CENTRUL NAȚIONAL DE ASISTENȚA MEDICALĂ URGENTĂ

PRESPITALICEASCĂ

CENTRUL DE INSTRUIRE ÎN DOMENIUL AMU ȘI CALAMITĂȚILOR

Moartea subită
Suport teoretic

Leontie Macarov - formator medic

Chișinău, 2019
Moartea reprezintă o dereglare integrală şi ireversibilă a proceselor vitale ale organismului
ce condiţionează stingerea activităţii biologice a tuturor ţesuturilor şi organelor.
Instalarea morţii are loc progresiv, pe etape succesive. Între viaţă şi moarte există un stadiu
intermediar numit agonie, iar moartea reală are două etape -moartea clinică şi moartea
biologică.
Agonia este o etapă de tranziţie de la viaţă la moartea reală. Ea poate decurge câteva ore,
câteva minute sau în general să lipsească. Perioada de agonie evoluează în felul următor:
 dispare mobilitatea;
 se reduc funcţiile fiziologice;
 apar tulburări ale sistemului nervos central, sistemului circular sangvin şi sistemului
respirator;
 pielea se acoperă cu sudoare rece, devine palidă;
 scade temperatura corpului;
 dispar toate formele de simţ;
 primul dispare văzul iar ultimul auzul;
 persoana este exitată;
 apare urinarea şi defecaţia involuntară.
Moartea clinică durează 5-7 minute, după stoparea funcţiilor sistemului nervos central,
respirator şi cardiovascular. În această perioadă este posibilă reanimarea tuturor funcţiilor
organelor de importanţă vitală, deoarece încă nu au apărut schimbări ireversibile ale celulelor
organismului. Hipotermia corpului poate prelungi cu mult perioada morţii clinice (20 min.).
Semnele morții clinice (semne negative de viață):
a. apar imediat dupa încetarea funcţiilor vitale;
b. au valoare orientativă, nepermițând susţinerea diagnosticului de moarte reală;
c. sunt prezente și în sincope, lipotimii, moarte aparentă etc.;
d. sunt date de alterarea „trepiedului vital”: creier-cord-plamân.
Ca semne negative de viață se descriu:
 aspectul general și poziţia corpului, determinate de pierderea tonusului postural;
 midriaza fixa;
 lipsa reflexelor (reflexul cornean dispare ultimul);
 lipsa respiraţiei;
 lipsa activității cardio-vasculare.

Moartea biologică se caracterizează prin încetarea proceselor metabolice celulare,

condiţionând modificări ireversibile ale organelor vitale. La această etapă acţiunile de
reanimare nu sunt eficiente.

Semnele morții biologice (semne pozitive de moarte) – modificări (fenomene) cadaverice,

semne ale morţii reale sau semne de certitudine a decesului.
a. Semne pozitive de moarte precoce:
 răcirea cadavrului: 1-1,5 grade pe oră, în primele 6 ore.
-
deshidratarea: cornee opacă, nestrălucitoare; globul ocular flasc (ochiul
-
pisicii, semnul Beloglazov) în primele 15-20-40 min. după moartea clinică;
pata Liarché peste 1-2 ore.
- lividitățile cadaverice: hipostaza se începe peste 20-30 min. după deces.
- rigiditate cadaverică: se începe de la mandibulă, peste 30 min. după deces.
b. Semne pozitive de moarte tardive (modificări distructive):
- putrefacția si distrugerea cadavrului de diferite vieţuitoare sau de om;
- modificări semiconservatoare: adipoceara = saponificarea = săpunul de
cadavru;
- modificări conservatoare naturale (mumificarea, lignifierea, pietrificarea,
congelarea) și artificiale (menţinerea în camere frigorifice, îmbalsamarea,
plastifierea).
Clasificarea medico-legală a morţii:
1. Moartea violentă - moartea care se produce ca urmare a nerespectării dreptului la
viată al fiinţei umane, a încălcării relaţiilor sociale care apară cel mai de preţ bun al
omului și, în consecinţă, ori de câte ori o moarte este etichetată drept violentă (din
punct de vedere medico-legal), se vor declanşa procedurile judiciare necesare stabilirii
circumstanţelor în care s-a produs decesul persoanei respective, în vederea aplicării
unor sancţiuni juridice; de cele mai multe ori, moartea violentă este secundară acţiunii
unor agenţi traumatici externi organismului.
Moartea violentă poate surveni în următoarele circumstanţe (genul morții):
 accidente, categorie în care este inclus și decesul produs ca urmare a unor deficiențe,
greşeli în activitatea de asistentă sanitară, respectiv a unei conduite terapeutice
inadecvate situației respective - tratament incorect efectuat sau aplicat cu întârziere,
nesupravegherea competentă a pacientului etc.;
 sinucideri;
 omoruri, crime;
 execuţia, pedeapsa cu moartea este o circumstanţă particulară în care se produce
decesul unei persoane, condamnată la această pedeapsă, printr-o hotărâre rămasă
definitivă, de către o instanță de judecată (prin decapitare, prin electrocuție).

2. Moartea neviolentă se consideră o moarte în etiopatogenia căreia nu poate fi implicată

acţiunea unui agent traumatic extern organismului. Moartea neviolentă poate fi:
 naturală (moartea „de bătrânețe”);
 patologică – moartea produsă prin îmbolnăvirea organismului:
 lentă;
 rapidă;
 subită;
 instantanee.
Moartea subită este definită ca moarte patologică, neviolentă, rapidă şi neaşteptată, care apare
în prima oră de la debutul simptoamelor unei boli la persoane cu patologii cunoscute.
Moarea instantanee este, de asemenea, subită, apare brusc de la o boală care decurs în timpul
vieții latent și ascuns. Factorul determinant în conceptul de moarte instantanee nu este atât
bruschețea apariției sale, cât secretul și nediagnosticarea bolii care a cauzat moartea.
Din categoria morţilor suspecte de a fi catalogate violente fac parte şi:
1. moartea subită – moartea care se produce brusc, rapid (la cel mult 24 de ore de la
debutul simptomatologiei) în plină stare de sănatate (posibil aparentă, deoarece „un
om sănătos este un bolnav care se ignoră”), uimind anturajul, care nu se aştepta la un
asemenea deznodământ.
Denumită de autorii anglo-saxoni S.U.U.D. (sudden = brusc, unexpected = neaşteptat,
unexplained = neexplicat, death = moarte), moartea subită, în funcţie de aspectul
macroscopic decelat la autopsie, se poate prezenta sub următoarele aspecte (Simonin,
Avdeev, Mueller, Moraru etc.):
a) moarte subită cu leziuni organice incompatibile cu viața;
b) moarte subită cu leziuni organice cronice;
c) moarte subită cu leziuni/modificări organice nespecifice pentru o anumită boală;
2. moartea prin inhibiţie (moartea reflexă), ce se produce la indivizi sănătoşi (cu
,,autopsie albă”), reactivitate particulară, la care datele de anchetă pun în evidenţă un
eveniment traumatic, imediat anterior decesului și exercitat asupra unei zone
recunoscute ca fiind reflexogene;

Exemple de diagnoză.
Moartea subită.
Cazul 1.
Motivul solicitării: inconștient, 88 de ani.
La locul evenimentului: pacient găsit culcat în gradina casei, în decubit dorsal, fără mișcare.
Evaluare ABCD: inconștient, căile respiratorii superioare libere, respirație spontană
adecvată, circulație normală.
Semne vitale: SG 4 puncte, TA 200/120 mm.Hg, AV 92, FR 18, sPO2 95%, TRC 2 sec., t
36,7 ⁰C
Anamneza (din spusele vecinilor): suferă de HTA, de DZ, tratament neregulat.
Ex.obiectiv: anizocorie cu dilatare pe stânga, rigiditatea cefalică lipsește, semnul Babinschi
pozitiv pe stânga, atonie musculară generală.
În timpul transportării s-a produs SCR prin asistolie.
Variante de diagnoză:
 1. D-za: AVC tip hemoragic, intracerebral. Comă cerebrală gr III. HTA esențială gr III,
risc foarte înalt. Urgență hipertensivă extremă (data). Moarte subită. Asistolie
ventriculară. Sindrom postresuscitator.
2. D-za: Moarte subită. Asistolie (timpul, data). Deces biologic (timpul, data)
(resuscitarea fără succes).
3. D-za: Moarte subită fără martori. Deces biologic (timpul, data) (fără resuscitare, dacă
lipsesc semne precoce de moarte biologică).
Cazul 2.
Motivul solicitării: inconștient în stradă, 62 de ani, după durere toracică.
La locul evenimentului: pacientul găsit culcat pe trotuar, în decubit dorsal, fără mișcări.
Evaluare ABCD: inconștient, căile respiratorii superioare libere, respirația lipsește, circulația
lipsește.
Începerea măsurilor de RCR
ECG pe defibrilator – Asistolie ventriculară
Anamneza (din spusele fiului): suferă de HTA, de stenocardie, tratament neregulat.
Variante de diagnoză:
1. D-za: CI. SCA. Moarte subită cardiacă. FiV (timpul, data). Sindrom postresuscitator.
Șoc cardiogen.
2. D-za: Moarte subită cardiacă. Asistolie (timpul, data). Deces biologic (timpul, data)
(resuscitare fără succes).
3. D-za: Moarte subită cardiacă. Deces biologic (timpul, data) (fără resuscitare, dacă nu-
s semne precoce de moarte biologică).

Moartea instantanee.
Cazul 1.
Motivul solicitării - inconștient, nu respiră.
La locul evenimentului – persoană tânără, 32 de ani, găsită în pat, în decubit dorsal, fără
mișcări.
Examen ABCD: semne precoce de moarte biologică (rigos mortis, lividități cadaverice).
Anamneza: ieri seară, după un eveniment sportive, brusc a apărut cefalee pronunțată, greață;
la domiciliu a primit Analgină și a adormit. Probleme medicale lipsesc (din spusele rudelor
de primă linie).
Variante de diagnoza:
1. D-za: Moarte instantanee. Deces biologic (timp, data).
2. D-za: Moarte instantanee. FiV (data). Deces biologic (timp, data), (dacă nu există
semne precoce de moartea biologică).
Expertiza medico-legală: ruperea anevrismului, hemoragie subarahnoidiană.

Cazul 2.
Motivul solicitării: inconștient, nu respiră, nu se mișcă.
La locul evenimentului: pacientul tânăr, 25 de ani, găsit în pat, în poziția pe partea stângă,
fără mișcări.
Evaluare ABCD: semne precoce de moarte biologică (lividități cadaverice, rigos mortis).
Anamneza: de dimineață pacientul a simțit fatigabilitate, dureri în articulații, mialgii, tuse
seacă, dureroasă, rinoree; pe parcursul zilei a băut multe lichide, Paracetamol 500 mg,
Aspirină 500 mg; înainte de somn acuze n-a prezentat. Probleme medicale lipsesc (din
spusele rudelor de primă linie).
Variante de diagnoză:
1. D-za: Moarte instantanee. Deces biologic (timp, data).
2. D-za: Moarte instantanee. DEM (timp, data). Deces biologic (timp,data) (în
lipsa semnelor precoce de moarte biologică).
Expertiza medico-legală: Gripă, formă hipertoxică.

Cazul 3.
Motivul solicitării: inconștient după dureri toracice.
La locul evenimentului: tânăr pacient, 35 de ani, sportiv-bodybuilder, culcat cu fața jos pe
podea, fără mișcări.
Evaluare ABCD: semne precoce de moarte biologică (midriaza maximală, cornee opacă,
globul ocular flasc, pete hipostatice pe față, cutie toracică, abdomen, femur drept, mandibulă
rigidă).
Anamneza: după antrenament a simțit slăbiciune generală, astenie; acasă au apărut dureri
precordiale apăsătoare, a crezut că e din cauza întinderii mușchiului pectoral; a plecat să se
odihnească, după aproximativ 30 min. părinții nu-l pot trezi din somn. Probleme medicale
lipsesc (din spusele rudelor de primă linie).
Variante de diagnoza:
1. D-za: Moarte instantanee. Deces biologic (timpul, data).
2. D-za: Moarte instantanee. Asistolia (timpul, data). Deces biologic (timpul, data) (dacă
lipseau semne precoce de moarte biologică)
Expertiza medico-legală: Cardiopatie hipertrofică. IM transmural extins a VS.
 Moartea violentă.
Cazul 1.
Motivul solicitării: înec la iaz
La locul evenimentului: pacientul găsit culcat la malul iazului, în decubit dorsal, fără
mișcări.
Evaluare ABCD: inconștient, căile respiratorii superioare libere, respirația lipsește, circulația
lipsește.
Începerea măsurilor de RCR
ECG pe defibrilator – Asistolie ventriculară
Examen secundar: semne de truamă lipsesc, cianoză facială și periferică.
Anamneza (din spusele martorilor): fiind în stare de ebrietate a plecat la scăldat, după
care, a fost găsit inconștient la mal, în apă, cu fața în jos .
Variante de diagnoză:
1. D-za: Înec. Moarte violentă prin înec. Asistolie ventriculară (timpul, data). Sindrom
postresuscitator. Șoc hipovolemic gr III.
2. D-za: Moarte violentă prin înec. Asistolie (timpul, data). Deces biologic (timpul,
data).
3. D-za: Moarte violentă prin înec. Deces biologic (timpul, data).

Cazul 2.
Motivul solicitării: inconștient după electrocutare
La locul evenimentului: pacientul a fost găsit în stradă culcat în decubit dorsal, la o distanță
de aproximativ 10 metri de la stația electrică, fără mișcare.
Evaluare ABCD: inconștient, căile respiratorii superioare libere, respirația lipsește, circulația
lipsește.
Începerea măsurilor de RCR
ECG pe defibrilator – Asistolie ventriculară
Examen secundar: degetele 2-3 ale mâinii drepte de culoare neagră, nu se exclude trauma
cervicală.
Anamneza (din spusele lucrătorilor): este electrician, în timpul efectuării lucrului în stație,
brusc a fost aruncat de la ea .
Variante de diagnoză:
1. D-za: Traumatism combinat. Electrocutare. Fractură închisă cervicală. Stop CR prin
asistolie ventriculară (timpul, data). Sindrom postresuscitator. Tahicardie ventriculară
recurentă. Șoc cardiogen.
 2. D-za: Moarte violentă prin electrocutare. Asistolie (timpul, data). Deces biologic
(timpul, data).
Cazul 3.
Motivul solicitării: coleziunea pietonului
La locul evenimentului: pacientul găsit culcat în fața automobilului, în decubit dorsal, fără
mișcări.
Evaluare ABCD: inconștient, căile respiratorii superioare obturate , cu mase vomitive și
sânge, respirația lipsește, circulația lipsește.
Începerea măsurilor de RCR
ECG pe defibrilator – Asistolie ventriculară
Examen secundar: hematom frontal pe drepta, la palpare - crepitația coastelor 6-7 a
hemitoracelui drept, femur drept deformat, scurtat.
Anamneza (din spusele martorilor): traversa neatent strada .
Variante de diagnoză:
1. D-za: Politraumatism triregional CTL. TCCÎ. Contuzie cerebrală gr III. Hemotorax pe
dreapta. Fractură închisă, cu deplasare a femurului drept. Stop CR prin asistolie
ventriculară (timpul, data). Sindrom postresuscitator. Șoc traumatic gr III.
2. D-za: Moarte violentă prin accident rutier. Asistolie (timpul, data). Deces biologic
(timpul, data).
3. D-za: Moarte violentă prin accident rutier. Deces biologic (timpul, data).

Codul ICD-10
Clasificarea internațională a bolilor celei de-a zecea revizuiri are mai multe categorii în care
se ia în considerare moartea. Majoritatea cazurilor fatale sunt cauzate de unitățile nosologice
care au un cod specific în μb.

R96.1 Moartea care apare mai puțin de 24 de ore după apariția simptomelor, care nu are altă
explicație (Moartea subită)
R95-R99 Cauze inexacte și necunoscute ale morții:
R95 Moartea subită a sugarului
R96.0 Moarte instantanee
R96 Alte decese cauzate de cauza necunoscută
R98 Moartea fără martori
R99 Alte cauze inexacte și nespecificate ale morții
I46.1 Decesul cardiac brusc, așa cum este descris (Moartea subită cardiacă)

Bibliografie:
1. NOTE DE CURS MEDICINA LEGALĂ (Ciclul I) AUTOR: Petru Ostrovari dr. în
medicină,conf.univ.
MINISTERUL EDUCAŢIEI AL REPUBLICII MOLDOVA, UNIVERSITATEA DE
STUDII EUROPENE DIN MOLDOVA, FACULTATEA DE DREPT.
2. TANATOLOGIA MEDICO-LEGALĂ. Articol scris de Expert Criminalist Surdea-
Hernea Adrian. http://www.criminalistic.ro/tanatologia-medico-legala/.
3. CURS DE MEDICINĂ LEGALĂ UMF “Carol Davila”
TANATOLOGIE. http://www.legmed.ro/doc/04-tanatologie.pdf.
4. MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA,
UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE NICOLAE
TESTEMIŢANU
Gheorghe BACIU “EXPERTIZA MEDICO-LEGALĂ A CADAVRULUI ŞI
PERSOANEI” (Ghid practic) Chişinău 2008
5. МЕДИЦИНА И ПРАВО. Aвтор и администратор проекта академик РАЕН,
профессор, доктор медицинских наук Корсаков С.А.. http://www.med-
pravo.ru/index.htm.
6. Ministerul Educației al RM. Universitatea de studii Europiene.
Curs de medicină legală (pentru facultățile de drept) Gh.Baciu. Chișinău 2013.