Hipertensiunea arterial

-reprezint TA peste valorile considerate normale ->TA sistolic peste 130 mmHg i TA diastolic peste 85 mmHg -reprezint valori ale tensiunii arteriale peste 140/90 mmHg -este o afeciune foarte frecvent iar diagnosticul este foarte simplu -frecvent este descoperit ntmpltor -este o boal tratabil iar netratat duce la complicaii -clasificare: 1. etiologic esenial (90-95%) secundar 2. dup valorile TA HTA uoar (stadiul I)->TAs de 140-159 i TAd de 90-99 mmHg HTA medie (stadiul II)->TAs de 160-179 i TAd de 100-109 mmHg HTA sever (stadiul III)->TAs de 180-209 i TAd de 110-119 mmHg HTA foarte sever (stadiul IV)->TAs > 210 i TAd > 120 mmHg -exist i HTA de grani cu TAs de 140-159 i TAd de 85-95 mmHg 3. dup formula sfingomamometric sistolodiastolic sistolic->izolat sau predominant sistolic -fiziopatologie:TA depinde de debitul cardiac,rezistena vascular periferic,elasticitatea vaselor mari i vscozitatea sngelui -HTA sistolic apare n debitului cardiac sau n elasticitii arterelor mari -HTA diastolic apre n rezistenei vasculare periferice (poate i TA sistolic) -clasificare: HTA de rezisten->HTA esenial,HTA secundar (renal) HTA de debit->sdr.hiperkinetic,insuficiena aortic i BAV de grad III HTA de elasticitate->ateromatoas

HTA esenial
-factori de risc: de teren ereditate vrst sex boli asociate->obezitate,DZ,dislipidemii,sdr.X metabolic (HTA + obezitate tip abdominal + DZ non-insulinodependent + hiperinsulinism + hipertrigliceridemie) de mediu consum de Na->la persoanele susceptibile genetic stress->factori neurogeni consum de alcool > 60 g/zi fumat sedentarism -patogenez:TA = debit cardiac * rezistena vascular periferic -debitul cardiac depinde de contractilitatea inimii,frecvena cardiac i volemie -rezistena vascular periferic este reglat prin: mecanisme umorale->vasoconsticie prin angiotensin i catecolamine i vasodilataie prin prostaglandine i kinine mecanisme neurovegetative->SNV simpatic->vasoconstricie prin -receptori i vasodilataie prin 2-receptori mecanisme locale->autoreglare,modificri ionice -n HTAE apare iniial debitului cardiac ce determin rezistenei vasculare periferice
1

-secreia reninei este declanat de TA, volemiei, Na i stimularea -receptorilor -stimularea SN simpatic determin debitului cardiac i vasoconstricie arterial->eliberare de renin i rezistenei vasculare periferice -morfopatologie: modificri vasculare funcionale i organice arterioloscleroz->hiperplazia intimei,hipertrofia mediei,ngroare hialin arteriolonecroz->n HTA malign modificri n sectoarele vasculare HVS,cardiopatie hipertensiv,ATS leziuni vasculare cerebrale,anevrisme leziuni retiniene ce evolueaz n 4 stadii leziuni renale->nefroangioscleroz,arteriolonecroz (n HTA maligne) -clinic:simptomatologia este nespecific dar sugestiv -cefalee occipital,matinal,la trezire -ameeli,acufene,vertij, capacitii de efort intelectual,insomnie -palpitaii,dispnee -afectare cerebral->encefalopatie,AVC -afectare renal->oligurie,poliurie,retenie azotat -examen obiectiv->accentuarea zgomotului II la aort -semne de hiperlipemie->xantelasm,inel (arc) corneean -paraclinic: examen de urin->iniial hipostenurie apoi izostenurie cu poliurie Rx toracic->HVS,dilatarea aortei ECG->HVS,modificri de tip ischemic echografie->HVS,tulburri ale funciei diastolice examenul fundului de ochi->n mod normal raportul dinte artera i vena retinian este de 3 / 4 grad I->raport de 1 / 2,uoar deprimare a venei la ncruciare grad II->raport de 1 / 3,deprimare evident a venei la ncruciare,arter sub form de srm de cupru(lrgit,galben) grad III->raport de 1 / 4,vena dispare la ncruciare,arter sub form de srm de argint,arteriol spastic,hemoragii i exsudate retiniene grad IV->grad III + edem papilar -stadializare: stadiul I->HTA fr modificri pe organele int stadiul II->semne de HVS,semne de suferin renal (hipostenurie,proteinurie) stadiul III->complicaii pe organele int (hemoragii cerebrale,encefalopatie,IVS,insuficien renal)

HTA secundar
-reprezint HTA n care cauza usu.unic este dovedit sau cel puin probabil -este potenial curabil 1) HTA renal a) HTA renoparenchimatoas->nefropatii glomerulare,nefropatii tubulointerstiiale,colagenoze,DZ, gut,rinichi polichistic,rinichi mic,unilateral,TBC -mecanism de producere->ischemia determin sinteza de renin, substanelor renodepresoare (PG, bradikinin) i volemiei -clinic->semnele nefropatiei -nefropatia poate fi asociat HTA sau poate fi consecina HTA b) HTA renovascular->ATS arterelor renale,stenoza displazic a arterelor renale (fibrodisplazia mediei),arterit,tromboz,embolii arteriale,coarctaia aortei,stenoza anastomozei posttransplant, compresiuni extrinseci (chist,hematom,tumori) -mecanism de producere->activarea sistemului renin-angiotensin-aldosteron -rinichiul afectat este protejat funcional -rinichiul sntos->nefroangioscleroz -diagnostic->HTA la tnr sau dup 55 ani
2

2)

3)

4)

5)

-HTA sever,greu influenabil;evoluie rapid-progresiv -examen obiectiv->suflu paraombilical de stenoz -paraclinic: urografie->rinichi mic,imagine prea frumoas nefrogram izotopic->rinichi hipocaptant scintigrafie renal arteriografie renal echo Doppler->rinichi mic dozarea reninemiei test la captopril->50 mg-> activitii reninei plasmatice -tratament: miniinvaziv->angioplastie transluminal percutan,stent,endarterectomie chirurgical->rezecie i anastomoz,by-pass prin gref vascular,nefrectomie HTA endocrin a) hiperaldosteronism primar (sdr.Conn) -HTA -manifestrile deficitului de K->poliurie,polidipsie,astenie muscular,parestezii,paralizii, extrasistole,modificri ECG -n ser-> Na, K,alcaloze metabolice -n urin-> K,Na normal,pH alcalin -aldosteron n ser,reninemie ,test la spironolacton -identificarea tumorii->CT,echografie,RMN,scintigrafie suprarenal b) sdr.Cushing -HTA -obezitate faciotroncular -hirsutism -tulburri de glicoreglare->DZ -vergeturi roii,osteoporoz -cortizolemie ,eliminarea cortizolului n urin -secreia de cortizol nu rspunde la dexametazon -identificarea tumorii->CT,angiografie,RMN,scintigrafie suprarenal c) feocromocitom->90% localizat n MSR->secreie de A,NA -10%->paragangliom->secreie de A -HTA paroxistic sau permanent -cefalee,transpiraii,tahicardie (palpitaii) -tremor,anxietate,paloare,slbire,hiperglicemie - acidului vanilmandelic n urin (> 7 mg/24 h) -test de liz cu regitin (5 mg i.v.) -test de supresie la clonidin (0.3 mg p.o.) -identificarea tumorii->CT,scintigrafie suprarenal,echografie,RMN d) acromegalie,hipertiroidism,hiperparatiroidism,HTA din sarcin HTA cardiovascular a) coarctaie de aort->stenoza istmului aortic ce poate determina HTA n jumtatea superioar a corpului b) BAV grad III c) insuficien aortic d) sdr.hiperkinetic e) fistule arterio-venoase f) ATS HTA neurologic tumori traumatisme craniene HTA medicamentoas a) anticoncepionale orale->esp.la peste 35 ani,supraponderale,fumtoare b) corticosteroizi,ACTH c) AINS->fenilbutazon,indometacin
3

d)

cocain

Diagnosticul HTA
diagnostic pozitiv->prezena HTA,tipul fiziopatologic diagnostic etiologic->esenial sau secundar diagnostic evolutiv->stadializarea OMS n 3 stadii 4. forma clinic comun (benign)->form uoar,medie,sever,foarte sever malign->form rapid progresiv,TA diastolic peste 130 mmHg,edem cerebral,insuficien renal, IVS,edem papilar,EPA accelerat->TA diastolic peste 130 mmHg,stare general alterat,fr leziuni de organ severe,lipsa edemului papilar 5. asociaii morbide->obezitate,ATS,DZ,gut 6. complicaii date de HTA->evoluia malign,AVC hemoragice,rupturi de anevrisme,HVS,cardiopatie hipertensiv,nefroangioscleroz,disecia aortei date de ATS->cardiopatia ischemic,AVC aterosclerotice,arteriopatii periferice 7. factori de diagnostic nefavorabil -vrsta tnr -sex masculin -rasa neagr -valori constant mari ale TA -fumat,DZ,hipercolesterolemie,obezitate -lipsa de rspuns la tratament -prezena complicaiilor
1. 2. 3.