Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila Bucuresti

PNEUMOCYSTOZA
Conf. Dr.Carmen-Michaela Cretu

Parazit: Pneumocystis carinii Boala:- PCP (Pneumonia cu Pneumocystis Carinii) - PIP (Pneumonia Infiltrativa Plasmocitara) - Pneumocystoza Distributie geografica: cosmopolita

Morfologie
Trofozoit:
- 1-10 m in diametru - invelis subtire - un nucleu central - filopodia De obicei se gasesc aglomerati mai multi paraziti (ciorchine)

Chist:
6-8 m in diametru 8 corpusculi intrachistici in periferie (la maturitate) Stadiul infectant

Transmitere - direct, de la o persoana la alta, pe cale aerogena

Trofozoit extracelular atasat la pneumocitele de tip I, acoperit de surfactantul alveolar Prechist - dupa 1-2 ore Chist dupa 4 ore, sferic, contine 8 sporozoiti periferici (corpusculi intrachistici) Prin ruptura invelisului, sporozoitii raman liberi Trofozoitii se ataseaza dupa 2 ore de pneumocitele de tip I

Ciclul biologic

Tablou Clinic
Forma Epidemica: - Apare la nou-nascutul prematur, copilul malnutrit, adesea intre 2 saptamani si 6 luni de viata - Scaderea apetitului, astenie, tuse seaca, dispnee, polipnee, respiratie superficiala, cianoza, febra (nu este obligatorie), pneumotorax spontan - In contrast cu semnele si simptomele clinice, care au ca apogeu sindromul de detresa respiratorie, examenul clinic este sarac suspiciune de diagnostic la categorii de risc

Tablou cilnic
Forma sporadica: - Adultul imunocompromis, in special prin infectia HIV
(cu limfocite CD4 sub 100/l, sau sub 20% din totalul limfocitelor)

- Perioada de incubatie scurta - numai cateva zile - Dispnee, tuse productiva, cianoza, stare generala care se agraveaza progrsiv, sindromul detresei respiratorii progresive - Scaderea presiunii partiale a O2 si cresterea presiunii partiale a CO2 (dispnee, cianoza)

Complicatii

Oculare (retiniene), sau cutanate (vasculite) apar in special la pacientii imunocompromis Evolutie progresiva spre insuficienta respiratorie acuta/cronica ce conduce la deces Pneumotorax spontan, pneumo-mediastin, emfizem subcutanat

Diagnostic pozitiv
1.
Morfologic: sputa, sputa indusa, LAB, biopsie/amprenta pulmonara Coloratii: Giemsa dificil de interpretat, laborioasa, contrast cromatic destul de slab, dar absolut obligatorie de efectuat este singura metoda care permite identificarea - Chisti - continand in periferie 8 sporozoiti colorati in violet invelisul nu fixeaza coloratia - Trofozoiti - violet, de aspectul unui ciorchine, cu nucleul mai intens colorat Orto blue toluidine - Chisti - sferici sau ovalari, colorati in violet, fara detalii de structura interna; usor de efectuat rapida, usor de interpretat, contrast cromatic bun Grocott (silver methenamine) - Chisti brun inchis, fara detalii de structura, pe fondul verde al preparatului

2.

Imunologic: Decelarea Anticorpilor prin RIF, ELISA Decelarea Antigenelor in sputa (perspectiva)

3.

Morfopatologic:

Macroscopic plaman de consistenta crescuta, indurat, gri, ce lasa pe sectiune sau la exprimare, continutul alveolar spumos Infiltrat interstitial lymfo-plasmocitic ce duce la ingrosarea septurilor interalveolare Alveole pline cu un continut spumos, aspect de fagure de miere honey comb material

4.

Imagistic: Radiologic

Opacitati pulmonare bilateral geam mat (la nau-nascut) Aspect de pneumonie lobara la adult Pneumothorax spontan Bronhopneumonie Opacitati reticular-nodulare

CT scan, cu radio izotopi (diagnostic precoce)

5.

Diagnostic Circumstantial:

- la copil: leucocitoza, hipercalcemia - la adult: leucopoenia, cresterea CO2 si LDH, semnele clinice pot sa preceada modificarile radiologice cu cateva saptamani

6. Diagnostic diferential: - Gripa - Pneumonie bacteriana or virala (CMV)

Tratament
Medicatie antiparazitara:
o o o o o o Trimetoprim/Sulphametoxazole Pyrimethamine/ Sulphadoxine Pentamidine Trimetoprime/Dapsone Clindamycine Atovaquone

Medicatie supportiva:
steroizii - sunt utili numai in cazurile severe

Profilaxie
Individuala: Izolarea patientilor Investigarea patientilor inainte de a incepe o terapie imunosupresiva Colectiva: Depistarea purtatorilor (personalul medical sau familie), cu care pacientul este in contact Profilaxie primara - limfocitele CD4 sunt sub 200-100/ l Profilaxie secundara - cei cu risc (antecedente PCP)