] U = tensiunea exprimat n vol i [V] R = rezisten a exprimat n ohmi [ ] Se consider c intensitatea curentului este principala caracteristic ce condi ioneaz gravitatea electrocutrii, fiind direct propor ional cu tensiunea i invers propor ional cu rezisten a corpului. c) Felul curentului. Sursele de energie electric pot fi avea curent continuu (de exemplu liniile de troleibuz sau tramvai) i curent alternativ. n ara noastr curentul de re ea este alternativ, de 50Hz/secund i are tensiuni standardizate de
71

220V i 380V. Aceasta explic faptul c statistic cele mai multe electrocutri letale se realizeaz cu surse de curent alternativ. n unele lucrri de specialitate se sus ine c electrocutarea cu curent alternativ este mai periculoas pentru organismul uman dect cea cu curent continuu, periculozitatea curentului alternativ fiind de pn la 3-4 ori mai mare dect a curentului continuu cu aceleai caracteristici tehnice. B. Factori dependen i de organism (biologici). Dintre factorii biologici rolul major n determinismul electrocutrii l are rezisten a organismului la trecerea curentului electric. Unele esuturi cum sunt oasele, pielea uscat, tendoanele, unghiile, prul au o rezisten electric mare, pe cnd muchii, viscerele, sngele i celelalte umori au o rezisten mic. Pentru a trece prin corp, curentul electric trebuie s nving trei rezisten e i anume: rezisten a pielii la intrare, rezisten a esuturilor i organelor pe traiectorie i rezisten a pielii la ieire. Rezisten a global a organismului este apreciat la 100.000 . Aceast rezisten este dat n mare parte de rezisten a pielii care n condi ii normale, de piele uscat, este de 30.000-50.000 . De remarcat ns c rezisten a pielii devine aproape neglijabil, de circa 1000 dac este umed, fiind comparabil cu cea a mediilor interne. C. Factori care in de circumstan ele electrocutrii. a) Suprafa a de contact - cu ct suprafa a de contact este mai mare cu att gravitatea electrocutrii este mai mare. b) Numrul contactelor - gravitatea electrocutrii este direct propor ional cu numrul contactelor. c) Timpul de contact - cu ct timpul este mai prelungit cu att periculozitatea curentului electric este mai mare. d) Localizarea contactului - cele mai periculoase sunt contactele la nivelul capului, toracelui, membrelor superioare, deoarece n cazul acestor localizri n traiectoria principal curentul va ntlni organe de importan vital. e) Traiectoria curentului n organism. Cu ct traiectoria curentului prin organism este mai mare cu att riscul de a ntlni un organ vital (inima, creier, plmn) este mai mare. Efectele curentului electric asupra organismului. Efectele curentului electric asupra organismului pot fi termice, mecanice i biochimice. Efectele termice. Prin ac iune termic curentul electric produce arsuri de gravitate variabil, precum i cea mai caracteristic leziune din electrocutare, respectiv marca electric. Efectele mecanice. Prin efecte mecanice curentul electric produce leziuni cu caracter distructiv. Efectele biochimice. Efectele biochimice constau n fenomene de electroliz cu migrri ionice i cu tulburri de permeabilitate celular. Cele mai importante modificri prin efect biochimic sunt edemul electrogen i metalizarea zonelor de contact.
72

Tanatogeneza n electrocutare. n electrocutare moartea se poate produce prin asfixie datorit tetanizrii musculaturii respiratorii, prin fibrila ie ventricular i prin prin paralizia centrilor vitali. Modificri anatomopatologice Marca electric. Marca electric este leziunea cea mai caracteristic, cu valoare de amprent n electrocutare, fiind consecin a efectului termic al curentului electric. Se localizeaz la locul de intrare a curentului electric, cel mai frecvent la nivelul minilor (mai ales degete). Uneori poate apare i la locul de ieire i chiar pe traiectorie (pe nveliurile organelor, tecile muchilor). Morfologic se prezint ca o depresiune a pielii, dur, de form rotund, ovalar sau alungit, de culoare cenuiu-glbuie, cu marginile uor elevate, cu dimensiuni n general sub 1- 1,5 cm. Arsurile electrice. Arsurile electrice sunt produse prin contact direct cu conductorul sau prin scnteia arcului voltaic. Se localizeaz mai frecvent la nivelul membrelor superioare, capului i membrelor inferioare. Morfologic arsurile electrice sunt dure, uscate, nesngernde, de culoare cenuie sau brun, cu marginile net delimitate. n cazul curen ilor puternici apar arsuri grave pn la carbonizare, uneori cu calcinarea oaselor. Ca o particularitate, arsurile electrice rezist bine la putrefac ie. Leziunile distructive. Leziunile cu caracter distructiv sunt consecin a efectului mecanic al curentului electric i sunt produse de curen i puternici. Ca aspecte lezionale putem ntlni: plgi cutanate, neregulate, anfractuoase, uneori plgi profunde, penetrante, cu aspect crateriform, putnd ridica probleme de diagnostic diferen ial cu plgile prin mpucare; rupturi musculare; rupturi viscerale; leziuni osteoarticulare (luxa ii, fisuri osoase, fracturi). Metalizarea. Aceast modificare se produce prin ptrunderea pe o zon din suprafa a pielii a unor mici particule metalice provenite din conductor. Morfologic pielea metalizat este uscat, rugoas, rigid, de culoare brun-glbuie sau negricioas. Edemul electrogen const ntr-o tumefiere palid, dur, de ntindere variabil, localizat la locul de contact. Forme judiciare. Sub aspect judiciar electrocutarea este cel mai frecvent un accident ntlnit n cadrul unor accidente casnice sau profesionale. Sinuciderile prin curent electric sunt rare, iar omorul este foarte rar ntlnit. n unele state electrocutarea a fost utilizat ca metod de execu ie (scaunul electric).

4.3.2. Fulgera ia
Fulgera ia sau trznirea este consecin a ac iunii electricit ii atmosferice naturale. Energia electric atmosferic ac ioneaz asupra corpului omenesc sub
73

forma unei scntei electrice trznetul. Trznetul este o descrcare a energiei electrice naturale ntre un nor i un corp n contact cu pmntul. n traiectoria sa scnteia electric a trznetului poate atinge oameni, animale, case, arbori, etc. Deci denumirea corect este cea de trznire. Termenul de fulgera ie provine de la fulger, care reprezint o descrcare electric sub form de scnteie ntre doi nori cu sarcin electric opus. Electricitatea atmosferic are aceleai efecte asupra organismului ca i curentul electric tehnic, respectiv efecte mecanice, termice i biochimice, la care se adaug efectul electromagnetic. Datorit tensiunii foarte mari i a temperaturii foarte ridicate, efectele mecanice i termice ale electricit ii atmosferice sunt foarte pronun ate. Efectele mecanice. Prin efecte mecanice trznetul determin apari ia de plgi profunde neregulate, uneori penetrante, crateriforme (asemntoare plgilor produse prin arme de foc), rupturi musculare i viscerale, leziuni osteo-articulare (fracturi, luxatii, dezarticulri). Efectele termice se traduc prin arsuri grave, mergnd pn la carbonizarea unei pr i din corp. Caracteristic pentru fulgera ie este aa numita figur de trznet, care const ntr-un eritem rou-brun cu aspectul unei ramuri de brad. Aceast modificare este ns inconstant i dispare n cteva ore dup moarte. De cele mai multe ori hainele victimei se aprind i obiectele de metal apar innd victimei se topesc. Efectul biochimic determin apari ia edemului electrogen. Ac iunea electromagnetic produce magnetizarea obiectelor metalice apar innd victimei sau din jurul acesteia. Sub aspect judiciar trznirea este n exclusivitate un accident.

74

5. PRUNCUCIDEREA
5.1. DEFINI IE I ASPECTE JURIDICE
Pruncuciderea este definit ca fiind uciderea copilului nou nscut de ctre propria mam. Cadrul acestei infrac iuni este mai restrns dect a infanticidului, care reprezint una din formele de omor calificat. n ara noastr, infrac iunea de pruncucidere este prevzut la art.177 Cod Penal i este definit ca fiind uciderea copilului nou-nscut, svrit imediat dup natere de ctre mama aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere. Din analiza acestui articol din Codul Penal rezult c infrac iunea de pruncucidere trebuie s ntruneasc urmtoarele elemente constitutive: s existe uciderea unui copil nou-nscut; uciderea s fie realizat imediat dup natere; uciderea s fie svrit de ctre mama copilului; n momentul svririi faptei mama s prezinte o tulburare pricinuit de actul naterii. Dac uciderea nou-nscutului este realizat n alte condi ii dect cele prevzute la art.177 C.P. fie de ctre propria mam, fie de ctre o alt persoan, fapta poate fi ncadrat, n func ie de circumstan ele de producere, la infrac iunile de omor calificat sau ucidere din culp.

5.2. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL N PRUNCUCIDERE

n expertiza medico-legal n pruncucidere trebuie parcurse 3 etape: examenul cadavrului nou-nscutului; examenul mamei; examenul locului unde s-a produs naterea.

5.2.1. Examenul cadavrului nou-nscutului

Examenul cadavrului nou-nscutului trebuie s elucideze mai multe aspecte, concretizate n urmtoarele obiective: stabilirea strii de nou-nscut; stabilirea duratei vie ii intrauterine; aprecierea viabilit ii nou-nscutului; dovedirea existen ei vie ii extrauterine; stabilirea duratei vie ii extrauterine; aprecierea ngrijirilor acordate nou-nscutului dup natere; stabilirea cauzei mor ii.

75

5.2.1.1.

Stabilirea strii de nou-nscut

Stabilirea strii de nou-nscut se bazeaz pe studiul criteriilor morfologice caracteristice nou-nscutului. Elementele importante n aprecierea strii de nounscut sunt reprezentate de: - urme de snge i vernix caseosa pe tegumente; - bosa serosanguinolent epicranian; - aspectul cordonului ombilical, care imediat dup natere este turgescent, lucios, fr linie de demarca ie la nivelul implantrii (linia de demarca ie apare dup 24 ore). Expertiza va stabili dac nou-nscutul s-a nscut la termen sau nainte de termen. Principalele caracteristici morfologice ale nou nscutului la termen sunt urmtoarele: Greutate: 2800 3500 g, cu diferen e pe cele dou sexe (2800 3200 g la feti e i 3000 3500 g la bie i); Lungime: 49 52 cm; Perimetrul cranian: 34 35 cm; Perimetrul toracic: 31 32 cm; Tegumentele sunt elastice cu eritem fiziologic, cu depozite de vernix caseosa i firioare de lanugo; esutul celular subcutanat este bine reprezentat; Unghiile de la degete depesc pulpa degetelor; La bie i testicolii sunt cobor i n scrot iar la feti e labiile mari acoper labiile mici; Prul de pe cap este colorat i msoar 1 3 cm; Placenta nou-nscutului la termen cntrete 500 600 g, iar cordonul ombilical are o lungime de 50 60 cm. Nou-nscu ii cu o greutate la natere ntre 2500 2800 g sunt considera i subponderali iar cei cu greutatea sub 2500 g sunt prematuri. n func ie de greutatea la natere exist 3 grade de prematuritate: - prematur gradul I: 2000 2500 g; - prematur gradul II: 1500 2000 g; - prematur gradul III: sub 1500 g. 5.2.1.2. Stabilirea duratei vie ii intrauterine (vrsta ftului)

Durata vie ii intrauterine sau vrsta ftului corespunde cu durata sarcinii. Durata unei sarcini normale este de 10 luni lunare (fiecare lun avnd 4 sptmni sau 28 zile) i 9 luni calendaristice (luni de 30 zile n medie). Calculul vrstei aproximative a ftului se face n mod curent pornind de la lungimea ftului exprimat n centimetri utiliznd formule matematice.
76

Cnd lungimea ftului are valoarea pn la 25 cm se ob ine vrsta n luni lunare prin formula: unde V = vrsta n luni lunare; L = lungimea n cm. Cnd lungimea este mai mare de 25 cm se utilizeaz formula:
V = L 5

V = L

Pentru a ob ine vrsta n zile se poate folosi formula Balthazar Dervieux:

V = L 5,6

unde V = vrsta n zile; L = lungimea ftului n cm. 5.2.1.3. Aprecierea viabilit ii nou-nscutului

Viabilitatea reprezint capacitatea nou-nscutului de a se adapta la via a extrauterin i de a tri autonom, n condi ii de asisten i ngrijire obinuite. Aceast adaptare presupune n primul rnd un anumit grad de dezvoltare. n practica medico-legal curent se consider ca limite inferioare ale viabilit ii greutatea de 1500 g i lungimea de 38 cm. Pe lng gradul de dezvoltare a ftului, viabilitatea poate fi influen at i de al i factori, cum ar fi malforma iile congenitale grave sau bolile contractate n perioada intrauterin. 5.2.1.4. Dovedirea vie ii extrauterine

Demonstrarea existen ei vie ii extrauterine constituie, alturi de stabilirea viabilit ii, elementul esen ial n expertiza medico-legal. n lipsa acestui element nu se poate vorbi de pruncucidere. Criteriul de baz pentru probarea instalrii vie ii extrauterine este instalarea respira iei care se eviden iaz prin examenul macroscopic al plmnilor, docimazia hidrostatic pulmonar i examenul microscopic al plmnilor (docimazia histologic pulmonar). A. Examenul macroscopic Plmnii respira i sunt expansiona i, umplu cavit ile pleurale, plmnul stng acoper par ial cordul, au culoare roz; la palpare consisten a este elastic i prezint crepita ii. Plmnii nerespira i sunt colaba i, micora i n volum, nu umplu cavit ile pleurale, au culoarea roie-viinie; la palpare au consisten crescut, crnoas i nu prezint crepita ii.

77

B. Docimazia hidrostatic pulmonar Docimazia hidrostatic pulmonar constituie o metod utilizat nc din secolul XVII. Proba docimaziei se bazeaz pe densit ile diferite ale plmnului nerespirat (mai mare dect a apei) i a plmnului respirat (mai mic dect a apei). Tehnica corect a docimaziei hidrostatice este urmtoarea: - ntr-un vas cu ap se introduce piesa buco-cervico-toracic; scufundarea piesei denot lipsa respira iei, iar plutirea, prezen a aerului (plmn respirat); - Se separ cei doi plmni i se introduc separat n vasul cu ap. Interpretarea se face ca la timpul precedent; - Se recolteaz cu foarfeca fragmente mici de parenchim pulmonar (de 2-3 mm) din diferite zone ale lobilor pulmonari i se aeaz pe suprafa a apei. Dac fragmentele plutesc este vorba despre plmn respirat, iar dac se scufund de plmn nerespirat; dac fragmentele rmn ntre nivelul superior al apei i fundul vasului (ntre dou ape) este vorba de plmn par ial respirat. C. Examenul microscopic al plmnului Examenul microscopic al plmnilor este obligatoriu, oferind elementele de certitudine pentru diagnosticul de plmn respirat sau nerespirat. Apari ia putrefac iei altereaz structura histologic a plmnului, nepermi nd aprecierea exact i delimitarea aspectelor de plmn respirat sau nerespirat. Singurele elemente care rezist mai mult timp la putrefac ie sunt fibrele elastice. Datorit acestui fapt colora iile pentru eviden ierea fibrelor elastice pot ajuta la formularea diagnosticului chiar n caz de plmn cu modificri de putrefac ie. 5.2.1.5. Stabilirea duratei vie ii extrauterine

Durata vie ii extrauterine se poate aprecia pe baza mai multor criterii. Modificri tegumentare: - dup circa 2 zile de la natere, depozitele de vernix caseosa se usc i se detaeaz; - la 2-3 zile dup natere apare o descuamare a pielii, furfuracee sau n lambouri, proces care dureaz circa 1-2 sptmni. Modificrile cordonului ombilical: - imediat dup natere cordonul ombilical este turgescent, cu aspect gelatinos; - dup aproximativ 24 ore, la zona de implantare se formeaz inelul de demarca ie, de culoare roietic; - mumificarea cordonului este bine vizibil dup circa 3 zile; - detaarea cordonului ombilical se face dup 5-7 zile; - plaga ombilical se cicatrizeaz n 3-4 sptmni.
78

Bosa serosanghinolent epicranian: Bosa serosanghinolent epicranian apare imediat dup natere i se resoarbe n 2-3 zile. Modificri ale aparatului cardio-vascular: - orificiul Botal se nchide n circa 2 sptmni; - ductul arterial se nchide n aproximativ 4-6 sptmni; - dup circa 2 sptmni de la natere grosimea ventriculului stng devine mai mare ca cea a ventriculului drept. Modificri la nivelul tubului digestiv: - eliminarea meconiului se face n 2-3 zile dup natere; - docimazia gastro-intestinal. Docimazia gastro-intestinal (proba Bresslau) eviden iaz ptrunderea aerului n tubul digestiv dup natere, consecutiv instalrii respira iei i deglu iei. Proba nu are nici o valoare la cadavre cu modificri de putrefac ie. Pentru efectuarea probei se practic ligaturi la nivelul cardiei, pilorului, intestinului sub ire naintea ampulei ileo-cecale i n por iunea distal a colonului. ntreaga pies gastro-intestinal (stomac, intestin sub ire i gros) se introduce ntr-un vas cu ap i cu ajutorul unui ac se n eap piesa progresiv de la stomac spre intestinul gros pentru a se eviden ia nivelul pn la care a ptruns aerul n tubul digestiv. n mod obinuit dup 5-10 minute de via extrauterin aerul ptrunde n stomac, dup 20-30 minute n ansele jejunale, dup circa 6 ore ptrunde n ntreg intestinul sub ire, iar dup aproximativ 24 ore se gsete pe toat ntinderea colonului.
-

5.2.1.6.

Aprecierea ngrijirilor acordate nou-nscutului dup natere

Pentru a supravie ui, imediat dup natere nou-nscutul necesit cteva ngrijiri speciale i anume: - sec ionarea i ligaturarea cordonului ombilical; - dezobstruc ia orificiilor i cilor respiratorii de mucozit i i resturile de membrane care pot perturba instalarea respira iei; - splarea tegumentelor cu ap cald; - prevenirea pierderilor de cldur prin mbrcminte i temperatura optim a mediului ambiant; - alimentarea. Expertiza medico-legal va stabili dac aceste ngrijiri au fost acordate sau nu. Lipsa de ngrijiri este demonstrat de: - urmele de snge i vernix caseosa pe tegumente; - cordonul ombilical nesec ionat; - cordonul ombilical rupt sau sec ionat dar neligaturat; - lipsa mbrcmin ii; - lipsa alimentelor n stomac dup 1-2 zile.
79

n caz de neacordare de ngrijiri, trebuie stabilit dac este vorba de o omisiune involuntar, deci femeia s-a gsit n imposibilitatea de a acorda aceste ngrijiri, sau de o omisiune voluntar, cnd femeia n mod voit nu a acordat ngrijirile. 5.2.1.7. Stabilirea cauzei mor ii

Moartea ftului se poate instala: - nainte de natere; - n timpul naterii;

-

dup natere.

Moartea dup natere poate fi patologic i violent. Obiectul pruncuciderii l constituie moartea violent care poate fi accidental, comisiv i omisiv (pruncuciderea pasiv). Moartea violent accidental a nou-nscutului apare n nateri precipitate, neasistate. Se produce de obicei prin asfixie realizat prin obstruarea orificiilor respiratorii (cu lenjerie de pat, placent, coapsele mamei), aspirare de lichid amniotic, circular de cordon. Mai rar moartea accidental se poate produce prin cdere (nateri n picioare sau n pozi ie eznd) i hemoragie placentar. Moartea violent comisiv (pruncuciderea activ sau prin comisiune) se realizeaz prin diverse mijloace: * Asfixie mecanic - este cel mai frecvent mijloc utilizat. Se realizeaz prin modalit i diferite: sufocare, sugrumare, obstruc ia faringelui, compresiunea toraco-abdominal, introducerea n spa ii lipsite de aer (saci de plastic, cutii, etc.), necare, ngropare, aruncare n latrin. * Lovire cu sau de corpuri dure, n special a capului cu apari ia unor leziuni traumatice cranio-cerebrale grave, asociate uneori cu leziuni la alte segmente ale corpului (fracturi, rupturi de organe, etc). * Leziuni prin instrumente ascu ite, localizate mai frecvent la nivelul gtului i toracelui. * Agen i fizici i chimici - sunt rar ntlni i n pruncucidere. Dintre agen ii fizici, cel mai utilizat este temperatura sczut. Pruncuciderea pasiv (prin omisiune) se datorete lipsei acordrii ngrijirilor necesare nou-nscutului. Omisiunea poate fi voluntar sau involuntar (cnd mama se afl n imposibilitate de a acorda asisten copilului prin pierderea cunotin ei).

5.2.2. Examenul mamei

Examenul mamei pruncucigae are dou obiective principale: - stabilirea semnelor de natere recent; - aprecierea tulburrilor pricinuite de natere.
80

5.2.2.1.

Stabilirea semnelor de natere recent

Stabilirea semnelor de natere recent se face prin examen clinic general, examen genital i examinri de laborator. La examenul clinic general se pot constata modificri produse de sarcin: pigmenta ia caracteristic, prezen a vergeturilor recente, mrirea n volum a snilor. La examenul ginecologic, dup o natere recent se pot eviden ia mrirea n volum a uterului (apreciat prin fundul uterin i ecografic), rupturi perineale, solu ii de continuitate a colului, prezen a lohiilor. La examenul de laborator, reac iile biologice pentru sarcin pot rmne pozitive pn n a 10-a zi dup natere. 5.2.2.2. Aprecierea tulburrilor pricinuite de natere

Tulburrile care survin dup natere pot avea cauze i intensit i variate: tulburri psihoemo ionale, hemoragii n timpul naterii, oc obstetrical, etc. Starea de tulburare pricinuit de natere se poate stabili cu att mai exact, cu ct acest examen se face mai aproape de momentul naterii i constituie obiectul unei expertize medico-legale psihiatrice. n cadrul expertizei vor fi studiate cu aten ie antecedentele patologice, evolu ia sarcinii, constitu ia somato-psihic, condi iile n care a avut loc naterea. n general tulburrile psihice (psihoze, psihopatii) sunt agravate de sarcin i natere.

5.2.3. Examenul locului unde s-a produs naterea

Examenul locului naterii poate furniza elemente asupra condi iilor n care a avut loc naterea. La locul unde s-a produs naterea se pot gsi pete de snge, urme de lichid amniotic, placenta, diferite obiecte utilizate la natere (rufe, crpe, foarfeci, cu it, etc.) ptate cu snge sau lichid amniotic. Elementele constatate la locul unde s-a produs naterea pot furniza date foarte importante pentru identificarea mamei pruncucigae.

81

6. EXAMINRI MEDICO-LEGALE REFERITOARE LA PERSOANE N VIA

6.1. ASPECTE LEGISLATIVE
Reglementrile privind constatarea i expertiza medico-legal referitoare la persoane n via se gsesc n Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale, la sec iunea 4, art.26 34. Constararea i expertiza referitoare la persoane n via se efectueaz la solicitarea organelor de urmrire penal i a instan elor de judecat i constau n principal n examinri clinice i complementare (radiologice, serologice, bacteriologice, antropologice, genetice, etc.). n conformitate cu art.26 aceste lucrri medico-legale pot avea ca obiect: a) constatarea sexului, virginit ii, capacit ii sexuale, vrstei, conforma iei sau dezvoltrii fizice, precum i a elementelor necesare pentru stabilirea filia iei; b) constatarea leziunilor traumatice, a infirmit ilor i a strilor de boal consecutive acestora; c) constatarea strii obstetricale, cum ar fi sarcina, viduitatea, avortul, naterea, lehuzia; d) evaluarea strii de sntate, avnd ca scop stabilirea aptitudinilor unei persoane de a exercita o anumit activitate sau profesie; e) constatarea capacit ii psihice. La art.27 sunt prevzute situa iile n care expertizele pe persoana n via sunt efectuate obligatoriu de o comisie de expertiz. Art.27. (1) Comisia de expertiz se constituie n mod obligatoriu n cazurile n care legea prevede expres acest lucru, precum i cnd are ca obiect: a) evaluarea capacit ii psihice a unei persoane, n scopul stabilirii elementelor necesare pentru aprecierea responsabilit ii penale sau a responsabilit ii civile; b) amnarea sau ntreruperea executrii pedepsei privative de libertate, din motive medicale; c) constatarea strilor morbide care sunt urmarea unor fapte medicale ilicite, a unor deficien e sau a nerespectrii normelor tehnice medicale; d) investigarea filia iei; e) evaluarea capacit ii de munc; f) efectuarea unei noi expertize medico-legale;

82

6.2. CONSTATAREA I EXPERTIZA MEDICO-LEGAL TRAUMATOLOGIC

n practica medico-legal, constatarea i expertiza medico-legal a leziunilor traumatice poate fi solicitat n principal n caz de agresiuni, accidente rutiere, accidente de munc, viol cu violen , etc. Obiectivele de baz ale constatrii i expertizei medico-legale traumatologice sunt urmtoarele: - demonstrarea realit ii traumatismului; - stabilirea timpului scurs de la producerea leziunilor; - precizarea tipului de agent traumatic; - aprecierea mecanismului de producere a leziunilor; - aprecierea gravit ii leziunilor (precizarea timpului de ngrijiri medicale, stabilirea sechelelor morfofunc ionale post-traumatice precum i a altor mprejurri menite s contribuie la ncadrarea juridic a faptei). Pentru rezolvarea multiplelor obiective ale acestei spe e de expertiz se impune efectuarea unor examinri clinice i paraclinice, n func ie de specificul cazului. Constatarea i expertiza medico-legal referitoare la persoane se efectueaz n general prin examinarea nemijlocit a persoanei, dar, n unele cazuri se poate efectua pe baza unor acte medicale doveditoare a unor leziuni post-traumatice. n general, la examinarea persoanelor se vor lua n considerare numai elementele obiective, ne inndu-se cont de acuzele subiective atunci cnd nu au substrat morfologic, fiind tiut tendin a spre supralicitare a unor acuze de ctre unele persoane cu scopul de a impresiona. Atunci cnd medicul legist sau comisia de expertiz consider c se impune efectuarea unor examinri clinice i paraclinice de specialitate (ORL, oftalmologice, stomatologice, chirurgicale, ortopedice, radiologice, etc.), persoana va fi trimis pentru efectuarea acestor examinri n unit i i servicii medicale de profil. Demonstrarea realit ii traumatismului se bazeaz pe eviden ierea leziunilor traumatice prin examinarea nemijlocit a persoanei, examinri clinice i paraclinice. n situa ia n care constatarea sau expertiza medico-legal se efectueaz la un interval mare de timp de la traumatism, demonstrarea realit ii traumatismului se bazeaz pe examinarea documenta iei medicale a cazului din care trebuie s rezulte aspectele lezionale, evolu ia, tratamentul aplicat, complica iile, etc. Stabilirea timpului scurs de la producerea leziunilor se bazeaz pe modificrile secven iale pe care le sufer leziunile traumatice n timp. Precizarea tipului de agent traumatic se poate face n func ie de caracteristicile morfologice ale leziunii.
83

 Aprecierea mecanismului de producere a leziunilor se refer la ncadrarea ntr-unul din mecanismele lezionale de baz: lovirea activ (accelera ia), lovirea pasiv (dezaccelera ia), compresiunea sau n categoria mecanismelor complexe (de exemplu lovirea urmat de cdere sau lovirea urmat de cdere i compresiune). Aprecierea gravit ii leziunilor const n precizarea timpului de ngrijiri medicale necesar vindecrii leziunilor, stabilirea complica iilor, a sechelelor morfofunc ionale precum i a altor mprejurri menite s contribuie la ncadrarea juridic a faptei (prevzute de art. 182 C.P.). Precizarea acestor aspecte are o importan deosebit ntruct contribuie la ncadrarea juridic a faptei. n conformitate cu prevederile art. 180182 Cod Penal din titlul II infrac iuni contra persoanei capitolul I , sec iunea II lovirea i vtmarea integrit ii corporale sau a snt ii - ncadrarea juridic a faptei se face n func ie de gravitatea leziunilor apreciabil prin timpul de ngrijiri medicale necesar vindecrii, precum i prin apari ia unor consecin e post-traumatice. n conformitate cu prevederile legii penale leziunile care necesit pn la 20 zile ngrijiri medicale pentru vindecare se ncadreaz la art. 180 C.P. (lovirea i alte violen e), cele care necesit ntre 21 i 60 zile ngrijiri medicale se ncadreaz la art. 181 C.P. (vtmarea corporal), iar leziunile care necesit peste 60 zile ngrijiri medicale se ncadreaz la art. 182 C.P. (vtmarea corporal grav). n plus, la art. 182 C.P., indiferent de timpul de ngrijiri medicale, se ncadreaz leziunile care produc vreuna din urmtoarele consecin e: - pierderea unui sim sau organ, ncetarea func ionrii acestora; - infirmitatea permanent fizic sau psihic; - slu irea; - avortul post-traumatic; - punerea n primejdie a vie ii persoanei. La art. 183 C.P. sunt incriminate faptele prevzute n art. 180 182 C.P. care au avut ca urmare moartea victimei (lovirile sau vtmrile cauzatoare de moarte), iar la art. 184 C.P. fapte prevzute n art. 180-182 C.P. produse din culp (vtmarea corporal din culp). Aprecierea timpului de ngrijiri medicale necesar vindecrii leziunilor Timpul de ngrijiri medicale necesar vindecrii leziunilor trebuie apreciat pe baza unor criterii obiective i riguros tiin ifice. Timpul de ngrijiri medicale reprezint durata efectiv de vindecare a unei leziuni, la care, n unele cazuri, se adaug timpul necesar recuperrii func ionale (de exemplu. n caz de fracturi). n practica medico-legal trebuie s se in cont de faptul c timpul de ngrijiri medicale nu coincide ntotdeauna cu incapacitatea temporar de munc stabilit prin certificate de concediu medical. Un alt aspect care trebuie subliniat pentru activitatea practic este acela c timpul de ngrijiri medicale nu se poate suprapune n toate cazurile cu durata spitalizrii, aceasta putnd s fie mai mare sau mai mic dect timpul real necesar vindecrii leziunilor. Prima situa ie se
84

ntlnete n caz de prelungiri nejustificate a perioadei de internare iar cea de-a doua n special n cazuri de fracturi, cnd internarea se face de cele mai multe ori numai pentru diagnostic, reducere i imobilizare, continund imobilizarea la domiciliu. Timpul de ngrijiri medicale apreciat n constatrile i expertizele medicolegale traumatologice trebuie s reflecte n mod real gravitatea leziunii. n general l ezi un i l e c a re n e ce si t s u b 2 0 zi l e ng ri ji ri me d i ca l e, sunt reprezentate de leziuni de pr i moi, vindecate per primam, fr tulburri func ionale. Le zi un i l e ca re ne ces it n t r e 2 1 6 0 zil e n g ri ji ri me d ic ale includ leziuni de pr i moi complicate (plgi suprainfectate, hematoame suprainfectate), leziuni care produc tulburri func ionale, necesitnd tratament chirurgical sau balneo-fizio-terapic, fracturi simple, care se rezolv prin imobilizare i nu necesit balneo-fizio-terapie, leziunile viscerale care nu produc complica ii. Le zi un i l e c a r e n e ces it p est e 6 0 z il e n g riji ri med ic a le sunt reprezentate de fracturi care nu pot fi rezolvate prin imobilizare simpl i necesit interven ie chirurgical, fracturi complicate, leziuni viscerale complicate, stri sechelare post-traumatice, etc. Pi e rd e rea un u i si m s au o rg an o ri n c eta re a fu n c i o n rii a ce s t ora . Din punct de vedere anatomic, se consider pierdere de organ i situa ia n care se pierde unul din organele pereche. Pierderea unui organ pereche nu echivaleaz ns, n toate cazurile cu pierderea func iei respective. De exemplu, pierderea unui rinichi nu constituie pierderea func iei aparatului urinar, pierderea unui ochi nu constituie pierderea unui sim (pierderea vederii). Exist situa ii n care pierderea unui organ unic este suplinit func ional de alte structuri cu func ie asemntoare. De exemplu, dup pierderea splinei, func ia acestui organ va fi suplinit de celelalte structuri limfoide din organism, deci, n acest caz nu se poate vorbi de pierderea unei func ii. Pe de alt parte, pierderea unei func ii nu semnific n mod obligatoriu pierderea anatomic a organului respectiv. De exemplu, pierderea func iei vizuale dup leziuni ale sistemului nervos central, cu pstrarea intact a globilor oculari. I n fi r mi t a te a p e rma n e nt fi z ic sa u ps ih ic , reprezint o modificare morfologic i/sau func ional cu caracter permanent i ireversibil. Putem vorbi despre infirmitate numai dup epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice de recuperare. No iunea de infirmitate nu trebuie confundat cu no iunea de invaliditate. Invaliditatea implic n mod obligatoriu un deficit func ional care se repercuteaz asupra capacit ii de munc. Infirmitatea poate s fie sau s nu fie nso it de invaliditate. Sl u ir ea este o modificare morfologic ireversibil care prejudiciaz n mod evident estetica unui segment anatomic. Slu irea poate fi stabilit numai dup epuizarea tuturor mijloacelor de chirurgie plastic reparatorie.
85

n practica curent se utilizeaz destul de des i termenul de "prejudiciu estetic". Acest termen se refer n general la modificri estetice mai pu in pronun ate i care nu pot fi ncadrate n no iunea de slu ire. Av o r tu l p os t-t rau ma t ic . n cazul avortului post-traumatic, expertiza medico-legal trebuie s elucideze urmtoarele aspecte: - demonstrarea existen ei sarcinii; - constatarea leziunilor traumatice n etajul abdominal inferior; - stabilirea raportului de cauzalitate ntre traumatism i avort. n principiu, se admite c uterul gravid este accesibil traumei transabdominale numai din luna a IV-a de sarcin. Pu n e rea n p ri me jd i e a v i e ii v ic t i me i . Prin leziuni primejdioase pentru via se n eleg leziuni de gravitate mare care ar fi putut produce moartea victimei n lipsa unui tratament medico-chirurgical precoce i calificat. n esen , aprecierea medicului legist privind punerea n primejdie a vie ii victimei trebuie s se bazeze pe poten ialul de periculozitate a unei leziuni, a crei gravitate, n sine sau prin complica ii, poate duce la moarte n cadrul unei evolu ii obinuite i n lipsa unui tratament adecvat. Redm n continuare cteva din principalele leziuni i modificri posttraumatice considerate n practica medico-legal ca fiind primejdioase pentru via : traumatisme cranio-cerebrale cu leziuni meningo-cerebrale grave (contuzie cerebral, dilacerare cerebral, hematom extra sau subdural cu fenomene de compresiune cerebral, hemoragie subarahnoidian i intracerebral) cu sau fr fracturi craniene, care determin modificri neurologice grave sau necesit interven ie chirurgical de urgen ; traumatisme vertebro-medulare cu manifestri neurologice grave; traumatisme toracice nchise sau deschise cu leziuni ale viscerelor intratoracice (leziuni pleuropulmonare cu hemopneumotorace, leziuni cardiace); traumatisme abdominale nchise sau deschise cu hemoperitoneu sau peritonit prin lezarea viscerelor abdominale; strile de com dup leziuni traumatice grave; complica ii septice grave post-traumatice cu stri septice i septicopiemice; stri de oc (oc hipovolemic dup hemoragii externe i interne, oc traumatic dup traumatisme cu hematoame multiple, fracturi multiple, etc.); insuficien respiratorie acut dup fracturi costale extinse cu volet costal, hemopneumotorace masiv.

86

6.3. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC

6.3.1. Generalit i. Aspecte legislative.
Examinarea medico-legal psihiatric are rolul de a furniza justi iei elemente menite s stabileasc responsabilitatea unei persoane implicate n svrirea unei infrac iuni, aflat deci sub inciden a legii penale sau s ateste sntatea mintal n cazuri cu implica ii civile (capacitatea de a testa, de a ntocmi un act de vnzare-cumprare, de dona ie, etc.). Expertiza medico-legal psihiatric este o activitate interdisciplinar care are ca scop depistarea tulburrilor psihopatologice i a influen elor pe care acestea le au asupra capacit ii individului de a putea aprecia con inutul i consecin ele faptelor sale, precum i a posibilit ii individului de a-i exprima liber voin a fa de un anumit act pe care l-a comis. Sarcina fundamental a expertizei medico-legale psihiatrice este de a aprecia discernmntul persoanei, cu referire special la starea psihic n momentul svririi faptei. Discernmntul este definit (dup V.Predescu i colab.) ca fiind func ia psihic de sintez prin care o persoan este n msur s conceap planul unei ac iuni, etapele ei de desfurare precum i consecin ele svririi acesteia. Deci este capacitatea persoanei de a-i organiza motivat ac iunea. Expertiza medico-legal psihiatric reprezint o prob tiin ific care are rolul de a ajuta justi ia n aprecierea responsabilit ii penale sau civile. Din punct de vedere juridic responsabilitatea presupune prezen a discernmntului n momentul svririi faptei. Aspectele procedurale i organizatorice ale expertizei medico-legale psihiatrice sunt prevzute de unele articole din Codul Penal i Codul de Procedur Penal, precum i de actele normative referitoare la organizarea i func ionarea institu iilor de medicin legal din ara noastr. n materie de drept penal n conformitate cu art.17 C.P. infrac iunea este singurul temei al rspunderii penale. n Codul Penal, la art. 48 este definit termenul juridic de iresponsabilitate, care nltur rspunderea penal. Art. 48. Nu constituie infrac iune fapta prevzut de legea penal, dac fptuitorul, n momentul svririi faptei, fie din cauza aliena iei mintale, fie din alte cauze, nu putea s-i dea seama de ac iunile sau inac iunile sale, ori nu putea fi stpn pe ele. Responsabilitatea este de asemenea un termen juridic care implic posibilitatea tragerii la rspundere penal. Din punct de vedere medical responsabilitatea poate fi definit ca fiind totalitatea particularit ilor psihice ale persoanei care o fac capabil s n eleag con inutul i consecin ele faptelor sale.

87

Art. 50 C.P. excepteaz de rspunderea penal faptele svrite de minori iar la art. 99 C.P. sunt prevzute limitele rspunderii penale n cazul minorilor. Art. 50. Nu constituie infrac iune fapta prevzut de legea penal, svrit de un minor care la data comiterii acesteia nu ndeplinea condi iile legale pentru a rspunde penal. Art. 99. - Minorul care nu a mplinit vrsta de 14 ani nu rspunde penal. Minorul care are vrsta ntre 14 i 16 ani rspunde penal, numai dac se dovedete c a svrit fapta cu discernmnt. Minorul care a mplinit vrsta de 16 ani rspunde penal. n Codul de Procedura Penal la art. 117 sunt prevzute situa iile n care expertiza medico-legal psihiatric este obligatorie. Art.117.- Efectuarea unei expertize psihiatrice este obligatorie n cazul infrac iunii de omor deosebit de grav, precum i atunci cnd organul de urmrire penal sau instan a de judecat are ndoial asupra strii psihice a nvinuitului sau inculpatului. Deci, expertiza medico-legal psihiatric este obligatorie n cazul omorului deosebit de grav sau cnd organul de urmrire penal sau instan a de judecat are ndoieli asupra strii psihice a faptuitorului. n domeniul dreptului civil, expertiza medico-legal psihiatric poate fi solicitat n principal n urmtoarele situa ii: - stabilirea capacit ii psihice n momentul ntocmirii unor acte civile (testament, act de vnzare-cumprare, act de dona ie); - desfacerea cstoriei pe motiv de boal psihic; - ncredin area creterii i educrii minorilor rezulta i din cstorie; - punerea sub interdic ie; - evaluarea capacit ii de munc n vederea ob inerii unor pensii de ntre inere. Cadrul organizatoric i modul de efectuare a expertizelor medico-legale psihiatrice sunt reglementate de art. 28 i 29 din Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale sec iunea 4 (constatarea i expertiza medico-legal referitoare la persoana n via ).

6.3.2. Obiectivele i metodologia expertizei medico-legale psihiatrice.

Expertiza medico-legal psihiatric trebuie s solu ioneze urmtoarele obiective: stabilirea existen ei tulburrilor psihice cu precizarea cadrului nozologic i a diagnosticului n momentul examinrii; stabilirea structurii personalit ii i a structurii contiin ei subiectului; excluderea simulrii sau disimulrii unei boli psihice;
88

stabilirea capacit ii psihice n momentul examinrii i n momentul svririi faptei; aprecieri asupra gradului de periculozitate a subiectului; satabilirea msurilor de siguran cu caracter medical n cazurile n care subiectul prezint pericol social (poten ial infractogen). Msurile de siguran cu caracter medical sunt prevzute n Codul Penal, la art. 113 (obligarea la tratament medical) i la art. 114 (internarea medical). Art. 113.- Dac fptuitorul, din cauza unei boli ori a intoxicrii cronice prin alcool, stupefiante sau alte asemenea substan e, prezint pericol pentru societate, poate fi obligat a se prezenta n mod regulat la tratament medical pn la nsntoire. Cnd persoana fa de care s-a luat aceast msur nu se prezint regulat la tratament, se poate dispune internarea medical. Dac persoana obligat la tratament este condamnat la pedeapsa deten iunii pe via sau la pedeapsa nchisorii, tratamentul se efectueaz i n timpul, executrii pedepsei. Msura obligrii la tratament medical poate fi luat n mod provizoriu i n cursul urmririi penale sau al judec ii. Art. 114. - Cnd fptuitorul este bolnav mintal ori toxicoman i se afl ntro stare care prezint pericol pentru societate, se poate lua msura internrii ntrun institut medical de specialitate, pn la nsntoire. Aceast msur poate fi luat n mod provizoriu i n cursul urmririi penale sau al judec ii. Sub aspect metodologic expertiza medico-legal psihiatric se efectueaz la solicitarea organelor de urmrire penal sau a instan elor de judecat de ctre o comisie de expertiz. Comisia este alctuit dintr-un medic primar legist, care este preedintele comisiei i doi medici psihiatri specialiti sau primari. n cazul n care subiectul expertizei este un minor este indicat ca unul din medicii psihiatri s fie specialist de psihiatrie infantil. De obicei expertiza medico-legal psihiatric se face prin internarea subiectului n unit i de psihiatrie, aceasta permi nd o investigare complet a cazului prin examinri clinice i paraclinice, precum i o supraveghere atent, evitndu-se astfel posibilitatea simulrii sau disimulrii unei afec iuni psihice. n cazuri rare i numai atunci cnd exist elemente clinice suficiente i o documenta ie medical elocvent, cu internri recente, expertiza se poate face ambulator. n timpul internrii se efectueaz un examen psihic complet precum i toate investiga iile clinice i paraclinice care se impun n func ie de specificul cazului. O examinare foarte important pentru conturarea structurii personalit ii subiectului este examenul psihologic. Acest examen, mai ales atunci cnd este repetat, poate contribui n mare msur la stabilirea diagnosticului i formularea concluziilor.
89

Organele de urmrire penal sau instan ele de judecat care solicit expertiza au obliga ia s pun la dispozi ia comisiei dosarul complet al cauzei, care trebuie s cuprind acte medicale referitoare la antecedentele psihopatologice i ancheta social care s con in date referitoare la performan ele colare, via a de familie, comportamentul la locul de munc i n societate. Din documenta ia pus la dispozi ie trebuie s reias amnun it modul i mprejurrile n care a fost comis infrac iunea.

6.4. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A CAPACIT II DE MUNC

6.4.1. Generalit i. Aspecte legislative
n conformitate cu prevederile art.26, 27 i 32 din Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medicolegale, expertiza medico-legal pentru evaluarea capacit ii de munc se efectueaz la cererea organelor judiciare de o comisie de expertiz format dintrun medic legist, care este preedintele comisiei, un medic specialist n func ie de afec iunile cercetate i un medic specialist n expertiza medical a capacit ii de munc. n practica medico-legal, n majoritatea cazurilor, expertiza medico-legal pentru evaluarea capacit ii de munc este solicitat dup traumatisme produse n condi ii variate (accidente de munc, accidente de circula ie, agresiuni), care prin consecin ele lor determin scderea sau pierderea capacit ii de munc, temporar sau definitiv. Expertiza medico-legal a capacit ii de munc poate fi solicitat i n cazul unor afec iuni netraumatice cum ar fi stabilirea posibilit ii de ncadrare n munc, stabilirea aptitudinilor de a exercita o anumit profesie, acordarea unor pensii de ntre inere. De exemplu, n caz de divor , cnd unul din parteneri nu are nici o posibilitate de ntre inere (de obicei so ia), solicit stabilirea unei pensii; pentru aceasta se face o evaluare a gradului de invaliditate consecutiv afec iunilor contractate n perioada cstoriei.

6.4.2. Obiectivele i metodologia expertizei medico-legale a capacit ii de munc

Expertiza medico-legal pentru evaluarea capacit ii de munc se efectueaz pe baza acelorai principii metodologice ca i cele utilizate n expertiza medical a capacit ii de munc. Obiectivele de baz ale expertizei medicale a capacit ii de munc sunt urmtoarele:
90

stabilirea diagnosticului clinic i func ional; evaluarea gradului deficien ei func ionale cu evaluarea capacit ii de munc; Diagnosticul clinic i func ional se bazeaz pe anamnez, investiga ii clinice i paraclinice complete, precum i pe explorri func ionale, n func ie de specificul cazului. Evaluarea capacit ii de munc se refer la ncadrarea ntr-unul din cele 3 grade de invaliditate: Gradul I de invaliditate- care semnific pierderea total a capacit ii de munc i imposibilitatea de a se autongriji, necesitnd ajutorul din partea altei persoane; Gradul II de invaliditate- care const n pierderea total a capacit ii de munc cu posibilitatea persoanei de a se autongriji; Gradul III de invaliditate- care reprezint reducerea capacit ii de munc n propor ie de pn la 50%, persoana n cauz putnd s-i continue activitatea profesional cu program redus. Deciziile comisiilor de expertiz medical i recuperare a capacit ii de munc au valabilitate limitat, de 6 luni pentru invaliditatea de grad III i de un an pentru invaliditatea de grad I i II, dup aceste intervale procedndu-se la revizuirea medical a cazului. n practica medico-legal curent expertiza medico-legal a capacit ii de munc mbrac 2 aspecte: - Expertiza capacit ii de munc post-traumatice care se refer la stabilirea invalidit ii legate de traumatisme; - Expertiza capacit ii de munc netraumatice care const n evaluarea invalidit ii consecutive unor afec iuni patologice. Expertiza capacit ii de munc post-traumatice are urmtoarele obiective principale: Diagnosticul afec iunii post-traumatice i a deficien ei func ionale se bazeaz pe investiga ii clinice i paraclinice complete, n func ie de caracteristicile cazului. Stabilirea raportului de cauzalitate ntre traumatism i afec iunea incriminat. n acest sens trebuie demonstrat realitatea traumatismului i c afec iunea a aprut ca o consecin direct a traumatismului respectiv i nu a fost preexistent acestuia. Rezolvarea obiectiv a acestui aspect impune studiul documenta iei medicale complete referitoare la leziunile traumatice suferite, evolu ia i tratamentul acestora, precum i a documenta iei medicale din care s rezulte starea de sntate anterior producerii traumatismului incriminat. Evaluarea capacit ii de munc se face n mod obinuit prin ncadrarea ntr-unul din cele 3 grade de invaliditate. n situa ia n care instan a de judecat solicit n mod expres, reducerea capacit ii de munc se poate evalua procentual. Aceasta se ntlnete ndeosebi n cazurile n care deficitul func ional este mai
91

redus, nepermi nd ncadrarea n nici un grad de invaliditate i se solicit pentru a se putea cuantifica despgubirile materiale Stabilirea caracterului temporar sau permanent al invalidit ii. Caracterul permanent poate fi stabilit numai dup epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice de recuperare i n situa iile n care a fost demonstrat cu certitudine caracterul ireversibil al afec iunii incriminate. n general este indicat ca expertiza medico-legal s se efectueze dup un interval de timp mai mare de la momentul traumatismului i dup epuizarea oricrei posibilit i de recuperare. n situa ia n care posibilit ile de recuperare sunt par iale, invaliditatea se va acorda pe o perioad limitat, n general de 6 luni pentru gradul III i un an pentru gradele I i II, cu reexaminarea cazului dup epuizarea intervalului acordat. Obiectivele expertizei medico-legale a capacit ii de munc netraumatice se refer la stabilirea diagnosticului morfofunc ional al afec iunilor patologice invalidante, la evaluarea capacit ii de munc (a gradului de invaliditate) i stabilirea caracterului invalidit ii (temporar sau permanent). Sub aspect metodologic expertiza medico-legal a capacit ii de munc se face prin examinarea nemijlocit a persoanei de ctre o comisie de expertiz. Comisia de expertiz este alctuit dintr-un medic legist, care este preedintele comisiei, un medic specialist n expertiza medical a capacit ii de munc i unul sau mai mul i medici de diferite specialit i, n func ie de afec iunea sau afec iunile invocate. n stabilirea diagnosticului clinic i a deficitului func ional persoana expertizat va fi trimis pentru examinri clinice, paraclinice i explorri func ionale complete. n unele cazuri, pentru o examinare ct mai complet se impune internarea n unit i spitaliceti specializate, n func ie de profilul cazului. La solicitarea comisiei de expertiz organul judiciar care a dispus expertiza are obliga ia s pun la dispozi ia comisiei ntreaga documenta ie necesar, din care s rezulte starea de sntate anterioar traumatismului, precum i evolu ia, complica iile i tratamentul leziunilor traumatice.

6.5. EXPERTIZA MEDICO - LEGAL A FILIA IEI

6.5.1. Generalit i. Aspecte legislative.
Expertiza medico-legal a filia iei este o form de activitate expertal medico-legal referitoare la persoana n via care are ca scop stabilirea paternit ii unui copil i n cazuri foarte rare stabilirea maternit ii copilului. Filia ia este raportul de descenden biologic ntre prin i i copii rezultat din irul continuu al naterilor. Din punct de vedere juridic filia ia este reglementat de Codul Familiei la capitolul II, sec iunea I filia ia fa de mam i sec iunea II - filia ia fa de tat.
92

Filia ia fa de mam rezult din actul naterii i se dovedete prin certificatul constatator al naterii. n practica curent expertiza medico-legal pentru stabilirea filia iei fa de mam se poate solicita n cazul schimbrii copiilor n maternit i i sec ii de neonatologie, a furtului de copii, n cazul copiilor abandona i. Filia ia fa de tat se refer la dou aspecte distincte: tgada paternit ii i stabilirea paternit ii copilului nscut n afara cstoriei. T g a d a p a t e r n i t i i . Copilul nscut n timpul cstoriei are ca tat pe so ul mamei. Paternitatea poate fi tgduit dac este cu neputin ca so ul mamei s fie tatl copilului (deprtarea dintre so i, infidelitatea so iei, absen e prelungite de la domiciliu, deten ie, incapacitate sexual sau de procreare a so ului). Stabilirea paternit ii copilului nscut n a f a r a c s t o r i e i . Copilul nscut n afara cstoriei are aceleai drepturi cu cel din cstorie, atunci cnd paternitatea este recunoscut. Filia ia fa de tatl din afara cstoriei se stabilete prin recunoatere sau prin hotrre judectoreasc. Recunoaterea se face fie prin declara ie fcut la serviciul de stare civil, fie o dat cu nregistrarea naterii, fie dup aceast dat. Ac iunea n stabilirea paternit ii din afara cstoriei apar ine copilului i se pornete n numele su de ctre mam ori de reprezentantul legal, n termen de un an de la naterea copilului. Pentru solu ionarea acestei ac iuni trebuie dovedit existen a rela iilor intime ntre mam i presupusul tat i s se stabileasc c presupusul tat este tatl biologic al copilului. n afara cazurilor de tgad a paternit ii i de stabilire a paternit ii din afara cstoriei, expertiza medico-legal a filia iei fa de tat poate fi solicitat n unele cazuri penale cum ar fi: pruncucidere, incest sau viol urmate de sarcin i natere. Modul de efectuare a expertizei medico-legale a filia iei este reglementat la art. 31 din Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale. Art. 31. (1) Expertiza medico-legal a filia iei, n vederea efecturii paternit ii, se efectuez la cererea instan elor judectoreti sau la cererea persoanelor interesate, n cadrul institutelor de medicin legal, conform competen ei teritoriale i normelor metodologice stabilite de Consiliul superior de medicin legal, de ctre o comisie alctuit dintr-un medic legist, care este preedintele comisiei, i 2 medici sau biologi specialiti n serologie medicolegal. (2) Expertiza filia iei parcurge mai multe etape succesive, i anume: serologic, HLA, ADN. (3) Pe parcursul cercetrii paternit ii se pot efectua succesiv sau concomitent cu etapele prevzute la alin.(2), expertize privind perioada de
93

concep ie, evaluarea capacit ii de procreare, precum i, dup ce copilul a mplinit vrsta de 3 ani, expertiza antropologic.

6.5.2. Metodologia expertizei medico-legale a filia iei

Expertiza medico-legal a filia iei se efectueaz numai n cadrul institutelor de medicin legal, conform competen ei teritoriale, de ctre o comisie de expertiz. Comisia este alctuit dintr-un medic legist care este preedintele comisiei i 2 medici sau biologi specialiti n serologie medico-legal. n expertiza medico-legal a filia iei se utilizeaz urmtoarele examinri: Examinri serologice; Analiza ADN (amprenta genetic); Examenul antropologic; Determinarea capacit ii sexuale a brbatului; Determinarea perioadei de concep ie.
A. Expertiza serologic

Actualmente, n rile dezvoltate, n expertiza filia iei se folosesc peste 50 de sisteme genetice. Sistemele utilizate n expertiza filia iei se pot clasifica dup locul unde se pot identifica, n modul urmtor: Antigene eritrocitare Proteine serice AB0, Rh, MNSs, Kell-Cellano, Duffy, Kidd, Lutheran Haptoglobine (Hp) Component specific de grup (Gc) Transferina (Tf) Sistem Gm Fosfoglucomutaza (PGM) Fosfataza acid (AcP) Esteraza D (Es.D) Glioxilaza (Glo) Glutamat-piruvat-transaminaza (GPT) Adenilatkinaza (AK) Secretor (Se, se) Gusttor (Gu, gu)

Izoenzime hematice

Al i factori

94

Pentru ca un sistem de alele s aib valoare n expertiza filia iei trebuie s ndeplineasc urmtoarele condi ii de baz: - s fie prezent de la natere sau s apar la scurt timp dup natere; - s fie stabil n tot timpul vie ii; - s se transmit dup legi precise. n mod curent, n practic se cerceteaz mai mul i factori eritrocitari i serici la mam, copil i la presupusul tat. Transmiterea caracterelor ereditare se face n conformitate cu legile lui Mendel.. Pe baza examinrilor serologice se poate exclude paternitatea unui brbat fa de un copil, dar nu o poate afirma cu certitudine. Singura certitudine este excluderea. Non excluderea nu poate confirma paternitatea. n urma efecturii examenelor serologice ne putem gsi n una din urmtoarele dou situa ii: paternitatea brbatului nvinuit fa de copil se exclude; paternitatea brbatului nvinuit nu se exclude. n cea de-a doua situa ie, n special cnd se utilizeaz un numr redus de sisteme, n formularea concluziilor raportului de expertiz se folosete o formulare ambigu, dar care denot situa ia n fapt: "brbatul nvinuit poate fi tatl copilului ca i orice brbat cu aceleai caractere genetice n sistemele utilizate". ansa unui brbat fals nvinuit de a se exclude de la paternitate este cu att mai mare cu ct sunt utilizate mai multe sisteme genetice. Sistemul limfocitar HLA. Acest sistem apar ine Complexului Major de Histocompatibilitate, fiind cel mai cuprinztor sistem de antigene umane. Acest sistem este prezent pe toate celulele nucleate, pe trombocite i pe spermatozoizi. Antigenele de histocompatibilitate se caracterizeaz prin faptul c determin o reac ie imunologic n cazul transplantului sau transfuziei ntre 2 organisme incompatibile sub aspect genetic. Factorii sistemului major de histocompatibilitate sunt imunoglobuline, avnd rol n recunoaterea structurilor proprii i n identificarea structurilor strine organismului. Genele sistemului HLA A, B, C i D se gsesc pe bra ul scurt al cromozomului 6, avnd localizri bine stabilite. Transmiterea genetic a antigenelor de histocompatibilitate se face n conformitate cu legile mendeliene pe sistemul codominant. Datorit polimorfismului i caracterului genetic bine definit, sistemul HLA constituie cel mai important marker genetic. Pentru tipizarea serologic a factorilor din sistemul HLA se pot utiliza mai multe tehnici, cea mai utilizat fiind metoda limfotoxicit ii n prezen a complementului de iepure. Sistemul HLA prezint o deosebit importan clinic i medico-legal. Din punct de vedere clinic sistemul HLA este indispensabil pentru tipizarea genetic n caz de transfuzii, transplant de organe i mduv osoas. n practica medicolegal este foarte important n expertiza filia iei, oferind o probabilitate la paternitate de peste 95%. n practica curent sistemul HLA se folosete n
95

situa iile n care sistemele sanguine clasice nu ofer date relevante. Acest sistem este deosebit de util n cazul n care unul din prin i este decedat.
B. Tehnologia ADN n expertiza filia iei (amprenta genetic)

Ca prob de certitudine, n expertiza filia iei se poate utiliza metoda amprentei genetice (analiza ADN). Aceast tehnologie este folosit n majoritatea rilor dezvoltate avnd o mare aplicabilitate n medicina legal fiind utilizat n principal pentru identificarea persoanelor pe baza urmelor biologice (n crime, violuri, incest), pentru identificarea cadavrelor, pentru stabilirea paternit ii i pentru identificarea sexului. n expertiza filia iei tehnica const n migrarea electroforetic n gel de agar a ADN-ului izolat din probele recoltate de la copil, mam i presupusul tat; n paralel se utilizeaz o prob martor (care produce benzi al cror aspect este cunoscut). Benzile ob inute prin migrare se compar prin suprapunere. Excluderea brbatului nvinuit se face dac la copil se eviden iaz o band care nu se gsete la nici unul dintre adul i.
C. Examenul antropologic

Examenul antropologic de ine un rol important n cadrul expertizei medicolegale a filia iei i const ntr-un studiu amnun it al principalelor caracteristici somatice ale copilului comparativ cu mama i presupusul tat. Acest examen se efectueaz dup ce copilul a mplinit vrsta de 3 ani, deoarece se consider c ncepnd cu aceast vrst caracterele morfologice i valideaz motenirea ereditar. Examenul antropologic implic urmtoarele aspecte: efectuarea msurtorilor antropometrice; examinarea caracterelor fizionomice; calcularea indicelui antropometric; interpretarea datelor i formularea concluziilor. Msurtorile antropometrice se refer la segmente corporale stabilite (craniul, fa a, nasul, fruntea, urechea stng, ambele mini i picioare, indexul i inelarul de la ambele mini, halucele i degetul II de la ambele picioare). Dintre caracteristicile fizionomice cele mai utilizate n examinrile antropologice sunt aspectul prului (culoare, form, linia de inser ie), aspectul ochilor (form, culoare, pozi ie n orbit), forma fe ei, aspectul nasului, aspectul sprncenelor, forma i particularit ile urechilor, tipul de ocluzie dentar, gradul progna iei mandibulare, etc. Calcularea indicilor antropometrici se face utiliznd formule matematice. Pe baza msurtorilor efectuate se calculeaz numeroi indici cum ar fi: indicele auricular, indicele fiecrei mini i fiecrui picior, raportul de lungime index inelar, indicele de lungime haluce deget II, indicele cefalic, indicele nazal, indicele mandibular etc.
96

Interpretarea datelor se face folosind un punctaj dup scala Keitter, pe baza numrului de asemnri i deosebiri ntre prin i i copil, precum i ntre cei doi prin i. n intrepretarea datelor se folosesc metode statistice. n general n cadrul examenului antropologic se efectueaz circa 40 msurtori i se examineaz aproximativ 70 caractere pentru fiecare membru al tripletului (mam, copil, presupus tat). n ultima perioad au aprut programe de determinri antropometrice asistate de calculator care simplific foarte mult aceast metod de examinare i nltur subiectivismul examinatorului. n formularea concluziilor trebuie s se in cont de concordan ele i neconcordan ele constatate. n cazul n care majoritatea criteriilor examinate la presupusul tat, mam i copil sunt concordante, exist o mare probabilitate ca acel brbat s fie tatl biologic al copilului. n situa ia n care concordan ele copil brbat sunt pu ine, paternitatea nu se poate exclude, dar nici nu se poate afirma.
D. Determinarea capacit ii sexuale a brbatului

n principiu, prin capacitate sexual se n elege suma factorilor care l fac pe un individ apt pentru activitate sexual normal. Scderea sau pierderea capacit ii sexuale a brbatului se ntlnete n diferite forme de impoten sexual i n caz de sterilitate sau incapacitatea brbatului de a procrea. Impoten a sexual (de coabitare sau de copula ie) are ca principale cauze lipsa libidoului, tulburri de erec ie i ejaculare (lipsa erec iei, ejaculare precoce sau tardiv), lipsa orgasmului. Stabilirea strii de impoten sexual i a cauzelor acesteia se realizeaz prin anamnez, examinri clinice i examinri paraclinice. Capacitatea de procreare a brbatului se poate aprecia prin efectuarea unei spermograme. Sperma se recolteaz prin masturbare sub strict supraveghere, iar rezultatul exprim starea subiectului n momentul examinrii. Un ejaculat normal este de 3-5 ml i con ine 60-120 milioane spermatozoizi/ml lichid spermatic din care cel pu in 80% trebuie s aib forme normale i s aib motilitatea normal. Scderea numrului de spermatozoizi, a motilit ii lor i a procentului de forme normale denot o scdere a capacit ii sexuale a brbatului. n practica medicolegal i judiciar sterilitatea este admis numai n cazul azoospermiei i a necrospermiei totale. Sterilitatea masculin poate avea cauze variate, putnd fi congenital i ctigat. Cea congenital apare n caz de malforma ii testiculare, anomalii genetice, etc. Sterilitatea ctigat poate apare dup orhiepididimite grave, intoxica ii, iradieri, boli endocrine, etc.
E. Determinarea perioadei de concep ie Determinarea perioadei de concep ie const n precizarea intervalului de timp n care este posibil concep ia copilului. La art.61 din Codul Familiei se arat c timpul cuprins ntre a trei sute i a o sut optzecea zi dinaintea naterii copilului este timpul legal al concep iunii; el se socotete de la zi la zi. 97

Calculul perioadei de concep ie se bazeaz pe cunoaterea indicilor antropometrici ai nou-nscutului, n principal lungimea ftului la natere, considerat a fi indicele cu cea mai mic variabilitate individual. Pe baza lungimii nou-nscutului s-au ntocmit tabele matematice care permit stabilirea duratei sarcinii i a datei cele mai probabile de concep ie. Pentru determinarea perioadei de concep ie trebuie cunoscute urmtoarele elemente: - data naterii nou-nscutului; - sexul nou-nscutului; - lungimea la natere. Toate aceste date se ob in din studiul foii de observa ie clinic a nounscutului care trebuie s fie pus la dispozi ia comisiei de ctre organul judiciar care solicit expertiza. Prin acest calcul biostatistic se stabilete intervalul de timp n care ar fi putut fi conceput copilul, cu precizarea datei cele mai probabile. n practica judiciar, perioada de concep ie se compar cu data sau perioada coabitrii, care rezult din declara iile pr ilor. Dac data sau perioada coabitrii se include total sau par ial n perioada de concep ie, brbatul nu se exclude de la paternitate. Dac perioada sau data coabitrii se situeaz n afara perioadei de concep ie, brbatul nvinuit se exclude de la paternitate.

6.6. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PENTRU AMNAREA SAU NTRERUPEREA EXECUTRII PEDEPSEI PRIVATIVE DE LIBERTATE PE MOTIVE MEDICALE
6.6.1. Aspecte legislative
Amnarea i ntreruperea executrii pedepsei nchisorii sau a deten iunii pe via sunt reglementate n partea special a Codului de Procedur Penal, la titlul III, cap. III, sec iunea II (art. 453-454) i sec iunea III (art. 455-457). Cazurile de amnare a executrii pedepsei pe motive medicale sunt prevzute de art.453 alin.1, litera a i b, iar cazurile de ntrerupere la art.455. Art.453 Executarea pedepsei nchisorii sau a deten iunii pe via poate fi amnat n urmtoarele cazuri : a) cnd se constat pe baza unei expertize medico-legale c cel condamnat sufer de o boal care l pune n imposibilitate de a executa pedeapsa. n acest caz, executarea pedepsei se amn pn cnd condamnatul se va gsi n situa ia de a putea executa pedeapsa; b) cnd o condamnat este gravid sau are un copil mai mic de un an. In aceste cazuri executarea pedepsei se amn pn la ncetarea cauzei care a determinat amnarea;
98

Cererea de amnare a executrii pedepsei nchisorii sau a deten iunii pe via poate fi fcut de procuror, de condamnat, de persoanele artate n art.362. alineat ultim (adic de ctre reprezentantul legal, de ctre aprtor, iar pentru inculpat i de ctre so ul acestuia). Art.455. Executarea pedepsei nchisorii sau a deten iunii pe via poate fi ntrerupt n cazurile i n condi iile prevzute n art.453, la cererea persoanelor artate la alin.2 din acelai articol (adic de procuror, condamnat, etc.). Din punct de vedere medical, prin boal care l pune pe condamnat n imposibilitate de a executa pedeapsa se n elege o afec iune grav, care prin evolu ia ei pune n pericol iminent sntatea sau via a condamnatului sau care depete posibilit ile de tratament de specialitate a re elei sanitare a penitenciarelor. Modul de efectuare a expertizei medico-legale pentru amnarea sau ntreruperea executrii pedepsei privative de libertate pe motive medicale este reglementat de Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale, la art.30 din sec iunea 4 constatri i expertize medico-legale referitoare la persoana n via . Redm mai jos con inutul acestui articol : Art.30 (1) Expertiza medico-legal pentru amnarea sau ntreruperea executrii pedepsei privative de libertate pe motive medicale se efectueaz numai prin examinarea nemijlocit a persoanei de ctre o comisie. (2) Comisiile de expertiz sunt alctuite din: a) un medic legist, care este preedintele comisiei; b) unul sau mai mul i medici avnd cel pu in gradul de medic specialist, n func ie de bolala de care sufer cel examinat, acest medic urmnd s stabileasc diagnosticul i indica iile terapeutice; c) un medic, reprezentant al re elei sanitare a direc iei penitenciarelor, care cunoscnd posibilit ile de tratament din cadrul re elei din care face parte, stabilete mpreun cu medicul legist unde se poate aplica tratamentul pentru afec uinea respectiv: n re eaua sanitar a direc iei penitenciarelor sau n re eaua sanitar a Ministerului Snt ii.

6.6.2. Metodologie
Expertiza medico-legal pentru amnarea sau ntreruperea executrii pedepsei privative de libertate pe motive medicale se efectueaz numai la solicitatrea organelor judiciare abilitate, prin examinarea nemijlocit a persoanei n cauz de ctre o comisie medico-legal. Componen a comisiilor de expertiz este urmtoarea: un medic legist care are calitatea de preedinte al comisiei;

99

unul sau mai mul i medici de specialitate avnd cel pu in gradul de medic specialist (recomandabil medic primar), coopta i n func ie de boal sau bolile de care sufer persoana n cauz; un medic din cadrul re elei sanitare a direc iei penitenciarelor, apar innd Ministerului de Interne. Fiecare membru al comisiei are atribu ii i obliga ii distincte. Medicul sau medicii de specialitate trebuie s stabileasc diagnosticul afec iunii sau afec iunilor de care sufer condamnatul, gravitatea acestora i indica iile terapeutice. Pentru stabilirea diagnosticului se impune efectuarea unor investiga ii clinice i paraclinice n unit i sanitare specializate apar innd Ministerului Snt ii, n func ie de profilul bolii. n vederea prevenirii unor erori de diagnostic, se recomand internarea pacientului n unit i sanitare apar innd Ministerului Snt ii, cu dotare adecvat, care s permit efectuarea unor investiga ii clinice i paraclinice complexe (recomandabil clinici universitare sau spitale clinice jude ene). Rezultatele examinrilor de specialitate sunt consemnate n acte medicale care trebuie s con in diagnosticul bolii sau bolilor constatate, indica iile terapeutice i rezultatele investiga iilor clinice i paraclinice care au stat la baza stabilirii diagnosticului.. Comisia medico-legal are obliga ia de a verifica forma n care este ntocmit actul medical, avnd latitudinea de a aprecia dac acesta ndeplinete toate condi iile pentru a putea fi luat n considerare. Medicul din cadrul re elei sanitare a direc iei penitenciarelor, n calitate de membru al comisiei de amnare/ntrerupere a executrii pedepsei, cunoscnd posibilit ile de tratament din cadrul re elei din care face parte, are sarcina de a stabili, mpreun cu medicul legist, dac tratamentul indicat pentru afec iunea constatat poate fi efectuat i n unit i sanitare ale penitenciarelor sau numai n unit i sanitare apar innd Ministerului Snt ii. n stabilirea acestui obiectiv trebuie s se in cont i de baremurile elaborate periodic de direc ia medical din cadrul Ministerului de Interne care cuprind afec iunile ce nu pot fi tratate n re eaua sanitar a penitenciarelor. Responsabilitatea major a modului n care se desfoar activitatea comisiei de amnare/ntrerupere a executrii pedepsei revine medicului legist n calitate de preedinte al comisiei. Atribu iile i obliga iile acestuia au fost stabilite n Normele metodologice privind desfurarea activit ii comisiei de amnare/ntrerupere a executrii pedepsei pe motive medicale. Constatrile i concluziile comisiei medico-legale sunt consemnate ntr-un raport de expertiz medico-legal. Con cl uz ii l e raportului trebuie s cuprind obligatoriu urmtoarele aspecte: - diagonsticul; - caracterul bolii respective (acut, cronic, form uoar, medie, grav, foarte grav);
100

re eaua sanitar n care urmeaz s se efectueze tratamentul (re eaua sanitar a penitenciarelor sau re eaua sanitar a Ministerului Snt ii i Familiei). Dac afec iunea nu prezint o gravitate deosebit, se va men iona c aceasta poate fi tratat n unit i sanitare apar innd direc iei penitenciarelor. Dac boala este de gravitate mare, depind posibilit ile terapeutice din re eaua sanitar a penitenciarelor, se va men iona c boala respectiv poate fi tratat numai n unit i sanitare specializate, apar innd Ministerului Snt ii. n aceste cazuri comisia are obliga ia s indice cu exactitate unitatea din re eaua Ministerului Snt ii i Familiei n care urmeaz s fie tratat pacientul precum i durata tratamentului. n general, se recomand ca durata amnrii/ntreruperii executrii pedepsei propus de comisie s nu depeasc trei luni. n cazul unor boli cronice cu evolu ie prelungit i grav sau n cazul bolilor incurabile se va men iona n mod expres faptul c necesit ile terapeutice depesc acest termen. n situa ia n care subiectul expertizei sufer de dou sau mai multe afec iuni, se va ine seama, n primul rnd, de afec iunea cea mai grav. n cazul n care o condamnat solicit amnarea sau ntreruperea executrii pedepsei, invocnd ca motiv starea de graviditate, se impune stabilirea pe baze riguros tiin ifice a diagnosticului de sarcin, cu precizarea vrstei sarcinii (examen clinic, examen ecografic, teste de sarcin). n aceast situa ie, n comisie, pe lng medicul legist i medicul delegat al direc iei penitenciarelor va fi cooptat i un medic din specialitatea obstetric-ginecologie, care va preciza starea obstetrical a femeii n cauz.

6.7.EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PENTRU STABILIREA VIRGINIT II I DEMONSTRAREA VIOLULUI 6.7.1.Virginitatea

Virginitatea se poate defini ca fiind statusul unei persoane de sex feminin care nu a avut un raport sexual normal vaginal. Pe plan socio-moral starea de virginitate ar nsemna demonstrarea castit ii. Din datele din literatura de specialitate rezult c exist situa ii n care se face confuzie ntre virginitatea anatomic i cea func ional n sensul c se consider virgin din punct de vedere anatomic orice femeie cu himen integru, fr s se in cont de existen a formelor de himen care permit consumarea unui contact sexual fr deflorare (himen complezant). n principiu, din punct de vedere medico-legal se consider virgin numai acea femeie care are un himen integru i cu o conforma ie care nu permite realizarea unui act sexual fr deflorare. n cazul n care femeia prezint un
101

himen complezant se poate afirma doar c himenul este integru anatomic dar c de fapt conforma ia lui permite realizarea unui act sexual fr deflorare. Demonstrarea virginit ii se face prin examinarea membranei himenale. Pentru examinri de fine e se recomand examenul colposcopic. Himenul complezant este un himen care prin conforma ia lui anatomic permite realizarea unui raport sexual fr a se rupe, deci fr semne de deflorare. Morfofunc ional este vorba de un himen de form inelar sau semilunar, cu o l ime foarte mic de 2-3 mm, foarte elastic i dilatabil pn la un diametru de 23 cm.

6.7.2.Violul
6.7.2.1Aspecte legislative
n partea special a Codului Penal adoptat n anul 1968, la cap. III din titlul II infrac iuni privitoare la via a sexual la art.197, violul era definit ca fiind "Raportul sexual cu o persoan de sex feminin, prin constrngerea acesteia sau profitnd de imposibilitatea ei de a se apra sau de a-i exprima liber voin a " fiind prevzute i circumstan ele agravante precum i modul de punere n micare a ac iunii penale i situa iile n care fapta nu se pedepsete. Prin Legea nr. 197/2000, art. 197 din Codul Penal a fost modificat dup cum urmeaz: "Actul sexual, de orice natur, cu o alt persoan, prin constrngerea acesteia sau profitnd de imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i exprima voin a, se pedepsete cu nchisoare de la 3 la 10 ani. Pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani, dac: a) fapta a fost svrit de dou sau mai multe persoane mpreun; b) victima se afl n ngrijirea, ocrotirea, educarea, paza sau n tratamentul fptuitorului; b) victima este membru al familiei; c) s-a cauzat victimei o vtmare grav a integrit ii corporale sau a snt ii. Pedeapsa este nchisoarea de la 10 la 20 de ani dac victima nu a mplinit vrsta de 14 ani, iar dac fapta a avut ca urmare moartea sau sinuciderea victimei, pedeapsa este nchisoarea de la 15 la 25 de ani. Ac iunea penal pentru fapta prevzut n alin.1 se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate." Deci, n contextul legisla iei penale actuale violul este definit ca fiind un act sexual de orice fel, cu o alt persoan, indiferent de sexul acesteia, realizat fr consim mntul victimei, prin constrngere sau profitnd de imposibilitatea victimei de a se apra ori de a-i exprima liber voin a. Pornind de la definirea violului n legea noastr penal, rezult c elementele esen iale care trebuie dovedite n caz de viol sunt urmtoarele:
102

demonstrarea raportului (actului) sexual; demonstrarea lipsei de consim mnt. n practica medico-legal i judiciar n marea majoritate a cazurilor ntlnim forma clasic de viol, respectiv cea n care victima este de sex feminin iar agresorul de sex masculin. Pornind de la aceast premiz, vom descrie n continuare aspectele medico-legale a formei clasice de viol, respectiv violarea femeii de ctre brbat.

6.7.2.2.Demonstrarea raportului sexual

Demonstrarea raportului sexual se face n mod diferit la virgine i la femei cu trecut sexual. Se pot ntlni dou situa ii distincte: violul cu deflorare; violul fr deflorare. A. Violul cu deflorare Violul cu deflorare este realizat asupra virginelor i este probat medico-legal de existen a semnelor deflorrii recente, respectiv de existen a rupturilor himenale recente. Diagnosticul de ruptur himenal recent este posibil ntr-un interval de maxim 7-10 zile dup contactul sexual (de preferin n primele 3-4 zile). Rupturile recente au marginile tumefiate, hiperemice, sngernde, sunt dureroase spontan i la atingere, au aspect radial, intereseaz toat l imea membranei himenale mergnd pn n baza de inser ie, pot fi unice sau multiple. Localizarea depinde de forma himenului: n caz de himen inelar i semilunar se localizeaz n jumtatea inferioar, mai frecvent n dreptul orelor 4-5 i 7-8 pe cadranul conven ional; n caz de himen labial se localizeaz lateral mai frecvent n dreptul orelor 3 i 9 pe cadranul conven ional. Dup 7-10 zile de la contactul sexual semnele deflorrii recente dispar, ncepnd procesele de vindecare. Marginile rupturilor devin alb-rozate, se sub iaz i se ndeprteaz. n aceast situa ie se pune diagnosticul de deflorare veche, nemaiputndu-se proba realitatea unui contact sexual recent. Rupturile himenale vechi trebuie diferen iate de incizurile congenitale care sunt de obicei simetrice, au aceeai culoare cu restul membranei himenale i intereseaz par ial l imea membranei himenale. Rupturile himenale vechi sunt mai des asimetrice, intereseaz toat l imea membranei himenale, sunt localizate mai frecvent n jumtatea inferioar i culoarea difer uor de cea a marginii libere. B. Violul fr deflorare Violul fr deflorare se poate ntlni n dou situa ii: n caz de himen complezant;
103

la femei cu trecut sexual. Probarea actului sexual n violul fr deflorare se bazeaz pe eviden ierea spermatozoizilor n vagin sau pe lenjerie (n contact sexual ntrerupt). Pentru eviden ierea spermatozoizilor n vagin examinarea trebuie fcut ntr-un interval de 24-36 ore de la actul sexual i n lipsa toaletei locale. Examinarea const n principiu din recoltare de con inut din fundurile de sac vaginale din care se ob ine un frotiu; frotiul se coloreaz cu hematoxilin eozin sau eritrozin i se examineaz la microscop cu obiectivul de imersie. n acte sexuale brutale la examenul genital se pot constata echimoze, fisuri la nivelul vestibulului i al mucoasei vaginale i uneori rupturi vaginale sau chiar perineale. Alte elemente cu valoare probatorie n demonstrarea rapotului sexual la femei cu trecut sexual sunt reprezentate de prezen a unor fire de pr n regiunea genital a victimei provenind de la agresor sau de la victim pe corpul agresorului, sarcina, contaminare venerian (sifilis, blenoragie), contaminare SIDA. n caz de viol cu perversiuni sexuale se va urmri eviden ierea spermatozoizilor n ampula rectal (n raportul sexual anal) sau n lichidul de spltur gastric (n raportul sexual oral).

6.7.2.3.Demonstrarea lipsei de consim mnt a victimei

Lipsa de consim mnt al victimei se poate ntlni n caz de constrngere (fizic sau moral) sau n situa iile cnd victima este n imposibilitatea exprimrii libere a voin ei. A. Constrngerea fizic (violul cu violen ) Realizarea unui act sexual prin constrngere fizic este discutat, unii autori admi nd c o femeie adult, n deplintatea for elor fizice, nu poate fi violat de un singur brbat. Constrngerea fizic este posibil cnd exist o dispropor ie evident de for e fizice ntre victim i agresor, cnd particip mai multe persoane la imobilizarea victimei (viol n grup), n caz de stare de oboseal pronun at a femeii sau cnd victima nu se poate apra (leziuni corporale grave, infirmitate, etc.). Constrngerea fizic poate fi probat din punct de vedere medico-legal prin eviden ierea semnelor de violen care demonstreaz lupta dintre victim i agresor. La victim putem ntlni echimoze i excoria ii localizate pe fa a intern a coapselor, n jurul organelor genitale externe, pe bra e, fa , gt, sni. La agresor se pot eviden ia echimoze, excoria ii i uneori plgi mucate localizate n special pe fa , gt i bra e. La examenul mbrcmin ii se pot decela rupturi, sfieri care denot de asemenea lupta dintre victim i agresor, precum i pete de sperm, snge i fire de pr, elemente cu mare valoare probatorie. n unele cazuri
104

victima sufer leziuni corporale grave care pot duce la deces. Moartea victimei se poate realiza prin asfixie mecanic (sugrumare, sufocare) i mai rar prin lovire cu corpuri contondente sau arme albe. B. Constrngerea moral Constrngerea moral se poate realiza prin amenin are sau antaj, dar nu poate fi probat din punct de vedere medico-legal. C. Imposibilitatea exprimrii libere a voin ei Exprimarea liber a voin ei se refer la posibilitatea victimei de a accepta sau nu un act sexual. Imposibilitatea de a-i exprima liber voin a apare cnd exist tulburri psihice care altereaz discernmntul sau n cazul existen ei unei situa ii cu caracter temporar care pun victima n imposibilitatea de a se apra. Sub aspect psihic, imposibilitatea exprimrii libere a voin ei este ntlnit la persoane sub 14 ani, considerate prin lege ca lipsite de discernmnt, precum i n boli psihice care altereaz discernmntul (oligofrenie, psihoze, unele psihopatii). Referitor la existen a unor situa ii cu caracter temporar care pun victima n imposibilitatea de a se apra, deci de exprimare liber a voin ei, amintim cteva dintre cele mai importante: stare de ebrietate avansat, folosirea de droguri halucinogene sau somnifere, administrare de afrodisiace, stri dup narcoz sau producerea voit a narcozei n acest sens, somn hipnotic, convalescen dup o boal grav, sindroame confuzionale, afec iuni patologice grave cu alterarea strii de cunotin (epilepsie, stri de oc, com, etc.).

105

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. BELI V. Medicina legal curs pentru facult ile de tiin e juridice, Ed.Societ ii de Medicin Legal din Romnia, 1995 2. BELI V. - Medicin legal, Ed. Teora, Bucureti, 1992. 3. BELI V. (sub redac ia) - Tratat de medicin legal, Ed. Medical, Bucureti, 1995. 4. 5. BELI V., NANE C. - Traumatologia mecanic n practica medicolegal i juridic, Ed. Academiei, Bucureti, 1985. 6. DRAGOMIRESCU V. - Expertiza medico-legal psihiatric, Ed. Medical, Bucureti, 1990. 7. KERNBACH M. - Medicina judiciar, Ed. Medical, Bucureti, 1958. 8. MORARU I. - Medicin legal, Ed. Medical, Bucureti, 1967. 9. QUAI I., TERBANCEA M., MRGINEANU V. - Introducere n teoria i practica medico-legal, Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1978 (vol.I), 1979 (vol.II). 10. SCRIPCARU G.- Curs de medicin legal, Ed. Funda iei Chemarea Iai, 1995. 11. SCRIPCARU Gh. - Medicina legal, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1993. 12. SCRIPCARU Gh., TERBANCEA M. - Patologie medico-legal, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983. 13. SIMONIN C. - Medicine legale et judiciare, Maleine S A, Paris, 1962. 14. VIERU-SOCACIU R, PERJU-DUMBRAV D., AVRAM M.A.Medicin legal, Ed. Risoprint, Cluj-Napoca, 1997. 15. VIERU SOCACIU R. Teorie i practica medico-legal n contextual legisla iei actuale , Ed. Medical Universitar Iuliu Ha ieganu,ClujNapoca, 2002 *** Curs de medicin legal, I.M.F.Bucureti, 1979 *** Codul penal *** Codul de procedur penal *** Codul civil *** Codul de procedur civil *** Codul familiei *** Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale aprobate prin Ordinul Ministrului Justi iei i al Ministrului Snt ii nr. 1.134/c/25.05.2000 / 255/4.04.2000

106