ANESTEZIA

MONITORIZARE

ANESTEZIA
 Totalitatea mijloacelor farmacologice si tehnice care permit diminuarea sau suprimarea temporara a sensibilitatii la dureri astfel incat :
- pacientul sa tolereze actul terapeutic in conditii optime de securitate si confort - chirurgul sa execute actul operator in conditii de relaxare adecvate ale pacientului si confort

ANESTEZIA
Are patru componente :
   
analgezia - obligatorie amnezia, amnezia, hipnoza - facultativa relaxarea musculara - facultativa homeostazia generala - obligatorie

ANESTEZIA
1. Analgezia :
 lipsa durerii  caracterizeaza anestezia generala ( AG ) si anestezia locoregionala ( AL ), fiind componenta obligatorie a anesteziei  cele mai importante substante care o determina opioidele ( morfinice )

ANESTEZIA
2. Amnezia, hipnoza : Amnezia,
 somnul  componenta facultativa pentru AL, dar obligatorie in cazul AG ( pacient intubat )

3. Relaxarea musculara :
 componenta facultativa impusa de sediul interventiei chirurgicale si de amploarea ei  apare sub AG si rahianestezie  in AG pacientul nu poate respira si trebuie intubat

ANESTEZIA
4. Asigurarea homeostaziei :
 cuprinde masurile de terapie intensiva intraoperatorii necesare mentinerii functiilor vitale  monitorizarea functiilor vitale  componenta obligatorie a oricarei anestezii

ANESTEZIA
A. Pregatirea pentru anestezie ( Exam.preanestezic ) :
1. 2. 3.      anamneza ( alergii, antecedente anestezice, patologie asociata, alergii, anestezice, asociata, medicamente, medicamente, consumul de alcool, droguri, tutun, acordul pacientului ) alcool, droguri, tutun, examenul fizic complet teste biochimice : HLG, teste de biochimie teste de coagulare, coagulare, ionograma, ionograma, ECG, Rx pulmonar

B. Premedicatia

ANESTEZIA
C. Monitorizarea :
   

urmarirea functiilor vitale periodic sau continuu da informatii despre evolutia TA, ECG observa profunzimea anesteziei si calitatea ei interrelatia anestezist-pacient-echipament de monitorizare, cu anestezist-pacientmonitorizare, supravegherea : - aparatului de anestezie - medicatiei folosite - functiilor vitale - pacientului ( pre, intra si postanestezic )

ANESTEZIA
Monitorizarea pentru AG :
        

supravegherea clinica puls ECG TA respiratia saturatia in oxigen a sangelui periferic ( SPO2 ) valoarea CO2 la sfarsitul inspirului ( pacient intubat ) fractia inspiratorie a oxigenului temperatura

ANESTEZIA
Monitorizarea pentru AL-R : AL     

supravegherea clinica puls ECG TA respiratia SPO2 masurata prin pulsoximetrie Monitorizarea foloseste echipamente : electrocardiograf, electrocardiograf, capnogrraf, pulsoximetru, capnogrraf, pulsoximetru, catetere ( endotraheal, intragastric, endotraheal, intragastric, uretral, intravenos, intraarterial, uretral, intravenos, intraarterial, intracardiac PVC in a. pulmonara cateter Swan-Gantz ) Swan-

ANESTEZIA
Monitorizare clinica si computerizata
Monitorizarea clinica :
 Inspectie : piele culoare, edem unghii culoare, circulatie capilara mucoase culoare, edem, hidratare camp chirurgical culoarea sangelui, a tesuturilor pierderi sangvine imbibarea compreselor, cantitatea si calitatea lichidelor aspirate miscari bolnav necurarizat, ventilatie ochi conjunctive ( culoare, edem ), pupile ( aspect, reactivitate )

ANESTEZIA
 Palpare:
piele temperatura, edem, emfizem

 Percutie:
torace pneumotorax, hidrotorax, matitatea cardiaca

 Auscultatie:
plamani zgomotele ventilatorii ( prezente, modificate, abolite, uni, bilateral ) indica pozitionarea sondei traheale cord frecventa, ritmul

ANESTEZIA
 Monitorizarea cardio - circulatorie:
- monitorizarea indirecta a TA cu manometru pozitionat la nivelul a. humerale - monitorizarea directa a TA prin punctie arteriala (radiala, brahiala, femurala) si utilizare de echipament specializat; folosita in special la bolnavi instabili hemodinamic; evalueaza si echilibrul acido bazic, electrolitii, glicemia etc. - monitorizarea PVC in atriul drept: reflecta echilibrul intre volumul sangvin, capacitanta venoasa si functia cardiaca; utilizata la bolnavii hipovolemici, cu variatii mari ale volumului sangvin, socati, politraumatizati; - masurarea saturatiei in oxigen a sangelui venos ( normal 75% - sub 60% indica decompensare cardiaca, sub 20% apar sechele neurologice definitive )

ANESTEZIA
Monitorizarea activitatii cardiace electrocardiograful: electrocardiograful: - ECG informeaza asupra ritmului cardiac ( aritmii ) si al conditiilor de irigatie miocardica ( analiza segmentului ST ) - se folosesc 3-5 electrozi - se urmaresc cele 12 derivatii ale unei ECG clasice ( DI-DIII, DIaVR, aVL, aVF, V1aVR, aVL, aVF, V1-V6 ) - ECG transesofagiana - ECG intracardiaca

ANESTEZIA
 Monitorizarea respiratorie :
- monitorizarea oxigenului in aerul inspirat ( FiO2 ) din amestecul de gaze ale aparatului de anestezie - determinarea saturatiei in O2 a sangelui arterial ( SaO2 ) sau a presiunii partiale a O2 in sangele arterial ( PaO2 ) : - pulsoximetrul - masoara saturatia Hb in O2 - normal SaO2 intre 94 - 100% - sub 93% masuri prompte compensatorii - sub 83% hipoxemie severa - monitorizarea CO2 in aerul expirat cu ajutorul capnografului - capnograma - concentratia anestezicelor volatile ( Halothan , etc.) - monitorizarea presiunii in caile aeriene

ANESTEZIA
Anestezia generala cuprinde :
 Inductia - trecerea de la starea de veghe la cea de somn cu pierderea reflexelor vitale ( IOT ); se realizeaza cu agenti de inductie ( iv sau pe pivot inhalator ) ca de ex. propofol, ketamina, halotan, propofol, ketamina, halotan, etc.  Mentinerea - perioada dintre inductie si trezire in care se desfasoara actul operator; se folosesc analgetice morfinice ( fentanyl, etc ) fentanyl, - se induce relaxarea musculara ( curarele pancuronium )

ANESTEZIA
Anestezia generala cuprinde :
 Trezirea - perioada de trecere de la starea de somn la cea de constienta cu aparitia reflexelor vitale ; - pacientul este labil respirator si cardiovascular; - se face antagonizand medicamentele date pentru adormire ( antagonisti morfinici - naloxon, etc ) Se scoate sonda de intubatie cand bolnavul da semne de trezire ( tuseste, deschide ochii, are un volum respirator acceptabil )

ANESTEZIA
 Incidente anestezice :
1. 2. 3. 4. 5. 6. Hemodinamice - hTA sau HTA , hipovolemie Cardiace - tulburari de ritm, stop cardiac ritm, Respiratorii - insuficienta respiratorie, hipoxie, stop respirator respiratorie, hipoxie, Metabolice - hipoglicemie Neurologice - traumatism vertebral, hematom (rahianestezie) rahianestezie) Alte incidente: laringospasm, bronhospasm, sdr.Mendelson, incidente: laringospasm, bronhospasm, sdr.Mendelson, ischemia miocardica, embolie pulmonara, hipertermia maligna miocardica, pulmonara,

ANESTEZIA
 Anestezia locoregionala :
- intercepteaza impulsul nociceptiv la nivel de receptori, receptori, transmitere ( nerv, plex nervos ), medular, central ( blocaje nerv, medular, centrale ) - monitorizarea este cea descrisa anterior la Anestezia generala - totdeauna trebuie sa avem o cale de acces venos - etapele AL: initial bloc simpatic (vasodilatatie periferica ), apoi se pierde sensibilitatea termica, dureroasa, propioceptiva termica, dureroasa, si se instaleaza blocul motor. Substante folosite : lidocaina, lidocaina, bupivacaina. bupivacaina.