Sunteți pe pagina 1din 24

FACTORI FIZICI UTILIZAI N TERAPIA BOLILOR REUMATISMALE

CADRU GENERAL \
Baneofizioterapia este o ramur a medicinei care s-a dezvoltat de-a lungul mai
multor secole utiliznd unii factori naturali artificiali ca mijloace terapeutice. Acetia s-au
aplicat nti empiric, apoi observaia clinic a stat la baza aprecierii eficienei terapeutice a
factorilor fizici.
ercetarea tiinific moderna din domeniul fizicii, c!imiei, bioc!imiei, enzimologiei,
imunologiei, reopletismografiei i neurofiziologiei a evideniat i continu s evidenieze
modalitile de intervenie a factorilor fizici.
u timpul, in numeroase ri s-a trecut de la noiunea de balneofizioterapie la cea de
medicin fizic.
"up factorul terapeutic folosit medicina fizic cuprinde o serie de capitole#
balneoterapia $apa mineral i nmolul%, !idroterapia, termoterapia, climatoterapia,
&inetoterapia, masoterapia, pneumoterapia, ergoterapia, etc.
'actorii fizici naturali i artificiali produc modificri de reactivitate local, regional i
general. (ntervenia lor este urmat de reacii neuro-endocrino-metabolice care pun n
circulaie factori biologici activi de tipul mediatorilor c!imici, cataboliilor acizi, !ormonilor
locali i generali. )e poate aprecia c factorii fizici stimuleaz organismul in eliberarea
mijloacelor proprii de aciune pentru restabilirea !omeostaziei.
ercetri ale ultimului deceniu au elaborat conceptul asupra capacitii celulei
secretoare, neuronul, de a produce o gam mare de substane c!imice cu rol semnalizator i
reglator. *+istena neuromediatorilor de natur colinergic, adrenergic, !istaminergic,
serotoninergic la nivelul sinapsei precum i a cotransmitorilor i a mesagerilor de ordinul
al doilea asigur o activitate sinaptic modulat adecvat momentului organismului
,eaciile locale sunt reglate i de activitatea receptorilor presinaptici $autoreceptori%
prin fenomene de feed-bac& pozitiv i negativ.
)istemul endocrin difuz, paracrin sau A-." rspunztor de !ormoni locali, reprezint
un alt mecanism care d credit influenelor pe care le e+ercit balneofizioterapia. /rgane cu
rol endocrin sunt considerate tubul digestiv, rinic!iul, creierul, plmnul.
.n sistem care intervine n modularea reaciilor neuro-e!docrine, metabolice a
reaciei de stress n general i a durerii n particular este reprezentat de peptidele opioide
$endorfine, en&efaline, dimorfine%. *ndorfnele i en&efalinele secretate de !ipofza
anterioar au rol n combaterea distressului i totodat contribuie la ntrirea 0controlului de
poart0.
'actorii balneor1cali pot influena acest sistem la nivel tisular $secreia de
en&efaline%.
"escrcrile !ormonale produse de eustressul de efort, acupunctura, masaj,
rela+are, &inetoterapie i repaus activ sunt deosebit de utile n restabilirea ec!ilibrului
factorilor neuro!ormonali de autoreglare i meninerea !omeostaziei.
.nele cercetri au evideniat nc circuite neuro-endocrino-imunologice de tip feed-
bac& negativ i pozitiv.
Astfel neuroleu&ina este recunoscut de ambele sisteme. *a influeneaz producerea
de anticorpi "eprimarea reaciilor imune de ctre stressul psi!ologic are la baz efectele
irmmosupresoare ale cortizolu1 i afectarea receptorilor beta-adrenergici leucocitari.
)tressul deprim i activitatea celulelor 23. 4a rndul lor produii de secreie ai limfocitelor
influeneaz sistemul neuro-endocrin (TLA stimuleaz A56%.
7i alte descoperiri dau suport aciunii factorilor fizici# 0controlul de poart0 este
principalul mod prin care terapia fizical induce analgezia8 refle+ul de a+on,. refle+ele tonice
ale gtului sprijin aciunea unor te!nici &inetice8 relaia receptori periferici-ec!ilibrul
organismului i bucla gama contribuie la reeducarea muscular.
-rin aceste mecanisme dar i prin altele, factorii fizici creeaz la nivelul unor aparate
i sisteme elemente de reglare i antrenare. ele mai cunoscute i utilizate sunt efectele la
nivelul aparatului locomotor. 3inetoterapia este de altfel singurul mijloc de funcionalizare a
aparatului locomotor 9
n acest conte+t modern preocuprile s-au dezvoltat i amplificat8 plecnd de la o
specialitate a crei adresabilitate era limitat la unele momente i stadii din evoluia unor boli
reumatismale, metabolice, digestive, renale, s-a ajuns la un coninut ce se ocup de
recuperare: readaptarea, reabilitarea capacitii funcionale, afectat n urma unei boli
cronice, congenitale sau posttraumatic.
)tabilirea de ctre /.1.). a noiunii de deficit, incapacitate i !andicap n evoluia mei
boli a impus i noiunea de recuperare medical, care se definete de ctre Academia
,omn ia ;<=> 0 ca o aciune comple+, medical, educaional i socio-profesional
menit a restabili ct mai deplin funciile pierdute de un individ precum i de a dezvolta
mecanisme compensatorii, care s-i asigure posibilitatea de munc i autoservire, respectiv
o via activ, cu independen economic i social0.
'actorii terapeutici naturali i artificiali sunt utilizai n reeducarea funcional a
aparatului locomotor, pulmonar i cardiovascular, limitat parial sau total prin evoluia unor
boli inflamatorii sau degenerative, neurologice, posttraumatice, isc!emice, etc. -ornind de la
restantul funcional al bolnavului determinat prin mijloace obiective $goniometrie, testing
muscular, indici funcionali, articulari, capacitate de efort, capacitate respiratorie, etc.%, se pot
aplica de manier progresiv i ct mai precoce sc!eme comple+e de tratament a cror scop
este refacerea 0ad optimum0 a funciei afectate.
'actorii balneofizicali sunt utilizai astzi n scop profilactic, curativ, recuperator.
n prezent, problemele legate de profila+ia primar, de prentmpinare a unor stri
morbide ocup loc principal n cadrul obiectivelor organismelor internaionale pentru
sntate.
/mul societii moderne, industrializate i-a modificat condiiile de munc i !abitat,
fapt care a dus la apariia unor sindroame din care amintim# sindromul !ipo&inetic $cu
consecine negative asupra maselor musculare, sistemului osos, capacitii de efort, etc%, de
tulburare a termoreglrii cu determinarea aa numitor boli 0a frigore0 i altele. urele
balneare profilactice se adreseaz tocmai acestor deficiene.
3inetoterapia, terapia contrastant $cald-rece% de tonifiere, masajul, balneaia,
nmolul sunt proceduri ce intervin direct n ndeprtarea unor factori de risc i a unor stri
premorbide ale aparatului locomotor, cardiovascular, pulmonar, etc.
*ste la fel de important n evoluia dezvoltrii aparatului locomotor crearea unui
comportament adecvat fa de solicitrile la care este e+pus. 5onofierea unor grupe
musculare, posturarea corect, restabilirea sinergismelor musculare sunt elemente eseniale
n prentmpinarea unor afeciuni legate de solicitrile e+cesive, de poziiile vicioase, de
unele tulburri ale morfologiei aparatului locomotor $sacralizare, lombalizare, picior plat, etc%.
5erapia cu factori fizicali are contraindicaii generale i speciale. ele de ordin
general sunt# afeciuni acute sau cronice acutizate, boli venerice n stadiul acut,?@tri
caectice, tumori maligne? !emoragii, sarcina, boli ale sngelui, boli psi!ice.
BALNEOTERAPIA
Balneologia, balneoterapia se ocup de studiul i aplicarea in scop terapeutic a
apelor minerale, a nmolurilor terapeutice i a emanaiilor de gaz.
(storic.
Aaloarea terapeutic a unor factori fizici, artificiali sau naturali a fost sesizt din
timpuri strvec!i
6ipocrate $BCD - E== .e.n.% formuleaz nc din acea perioad indicaii Fntru cura
!eliomarin i subliniaz rolul masajului i al &inetoterapiei.
Galen $;E; - HD; e.n.% susine utilizarea apei minerale i a nmolurilor n r .erse
afeciuni.
*vul mediu reprezint o perioad de stagnare pentru dezvoltarea tiinelor n general,
dar i pentru medicina fizic.
-ublicaia lui '. 6offman 0"issertaio de mater optima corporis medicina0 prin care se
atrage atenia asupra valorii terapeutice a apelor minerale, gimnasticii, factorilor climatici,
desc!ide o epoc de importante descoperiri n legtur cu aceste mijloace terapeutice
$-riessnitz, 3neipp, Galvani, Aolta, "e Bois-,aInoud, etc.%.
n ara noastr dei unele ape minerale, sunt folosite nc de la romani, primele
cercetri fizico-c!imice legate de acestea au fost fcute de 4adeslau -op $;>H;%, urmate de
A. 'tu $;>J;%, 1inai Kotta$;>JB%.
)aabner-5uduri este considerat printele balneologiei romneti.
1odul de aciune a factorilor naturali este comple+, ei antreneaz mecanisme locale
i generale att prin calitile lor fizice $termalitate, presiune !idrostatic, !idrodinamic% ct
i c!imice.
n cadrul unei cure balneoclimatice organizate ;>-HD zile, mijloacele medicinei fizice,
asociate altor factori medicamentoi, dietetici i de ordin psi!ic, concur la restabilirea
ritmurilor biologice normale ale !omeostaziei 5erapia cu factori naturali ntr-o administrare
repetat, pe o durat de timp, este o terapie de stimulare, de reglare, care creeaz condiii
de antrenare-adaptare comple+e.
'actorii naturali sunt utilizai n scop profilactic,, curativ i recuperator.
- Rolul profilactic a fost apreciat n urma studiilor i cercetrilor care au evideniat
creterea rezistenei generale a organismului, mobilizarea unor mecanisme adaptive,
neurovegetative, endocrine: imunologice. Balneoterapia reprezint un potenial de sntate
pstra largi categorii de oameni ce nregistreaz factori de risc pe linie profesional $pulberi,
gaze to+ice, umezel, cureni de aer%, genetic i social.
-Rolul curativ, in sc!emele de tratament a unor boli aceti factori se gsesc alturi de
cei medicamentoi, alimentari, igienici.
- Rolul recuperator se contureaz n legtur cu e+istena unor
deficiene funcionale cronice la nivelul aparatului locomotor, pulmonar i
cardiovascular.
(ntervenia factorului balnear in cur intern sau e+tern nu trebuie privit numai prin
aciunea direct local, la nivel arteriocapilar. sau a a+ului !ipotalamo!ipofizar ci mult mai
comple+ prin angajarea unor mecanisme refle+e de stimulare a !ormonilor locali.
Ae!e mine"a!e#
Ae!e mine"a!e sunt soluii comple+e de sruri i ioni, care au o aciune terapeutic,
tiinific recunoscut ndeplinind una sau mai multe din urmtoarele condiii#
- prezena unor anumite caliti fizice, de temperatur, p6 i
osmolaritate8
- prezena unor anumite cantiti de substan c!imic $o mineralizare
total de cel puin ; g la litru, anumii ioni cu efecte cunoscute n cantiti
de cel puin ; g la litru, sau ioni biologici activi n cantiti mici, sau gaze
$CO%& 6H), radon% dizolvate.
Apele minerale sunt rareori pure, obinuit sunt comple+e datorit condiiilor de
presiune, temperatur, potenial magnetic i c!imic n care s-au format. Acest fapt confer
fiecrei ape minerale o individualitate fizico-c!imic i farmacodinamic.
Apele minerale sunt factori terapeutici a cror administrare se face sub indicaie i
control medical.
lasificarea apelor minerale se face dup mai multe criterii# origine, temperatur,
concentraie osmotic, dar cel mai folosit este cel c!imic. onform acestuia ele se mpart n#
ape oligominerale, carbogazoase, alcaline, feruginoase, clorurosodice, iodurate, sulfuroase,
sulfatate, radioactive.
Apele minerale se administreaz n cur intern $crenoterapie%, e+tern $bi%,
in!alaii, irigaii, injecii.
-entru cura intern modul de aciune a unei cure !idrominerale trebuie privit sub
raportul unor reglri de tip enzimatic i metabolic ca urmare a unei intervenii de tip refle+.
/smolaritatea apei minerale antreneaz i mecanisme de tip central.
-entru cura e+terni intr ta joc elementul termic, mecanic i c!imic, ce caracterizeaz
flecare ap mineral. )e influeneaz n special !emodinamica i metabolismul loca4
Apele oligominerale.
)unt o categorie aparte de ape minerale care nu se supun condiiilor din
definiie ele coninnd sub ; g substan dizolvat la litru. "up temperatura la
izvor sunt acratoterme i acratopege.
Apele acratoterme se folosesc in cur e+tern i se indic n afeciuni ale
aparatului locomotor# spondilita anc!ilozant, artroze, periartrite, nevralgii, stri
post traumatice, boli neurologice.
n cur intern apele acratopege au efecte diuretice, antispastice i au
indicaii n bolile tubului digestiv, cilor biliare, cilor urmare. Aceste ape se
gsesc n ara noastr la limneti, /lnesti, )lnic 1oldova, 'eli+, 1oneasa,
Geoagiu.
Apele alcaline. LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL .
Apele alcaline conin minimum ; g sruri la litru. Acestea sunt reprezentate de ionul
bicarbonic legat de cationul de 2aHM, 3M, aHM, 1gHM.
Apele alcaline se administreaz mai ales n cur intern, avnd ca principal indicaie
bolile tubului digestiv, bolile !epato-biliare i unele boli metabolice. Aciunea apelor minerale
alcaline nu trebuie neleas doar ca o reacie c!imic-de neutralizare, ci n conte+tul
mecanismelor refle+e, a reaciilor de reglare i normalizare. n crenoterapia alcalin indicaia
terapeutic are un caracter individualizat, efectele terapeutice fiind dependente de structura
c!imic a apei i mai ales de raportul /H 6N/E 62a, de ionii de aHM, 1gHM i /H.
(zvoarele alcaline se gsesc la# )lnic 1oldova, 5unad, Borsec, Buada, Aatra "omei,
Alcele.
Apele clorurosodicc
Apele clorurosodice $srate% conin cei puin ; g la 6tm de 2a4 n funcie
de concentraia de ioni de 2aM, OP dizolvai nt&im o gam larg de varieti,
de la cele !ipotone la cele !ipertone $EODgQ%. n general sunt mi+te avnd n
coninut bicarbonai, sulf i gaze.
"at fiind aceast larg varietate de concentraii i combinaii c!imice,
efectele terapeutice i indicaiile sunt numeroase i difereniate.
n cura e+tern se pot folosi orice concentraii, dar ea valoare terapeutic se
situeaz pe primul plan apele srate concentrate $peste ;J gNl%. Aciunea apei se
datorete att componentei fizice $temperatur, potenial electric, presiune osmotic%,
dar i celei c!imice. 1odificarea reactivitii vasculare, nervoase, vegetative i endocrine se
instaleaz n mod progresiv n timpul curei
(ndicaiile rein# spondilita anc!ilozant , artroze, periartrite, nevralgii, afeciuni de
neuron motor periferic. 4ocalitile sunt# 4acul )rat, Amara, /lneti, /cna )ibiu, )lanic
-ra!ova.
Bile ta mare au o utilizare profilactic i curativ. *le se integreaz mai ales terapiei
contrastante $soare, nmol, baie mare% solicitnd mecanismele adaptive ale organismului.
ura intern cu ape clorurosodice, evident nu poate fi efectuat dect cu ape izo sau
1potone. n general se accept c apele !ipotone stimuleaz secreia gastric. ,olul lor n
normalizarea tipului gastrosecretor a fost semnalat de profesorul Bltaceanu. Apele !ipotone
se gsesc la )ngeorz, )lanic 1oldova, Bile 6erculane.
Apele sulfuroase. __________________________________________ LL
Apele sulfuroase conin cel puin ; mgNl sulf titrabil, sub form de 6H), 6), ), )H/E
sau sub form de comple+e coloidale sulfuroase. 6idrogenul sulfurat fiind o substan !idro
i liposolubil poate ptrunde n organism pe cale tegumentar, digestiv, respiratorie.
)ulful n organism are numeroase roluri8 el intr n constituia unor aminoacizi,
!ormoni, n componentele cartilajului articular, etc. 5recerea sulfului anorganic n organic i
invers a fost demult demonstrat.
Apele sulfuroase se utilizeaz mai ales n cur e+tern. (mersia ntr-o astfel de baie
conduce la apariia unei !iperemii tegumentare. Aceast vasodilataie periferic, care se
prelungete n timp, duce la scderea presiunii arteriale i la mbuntirea travaliului
cardiac. Balneatiile sulfuroase au i aciune &eratolitic, fapt ce le implic n tratamentul unor
dermatoze. ura e+tern este indicat n spondilita anc!ilozant, artroze, nevralgii, nevrite,
afeciuni abarticulare, !ipertensiune arterial, arterite, e+eme, psoriazis, afeciuni
ginecologice cronice. ele mai importante staiuni sunt# 6erculane, limneti, /lneti,
-ucioasa, 2icolina - (ai.
(n cur intern sulful acioneaz asupra tractusului gastrointestinal, ca i a , celui
biliar, avnd un efect de stimulare a peristaltismului.
Apele sulfatate.
Apele sufatate conin cel puin ; gNl de substan solid, din care anionul SO\~ este
principalul reprezentant. Acesta este n combinaie cu 2aM, aHM,
1gHM F cu 'eF-. Apele sulfatate sunt n general !ipotone i au indicaii mai ales n
cura interna. Aciunea lor se e+ercita asupra stomacului unde induc procese de diminuare a
secreiei. *fecte importante au loc asupra motilitii intestinale, prin acionarea direct a
receptorilor intestinali. olereza i &ineuRca cilor biliare este de asemenea influenat
favorabil, nct biliopatiile funcionale reprezint una din principalele indicaii "iabetul za!arat
i diateza unea reprezint o alt indicaie. 4ocalitile sunt? (vanda i (zvorul 1ircea - (ai.
Apele carfeSgazoase.
Apele carbogazoase conin minim ; g /LTN;- Bio+idul de carbon influeneaz
capacitatea dizolvant, aa nct aceste ape au o mineralizare mare. )e gsesc n
numeroase combinaii, cu aMH, O0, )0H, 'ePE, etc. Aceste ape se utilizeaz att n cura
intern ct i e+tern.
n cura intern au o aciune !iperemizant a mucoasei digestive, ducnd la creterea
secreiei gastrice. )unt cotate ca ape de mas, bune.
ura e+tern reprezint indicaia cea mai frecvent a apelor carbogazoase. *a se
datorete efectului vasodilatator prin aciune direct a /H asupra sistemului arteriocapilar.
Aceast vasodilataie periferic conduce la modificri de !emodinamic cu mbuntirea
activitii inimii i a perfuziei tisulare.
(mersia n ap a pacientului este urmat de acoperirea ntregii suprafee cu o pelicul
de bule de /H, aa nct n afara mecanismului c!imic, apariia efectului vasodilatator se
datorete i micromasajului e+ercitat de acestea. Baia se administreaz la temperatura de
termoindiferen, la EH-EB0. )e produce un efect !ipotermizant care amplific efectele
asupra sistemului circulator prin apariia bradicardiei. (ndicaia principal o reprezint bolile
cardiovasculare $65A stadiul ( i ((, cardiopatia isc!emic, sindroamele post trombotice,
limfedemul, vasculopatiile, etc.%. )taiunile cu ape carbogazoase sunt# ovasna, Aatra
"ornei, Buzia, 5unad, Borsec.
2molurile terapeutice $peloidele%
2molurile -unt substane de origine mBeral sau organic, fin divizate, care se
gsesc n stare de suspensie, ta natur. 5ermenul de peloid se acord doar nmolurilor
terapeutice.
"up origine nmolurile se mpart n#
- nmoluri sapropelice esre s-au format pe UsdLl lacurilor srate i a mrilor prin
aciunea unor microroganisme asupra substanelor organice,asupra florei i faunei bazinului.
'ormarea lor a durat timp ndelungat, implicnd procese de ordin geologic, biologic i c!imic.
- nmolurile de tur au rezultat din descompunerea sub influena
microorganismelor a resturilor vegetale din mlatini8
- nmolurile minerale care se formeaz prin sedimentarea srurilor
unor izvoare $sulfuroase, calcice, feruginoase% pe particule de sol.
2molul este deci un sistem fizico-c!irnic !eterogen, ce prezint o faz lic!id i una
solid8 are o parte organic i una mineral. )ubstanele organice sunt#acizii !uminici,
!idraii de carbon, rini, resturi proteice, lipidice, etc.
)ubstana anorganic cuprinde# sulfai, carbonai, silicai, bio+id de siliciu,
!idrosulfur de fier, etc.
2molul terapeutic acioneaz att n baza calitilor fizice, ct i a celor c!imice. 1ai
cunoscute pn n prezent sunt proprietile fizice#
- !idrope+ia - capacitatea de a absorbi i a reine apa8
- plasticitatea - capacitatea de a-i sc!imba forma sub aciunea unor
fore din afar8 .
- gradul de dispersie - depinde de dimensiunile particulelor8
- densitatea8 ,.RV..
- termope+ia - este capacitatea de a absorbi cldura. *a contribuie cel
mai mult la apariia efectelor terapeutice ale peloidelor.
2molul are o metodologie particular de aplicare i anume# mpac!etri complete
sau pariale, cataplasme, bi, onciuni.
(ndicaiile privesc bolile reumatismale degenerative, afeciunile post traumatice,
afeciuni de neuron motor periferic, periviscerite, ginecopatii cronice.
ELECTROLOGIA
*lectrologia are ca scop studiul consecinelor terapeutice a unor ageni fizici cum
sunt# curentul electric, vibraiile mecanice i radiaiile electromagnetice. *lementul comun al
acestor ageni fizici este capacitatea lor de a influena forele electromagnetice ce se e+ercit
ntre particulele ce poart ncrctur electric $protonii i electronii%.
1odificrile bioelectrice induse de aceti ageni fizici angajeaz modificri ale
fiziologiei celulare.
*lectroterapia.
*lectroterapia nseamn aplicarea curentului electric asupra unei regiuni a
organismului n scopul obinerii unor efecte terapeutice.
'orme de curent folosite n electroterapie#
(. - curentul galvanic - curent continuu $frecvena W D%8
n. - curent de joas frecven - ; - ;DD 6z8
in. - curent de medie frecven - >DD - ;D.DDD 6z8
(A. - curent de nalt frecven - peste ;DD.DDD 6z.
"up sensul n care circul curentul electric, acetia se clasific n unidirecionali i
bidirecionali.
a. urentul unidirecional $polarizat%. )e caracterizeaz prin apariia efectelor polare.
'ormele cele mai folosite sunt#
- curentul galvanic constant $continuu% a crui intensitate $(% nu variaz n timp8
. - curent galvanic ntrerupt8 intensitatea trece de la o valoare nul la una ma+im,
apoi revine la valoarea nul ntr-un timp scurt $sub H secunde%. Aceast variaie se numete
impuls electric.
(mpulsul electric poate avea mai multe forme#
- impuls cu front drept aprut n urma ntreruperilor brute,
rectangular8
- impuls cu pant progresiv - triung!iular, ntreruperea nu este
instantanee ci progresiv. (ntensitatea crete lent de la 0D0 la valoarea
ma+im i apoi descrete
Fig# n"# '( Fo"me )e c*"en+ e!ec+"ic ,o!osi+e -n +e"aie
. Fig#n"# '/ C*"en0i mo)*!a0i in ,"ec1en0
- impuls cu pant progresiv - e+ponenial, intensitatea crete dup o curb
e+ponenial de la valoarea 0D0 la cea ma+im, apoi descrete dup acelai principiu.
n practic nu se folosete un impuls ci un tren de impulsuri, o succesiune de
impulsuri de scurt durat. "up 0aceea perioada de activitate $secunde% urmeaz o durat
de repaus $secunde% in timpul creia nu trece nici un curent
!odularea - este un fenomen fizic, de variaie a unor parametri $frecven,
amplitudine% pe durata trenului de impulsuri.
Acest proces se impune n practic datorit fenomenului de acomodare care apare
rapid i care scade randamentul terapeutic.
b. urenii bidirecionali $nepolarizai%. )e caracterizeaz prin absena efectelor polare
i prin prezena oscilaiilor particulelor n raport cu poziia iniial. *i pot fi#
- curenfi simetrici - curent alternativ, sinusoidal8
- curen"i asimetrici - micarea electronilor realizeaz un aspect
asimetric fa de poziia iniial de referin.
Aciunea iolo#ic a curentului electric.
-rin electroterapie se pot obine urmtoarele aciuni#
1. ioni$ant, care permite penetrarea substanelor c!imice prin piele8
2. antal#ic, care se realizeaz prin blocajul transmiterii durerii8
3. e%citomotorie&
4. vasodilatatoare, nutritiv 'i re$ortiv.
;. Aciunea ionizant. 5recerea unui curent continuu, galvanic prin piele duce la
creterea permeabilitii acesteia, fapt ce va avea ca urmare penetraia de ioni i molecule
ionizate. -rocesul de penetrare a ionilor se numete die(ectroli$.
)ielectrofore$a este procesul de penetrare a moleculelor ionizante, nescindate, cu
ajutorul curentului electric. Kona ionizat poart macromolecula n sensul impus de
ncrctura electric.
'enomenul de dielectroliz i de dielectroforeza este urmat de un proces imediat,
local la nivelul esuturilor i n al doilea timp de o aciune general.
,iscul acestui tratament este arsura, care poate fi superficial i profund dac e+ist
un metal $osteosintez% n straturile subiacente. Arsura poate fi electric sau c!imic. Arsura
electric este legat de cantitatea de electricitate pe care o primesc celulele n timpul
aplicaiei Aceasta nu trebuie s depeasc D,; mANcmH de suprafa de electrod. n
practic este util de a se alege intensiti sczute $intensitate care se percepe ca o uoar
furnictur%.;CC
Arsura c!imic este legat de depunerea de produi acizi pe anod i bazici
pe catod. "e aceea, este necesar interpunerea ntre tegumente i electrod a unui
strat !idrofil, aa nct substanele caustice s nu ating pielea.
5impul necesar tratamentului este de HD-ED minute $e+ist un timp de laten
n penetraie care este de minim ;J minute%.
H. Ac0i*nea antalgic. -se realizeaz prin mai multe mecanisme#
- prin aciunea ionizant, care faciliteaz ptrunderea unor substane,
care influeneaz direct procesul inflamator8
- prin aciunea galvanic sub electrodul pozitiv. )impla trecere a unui
curent galvanic se nsoete la electrodul pozitiv de un blocaj al transmiterii
durerii Aceast aciune antalgic se manifest numai la nivelul straturilor
superficiale. )e datorete fenomenului de !iperpolarizare pozitiv $rezultat
al absorbiei de electroni de ctre polul pozitiv% urmat de ntreruperea
informaiilor prin blocarea flu+ului nervos, de ncrcarea pozitv a
membranelor. Aceast aciune nu este prea intens.
- prin activarea controlului de poart - la nivel medular. n ;<CJ
1elzac i Xall au evideniat e+istena unei aciuni a fibrelor A $groase,
mielinice, cu conducere rapid, ;ED mNsec.% prin intermediul unui neuron
in!ibitor din substana ,olando de la nivelul cornului posterior, asupra
fibrelor $nemielinizate, de mic calibru, cu vitez mic de E mNsec.%.
(nformaiile nocicepti.ee sunt transmise prin fibrele . *le pot fi blocate la
nivelul porii de informaia pornit de la un e+teroreceptor i transmis prin
fibrele A, din acelai teritoriu metameric.
)timulul electric poate nc!ide poarta, n afara cazurilor de !iperalgie, de durere prin
dezaferentaie, sau de durere referit.
lasic efectul analgezic prin neurostimulare periferic se obine cu frecvene mici
$uoar contracie% cu durata de ;D sec., cu c*"en+*! galvanic ntrerupt $cu impulsuri sau
trenuri de impulsuri%, cu c*"en+ai alternativ de joasa frecven". ele mai bune rezultate
apar utiliznd frecvenele cuprinse ntre ED -;DD 6z, cu intensitate mic, cu durata de ;D
minute, mai multe edine pe zi, electrodul activ fiind polul negativ. 2eurostimularea
periferic se realizeaz cu electrod aezat pe traiectul nervului.
- alt mecanism implic secreia de morftnornimetice $en&efaline,
endomorfine%. Aplicarea frecvenelor de H-> 6z cu intensitate mare la
limita suportabilului, timp de ;D minute, cu impulsuri scurte sub ;
milisecund, este modalitatea care angajeaz acest mecanism.
'ig. nr.JD
)c!ema0 controlului de poart0.
Fig# n"# 23 urba pragurilor de depolarizare4# Ac0i*nea e5ci+omo+oiie - este
deosebit dup cum ne adresm muc!iului inervat sau denervat
a. !u'c*i inervat Aariaia rapid de curent $impuls sau curent alternativ%
poate provoca o depolarizare a membranei musculare cu apariia unei contracii.
Aceast contracie involuntar, indus electric, are caracterele fiziologice ale
contraciei voluntare. -arametrii morfofuncionali ai muc!iului $numrul de
fibre contractile, cantitatea de glrogen, enzime% sunt direct legai de contracie.
.n muc!i care nu se contract suficient merge la atrofie.
"e asemenea, vascularizaia profund a muc!iului este direct legat de activitatea
contractil. "eeurile metabolice ce rezult in urma contraciei au aciune vasodilatatoare,
care asigur la rndul ei att nutriia ct i eliminarea produilor. Aciunea e+citomotorie se
realizeaz cu impulsuri izolate $rectangular, trapezoidal% sau iterative $trenuri de impulsuri de
joas i medie frecven% sau curent alternativ $joas i medie frecven%.
b. !u'c*i denervat n paraliziile periferice prin lezarea motoneuronilor alfa
$a+onotmesis, neurotmesis sau neurapra+ie% muc!iul este flasc, se atrofiaz i
evolueaz spre scleroz. "eci, la refacerea motoneuronilor prin regenerarea
Yalerian $; mmNspt% efectorul $muc!iul% nu va mai avea parametrii
contractili. *lectroterapia e+citomotorie are ca scop meninerea, ct mai mult
timp, a parametrilor contractili ai muc!iului.
'iecare edin de e+citoterapie trebuie precedat de cteva minute de termoterapie.
)e folosesc pentru e+citare impulsurile rectangulare de lung durat $n denervrile totale% i
cu pant progresiv - e+ponenial, n denervrile pariale. ,eglajul pantei este n funcie de
parametrii musculari $crona+ie, reobaz, curba intensitiiNdurata, pragul de climaliz%.
5ratamentul e+citomotor se conduce dup *1G. *+istena unui potenial de reinervare, va
permite continuarea e+citoterapiei. (ne+istena lui va ndruma tratamentul spre o c!irurgie de
transplant i reeducare, sau spre o &inetoterapie de compensaie.
I# C*"en+ai con+in**& cons+an+& ga!1anic#
)e caracterizeaz printr-un flu+ de electroni nentrerupt i unidirecional. Aciunea
fiziologic const din#
- disociaia i migraia ionilor $electroliza%8
- electroforeza8
- electroosmoza8
- modificarea pragului de e+citabilitate a fibrelor motorii $scdere la
polul pozitiv i cretere la polul negativ modificarea e+citabilitii n fibrele senzitive $sub anod
apare o
scdere a e+citabilitii care are drept consecin o aciune antalgic%8
- modificarea e+citabilitii fibrelor vegetative, cu apariia unei
vasodilatatii, att profunde ct i superficiale $nelegat de poli%8
- aciune asupra )28 cnd sensul curentului este descendent, efectul
este sedativ, iar cnd este ascendent efectul este de cretere a e+citabilitii.
1odaliti de aplicare#
- cu electrozi aplicai pe tegument, in sens transversal sau longitudinal
fa de a+ul membrului sau articulaiei8
- bi pariale pentru membrul superior i inferior8
- bi generale - baia )tanger.
+onofore$a - reprezint o form particular de aplicare a curentului galvanic, care are
ca scop transportul unor medicamente sau substane prin piele. -entru realizarea n practic
este necesar respectarea legii polaritii, astfel c medicamentul se aeaz la electrodul cu
aceeai polaritate electric. 4a anod se aplic acetilcolina, !istamina, novocaina, corticoizii,
clorura de calciu, sulfatul de magneziu8 la catod - salicilatul de sodiu, srurile acide organice.
)ubstanele trebuie s ,ie n soluii uor disociabile, de concentraie mic $; -H@%.
"urata edinei este peste ;J minute, cu intensitate mic $;,J - H,J mA, perceput ca o
senzaie de uoar furnictur%.
(ndicaii# nevralgii $sciatice, crurale, intercostale, cervicobra!iale%, nevrite, neuropatii,
mialgii, artralgi i artrite, contracturi musculare, paralizie flasc i. spastic, stri
posttraumatice, tulburri funcionale vasculare $acrocianoza, sindrom ,aInaud%.
ontraindicaii# stri febrile, iminen de embolie, boli inflamatorii i infecioase ale
pielii.
n. C*"en0ii )e 6oas ,"ec1en0#
.n curent polarizat, unidirecional a crei intensitate trece de la valoare nula $D% la
una ma+im, ntr-un timp scurt $mai mic de H secunde% se numete impuls, care poate fi
rectangular, triung!iular, trapezoidal, e+ponenial.
n terapeutic nu folosim impulsuri izolate ci repetate, sub form de tren de impulsuri.
n cursul aplicrii unui tren de impulsuri putem 0modula0, provocnd variaii de intensitate,
amplitudine, frecven i durat, aciune necesar ndeprtrii fenomenului de acomodare.
Aceti cureni se folosesc n practic pentru urmtoarele aciuni# e+citomotorii,
analgetice, !iperemizante
A# Aplicaii cu scop excitomotor.
1usculatura inervat normal, adesea n urma proceselor de imobilizare sau de
reducere a funciei articulare $artrite, artroze% sufer procese de !ipotonie iNsau !ipotrofie.
urenii cu pant brusc, alternativi, neofaradici, rectangulari, faradici pot antrena
musculatura pentru creterea parametrilor morfofuncionali.
Aplicarea curenilor modu4i n electrogimnastica musculaturii striate se e+ecut de
regul prin te!nica bipolar, cu o intensitate care s produc secuse musculare evidente.
n practic aceste forme mai sunt utilizate n electrogimnastica musculaturiii
abdominale !ipotone, a musculaturii respiratorii direct sau indirect prin intermediul nervului
frenic, n tratamentul insuficienei constrictorilor vezicali, n stimularea micrilor voluntare
pentru refacerea memoriei &inestezice.
ontraindicaii# paralizii spastice, spasme musculare, musculatur total denervat.
)timularea musculaturii denervate se realizeaz cu ajutorul curenilor cu pant lent,
e+poneniali mai ales. Aplicarea ei trebuie instituit precoce, la ma+imum =-;D zile de la
lezarea nervului pentru a ncetini procesul de atrofie i de pierdere a resurselor contractile.
5e!nica se aplic dup efectuarea elctrodiagnosticului i mai ales a curbei (ntensitateNdurat
$(Nt% care poate stabili parametrii optimi pentru impulsuri. 'recvena cu care se instituie
tratamentul este n funcie de gradul afectrii neuromusculare, cu ct aceasta este mai mare
cu att pauza dintre impulsuri este mai mare, iar durata edinei este mai mic. -e parcursul
tratamentului odat cu mbuntirea rspunsului se modific i parametrii de stimulare.
*+citarea se face selectiv, urmrindu-se ca fiecare muc!i s-i e+ecute n timpul contraciei
micarea fiziologic. "urata tratamentului se conduce dup potenialele de reinervare.
B# A!ica0ii c* sco an+a!gic#
5eoria 0controlului de poart0 ca i intervenia unor mecanisme in!ibitorii ale etajelor
supraspinale e+plic efectele electroterapiei convenionale $curenii diadinamici, 5rbert,
sto!astici% dar i unele te!nici moderne de electroanalgeziei# stimularea nervilor periferici cu
electrozi implantai, electrostimularea cordoanelor posterioare medulare, stimularea electric
transcutanat-5*2).
,uren"ii diadinamici. Au efect analgezic, !iperemiant, dinamogen. *i rezult din
curentul sinusoidal redresat, de JD i ;DD 6z. 'ormele clasice utilizate sunt mono,a7a+ fi+
$MF8#)e 29 :7& difazat fi+ $"'% de ;DD 6z, perioada scurt $-)perioada lung $-4% i ritmul
sincopat $,)%. 1', -) i ,) au efect predominant e+citomotor iar 1' i -4 analgezic.
Aplicaiile sunt diferite dup scopul urmrit transversale, longitudinale, gangliotrope, pe
puncte dureroase. "urata edinei este ntre B - > minute.
(ndicaiile privesc afeciunile reumatismale, posttraumatice, tulburrile circulatorii.
,uren"ii TrerL )unt impulsuri dreptung!iulare cu efect analgezic i !iperemiant
*lectrodul negativ se aplic pe locul dureros, iar cel pozitiv, pro+imaZ. *fectul analgezic se
instaleaz la sfritul edinei Aplicaiile sunt zilnice timp de C-> zile.
Stimularea electric nervoas transcutanat (T-.S/. *ste o metod Aaloroas de
terapie? ce se poate aplica i la domiciliu, aparatele fiind de mici dimensiuni i portabile. "e
mare importan n obinerea rezultatelor este plasarea electrozilor care trebuie efectuat pe
zonele dureroase i dozarea intensitii. "urata unei edine poate ajunge i la CD minute.
(ndicaiile cuprind o gam larg, de la cele reumatismale la cele postoperatorii,
!erpetice i neoplazice.
ontraindicaiile le reprezint# purttorii de pace-ma&er,R !ipersensibilitate la curent
electric, sindroamele dureroase talamice, durerile psi!ogene.
-lectroacupunctura. 'ace parte din metodele de refle+oterapie, fiind aplicat pe
punctele refle+e dureroase. (ndicaiile sunt reprezentate de tulburrile funcionale i
contracturile musculare.
m# C*"en0ii )e me)ie ,"ec1en0#
)unt cureni sinusoidali cu frecvene cuprinse ntre ;DDD i ;D.DDD 6z. 1edia
frecven permite aplicarea nedureroas i profund a unor intensiti mari de curent electric.
/ alt particularitate const n aceea c e+citaia poate fi produs la oricare din poli, c!iar
concomitent dac acetia sunt dispui simetric. )e obine o blocare reversibil a
conductibilitii nervoase. ele mai folosite metode de aplicare sunt bipolar i
interferenial.
Forma bipolar folosete frecvenele de J.DDD i ;D.DDD 6z ca medie frecven pur,
redresat i modulat. 1odularea duce la obinerea a dou forme#
- lunga perioad - cu efect e+citomotor i de activare a circulaiei
periferice8
- scurta perioad - cu efect e+citomotor $HD-JD trenuriNsec.%, biotrofic
$JD-;DD trenuriNsec.% i analgezic $;DD-JDD trenuriNsec.%.
"eci efectele terapeutice ale mediei frecvene sunt#analgezic# se obine cu curentul
de ;D.DDD 6z, cu scurt perioad i
cu media frecven redresat8
- e+citomotor# se obine cu curentul de J.DDD 6z i lung perioad8
- trofic, vasodilatator, decontracturant se obine cu curentul de ;D.DDD 6z.
(ndicaii# artrite cronice, sec!ele posttraumatice, nevralgii, mialgii, atrofii
musculare, !ipotonii, !emiplegii, tulburri circulatorii periferice.
,uren"ii interferen"iali (Nemec). 1etoda folosete aplicarea ncruciat a doi cureni
de medie frecven decalai ntre ei cu ;DD 6z $e+emplu# un curent de B.DDD 6z, cellat
B.;DD 6z%. 4a locul de ncruciare a celor doi cureni, endotisular are loc att un fenomen de
anulare, ct i de adiie, n urma cruia rezult .n curent de ;DD 6z care se propag dup
un vector, care mtur ECD[ la fiecare interferen.
*fectele fiziologice ale curentului 2emec sunt#
- e+citomotor, pe musculatura striat $frecvena mic de ;D 6z%8
- decontracturant $frecvena ;H-EJ 6z%8
- vasculotrofic, !iperemizant, rezorbtiv ce se obin prin aciune direct
pe musculatura neted, sau indirect prin gimnastica muscular8
- analgezic $>D-;DD 6z%.
"urata edinei este de ;D-;J-HD min., cu intensitate ce crete i descrete progresiv
la nceputul i sfritul edinei.
(ndicaii# stri posttraumatice $sindrom algodistrofic, entorse, lu+aii, contuzii%, artrite,
periartrite, artroze, nevralgii, nevrite, pareze, paralizii.
ontraindicaii# afeciuni febrile, 5B, stri caecuce, procese inflamatorii
purulente.I;# C*"en0ii )e nalta ,"ec1en+#
nalta frecven reprezint aplicarea terapeutic a cmpului electric i magnetic de
nalt frecven i a undelor electromagnetice cu frecven de peste EDD 36z. )e
caracterizeaz prin urmtoarele#
- nu are efect electrolitic8
- nu provoac e+citaie neuromotorie $nervii motori sunt e+citai numai
de impulsuri pn la E.DDD 6z%8
- are efect caloric de profunzime care dureaz peste HB ore fr s
angajeze termoreglarea.
-fecte biologice. ,adiaia electromagnetic de nalt frecven este absorbit la om
de elemente tisulare bune conductoare i este transformat n cldur. Aceast nclzire a
esutului fr influenarea pielii se numete diatermie. Absorbia este condiionat de
lungimea de und i natura esutului. nclzirea esutului cu unde cu frecven nalt are
drept consecine# vasodilataia, rezorbia, spasmoliza, analgezia.
'ig. nr. JH
urenii
Fig# nr.
JE Legea !*i
lasificarea curenilor de nalt frecven#
- diatermia cu unde lungi, dR Arsonval $cu 0 W HDDD - EDDD m i
frecvena W ;DD.DDD -;.DDD.DDD 6z%8
- diatermia cu unde medii (0 W EDD cm, frecvena W;-E 1!z%8
- diatermia cu unde scurte (0 W HH8;;8= cm, frecvena W ;E8H;8BD
1!z%8
- microundele-radar (0 W ;H cm, frecvena W EDD 1!z%.
n practic se folosete terapia cu unde scurte i microunde.
3# Un)e!e sc*"+e - au dou modaliti de aplicare, inductiv sau capacitiv,
dup cum se accentueaz pe componenta magnetic sau electric a radiaiei.
lasic lungimea de und folosit este de ;;.DC m.
)iatermia inductiv $n cmp inductor% utilizeaz n principal efectul magnetic al
radiaiei. Aceasta se realizeaz cu un fir izolat $solenoid% cu care se nfoar segmentul de
corp de tratat $sau corpul n ntregime%.
*ste o metod cu o mai mic aciune de profunzime.
)iatermia capacitiv. el mai folosit sistem este cu electrozi condensatori $dou
discuri metalice cu diametrul de ;D-HD cm, izolai printr-o mbrcminte de sticl sau plastic%.
,egiunea de tratat se introduce ntre armturile condensatorului. 5ransformarea naltei
frecvene n cldur se datorete constantei dielectrice i conductibilitii electrice conform
legii \oule.
Grsimea i mduva osoas avnd o rezisten electric de ;D ori mai mic se
nclzesc mai puin.
"istana electrod-tegument influeneaz nivelul ptrunderii n esuturi.
!etodolo#ie de aplicare a tratamentului cu unde scurte1 mai nti se alege metoda,
apoi electrozii $rigizi, fle+ibili%, se ndeprteaz corpurile metalice i se controleaz
tegumentele. -entru stadiile acute ale bolii se utilizeaz doze aterme i oligoterme $( i ((,
timp de ;-J min.% iar pentru stadiile cronice se utilizeaz dozele medii i calde $((( i (A% timp
de HD min.
(ndicaii terapeutice# procese subacute i cronice ale aparatului respirator $sinuzite,
tra!eite, faringite, astm bronic, pneumopatii%, ale aparatului digestiv $distonii vegetative,
periviscerite, colecistopatii%, ale aparatului urogenital $metroane+ite, periviscerite%, procesele
reumatismale articulare, degenerative, nevralgii, nevrite, pregtirea musculaturii pentru
&inetoterapie.
ontraindicaii# stri acute, !emoragice i isc!emice, 5B, tumori, graviditate,
prezena corpilor metalici endotisulari.
%# Mic"o*n)e!e $undele radar% - au lungime de und de ; m - ; micron i
frecvena peste EDD 1!z. ele mai folosite sunt undele cu 0 W ;H cm.5ratamentul se aplic
"in metoda c<m*!*i "a)ian+ A!ica0i!e s*n+ monoo!a"e# .ndele radar ptrund n
esutul muscular, fiind mai puin "e0in*+e )e 0es*+*! g"as# 4a limita dintre straturile tisulare
apare o refle+ie pariala ca"e oa+e )e+e"mina o zona de supranclzire. Aplicaia realizeaz
o =*n -nc!7i"e )e "o,*n7ime& c* raport favorabil mucbi-grsime $'>38# Do7e!e ,o!osi+e
s*n+ mici& mi6!ocii ?i ca!)e iar durata tratamentului de E-J-;D minute, timp )e @A39 7i!e#
Pen+"* e,ec+*! nedorit asupra oc!ilor se recomand *"+a"ea n +im*! +"a+amen+*!*i a
*no" oc!elari speciali.
'ig. nr. JB
"iatermia radiativ
Une pulsatile atermice.
n ultima perioad se folosesc aparate care emit -n+"e"*+ *n)e!e sc*"+e ?! radar.
)copul n aceast te!nologie este de a elimina cldura i reaciile vasculare
condiionate de aceasta deoarece s-a constatat c pulsaiile inferioare a 399 6z au
consecine antiinflamatorii importante, n timp ce frecvenele mari influeneaz metabolismul
celular.
*fectele aparatului "iapuls sunt deosebite, mergnd pn la nivel de intimitate
celular.
(ndicaii# sec!ele post traumatice, nevralgii, nevrite, pregtirea musculaturii pentru
&inetoterapie, arteriopatii aterosclerotice, afeciuni urogenitale, stomatologice,
respiratorii.ontraindicaii# acelai ca la diatermia cu unde scurte i termoterapie $neoplazii,
globii oculari, corpii metalici endotisulari, stri supurative%.
;# ;i="a0ii!e mecanice#
$vibroterapia, sonoterapia%
Aibraia mecanic se definete ca o succesiune de presiuni - depresiuni ce se aplic
unui corp perpendicular sau tangenial la suprafaa lui. Aibraiile mecanice se clasific dup
frecven n#
- vibraii de joas frecven ;-BDD 6z $infrasunetele%8
- vibraii de nalt frecven JDD 3!z - E 1!z $ultrasunetele%.
Ambele tipuri de vibraii sunt aplicate n practic.
;i="o+e"aia (sonoterapia/ infrasonic
Aceast modalitate terapeutic se realizeaz cu aparate de vibromasaj local sau
general avnd n funcie de frecvena utilizat i regiune, efecte sedative, decontracturante,
vasomotorii, rezorbtive.
!ibraia ultrasonic (ultrasonoterapia)
.ltrasunetele sunt produse de un cristal de cuar care este supus unor descrcri de
nalt frecven care l deformeaz succesiv $fenomen piezoelectric%. *misia de ultrasunete
poate fi n cmp continuu sau discontinuu.
uantificarea vibraiilor se face prin e+primarea puterii totale de emisii n Xai,
raportat la unitatea de suprafa $XNcmH%. Aibraiile se propag n linie dreapt n mediile
solide i lic!ide. Aerul i toate gazele provoac o refle+ie total a energiei. .ltrasunetul este
un fenomen ondulator care se caracterizeaz prin procesele de refle+ie, refracie, difracie i
absorbie ntlnite n mecanica ondulatorie. Absorbia depinde de natura mediului. ]esuturile
cele mai absorbante sunt parenc!imul pulmonar i osul spongios, iar cele mai reflectizante
sunt osul compact i gazele din pulmon i intestin.
a fenomen fizic nedorit poate apare unda sta"ionar. Aceasta rezult din
combinarea undei incidente cu unda reflectat. )e formeaz o zon n care vibraiile
adiioneaz, supunnd celulele la o for important i o zon n care aceasta se anuleaz.
Acest fenomen este ndeprtat dac emitorul de ultrasunete este deplasat cu micri
uniforme $H cm.Nsec% caz n care incidena nu se combin cu reflectata, sau dac se produc
emisiuni pulsatile.
-fectele fvtico-c*imice ale undelor ultrasonore sunt# mecanic, termic, de cavitaie, de
o+idare i reducere.
/ parte din energia ultrasonic se transform n cldur, prin fenomenul de absorbie
a energiei, sau n urma friciunii particulelor din mediu mai ales la nivelul feelor de separare.
'ig. nr. JJ Fo"ma"ea *n)ei s+a0iona"e#
ldura este absorbit in ntreg esutul, cu consecine asupra vascularizaiei
superficiale i profunde i asupra terminaiilor nervoase, cu efecte antalgice, spasmolitice,
simpaticolitice.
-fectul mecanic se datorete vibraiilor care se transmit fiecrei particule
2%t34t3222ta deplasri pendulare. "eformarea celulelor sub efectul
FFpFFFFcmc5re ca rezultat modificri electrice la nivelul membranei. /scilaiile
de potenial electric vor influena fiziologia, accelernd metabolismul celular i
mitoza celular.
-fecte iolo#ice. Aplicaiile locale n emisie continu au efect#
- antalgic, prin blocaj de transmitere a nocicepiei, avnd indicaie n
dureri localizate $-)6, torticolis, gonartroze, n traumatologie%8
- spasmolitic, pe musculatura contractat reacionai8
- simpaticolitic, prin iradierea lanului simpatic8- antiinflamator avnd
aciune favorabil n tendinite, capsulite,
tenosinovite, nevralgii8
- metabolic, activnd metabolismul celular,
- de cretere a permeabilitii cutanate8
- de producere a !ipertermiei osoase $dac este aplicat pe eminenele
osoase% cu riscul arsurii8
- de eliberare de gaz la nivelul fluidelor n cazul dozelor mari
$fenomenul de cavitaie ce se acompaniaz de citoliz i distracii
vasculare%8
- de degradare a moleculelor de A2" $de aici, contraindicaia pentru
testicul i ovar%.
-fecte ne#ative1 la copil ultrasunetele pot influena cartilajul de cretere, vibraiile de
nalt frecven se pot opune la consolidarea focarelor de fractur8 prezena pieselor
metalice endotisulare reprezint o contraindicaie relativ. Aparatele folosite (n practic sunt
compuse dintr-un generator de nalt frecven care acioneaz o plac piezoelectric.
Aceasta este situat ntr-un cap emitor care vine n contact cu tegumentele. *misiunea
poate fi n cmp continuu sau pulsatil.
1etodologie de aplicare i elemente de optimizare a aciunii terapeutice#
- pentru a asigura penetrabilitatea se interpune ntre piele i capul
emitor un gel, ulei de parafin sau diverse unguente terapeutice8
- permanent se asigur o deplasare lent a capului emitor pe
suprafaa tegumentar8
- aplicarea se poate face i n ap8
- durata edinei este de pn la > minute8 bolnavul resimte o cldur
plcut $n emisia continu% dup ; minut de tratament8
- nu e+ist aciuni cumulative a efectului termic8
- aplicarea n punct fi+ se realizeaz in condiii bune, utiliznd
emisiuni pulsatile8
- cuplajul cu joas frecven ofer efecte decontracturante i
antiinflamatorii mai prompte8
- efectele terapeutice sunt amplificate de utilizarea unor unguente
medicamentoase8
- are aciune refle+ prin folosirea pe zonele 6ead i ganglionii
simpatici.
(ndicaii# procese inflamatorii articulare i abarticulare de etiologie reumatismal,
sec!ele posttraumatice, cicatrici c!eloide, contracturi musculare, procese vasculare prin
obinerea pe cale refle+ a simpaticoiizei.
ontraindicaii# procese infecioase, osteoporoza, calus n formare, afeciuni tumorale,
grefe osoase recente, regiunile oculare sau genitale.
!" #$mpurile magnetice e joas frecvent.
mpul magnetic este produs de un curent electric sau de un cmp electric variabil. *l
se materializeaz prin liniile de cmp magnetic.
mpul magnetic produs de un curent electric are aceeai parametri fizici ca i curentul.
mpul magnetic de joas frecven se obine prin trecerea unui curent de joas
frecven de JD sau ;DD 6z, alternativ sau redresat, continuu, sau ntrerupt ritmic sau aritmie
printr-un sistem de bobine.
2umeroase studii au demonstrat influena cmpurilor magnetice asupra sistemului
nervos central i vegetativ, asupra reaciilor metabolico-erizimatice ale contraciei musculare,
precum i asupra activitii celulelor. /rice agent fizic e+tern cu o intensitate i o valoare
eficient poate influena ec!ilibrul ionic al celulelor, modificnd permeabilitatea membranelor,
antrennd reacii de tip ergotrop, catabolic sau trofotrop, anabolic.
*fecte biologice#
a. aplicarea n regim continuu de JD sau ;DD pulsaiiNsec., timp de E-B
minute are aciune sedativ general, analgezic, de reglare a somnului i
spasmolitic.
b. aplicarea n regim ntrerupt $ritmic sau aritmie% determin stimularea,
activitii )2, a metabolismelor, a glandelor endocrine, creterea tonusului
muscular.
1etodologia de aplicare# aparatul numit 1agnetodiaflu+ prezint dou bobine circulare,
pentru regiunea lombar i cervical i nc dou bobine paralelipipedice ce se aeaz pe
regiunile dureroase.
Aparatul emite trei forme principale de cmp magnetic# forma continua $de JD 6z, ;DD 6z
i JD-;DD 6z%, forma ntrerupt ritmic de JD,;DD i JD-;DD 6z i forma ntrerupt aritmie cu
aceeai parametri. "urata edinei este de B-C-> minute pe o perioad de >-;D zile.
-entru edina de magnetodiaflu+, bolnavul este aezat confortabil dup ce s-au nlturat
toate obiectele metalice.
(ndicaii# n afeciuni reumatismale inflamatorii, degenerative, abarticulare, sec!ele
posttraumatice unde se produce o scdere a contracturii i creterea pragului dureros8 n
nevroze i distonii neurovegetative, n 65A i afeciunile vasculare periferice. 1agnetoterapia
local este indicat n ortopedie pentru accelerarea cluarii.ontraindicaii# sarcina, anemia,
tendina 4a !emoragii, purttorii de pace-ma&er, epilepsia.
Ra)ia0ii!e !*minoase# Fo+o+e"aia#
A# Ra)ia0ii!e in,"a"o?ii $IR8#
IR sunt situate in afara spectrului vizibil. Au lungimea de und intre ; mm-=CD
milimicroni, i se clasific in # tipul 0 A0 puternic penetrant, tipul 0 B0ce ptrund8 in derm i tipul 0
0 care nu ptrunde fiind absorbit la suprafaa tegumentelor.
.ndele cu puterea cea mai mare de penetraie in organism sunt cele cu lungimea de
und de ; micron ceea ce corespunde zonei (, apropiat -enetrarea acestora este urmat de o
nclzire a esutului ce antreneaz rapid o reacie de termoreglare, care va activa circulaia
local i general.
*fectele (, sunt deci cele ale termoterapiei# antalgice, spasmolitice, decontracturante,
antiinflamatorii. (radierea cu (, va determina apariia unui eritem caloric care dispare la ED-BD
minute.
5erapia cu (, se realizeaz utiliznd surse naturale sau artificiale.
)ursele artificiale sunt reprezentate de baia de lumin parial i general $un sistem de
becuri legate in serie i montate in spaiu nc!is%, lmpile )olu+ $bec de ;.DDD-H.DDD X
prevzute cu reflector i localizator%, radiatoare cu (,.
1od de aplicare. *mitorul de (, se plaseaz la JD-=J cm fa de regiune8 durata
iradierii este n funcie de afeciune. / e+punere prelungit poate angaja o ridicare a temperaturii
generale a corpului
(ndicaii# nevralgii, contracturi musculare, artroze, sec!ele posttraumatice, naintea
gimnasticii medicale i a masajului.
ontraindicaii# traumatisme recente, inflamaii, neoplazii, stri !emoragice, isc!emie.
B. ,adiaii ultraviolete $actinoterapia - u.v.%
)unt radiaii cu lungimea de und de BDD-;DDD milimicroni. )e clasific n E categorii# A
$B.DDD- E.;JD A[%, B $E.;JD-H.>DD A0%, $H.>DD-;.>JD AR%.
-enetrabilitatea acestora n organism este foarte redus $D,E mm%, ele absorbindu-se
total n epiderm.-fecte fi$ice 'i iolo#ice1
1. determin apariia unui eritem actinie, a crui intensitate variaz cu
sursa, durata e+punerii, regiunea iradiat, vrsta. *ritemul
ultravioletelor B i presupune un efect fotoc!imic ce antreneaz
!istamina, pero+idul de o+igen, prostaglandinele8
2. sinteza de vitamin ", $u.v.0 BR%, deci aciune antira!itic8
3. efect bactericid $u.v.0 %8
4. provoac reacii fotoalergice8
5. provoac fenomen de fluorescent $u.v.0 AR%8
6. efect analgezic, n doze eritem8
7. efecte imunologice8 e+punerea la u.v. determin depunerea de
anticorpi anti-))A i anti-))B la nivelul jonciunii dermo-
epidermice8 s-au demonstrat i efecte favorabile, de e+emplu
creterea rezistenei la infecii, reducerea factorului citoto+ic8
8. efect stimulator pe metabolismul bazai8
<. provoac pigmentarea pielii prin efect fotocatabolic $u.v.0 AR%.
1odul de aplicare este n funcie de sursa natural $!elioterapie% sau
artificial $lmpi cu vapori de mercur de joas presiune, care emit u.v. 0 A0, sau de nalt
presiune care emit u.v. 0 A0, 0 B0, 0 0. *nergia emis de lmpile cu presiune nalt este mare
ceea ce impune o respectare riguroas a distanei de =J cm, i a timpului de ;D minute care nu
trebuie depit (radierile sunt generale i locale.
- (radierea general se face de la distana de ;,J m, crescndu-se progresiv timpul pe
edin cu un minut )e obin efecte de stimulare i remineralizare.
- n iradierile pariale este necesar biodozimetria pentru a determina timpul necesar
obinerii celui mai slab eritem. "istana surs tegument n acest caz este de JD cm.
*fectele negative impun pe de o parte necesitatea proteciei oc!ilor pentru a se evita
fotooftalmia i cataracta iar pe de alt parte dozarea terapiei pentru a evita atrofiile cutanate i
degenerrile cancerigene.
(ndicaii# n profila+ia ra!itismului, nevralgii, !ipofuncii glandulare, boli dermatologice,
neurodermite, psoriazis, afeciuni ortopedice.
ontraindicaii# !iperfuncii glandulare, 5B pulmonar, colagenoze, tumori maligne,
tumori benigne, insuficien !epatic sau renal, vrstele e+treme $copii foarte mici i btrni%.
Accidente# eritem acut, fotodermtoze, urticarie, tulburri de pigmentaie.
Lasse"+e"aia
4asserul !eliu - neon emite pe lungimea de und de C,EH> A[ , deci n spectru rou de
manier continu. 4asserul arseniu de galium emite n infrarou de <,DBD A[ de manier
pulsatil. Absorbia este mai ales cutanat pentru cteva minute. *nergia acestor radiaii este de
JD.DDD de ori mai mare ca lumina natural.
Aceast energie este stocat sub form bioc!imic $A5-% i este urmat de c activare
important a celulelor.
5erapia cu lasser este organizat n prezent n B compartimente#
a. - lasser terapia tisular8
b. - lasser terapia sistemica8
c. - lasser terapia bioenergetic8
d. - lasser terapia refle+.
a. - Lasser terapia tisular se adreseaz#
- esutului cutanat - activarea cicatrizrii $ulcere corneene,
eczeme, afte, e+tracii dentare, plgi cutanate, ulcere varicoase, !erpes, escare%.
- sistemului sanguin - activeaz macrofagele cu creterea capacitii
de aprare a organismului.
b. - Lasser terapia sistemica. ,estabilete funcia normal de transmitere a
fibrelor0 A0, reec!ilibrnd 0 controlul de poart0.
c. - Lasser terapia ioener#etic. 4asserul aplicat pe punctele de acupunctu
ra poate restabili circulaia energetic.
d. - Lasser terapia refle% - iradierea unui punct dureros are consecine
antalgice prin mecanisme neprecizate astzi.
(ndicaii# nevralgii, tendinite, afeciuni dermatologice.
:i)"o+e"mo+e"aia
Aplicarea metodic a apei la diferite temperaturi i stri de agregare ca i a altor medii
semisolide constituie !idrotermoterapia.
"in punct de vedere al temperaturilor folosite, n practic se disting#
- crioterapia $njur de D[%8
- !idroterapia $J-EC[%8
- termoterapia $peste E>[%.-roprietile fizice ale apei pe care se sprijin !idroterapia
suntR
- capacitate termic mare8
- termoconductibilitate mare $de HJ ori mai mare ca a aerului%.
Acestor proprieti fizice li se pot aduga i altele, c!imice prin dizolvarea
unor substane $e+tracte plante, rini, /H%. Aplicaia poate fi nc mbuntit prin
suplimentarea unui factor mecanic $periaj, friciune, presiune%.
6idrotermoterapia acioneaz prin angajarea unor mecanisme i sisteme dintre care cele
mai importante sunt termoreglarea i sistemul vascular.
5ermogeneza este rezultatul proceselor c!imice celulare, a reaciilor de o+ido-reducere
de la nivel mitocondrial. -rezena /H crete randamentul reaciilor energogene celulare.
5ermoliza se realizeaz prin procese fizice de conducie, convecie, iradiere i
evaporare.
5ermoreglarea se desfoar cu contribuia sistemului vascular, care prin vasodilataie
sau vasoconstricie realizeaz un mecanism de supap, apt s menin temperatura constant
a prii centrale a organismului
)istemul vascular periferic arteriolar i capilar are o structur de anastomoze i sfinctere
precapilare care contribuie la reglarea flu+ului sanguin. )ensul i amploarea reaciilor vasculare
i metabolice este sub controlul sistemului neuroendocrin. "e la nivelul !ipotalamusului anterior
i posterior pornesc reacii somestezice $ctre musculatura striat%, vegetative $ctre reeaua
vascular i sudoral% i endocrine $ctre !ipofiz, , tiroid i suprarenale% care menin?
ec!ilibrul termic.
Aportul de cldur din e+terior tinde s destabilizeze confortul termic ceea ce impune
declanarea reaciilor de !omeostazie. "epirea reaciilor !omeostaziei duce la apariia
!ipertermiei.
*fectele n !idrotermoterapie sunt diferite dup agentul folosit $cald, rece, indiferent% ca i
dup felul aplicaiei $generale sau locale%.
Aplicaiile generale de cald antreneaz modificri sistemice importante cu consecine
cardiovasculare, respiratorii, metabolice, musculare.
Aplicaiile locale se adreseaz e+tremitilor sau unor segmente corporale i au
urmtoarele efecte#
- vasodilataie n teritoriul de aplicare i pe metamerul corespunztor8
- creterea temperaturii locale, moment n care fibra de colagen i
reduce vscozitatea8
- declanarea unor mecanisme refle+e prin intermediul receptorilor
cutanain consecin vom obine ca efect spasmoliza, rezorbia, rela+area esutului conjunctiv,
analgezia.
Aplicaiile de rece sunt de asemenea generale i locale. ,ecele este un agent fizic mult
mai eficient n ceea ce privete reacia vascular.
Aplicaiile locale determin urmtoarele modificri#
- vasoconstricie cu reducerea flu+ului sanguin n primul timp#
- vasodilataie dac se continu scderea temperaturii, care recunoate
mecanisme locale $refle+ de a+on, eliberarea de !istamin% i centrale.
Aasele implicate sunt anastomozele arterio-venoase.
Aplicaiile locale de rece, cu g!ea sau comprese cu ap rece influeneaz transmiterea
influ+ului nervos, c!iar ntreruperea lui i la nivelul unei fibre musculare spastice se produce
rela+area acesteia prin reducerea activitii refle+e.
Aplicaiile generale de rece conduc la modificri mult mai ample#
- scderea volumului sanguin circulant ca urmare a vasoconstriciei8
- angajarea mecanismelor de termogenez muscular i metabolic8
- activarea a+ului !ipotalamo-!ipofizo-corticosuprarenal.
,eacia organismului la aplicarea procedurilor de !idroterapie are nuane individuale. n
funcie de aceasta 4ambart a descris dou tipuri la nivelul populaiei# micro&inetic i
macro&inetic.
Tipuri de procedri de *idrotermoterapie _____________________ V
A# #ale1 Generale# - bi la temperatura de indiferen $EB-EJ[%8
- bi la temperatura de# EC.E=[8
- bi !iperterme de E>,E<,BD,BHR8
-bide abur-JD?8
- bi de lumin general8
-sauna $>D-;DD[%.
Locale1 - mpac!etri parafin8
- baie de lumin parial8
- mpac!etri cu nmol8
- pern electric8
5.Rece
6enerale1 - bi !ipoterme $H>-ED[%8 -bi reci $;>-HH[%8 -du scoian.Locale1 -
afuziuni8
-splri# F8
- comprese reci8
- friciuni cu cuburi de g!eat.
:i)"o+e"mo+e"aia cu ,ac+o"i con+"as+an0i
*ste o terapie mult utilizat in rile dezvoltate avnd rol profilactic prin inducerea de
modificri adaptive la nivel vascular. -entru ca s se realizeze acest efect este necesar
repetarea in timp a metodologiei, cel puin ;H-;B zile. 1etodologia const din aplicarea
succesiv la intervale mici a factorilor contrastani, cald-rece. )e ncepe cu alternana cald si se
termin cu cea rece.
*+punerea la cald-rece timp ndelungat face ca reactivitatea la frig s fie mult mai puin
brutal, prin antrenarea mecanismelor vegetative.
n condiiile rii noastre acest tip de terapie se realizeaz prin#
- !elioterapie urmat de baia in mare8
- onciuni cu nmol in condiii naturale, urmate de e+punerea la soare
i baie in mare.
n concluzie se poate spune c dei procedurile de !idrotermoterapie au o utilizare foarte
vec!e, legat de medicina empiric, modul lor de aciune le face actuale, ancorndu-le n
medicina profilactic, curativ i recuperatorie.
BINETOLOGIE
Aparatul locomotor prin componentele sale musculo-tendino-sc!eletice asigur
integrarea organismului n mediu, autoservirea, protecia fa de unele agresiuni. -ostura i
micarea fundamenteaz comportamentul fiecruia.
5oate micrile antreneaz modificri de percepie, nregistrate, prevzute i
recunoscute, att sub raportul calitii ct i a ordinii de apariie. 5oate se realizeaz datorit
unui proces motor reinut n memorie. )e stoc!eaz sc!emele i nu evenimentele de ordin
motor8 memoria motric se stoc!eaz sub form spaial de engrame superioare de form
geometric, abstractizat $Benstein%.
1icarea nu trebuie privit simplist, numai ca rezultatul mecanic al interveniilor
articulare, tendinoase, musculare, ci n comple+itatea ei ce implic i funcii neuropsi!ologice
care asigur contient imaginea de seif.
*lementele de patologie pot intercepta micarea de la nivel periferic, articulaie, os,
tendon, muc!i, pn la nivel central. Aceste modificri de ordin inflamator, degenerativ,
isc!emic, traumatic, tumoral ce lezeaz ntreg lanul de micare, la nivelul comenzii, a cii de
transmitere sau efectorului, genereaz impoten funcional.
1edicina modern ofer posibilitatea optimizrii funciei aparatului locomotor, deteriorat
congenital sau n urma unei boli dobndite. 1ijlocul de reabilitare cel mai eficient este micarea.
7tiina care se ocup cu studiul micrii organismelor vii se numete 3inetologie sau
3inetofiziologie, termen creat n ;>J= de "ailI.
3inetologia s-a dezvoltat de-a lungul timpului pornind de la empirism. 5reptat cuceririle n
domeniul neurofiziologiei, contraciei musculare, biomecanicii au dat suport unor te!nici
valoroase de facilitare i antrenare a micrii, aa nct practica modern dispune de
numeroase tipuri de e+erciii de tip analitic, sintetic, propriocepuRv i integrativ.
3inetologia cuprinde astzi un domeniu preventiv, terapeutic i de recuperare.
5ermenul de &inetoterapie nu este sinonim cu cel de gimnastica medical, domeniul
acesteia fiind mult mai limitat, att din punctul de vedere al mijloacelor utilizate, ct i din punct
de vedere al obiectivelor propuse.
Aplicarea unor e+erciii, te!nici sau metode n scop de reeducare funcional, trebuie s
porneasc de la cunoaterea restantului funcional. Bilanul musculo-articular formulat n baza
unor elemente obiective, care stabilesc ung!iul de micare, fora i rezistena muscular,
modificarea pre!ensiunii i mersului alturi de un e+amen fizic amnunit d posibilitatea
fundamentrii tiinifice a programului &inetic.
5e!nicile &inetologice se clasific n te!nici ana&ineticc i &inetice, de unde i cele H
capitole mari ale &inetologiei# &inezia i a&inezia.
5e!nicile analdnetice cuprind#
- (mobilizarea, care suspend micarea articular i contracia
voluntara. *ste de contenie, $aparat gipsat, atel, corset, ortez% i de
corecie prin care se urmrete corijarea unei posturi prin aplicarea unei
orteze sau unui aparat gipsat
- -osturile sunt atitudini impuse unor segmente ale aparatului
locomotor in scop terapeutic sau preventiv. *le pot fi corective, cnd se
adreseaz prilor moi i de facilitare $e+. drenajul bronic%.
5e!nicile &inetice sunt dinamice i statice.
- Te*nicile dinamice se nsoesc de deplasarea segmentelor i se realizeaz
cu sau fr contracia muscular, fapt ce le difereniaz n te!nici active i pasive.
5e!nicile pasive se utilizeaz de foarte mult vreme i au efecte asupra aparatului
locomotor $cresc amplitudinea articular, asuplizeaz structurile capsulo-ligamentare,
declaneaz strec!-refle+-ul%, sistemului nervos $menin memoria &inezic%, aparatului circulator
$ndeprteaz edemele-efect de pompaj% i menin troficitatea esuturilor.
1icarea pasiv se realizeaz de ctre &inetoterpeut *a se e+ecut pe a+ele fiziologice
i nu trebuie s produc durere. 1odalitile te!nice de realizare sunt. traciunile continui i
discontinui, mobilizarea forat sub anestezie, mobilizarea pasiv asistat i mobilizarea pasiv
mecanic.
1obilizarea activ implic prezena contraciei musculare. *a este activ refle+ i se
realizeaz prin contracii musculare refle+e necontrolate $refle+ul de ntindere, strec!-refle+-ul% i
voluntar, ce se realizeaz prin contracie muscular voluntar. *fectele acestui tip de contracie
sunt# creterea amplitudinii articulare, creterea forei musculare, dezvoltarea coordonrii
musculare. 1obilizarea activ poate fi liber, pur $micarea se e+ecut fr o intervenie
ajuttoare%, activo-pasiv i activ cu rezisten, cnd o for e+terioar se opune parial forei
mobilizatoare.
- Te*nicile 7inetice statice nu determin micarea segmentului ontracia
izometric i rela+area muscular sunt cele H posibiliti de realizare a te!nicilor
statice.
'ora pe care o dezvolt un muc!i care ncearc s mobilizeze un obiect imobil se
numete for izometric. n acest tip de contracie muc!iul nu-i modific lungimea, dar i
crete tensiunea.n cursul rela+rii musculare tensiunea de contracie scade. "ar se tie c
totdeauna muc!iul pstreaz o anumit tensiune de contracie c!iar atunci cnd se afl ntr-o
stare de rela+are ma+im $tonusul muscular%.
.n grup de e+erciii fizice pot forma o metod de &inetoterapie. *+ist numeroase
metode care au diverse scopuri din care citm cteva# 3abat $faciliteaz actul motor voluntar%,
3lapp $redreseaz scoliozele%, \acobson i )c!ultz $produc rela+area progresiv%, Xilliams
$reeduc discopatiile% etc.
1ecanoterapia i scripetoterapia sunt metode speciale care utilizeaz diverse instalaii
pentru antrenamentul musculoarticular.
1anipulrile coloanei vertebrale i membrelor sunt mobilizri forate care poart
elementele unei articulaii peste jocul voluntar, pn la limita jocului anatomic. 5e!nica unei
manipulri are momente precise $punerea n poziie, punerea n tensiune i impulsul
manipulativ%. /riginea acestor te!nici este foarte ndeprtat, dar lui ,obert 1aigne l revine
meritul fundamentrii teoretice i transpunerii n practica medical modern.
5raciunile i elongaiile vertebrale au scopul de a ndeprta vertebrele ntre ele.
5raciunile intermitente n care fora crete i descrete progresiv sunt cele mai utilizate n
prezent
6idro&inetoterapia este o metod deosebit de util n refacerea funciei locomotorii
deoarece apa prin proprietile sale fizice intervine n realizarea supleii capsulo-tendinoase, n
creterea aportului sanguin i n principal uureaz greutatea corpului facilitnd micarea $fora
lui Ar!imede%. 6idro&inetoterapia se desfoar n bazine, care pot avea construcii deosebite
dup scopul urmrit. *+erciiile fizice e+ecutate n ap sunt aceleai ca i cele e+ecutate n aer
liber, n general, un program terapeutic se desfor gradat respectnd regula8 nondurerii,
precocitii, progresivitaii i continuitii. /biectivele de baz n &inetologia aparatului locomotor
sunt -rela+area8
- corectarea posturii i aliniamentului corpului8
- creterea mobilitii articulare8
- creterea forei musculare8
- coordonarea mersului i ec!ilibrului8
- antrenarea la efort8
- reeducarea respiratorie8
- reeducarea sensibilitii.
-entru fiecare bolnav n conte+tul restantului sau dezec!ilibrului su funcional se indic
te!nici i metodologii care dau individualitate acestor obiective.(.N
)e remarc i faptul c e+ist anumite obiective &inetice pentru fiecare sector de
patologie $cardiovascular, respirator, neurologic, reumatismal, posttraumatic%.
,ecuperarea unui bolnav reumatismal are particulariti care rezult din evolutivitatea
bolii i a deficitului, din faptul c structurile tendino-musculo-s-!eletale sufer leziuni de tip
amiotrofie, retracie, retractur, deviaie, deformare, deza+are, redoare i anc!iloz. -revenirea
sau ameliorarea tulburrilor funcionale cauzate de diversele boli reumatismale se poate face
numai aplicnd un comple+ medicamentos i fizical care intercepteaz att lanurile patogenice
ale bolii, ct i deficitul funcional.
,ecuperarea n neurologie ofer un cmp larg de aciune. 2u se poate concepe n
prezent tratamentul unei boli neurologice fr latura reeducaional, care este diferit ca
obiective i metodologie dup tipul leziunii, centrale sau periferice, pentru c factorii care
determin sau influeneaz pierderea controlului motor sunt diferii.
"e e+emplu e+ist o serie de principii care fundamenteaz programul de recuperare a
unui !emiplegie#
- !emiplegicul nu are afectat fora muscular8 el prezint
incapacitatea elaborrii unei comenzi normale a impulsului nervos8
- !emiplegicul formeaz sc!eme anormale i stereotipice de micare8
- pentru refacerea sc!emelor normale de micare trebuie suprimate
cele anormale8
- micrile nu trebuie e+ecutate cu efort, pentru c acesta crete
spasticitatea8
- pentru combaterea spastici .aii se folosesc sc!emele de micare refle+
in!ibitorii.
n recuperarea bolnavului cu leziuni de neuron periferic se ine seama de semnele clinice
de baz pe care le determin leziunea nervului i care constau din# sindromul motor, senzitiv i
vascular. "eci, programul va fi adaptat realitii clinico-funcionale.
"e asemenea este important i tipul de leziune, neurotmesis, a+onotmesis, neuropra+ie.
n recuperarea sindromului motor se urmresc obiective ca#
- evitarea apariiei deformrilor i atitudinilor vicioase8
- evitarea atrofiilor muc!ilor paralizai8
- creterea forei musculaturii restante, sntoase8
- refacerea imaginii &inestezice8
- creterea forei i rezistenei musculare8
- refacerea coordonrii i abilitiin refacerea sindromului vasculotrofic senzitiv se
urmrete#
- refacerea stereognoziei8
- refacerea localizrii senzaiei.
n recuperarea sindromului vasculotrofic medicina fizic poate interveni cu numeroi
factori, dar se cunoate i faptul c fiecare e+erciiu are efect de mbogire a patului vascular
funcional.
,ecuperarea bolnavului respirator are alte coordonate. n cadrul metodologiei de
recuperare funcional a deficienelor respiratorii, &inetoterapia reprezint o metod important
pentru c se adreseaz direct unor verigi fiziopatologice8 ea trebuie promovat permanent i la
domiciliul bolnavului.
/biectivele unui program &inetic n acest domeniu sunt#
- rela+area8
- posturarea $rela+ant, de drenaj bronic%8
- gimnastica corectoare $coloan vertebral, bazin, reeducarea
diafragmului i peretelui abdominal%8
- gimnastica respiratorie propriu-zis $dirijarea aerului, reeducarea
respiraiei costale, reeducarea respiraiei diafragmatice, controlul i
coordonarea respiraiei, ritmul respirator, raportul ntre timpii respiratori%8
- antrenamentul la efort8
- educarea tusei#
- educarea vorbitului.
-rincipiul de baz al reeducrii cardiovasculare l reprezint antrenamentul la efort.
Acesta influeneaz favorabil debitul cardiac, crete volumul sistolic, crete ntoarcerea venoas,
mbuntete ejecia. Ameliorarea debitului cardiac permite o mai bun o+igenare a creierului i
a ntregului organism, precum i ameliorarea mecanismelor periferice de e+tracie a o+igenului.
,eabilitarea bolnavului cardiovascular trebuie s fie prudent $numai dup ce s-au
ndeprtat contraindicaiile%, sub monitorizare $*G, tensiune, puls% i ndelungat. -arametrii
de efort se stabilesc prin aplicarea unor teste.
,ecuperarea bolnavului post traumatic pornete de la necesitatea reducerii sec!elelor
disfuncionale datorate impactului, la care uneori se asociaz tulburri induse de actul
ortopedico-c!irurgical sau de imobilizare. )ec!ela post traumatic o regsim la nivelul
articulaiei, musculaturii i osului.
/biectivele recuperrii articulare sunt dependente de stadiul clinico-funcional i ele se
refer la# durere, inflamaie, mobilitate, stabilitate, abilitate.
-entru a ameliora 0 ad optimum0un deficit funcional orice program &inetic este urmat de
programe de terapie ocupaional care favorizeaz abilitarea bolnavului pentru o anumit
gestualitate a vieii cotidiene sau profesionale.
MASACUL
/ te!nic foarte vec!e practicat n antic!itate de c!inezi: egipteni i romani, creia
astzi i se recunosc numeroase efecte terapeutice este masaju4 )e definete ca un ansamblu
de micri manuale i mecanice care mobilizeaz metodic tegumentele, fasciile, muc!ii,
tendoanele influennd circulaia superficial i muscular, trunc!iurile nervoase, receptorii.
n nelegerea bazelor fiziologice ale masajului trebuie pornit de la urmtoarele#
- e+istena zonelor metamerice cutanate8
- e+istena unei bogii de receptori cutanai8
- e+istena unei reele vasculare importante legat funcional cu cea
profund8
- prezena unor zone refle+ogene8
- posibilitatea eliberrii locale de !ormoni, substane opioide, substane
vasoactive8
- posibilitatea influenrii lic!idului interstiial prin mobilizri
mecanice.
1asajul poate fi aplicat n forma sa clasic sau n baza unor te!nici moderne# masajul
refle+, iria+, etc.
'iecare subiect are individualitatea sa tegumentar. Aplicarea masajului presupune
apariia unor efecte reacionale comple+e care se traduc prin urmtoarele aciuni fiziologice#
- antalgic local i la distan8
- rela+ant local i general8
- stimulant sau decontracturant dup tipul de manevr folosit8
- trofic prin influenarea circulaiei superficiale i profunde8
- rezobtiv prin mobilizarea lic!idului interstiial.
a metod terapeutic pasiv este utilizat n pregtirea.bolnavului pentru &inetoterapie,
n practica sportiv i n medicina preventiv. 1asajul clasic nsumeaz o serie de manevre de
care sunt legate anumite efecte#
;. *ffleurajui $mngierea, netezirea% se realizeaz prin alunecarea palmelor, uor, n
sensul circulaiei de retur, i are rol sedativ deosebit.5apotamentul, baterea influeneaz
e+citabilitatea neuro-muscular.
3. 'riciunea mobilizeaz inseriile tendinoaponevrotice i diferitele
straturi tisulare ameliornd elasticitatea acestora.
4. -resiunea se adreseaz tuturor straturilor avnd efect de mobilizare
a edemului.
(ndicaiile# afeciuni reumatismale inflamatorii, degenerative, abarticulare, neurologice
centrale i periferice, distonii vegetative, afeciuni venolimfatice.