PLANUL LUCRRII DE DIPLOM:

I.

Introducere.

II. Concepii ale Medicinii Traditionale Extrem Orientale privind boala parodontal. 1. Meridianele energetice i patologia de meridian. a) Meridiane principale. b) Sensul circulaiei i conexiunea dintre meridiane. c) 2. 3. 4. a) Patologia meridianelor. Legile acupuncturii. Diagnosticul medical tradiional chinez n specificul stomatologic. Tehnici de Acupunctur i Moxa. Tehnici de manipularea acelor fine.

b) Cum se deprinde manipularea acelor. c) Metode de inserarea acului i tehnica de manipulare dup inserie.

d) Tehnica de manipulare de tonifiere(BU) i dispersie (XIE). e) Senzaii provocate de acupunctur i efectele terapeutice.

5. Concepii ale Medicinii Tradiionale Extrem Orientale privind boala parodontal. Profilaxia i prevenia bolii parodontale. III. Acupunctura ca mijloc terapeutic, profilactic i curativ n Stomatologie. IV. Concepii ale medicinii alopate privind Glosodiniile. V. Glosodinia n Medicina Tradiional Extrem Oriental. VI. Acupunctura n Stomatologie ca mijloc de sedare a durerilor. 1. a) Alte Tehnici Terapeutice Electroacupunctura.

b) Mezoterapia. 2. Mecanismele analgeziei acupuncturale; tehnica analgeziei chirurgicale prin acupunctur. VII. Prezentri de cazuri clinice de glosodinii tratate prin acupunctur.

VIII. Discuii, concluzii, evaluri. IX. Bibliografie. Anexe. Plane.

I.

Introducere

Glosodiniile, stomatodiniile sau dup coala anglo-saxon de stomatologie sindromul de "gur arznd" reprezint acele stri de algie la nivelul limbii i a altor zone din cavitatea bucal foarte scitoare pentru bolnav i asupra crora medicina alopat cu greu le gsete rezolvare. O caracteristic major a lor o reprezint discrepana dintre acuzele bolnavului i lipsa oricror semne clinice obiective, care ar putea justifica aceast situaie. Aceast stare de fapt determin de cele mai multe ori bolnavul s se perinde pe la foarte muli doctori n sperana ca va reui s gseasc pn la urm mcar unul care s fie capabil s-i aline suferina. Ori aceasta se las n cele mai multe situaii ateptat n zadar. Singura posibilitate rmne de aceasta dat medicina alternativ, cum este i cazul acupuncturii. Principiile acestei medicini difer substanial de cele ale medicinii hipocratice, avnd la baz teorii bioenergetice tradiionalist chineze, dup care omul nu este numai un corp material ci i unul bioenergetic cu caracteristici i specificiti aparte. In stare de boal aceste bioenergii se perturb cu mult naintea manifestrilor morfo-patologice obiectivate clinic prin mijloace deja cunoscute de orice medic alopat. Glosodiniile a cror manifestri sunt pur subiective i gsesc foarte bine explicaia i modul terapeutic de rezolvare medicina extrem oriental Prezenta lucrare de diplom abordeaz aceste aspecte de mai sus, sistematiznd principalele caracteristici diagnostico-terapeutice ale glosodiniilor, reflectate de medicina extrem oriental.

II. CONCEPII ALE MEDICINII TRADIIONALE EXTREM ORIENTALE PRIVIND BOALA PARODONTAL Pentru nelegerea i aprofundarea concepiilor medicinii tradiionale privind boala este necesar n primul rnd s fie desluite concepiile privind meridianele de acupunctur, att din punct de vedere energetic ct i patologia de meridian.

1.

Meridianele energetice i patologia de meridian

Sistemul meridianelor energetice este un ansamblu de trasee energetice, care sunt situate pe diferite nivele n interiorul organismului, neavnd o structur anatomic proprie i care asigur funcii complexe de reglare i control a unor funcii vitale. Se descriu mai multe grupe de meridiane energetice: 1. 2. 3. 4. 5. Meridianele principale. Meridianele extraordinare. Meridianele tendino-musculare. Vasele LUO. Meridianele distincte.

a)

MERIDIANELE PRINCIPALE

Cele 12 meridiane principale se ntind la interior la nivelul nveliului subcutanat al membrelor, capului i trunchiului; fiecare meridian intr n legtur cu un organ parenchimatos numit ZANG sau un viscer cavitar FU n interiorul corpului. Conform medicinii tradiionale chineze, partea intern a membrelor i organele ZANG (sau organe depozit), sunt de tipul YIN, n timp ce cele externe ale membrelor i viscerele cavitare FU (sau organe atelier) sunt de tipul YANG. Astfel, numele fiecrui meridian, n funcie de organul sau viscerele cavitare de care este legat, este format din elemente: a. mna sau picior, b. YIN sau YANG, c. ZANG sau FU. Pe parcursul lor, meridianele YIN de la mn i de la picior aparinnd organelor ZANG (inim, splin, ficat, plmni, rinichi i pericard), comunic fiecare cu un viscer cavitar FU (intestin subire, stomac, vezica biliar, intestin gros, vezica urinar i Trei Focare), legate fiecare de un organ ZANG. YANGMING SHAO YANG TAIYANG I.G.-S. T.F.-V.B. I.S.-V.U. SHAOYIN

JUE YIN TAIYIN C.-R. V.S.-F. P.-SPL.

Tab.1 Axele energetice ale organismului.

Cele 12 meridiane energetice formeaz astfel 6 cupluri cu raporturi reciproce din interior la suprafa. Datorit acestor relaii dintre meridiane orice modificare fiziologic sau patologic, survenit la unul dintre meridiane, va avea rsunet n alt meridian.

Sensul circulaiei i conexiunea dintre meridiane Dup cum este cunoscut, meridianele YANG de la mn au traiect de la extremitatea degetelor minii, la nivelul extremitii cefalice; ele parcurg sistemul energetic uman din sectorul YANG situat exterior, spre sectorul YIN situat interior. Meridianele YIN ale piciorului urc de la extremitatea degetelor, spre interiorul organismului; ele parcurg organismul din sectorul inferior YIN, spre sectorul superior YANG.

CELE 12 MERIDIANE PRINCIPALE SUNT:

NUMELE MERIDIANULUI:

ABREVIERE

1) Meridianul Plmnilor TAIYIN de la Mn - P. 2) Meridianul Intestinului gros YANGMING de la Mn - I.G. 3) Meridianul Stomacului YANGMING de la Picior - S. 4) Meridianul Splinei TAIYIN de la Picior - Spl. 5) Meridianul Inimii SHAOYIN de la Mn - I. 6) Meridianul Intestinului subire TAIYANG de la Mn - I.S.

7) Meridianul Vezicii TAIYANG de la Picior - V. 8) Meridianul Rinichilor SHAOYIN de la Picior - R. 9) Meridianul Pericardului JUEYIN de la Mn - Peric. 10) Meridianul Trei Focare SHAOYANG de la Mn - T.F. 11) Meridianul Veziculei biliare SHAOYANG de la Picior - V.B. 12) Meridianul Ficatului JUEYIN de la Picior - F.

Patologia meridianelor Meridianele sunt legate n interiorul corpului cu viscerele, parcurgnd membrele i articulaiile; funcia lor fiziologic este s fac s circule energia i sngele n organism, s fac legtura ntre diferitele pri interne i externe ale corpului omenesc i s-l fortifice mpotriva factorilor patogeni. Astfel, n momentul invadrii organismului de ctre factorii de agresiune exogeni[1] sau endogeni sau cnd armonia circulaiei energiei i sngelui este perturbat, survin modificri patologice n meridianele respective i n organele de care aceste meridiane sunt legate. n mod obinuit afeciunile care provin din exterior ating n primul rnd nveliul cutanat, apoi interiorul corpului, ncepnd cu meridianele superficiale i continund cu organele ZANG i viscerele cavitare FU, n timp ce bolile cauzate de factorii endogeni[2] afecteaz n primul rnd organele ZANG i viscerele cavitare FU i apoi meridianele. Reiese c patologia meridianelor este legat de disfuncia acestora i de efectele pe care acestea le au asupra viscerelor, precum i de influena modificrilor patologice ale viscerelor asupra meridianelor.

Mai jos sunt descrise traiectele meridianelor i cteva din manifestrile lor patologice:

1.

Meridianul Plmnilor TAIYIN de la Mn:

Traiect: meridianul i are originea n regiunea de mijloc Trei Focare; dup ce trece prin plmni de care aparine, parcurge descendent braul pe faa anterioar i lateral, apoi antebraul i se termin la 0,1 cun radial i inferior de unghiul unghial extern al policelui, n punctul SHAOSHANG(P.11). Manifestri patologice: senzaie de bombare a toracelui, tuse, hemoptizie, dureri i tumefiere n regiunea gtului, rinoree, senzaii de frig i durere n regiunea gtului, senzaii de frig i durere n regiunea scapulo- dorsal, dureri n zonele aflate de-a lungul meridianului.

2.

Meridianul Intestinului gros YANGMING de la Mn:

Traiect: debuteaz n punctul SHANGYANG(I.G.1) aflat la 0,1 cun radial i inferior de unghiul unghial extern al indexului, are un traseu ascendent pe faa extern a antebraului, parcurge zona lateral a cotului, umrului i se termin la nivelul anului nazo-labial. Ramura intern coboar dinspre fosa supraclavicular, unindu-se cu plmnii i traversnd Focarul Mijlociu, se ndreapt spre intestinul gros de care aparine. Manifestri patologice: dureri abdominale, borborisme, diaree, constipaie, dizenterie, dureri n regiunea gtului, odontalgie, epistaxis, dureri de-a lungul meridianului.

3.

Meridianul Stomacului YANGMING de la Picior:

Traiect: meridianul debuteaz n punctul CHENGQI(S.1) situat imediat infraocular, parcurge regiunea feei, coboar n regiunea toracic i abdominal pe faa anterioar, pn n regiunea inghinal. Una din ramuri se desprinde din apropierea punctului S.5, coboar pe partea lateral a gtului, interiorul toracal, ptrunde n stomac, de care aparine, unindu-se cu splina. Trunchiul principal trece pe faa antero-lateral a membrului inferior i se termin n unghiul unghial extern al degetului al doilea de la picior. O ramur pornete din punctul ZUSANLI(S.36), situat la 3 cun sub rotul i un lat de police lateral de muchia tibial, i se termin n unghiul unghial extern al degetului III de la picior. O ultim ramur se desprinde din meridian pe faa dorsal a piciorului n punctul CHONGYANG (S.42) i se termin n unghiul unghial intern al degetului mare de la picior, pentru a se uni cu meridianul splinei. Manifestri patologice: distensie abdominal, borborisme, dureri gastrice, edeme, vrsturi, faringo-amigdalit, epistaxis, boli febrile, manii, dureri pe traiectul meridianului.

4.

Meridianul Splinei TAIYIN de la Picior:

Traiect: meridianul debuteaz n punctul YINBAI(Spl.1) n unghiul unghial intern al degetului gros de la picior, urc de-a lungul poriuniii antero-interne a piciorului, strbate regiunea inghinal, urc spre torace pn n spaiul al doilea intercostal i se termin descendent n spaiul VII intercostal n punctul DABAO (Spl.21) pe linia medio-axilar. Manifestri patologice: rigiditate dureroas a limbii, gastralgie, distensie abdominal, vrsturi, inapeten, icter, astenie general i dureri survenite pe traiectul meridianului.

5.

Meridianul Cordului SHAOYIN de la Mn:

Traiect: meridianul debuteaz n inim, ramura principal traverseaz plmnii pentru a cobor spre axil, de unde strbate faa postero-intern a braului, apoi a antebraului, trece prin exteriorul auricularului i se termin la 0,1 cun de unghiul unghial intern al degetului V n punctul SHAOCHONG(I.9), pentru a se uni cu meridianul intestinului subire. Manifestri patologice: faringe uscat, dureri precordiale, aritmie, sete puternic, icter, inapeten, dureri n hipocondru, senzaie de cldur n palm, dureri survenite de-a lungul meridianului.

6.

Meridianul Intestinului Subire TAIYANG de la Mn:

Traiect: meridianul i are originea la 0,1 cun lateral de unghiul unghial extern al auricularului n punctul SHAOZE(I.S.1), trece pe marginea posterioar a antebraului i faa extern a braului, parcurge regiunea umrului ndreptndu-se spre punctul DAZHUI(D.M.14); se ndreapt apoi spre regiunea facial pn la unghiul extern al ochiului i se termin antero-median de tragus n punctul TINGGONG(I.S.19). Manifestri patologice: dureri n abdomenul inferior, surditate, icter, tumefieri ale obrazului, inflamare i durere a laringelui, dureri n zona parcurs de meridian.

7.

Meridianul Vezicii TAIYANG de la Picior:

Traiect: meridianul debuteaz n punctul JINGMING(V.1) n unghiul superointern al orbitei, are un traiect ascendent strbtnd latero-median capul pn n zona cefei. Se mparte aici n dou ramuri ce trec latero-vertebral simetric la 1,5 i 3 cun, apoi pe faa posterioar a membrului inferior pentru a se uni la nivelul fosei poplitee, parcurge marginea lateral a labei piciorului pentru a se termina la nivelul degetului mic. Manifestri patologice: retenie urinar, enurezis, delir, cefalee, oftalmopatie, dureri cervicale, lombare i ale membrelor inferioare.

8.

Meridianul Rinichilor SHAOYIN de la Picior:

Traiect: meridianul debuteaz n spatele articulaiei II i III metatarsofalangiene - YONGQUAN (R.1), face o bucl n zona maleolei interne, urmeaz faa intern a piciorului, regiunea inghinal; n regiunea pelvisului se divide n dou ramuri: una posterioar ce strbate osul sacral i coloana lombar terminndu- se n rinichi, dnd o ramur i spre vezic. Prsind rinichiul, trunchiul principal se ndreapt, traversnd ficatul i diafragmul, spre plmni i urc din nou, de-a lungul gtului, pentru a se opri la baza limbii.

O alt ramur urc latero-median de linia median anterioar i se termin subclavicular la 2 cun de linia median anterioar, n punctul SHUFU(R.27). Manifestri patologice: hemoptizie, dispnee, astm, laringit, edem, constipaie, diaree, atrofie muscular i slbiciunea membrelor inferioare, cldur n regiunea plantar, dureri n zonele parcurse de meridian.

9.

Meridianul Pericardului JUEYIN de la Mn:

Traiect: meridianul debuteaz n cavitatea toracic, la 1 cun lateral de mamelon TIANCHI(P.1), urc spre fosa axilar de unde coboar pe faa anterioar i medial a braului, apoi a antebraului, apoi pe faa palmar, terminndu-se n mijlocul extremitii mediusului n punctul ZHONGCHONG(Peric.9). Manifestri patologice: angina pectoral, opresiune toracic, palpitaii neurogene, agitaie, contractura cotului i braului, senzaie de cldur n palm i dureri n zona parcurs de meridian.

10.

Meridianul Trei Focare SHAOYANG de la Mn:

Traiect: debuteaz n punctul GUANCHONG(T.F.1) situat la 0,1 cun inferior i medial de unghiul unghial intern al degetului IV de la mn, urc pn la comisura spaiului 4 intermetacarpian. Parcurge apoi faa dorso-extern a antebraului, braului, regiunea umrului, strbate regiunea mastoidian pentru ca s nconjoare urechea i se termin lateral de extremitatea sprncenei n punctul SIZHUKONG(T.F.23), unde se unete printr-o colateral cu meridianul Vezicii biliare. Manifestri patologice: balonri abdominale, edeme, enurezis, surditate, inflamarea i durere n laringe i obraz, precum i dureri n regiunea retroauricular, a umrului, a prii externe a braului i cotului.

11.

Meridianul Veziculei biliare SHAOYANG de la Picior:

Traiect: meridianul debuteaz n punctul TONGZILIAO(V.B.1) la 0,5 cun lateral de unghiul extern al ochiului, urc la unghiul sfeno-temporal, pentru a cobor prin spatele urechii, apoi spre antero-parietal dup care se ndreapt spre latero-occipital FENGCHI(V.B.20) i pe lng gt, ptrunznd n cavitatea supraclavicular. Ramura principal continu s coboare prin faa axilei, urmeaz peretele toracic lateral sub hipocondru i ajunge la articulaia coapsei unde ntlnete ramura intern. De aici coboar pe partea extern a coapsei i genunchiului, prin extremitatea antero-lateral a peroneului pn n zona inferioar a acestuia, pe lng maleola extern a piciorului pentru a se termina la 0,1 cun de unghiul unghial extern al degetului IV, ZUQIAOYIN(V.B.44).

Manifestri patologice: gust amar, moleeal, accese febrile, malarie, cefalee, dureri n maxilar i comisura extern a pleoapelor, surditate, acufene i dureri pe traseul meridianului.

12.

Meridianul Ficatului JUEYIN de la Picior:

Traiect: meridianul ncepe n unghiul unghial extern al halucelui n punctul DADUN(F.1), trece prin faa maleolei interne la 1 cun unde se ncrucieaz cu meridianul splinei. Urc prin spatele acestui meridian, pe faa intern a genunchiului i coapsei, strbate pubisul n apropierea organelor genitale externe. Trece apoi oblic i ascendent spre baza toracelui i se termin n punctul QIMEN (F.14), pe verticala trecnd prin mamelon situat dou coaste mai jos. Manifestri patologice: lumbago, vrsturi, enurezis, retenie urinar, hernie, dureri n abdomenul inferior.

b) MERIDIANELE EXTRAORDINARE: n numr de opt ntre care i DU MAI (Vas Guvernor) i REN MAI (Vas de Concepie) sunt nivelul profund al circulaiei energetice, ele fiind n relaie cu meridianele principale pe care le coordoneaz. ntre acestea, numai DU MAI i REN MAI posed puncte proprii, celelalte formndu-se prin puncte aparinnd diferitelor meridiane principale. n ciclul circulaiei energetice prin meridiane energia strbate periodic cele 12 meridiane principale, transformarea calitativ fcndu-se n Meridianele Extraordinare pentru a reintra n circulaia general. Meridianele Extraordinare au roluri determinate de starea energiei ancestrale "ZHONG QI" o parte dintre ele avnd originea n loja renal conform cu unele texte clasice. Simptomatologia meridianelor extraordinare e legat de afeciuni ereditare, metabolice, ale aparatului reproductor. n principal terapeutica la aceste meridiane este indicat n afeciunile cronice cu tulburri profunde ale circulaiei energetice locale i generale.

c)

SIMPTOMATOLOGIA MERIDIANELOR TENDINO-MUSCULARE

Meridianele tendino-musculare sunt situate superficial cu un traiect n mare parte suprapus meridianului principal de care aparine. Funcia lor principal este cea de protecie, prin acestea circulnd energia de aprare "WEI QI". Simptomatologia meridianelor tendino-musculare este dat ndeosebi de fenomene algice i afeciuni superficiale ele fiind primul sistem de aprare a organismului fa de energiile patogene exogene. Strile patologice sunt de tip:

1. 2. 1.

vid energetic . plenitudine. Simptomatologia cuprinde n general fenomene algice, dar i :

- spasme. - contracturi. - edeme. - furnicturi. Fenomenele locale sunt de tip inflamator, congestiv, cu semnele calor, dolor, rubor i n funcie de etiologie cu hiperemie local, hipersensibilitate local. 2. Simptome:

- dureri surde, uneori profunde, dificil perceptibile la palpare. - diminuarea sensibilitii superficiale. - atonie sau atrofie muscular, uneori pareze sau paralizii musculare n zona afectat. - paloare tegumentar. - prurit local.

d) VASELE "LUO": sunt sistemul de circulaie energetic terminal, asemntor vaselor sangvine mici.

e) MERIDIANELE DISTINCTE: n general au acelai traiect cu meridianele principale, aceste meridiane avnd preponderent energia psihic "SHEN".

LEGILE ACUPUNCTURII

LEGEA CELOR CINCI ELEMENTE Dup concepia strveche chinez lumea material este constituit din cele cinci elemente: Lemn, Foc, Pmnt, Metal i Ap. Acestea sunt mai mult forme de energie dect ceea ce tim c reprezint n realitate dar care au fost denumite datorit afinitii cu cele cinci elemente naturale specifice. Cele Cinci Elemente n organismul uman sunt n relaie direct cu organele interne i cu funcii specifice formnd Cele Cinci Loje Energetice. Ele se genereaz i se intercondiioneaz reciproc n cicluri fiziologice de generare, dominare sau de contradominare cnd una crete sau scade n exces pentru a urma transformrile fiziologice YIN - YANG.

CICLUL DE CREAIE, DOMINAIE: elementele Lemn, Foc, Metal i Ap se genereaz creativ una n cealalt, un element se transform n cellalt astfel: Lemnul genereaz Focul, Focul genereaz Pmntul, Pmntul genereaz Metalul, Metalul genereaz Apa. Cele Cinci Elemente se genereaz i poteneaz reciproc n cicluri specifice:

Fig.1 LEGEA CELOR CINCI ELEMENTE

CICLUL DE INHIBIIE, DOMINAIE: Accentuarea sau diminuarea strii energetice a unui element modific starea elementului cu care este n relaie de inhibiie, dominaie. Spre exemplu Metalul n exces taie Lemnul, dar i Lemnul inhib contradominant Metalul; Apa stinge Focul, dar se evapor n prezena Focului etc.

CICLUL DE CONTRADOMINAIE: Cnd un element crete n exces inhib printro relaie de contradominan elementul cu care este n relaie specific. Cteva dintre calitile Celor Cinci Elemente sunt date n Tab.2.

LEGEA "MAMA - FIU" a. Din circulaia profund:

Circulaia energetic profund se realizeaz prin meridianele principale ce sunt aflate n interrelaie cu organele ZANG (parenchimatoase) i cele FU. n Ciclul de Stimulare-Generare, meridianul ce precede este Mam iar cel ce-i urmeaz este Fiu. Astfel, n Ciclul organelor ZANG, Splina are ca Mam Cordul i ca Fiu este Plmnul; Ficatul are ca Mam, Rinichiul iar ca Fiu, Cordul ... Pentru organele cavitare FU, aceste raporturi sunt similare: astfel Intestinul Gros este Mama Vezicii i Fiul Stomacului etc. "Legea celor cinci elemente" n acest Ciclu, dac un organ este n insuficiena energetic, el poate fi tonifiat i tonifiind pe Mama Sa; cnd organul este n exces, el poate fi dispersat prin dispersia Fiului Su. b. Din circulaia superficial:

Meridianele principale sunt unite superficial prin mici canale de legtur (LO), asemntor circulaiei sangvine superficiale. n Ciclul acestei circulaii, un meridian este Mam pentru cel ce-i urmeaz, fiind n acelai timp Fiu fa de cel ce-l precede. Astfel, Ficatul este Mam Plmnilor; el este Fiu pentru Vezicula Biliar etc. "Ciclul circulaiei celor 12 meridiane principale"

RAPORTULSO - SOIE ntre dou organe i ntre meridianele lor mai exist un raport funcional, asemenea ciclului de inhibiie- dominaie ntre cele cinci loji energetice. Cnd se tonific un meridian, efectul este accentuat tonifiind i meridianul aflat n raport de inhibiie, prevenind dispersarea excesiv a acestuia din urm; la dispersarea unui meridian aflat n exces, efectul e accentuat prin dispersarea meridianului n acest raport, prevenind afluxul exagerat de energie n cel din urm meridian

RAPORTUL "MERIDIANE CUPLATE" Un meridian YANG i un meridian YIN, care particip la alctuirea lojelor energetice formeaz ase cupluri: C.-I.S., T.F.-V.S., S.-SPL., P.-I.G., V.-R. i F.V.B.. Cele dou meridiane cuplate comunic printr-un vas LUO transversal, ce poate fi acionat n puncte specifice fiecrui meridian. n Marea Circulaie Energetic a Meridianelor, un meridian se afl n raport funcional cu alt meridian, de polaritate opus; tiut fiind c fiecare meridian are un maxim energetic de 2 ore, meridianul n raport "Miezul ZileiMiezul Nopii" este situat la un interval de 12 ore. Raporturile dintre meridianele aflate n opoziie temporal: - P.-V., R.-I.G., SPL.-T.F., C.-V.B., V.S.-S., F.-I.S. Excesul energetic dintr-unul din meridianele cuplului este transferat n cellalt meridian care se gsete n perioada respectiv n "insuficien

energetic relativ". Cnd se tonific un meridian YIN n perioada YIN sau un meridian YANG n perioada YANG, este indicat i tonifierea meridianului de natur opus aflat n acest raport; dimpotriv, cnd se disperseaz un meridian YIN n perioada YIN sau un meridian YANG n perioada YANG se indic i dispersia meridianului de natur opus aflat n raport de opoziie orar.

RAPORTUL "RAMUR DREAPT - RAMUR STNG" A MERIDIANULUI ntre dou meridiane simetrice, opuse, exist o relaie de corespondent printr-un colateral secundar, comandat de punctul LO propriu fiecruia din cele 12 meridiane. Dezechilibrul energetic ntre aceste dou ramuri se manifest cel mai des printr-o durere liniar pe traiectul ramurii aflate n exces energetic. ntr-un dezechilibru energetic dreapta-stnga (o ramur n exces i una n insuficien), transferul de exces energetic se poate realiza stimulnd n tonifiere punctul LO al ramurii aflate n insuficien (de partea opus durerii). Dac excesul energetic nu este foarte mare, reechilibrarea poate s se produc rapid fiind semnalat de dispariia durerii. Aceasta tehnic poart numele de "Marea neptur". Dac dezechilibrul energetic e important, ramura insuficient nu poate absorbi ntreg excesul energetic din ramura opus. Pentru a-i crete capacitatea de absorbie se poate folosi regula "Marii nepturi", n asociere cu stimularea de tip tonifiere a punctului LO al meridianului aflat n raport "Miezul Zilei-Miezul Nopii". Exist i o tehnic numit a "Micii nepturi", care const n dispersia punctului dureros de pe ramura n exces energetic. Se adaug eventual un punct al meridianului situat n imediata vecintate a segmentului de meridian afectat. LOJA ENERGETIC/ CALITI LEMN FOC PMNT METAL APA Organ YIN

Ficat Inim Splin/ Pancreas Plmni Rinichi Organ YANG Vezica biliar Intestin subire Stomac Intestin gros Vezica urinar Gust Acru Amar Dulce Astringent Srat Sim Ochi Limba Gura Nas Urechi Caliti psihice Imaginaie Creativitate Meditaie Intuiie Spontaneitate Exprimare Unghii Gt Buze Piele Pr de pe cap Emoii pozitive/ negative Buntate/ Furie Bucurie/ Ur Empatie/

Anxietate Curaj/ Tristee Calm/ Team Culoare Verde Rou Galben Alb Negru Climat Vnt Fierbinte Umed Uscat Rece Energia Generatoare Expansiv Stabilizatoare Contractant Conservant Dezvoltare Rsrire Cretere Coacere Recoltare Stocare Etapa de via Copilrie Tineree Maturitate Btrnee Moarte Planeta Jupiter Marte Saturn Venus Mercur Numr 3,8 2,7 5,10

4,9 1,6

Tab.2 CELE CINCI ENERGII ELEMENTARE I UNELE DIN CALITILE ASOCIATE.

III. DIAGNOSTICUL MEDICAL TRADIIONAL CHINEZ N SPECIFICUL STOMATOLOGIC

n medicina tradiional metodele de diagnosticarea afeciunilor sunt n mare parte diferite specificului medicinii alopate, diferenele sunt date de principii ca circulaie energetic, polaritate YIN-YANG, energii exogene patogene etc.. Concepiile diagnostice se stabilesc i dup aspect, inut, glas, calitatea pulsului, palparea abdomenului i spatelui etc. Spre exemplu: examenul pulsului, prob de mare finee diagnostic, e complet diferit celui alopat, putnd furniza la o analiz atent, informaii despre starea energetic a organelor, date de fiziologie... Stabilirea unui diagnostic corect este esenial, tiut fiind c de multe ori puncte apropiate celui indicat au efecte opuse terapeutic. Examenul bolnavului se face cu cel din medicina modern, cu deosebire c rezultatul obinut trebuie interpretat prin prisma celor 8 reguli diagnostice. Acestea sunt: YIN-YANG; Vid-Plenitudine; Frig-Cldur; Interior-Exterior.

YIN-YANG

Conform filozofiei i medicinii tradiionale chineze YIN YANG reprezint energii opuse dar complementare formnd natura dual a lumii. Calitile acestora sunt multiple, fenomenele naturale putnd fi definite prin YIN i YANG: - YANG: Energie, strlucire, cldur, zi, activitate, Soare - YIN: Materie, ntuneric, rece, noapte, stagnare, Luna YIN i YANG genereaz Cele Cinci Energii Elementare la rndul lor fiind generate de energia "QI", i se armonizeaz cu ritmurile naturale. n medicina tradiional chinez YIN-YANG e considerat principiu de baz n meninerea sntii i prevenirea bolilor, cellalte semne fiind n genere numai manifestri specifice ale diferitelor forme de YIN i YANG. Toate bolile i simptomele lor asociate pot fi interpretate prin pierderea polaritilor YIN i YANG ale diferitelor sisteme organo-energetice umane. Ca un exemplu, creterea marcat a temperaturii corpului, constipaia, tenul mbujorat, transpiraia abundent, aversiunea fa de cald sunt toate semnele ale excesului de YANG i indic o "boal YANG" n timp ce frisoanele, diareea, tenul palid, umiditatea sczut, slbiciunea membrelor i aversiunea fa de frig sunt toate exemple de YIN n exces i indic o "boal YIN" . Ca principiu terapeutic n bolile YANG trebuie fcut dispersie prin diferite metode, iar n cele YIN tonifiere. Tratatul Clasic de Medicin Intern amintete : "Dac este fierbinte, rcete-l ; dac este rece, nclzete-l; dac este gol, umple-l; dac este plin, golete-l".

INTERN I EXTERN Aceti indicatori ofer informaii cu privire la localizarea i la direcia de evoluie a bolii, semnificnd extinderea i stadiul evolutiv. Anumite afeciuni pot fi mai mult spre interior fiind denumite "boli interne", altele fiind localizate spre exterior fiind denumite "boli externe". Caracteristicile simptomelor de tip YANG Caracteristicile simptomelor de tip YIN - Debut acut, zgomotos. - Debut insidios. - Agitaie, nervozitate, insomnie. - Bolnav apatic, astenic, preferin pentru ntuneric, singurtate. - Preferin pentru lumin i anturaj. - Somnolen, depresie psihic. - Hipertermie. - Absena febrei sau subfebrilitate. - Preferin pentru mediul rece i buturi reci.

- Prefer mediul cald, buturile calde. - Transpiraii slabe sau abundente. - Transpiraii abundente, piele umed. - Atitudine n extensie, crampe musculare. - Atitudine n flexie, hipotonie, pareze. - Facies congestiv, buze roii, unghii bine colorate. - Facies palid, buze cianotice, unghii slab colorate. - Limb roie, uscat. - Limba palid, umed, hipersalivaie - Puls superficial i puternic ori rapid. - Puls fr for, profund ori lent. - Respiraie ampl. - Respiraie filiform. - Oligurie, urini concentrate. - Poliurie, urini diluate. - Defecaie adesea uscata i dificil. - Respiraie slab, adesea superficial.

RECE I FIERBINTE Rece i fierbinte arat natura fundamental a afeciunii prin manifestarea diferitelor tipuri de energii patogene, ca exemplu creterea sau scderea anormal a temperaturii corpului, ten mbujorat sau palid, aversiunea fa de fierbinte sau rece, urin deschis sau nchis la culoare, eliminri intestinale moi sau tari, etc.. Aceste dou semne semnific de multe ori stadiul afeciunii ca fiind superficial sau profund sau n faza de reacutizare. n mod similar, "rece" este o manifestare de YIN, iar fierbinte exprim YANG; "vid" indic o stare YIN a deficienei energetice, iar "plenitudine" reflect o stare YANG a excesului de energie.

VID I PLENITUDINE Aceti indicatori reflect gradul de diminuare sau accentuare al energiei organelor afectate i gradul de rezisten al pacientului la boal. Rezistena sczut, slbiciunea fizic i pierderea vitalitii indic o condiie de "gol energetic", n timp ce, hiperactivitatea, tonusul crescut ne pot orienta spre o stare de "plin energetic". Strile de "plin energetic" nu ntotdeauna sunt pozitive, putnd fi cauzate de obstrucia unuia sau mai multor meridiane energetice ale corpului, fapt care determin energia organului asociat s se reverse n alte meridiane, suprastimulnd organele asociate.

Simptomele asociate se manifest rareori izolat, ele aprnd de obicei n combinaie cu simptome de "rece" i "fierbinte", "intern" i "extern". Deasemenea ele se pot transforma n cursul tratamentului, aceste schimbri artnd ct de eficient acioneaz tratamentul i cum trebuie individualizat pentru a obine efectul dorit n condiiile modificrii simptomelor. Examinarea diagnostic conform M.T.C. urmrete: gradul de afectare a circulaiei energetice prin meridiane, scopul terapeutic fiind ndeprtarea factorilor patogeni i refacerea polaritii energetice fiziologice YIN-YANG.

Aspecte diagnostice conform M.T.C. aplicate n Stomatologie

Examenul medical conform M.T.C. este asemntor n multe pri cu cel alopat i cuprinde etapele: 1. 2. 3. 4. 5. Anamneza. Inspecia. Ausculaia. Palparea. Examenul pulsului.

La acestea se adaug pentru un diagnostic eficient: studierea pulsului, diagnosticul de meridian i stabilirea punctelor active, cei Opt Indicatori. 1. Anamneza Cuprinde etapele specifice preliminare ale interogatoriului terapeutic. n M.T.C. au valoare diagnostic i alte elemente de ordin obiectiv i subiectiv care s ofere informaii n plus privind natura i stadiul de evoluie al afeciunii: cele cinci tipuri de senzaii gustative, cinci secreii sau cele cinci stri emoionale.

2.

Inspecia Se urmresc diferite aspecte:

a.

Inspecia feei: Starea de dezvoltare i nutriie. Aspectul pielii i a diferitelor regiuni ale feei. Aspectul celor cinci organe de sim.

i la nivelul feei sunt decelabile transformrile energetice YIN-YANG, furniznd de multe ori informaii importante privind starea energetic a unor organe, tipul energetic intern fiziologic. Medicina oriental mparte faa n numeroase zone specifice la nivelul crora se manifest funcionalitatea organelor interne. Astfel: 1. Modificrile de la nivelul obrajilor indic condiiile de funcionare a Plmnilor; 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Vrful nasului corespunde cordului iar narinele, bronhiilor; Zona median sau central a nasului corespunde Stomacului; Rdcina nasului corespunde pancreasului; La nivelul ochilor sunt reprezentai Rinichii-regiunea periorbital; Zona dintre cele dou sprncene corespunde Ficatului; Zona situat la nivelul celor dou tmple corespunde Splinei; Zona central a frunii corespunde Intestinului subire;

9. Zona periferic a frunii din apropierea inseriei capilare corespunde Intestinului gros; 10.Punctul cel mai nalt al frunii corespunde Vezicii urinare; 11.Urechile reprezint Rinichii; 12.Buza superioar corespunde Stomacului, cea inferioar Intestinului subire i Colonului; 13.Zona peribucal corespunde organelor genitale.

Organele de sim sunt n relaie cu meridianele principale: a. ochii, n dependin funcional cu Ficatul, corespunztor elementului Lemn. b. limba, n dependin funcional cu Inima, corespunztor elementului Foc.

c. buzele, n dependin funcional cu Splina, corespunztor elementului Pmnt. d. nasul, n dependin funcional cu Plmnii, corespunznd elementului Metal. e. urechile, n dependin funcional cu Rinichii, corespunztor elementului Apa.

Examenul ochilor furnizeaz, de asemenea, date asupra funcionalitii organelor interne cele cinci energii reflectndu-se la nivelul acestora astfel: ELEMENT ORGAN COMPONENT OCULAR CULOARE LEMN F./V.B. Iris Verde FOC I./I.S. Cantul ochiului Rou PMNT SPL./PANCREAS Pleoape Galben METAL P./I.G. Sclera Alb APA R./V.U. Pupila Neagr

Exemplificarea acestor relaii se poate face i prin observarea legturilor dintre diverse afeciuni i corespondenele cu organele de sim. n multe forme de icter, simptom asociat debutului unor afeciuni hepatice, putem observa coloraia sclerelor oculare care iau o tent glbuie.

Examenul buzelor, n relaie energetic cu loja Pmnt (Spl/S) poate arta fiziologia QI-XUE. Buzele de culoare i carnaie fiziologic sunt cele roz sau rou deschis, tonice i semnific armonia ntre aceste energii. - Buzele palide semnific un vid de snge; cnd sngele stagneaz ele devin violete. - Buzele uscate - uscciunea sau cldura pervers agresioneaz lichidele organice. - Buzele de culoare rou-aprins: acumulare de cldur, foc i vid de YIN. - Dac buzele sunt ulcerate, se datoreaz acumulrii de cldur n splinpancreas i stomac. - Devierea comisurei bucale n afeciuni date de vnt. Dizarmonia YIN-YANG se reflect i n aspectul i tonicitatea pielii, indicator important: Tip YANG: congestie, roea, hiperemie. Tip Medium: fermitate, tonicitate. Tip YIN : stare lax, atonicitate, cianoz.

Culoarea pielii poate da informaii despre starea energetic a celor cinci loji energetice: - glbuie - albicioas - Pmnt (SP/S). - Metal (P/I.G.).

- negricioas - Ap (R/V). - verzuie - roietic - Lemn (F/V.B.). - Foc (I/I.S.).

Aceste culori reprezint forme pure, n rile temperate ntlnindu-se mai des combinaii ale acestora.

Prul de pe cap Se afl sub dependena rinichilor i a sngelui, astfel cderea precoce a prului semnific insuficiena rinichilor(deficit de energie YIN). Prul uscat, friabil, cu tendin de cdere apare n vid de snge.

Cavitatea bucal

Examenul danturii Dinii sunt considerai un excedent osos i n consecin, se afl sub dependena energetic a rinichilor. La nivelul arcadelor dentare se ramific meridianul Stomacului care influeneaz gingiile. Elemente diagnostice: - Dinii cu aspect mat - insuficien a rinichilor tip YIN. - Dinii prezentnd luciu, dar de aspect uscat - afectare a stomacului tip YIN. - Dinii uscai i lipsii de tartru - insuficien a rinichilor tip YIN i stomacului. - Dinii uscai i cu aspect "ptat" (tartru) - insuficien a rinichilor tip YIN asociat cu plenitudine de cldur n meridianul Stomac. De asemenea n debutul unor afeciuni dentare, hipersensibilitatea unor puncte de la nivelul urechii sau chiar nclzirea acesteia ne poate informa asupra unor dezechilibre energetice. Detectarea acestora se face utiliznd aparate speciale de electrodetecie, n scop profilactic i curativ. Parodoniul marginal: Se afl sub influena lojei energetice Pmnt(Stomac/Splin,Pancreas), afeciunile specifice innd ndeosebi de starea acestei loje energetice.

Inspecia limbii Limba se afl sub dependena lojei energetice Foc (I/I.S.), cnd energia cordului este armonioas, limba poate decela cele cinci gusturi. Examinarea se face rapid, lumina natural fiind mai indicat i se urmresc: - examenul corpului limbii. - examenul depozitului lingual. n cadrul acestora, importante sunt: textura, motilitatea, culoarea esutului lingual propriu. n mod normal, limba are o culoare roz-roietic, nu e nici prea umed, nici prea uscat, fr depozite. Somatopia lingual e n funcie de traiectul meridianelor distincte n relaie cu aceasta, i reflect starea unor organe interne. Ca un exemplu al interrelaiei dintre limb i organismul uman, n cardiomiopatie limba capt o culoare roie-aprins n zona vrfului, semnificnd dezechilibrul de tip "SHI" - exces de YANG cu deficit de YIN.

Consistena sau textura:

- limba subire - insuficien de snge i de lichide organice. - limba groas, tumefiat; exces de YIN (umiditate sau exces de lichide organice), insuficien de YANG. Uneori limba las amprente dentare pe marginile sale laterale. - limba de tip congestiv, cu consisten crescut: exces de energie YANG (cldur excesiv n meridianul Cordului, cu plenitudine de YANG n partea de sus a corpului, producnd congestia feei i a conjunctivelor). - limb moale, flasc, imobil: insuficien a energiei YIN. - limb uscat: insuficien de lichide organice. - limb fisurat i crpat: cnd lichidele corpului se consum, suprafaa limbii se usuc, prin exces de YANG. Motilitatea limbii d indicaiile: - limba care tremur: prin deficien de QI i snge, n deficite ale energiei YIN. - limba retractat: insuficiena energiei Ficatului (legea Mam/Fiu). - limba deviat lateral: indic obstrucia colateralelor prin afectarea structurilor energetice ale lojei Lemn (F/V.B.) - (dereglare n structurile energetice F./V.B.). - limb rigid: semn de plenitudine. Apare n boli febrile, datorit cldurii patogene. Mai apare n apoplexie. Depozitul lingual Starea acestuia ne poate da informaii despre starea energiei asimilate pornind de la alimente (depozit neaderent), un depozit aderent semnificnd o stare patologic. Cantitatea depozitului exprim gravitatea bolii: - un depozit subire indic o boal benign. - un depozit gros indic o afeciune mai important. Culoarea depozitului: - un depozit albicios poate apare prin invazia corpului de un climat patogen extern de tip Frig (ori Vnt-Frig). Dac depozitul e subire, tulburarea este mai recent, la cel gros tulburarea este mai veche. Depozitul albicios semnific o tulburare superficial. - un depozit glbui indic invazia corpului de un agent patogen intern de tip Vnt-Cldur; tulburarea e mai profund. - un depozit cenuiu indic o evoluie i mai profund a afeciunii.

Cnd depozitul este umed - insuficien a energiei YANG (sindrom "XU"). Cnd depozitul este uscat - insuficien a energiei YIN (sindrom "SHI"). Aderena depozitului indic originea intern sau extern a tulburrii: un depozit aderent, greu de nlturat, exprim ptrunderea n corp a unei energii patogene externe; un depozit neaderent (uor de nlturat) exprim afectarea energiei nutritive endogene de tip Vid-Frig. Culoarea esutului lingual: - o limb roz-palid indic un sindrom de insuficien (XU), produs prin insuficiena de energie YANG i a sngelui. Poate exprima i invazia energiei exogene, patogene Frig. - o limb roz, lucitoare; insuficien de YANG i plenitudine de YIN. - limba roie: ascensiunea energiei YANG. - limba purpuric: stagnarea energiei QI i a sngelui (XUE). - limba violet-nchis: stagnarea sngelui (prin epuizarea energiei). - limb cenuie nchis, uscat posterior indic un deficit al Rinichilor cu epuizarea energiei "ZHONG QI" (energie ancestral).

Saliva - Sputa mucoas, albicioas, fluid, n cantitate relativ crescut este semnul unei afeciuni date de frig. - Sputa de aspect glbui, vscoas, n cantitate mai redus e semnul unei afeciuni date de cldur. - Sputa n cantitate mic, aderent (care se elimin cu greutate) apare n afeciuni date de uscciune. - Sputa sangvinolent-purulent e semnul acumulrii de cldur n pulmon. Hemoptizia denot lezarea vaselor plmnilor de ctre cldura patogen. "Ciclul de Contradominare"

Auscultaia i Palparea sunt metode de examinare obiectiv ce pot furniza informaii despre starea organelor interne ct i informaii despre starea esuturilor superficiale i profunde.

Examenul pulsului:

Acest examen n M.T.C. e complet diferit celui din medicina alopat i poate furniza informaiii despre starea organelor interne, stadiul evolutiv al unei afeciuni... Examinarea implic ns un grad de subiectivism n momentul actual neexistnd o certificare tiinific pentru aceast metod de diagnosticare. Pulsurile, n numr de trei, sunt localizate n spatiul radial deasupra articulaiei, pe o lungime de aproximativ 3 cun(cele mijlocii se gsesc la nivelul protuberanei maxime a apofizei stiloide). Diagnosticul tradiional chinez prin examenul pulsurilor radiale, se face prin localizarea simetric a acestora: - I.S.-I.G.,V.B.-S. i V.-T.F.: organe FU. - C.-P., F-SPL i R-V.S.: organe ZANG. La mna stng pulsurile sunt YANG iar la mna dreapt pulsurile sunt YIN, localizarea pulsologic avnd acelai amplasament prin simetrie. Puls: - superficial / profund-organe FU / organe ZANG.

IV.

TEHNICI DE ACUPUNCTUR I MOXA

Tehnicile de acupunctur i moxa reprezint dou metode de tratament diferite. Acupunctura const n neparea, cu ajutorul unui ac metalic de diferite tipuri, a anumitor puncte ale corpului omenesc i cu ajutorul unor tehnici de manipulare menite s imprime stimulri mai mult sau mai puin puternice, n vederea unui scop terapeutic. Acele folosite n clinic sunt acele fine, acele triunghiulare, acele numite "floare de prun", acele activate prin curent electric i acele intradermice. Moxa este o metod terapeutic obinut prin aplicarea n ace pe diferite puncte de pe nveliul cutanat care trebuie nclzite, cauterizate, unei pudre uscate de pelin sau altei substane, n form incandescent. Iat n continuare diferitele tehnici de acupunctur i moxa.

a)

Tehnici de manipulare a acelor fine Consideraii generale

n clinic sunt folosite diferite tipuri de ace, de lungimi i diametre variabile. Lungimea acelor fine folosite n prezent, variaz ntre 0,5 i 5 d[3], iar diametrul ntre 0,45 - 0,26 mm, aa cum indic tabelul de mai jos. Nr.

26 28 32 30 Diametrul (mm) 0,45 0,38 0,32 0,26

Tab.5 Grosimea acelor de acupunctur.

nainte de folosire, acele trebuie controlate s nu fie strmbe, pentru a nltura incidente care pot provoca dureri n timpul tratamentului. Pentru a localiza mai uor punctele, membrul sau corpul bolnavului trebuie plasat ntr-o poziie corespunztoare punctelor alese. Dac bolnavul se afl ntr-o poziie incomod, el va obosi i va suporta greu acele. O micare brusc poate provoca accidente prin ndoirea sau ruperea acelor. n general, pentru nepturile din regiunile frontal, toraco-abdominal i faa anterioar a membrelor inferioare, poziia n decubit dorsal este cea mai potrivit; pentru punctele din regiunea occipital, cervical i dorso-lombar i faa posterioar a membrelor inferioare, este indicat decubitul ventral; neparea punctelor situate pe faa lateral a corpului se efectueaz de preferin n decubit lateral; iar pentru cele de la cap, membrele superioare i regiunea dorso-lombar se recomand i poziia eznd. nainte de a practica neptura, trebuie verificate instrumentele i condiiile de asepsie. Lungimea acului va fi stabilit n funcie de adipozitatea i constituia bolnavului, precum i de locul punctelor indicate.

b)

Cum se deprinde manipularea acelor

n cazul n care medicul nu tie s-i dirijeze fora degetelor i nu are dexteritate n manipularea acelor, va ntmpina dificulti n introducerea acului n piele, riscnd s provoace suferin bolnavului, fr a-i atinge scopul terapeutic. De aceea, un nceptor n acupunctur trebuie s execute exerciii, n vederea folosirii corecte a puterii degetelor, practicnd pe el nsui acupunctura, pentru a defini mai exact reaciile i senzaiile produse de neptur. Manipulrile experimentale pot fi efectuate pe foi de hrtie suprapuse n straturi din ce n ce mai groase sau pe o bucat de vat acoperit cu o estur. n primul rnd se va experimenta introducerea i scoaterea acului, rsucindu-l ntre degete precum i metoda de extragere i inserare a acului prin rsucire.

c)

Metode de inserare a acului i tehnica de manipulare dup inserie

n general, n momentul n care vrful acului strbate nveliul cutanat, se resimte durerea, dar cu ct acul ptrunde n adncime, durerea este mai mic. Pentru a atenua durerea, acul trebuie introdus foarte repede. Procedeele de implantare a acelor sunt numeroase, dar nu vom meniona dect pe cele importante:

Metoda de introducere a acului prin apsarea punctului cu unghia: Se apas cu putere punctul ales cu unghia degetului mare sau arttor de la mna stng, i se prinde mnerul acului ntre degetul mare i arttorul de la mna dreapt. n momentul cnd atenia bolnavului este atras de apsarea fcut cu mna stng, medicul introduce rapid acul la nivelul degetului mare de la mna stng. Aceast metod este indicat pentru ace avnd lungimea de cel puin 1,5 d (fig.a).

Inseria acului susinut de degete ajuttoare: Se prinde corpul acului ntre degetul mare i arttorul minii stngi, lsnd liber o poriune de 0,2 - 0,3 d din lungime pentru neptur, mnerul fiind cuprins de degetul mare i arttorul de la mna dreapt. Cnd acul atinge suprafaa cutanat, se nfige rapid printr-o micare abil a degetului mare i a arttorului de la mna stng. n acelai timp, mna dreapt mpinge mnerul acului de sus n jos, acul naintnd n profunzimea esutului, fiind rsucit ntre cele dou degete, n timp ce degetul mare i arttorul minii stngi susin corpul acului. Aceast metod se folosete la implantarea acelor cu o lungime de peste 3 d (fig.b).

Metod de implantare foarte rapid a acului: Se ine acul deasupra punctului, ntre degetul mare i arttorul de la mna dreapt, lsnd liber o poriune spre vrf de 0,2 - 0,3 d i se nfige cu putere n derm. Apoi, partea inferioar a acului fiind prins ntre degetul mare i arttorul de la mna stng, aceleai degete de la mna dreapt prind mnerul acului, mpingndu-l prin rotire, degetul mare i arttorul de la mna stng mpingnd n acelai timp, pn ce acul ajunge la adncimea dorit. Aceast metod este indicat att pentru acele lungi ct i pentru cele scurte (fig.c).

Inserarea acului prin ciupirea pielii:

Se ciupete pielea din zona punctului ales, ntre degetul mare i arttorul minii stngi i se introduce rapid acul cu mna dreapt. Aceast metod se recomand pentru punctele situate n zonele unde prile moi sunt n strat subire, ca punctul YINTANG (P.E.1) i DICANG (S.4) de pe obraz (fig.d).

Inserarea acului prin ntinderea pielii: Se ntinde pielea din jurul punctului cu degetul arttor i degetul mare de la mna stng, i se nfinge acul dintr-o micare cu mna dreapt, pn la profunzimea

Fig. 2 Tehnici de inserare a acului

dorit. Aceast metod este folosit pentru zonele din jurul capului, cu piele moale sau cu pliuri - ca cea de pe abdomen (fig.e). n afar de aceste metode, mai exist metoda de inserie prin rsucire sau cea cu ajutorul unui tub care ine acul rigid etc., dar pe care nu le vom descrie aici.

Tehnica de manipulare dup introducerea acului Aceast tehnic este de o deosebit importan, rezultatele obinute depinznd n mare parte de felul cum a fost executat. Modul de manipulare a acelor este diferit: prin ridicare i nfigere, rsucire, vibrare, rulare etc. Cele mai cunoscute tehnici de manipulare sunt urmtoarele: a. Metoda de ridicare i inserare alternativ a acului:

Dup introducerea acului la o anumit adncime n esut, se fixeaz pielea din vecintatea punctului cu degetul mare i arttorul minii stngi i, innd mnerul acului ntre degetul mare i arttorul minii drepte, se ridic i se nfige acul alternativ. Aceast metod este contraindicat n zona ochilor i n regiunile din profunzime bogat vascularizate; dac este folosit, manipularea se va executa totui foarte uor pentru a evita accidentele. b. Metoda de rsucire a acului:

Se prinde mnerul acului ntre degetul mare i arttorul minii drepte, rulnd acul la dreapta i la stnga. Cnd rotirile sunt de mare amplitudine, trebuie evitat prinderea acului ntre fibrele tisulare, aceasta producnd dureri bolnavului. c. Gratajul acului:

Se apas extremitatea superioar a mnerului cu degetul mare de la mna dreapt i se grateaz mnerul de jos n sus cu unghia arttorului sau cu degetul mijlociu de la mna dreapt, sau se fixeaz acul n dreptul punctului cu mna stng, gratnd mnerul acului de jos n sus, printr-o micare de rotaie, n sensul invers al acelor ceasornicului, cu degetul mare i arttorul minii drepte. d. Metoda de ridicare, inserare i rotire a acului:

Dup inserarea acului la adncimea cerut, se poate recurge la cele 3 manipulri, pentru a verifica senzaiile obinute de acupunctur. Dup producerea energiei, pentru intensificarea senzaiilor, acul va fi zgriat sau fcut s vibreze. Micarea acului: Se prinde mnerul acului cu mna dreapt, ridicnd i nfignd acul printr-o micare rapid, cu o amplitudine sczut, imprimndu-se acului o micare de dute-vino foarte rapid.

d)

Tehnica de manipulare de BU (tonifiere) i XIE (dispersie)

n capitolul "Tiao Jing Sun" (Despre reglarea meridianelor) din NEI JING, se precizeaz c apariia bolilor se manifest printr-o stare de "Vid" (insuficien) sau o stare de "Plenitudine" (exces). innd seama de aceste manifestri patologice de "Vid" i "Plenitudine" capitolul "Jing Mai Pian" (Despre meridian i puls) de Ling Shu n NEI JING, d indicaii terapeutice de "tonifiere" n starea de "Vid" i de "dispersie" n starea de "Plenitudine". n urma acestor indicaii, medicii chinezi specialiti n acupunctur, n cursul ndelungatei lor practici clinice, au stabilit diferite metode pentru a obine efectele de tonifiere i dispersie. Iat unele din metodele tradiionale uzuale: 1. METODA DE RETRAGERE I NFINGERE A ACULUI (sau metoda de dutevino a acului): Aciune de tonifiere: retragerea urmat de implantarea lent a acului cu amplitudine redus. Aciune de dispersie: ridicare i inserare rapid a acului cu amplitudine mrit. 2. METODA DE RSUCIRE A ACULUI:

Aciunea de tonifiere: se ruleaz acul ncet cu amplitudine slab. Aciunea de dispersie: se rsucete rapid acul cu amplitudine mare. 3. N FUNCIE DE RAPIDITATEA DE IMPLANTARE I RETRAGEREA ACULUI:

Aciune de tonifiere: se insereaz lent acul n esut, rotindu-l uor. n momentul retragerii acestuia, se menine un moment sub derm, dup care se ridic rapid. Aciune de dispersie: se nfige rapid acul, se rsucete cu amplitudine mrit i se retrage pe planuri succesive. 4. METODA DE NCHIDERE SAU DE DESCHIDERE A ORIFICIULUI DE ACUPUNCTUR: Aciunea de tonifiere: imediat dup extragerea acului se maseaz orificiul de acupunctur, evitnd eliminarea de "JING QI" (energia vital a meridianelor). Aciunea de dispersie: naintea extragerii acului, se mrete orificiul de acupunctur prin micarea acului, pentru a uura expulsia de "Xie Qi " (energie pervers sau patologic). 5. METODA DE TONIFIERE SAU DISPERSIE MEDIE:

Dup inserarea acului, se procedeaz la micarea de dute-vino i rsucirea acului, pn la producerea energiei (senzaii de acupunctur) i apoi se scoate. Not: toate tehnicile de manipulare menionate mai sus pot fi efectuate separat sau combinate ntre ele. Pentru a nelege mai uor, s-au mprit manipulrile de tonifiere i dispersie n stimulri slabe, puternice i medii:

a. Stimulare slab: Este considerat n general ca un echivalent al stimulrii de tonifiere. Acul se retrage i se nfinge ncet, rotindu-l cu o amplitudine sczut i se va opri n momentul cnd bolnavul percepe senzaiile. Acest gen de stimulare se aplic mai ales bolnavilor debili, celor anxioi sau n cursul primei edine de acupunctur. Stimularea trebuie s fie slab cnd acupunctura se efectueaz n puncte situate lng organe importante. b. Stimularea puternic: De obicei echivaleaz cu stimularea de dispersie. Provoac senzaii foarte puternice care pot iradia pn la extremitatea membrelor. Metoda const n implantarea puternic a acului, rotindu-l cu o amplitudine mare. Tehnica de gratare i vibrare a acului este i ea practicat pentru a se obine o stimulare puternic. Aceasta este indicat pacienilor viguroi, celor acuznd

dureri acute sau convulsii i este practicat pe punctele membrelor i a regiunii lombare. c. Stimularea medie: Reprezint n general un echivalent al metodei de tonifiere sau dispersie medie. Senzaiile provocate prin stimulare medie sunt mai slabe dect cele produse de stimularea puternic, dar mai puternice dect cele produse de stimularea slab. Stimularea medie este indicat n tulburri care nu se manifest clar prin stare de insuficien sau exces.

e)

Senzaiile provocate de acupunctur i efectele terapeutice

n momentul ptrunderii acului n esut la adncimea dorit, bolnavul ncearc senzaii de durere, balonare, greutate etc., cunoscute sub numele de "DE QI" (obinerea energiei vitale sau producerea energiei). Senzaiile difer n funcie de adncimea i direcia nepturilor. De exemplu, dup neparea unui punct aflat n regiunea capului sau a feei, bolnavul simte adesea o dilatare; senzaia de toropeal se obine mai uor n prile unde esuturile moi sunt n strat mai gros, senzaia de durere fulgertoare cu iradieri la distan este adesea provocat de neparea membrelor. Intensitatea stimulului nu depinde numai de felul manevrrii, dar i de gradul sensibilitii bolnavului la acupunctur. Se impune deci o analiz atent care s corespund condiiilor concrete Astfel, uneori medicul are impresia c manipularea acului a fost foarte puternic, n schimb bolnavul resimte o senzaie foarte slab; alteori, bolnavul se plnge de o senzaie puternic, n timp ce doctorul o consider slab. De aceea, cnd se apreciaz intensitatea stimulului, trebuie s se in seama n mod egal de reacia pacientului i de modul de nepare. Efectele terapeutice depind n mare msur de senzaiile resimite n timpul edinei de acupunctur. Astfel, dac senzaiile se produc rapid i se transmit uor (cu excepia punctelor fr fenomene de conducie), rezultatele vor fi mai bune, n caz contrar efectele vor fi mai puin satisfctoare. Senzaiile produse de acupunctur sunt condiionate i de corectitudinea manipulrii acelor. Atunci cnd acupunctorul stpnete bine aceast tehnic i punctele sunt bine alese, se vor obine uor rezultatele dorite. Se impune deci ca medicul s studieze i s analizeze cu atenie diferitele senzaii de acupunctur obinute n clinic, n vederea unei permanente mbuntiri a rezultatelor terapeutice.

DIRECIA ACULUI I ADNCIMEA NEPTURII Direcia imprimat acului:

Cnd acul este introdus n derm, el formeaz un unghi cu suprafaa cutanat. Gradul unghiului este determinat de plasarea punctelor i de afeciunea ce se cere tratat. Sunt prezentate mai jos cteva reguli generale: Direcia vertical: Acul se implanteaz vertical n piele. Aceast direcie este recomandat atunci cnd sunt vizate esuturi moi n strat mai gros, permind o neptur mai profund, ca n cazul membrelor, abdomenului i regiunii lombare.

Direcia oblic: Se introduce acul n derm urmnd o direcie oblic care formeaz cu nveliul cutanat un unghi de cca. 450. Direcia oblic este practicat n general pentru punctele din vecintatea viscerelor, ca cele din zona toracic, precum i unele puncte speciale ca punctul LIEQUE (P.7).

Direcia orizontal: Acul este introdus n nveliul cutanat ntr-o direcie aproape orizontal, formnd un unghi de cca.150. Aceast poziie a acului este recomandat n punctele aflate n poriuni unde esuturile moi sunt n strat subire cum este regiunea capului, n punctele paravertebrale ale spatelui (HUATUOJIAJI) i punctele situate pe torace.

Adncimea nepturilor: Adncimea pe care trebuie s-o ating acul depinde n general de senzaia resimit de bolnav, fr indicaii precise. Iat mai jos cteva reguli generale: Cele 4 membre: La nivelul membrelor, acul poate fi introdus destul de adnc, cu posibilitatea de a strbate dou puncte. Clinic adncimea care trebuie atins depinde de grosimea prilor moi. De exemplu, pentru NEIGUAN (Peric.6), acul poate atinge o profunzime de 0,5 - 1,5 d, iar pentru ZUSANLI (S.36) de la 1 la 2 d, etc.

Fig. 3

Regiunea lombo-sacral i abdominal: n mod obinuit, adncimea nepturilor este de la 1 - 2 d, innd seama c n aceste regiuni stratul de esuturi este mai gros. Totui nu se recomand o neptur prea profund a punctelor situate pe abdomenul superior. Regiunea toracic: Dat fiind c anumite pri ale toracelui sunt acoperite de esut moale n strat subire i c aceste zone sunt deseori n apropierea unor viscere importante ca inima, plmnii, ficatul i splina, se recomand neparea mai puin profund, urmnd o direcie oblic, aproape orizontal. Regiunea cranio-facial: nepturile din zona cefalo-facial trebuie s fie superficiale, urmnd o direcie oblic. n plus, atunci cnd se neap puncte din regiunea ochilor i gtului, ca FENGFU (D.M.16), YAMEN (D.M.15), TIANTU (R.M.22) etc., pentru a nltura accidentele neplcute, trebuie ca direcia i profunzimea nepturii s fie foarte corecte. Principiile menionate sunt valabile pentru aduli. n cazul bolnavilor mai tineri, adncimea nepturii difer n funcie de vrst; adncimea nepturii mai trebuie s in seama i de greutatea bolnavului. De exemplu, neptura din punctul ZHONGWAN (R.M.12) efectuat la un bolnav mai slab, se face la o adncime de 0,5 - 1 d. pentru a obine o senzaie puternic, n timp ce la un pacient obez, adncimea trebuie s ating 2 - 3 d. n cazul cnd medicul trebuie s fac neptura n puncte situate n regiuni din vecintatea viscerelor sau vaselor importante, trebuie s cunoasc cu precizie poziia punctelor fa de viscere, s controleze i s observe cu atenie reacia bolnavului, posednd perfect tehnica de manipulare, n vederea obinerii unor bune rezultate i nlturarea accidentelor. Iat principiile de baz ale acestei tehnici: Timpul de meninere a acelor i manevrarea lor Dup inserarea acului i producerea senzaiei de acupunctur, se poate continua printr-o aciune de micare a acului n sensul de dute-vino, de rsucire, vibrare pn la producerea unor senzaii eficiente, dup care se retrage acul. n cazuri de dureri rebele, de inflamaii sau crize paroxistice n anumite afeciuni, acul poate fi meninut timp de 30 de minute pn la mai multe ore. n timpul ct acul este implantat, pentru a mri intensitatea stimulului, acul trebuie micat la anumite intervale de timp sau chiar permanent dac este cazul, pn la remisiunea simptomelor tratate. Pentru realizarea unei acupuncturi rapide, acele nu vor fi meninute pe loc. Metoda prezint urmtoarele caracteristici: se aleg mai puine puncte, se

implanteaz acul mai profund, se fac nepturi care strbat diferite puncte, obinndu-se astfel n scurt timp o stimulare puternic. Metoda prezint avantajul economiei de timp, fapt pentru care este foarte rspndit la ora actual.

Observaie i meniuni neptura dureroas i msuri de precauie: a) Principalele dureri provocate de implantarea acelor sunt datorate n principal unei tehnici defectuaose care nu permite introducerea rapid a acului sau sunt nepate puncte hiperestezice ale nveliului cutanat. Dac este nepat un punct hiperestezic, este suficient deplasarea vrfului acului pentru a nltura senzaia de durere. b) Dac au loc dureri n momentul ptrunderii acului n adncime, acestea pot fi provocate prin atingerea peretelui arterial, a tendonului sau periostului. n acest caz, este suficient s se retrag acul pn ajunge deasupra dermului i s se nfig din nou dup schimbarea nclinaiei. c) Dac bolnavul resimte unele dureri n momentul cnd acul este rsucit ntre degete, cu o mare amplitudine, nseamn c acul a fost prins ntre fibrele tisulare. n aceste condiii, trebuie uor rsucit acul alternativ la stnga i la dreapta, pn la desprinderea de fibrele tisulare. Totodat, pentru a nepa punctele situate n locuri foarte sensibile cum sunt extremitile membrelor i faa, manipularea trebuie efectuat cu grij, ncercnd a se sustrage atenia bolnavului. Dac bolnavul prezint o hipersensibilitate sau este supus pentru prima dat tratamentului prin acupunctur, medicul trebuie s-i acorde mult nelegere pentru a-i risipi teama, convingnd-ul s-i impun voina de a se vindeca, colabornd cu medicul n timpul tratamentului.

Conduit de urmat n caz de accidente n acupunctur Dei rare, accidentele n acupunctur trebuie evitate pe ct posibil. Atunci cnd este vorba de bolnavi supui prima dat la acupunctur, de anxioi, subieci slbii sau timizi, medicul are datoria s le risipeasc teama, s-i ajute s se relaxeze, explicndu-le procedura tratamentului. Vom semnala cteva accidente posibile: 1) Lipotimie: Simptome: n timpul acupuncturii, bolnavul se plnge de ameeli, tulburri de vedere, paloare, dispnee, palpitaii i uneori rinoree. n cazuri mai grave se constat stri de oc: transpiraii reci, rcirea extremitilor, puls neregulat, sincop, hipotensiune arterial i uneori convulsii.

Cauza: anxietate, debilitate, surmenaj, inaniie sau o stimulare prea puternic. Tratament: aceste tulburri sunt adesea provocate de anemie cerebral temporar. n asemenea cazuri, medicul trebuie s retrag acul imediat, s ntind bolnavul cu capul n jos i s-i ofere o butur cald. Dac bolnavul i pierde cunotina, medicul trebuie s-l ciupeasc cu unghia sau s-l nepe n punctul RENZHONG (D.M.26) i NEIGUAN (Peric.6), dup care n mod normal ar trebui s-i revin. n caz contrar, trebuie luate imediat alte msuri de reanimare. Msuri preventive: a) Pentru bolnavii surmenai, debili sau anxioi, se recomand practicarea tratamentului n decubit dorsal; b) Se recomand supravegherea facies-ului bolnavului n timpul tratamentului, pentru a putea preveni orice tulburare produs de acupunctur.

2) Blocarea acului: Acul este blocat atunci cnd este foarte greu sau aproape imposibil de a-l retrage, nfinge sau mica dup introducerea n esut. Cauza: blocarea acului este datorat contraciei musculare provocat de tensiunea nervoas a bolnavului sau de amplitudinea prea mare imprimat rsucirii acului. Acul mai poate fi blocat prin prinderea lui ntre fibrele tisulare. Tratament: n faa unui bolnav anxios, medicul trebuie s-l conving c tratamentul nu prezint nici un pericol. Masajul n jurul punctului nepat ajut la extragerea acului. n caz de nereuit, medicul trebuie s recomande bolnavului s se ntind pentru a se relaxa, sau s implanteze un alt ac alturi de punct, pentru a nltura spasmul. Dac acul este prins de fibre tisulare, el trebuie micat ncet n sens invers ndat ce s-a desprins.

3) Ac strmb: Acul s-a strmbat n esutul subcutanat. Cauza: aceasta se ntmpl n general cnd bolnavul i schimb brusc poziia sau n urma unei puternice contracii musculare n timpul ct acul se afl n esut. Acul se mai poate strmba atunci cnd primete un oc, cnd este comprimat sau cnd este implantat prea brusc i se lovete de o suprafa rezistent. Tratament: dac acul s-a strmbat n urma unei schimbri brute de poziie, atunci se recomand bolnavului s-i reia poziia iniial. Este interzis retragerea sau micarea brusc a acului, acesta putndu-se rupe.

4) Ruperea acului: Cauza: cauzele favorizante sunt starea proast a acelor, schimbare brusc n poziia bolnavului sau contracie muscular. Acul se poate ciocni de o for extern sau i s-a imprimat o micare prea puternic de dute-vino sau de rsucire; se mai poate ntmpla ca acul s fie strmb i s fie retras prea brusc. Tratament: n caz de accident, acupunctorul trebuie s-i pstreze calmul i s conving bolnavul s nu se mite, astfel ca poriunea rupt s nu se deplaseze. Dac restul de ac este vizibil pe piele, el poate fi retras cu degetele sau cu o pens. Dac este la nivelul suprafeei cutanate se poate ndeprta puin pielea pentru a vedea captul i a-l extrage cu pensa. Dac restul de ac este nfipt sub piele i nu poate fi extras n cabinetul de acupunctur, se va recurge la intervenie chirurgical. Msuri Preventive: nainte de nceperea tratamentului acele vor fi controlate i bolnavul va fi rugat s nu se mite, evitndu-se totodat manevrarea brusc a acului. Acul nu trebuie nfipt complet, ci trebuie s se vad din el o poriune de 0,3 - 0,5 d.

5) Lezarea accidental a unor organe vitale: n cazul n care un organ vital este atins din neatenie, medicul trebuie s ia imediat msuri de remediere. Vom prezenta mai jos cteva cazuri de leziuni: A) Plmnul: Dac acul ptrunde prea adnc sau ntr-o direcie greit a punctelor situate pe torace, pe spate sau n cavitatea supraclavicular, plmnul poate fi lezat accidental, dnd natere unui pneumotorax traumatic, n special la bolnavii cu bronit sau astm. Principalele simptome ale pneumotoraxului sunt: dureri toracice, tuse, jen respiratorie. n cazuri grave ntlnim dispnee, paloare, cianoz, asfixie i sincop. Tratai necorespunztor, bolnavii cu pneumotorax sufocant pot ajunge la sfrit letal. Msuri de luat: a) Bolnavul va fi culcat n linite.

b) Se vor lua msuri mpotriva unei eventuale infecii. c) Scoaterea aerului prin puncie. Dac aceasta nu se poate efectua pe loc, bolnavul va fi trimis la cel mai apropiat spital. B) Inim, ficat, splin i rinichi: nainte de a proceda la acupunctur se recomand ca bolnavul s fie supus unui examen general pentru a se diagnostica corect modificrile existente la unele organe interne ca de exemplu: cord mrit, hepatomegalie, splenomegalie, ptoz renal, determinndu-se localizarea acestor organe

pentru a se evita atingerea lor. neparea ficatului sau a splinei poate provoca o ruptur a organului, urmat de hemoragie. Simptomele clinice sunt urmtoarele: dureri abdominale, contractarea peretelui abdominal i uneori stare de oc. Lezarea rinichiului poate provoca hemoragie intern cu urmtoarele semne: lombalgie, dureri la palpare i la percuie n regiunea renal, hematurie total. Msuri de luat: a) Odihn la pat. Calmarea durerilor.

b) Supraveghere strict i, dac semnele nu dispar, se recomand internarea de urgen. C) Creier i mduva spinrii: Dac acul este introdus prea adnc sau manevrat incorect n punctele YAMEN (D.M.15), FENGFU (D.M.16) sau cele din meridianul DU MAI care sunt situate deasupra primei vertebre lombare, poate surveni hemoragie cu urmri neplcute. Semne clinice: Convulsii, paralizie, stri comatoase. Se impun de urgen msuri curative. D) Vase de snge: Prin folosirea unui ac prea gros n regiunile cervical, abdominal sau inghinal poate fi atins un vas mai mult sau mai puin important provocnd hemoragie. n acest caz trebuie intervenit pentru a se asigura hemostaza. Accidente neplcute pot surveni dac acupunctorul atinge cu nendemnare puncte din vecintatea stomacului, intestinului, vezicii urinare, vezicii biliare sau a ochilor.

Tehnici de nepare cu alte tipuri de ace Se mai descriu ca mijloace clasice de tratament acele triunghiulare i acele "floare de prun". Acele triunghiulare se indic n tratamentul unor afeciuni acute: hipertermie cu congestie, inflamare i durere de origine traumatic, abces i dermatoz. Se mai recomand n cazuri de febr mare cu convulsii, amigdalit, conjuctivit acut... Contraindicaii: Utilizarea acestor ace este n general contraindicat la bolnavii debili, anemici sau vrstnici, n bolile hemoragipare i la femeile gravide. Acele n fascicul numite "Floare de prun" sau "ace epidermice" reprezint unul din tipurile de ace folosite n acupunctur prin efectul dat de percutarea

suprafeelor. Caracteristic pentru aceste ace sunt cele 5-7 ace fine fixate pe un mner. Indicaii: Aceste ace sunt utilizate n scop de sedare, n tratamentul unor reacii cutanate de tip alergic, urticarie, la copiii mici i btrni.

Concepii ale medicinii tradiionale extrem orientale privind boala parodontal

Boala parodontal cunoate diferite forme clinice n funcie de urmtorii factori: stadiul evolutiv, agresivitatea agentului agresor, igien personal i prevenia acesteia. Clasificarea cea mai cunoscut se face n: - Gingivite. - Parodontite. - Afeciuni sistemice cu manifestare gingival. - Manifestri parodontale consecutive traumei ocluzale. Acestea se mai clasific n forme acute i cronice. Principala cauz etiopatogenic n producerea bolii parodontale este reprezentat de microorganismele patogene constituite la nivelul plcii bacteriene. Rolul favorizant l dein: 1) Factorii locali: - tartrul dentar. - trauma ocluzal. - traumatisme locale. - calea dentar. 2) Factori generali: - ereditatea i predispoziia la mbolnvire a parodoniului marginal. - tulburri ale sistemului nervos (S.N.). - tulburri endocrine. - afeciuni sistemice.

Etiologia conform medicinii tradiionale chineze pune n eviden dizarmonia energetic, factor principal n alterarea tonusului energetic i homeostazic general dar i local cu apariia condiiilor favorizante manifestrilor specifice. Rolul principal n meninerea acestui echilibru i reglaj l deine axul energetic YANGMING format din dou meridiane: Stomac i Intestin gros acestea traversnd gingiile. Accentuarea excesiv a energiei YANG n acest ax energetic determin apariia "Focului-patogen" intern ce ascensioneaz i produce manifestrile clinico-simptomatice diferite n corelaie i cu ali factori agresori interni sau/i externi. Alternativ se produce i "XU" al lojei energetice Ap (rinichi/vezic urinar). Uneori dizarmonia se poate produce i n alte loje energetice avnd ca efect modificarea circuitelor energetice fiziologice. Principiile de tratament in cont i de apartenena energetic somatotopic gingival: - La Maxilarul Superior - meridianul Stomacului. - La Maxilarul Inferior - meridianul Intestinului Gros. Terapeutica dup principiile M.T.C. vizeaz ndeprtarea cldurii patogene prin procedee locale i generale, regularizarea fluxului energetic i ndeprtarea microorganismelor patogene cu favorizarea condiiilor de vindecare. Atitudini terapeutice: Se folosesc puncte auriculare: punct de analgezie pentru Maxilarul Superior, punct de analgezie pentru Maxilarul Inferior. Tehnica utilizeaz: - bilue de fero-magnetit. - acele " demeure". - seminele de "Vaccaria Sagetalis"(familia Cariophylaceae) cu aciune stimulativ mecanic i chimic. Menionm c cele dou puncte auriculare au utilitate i n alte afeciuni bucale ca de exemplu: n odontalgii, pentru extracia dentar etc. Ca Puncte Locale: aparin meridianului Stomacului i sunt: JIACHE, XIAGUAN Acionarea lor acupunctural are ca efect att ndeprtarea cldurii patogene locale ct i o regularizare energetic a meridianului de care aparin. Ca Puncte la Distan se utilizeaz: - HEGU (I.G.4): afeciuni n regiunea bucal, facial - SANJIAN (I.G.3): dureri n gingii, gur i buze uscate - NEITING (S.44): inflamaii ale gingiilor maxilarului superior.

- TINGHUI (V.B.2): laxitate ligamentar i mobilitate dentar. Puncte circumstaniale sunt: - I.S.3: inflamaii dureroase, gingivite. - P.E.2: odontalgii, afeciuni faciale. - R.M.24: tumefierea gingiilor, odontalgie etc. Aceste puncte pot fi acionate att prin acupunctur ct i prin electroacupunctur, n seriii repetate pn la scderea simptomatologiei.

Profilaxia i prevenia bolii parodontale

tiut fiind rolul agresiv-distructiv microbian n etiopatogenia bolii parodontale odat aprut degenerescena inflamatorie cu alterri histochimice, e necesar o intervenie terapeutic combinat n care i pacientul are un rol foarte important, o igien bucal bun grbind foarte mult procesul de refacere i vindecare. n acest scop i se va explica acestuia necesitatea igienei susinute i corecte, o alimentaie echilibrat i alte metode de profilaxie. Rolul medicului stomatolog este foarte important afeciunile parodontale necesitnd de foarte multe ori intervenia de specialitate, att terapeutic i curativ ct i prin msurile de profilaxie specifice.

III.

ACUPUNCTURA CA MIJLOC TERAPEUTIC,

PROFILACTIC I CURATIV N STOMATOLOGIE

n disciplina stomatologic principalele indicaii ale acupuncturii sunt reprezentate de afeciunile algice, prin posibiliti analgezice mari pe care le are acupunctura n special n regiunea cerebral, cervical i cranian. Aceste zone ale corpului sunt traversate de toate meridianele YANG i de cele dou extrameridiane DU MAI i REN MAI. La micile variaii energetice externe sau interne, n organism sistemele de reglare redirecioneaz unele procese fiziologice pentru a menine armonia YIN/YANG, prin ciclurile de generare i contrastimulare( "Legea celor cinci elemente").

Dac ns factorul etiologic e persistent sau mecanismele de reglare nu sunt puternice, blocajul face ca energia patogen s afecteze structuri mai profunde, afeciunea devenind cronic, mai dificil de tratat. Progresia energiilor patogene sau a factorilor perturbatori se face, de regul, din zonele superficiale ctre cele profunde: primul sistem de aprare e reprezentat superficial de energia "WEI QI" ce circul n meridianele tendino-musculare, energia patogen (XIE QI) putnd progresa ctre nivele mai profunde meridianele principale, n cazuri mai complexe fiind influenate i meridianele extraordinare nivelul cel mai profund. Prin tehnicile de rearmonizare energetic, medicul favorizeaz sistemele de aprare ale organismului pentru a neutraliza i ndeprta energia perturbatoare, refcnd astfel circuitele fiziologice dintre sistemele interne i externe. Trebuie precizat c mbinarea tehnicilor din M.T.C. cu metodele alopate este de multe ori modul cel mai eficient de prevenire i combatere a unor disfuncii energetice, acupunctura putnd aciona singur sau n combinaie cu acestea. n acest scop, punerea unui diagnostic corect e salutar att pentru pacient, evitnd o stare mai dificil, ct i pentru prestigiul acupuncturii.

Indicaiile utilizrii acupuncturii: n primul rnd, se indic n afeciunile de tip algezic, prin acupunctur realizndu-se o analgezie eficient. Trebuie fcut diferena ntre analgezie i anestezie, analgezie nsemnnd blocarea temporar a durerii prin creterea pragului de percepie a acesteia, iar prin anestezie - lipsa parial sau total a sensibilitii locale sau generale prin boal sau substane anestezice. Utilizarea acupuncturii n tratamentul unor algii e foarte veche, din antichitate, ns aplicarea sa n scopuri chirurgicale este de dat mai recent (1958). Metoda const n excitarea unor puncte de pe corp, n scopul producerii unei stri de analgezie suficiente pentru a permite intervenii chirurgicale la bolnavi contieni (meninerea facultii de reglare cortical). Numeroase experimente clinice demonstreaz urmtoarele avantaje ale analgeziei acupuncturale (A.A): a) Spectrul de aplicare este foarte larg i fr riscuri.

Stimularea punctelor fiind inofensiv i uor de realizat, analgezia acupunctural asigur desfurararea actului operator fr alt adjuvant, nlturnd riscul efectelor secundare ale narcoticelor. Totodat, A.A. este indicat bolnavilor chirurgicali cu insuficien hepatic sau renal i celor alergici, pentru care narcoticele sunt contraindicate. Analgezia prin acupunctur pstreaz nealterate funciile fiziologice ale organismului, dar n acelai timp regleaz funciile tulburate i ntrete rezistena organismului mpotriva factorilor patogeni externi. A.A. asigur bolnavului o restabilire rapid, ea fiind indicat n special bolnavilor vrstnici sau slbii, datorit complicaiilor postoperatorii mult mai reduse.

b) Colaborarea ntre pacient i medic. Bolnavul pstrndu-i starea de cunotin i funciile fiziologice normale, poate colabora cu medicul n timpul interveniei, apreciind rezultatele care altfel nu pot fi observate dect la un timp dup operaie. De exemplu, n timpul unei operaii de neurochirurgie se poate observa, prin aceast metod de analgezie, dac a fost lezat un nerv senzitiv sau motor, dup comportarea operatorie a bolnavului, funciile fiziologice rmnnd normale. Un alt avantaj este n chirurgia ocular, cnd de exemplu n strabism, rezultatele pot fi constatate chiar n cursul operaiei. c) Funciile fiziologice nefiind alterate, perioada de convalescen este mai mic. A.A. nu tulbur de obicei funciile fiziologice ale organismului, astfel c s-a dovedit c dup diverse intervenii chirurgicale, revenirea se face mai uor, iar complicaiile postoperatorii sunt foarte rare. d) A.A. reprezint o metod comod i uoar, care nu necesit aparate speciale sau narcotice care sunt mai mult sau mai puin toxice pentru bolnav. Cu toate acestea, metoda analgezic chirurgical prin acupunctur, ca metod nou mai prezint i unele dezavantaje cum ar fi: nu creeaz o insensibilitate complet i bolnavii mai resimt durerea, muchii nu sunt suficient de relaxai etc. Din aceast cauz nu s-a renunat complet la adjuvante. n unele cazuri rezultatele nu sunt pozitive (5 - 12% eecuri), de unde se deduce c legile care guverneaz i aceast metod trebuie studiate i mbuntite. A doua indicaie a acupuncturii o reprezint afeciunile din sfera O.R.L. denumite i "eseniale", fr un substrat anatomic decelabil. S-a dovedit c acupunctura nu are efect dac substratul nervos e lezat, dup anestezia locoregional sau la blocarea modulrii endorfinice cu antagonistul specific naloxona. n aceast categorie intr unele nevralgii ale nervilor faciali, pareze sau paralizii musculare, spasme i alte afeciuni. Tratamentul acestor afeciuni are ca scopuri prioritare: sedarea durerilor i refacerea funcionalitii circuitelor energetice locale i generale. Rezultatele sunt promitoare, n aceste afeciuni procentajele de vindecare depind 55 - 65% n unele apropiindu-se de 100%. Cazurile de eec se ntlnesc ndeosebi la pacieni nereceptivi la acupunctura, precum i la pacieni cu leziuni organice constituite, n sfera O.R.L.- de obicei nervoase, a cror refacere e foarte dificil, fenomenele adereniale de vecintate, secionarea sau modificrile anatomice nepermind dect o susinere de ordin loco-regional i general, refacerea prin nlocuire sau deviere rmnnd un domeniu care, sperm c va fi elucidat n viitor.

O a treia indicaie o reprezint afeciunile specifice buco-maxilare: Afeciuni bucale: Dentare: Parodontale: - Odontalgii. - Gingivite. - Parodontite. Afeciuni bucale: - Aftoz. - Afeciuni inflamatorii. - Tulburri de sensibilitate i gust, etc. Limba: - Tulburri de sensibilitate, de motricitate. - Algii nespecifice ca Glosodinia Glandele salivare: - Sialoree. - Afeciuni ale glandelor salivare.

UTILIZAREA ACUPUNCTURII N UNELE AFECIUNI STOMATOLOGICE Durerile dentare sunt un simptom frecvent ntlnit n afeciunile bucale, date frecvent de carii dentare, pulpite, afeciuni dento-parodontale, abcese, etc. Factori etiologici: Durerile dentare au fost clasificate n multe feluri n M.T.C.. n afar de caria dentar, ele mai pot fi induse de o dereglare de tip cldur n axul energetic "YANGMING" format din meridianele Stomac/ Intestin Gros. Cldura umed prezent n Stomac se poate schimba n cldur datorat stazei. Durerile dentare, n mod obinuit, se datoreaz ascensiunii cldurii patogene n axul YANGMING, concomitent cu invazia factorilor patogeni. Afeciunea e de tip "SHI"(dezechilibru de tip YANG), pe fondul unei insuficiene YIN a rinichilor. Simptomatologie diferenial: Sindroame: 1. Vnt-Foc: gingii inflamate i dureroase, sete i preferin pentru buturi reci, constipaie, limb roie, puls rapid, hiperactivitate. 2. "XU" al rinichilor (exces de YIN): dureri intermitente i nfundate, cderea dinilor, limb roie, puls rapid filiform. Tratament:

1.

Vnt-Foc:

Metod: Reducerea cldurii patogene i diminuarea durerilor prin utilizarea punctelor meridianelor Intestin Gros i Stomac. Puncte recomandate: I.G.4, S.4, S.5, S.44, V.B.20.

CONSIDERAII:

- I.G.4 (HEGU): de partea contralateral e indicat pentru dispersia "cldurii" patogene din meridianul Intestinului gros. Poz. anatomic: degetul mare al minii fiind strns de arttor, se gsete ntre metacarpienele I i II, n mijlocul protuberanei astfel formate, n locul de bombare maxim. Alte indicaii: cefalee, amigdalit, rinit, faringo-laringit, paralizie, gu simpl, durere i paralizie a membrului superior, artrit temporo-maxilar, hiperhidroz sau anhidroz, rceal cu febr, etc. Tehnic operatorie: a) perpendicular 0,5-1 d;

b) perpendicular spre punctul LAOGONG (Peric. 8), 1,5 d.

- S.44 (NEITING): punct de "nire" al meridianului Stomacului, diminueaz focul stomacului, prin conservarea i distribuia apei n alte meridiane. Poz. anatomic: la 0,5 cun n spatele comisurii, ntre degetele II i III de la picior. Alte indicaii: gastralgie, cefalee, amigdalit, dizenterie, etc. Tehnic operatorie: perpendicular 0,3 - 0,5 d.

- S.4 (DICANG): punct local, ca i S.5, realizeaz prin nepare ndeprtarea cldurii patogene locale. Poz.anatomic: la 0,4 cun n afara comisurii labiale. Alte indicaii: paralizie facial, nevralgie trigeminal, sialoree. Tehnic operatorie: oblic 0,5 d sau orizontal 1-2 d spre punctul JIACHE (S.6).

- S.5 (DAYING). Poz.anatomic: pe ramura mandibular, puin posterior de orificiul mentonier. Alte indicaii: paralizie facial, nevralgie trigeminal, odontalgie, parotidit. Tehnic operatorie: perpendicular sau oblic posterior 0,5 - 1 d.

2.

"XU" al rinichilor:

Metod: stimularea YIN i scderea "focului" prin activri repetate ale acului la puncte aparinnd meridianului Stomacului i la alte puncte. Puncte recomandate: R.3, S.2, S.4.

- R.3 (TAIXI): Poz.anatomic: n mijlocul liniei ce leag vrful maleolei interne cu tendonul m.triceps sural. Alte indicaii: nefrit, cistit, enurezis, dereglri menstruale, dureri laringiene, odontalgie, pierderi seminale, impoten, paralizia membrului inferior. Tehnici operatorii: a) perpendicular pe punctul KUNLUN (V.60);

b) perpendicular, puin spre maleola intern, 0,3 - 0,5 d.

- S.2, S.4: sedarea durerilor prin regularizarea fluxului de "QI" prin canalele energetice. Punctele auriculare ce cresc eficiena analgeziei acupuncturale, prin stimulare simpl sau electroacupunctur sunt: - punct 2 - auricular lobular: punct pentru extracia dentar la MANDIBUL, localizat pe lobul auricular n poriunea antero-inferioar. - punct 2 - auricular superior: MAXILAR, pe lobul urechii n poriunea anterioar este situat superior de punctul MANDIBUL, n o treime superioar a poriunii anterioare a lobului auricular. Indicaii: dureri dentare, gingivit, artrit A.T.M., stomatit, inflamaia ganglionilor mandibulari, analgezie pentru extracii dentare.

Date fiind particularitile tratamentului stomatologic pentru analgezia facio-bucal se utilizeaz punctele de la mn, fa i cele de analgezie ale urechii. Alte puncte recomandate: Abcese dentare - se neap punctele: C.3, I.S.5, I.S.8, I.G.4, I.G.2, T.F.2, S.44, S.45, V.B.5, V.B.10, V.B.12 Algii dentare: I.G.3, I.G.11, S.3, S.5, S.42, I.S.18, T.F.9, T.F.20, V.B.3, V.B.5, V.B.6, V.B.10, V.B.12, V.B.17, D.M.24, D.M.27, P.E.2, P.E.27. - Maxilarul superior - dureri nsoite de trismus: I.G.4, P.9, S.3, R.3. - Maxilarul inferior: I.G.2, I.G.3, S.3, R.3. T.F.5, V.B.41, V.C.24. Contracturi ale dinilor, carii dentare: S.44, I.S.18, V.14, T.F.17. Dini mobili, dureri la masticaie i la ingerarea de lichide reci: V.B.2. Zgomote masticatorii: V.B.3, I.S.17. Trismus, tumefierea obrajilor, abces dentar: V.B.5, V.B.10, V.B.12, S.3. Odontalgie cu trismus: I.G.4, I.G.19,S.6, S.7. Trismus dup apoplexie: V.B.7, V.B.12, V.G.28. Nevralgii dentare: V.C.24.

IV.

Concepii ale medicinii alopate privind glosodiniile

- glosodinia. - stomatodinia.

Stomatodinia este un sindrom algic nespecific caracterizat prin usturimi sau senzaie de arsur localizate n diferite zone ale cavitii bucale, predominant la nivelul limbii, simptome care nu se nsoesc de semne clinice obiective evidente. Caracteristica este discrepana dintre gravitatea, amplasarea tulburrilor acuzate de pacient, cu lipsa modificrilor clinice ale mucoasei bucale.

Prevalena: Afeciunea intereseaz predominant sexul feminin, n special dup sau n jurul perioadei de menopauz, dup 50 de ani, putnd aprea i mai devreme, la persoane sub 40 de ani. Nu apare niciodat la copii. Raportul dintre femei/brbai ca frecven de apariie ar fi de 7/1. Debutul afeciunii: este n general lent, simptomele specifice agravndu-se treptat. Totui n unele din cazuri debutul este brusc, legat uneori de manevre stomatologice, traume afective, ocuri psihice, etc.

Simptomatologia Este descris de majoritatea pacienilor ca fiind foarte grav, acut, aproape totdeauna cu o puternic coloratur afectiv, emoional. Pacienii acuz de cele mai multe ori usturime, senzaie de arsur, durere. Uneori ns, ei acuz senzaie de amoreal, umfltur, furnicturi, nepturi sau "ardeiat, piperat". Mai pot fi ntlnite senzaii de gur uscat, asprime sau alterri ale gustului. Cea mai mare parte a pacienilor semnaleaz un caracter continuu al durerii, alteori un caracter intermitent. sever. Durerea poate avea grade diferite de intensitate de la uoar la foarte Sediul: Cei mai muli pacieni acuz usturimi n multiple zone ale cavitii bucale, avnd aproape totdeauna o dispoziie simetric. n ordinea frecvenei simptomele apar la: vrful i marginile limbii, mucoasa labial, gingiile procesului alveolar maxilar i palatul dur, gingiile procesului alveolar mandibular, faringele i planeul bucal, mucoasa jugal. La circa 1/3 din pacieni senzaiile produc tulburri n timpul alimentaiei, iar circa 2/3 se plng de tulburri ale somnului. Un semn important este diminuarea sau dispariia temporar a glosalgiei dup mas. Senzaii diferite acuzate de pacieni sunt dureri de cap, inapetena, lipsa salivei, gura lipicioas, insomnii i schimbri de comportament ca anxietate, iritabilitate, depresie... Evaluarea funciilor senzitiv-senzoriale bucale nu pune n eviden modificri de fond ale senzaiilor tactil, gustativ, termic i discriminare epicritic. Totui, pragul de toleran al durerii la aceti bolnavi este sczut semnificativ fa de indivizii normali. Dup natura simptomelor, glosodinia poate fi mprit n trei tipuri:

Tipul I (prezent la cca. 60-70% din cazuri). Pacientul nu prezint nici un simptom dimineaa dup trezire. Usturimile se instaleaz treptat n cursul zilei, crescnd n intensitate pn seara, cnd ating punctul maxim. Caracteristic, senzaiile neplcute dispar n timpul mesei i, de asemenea, n timpul somnului. Nu trezesc pacienii din somn. Se accentueaz n strile de stres, suprare sau oboseal psihic. Tipul II (cca. 20% din cazuri). Usturimile sunt prezente la trezire i persist nemodificate tot timpul zilei. Att la tipul I ct i la tipul II algiile sunt prezente zilnic, neexistnd zile linitite. Tipul III. Spre deosebire de tipurile precedente, la aceti bolnavi durerea nu apare zilnic i poate avea unele sedii mai puin obinuite (planeu, vl, faringe). Uneori simptomele sunt agravate de o serie de obiceiuri vicioase (ticuri) cum ar fi frecatul sau rotaia limbii, senzaia de a susine o protez instabil, colectarea forat i amestecarea salivei cu limba, etc. Bolnavii se autoexamineaz frecvent descoperind felurite modificri imaginare: limba "crpat", limba "ncrcat", puncte roii, puncte albe pe limb, formaiuni, noduli pe limb sau buze. Uneori acuz modificri ale salivei, uscciune a gurii sau alte simptome mai mult sau mai puin imaginare. n general sunt persoane anxioase, agitate sau depresive.

Examenul clinic obiectiv De cele mai multe ori nu pune n eviden modificri evidente. El trebuie totui fcut cu atenie, n special cu referire la "modificrile" observate de bolnav. Se constat o uoar nroire a vrfului limbii ce depete limitele normalitii. Uneori examenul clinic poate decela modificri minore sau variante ale normalului ca: limba fisurat, glosita exfoliativ, depapilri de diverse origini, limba sabural sau piloas. n aceast din urm situaie, medicul trebuie s discearn cu atenie care din tulburri in de starea anxioas sau de acuzele subiective. Etiologia este n mare parte necunoscut. n apariia ei au fost incriminai multipli factori care pot fi grupai n trei mari grupe: factori locali, factori generali i factori psihogeni. 1. Factori locali

Cei mai frecvent implicai n apariia stomatodiniilor ar fi: - alergie de contact la metacrilat de metil, rini epoxidice sau alte tipuri de rini. Se citeaz alergiile la proteze nou aplicate pe cmpul protetic. Alergii la alimente, conservani, colorani, parfumani, aditivi alimentari, paste de dini pot da natere la stomatodinii pasagere care dispar odat cu nlturarea cauzei. Diagnosticul acestui tip de alergie a fost pus pe baza unor teste de contact cutanate, dei acestea pot da natere uneori la rezultate fals pozitive. - parafuncii bucale cum ar fi ticuri motorii ale limbii (frecare, rulare, rotire) sau bruxism. - infecii cronice. Candidoza cronic legat de diabet, xerostomie, corticoterapie, anemie pernicioas pare a favoriza apariia afeciunii. Infeciile fusotreponemice cronice ar fi incriminate. Alte cauze locale: -refluxul gastro-esofagian poate produce senzaii de arsur la nivelul faringelui sau palatului. Glosita migratorie poate genera uneori n fazele de exacerbare depapilri i senzaie de usturime la nivelul limbii. Starea se poate agrava n perioadele de stres. Neurinomul nervului acustic poate genera uneori senzaie de arsur la nivelul mucoasei bucale. 2. Factori generali

A. Menopauza este cel mai implicat factor general n geneza algiilor nespecifice bucale. Pe lng fenomenele vasomotorii generale, simptomatologia psihic sau alte tulburri, disconfortul oral (usturimi, gust alterat, etc.) poate nsoi manifestrile din jurul menopauzei. Aceste tulburri senzitiv-senzoriale bucale, pot apare dup diferite statistici n 17-33% din cazuri. Pe de alt parte conform observaiilor lui Grushka(1987) la pacientele cu stomatodinii, tulburrile legate de menopauz sunt mai severe dect la lotul martor. Cu toate acestea, algiile bucale dup menopauz nu par a fi legate de nivelele hormonilor estrogeni. n acelai timp, s-a constatat c tulburrile psihice legate de menopauz sunt mai accentuate la femeile cu stomatodinii de diferite tipuri. B. Deficienele vitaminice i ale fierului cu rsunet n sfera hematologic (B12, acid folic) par a fi legate de prezena glosodiniilor n procente ce variaz ntre 258%.

Astfel, anemia pernicioas aprut ca urmare a unui sindrom de malabsorbie a vitaminei B12 poate genera glosodinii n procente de 1,8-8%. Deficitul de acid folic (ca urmare a unei afeciuni celiace, boala Crohn, rezecii de stomac sau jejun) poate fi urmat de glosodinii. Anemia sideropenic a fost implicat n apariia stomatodiniilor n procente ce variaz ntre 5-53% dup diferitele statistici. Ea se datoreaz unui deficit de fier n urma rezeciilor de stomac, sarcin sau unor hemoragii repetate. Deficitul de vitamine din "complexul B" (B1, B2, B6) poate cauza uneori stomatodinii (pn la 40% din lotul studiat). Terapia vitaminic instituit cu "complex B" (n special vit. B1 i B6) a redus accesele dureroase la un procent de aproximativ 45% din pacieni, dup unele studii. C. Diabetul, dei incriminat n geneza afeciunii nu apare dect n 5% din cazuri n statisticile recente. D. Saliva i medicamentele. Modificarea compoziiei salivei: nivele proteice crescute, creterea fosfailor, sodiului, potasiului legate sau nu de tulburri hormonale, poate genera algii bucale. Xerostomia clinic de diverse etiologii (radioterapie, medicamente, etc.) constituie deseori cauza unor glosodinii. Medicaia anticolinergic poate agrava xerostomia, n special la pacienii cu o rat redus a metabolismului i un timp de clearance medicamentos mai ndelungat. Antibioterapia prelungit poate duce la infecii oportuniste cu Candida Albicans i altereaz microflora bacterian saprofit bucal. 3. Factorii psihologici.

Sunt frecveni implicai n etiologia stomatodiniilor sau sunt asociai cu afeciunea. Aproape totdeauna pacienii prezint episoade de nevroz anxioas sau depresiv n antecedente. Deseori, factorii psihogeni sunt legai de stri de stres cronic care pot genera stri depresive "mascate" sau disimulate pe care pacientul fie nu le realizeaz, fie nu le mrturisete. Pentru a evalua mai exact interrelaia dintre stomatodinii i afeciunile psihice, o serie de studii ale ultimilor 10 ani au cutat s introduc n bilanul pacienilor chestionarele folosite de psihologi sau psihiatrii pentru gradarea, cuantificarea acestor afeciuni.

Astfel Van der Ploeg i colaboratorii, n 1987 gsete scoruri semnificativ mai mari la pacienii cu glasodinii fa de lotul martor. Scorurile reprezentau suma punctajelor obinute pe baza unor astfel de chestionare care evaluau starea de anxietate, depresie, labilitate psihic sau reacii somatice la stres. Majoritatea pacienilor erau femei n perioada de dup menopauz, ce prezentau o puternic component psihogen n simptomele pe care le acuzau. Broning i colaboratorii, n 1987 a constatat asocierea unei tulburri psihice la 44% din cazurile de stomatodinii investigate n comparaie cu 16 % ct apar la lotul martor. Lamb i colaboratorii, n 1988 confirm rezultatele menionate anterior prin evaluarea a 150 de cazuri. Ei confirm prezena unor factori de ordin psihic n geneza stomatodiniilor n mai mult de 50% din cazurile observate. Incidena acestor componente psihice este mai mare n cazul glosodiniilor de tip II. n cadrul acestui grup predomin manifestrile anxioase, ei fiind n acelai timp i cei mai greu de tratat. Ratele de vindecare evaluate n cazul glosodiniilor de tip I i II au fost relativ comparabile (61% la 59%). 70% din cazurile ce nu au rspuns la tratament prezint afeciuni psihice asociate. Pentru a evidenia posibila interconexiune ntre psihic i mecanismele nocicepiei, un studiu al activitii electrice a creierului efectuat la 20 de pacieni cu glosalgie cu simptomatologie sever a evideniat un dezechilibru net n sistemul neuromediatorilor cerebrali de legtur; deasemeni efectul deficient al S.R.A.A. ca sistem de sincronizare (S.R.A.A. - sistemul reticulat activator ascendent) i modificri n relaiile funcionale ale complexelor limbicreticular i sistemul de reglare-inhibiie al creierului. Este cunoscut c dereglrile n sistemul neuromediatorilor cerebrali: dopamin/acetilcolin/ serotoninic, sistemul endorfinic, etc. pot duce la manifestri psiho-somatice complexe. Alte studii au evideniat o cretere a activitii simpatoadrenergice i serotoninergice, diminuarea activitii sistemului kalikrein- kinin. Studiul incrimineaz stimulii externi prelungii n diminuarea funcionalitii unor mecanisme de reglare i control a nocicepiei cu apariia simptomatologiei consecutive. Ca o concluzie a acestuia, glosodinia ar fi dat ca o manifestare a stresului emoional cronic. Examene complementare OTest pe baza msurrii temperaturii locale: Metod: s-a utilizat aparatul DT-1 electron thermoesthesiometer, ce e foarte senzitiv la variaii termice ntre 360C i 380C. Studiul s-a fcut pe 7 arii topografice linguale. n lucru au intrat: 50 pacieni cu glosodinie. - un grup de control: 50 persoane peste 50 de ani.

Astfel cea mai mic temperatur (330C) s-a constatat n zona vrfului limbii. Temperatura minim a fost semnificativ mai sczut la grupul de control. De asemenea, s-au remarcat diferene semnificative de temperatur ntre sexe. Concluzii: la aceste afeciuni, inflamaia i diminuarea circulaiei fr alte semne clinice vizibile pot fi evideniate prin aceast metod. Ontr-un studiu de histopatologie a mucoasei bucale i a esuturilor subiacente, Li H. i col., evideniaz la pacienii cu glosodinii o vasculit microscopic destul de accentuat, ce ar fi rspunztoare de producerea algiei caracteristice. Tratamentul ar consta n mbuntirea circulaiei dar i ndeprtarea, nlturarea stazelor. Vasculita - dar de tip venos, e semnalat i de ali autori, cu aceeai procedur terapeutic. OTitrul hormonilor estrogeni; incriminarea unor deficite ale acestora n algii bucale, nu a dus la rezultate concludente. ONivelul acidului vanilmandelic n urin. Acesta poate furniza informaii privind: - intensitatea unei parestezii. - durata senzaiei dureroase. - tipul afeciunilor viscerale concurente. Teste hematologice au semnalat la unii pacieni nivele sczute ale unor componente sangvine: - feritin: sub 16 ng/ ml. - vit. B12: sub 175 pg/ ml. Posibil i scderea nivelului de Zn seric. Concluziile autorilor sunt: - este absolut necesar decelarea la pacienii cu glosodinii a tulburrilor psihice asociate, uneori "mascate" sau nediagnosticate. - este necesar din partea medicului curant a unei permanente susineri psihice a pacienilor. - este necesar o individualizare a tratamentului n funcie de bilanul medical, psihologic i stomatologic al fiecrui pacient n parte. Deasemenea, circa 50% din pacienii cu glosodinii prezint afeciuni psihice de tip anxios, obsesiv sau psihosomatic. Aceast inciden este

semnificativ mai crescut dect incidena acestor afeciuni n rndul populaiei normale (8-16%). Este tot att de posibil ns ca pacienii cu dureri cronice s dobndeasc ulterior aceste tulburri. Somatizarea unor tulburri psihice pare a fi un factor tot att de important ca i cei menionai mai sus. Aceast modificare poate fi definit ca fiind "existena unor simptome care sugereaz alterri fizice fr baze obiective dar cu un mecanism fiziologic bine definit, presupus legat de unii factori psihologici". Conform autorilor, aceast observaie nu este surprinztoare, cunoscut fiind c somatizarea, anxietatea i depresia prezint o strns interrelaie. Se poate afirma c n decelarea etiologiei specifice i a unor tehnici terapeutice eficiente este necesar colaborarea i cu alte specialiti medicale innd cont de ineficiena metodelor curante alopate actuale. Tratamentul este n general nesatisfctor. Se face n urma unui bilan care trebuie s cuprind: - bilant psihiatric-psihologic. - bilan medical general. - bilan stomatologic. n funcie de rezultatele acestuia, tratamentul va fi individualizat i vizeaz: a) decelarea i suprimarea factorilor generali implicai n apariia glosodiniei:

- anemia. - avitaminoza B. - diabetul zaharat. - hiperaciditate gastric. - corectarea unor deficiene minerale, principii dietetice. b) decelarea i suprimarea cauzelor orale: - proteze incorecte. - D-V-O modificat. - aliaje de puni incompatibile. - xerostomia. - glosita migratorie.

- influene cronice locale, contacte premature, etc. Corectarea sau excizarea anomaliilor cronice vasculare locale semnalate de unii autori ar da unele rezultate, ns cercetrile sunt ntr-un stadiu incipient. c) tratament psihiatric i psihologic de susinere: nevroze anxioase i depresive, stres cronic, stri conflictuale cronice, cancerofobia. Tratamentul psihiatric folosit n trecut cu neuroleptice de sintez s-a dovedit c nu d rezultate. Blocurile anestezice tronculare nervoase pot ameliora temporar simptomele acute, dar de scurt durat i nu suprim cauza, durerile reaprnd. n tratamentul acestei afeciuni s-au mai ncercat i alte metode. n cazul glosodiniilor idiopatice - cele care nu au nici o cauz, care sunt persistente dup tratament ce este nesatisfctor, se va lua o atitudine pozitiv fa de durere, se vor avea preocupri noi.

V.

GLOSODINIA N MEDICINA TRADIIONAL EXTREM ORIENTAL

n cadrul specialitii stomatologice glosodinia reprezint sindroame particulare n privina etiopatogeniei, manifestrilor i evoluiei. Totodat rezolvarea lor dup tehnici terapeutice alopate sau ale medicinii vestice este din pcate de cele mai multe ori sortit eecului. Se ncearc diverse metode terapeutice, dar experiena timpului dovedete eecuri numeroase. De aceea apelarea la acupunctur se pare a fi benefic, rezultatele fiind ncurajatoare. Acupunctura, aceast metod considerat drept neconvenional i repudiat de unii medici alopai, efectuate n serii repetate i la intervale de timp repetate duce destul de repede la diminuarea sau chiar la abolirea durerilor insuportabile ale pacienilor suferinzi de glosodinie. Alegerea acupunctelor reflexogene i specifice regiunii orale, care se neap cu ace fine speciale pentru regiunea B.M.F. la care se adaug i tehnici de manipulare clasice, determin chiar din prima edin o reducere vizibil a fenomenelor algice linguale. M.T.C. susine c aceast afeciune este o consecin a dezechilibrelor funcionale aprute n loja energetic Inim. Vechii medici chinezi considerau limba ca o prelungire a inimii (sau o exteriorizare a sa). Deasemenea la nivelul vrfului su se reflect eventualele modificri energetice ale inimii. M.T.C. consider glosodinia ca o suferin provocat de alterri ale nivelului energetic "YIN-YANG"; mai concret asistm la o predominan de tip YANG, datorate fie reducerii YIN-ului, ca urmare a unui consum excesiv a acestuia, fie creterii valorilor YANG-ului, puse pe seama aciunii factorilor agresori exo i endogeni. "Legea celor cinci elemente". Principiile ce stau la baza conceptelor tradiionale chineze spun c loja energetic FOC are un consum masiv de energie, reflectat prin plenitudinea inimii, ce duce la o stare de epuizare a lemnului, ce corespunde d.p.d.v. organic, ficatului. Aspectul mucoasei linguale la bolnavii de glosodinie, la o privire sumar pare normal. Dar n realitate, de multe ori culoarea mucoasei feei dorsale a limbii este roiatic ceea ce ar semnifica excesul energetic din loja FOC-INIM.

PRINCIPIILE DE TRATAMENT ALE M.T.C. SUSIN:

1. Reducerea nivelului energetic YANG; 2. Resuscitarea energiei YIN, ce se gsete n deficit; 3. Meninerea armoniei "YIN-YANG" la valori egale, dup eliminarea strilor manifeste ale glosodiniei;

Aceste principii se pot realiza apelndu-se la dou sisteme de acupunctur: 1. auriculoterapie; 2. acupunctura ce se adreseaz regiunii maxilo-faciale; 3. acupunctura ce se adreseaz regiunii minii.

1. Auriculoterapia are la baz concepte desprinse att din principii ale M.T.C., ct i precepte desprinse din medicina strveche francez. Bazele tiinifice au fost puse de Paul Nogier. n prezent chinezii consider pavilionul urechii drepte loc de reflectare a tuturor organelor din corp; la nivelul acestuia se afl puncte cu localizare stabil, care pot fi detectate cu ajutorul unei aparaturi electronice adecvate. Principiul se bazeaz pe determinarea rezistenei electrice diferite a tegumentelor tiut fiind c acupunctele au o rezisten electric mai sczut. In cazul zonelor cavitii orale punctele celor dou arcade se pot detecta n cadranul anterior al lobulului urechii. Se evideniaz astfel dou puncte, supero-anterior, al arcadei maxilare i altul infero-anterior al arcadei mandibulare. Aceste puncte sunt supuse aciunii stimulative mecano-chimice prin aplicarea seminelor de "Vaccariae Sagetalis", plant din familia Cariophylaceae(pe punctele detectate); aceste semine sunt aezate pe o plac de plastic conformatoare, ce se acoper cu leucoplast ce se pot lipi pe punctul electrodetectat. Pacientului i se explic modalitatea de activare a zonei prin presiune i rotaii periodice. Aceste semine se menin 4-5 zile, dup care urmeaz o pauz de 3 zile, tratamentul putndu-se relua ulterior. Pe lng presiunea mecanic asupra auriculoacupunctului, "semen Vaccariae" exercit i un puternic efect revulsiv, chimic iritant asupra acestuia. 2. Acupunctura ce se adreseaz regiunii maxilo-faciale. Aceasta respect principiile acupuncturii clasice, apelnd la punctele plasate la nivelul extremitilor corpului. Este vorba de cele faciale i la nivelul membrelor superioare. Pentru regiunea feei se aleg ace scurte de 1-1,5 cm lungime din oel inoxidabil, cu mnere din srm de cupru argintat, trefilat. In tratamentul glosodiniei se apeleaz frecvent la punctul "HEGU", plasat la nivelul minii n dreptul metacarpului IV. Acest acupunct este considerat de muli autori ca avnd efecte sedative ale durerilor din regiunea cefalic, fiind totodat un punct de reechilibrare energetic tip "YANG".

In situaia unei anestezii cu scop chirurgical n stomatologie se folosesc att puncte de pe fa ct i de la nivelul membrelor superioare pe partea abordat. Tratamentul glosodiniei prin acupunctur apeleaz la cteva puncte situate pe fa ce aparin meridianelor Stomac, Intestin Subire, Intestin Gros, Vas Guvernor. Se folosesc punctele CHENGJIANG, QUANLIAO, JIACHE etc. Aceste puncte sunt abordate n edine periodice, la dou zile, timp de 15-20 min., cu intervale succesive de manipulare a acelor dup principii de tonifiere. Tratamentul se desfoar pe intervalul a circa 10-12 edine cu pauze de 4-6 sptmni. In unele situaii, la nivelul punctelor apar reacii hiperemice localizate, semn considerat bun de ctre M.T.C. Pe lng principiile enunate mai sus, trebuie menionat c n funcie de fiecare pacient n parte, sistemele de tratament se individualizeaz. Punctele de acupunctur indicate, pe lng cele descrise, se mpart n puncte principale, suplimentare i circumstaniale: Puncte principale: I.G.4, I.G.11, V.G. 20, S.2. Puncte suplimentare: S.36, S.24, V.15, I.G.7, V.S.8, S.41. Puncte circumstaniale: T.F.1, V.C.24, S.39 la bolnavii cu buze uscate, F.3 la bolnavii cu tumefierea buzelor, I.G.10. Studiile efectuate interdisciplinar au evideniat rezultate favorabile n circa 67% din cazuri. Dieta este una moderat, ce influeneaz axul energetic YANGMING n scopul susinerii organelor acestui ax energetic i a tonifierii lojei energetice Ap. Astfel se vor consuma alimente bogate n elemente minerale i antioxidani ca: gru ncolit, orez nedecorticat uor preparat prin muiere i fierbere, pine integral i minerale eseniale ca Seleniu, Magneziu etc. Extractul de nuc de cocos este indicat ndeosebi la persoanele de sex feminin. Dintre plante cele chinezeti ce acioneaz modulator la nivelul Lojei energetice Pmnt i cele cu efect de tonifiere renal sunt indicate; dintre cele indigene Suntoarea are un efect pozitiv.

VI.

ACUPUNCTURA N STOMATOLOGIE CA MIJLOC DE SEDARE A DURERILOR

A. ALTE TEHNICI TERAPEUTICE:

ELECTROACUPUNCTURA

Este o metod terapeutic ce const n asocierea la aciunea fizic a acelor de acupunctur, o aciune special realizat de curentul electric, procedeu modernizat i prin multitudinea de generatoare electrice i prin frecvenele folosite. Utilizarea curentului electric n medicin se face din timpuri strvechi, ns experimentele erau mai mult bazate pe empirism, neavnd un substrat tiinific. Stimularea electric a punctelor de acupunctur, denumit i electropunctur, este o metod terapeutic cu beneficii reale, avnd indicaii n multe discipline medicale. Rezultatele obinute n practica clinic au condus la realizarea unei aparaturi performante, spectrul de aplicaii fiind tot mai larg incluznd i afeciuni specifice disciplinei stomatologice. Principiile acestei metode terapeutice se leag de unele proprieti ale curentului electric, sarcinile electrice pot strbate cu uurin esuturile n sens bine cunoscut i produc local sau la distan efecte specifice. Principalele avantaje de ordin tehnic sunt: 1. 2. 3. Poate nlocui manevrarea manual prelungit a acelor. Permite s se regleze cu mai mult precizie intensitatea stimulului. Asigur producerea unor stimulri puternice.

Indicaii: Indicaiile privind acupunctura sunt valabile i pentru electroacupunctur. Rezultate foarte bune sunt ntlnite n: 1. Tratamentul anumitor nevralgii i paralizii, dup cum aciunea analgezic i spasmolitic este mult mai puternic prin electropunctur dect prin simpla acupunctur. 2. n sechelele de dup accidente vasculare cerebrale sau constatat ameliorri ale simptomelor ndeosebi n perioada de recuperare funcional. 3. n unele afeciuni algice n care durerea are un caracter liniar (lombosciatica, nevralgie cervico-brahial, etc.) prin tehnici de dispersie.

Contraindicaii: 1. La femeile nsrcinate, n special n primele i ultimele trei luni de sarcin.

2. Evitarea stimulrii unor puncte situate n vecintatea sinusului carotidian, n jurul inimii sau a extremitii cefalice. Ca accidente pot aprea: - asfixia. - oprirea respiraiei. - fibrilaie ventricular. 3. La bolnavii purttori de electrostimulatoare:

- cardiostimulatoare (peace-maker). - pompe de infuzie continu a insulinei. - aparate auditive. 4. n zonele cu afeciuni inflamatorii sau de natur alergic.

5. n cardiopatie, precum i la cei cu hipertensiune cu valori mari (peste 180/120 mm Hg). 6. 7. La pacienii cu astenie avansat. n stri infecioase acute. TEHNICA STIMULRII PRIN ELECTROACUPUNCTUR

Tratamentul se individualizeaz n funcie de efectul urmrit i care e specific terapeuticii medicale tradiionale: efect de tonifiere, de stimulare; efect de dispersare, de sedare;

efect de transmitere, de accelerare a fluxului energetic de-a lungul meridianului. CALITATEA STIMULULUI TONIFIERE DISPERSIE FRECVENA INTENSITATE

TIMP DE STIMULARE POLARITATE ELECTROZI

SENSUL CURENTULUI Mic: 0,1 - 5 Hz. Ctre pragul dureros: 500-800A. De regul scurt: 2-3 min. Electrodul negativ. n sensul meridianului. Mare: peste 20 Hz. Ctre pragul de percepie: 100-400 A. De regul, mai lung: 10-20 min. Electrodul pozitiv. mpotriva sensului meridianului.

Tab.6 Caracteristicile de curent adaptate obinerii efectelor de tonifiere sau de dispersie.

nainte de utilizare aparatul se verific fiind necesar o bun cunoatere a detaliilor tehnice: a. Se ncepe cu implantarea a dou ace n punctele alese, care se manevreaz pn la apariia senzaiei de acupunctur, cnd ambele ace sunt legate la dou fire conductoare ale aparatului. Senzaiile de acupunctur pot fi evideniate clinic fiind att locale obinute prin eliberarea de mediatori chimici la locul stimulat ct i senzaii generale care variaz de la caz la caz, ca furnicturi, toropeal, cldur ca i senzaii de migrare a energiei de-a lungul meridianului stimulat acupunctural. Specificul metodei de stimulare electric a acupunctelor const n posibilitatea de a obine aceleai efecte, chiar superioare metodei clasice de multe ori, prin modificarea unor caracteristici specifice ale curentului. Ac introdus la o adncime mic Stimulare electric mai mare. Senzaie local mai puternic. Densitate electric mai mare. Stimulare electric mai mic. Ac introdus la o adncime mare

Senzaie local mai slab. Densitate electric mai mic. EFECT TONIFIANT EFECT DISPERSANT

O alt modalitate de principiu n aciunea electroacupuncturii n normalizarea circulaiei energetice ntr-un meridian i a sngelui, const n "deblocarea" fluxului de "QI" - stagnant la un anumit nivel al acelui meridian, efect urmat de mbuntirea circulaiei superficiale i profunde (efect de transmisie). Aceasta se obine prin parcurgerea traseului meridianului de ctre sarcinile electrice ntre cei doi poli de generare i captare, respectiv anod i catod. n mod obinuit se folosesc dou metode de electrostimulare: 1. Se plaseaz electrozii pe aceeai ramur dreapt sau stng a unui meridian. Pentru obinerea efectului de tonifiere sau pentru un efect de "transmisie", polul negativ (activ, cu aciune tonifiant) va fi plasat pe punctul cu numrul mai mic (deci la punctele de debut ale meridianului) iar polul pozitiv pe un punct cu numr mai mare. Pentru dispersia unui meridian se plaseaz electrodul negativ pe punctul cu numr mai mare, iar cel pozitiv pe punctul cu numr mai mic. Sensul curentului e de la polul negativ spre cel pozitiv, suprapunerea sensului curentului n sensul circulaiei "QI" n meridian are efect tonifiant, iar inversarea sensului efect dispersant. Cnd distana dintre electrozi e mare se mai poate plasa un ac pe un punct intermediar, numit "ac de conducie", pentru a menine traseul electric. Electrozii se plaseaz sub mnerul acului pentru a calcula mai precis rezistena electric total utilizat. 2. Plasarea polului negativ pe un punct situat pe o ramur a meridianului i polul pozitiv pe punctul omonim situat pe ramura opus. b. Se fixeaz poteniometrul la "zero". Se deschide circuitul iar intensitatea curentului electric este uor mrit, pn ce bolnavul resimte o senzaie adecvat, gradul de stimulare fiind stabilit n funcie de limita de toleran a bolnavului. Pe parcursul stimulrii, dac senzaia de curent dispare - fenomen de adaptare, intensitatea curentului va fi crescut uor pn la reapariia senzaiei specifice. c. n general, trecerea curentului are loc n decurs de 10-20 min. i numai n unele

afeciuni tratamentul ajunge la 30 min. d. Dup tratament, se regleaz poteniometrul la "zero" i se ntrerupe curentul. Stimularea poate fi fcut i prin piele intact, necesarul de sarcin electric fiind mai mare, pentru a depi bariera cutanat. TIPUL DE STIMULARE PRAGUL DE PERCEPIE PRAGUL DUREROS PRAGUL DE TOLERAN Stimulare prin ace Stimulare prin piele intact 80 A 100 A 500 A 1000 A 1000 A 10.000 A

Ali factori de care depinde sensibilitatea la nivelul punctelor stimulate sunt: - prezena n imediata vecintate a acului a unui numr mai mare (senzaie mai puternic) sau mai mic (senzaie mai slab) de terminaii nervoase; - plasarea electrozilor ntr-un teritoriu cu rezistena electric diferit. Astfel, senzaia va fi mai puternic ntr-un punct situat ntr-o regiune muscular dect ntr-un punct situat ntr-o regiune n care predomin esutul adipos. La intensiti sau frecvene prea mari ale curentului ce depesc limitele de tolerabilitate pot apare unele efecte secundare locale: arsurile (la nivelul aplicrii stimulilor) se nregistreaz la intensiti prea mari ale curentului sau la o inegalitate important ntre segmentul pozitiv i cel negativ al undelor ca i la utilizarea n terapie a curentului continuu, poate apare electroliza cu dizolvarea acelor i necroza tisular, prin acumularea de sarcin electric intratisular. Aceste efecte pot fi prentmpinate prin utilizarea curentului alternativ la intensiti ale curentului sub limita de tolerabilitate. Stimularea mai puternic provocat de electropunctur poate determina contracii musculare mai puternice, deci trebuie luate msuri pentru a se nltura lipotimiile sau accidentele provocate de strmbarea sau ruperea acelor.

Fig.4 Efectele fiziologice i patologice ale diferitelor intensiti de curent.

Observaii: a. Reglarea poteniometrului trebuie s fie lent pentru a nu surprinde bolnavul printr-o intensitate prea brusc. b. n timpul tratamentului pot fi semnalate fenomene de spasm, senzaie de toropeal, de dilataie i greutate, dar toate acestea sunt socotite normale. c. Dat fiind c punctele din zona facial i cele situate deasupra coatelor i genunchilor sunt mai sensibile la stimulul electric, curentul nu trebuie s fie prea puternic n aceste zone. APARATUL DE ELECTROACUPUNCTUR I PRINCIPII TEHNICE

Schema de principiu a unui aparat de electroacupunctur e: un generator de curent "G", ce furnizeaz o anumit cantitate de energie ce se aplic la doi electrozi de stimulare "1" i "2", plasai n punctele alese ntre care exist o impedan bioelectric de sarcin "Z". Intensitatea curentului i tensiunea sunt reglate de instrumente specifice. O schem mult simplificat a unui electrostimulator e prezentat n figura de mai jos:

Fig.5 Schema simplificat a unui electrostimulator de acupunctur

FORMA DE UND A IMPULSURILOR DE STIMULARE Este un parametru tehnic controversat, un sistem unitar de lucru nefiind stabilit. Sunt realizate diferite forme de impulsuri electrice: - Simetrice/asimetrice;

- Unde triunghiulare; rectangulare; sinusoidale; n "dinte de fierstru"; unda rectangular cu pauz ntre impulsuri etc. La proiectarea electrostimulatoarelor care furnizeaz aceste forme de und de impulsuri se are n vedere o caracteristic important i anume: suprafeele semialternanelor (+) i (-) s fie egale pe intervalul unei perioade identice pentru a suprima eventualele componente care au efecte nedorite asupra pacientului (necroze tisulare). n practica clinic se prefer o form de und triunghiular a impulsurilor datorit efectelor specifice ct i stabilitii formei de und la modificarea unor parametri. La formele de und asimetrice, semialternanele cu amplitudine mai mare sunt cele care produc efectul de stimulare.

PERIOADA I FRECVENA n afara parametrilor anteriori, o caracteristic important a impulsurilor de electrostimulare este perioada "T", respectiv frecvena " f "de oscilaie a acestora. Perioada este intervalul de timp dintre dou variaii succesive identice n raport cu linia izoelectric de referin. Din motive de ordin practic, intereseaz mai mult inversul perioadei, valoare numit frecven i care reprezint numrul de oscilaii ntr-o unitate de timp, mai precis ntr-o secund, dup formula:

f = 1/T (Hz)

Frecvena sau numrul de cicli pe secund se msoar n herzi (Hz). La aparatele de electrostimulare, frecvena de repetiie a stimulilor poate fi reglat continuu sau n trepte ntre: - 0,1 i 1000 Hz (1kHz) - domeniul frecvenelor joase; - 1000 Hz i 100.000 Hz (100kHz) - frecvene medii; - peste 100 kHz - frecvene nalte. Datele de electrofiziologie au precizat c frecvenele de amplitudine mic (0,1-10 Hz) sunt adecvate stimulrii S.N.S. (sistemul vegetativ simpatic); frecvenele ntre 10 - 50 Hz sunt adecvate stimulrii S.N.P. (sistemul vegetativ parasimpatic); cele situate ntre 50 - 100 Hz sunt adecvate stimulrii nervilor motori. Frecvenele mai mari de 1000 Hz nu sunt necesare ntruct "pragul" de stimulare funcional a nervilor somatici este situat ntre 500-1000 Hz, limita impus de durata fazei refractare, de circa 1 ms.

La aceeai intensitate a stimulului, sensibilitatea dureroas crete ntre 30 Hz i 100 Hz, scznd ca sensibilitate dureroas neplcut ntre 100 Hz i 1000 Hz. Acest fapt este cauzat de depirea frecvenelor de transmisie nervoas, tiut fiind c un stimul supraliminar are un efect inhibitor. n cercetri privind efectele fiziologice ale diferitelor frecvene de stimulare, s-a demonstrat c naloxona, blocant al endorfinelor, suprim numai analgezia indus de un ritm de 4 Hz, fr a inhiba analgezia indus de un ritm de 200 Hz. n schimb analgezia dat de un ritm de 200 Hz este blocat de paraclorfenilamina, care nu influeneaz analgezia de 4 Hz. Frecvenele joase par a induce analgezie prin eliberare de endorfine. n schimb frecvenele nalte (100Hz-200 Hz) par a realiza acelai lucru prin eliberare de serotonin, prin stimularea neuronilor serotoninergici. Ca o consecin derivat din fiziologie, se apreciaz c frecvenele joase (sub 5 Hz) au efect tonifiant, iar frecvenele mari (peste 20 Hz) au efect sedativ.

DURATA I FRONTUL IMPULSURILOR DE UND Durata impulsului este echivalent cu limea lui iar frontul impulsului cu timpul su de cretere i cu cel de coborre. Se deosebesc dou fronturi de und: anterior i posterior. n electrostimulare se pot genera impulsuri modulate ca frecven, tip, grupuri de impulsuri urmate de pauze etc. n funcie i de complexitatea aparatului utilizat.

POLARITATEA ELECTROZILOR I DENSITATEA CURENTULUI n transmisia curentului alternativ, polaritatea electrozilor anod - catod nu are o foarte mare importan, curentul circulnd n ambele sensuri. Totui, la nchiderea circuitului electric se poate constata n general o prezen de curent mai mare la catod. Densitatea de curent reprezint concentrarea de sarcini electrice n unitatea de suprafa. O densitate electric crescut va fi mai mare la electrodul introdus mai superficial comparativ cu electrodul introdus mai profund.

MSURI DE MENINERE I NTREINERE A APARATELOR 1. Evitarea scurtcircuitrilor ntre electrozi cnd aparatul funcioneaz.

2. Pstrarea aparatului ntr-un mediu cu temperatura potrivit i constant; de asemenea e bine s se evite mediul umed.

MEZOTERAPIA

Este o metod terapeutic ce const n injectarea ntr-un punct de acupunctur a unor substane chimice, soluii medicamentoase n scopuri terapeutice. Substanele pot fi diverse: soluii sintetice, preparate uleioase, vitamine, combinaii fitoterapice etc. S-au mai descris i alte metode terapeutice cu indicaii i tehnici specifice, avnd ns folosin mai puin n specificul stomatologic.

B. MECANISMELE DE ACIUNE ALE ACUPUNCTURII

Teoriile mecanismului de aciune ale acupuncturii au interesat muli cercettori, att acupunctori, ct i din alte discipline. S-au formulat diferite ipoteze ale mecanismelor de aciune acupuncturale. Teoria meridianelor ca sistem de reglare a homeostaziei bioelectrice a corpului uman a fost formulat teoretic i experimental prin principiile clasice ale acupuncturii. Pe baza datelor furnizate de tehnica E.A.G.-Electroacupunctograma, s-a reuit nregistrarea direct a unor fenomene bioelectrice care au loc n organism n condiii fiziologice sau patologice, n mod direct sau dup stimularea acupunctelor. Privit n complexitatea deosebit a fiziologiei, n care fiecare structur i funcie are i un plan biofizic, teoria rmne principal n explicarea acestor mecanisme. Ipoteza energetic, indic noiunea de "Energie", fr a preciza ns substratul ei. Ar fi mai curnd vorba de energie ca simbol, ca sum a diferitelor sale forme de manifestare (caloric, electric, luminoas, mecanic etc.). Ipoteza bioelectric este susinut pe baza proprietilor bioelectrice ale meridianelor i punctelor de acupunctur. S-a cercetat nu numai activitatea bioelectric a ntregului organism, ct mai ales activitatea bioelectric a meridianelor i punctelor de acupunctur. ntruct meridianele i punctele de acupunctur s-au dovedit a nu avea un substrat anatomic anume, ncercrile de a le integra activitatea lor bioelectric n ansamblul organismului nu au dus la rezultate deosebite. O alt ipotez e cea neuroreflex, care s-a bucurat i se bucur nc de un mare interes din partea cercettorilor, n special a celor de formaie neurofiziologic. n adevr, neparea acupunctelor presupune stimularea unor receptori sau fibre nervoase, att somatice ct i vegetative. Informaiile pornite de la nivelul lor, codificate bioelectric n funcie de teritoriul de unde provin, de timpul n care apar i de intensitatea lor, sunt apoi prelucrate n centrii nervoi superiori, de unde va porni spre periferie un rspuns cu semnificaie adaptativ. Distribuia metameric a principalelor

puncte toraco-abdominale, ar fi o dovad ce certific participarea lor printr-un mecanism neuroreflex. Ipoteza neural i biochimic implic participarea unor substane chimice (histamina, serotonina, bradikinina, prostaglandine, somatostatine, etc.) n obiectivarea efectelor acupuncturii. Substanele chimice pot fi eliberate la nivelul punctului stimulat, de unde sunt preluate n sistemul circulator i transportate la distan, unde vor aciona inducnd o serie de modificri specifice. Pot fi, de asemenea, eliberate la nivelul unor structuri nervoase centrale, substanele eliberate fcnd parte din categoria hormonilor, neurotransmitorilor i neuromodulatorilor. Inducerea pe calea transmiterii ncruciate a analgeziei de la un animal la altul a fost un argument important n sprijinul acestui mecanism, constituind i unul din stimulii cercetrilor care au dus la descoperirea sistemului endorfinic endogen i a participrii lui n mecanismul analgeziei. Ipoteza neurofiziologic s-a dezvoltat n ultimul deceniu paralel cu extinderea ei ca metod de analgezie. Aproape jumtate din lucrrile prezentate n cele 1200 de pagini cuprinznd lucrrile "Simpozionului Naional de Acupunctura din China", din 1985, se refer la acest subiect. Ipoteza mecanismului de tip placebo a fost invocat ca mecanism de aciune al acupuncturii prin implicarea unei componente psihice n terapeutic. S-a observat c: a) Acupunctura este la fel de eficient la om i la animal, unde fenomenul de tip placebo rmne discutabil. b) Efectele acupuncturii la sugari i copii mici sunt mai bune ca la persoanele adulte. c) Aplicarea acupuncturii pe puncte false s-a dovedit a fi net inferioar ca eficien stimulrii punctelor clasice alese conform aciunii existente. Acest mecanism implic faptul c majoritatea meridianelor YANG ce traverseaz regiunea cefalic au relaii cu ochii, la nivelul lor putndu-se aprecia starea energiei psihice "SHEN", n punctul V1(JINGMING), localizat n poriunea supero-intern a orbitei. Relaia dintre Sistemul Nervos Superior i terapia prin acupunctur se poate obiectiva i indirect, n condiiile solicitrii unor valori materiale pentru acest tratament. Astfel, se constat o scdere semnificativ a eficienei acupuncturii mergnd pn la 40% (n concepia autorului), la solicitarea acestor valori pentru un grup de control. O posibil teorie a acestei ineficiene este dat de modificarea tranzitorie a unor circuite cerebrale ce se afl sub dependena lojei energetice F./V.B. tiut fiind c V.B. este organul ce integreaz funcia de evaluare logico-cauzal aflat de multe ori la cauza afeciunii. O teorie biofizic ar fi c n zonele cerebrale implicate n aceste funcii se creeaz legturi bioelectrice, aceast zon devenind temporar "nchis" asemntor unui mecanism de "poart".

Datorit ineficienei unei metode tiinifice de evideniere a "energiei", ci a manifestrilor acesteia, nu exist o concepie unanim acceptat privind mecanismul de aciune al acupuncturii. Se pot presupune intricri neurofiziologice, bioelectrice, hormonale ce dau un rezultat informaional iniial i apoi la nivel biochimic i fizic. Datele actuale, strnse ca urmare a experienei milenare, implic o cercetare complex, argumentele aduse contra eficienei acupuncturii fiind anulate de rezultatele deosebite ale tratamentelor acupuncturale. Mecanismele neurofiziologic i umoral pot furniza informaii obiective ale mecanismelor stimulrii acupuncturale, ipoteza neuroreflex i a implicrii umorale e o posibil explicaie a acestor mecanisme.

NEUROFIZIOLOGIA TRANSMITERII NERVOASE

Durerea, ca senzaie specific, se datoreaz excitrii sub- sau supraliminare a unui neuron sau mai muli, generndu-se astfel un stimul de rspuns ce va fi interpretat cortical sau subcortical. Transmisia central a acestor stimuli se realizeaz prin intermediul neuronilor specifici. Neuronul reprezint unitatea structural i funcional a sistemului nervos specializat n recepionarea, stocarea, transmiterea i prelucrarea informaiilor. Pentru a putea aciona excitantul trebuie s aib anumite caliti: s fie suficient de intens, s acioneze brusc, s persiste un timp, s excite specific. n repaus, neuronul are un potenial de membran, iar cnd este stimulat de un excitant subprag se formeaz un potenial de aciune local, ce nu d propagare de impuls nervos. La un excitant prag/supraprag se modific automat permeabilitatea membranei pentru ioni, n special pentru Na+ declannd formarea unui potenial de aciune (spike), "impulsul nervos propagat". Excitabilitatea membranei variaz cu concentraia ionilor: diminuarea Ca++, creterea K+ cresc excitabilitatea; scderea K+, anestezicele locale, alcoolul etc., scad aceasta. Uneori aceste modificri sunt mai mari, nct determin fenomene de supraexcitabilitate ce pot genera impulsuri spontane, descrcri repetitive sau blocarea impulsului nervos, etc. Odat potenialul de aciune declanat, prin fibrele aferente ajunge la primul neuron al lanului reflex, localizat diferit n funcie de tipul i funcia acestuia. Transmiterea (conducerea) prin fibra nervoas (mielinic) se face n mod centrifug, uneori i centripet prin "reflex de axon" n situaii patologice, experimental, cnd sunt izolate. Transmiterea impulsurilor nervoase prin fibra nervoas se face dup legile cunoscute: - integritate anatomo-fiziologic, conducerea izolat (mielina fiind izolator) i nedecremenial (fr pierderi). - legea "tot sau nimic" (rspuns neaxial la stimul prag-supraprag).

- multiplicarea impulsurilor n terminaiile axonale fr scderea amplitudinii. - legea conducerii bilaterale. Propagarea impulsului nervos se face din aproape n aproape n fibrele cu structur amielinic (cu vitez mai mic) i prin "salturi" n fibrele mielinice (cu vitez mai mare). Viteza de conducere n fibrele nervoase variaz cu natura fibrei, grosime, temperatur, vrsta i vascularizaie. Un exces informational duce la oboseal cu ntreruperea activitii i blocarea aportului specific. Legtura interneuronal i dintre neuroni i alte celule se face prin formaiuni specializate denumite sinapse, prin mediatori chimici. Mediatorii transmiterii sinaptice sunt: - Acetilcolina: sinapse colinergice - cel mai des ntlnite. - Noradrenalina (Norepinefrina): sinapse adrenergice. - Dopamina: sinapse dopaminice. Alte sinapse au ca mediator: - serotonina (5 - H.T) - (5 - hidroxi-triptofan), substana P, prostaglandinele, acidul gamma-amino-butiric (G.A.B.A.), glicina, taurina, etc. Funcionalitatea sinapselor poate fi afectat de tulburri metabolice locale sau afectarea elementelor postsinaptice care determin tulburri n sinteza, stocarea, cuantificarea i eliberarea mediatorilor sau tulburri n legarea i n activarea acestora. Neuromodulatorii au efect hormonal local, de la neuron la neuron, nonsinaptic i au aciune tonic asupra funciei neuronale (control fazic) reglnd afinitatea receptorilor. Neurohormonii sunt eliberai din S.N.C. i sistemul nervos periferic prin potenialul declanat de un stimul nervos specific. Ca rol fiziologic, neurohormonii l au realiznd controlul la distan al glandelor endocrine, la nivele diferite. Neuronii sunt organizai n reele neuronale cu o populaie uniform ce ndeplinesc aceleai roluri dar cu aferene i funcii diferite. La numrul adaptabil de neuroni de peste 115 miliarde, estimat c ar fi n S.N.C., numrul de ci pe care l poate lua un impuls nervos este astronomic, dac inem seama c pot avea fiecare 100 de conexiuni convergente i 100 de divergen! Pentru meninerea homeostaziei, organismul dispune de o reglare nervoas i endocrin cu care poate realiza o reglare determinist - o cauz produce un efect, sau aleatorie - efectul apare cu o anumit probabilitate. Dup cum se observ n figur, reglarea nervoas este mai rapid, mai fin i mai mobil:

Fig.6 Mecanismele meninerii homeostaziei

TRANSMISIA CENTRAL A SENSIBILITII DUREROASE

Prin neuronul din ganglionul posterior stimulii ajung n cornul posterior medular sau n centrii nervoi ai S.N.C., unde converg i alte aferene periferice (somatice, viscerale) i centrale. n cornul posterior informaiile sunt spaializate, esuturile distale fiind proiectate medial, iar cele aproximale, lateral. n modularea sensibilitii algice, un rol deosebit l-ar avea laminele I, II i V, situate n cornul posterior medular, dinspre posterior spre anterior, ultima fiind i locul convergenelor somatice i viscerale. Dup stratificarea nervilor din cornul posterior, Rexed i mparte n 6 zone (lamine):

Fig.7 Detaliu schematic al cornului posterior: fascicolele groase ce constituie partea medial a rdcinii dorsale se divid n fibre lungi ascendente i scurte descendente care intr n cornul dorsal unde fac conexiuni cu numeroi interneuroni. Fibrele subiri A.S.N.C. fac numeroase conexiuni (sinapse) n laminele cornului posterior: n lamina I (exclusiv n sensibilitatea algic), lamina IV, V, VI. Convergena fibrelor cutanate i viscerale n lamina IV ar explica durerea referit visceral la tegumente. n laminele I, II, V se fac conexiunile cu fibrele inhibitorii ce blocheaz transmisia impulsurilor sensibilitii specifice.

Din cornul posterior pornesc cile centrale implicate n transmisia impulsurilor, de dou tipuri: una are distane lungi intersinaptice i puine sinapse (oligosinapse), cu conductibilitate rapid, care rspunde cu exactitate la localizarea spaial a durerii (exemplul fascicolul spino-talamic). Al doilea tip este cel cu distane mici intersinaptice (polisinaptic), cu conducie lent, fr o somatopie organizat, aa cum este fascicolele din formaiunea reticulat ascendent. La om exist, probabil, mai multe ci lungi implicate n transmisia i integrarea acestor stimuli ce includ tracturi spino-talamice, spino-cervicale, spino-reticulate, spino-mezencefalice, spino-cervicale pe de o parte, iar pe de alt parte tracturile mduvei spinale dorsale prin fascicole propriospinale.

1. MECANISME DE INTEGRARE SPINAL

Dac n conceptul clasic mduva spinrii era considerat ca o simpl cale de transmitere, azi s-a dovedit ca ea este un organ foarte complex, cu organizare anatomic, electrofiziologic i biochimic, care permite nu numai recepia i transmisia ci i modularea informaiilor receptate periferic. Cornul posterior are o structur complex care permite recepia i transmisia proceselor senzoriale. Astfel, celulele din lamina I primesc impulsuri exclusiv de la fibrele "A-delta" i "C", i au conexiuni cu celulele din "substana gelatinoas", segmentele vecine i centrale. n celulele din lamina V converg fibrele somatice superficiale, profunde i cele vegetative iar neuronii receptori din sistemul nervos periferic i central se pare c au o cale identic spre cortex. Datorit structurii polisinaptice, un singur neuron poate primi informaii de la mai muli receptori.

2. MECANISME DE INTEGRARE SUPRASPINAL

n etajul superior aproximativ o ptrime din fibrele aferente ajung la cortex, restul fac mai multe conexiuni de integrare n: substana reticulat, unde stimulul nociceptiv se integreaz cu componenta afectiv-emoional i unii nuclei cerebrali (hipocamp, nucleu caudat) unde se pare c se face integrarea cu memoria. Aceste verigi realizeaz o integrare complex a sensibilitii algice, iar conexiunile cu scoara cerebral, n principal cu lobul parietal ar realiza contientizarea durerii. Dup unii autori, la nivelul cortical, nu s-ar face dect o localizare a senzaiilor dureroase, creierul fiind un sistem de procesare deosebit de complex i cu programe de autoconservare i control. Ipoteza implicrii unor formaiuni nervoase superioare n mecanismele analgeziei este accentuat de teoria "porii de control" emis de Melzack i Wall (1965). Conform acesteia, anumii centri nervoi din S.N.C. au un rol specific de inhibiie a sensibilitii algice, ndeosebi la nivelul "Substanei Gelatinoase" descris de Rolando. Mecanismul acestei teorii ar consta n existena unui "filtru cu sensibilitate variabil" sau "poarta de control" ce n mod normal se afl n repaus dar care se poate activa la un stimul specific. Stimulii afereni aparin de dou tipuri principale de fibre cu viteze diferite de conducere: fibre groase, mielinice ce definesc grupa "A" i fibre subiri, amielinice ce aparin grupei "C". Aceste fibre fac sinapsa la nivelul medular cu un interneuron "T", de la care impulsurile sunt interpretate n "substana gelatinoas", avnd ns efecte diferite: fibrele groase o activeaz blocnd transmiterea cortical a impulsurilor nocicepiei, iar cele subiri o inactiveaz.

Efectul inhibitor s-ar realiza printr-un mecanism de "inhibiie presinaptic" datorit fibrelor cu diametru mare care, dei conduc mai lent impulsurile, pregtesc centrii nervoi i blocheaz "poarta" de impulsurile aferente provenite prin fibrele cu diametru mic. Totui, la o stimulare puternic sau ndelungat, impulsurile repetitive din fibrele cu diametru mic depesc inhibiia prealabil, realizndu-se astfel contientizarea durerii. Fenomenul este deosebit de important pentru stimulii realizai de ctre acupunctur a cror intensitate, nesitundu-se la parametrii nali vor fi preluai n principal de fibrele cu diametru mare, avnd ca efect nchiderea "porii" cu blocarea influxului algic transmis de fibrele subiri, efectul depinznd astfel de intensitate i de modalitatea de stimulare. De la nivel central supraspinal, din nucleii corticali i subcorticali, pornesc cile de inhibiie i modulare a durerii pre- i postsinaptice descendente de la diverse niveluri, n special modulare n lamina V medular. Aceast cale este reprezentat tipic de tractul corticospinal, de tip serotoninic i adrenergic, cu un efect modulator tonic. n afara acestor ci de inhibiie cu mecanism opioid, mai exist i alte ci, cu mecanisme neopioide, ns mai puin cunoscute n prezent. Se consider implicarea direct a creierului n inhibiia sensibilitii algice la nivel de "poart", tiut fiind c unele stri psihice: sugestibilitatea, anxietatea, etc., pot influena percepia durerii. Funcionarea acestui sistem descendent de inhibiie necesit trei factori: - nivelul informaional: alerteaz structurile superioare la apariia unui mesaj; - un factor de control care moduleaz mesajul dup starea de excitabilitate a S.N.; - un efector, ce transmite mesajul de control spre releele sinaptice ale cilor specifice.

MECANISME DE INTEGRARE UMORAL

Descifrarea mecanismului analgeziei acupuncturale a fost posibil graie progreselor fcute n domeniul neurochimiei, ramura modern a neurofiziologiei, care studiaz rolul substanelor peptidice endogene (hormoni, neuromodulatori i neurotransmitori) n mecanismul complex al durerii. Numrul substanelor care intervin n transmisia sau modularea impulsurilor senzoriale dureroase se ridic la mai multe zeci i lista lor nu nceteaz s creasc. Printre neuropeptidele implicate n mecanismul fiziologic al sensibilitii algice, endorfinele au un rol important. Exist numeroase date care demonstreaz c peptidele cu activitate de tip morfinic (termenul de endorfine nseamn "morfine endogene") particip la inducerea percepiei dureroase, a comportamentului, a funciei neuroendocrine a creierului, a hipofizei i a sistemului vegetativ peptidergic din intestin. Spre exemplu, enkefalinele

(principalele endorfine cunoscute, ca metenkefalina i leuenkefalina) i substanele nrudite (proopiocortina, alfa- i beta lipotrofina) pot stabili o legtur ntre percepia algic, comportament, reglarea neuro-endocrin, dar i ntre secreia endocrin i metabolism. Deasemenea, ele au o strns legtur cu activitatea bioelectric cerebral. n ce msur i la ce nivel eliberarea acestor substane mediaz efectele analgezice ale acupuncturii, constituie o necunoscut, din care se ntrevede lmurirea nu numai a mecanismului de aciune al acupuncturii, dar i a unor procese fiziologice implicate n recepia, transmisia i modularea unor stimuli specifici. Distribuia receptorilor opiacei i a endorfinelor n sistemul nervos central este inegal. Concentraii mari au fost puse n eviden n corpii striai, amigdala neural, substana cenusie periapeductal, talamus i hipotalamus. Se gsesc, deasemenea, n coarnele dorsale ale mduvei, unde au fost decelate nu numai enkefaline, dar i alte neuropeptide implicate n transmisia i modularea senzaiei dureroase, ca "substana P", colecistochinina i somatostatina. Intervenia unei componente umorale n obinerea efectului hipoalgezic prin acupunctur a fost evideniat de o serie de observaii clinice i experimentale. Astfel, s-a constatat c instalarea hipoalgeziei prin acupunctur sau electroacupunctur necesit un timp de inducie de aproximativ 20 de minute, iar dup ncetarea stimulrii, scderea pragului de percepie dureroas se menine o perioad de timp, care uneori atinge 70 de ore. Argumente suplimentare au fost aduse de studiile experimentale la animal, folosind circulaia ncruciat. Creterea pragului sensibilitii dureroase a fost obinut att la animalul la care s-a efectuat stimularea acupunctic (donator), ct i la primitor, att la obolan, ct i la cine sau iepure.

Fig.8 Schema conexiunilor bulbo-mezencefalice implicate n controlul fluxului de stimuli nociceptivi: PAG, Substana Cenuie Periapeductal; NCG, Nucleul Gigantocelular; NRM, Nucleul Median al Rafeului; FRS, Fasciculul Reticulospinal; FST, Fasciculul Spinotalamic; fibre nervoase A(delta) i C.

Mai mult, transferul de lichid cefalorahidian de la un animal acupunctat, n ventriculul IV al altui animal nestimulat, creste semnificativ (cu 85%) pragul sensibilitii dureroase. n fine, s-a artat c ntreruperea funciei hipofizare abolete efectul acupuncturii printr-un mecanism legat de eliberarea de endorfine dar nc insuficient elucidat. Ca mecanisme electro-fiziologice i ionice, endorfinele ar bloca intrarea sodiului (Na+) n neuron scznd depolarizarea, scade i transmisia informaiei dureroase, sau produc o inhibiie presinaptic tot prin mecanism de pomp de sodiu. S-ar modifica prin aceasta polarizarea local i structura informaional ca ntr-un mecanism de feed-back.

STRUCTURA BIOCHIMIC: Peptidele opioide sunt cunoscute azi ca avnd structuri biologic active, omologe, ce deriv din trei precursori (propeptide) care corespund la trei gene distincte, fiecare precursor coninnd o secven minim terminal aa. leu- sau met-, cu afinitate pentru receptorul opiaceu. Procesul formrii lor n neuroni nu este pe deplin cunoscut. Ca factori naturali ce declaneaz eliberarea lor, cei mai cunoscui, ar fi: 4 stimulii dureroi. 4 n actul sexual.

Structura: Prima familie are ca precursor proopiomelanocortina care prin clivaj d aendorfina, b- endorfina, g- endorfina, betalipotrofina, A.C.T.H., etc. Aceste numeroase peptide se sintetizeaz att n S.N.C. ct i n centri subcorticali, avnd valori diferite n nocicepie i alte mecanisme senzoriale, reglarea cardio-circulatorie i alte funcii. S-au studiat mai bine trei endorfine cu rol n mecanismele algice: a- endorfina 61-76 ce d analgezie slab, limitat i de scurt durat. b- endorfina 61-77, cu efect analgezic slab.

g- endorfina 61-91, care d analgezie puternic (ntre 18-33 ori mai mare dect morfina) cu durat ntre 30-60 minute. Aceste endorfine provin din clivarea beta-lipotrofinei printr-un sistem enzimatic care le degradeaz ulterior pn la o form neopioid de hormon. Cele mai cunoscute enzime de degradare a opioidelor sunt: - exopeptidazele (carboxipeptidaza). - endopeptidazele. b- endorfina se gsete n cantiti mai mari n hipofiza anterioar unde este depozitat mpreun cu A.C.T.H. i b- lipotrofina, dar i n glanda medulosuprarenal i n S.N.C. unde are concentraii variate, predominnd n etajele superioare, comparativ cu enkefalina ce predomin n sistemul nervos periferic. Nu exist o corelaie demonstrat ntre creterea b-endorfinei plasmatice i a concentraiei cerebrale a acesteia. Introdus intraspinal i intracerebral la om d analgezie de lung durat, fapt dovedit i prin studiile experimentale folosind circulaia ncruciat.

Cnd acioneaz direct pe celule, spre exemplu organic, crescnd glicemia, aciunea sa nu e reversat de naloxon. A doua familie de opioide are ca precursor proenkefalina A, cu apte secvene de peptide opioide, mai cunoscute fiind met-enkefalina i leuenkefalina din care deriv enkefalina. Enkefalina se gsete n neurohipofiz, gl. medulosuprarenal i n sistemul nervos, n etajele superioare, i la nivelul medular n laminele I, II i V din cornul posterior. Degradarea enkefalinelor este fcut de o peptid numit enkefalinaz. A treia familie are ca precursor proenkefalina B din care deriv dinorfina, alfaendorfina i dinorfina. Dinorfina este reprezentantul cel mai studiat i se gsete n adenoneurohipofiz, glanda medulo-suprarenal i etajele superioare nervoase, precum i la nivelul medular n laminele I, II i V din cornul posterior. Substanele opioide acioneaz specific pe receptorii opioizi de pe suprafaa membranelor neuronale. Folosind alfabetul grecesc, Martin (1976) clasific receptorii opioizi n receptori - dup molecula specific : - miu (m), pentru morfina. - kappa (k), pentru ketociclazocina (analgezic slab, depresor puternic). - sigma (s), pentru S.K.F. - 10,047 (excitant puternic). Distribuia i densitatea receptorilor opioizi e neuniform n organism, variind cu specia. Ulterior se descoper receptori de tip delta (d) cu specificitate pentru enkefalin, epsilon (e) cu specificitate pentru endorfine, lambda (l) gsit la animale, etc., selectarea opioidelor endogene este n parte relativ, corelaia cu receptorii nefiind bine cunoscut. Receptorii morfinici specifici predomin n etajele supraspinale, iar pentru ketociclazocina n etajul spinal. Ariile nociceptoare supraspinale (talamusul, substana cenuie periapeductal, nucleii rafeului, sistemul limbic) dein, conform unor studii, preponderent receptori tip "m", dar i ali receptori specifici. La nivel medular s-au evideniat deasemenea receptori pentru betaendorfin, enkefalina, etc. Sistemul de "substan P": este o peptid descoperit n organism, de von Euler n 1931, format din 11 aminoacizi i baze. Aceasta, n mod normal, are o aciune mai lent i prelungit. Se poate presupune c exist o competiie la nivel medular, un sistem de "poart" biochimic, ntre "substana P" i enkefaline, n care "substana P" mediaz transmisia mesajelor nociceptive spre etajele nervoase superioare, iar enkefalina mpiedic sau atenueaz progresia influxului nervos prin inhibiia ponderii de "substan P". Prin receptorii periferici, crete permeabilitatea vascular i tonusul musculaturii netede.

Localizarea acestui mediator este n celulele nervoase, concentraiile cele mai mari sunt n aferenele primare ce mediaz intrrile nociceptive: - creier (periapeductal, hipotalamus, amigdal, aria preoptic, seciunea trigemenului). - mduva spinrii, n cornul posterior (de 30 de ori mai mare concentraia comparativ cu cornul anterior). - organe periferice (intestin). S-au gsit valori crescute n L.C.R. (36,1 2,7 fmol/ml). Modificri severe fa de normal (9,6 3,2 fmol/ml) s-au pus n eviden la pacienii cu fenomene Raynoud, n special cei fumtori. Absena total de "substan P", prin deficit congenital, expune individul la pericole grave din partea mediului extern prin absena producerii nocicepiei. Creteri mari de "substan P" se ntlnesc la pacienii cu dureri cronice neoplazice, i la pacienii cu arahnoidit. Alte substane implicate n mecanismul sensibilitii algice: Sistemul monoaminic (M.A.O.), este implicat n mecanismul nociceptiv supraspinal ce-i exercit aciunea antialgic la nivel medular prin cile descendente spinale. Din acest sistem fac parte neuronii serotoninici i adrenergici, cu neurotransmitorii: serotonina (5-hidroxitriptamina, 5 H-T) sau adrenalina. Creterea nivelului serotoninic amplific gradul de analgezie, iar inhibiia sintezei de serotonin face imposibil analgezia prin electrostimulare. Scderea nivelului serotoninei, adrenalinei i dopaminei se constat n sindromul depresiv de nsoire a durerii cronice. Antidepresoarele tri- i tetraciclice ca amfetamina cresc nivelul monoaminelor printr-o inhibiie a recaptrii la nivelul sinapsei monoaminice. Dereglarea acestor sisteme duce la tulburri specifice n durerea cronic. Alte substane implicate n nocicepie, sunt somatostatina i colecistokinina: Somatostatina ar avea efecte similare cu opiaceele, pe lng aciunea hormonal specific. Colecistokinina, hormon gastrointestinal, se gsete n concentraii mari n aferenele senzoriale i creier (periapeductal), potennd nocicepia reversat de naloxon. n analgezia de stres ar mai fi interesate i alte substane (pe lnga beta-endorfin) cum sunt: A.C.T.H, cortizolul etc. Se mai consider existena unui sistem neopioid de modulare a analgeziei de stres, n care sunt implicate mecanisme centrale de tip

monoaminergic, serotoninergic, colinergic, histaminic i sistemul reninangiotensin. Implicarea centrilor nervoi n obinerea efectului analgezic prin electroacupunctur este sugerat de constatarea c acest efect nu se mai nregistreaz dac aplicarea acelor este precedat de interceptarea percepiei dureroase periferice prin anestezie local. La rndul lor, implicarea endorfinelor n mecanismul hipoalgeziant al electroacupuncturii este susinut i de imposibilitatea obinerii acestui efect la oareci, deficieni n receptori opiacei. Un argument n plus pentru intervenia endorfinelor n obinerea efectelor electrostimulrii este adus i de utilizarea acestui tratament n combaterea sindromului de abstinen la intoxicaia cronic cu heroin. MECANISMUL DE INTEGRARE BIOFIZIC A CORPULUI UMAN

Stimularea unui punct de acupunctur antreneaz numeroase modificri locale, preluate ca informaii i transmise apoi la distan, pe mai multe ci. Calea sistemului nervos somatic (S.N.S.), explic localizarea precis, de ctre pacient a punctului stimulat; pe cale reflex, S.N.S. poate declana o serie de reacii segmentare, precum: modificarea tonusului muchilor, modificarea pragului de percepie dureroas, i alte efecte specifice. Unul dintre mecanismele acupuncturale este cel reflex, implicat n teoria "controlului de poart" a impulsurilor dureroase. Calea sistemului nervos vegetativ (S.N.V.), explic efectele nemetamerice nregistrate n activitatea organelor interne (reglarea presiunii arteriale, modificarea motilitii i a secreiei gastrice, reducerea bronhospasmului etc). Particip de asemenea la modularea percepiei dureroase, avnd implicaii majore n asigurarea homeostaziei bioelectrice a corpului uman. Calea vascular, substanele chimice eliberate n cursul stimulrii punctelor sunt preluate, pot aciona la distan mare de locul nepturii, inducnd unele din efectele generale (reglaj specific al tonicitii vasculare, stimularea proceselor imune, aciune central stimulatorie sau sedativ...). Cele mai multe dintre aceste substane chimice sunt ncrcate electric, acionnd la distan, n virtutea sarcinilor electrice pe care le posed. Aceast cale include sistemul sangvin ct i pe cel limfatic. Calea spaiilor interstiiale: de-a lungul lor migreaz sarcinile electrice "mobile" produse n exces n cursul stimulrii i care pot fi nregistrate prin metoda E.A.G. sub forma microcurenilor de leziune. Dinamica sarcinilor electrice, att cea local - modificarea raportului ntre sarcinile electrice pozitive i cele negative, ct i la distan - migrarea sarcinilor electrice, ocup un loc important n mecanismul de aciune al acupuncturii, neuromodulatorii endogeni acionnd sinergic, potennd sau inhibnd acestea. Ipotezele ce susin acest mecanism sunt urmtoarele:

a) Potenialul de leziune declanat prin nepare e suficient de mare pentru a stimula att receptori somatici, ct i pe cei vegetativi. nsi transmisia informaiilor de-a lungul fibrelor somatice i vegetative este de natur electric. ntruct relaia sistemului nervos vegetativ cu activitatea bioelectric tisular este mai ampl dect cea a sistemului nervos somatic, mecanismul nervos vegetativ pare a fi mai important n medierea efectelor acupuncturii. b) Sarcinile electrice locale produse n cursul stimulrii sunt preluate, pentru a realiza starea de "relaie funcional bioelectric tisular", att pe calea spaiilor interstiiale (traiectul meridianelor) ct i pe calea sistemului vascular, nervos sau limfatic. c) Punctele situate n teritorii dezaferentate senzitiv, prin leziuni ale structurilor nervoase sau prin anestezie, au efect redus n stimularea prin acupunctur, dovedindu-se a fi mai eficiente punctele situate n apropierea trunchiurilor nervoase. Fenomenele electrice de suprafa asociate cu punctele de acupunctur, se datoreaz rezistenei electrice mai sczute pe care o au acestea. Astfel, raportul dintre rezistena electric a tegumentului indiferent i rezistena n punctele active are valoarea de 3,12 / 9,51. Msurtorile electrice cutanate, efectuate cu curent alternativ, au dus la constatrile: conductivitatea este de tip unidirecional, n cele dou sensuri de trecere ale curentului; conductivitatea crete proporional cu creterea temperaturii, deasemenea la excitaia fotonic; excitarea unui punct declaneaz rspunsuri repetitive (serii de impulsuri); explorarea rezistenei electrice n puncte simetrice evideniaz valori aproximativ egale. S-au evideniat diferenele rezistenei electrice ntre sexe i n funcie de vrst: media valorilor de rezisten la acelai punct este mai mic la femei comparativ cu brbaii; la grupele de vrst mai naintate s-au gsit valori semnificativ mai crescute fa de grupele de vrst mai tinere; circulaia electric de suprafa particip la circulaia profund, modificndu-i sensul i o parte din proprieti n funcie de starea i condiia fiziologic a organelor profunde asociate; fenomenele de denervare nltur caracteristicile electrice specifice, demonstrnd astfel indirect existena unui mecanism de control nervos i umoral.

Cercetri de electrofiziologie asupra gradienilor electromagnetici cutanai (Becker 1970) au evideniat unele din aceste proprieti. Proprietile biofizice cutanate i ale punctelor de acupunctur au mai fost evideniate i prin alte metode. Un experiment care a reuit s evidenieze traseul unor meridiane energetice a fost realizat de dr. V. Bgu i col. (1981), prin utilizarea izotopilor radioactivi proprioinjectai ntr-un punct de acupunctur. Dintre soluiile folosite, cele mai bune rezultate s-au obinut cu Pertechnetat de Tehneiu 99 mTc n doze mici (aproximativ 5-100 ori) celor obinuite. Concluziile experimentului au fost mai mult dect ncurajatoare, la o camer de scintilaie s-a observat migrarea radiotrasorului de-a lungul meridianului energetic de care aparine punctul, rapiditatea migrrii fiind proporional cu starea funcional a meridianului. Astfel: - Traseul radiotrasorului pus mai bine n eviden, a fost pentru meridianele: Rinichi, Intestin gros... - Migrarea se face de-a lungul meridianului acumulndu-se frecvent n organul corespunztor de care aparine (n cazul Rinichiului n cel din partea meridianului studiat). - Migrarea izotopului se face n funcie de starea organului corespunztor: la cei cu afectare de organ mai repede, putnd apare ntreruperi ale meridianului. - Injectarea n puncte neutre nu duce la migrri ale substanei. O posibil explicaie alternativ ar fi c radiotrasorul migreaz pe calea limfaticelor de calibru mai mic, sau a spaiilor i lichidelor interstiiale. Mecanismele analgeziei acupuncturale sunt un domeniu nu foarte bine cunoscut, rezultatele terapeutice obinute demonstrnd eficacitatea acestei metode terapeutice ndeosebi n cadrul unor afeciuni algice funcionale. Dac ar fi s explicm nivelurile de aciune ale acupuncturii: reaciile locale ar fi datorate formrii i eliberrii n esuturi a substanelor chimice neuromodulatoare (histamina, serotonina, bradikinina, prostaglandine, potasiu, etc.), dar i prin stimularea nervoas; reaciile segmentare ar putea fi atribuite implicrii sistemului nervos somatic i ntr-o oarecare msur, a celui vegetativ; reaciile generale i cele la distan ar putea fi atribuite sistemului endorfinic endogen i migrrii sarcinilor electrice sub forma microcurenilor de leziune.

VII. Prezentri de cazuri clinice de glosodinii tratate prin acupunctura innd cont de cele prezentate mai sus n continuare iat cteva cazuri clinice, considerate ca fiind reprezentative. Caz 1. Un prim caz este acela al unei paciente suferinde de glosodinie, sau sindromul de "gur arznd (burning mouth)". Dei acestei paciente i-am efectuat un tratament de acupunctura clasic (fr resuscitare electric), l-am ales pentru a evidenia efectul de hiperemie ce poate apare imediat dup aplicarea acelor (fig.8). Acesta reacie dovedete c rezultatele acupuncturii vor fi dintre cele mai bune n atare situaie.

Fig.8. Efectul de eritem n jurul acelor de acupunctura Reacia hiperemic accentuat observat dovedete buna reactivitate a pacientei fa de acupunctura.

Caz 2. Este vorba de o pacient ce s-a prezentat n cabinetul nostru pentru mobiliti dentare pronunate, sngerri gingivale spontane, halen fetid. Din anamnez rezult c este i polialergic medicamentos. In urma examenului clinic obiectiv se precizeaz diagnosticul de parodontit marginal cronic profund. Se instituie un tratament antibacterian, antiinflamator, n cadrul creia se decide pe lng detartraj i extracia lui 16 irecuperabil. Imaginea ce urmeaz prezint aspectul facial dup aplicarea acelor de acupunctura i a firelor de stimulare electric (foto 9). Punctele alese pentru anestezia regiunii hemimaxilarului drept aparin meridianului stomac (S3, S7), intestinului gros (IG4, IG18), pericardului (P9). S-a apelat totodat la auriculoacupunctur alegndu-se punctul dentar superior. Dup circa 30 de minute de la nceperea stimulrii electrice s-a obinut un efect analgezic suficient de bun pentru a efectua extracia lui 16. De aceea extracia a decurs n condiii optime, fiind uor

Fig.9 Cazul 2 de realizat i datorit gradului mare de mobilitate dentar, n schimb, chiuretajul pereilor alveolari s-a nsoit de o uoar jen dureroas. Cazul 3 Pacienta din imaginea de mai jos (foto 10) s-a prezentat n clinica de parodontologie a facultii noastre cu o parodontit marginal cronic superificial localizat la grupul frontal inferior, fiind i polialergic medicamentos. Pe lng terapia antbacterian, antiinflamatorie s-a practicat un chiuretaj subgingival n cmp nchis n regiunea mai sus menionat.

Fig.10 Cazul 3

Pentru inducerea efectului anestezic s-a apelat la tehnica de analgezie prin electroacupunctur, punctele de elecie fiind reprezentate de S5, bilateral. Deoarece pacienta a prezentat o uoar stare de lipotimie s-a ales o poziie de decubit dorsal, fiind totodat resuscitat i punctul VG26. La circa 20 de minute de la stimularea electric a acupunctelor efectul analgezic s-a dovedit a fi foarte bun, astfel nct s-a efectuat chiuretajul ntr-o stare de linite operatorie total. Inconvenientul major 1-a constituit starea de contractur a musculaturii regiunii mentoniere i sngerarea ceva mai crescut dect dup utilizarea unui anestezic corectat cu un vasoconstrictor. Caz 4. Ultima prezentare a acestor situaii clinice se refer la o pacient cu glosodinie a crei labilitii neuropsihice crescute la care se adaug relatrile c ar avea o alergie att medicamentoas ct i alimentar. Aceste constatri m-au determinat s aleg analgezia prin electroacupunctur nc din primul moment (fig. l1).

Fig ll Cazul 4 Din aceast cauz chiar n situaia detartrajului ultrasonic pe care l-am utilizat n prima edin am apelat la acupunctura. Interesant este faptul c dei pacienta a venit agitat i posibilitatea de colaborare cu ea prea sortit eecului, imediat dup activarea electric a acelor am obinut o linite operatorie total. Este tiut c n mecanismul ei de aciune acupunctura are o nsemnat component reflexogen, aceasta fiind evident n cursul tratamentul strilor de agitaie neuro-psihice. Dar totodat n aceste cazuri hiper-reactivitatea dureroas a bolnavului este mai mare ca de obicei. De aceea, consider cu att mai demn de menionat efectul rapid analgezic obinut n aceast situaie.

VIII. Concluzii, discuii, evaluri Observaii personale efectuate de-a lungul anilor de cnd utilizez tehnicile de analgezie prin acupunctura i electroacupunctur n glosodinii i alte manopere stomatologice m-au condus la urmtoarele preri pe care le-a enuna astfel: 1. Starea de analgezie n foarte multe situaii nu este total; din aceast cauz ea ar putea foarte bine numit "stare de hipoalgezie"; cu toate acestea ea este suficient pentru a efectua o manoper stomatologic curent, de tipul unei extirpri vitale, incizia unui abces, extracie dentar, etc.. 2. Secusele musculare, starea de contractur i chiar de trismus descris mai sus, limiteaz i reduc accesibilitatea nspre regiunile distale ale cavitii bucale, ceea ce pentru un medic stomatolog cu experien profesional de nceptor poate constitui un obstacol major n calea reuitei manoperelor sale. 3. n cazul glosodiniilor rebele la celelalte mijloace terapeutice alopate durerile ncep s scad n intensitate dup circa 2-3 edine, n procent de peste 80% din cazuri durerile sunt abolite complet la sfritul serilor de edine de acupunctura. 4. n cazul interveniilor chirurgicale, cum sunt cele de parodontologie, sngerarea este mai mare dect n cazul folosirii de anestezice cu vasoconstrictori, ceea ce poate reprezint un inconvenient major. 5. n situaia n care medicul stomatolog este cel care realizeaz i monitorizeaz anestezia prin electroacupunctur, efectund i actul terapeutic se poate verifica i controla mult mai bine fiecare moment n parte, dei atenia trebuie s fie mult mai ditributiv dect n situaia unei analgezii medicamentoase. 6. Postoperator, vindecrile sunt mult mai rapide, dect dup folosirea anestezicelor medicamentoase. Extraciile efectuate de mine i care se situeaz la mai multe zeci, au avut o rat de vindecare de peste 92% fr complicaii, hemoragii imediate sau tardive. De asemenea nu am observat n nici un caz apariia de alveolit postextracional. 7. La civa dintre pacienii mei care sufereau de astm bronic cu fenomene alergice marcate, imediat dup activarea electric a acelor dispneea permanent de care suferea pacientul a disprut, chiar el remarcnd uurina cu care respira pe parcursul interveniei.

8. i deoarece majoritatea dintre cazurile crora le-am efectuat analgezii prin electroacupunctur erau pacieni alergici nu numai medicamentos, am urmrit atent reaciile postanestezice. La nici unul dintre aceste cazuri nu s-au sesizat reacii de nici un fel dup electroacupunctur att imediate ct i tardive. 9. Analgeziile din cazul glosodiniilor sunt mai bine obinute dup edinele de electroacupunctur, aceast metod fiind indicat mai cu seam n situaia formelor persistente i care au debutat cu mult timp naintea instituirii acupuncturii. 10. Rspunsul negativ la acupunctura este datorat frecvent situaiilor de aa-numite glosodinii, care au cauze organice (nevralgii dentare, parodontale, sinuzale, etc).

IX. Biblografie

1. ADRIAN P. ADAM: Acupunctura n medicina general, I5 : 79-80, 1995.

2. ANDERSSON S. A, ERICON T., ITHALM-GREN E., LINDQUIST G.: Electroacupuncture. Effect on pain threshold measured with electrical stimulation of teeth, Bi-ainRes., 63 : 393, J973. 3. ANDERSSON S. A., HOLMGREN E.. ROOS A.: Analgesic effects of peripheral conditioning stimulation. II. Importance of certain stimulation parameters, Acupuncture and Electrotherapeut. Res., Int. J 2 :237, 1977. 2. * * *A-n explanatory book of the newest illustrations of Acupuncture Points, Medicine and Health Publishing Co., Hong Kong, 1974. 4. BECKER R. O., CONE C. D., JAFFE L. F.: Panel discussion,: the role of electrical potential at the cellular level ingrowth and development, Ann. N.Y. Acad. Sci, 328 : 451456, 1974. 5. BENSON I. J., EPSTEIN M.: The placebo effect: a neglected of set in the care of patients, IAMA, 232 : 12251227, 1975. 6. BERGSMANN O., WOOLEY-HART A.: Diferences in electrical skin conductivity between acupuncture points and adjacent skin area, Am. J. Acupuncture, 1: 27, 1973. 7. BGU V. I COL.: Evidenierea meridianelor i a punctelor de acupunctur i a legturilor cu organul afferent, 1981.

8.

BRTIL F., PRVU E.: Diagnosticul n Acupunctur, I : 9-33, 1995

9. CEKIC A., VIDAS I., STIPETIC M. M.: Oral clinical tests in glosodiny and glossopyrosis. 10. DYCHKO E.N., MIRTOVSKAYA V.N., SIROTA G.I., SUKMANSKII O.I.: Vanilmandelic acid and etiology of glossodiny. 11. FLORIAN P.: Acupunctura fr ace, 5 : 204, 1998. 12. GLUCAN V., CHIRI C.: Manualul de Acupunctur Tradiional Chinez, Acupunctura in afectiunile orale. 13. GLASS B.J.: Xerostomia and glossodiny. 14. GLICK D., BEN A.H., GUTMAN D., SZARGEL R.: Salivary modifications in glossodiny. 15. GUNN C. C.: Type IV acupuncture points, Am. J. Acupuncture, 5 : 5152, 1977. 16. GOUWEI L., et al: A study on the composition of aferent fibres at point zusan li" in relation to acupuncture analgesia, Zhoughua Yixme Zuzhi, 61: 24 28, 1981. 17. HAMEROFF S. R.: Microtubulus, bioholo-graphy and acupuncture, Am. J. Chin. Med, 2 : 163170, 1974. 18. HANEKE E.: Etiology of glossodiny. 19. HSUEH P. J.: Electric acupuncture stimulation in the treatment of insomnia, Am, J. Acupuncture, 7: 335, 1979. 20. HYAERINEM J., KARLSSON M.: Low resistance skin points that may coincide with acupuncture loci, Medical Biology, 55 : 8894, 1977. 21. HUBER M.A., HALL E.H.: Glossodiny and nutritional deficiency. 22. IONESCU-TIRGOVISTE C., MARIN D., TOMA C., VASILESCU V.: Electrophysiology of the acupuncture points, Communic. USSM Bucharest, 1965. 23. IONESCU-TIRGOVISTE C: La importanca diagnostica de la resistividad electrica de los puntos de acupunctura, Rev. Argentina Acupunctura, 4 : 2, 1967. 24. IONESCU-TIRGOVITE C, CONSTANTIN D., BRATU I.: Electricul skin resistance in diagnosis of neuroses, Am. J. Acupuncture, 2 : 247, 1974. 25. IONESCU-TIRGOVITE C.: Anatomic and funcional particularities off the skin areas used in acupuncture, Am. J. Acupuncture, 3 : 199, 1975.

26. IONESCU-TIRGOVITE C, PHLECK-CHIIA-YAN, RODICA VIINESCU, DANCIU A.: Acupuncture and electroacupuncture therapy in the treatment of hyperlipoproteinemia, Am. J. Acupuncture, 9 : 57, 1981. 27. IONESCU-TIRGOVITE C, PHLECK-CHHA-YAN, DANCIU A, BIGU V., CHEA D.: The treatment of peripheral polyneuritis by electroacupuncture, Am. J. Acupuncture, 9 : 303309, 1981. 28. IONESCU-TIRGOVITE C, BAJENARU O., ZUGRAVESCU D, ET AL.: Electrical skin potenial of the Jing distal points in diabetics with and without clinical neuropathy, Am. J. Acupuncture 12 : 256, 1984. 29. IONESCU-TIRGOVITE C, BAJENARU O., ZUGRAVESCU D., ANN A., DOROBANU E., HARTRA D.: Influence of medling depth and restance between acupuncture points on electrical current resistance, Am. J. Acupuncture, 11: 231235, 1983. 30. INYUSHIN T. C.: Toward the study of electrobioluminiscence of Acupuncture points under normal conditions and with the Action of Laser Radiation, Problems in Bioenergetics, Dombrowsky A., ed. Alma-Ata, Kazakh. USSR, Kazakh State Univers., 6468, 1969. 31. JACOBS N. B.: Neuro-stimulaion (acupuncture without needles) given by technicians following formula books and using higher-powered equipment, Am. 3. Acupuncture, 10 : 353 357, 1982. 32. JOWER G. W.: Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) in pediatric acupuncture., Am. J. Acupuncture, 10 : 359362, 1982. 33. KAJDOS V.: The Akabane method as applied to acupuncture, Am. J. Acupuncture, 2 : 266, 1974. 34. KASLOW A. C, LOWENCHUSS O.: Hearing rehabilitation. using electroacupuncture without needles, Am. J. Acupuncture, 2 :23, 1974. 35. KELLNER A.: Histologie et function de la peau, Nouv. Rev. Int. Acup., 2 : 31, 1967. 36. LAITINEN J.: Acupuncture and transcutaneous electric stimulation in the treatment of chronic sacrolumbalgia and ischialgia, Am. J. Acupuncture, 4 : 169, 1970. 37. LAFOURT J. L.: A propos de 8 rugles, Meridiens, 5708 : 5969, 1982. 38. LAMB A.B., LAMEY P.J.: Prospective study of aetiological factors in burning mouth syndrome, Brit. Med. J., 296 : 1243-1246, 1988. 39. LEE T. N.: T'halamic Neuron Theory, the law of the Five Elements and l'he Rhyth-mic Method of Classical Acupuncture, Am. J. Acupuncture, 9 : 217226, 1981. 40. LEE D. C, LEE M. O., CLIFFORD D. H.: Does beta endorphin modify the sympathomimetic effects of acupuncture during anesthesia in dogs, Am. J. Acupuncture, 8 : 215, 1980.

41. LI H., GUAN Z., LIN G.: The microscopic vasculitis in tongue, Chinese Journal of Stomatology, III, 1996 42. LOWENSCHUSS O.: Electroacupuncture progress and effectiveness, Am. J. Acupuncture, 3 : 347, 1975. 43. LUCIANI R. J.: Direct observation and photography of electroconductive points on human skin, Am. 3. Acupuncture, 6 : 311317, 1978. 44. LUHU J.P., DONATH K., HANEKE E.: Changes of the lip salivary glands in glossodinya. Histologic and morphometric analysis. 45. LUND E.: Bioelectric Fields and Growth, University of Texas, Austin, Texas, 1947. 46. MAN P. L, NING T. L.: Electroacupuncture and electrostimulation for relief of chronic intratable pain, Am. J. Acupuncture, 11: 143147, 1983. 47. MANAKA Y, URQUHART I.A.: Acupuncture, New York, Weatherhill, 1973. 48. MANAKA Y.: On certain electrical phenomena for the interpretation of Qi in chinese acupuncture, Am. J. Chin. Med, 3 : 7175, 1975. 49. MARESKY L.S., GIRD I., VAN DER BIJL P.: Burning mouth syndrome. 50. MAYOR R., GELDER M., GATT D.: Glossodiny, Psihyatry, ed. a-II-a, Oxford University. 51. MATSUMOTO T., HAYES M. F.: Acupuncture, electric phenomen of the skin and postvagotony gastrointestinal atony, Am. J. Surg, 125 : 176180, 1973. 52. MELZAK R., STILLWELL D. M., FOX E.J.: Trigger points and acupuncture points for pain : Correlations and implications, Pain, 3 : 323, 1977. 53. MIN S. Y.: Effect of electric acupuncture and moxibustion on phagocytic activity of the reticulti-endothelial system, Am. J. Acupuncture, 11: 237241, 1983. 54. MYERS A., NAYLOR G.D.: Estrogenic titre in glossodiny. 55. NAGAYAMA K.: I. Acupuncture anesthesia. Introduction of the selective way of meridian points in needle anesthesis and main of pain relief by electric needle anesthesia with Tokk RK 7198, 3. Kyoto Pain Controle Inst., 6 : 101, 1973. 56. NAGAYAMA K.: The significance of selecting meridian points and finding points in drugless acupuncture anesthesia, J. Kyoto Pain Central Jnst. 8 : 74 79, 1975. 57. NAGAYAMA K., GARNRY J. P., SAHA T.: Application of plate v.s. plate lowfreqency electrostrostimulation for classic acupuncture. Modality needle feeting therapy, J. Kyoto Pain Control Inst. 9 : 243, 1976.

58. NAKATANI Y.: Skin electric resistance and Ryodoraku, J. Autonomie Nerve, 6 : 52, 1976. 59. NAKATANI Y.: Guide for aplication of Ryodoraku autonomous nerve regulatory therapy, Osaka, 1972. 60. NGUYEN VAN NGHI, LANZA U.: L'analgesie par acupuncture, Marseille, 1974. 61. NIBOYET J. E. H.: La moindre resistance a l'electricite de surfaces punctiformes et de trajets cutanes concordants avec les points et meridiens bases de l'acupuncture, Louis-Jean, Lyon, 1963. 62. NIBOYET J. E. H.: Nouveles constataliois sur Ies proprietes electriques des points chinois, Bull. Soc. Acup., 30 : 7, 1968. 63. NISHIYAMA S.: Internal disorders and tongue, Asian Medical Journal, 27, nr. 7, 1984. 64. NISHIYO K.: Acupuncture and the autoimuns reflex, J. Jap. Acup. and Moxibustion Soc, 29: 1421, 1980. 65. OMURA Y.: Some hystorical aspects of acupuncture and electric acupuncture research, Acup. Electro-Terap., Research Inst., 1: 3, 1976. 66. PINDBORG J.J.: Glossodinya: Atlas of Diseases of the Oral Mucosa. 67. PRECIS DACUPUNCTURE CHINOISE: Acadmie de Mdicine traditionelle chinoise, 1 : 11-64, 1982 68. POPOVICI D. & COL.: Acupunctura n terapeutica medical, 5 : 90-91, 1988. 69. REVISTA O.S., O.M., O.P. : Psihopatological Study in burning mouth syndrome, nr. 3, vol. 78, 1994. 70. REVISTA O.S., O.M., O.P. REF. LAMEY P.J. & COL.: Lip component of burning mouth syndrome, nr. 5, 1994. 71. REVISTA DE STOMATOLOGIE I GHIRURGIE B.M.F.: Glosodinia, French bucal medicine,III : 262-282, 1971. 72. SANDU L.: Cum tratm durerea III : 34-73, 1991. 73. STEPANOVA T.S., DEGTIOREVA E.P.: Neurophysiological analisys of the central mechanism of glossalgia. 74. STOFMAN G.M. & COL.: Venous vasculitis in tongue. 75. OVARU .: Patologie Medical Stomatologic, 260-267, 1999. 76. VAN DER PLOEG: Psyhological aspects of patients with burning mouth syndrome, Van der Val I.

77. VRLAN G., POPESCU R., BGU V.: Opinii privind explicarea fenomenului acupunctural, 1987.

ANEXA 1

CORESPONDENA DINTRE UNELE PLANTE MEDICINALE DIN ROMNIA I MERIDIANELE ENERGETICE MERIDIANUL ENERGETIC PLANTA DENUMIRE LATIN PLANTA DENUMIRE POPULAR PLMN THYMUS SPECIAE PLANTAGO LANCEOLATA CIMBRU PTLAGINA SPLINA/PANCREAS VACCINIUM MYRTILLUS MORUS ALBA/NIGRA COMPOSITAE HERBA HUMULUS LUPUS AFIN DUD PELINARIA HAMEI INTESTIN SUBIRE FOLIUM RUBIPLICATI MELISSA OFICINALIS MURE ROINIA

CORD LAVENDULA AUGUSTIFOLIA LEONURUS CARDIACA LEVNICA

TALPA GTII

RINICHI ROSA CANINA ARCTIUM LAPPA SAMBUCUS NIGRA MCE BRUSTUR SOC INTESTIN GROS GEUM URBANUM CARUM CARVI CORIANDRUM SATIVUM RHAMUS FRANGULA GENIANA LUTEA CERNEL CHIMEN CORIANDRU CRUIN GHINURA VEZICA JUNIPERUS COMUNIS AGROPYRUMREPENS IENUPAR PERICARD CRATAEGUS MONOGINA HYSSOPUS OFFICINALIS PIR

PDUCEL ISOP VEZICA BILIAR MENTHA PIPERITA CALENDULA OFFICINALIS CICHORIUM INTYBUS MENTA GLBENELE CICOARE FICAT CHELIDONIUM MAJUS ACHILLEA MILLEFOLIUM HYPERICUM PERFORATUM ROSTOPASCA COADA ORICELULUI SUNTOARE TREI FOCARE HIPPOPHAE RHAMNOIDES RIBES NIGRUM ARTEMISIA ABSINTHIUM CTINA ALB COACZUL NEGRU PELIN

ANEXA 2 STRUCTURA BIOCHIMIC A PRINCIPALILOR MEDIATORI AI S.N.C.

MEDIATORI OPIOIZI:

 GLU

MET-ENKEFALINA: TYR-GLY-GLY-PHE-MET LEU-ENKEFALINA: TYR-GLY-GLY-PHE-LEU ALFA-ENDORFINA: TYR-GLY-GLY-PHE-MET-THR-SER-GLU-LYS-SER-

-THR-PRO-LEU-VAL-THR

SINTEZA ENDORFINIC:

LIPOTROFINA

61 76

65 77 78

66

TYR GLY GLY PHE MET THR SER GLY LYS SER GLY THR PRO LEU VAL THR LEU PHE LYS ASU ALA HIS

MET-ENKEFALINA GLN-OH 91 GAMA-ENDORFINA

LYS LYS GLY

BETA-ENDORFINA

ALI PRECURSORI: - PROENCEFALINA A - 4 molecule de MET-ENCEFALIN - 1 molecula de LEU-ENCEFALIN - PROENCEFALINA B(promorfina) - alfa, beta-neoendorfina, dinorfina

COMPOZIIA CHIMIC : SUBSTANA P - ARG-PRO-LYS-PRO-GLU-GLU-PHE-PHE-GLY-LEU-MET-NH

ANEXA 3 LOJA ENERGETIC/ CALITI LEMN FOC PMNT METAL

APA Organ YIN Ficat Inima Splina/ Pancreas Plmni Rinichi Organ YANG Vezica biliar Intestin subire Stomac Intestin gros Vezica urinar Gust Acru Amar Dulce Astringent Srat Sim Ochi Limba Gura Nas Urechi Caliti psihice Imaginaie Creativitate Meditaie Intuiie Spontaneitate Exprimare Unghii Gt Buze Piele Pr de pe cap Emoii Pozitive / Negative Buntate/

Furie Bucurie/ Ur Empatie/ Anxietate Curaj/ Tristee Calm/ Teama Culoare Verde Rou Galben Alb Negru Climat Vnt Fierbinte Umed Uscat Rece Dezvoltare Rsrire Cretere Coacere Recoltare Stocare Energia Generatoare Expansiv Stabilizatoare Contractant Conservant Planeta Jupiter Marte Saturn Venus Mercur Etapa de via Copilrie Tineree Maturitate

Btrnee Moarte Sunet vindector Hsu Her Hoo Shee Chway Numr 3,8 2,7 5,10 4,9 1,6

CELE CINCI ENERGII ELEMENTARE I UNELE DIN CALITILE ASOCIATE

ANEXA 4 Arcada\Dini incisivi canini premolari molari I,II molar III MAXILAR R-V. F-V.B. P-I.G. Spl.-S. C-I.S. MANDIBUL R-V. F-V.B. Spl.-S. P-I.G. C-I.S.

RELAIA DINTRE DENTIIE I LOJILE ENERGETICE

Pe baza caracteristicilor de presiune masticatorie, a micrilor de lateralitate mandibulare fiziologice, dar i conform unor principii enunate mai sus se poate deduce durabilitatea unor materiale uzuale specifice pentru tratamentul stomatologic: MATERIAL incisivi canini premolari molari I,II molar III Amalgam Compozit -

- indicaie de elecie.

ANEXA 5

PUNCTELE DE ACUPUNCTUR CU LOCALIZARE SOMATIC ANATOFORM

Punctele somatice cu localizare anatoform sunt acele puncte ce nu necesit vizualizarea acestora sau msurarea n uniti specifice "cun" pentru a fi evideniate. Punctele localizate pe regiuni corporale: Palma manus: Peric.9; I.8. Dorsum manus: P.11; I.G.1; I.G.3; I.G.4; I.9; I.S.1; I.S.2; I.S.3; T.F.1; T.F.3. Reg. Carpalis: anterior: P.9; I.7; Peric.7.

posterior: I.G.5; I.S.5; T.F.4.

Reg. Antebra Cubital anterior: P.5; I.G.11; C.3; P.3; I.G.12. Cubital posterior: I.S.8; T.F.10; T.F.11. Antebrahial anterior: P.7; P.8; C.4; C.5; C.6; Peric.6. Antebrahial posterior: I.G.6; I.G.10; I.S.6; T.F.5. Puncte Extrameridian(P.E.): 26, 27, 28, 29, 30.

PUNCTELE REGIUNII GTULUI: Reg. Scapular: I.S.9; I.S.10; I.S.12; I.S.14; D.M.14. Reg. Cervical anterioar: V.C.22; V.C.23. Reg. m. Sterno-cleido-mastoidian: IG.17; I.G.18; S.11; I.S.16; I.S.17; V.B.12. Reg. Mentonier: V.C.24. Reg. Cervical lateral: I.G.16. Reg. Cervical posterioar: V.10; T.F.17; V.B.20; V.G.15.

P.E.: 7, 12, 13, 17, 21.

PUNCTELE CAPULUI Reg. Parietal: V.G.20. Reg. Temporal: T.F.20; T.F.21; T.F.23; V.B.3; V.B.7. Reg. Frontal: V.B.14. Reg. Orbital: S.2; V.2; V.B.1; V.1. Reg. Parotideo-maseterin: S.6; S.7; T.F.21; I.S.19; V.B.2. Reg. Bucal: S.4; S.5. Reg. Oral: S.3; V.G.26; V.G.27. P.E.: - 2, 4, 5, 6.

PUNCTELE DE LA MEMBRUL INFERIOR: Regiunea Labei Piciorului Reg. Talo-crural posterioar: V.60; R.3; R.5. Reg. Calcanean: R.4.

Reg. Dorsalis pedis i Crural antero-inferioar: S.41; S.43; S.44; S.45; Spl.1; Spl.5; V.B.40; V.B.42; V.B.43; V.B.44; F.1; F.2; F.4. Marginea median a piciorului: Spl.2; Spl.3; Spl.4; R.2; R.6. Marginea lateral a piciorului: V.63; V.64; V.65; V.66; V.67. P.E.: 36

Regiunea Gambei Unele din puncte au fost selectate i datorit influenei asupra ntregului organism, dei localizarea acestora nu este de tip anatoform. Reg. Crural posterioar: Spl.9; V.57; R.7; R.8; F.7. Reg. Crural anterioar: S.36; V.B.34; V.B.39. Reg. Posterioar a Genunchiului: V.38; V.39; V.40; R.10; F.8. Reg. Anterioar a Genunchiului: - S.35; V.B.33. P.E.: - 31, 32, 33,34, 35.

REGIUNEA LOMBAR POSTERIOAR Se pun n eviden toate punctele situate pe linia median dar i cele laterale de la T.12 pn la nivelul vertebrei sacrale II. V.21; V.22; V.23; V.24; V.25; V.26; V.27; V.51; V.52; V.G.3; V.G.4; V.G.5.

P.E.: - 19, 21.

Meridianele i Acupunctele de la nivelul extremitii cefalice

Punctele Auriculare [1]. Factorii de agresiune exogeni sunt reprezentai de: a. factori climaterici ca aria, vnt, cldur, umezeal, uscciune, frig, ce pot prin modificri excesive s duc la tulburri interne. b. c. d. e. ageni microbieni. rniri, accidentri. cataclisme naturale. muscturi de animale i insecte.

[2]. Factorii endogeni sunt emoiile negative persistente ca: mnia, groaza, anxietatea, tristeea, teama...

[3] mm.

d: lungimea-"deget", unitate de msur care echivaleaz cu 25-27