Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila - Bucuresti

CESTODE Viermi lati Tapeworms

Conf. Dr. Carmen-Michaela Cretu

Parazit: Diphyllobotrium latum (fish tapeworm) B0ala: Difilobotriaza Distributie Geografica - Europa: Delta Dunarii, zone in Italia, Elvetia, Germania, Franta, Bazinul Baltic, Scandinavia - America de Nord: - Zone din Minnesota si a lacurilor Michigan - Canada Zone din Est si Vest - Alaska - America de Sud: Peru, Chile, Argentina - Australia si Papua-Noua Guinee - Africa de East : Angola, Botswana si Madagascar

Adult

Morfologie

cel mai mare cestod, ajunge pana la 10-12m - localizat in intestinul subtire - de obicei se gasesc mai multe exemplare concomitent - longevitate pana la 29 ani - rareori, poate fi eliminat spontan

Morfologie
Scolex - 3mm in diametru - 2 fante laterale, cu rol de ventuze (bothridia) - nu prezinta rostellum sau carlige

Morfologie
Proglote - 3 000-4 000 segmente - mai mult late deact lungi - porul genital (tochostoma) in mijloc eliminare continua a oualor (cca 36 000 - 1 milion zi)
D. latum - proglote

Morfologie
Larva
- plerocercoida, inchistata in musculatura sau viscerele pestilor - dupa inghitire, ajunge la stadiul matur (adult) in cca 4-5 sapt - resistenta la sare sau afumare

Oua

- invelis brun, 60-70X40 m - operculum - opus operculului carena (pintene ascutit) - neembrionate, neinfectante - necesita mediu acvatic pentru dezvoltare

D. latum - oua

Transmitere

Ciclul biologic

Consum de icre sau peste crud Purtatori ai parazitului: omul si mamifere care consuma peste (vulpe, nurca, urs, caine, pisica domestica sau salbatica,morsa, foca) Necesita apa dulce Necesita 2 GI: 1. crustaceu (cyclop) larva neinfectanta - procercoida 2. Peste de apa dulce, sau care migreaza in apa dulce pentru a depune icrele (somoni) larva infectanta plerocercoida

 Asimptomatic Simptomatic

Tablou clinic

-Tulburari digestive: dureri epigastrice sau in tot abdomenul, greturi, varsaturi, inapetenta, scaderea apetitului, constipatie - Semne generale: astenie, scadere ponderala - Manifestari alergice: urticarie acuta / chronica, rash, prurit, prurigo, rinite alergice - Semne neurovegetative: dispnee, palpitatii, cefalee - Semne neuropsice: tulburari ale memoriei sau atentiei, excitabilitate, insomnie, parestezii

Complicatii
Anemia Megaloblastica (prin deficit de vitamina B 12) in anumite conditii: - Probail o predispozitie genetica (inalti, slabi, ochi albastrii, blonzi) - Factorii de risc pentru infectie

Diagnostic Pozitiv
Morfologic - ex. coprologic direct preparat bogat in oua operculate Deficitul de Vitamina B12 - Hemograma: anaemia macrocitara, leucopenia, thrombopaenia, hipereozinofilia Diagnostic Circumstantial - Hipereozinofilia (10-12%) - Anemie megaloblastica Diagnostic Diferential - Alte parazitoze intestinale - Sindrom hipereozinofilic - Sindromul de Megaloblastoza - Biermer

Tratament
1.
-

Antiparazitic:
Praziquantel (Epiquantel, Cesol) Adult, copil 10-20 mg/kilo, diza unica Niclosamide (Yomesan)

Adult - 2 grame (4 tablete) mestecate pe stomacul gol, in doza unica Copil - 11-34 kg, doza unica, 1 g (2 tablete) - peste 34 kg, 3 tablete, doza unica

2.
-

Simptomatic
sedare antiemetice clisma purgative vitamina B12

- suportiv

Proflaxie
Individuala Igiena alimentara: se evita consumul de peste crud, in saramura, sau insuficient prelucrat termic, a pestelui de apa dulce afumat, sau a icrelor neconservate in prealabil Colectiva - Educatie sanitara - Intreruperea ciclului biologic al parazitului