Recuperarea medical noiuni generale

sinonime : reabilitare, reeducare, profilaxie teriar

Introducere
Recuperarea medical (RM) este cea mai nou form de asisten
medical, aprut n a doua jumtate a secolului XX, fiind ntr-o continu
dezvoltare i n prezent.
Reprezint o continuare loic, a!solut necesar, a actului terapeutic, de
aceea recuperarea este denumit de unii autori "a treia medicin#, concept care
su!liniaz letura indisolu!il cu medicina profilactic ("nt$ia medicin#) i
medicina terapeutic ("a doua medicin#).
%ei n ntreaa lume au aprut centre medicale specializate n asistenta de
recuperare, iar n multe ri e&ist o specialitate medical cu aceast denumire,
totui se poate afirm c recuperarea aparine tuturor specialitilor medico-
c'iruricale, n msura n care patoloia care face o!iectul de activitate al
acestora, determin deficit funcional i 'andicap.
Scurt istoric
Recuperarea medical s-a dezvoltat dup la doilea rz!oi mondial, ca o
necesitate pentru vindecarea sau compensarea invaliditilor determinate de
acesta.
(pidemiile de poliomielita de la sf$ritul deceniului al )-lea i nceputul celui
de al *-lea, au condus la apariia a zeci de mii de cazuri de copii cu 'andicap,
fapt care a impulsionat conturarea recuperrii ca un domeniu nou al asistenei
medicale, cu o!iective i mijloace proprii.
+n conte&tul sc'im!rii condiiilor de via n societatea de tip occidental, s-a
manifestat at$t o tendin eneral de deplasare a mor!iditii de la !olile acute
spre patoloia cronic i traumatoloie, c$t i o continu cretere numeric a
populaiei de v$rsta a treia, aspecte care au contri!uit n mod esenial la
justificarea importanei recuperrii ca parte interant a sistemului de asiurare a
1
calitii vieii.
+n acest sens, implementarea conceptului de recuperare s-a manifestat prin
instituionalizarea sa n toate rile dezvoltate din lume.
,reptat s-a conturat o specialitate medical nou, cu metodoloie specific,
care utilizeaz ec'ipamente medicale adecvate, au aprut uniti medicale
profilate, s-a dezvoltat cercetarea tiinific n domeniu i s-au editat lucrri de
specialitate.
-dat cu dezvoltarea preocuprilor societii moderne pentru asiurarea nu
numai a sntii, ci i a calitii vieii, conceptul de recuperare continu s se
diversifice din punct de vedere metodoloic, n paralel cu rsp$ndirea sa pe
plan mondial, su! atenta coordonare a -ranizaiei Mondiale a .ntii (-M.)
+n ara noastr, primele uniti medicale profilate pentru asistena de
recuperare au fost .anatoriile !alneare pentru copii cu sec'ele de poliomielit
(/ura -cniei, ,ec'ir'iol, 0 Mai).
1pariia serviciilor de RM i fizioterapie a fost statuat n anul 0230, printr-
un ordin al Ministerului .ntii.
"1ctul de natere# al RM, prin care s-a implementat conceptul de RM n
medicina rom$neasc, dateaz din anul 023), cu ocazia celei de a 4-a .esiuni
5tiinifice a 1cademiei 5tiinelor Medicale. +n acest conte&t au fost iniiate
primele dez!ateri ntre specialitile medicale interesate, s-au precizat sarcinile i
cadrul oranizatoric al RM i s-a ela!orat definiia recuperrii.

Definiie
Recuperarea reprezint o "activitate comple& (medical, educaional i
socio-profesionala), prin care se urmrete resta!ilirea c$t mai deplin a
capacitilor funcionale, reduse sau pierdute de ctre o persoan (adult sau
copil), n urma unor !oli conenitale sau do!$ndite, ori a unor traumatisme,
precum i dezvoltarea mecanismelor compensatorii i de adaptare, care s-i
asiure n viitor posi!ilitatea de munc sau auto-servire, respectiv o via
activ, independent economic i6sau social# (definiie formulat la a V-a
Sesiune tiinific a Academiei de tiine Medicale Romne din -! ianuarie
2
"#$%&.
Rezum$nd aceast lun definiie, tre!uie reinut c recuperarea este
procesul prin care se promoveaz optimizarea strii de sntate fizic i
psi'ica (pierdut de un individ datorit unei !oli sau traumatism), n conte&tul
e&istent din punct de vedere socio-economic, vocaional (profesional) i6sau
educativ. 1adar, recuperarea este un proces comple& i unitar, deoarece are ca
scop at$t s resta!ileasc s ntatea individului, c$t i s-l redea familiei,
locului de munca i societii, ca pe o persoan util siei i celor din jur.
.e o!serv c n cadrul conceptului de recuperare e&ist dou
aspecte complementare, eale ca importan 7
1. recuperarea medical
2. recuperarea socio-profesional
8omple&itatea acestor dou o!iective necesit o metodoloie specific
fiecruia i impune crearea unor uniti de asisten diferite ca scop, oranizare i
dotare.
%ei asistena de RM e&ist la noi n ar de peste 9: de ani, nc se
constat persistena unor neclariti i confuzii cu privire la indicaiile,
o!iectivele i limitele acesteia. 1stfel, o parte a corpului medical, c'iar n cadrul
specialitilor !eneficiare, cunoate destul de apro&imativ metodele i
posi!ilitile acestei asistene.
+n acest sens, su!liniem c$teva noiuni importante privind recuperarea n
eneral i recuperarea medical n special 7
- domeniul de lucru al recuperrii medicale l constituie restantul
funcional
- o!iectivul fundamental al recuperrii l reprezint reeducare
funcional, av$nd ca scop final optimizarea calitii vieii pacientului
- at$t scopul final al recuperrii, c$t i desfurarea procesului de
recuperare sunt a&ate pe conservarea demnitii individului afectat de !oal sau
accident
-metodoloia prin care recuperarea medical i atine scopul propus
este strict individualizat, at$t n funcie de patoloia n cauz c$t i de
3
necesitile6e&pectativele fiecrui pacient
- recuperarea este necesar pentru a preveni instalarea sau
permanentizarea deficitului funcional, precum i pentru a minimaliza
consecinele acestuia asupra independenei funcionale i calitii vieii
- recuperarea medical este ntotdeauna o activitate multi-disciplinar
(include diverse "fiuri profesionale#) i inter-disciplinar (necesit
cola!orarea ntre diferite specialiti medico-c'iruricale)
- pentru optimizarea rezultatelor reeducrii funcionale este necesar
implicarea activ a pacientului i aparintorilor acestuia n desfurarea activitii
de recuperare medical, conform conceptelor moderne de "rea!ilitare
interat# (implicarea pacientului) i "rea!ilitare avansat# (implicarea
aparintorilor)
- dat fiind comple&itatea scopului propus, activitatea de recuperare se
desfoar ntotdeauna ntr-o ec'ip, din care fac parte diverse "fiuri
profesionale#, fiind coordonat de medicul specialist
- recuperarea medical completeaz posi!ilitile profilactice i
terapeutice medico-c'iruricale
- intervenia terapeutic rea!ilitativ poate anterioar, concomitent sau
ulterioar celorlalte intervenii medico-c'iruricale
- e&ist faze ale !olilor din diverse domenii de patoloie care constituie
direct (uneori c'iar e&clusiv) o!iectul de activitate al recuperrii medicale
- e&ist !oli, sau faze ale !olilor din diverse domenii de patoloie pentru
care recuperarea medical este contraindicat
- recuperarea medical are o metodoloie specific, care utilizeaz n
scop profilactic i terapeutic n special factorii fizici, cu aciune asupra structurilor
anatomo-funcionale, mecanismelor fizioloice i veriilor fiziopatoloice
- deoarece prin modul lor de aciune factorii fizici declaneaz rspunsuri
comple&e din partea oranismului, "prescripia# acestor mijloace terapeutice
nu se deose!ete cu nimic de oricare alt indicaie medical, din punctul
de vedere al principiilor de competen n practica clinic
4
- recuperarea medical poate utiliza i alte posi!iliti terapeutice
(medicaia, interveniile c'iruricale corective, mijloacele ajuttoare pentru
viaa cotidian), dar numai n scop adjuvant i dac sunt a!solut necesare pentru
optimizarea reeducrii funcionale
- pentru a-i realiza scopul, activitatea de recuperare medical impune
conceperea unui proiect rea!ilitativ (care cuprinde o!iectivele enerale i
etapele rea!ilitrii, ec'ipa de recuperare), pe !aza cruia se oranizeaz
proramul rea!ilitativ (care cuprinde o!iectivele de etap, detalierea mijloacelor
utilizate i modul de aplicare n practic)
- pentru optimizarea rezultatelor recuperrii este necesar monitorizarea
periodic a reeducrii funcionale i adecvarea continu a proramului rea!ilitativ,
n funcie de evoluia clinico-rea!ilitativ a pacientului
- monitorizarea evoluiei rea!ilitative i aprecierea final rezultatelor
recuperrii se realizeaz at$t prin modalitatea clinico-su!iectiv (aprecierea
n funcie de percepia medicului i a pacientului), c$t i prin modalitatea o!iectiv
(scale de evaluare).
.u!liniem faptul c asistena de RM este imperios necesar n prezena
unei disfuncii fizice sau psi'o-senzoriale permanente, sau care se prelunete n
timp.
%esiur c i n cadrul unei !oli acute se poate instala un sindrom
disfuncional, dar, n eneral acesta dispare odat cu celelalte semne ale !olii, n
urma asistenei medico-c'iruricale. +n aceste cazuri, recuperarea medical poate
fi !enefic prin scurtarea duratei fazei acute, cu ameliorarea simptomatoloiei i
reducerea intensitii ta!loului clinic disfuncional, consecina fiind ameliorarea
radului de independen funcional a pacientului.
-dat cu apariia conceptului de recuperare, interitatea anatomic, ca i
condiie a strii de sntate, devine o noiune perimat. Recuperarea prevede
amplificarea conceptului de sanoenez odat cu lrirea cadrului terapeutic,
prin asocierea la tratamentul medico-c'irurical clasic, a metodoloiei proprii
recuperrii funcionale.
+n cele mai multe cazuri, recuperarea funcional nu apare spontan (in
timpul unei convalescene pasive), ci este un proces care solicit
5
participarea activ a pacientului pentru reantrenarea funciei deficitare i atri!uie
medicului responsa!iliti privind re-inserarea pacientului n familie, profesie i
comunitate.

Clasificarea OMS
(ste !inecunoscut secvenialitatea clasic a unei !oli 7 etiolo'ie ( efect
patomorfic )i fi*iopatolo'ic ( manifestare clinic.
%in punctul de vedere al recuperrii medicale, aceasta secvenialitate este
relevant pentru o !oal acut, dar nu i pentru o !oal cronic sau un
traumatism. +n aceste cazuri se ia n considerare i secvenialitatea patoloiei pe
linie disfuncional 7 infirmitate ( incapacitate ( +andicap,
+n sensul celor artate mai sus, comisia de e&peri ai -ranizaiei Mondiale
a .ntii, n urm cu aproape ;* de ani, a alctuit i pu!licat un manual
privind clasificarea consecinelor !olii, n ceea ce privete incapacitatea,
infirmitatea i 'andicapul7 ICIDH ( International Classification of Impairments
Disa!ilities and Handicaps" #$% 1&'(.
Infirmitatea (Impairment"
<nfirmitatea reprezint orice pierdere6anormalitate a unei structuri6funcii
(psi'ice, fizioloice, anatomice).
<nfirmitatea poate fi temporar sau definitiv.
%in definiie rezult faptul c infirmitatea este o noiune lar, cuprinz$nd
at$t o pierdere anatomic (a unui esut, oran, sement sau mem!ru), c$t i o
disfuncionalitate a unui oran sau sistem (cu sau fr pierdere de structur).
<nfirmitatea reflect n principal tul!urrile de la nivelul oranului lezat.
%e e&emplu, infirmitate poate fi 7
- pierderea unui deet sau a unui oc'i
- scderea forei musculare a unui rup muscular
- lipsa de coordonare a micrilor unui sement
- scderea auzului
- respiraia dispneic, etc.
6
Incapacitatea (Disa!ilit)"
<ncapacitatea reprezint reducerea6pierderea aptitudinii de a e&ecuta o
activitate considerat ca fiind normal6o!inuit pentru un individ.
<ncapacitatea poate fi 7
- reversi!il sau ireversi!il
- proresiv sau reresiv
%in definiie rezult faptul c incapacitatea este consecina unei infirmiti,
pe care o reflect n termeni de performan funcional i activitate curent.
1adar, infirmitatea e&prim consecina local a !olii (la nivelul oranului
lezat), iar incapacitatea e&prim rezultatul acesteia asupra individului
(capacitatea de a e&ecuta unele activiti).
+n acest sens, e&ist variate tipuri de incapacitate 7
- de locomoie
- de de&teritate
- de auto-nrijire
- de comunicare, etc.
1stfel, datorit diverselor infirmiti, un !olnav nu poate 7
- s urce o scar sau s mear pe un teren accidentat
- s desc'id u sau un ro!inet
- s scrie sau s nelea cuvintele pe care le aude
- s articuleze corect cuvintele sau vocea lui este reu audi!il,
etc.
=in$nd cont de cele e&puse mai sus, su!liniem doua aspecte importante 7
- orice incapacitate are la !az o infirmitate
- nu orice infirmitate determin neaprat i o incapacitate
Handicapul (Handicap"
>andicapul reprezint dificultatea unui individ de a realiza relaii normale cu
mediul de via, n concordan cu v$rsta, se&ul, condiiile sociale, economice i
culturale.

7
>andicapul este determinat de o incapacitate (datorat prezenei unei
infirmiti), dar se manifest numai atunci c$nd aceast stare de incapacitate
intr n conflict cu mediul social, educaional sau de munc.
1adar, 'andicapatul este un infirm care nu poate face fa cerinelor
enerale i necesitailor speciale ale mediului n care triete. +n acest sens,
persoana cu 'andicap nu se poate manifesta ca un individ cu identitate
normal i complet. %e e&emplu, individul cu diverse tipuri de 'andicap nu se
poate manifesta normal6complet ca elev, ca muncitor, ca persoan independent,
ca so, ca prieten, etc.
%in cele e&puse mai sus, rezult faptul c n cadrul acestei clasificri -M.,
e&ista diverse tipuri de 'andicap 7
- de orientare n mediu
- de mo!ilitate
- educaional (de instruire)
- ocupaional (cu sau fr consecine economice)
- de interare social sau familial, etc.
1 "trata# 'andicapul nseamn a o!ine o implicare c$t mai complet a
pacientului n colectivitate i6sau interarea n mediul de via i de munc,
pentru a-i putea asuma rolul care-i revine ca individ.
%e asemenea, su!liniem doua aspecte importante 7
- nu orice infirmitate cu incapacitate determina 'andicap
- nu tre!uie confundat noiunea de "'andicap# cu cea de
"invaliditate#.
Invalid este o persoana care i-a pierdut, parial sau total, capacitatea de
munc, pe o perioad de timp, din cauza de !oal sau accident, cu reducerea
consecutiv a veniturilor realizate prin munc.
1adar, noiunea de invaliditate are la !az un concept medical n
str$nsa corelaie cu unul economico-administrativ.
?azat pe acest criteriu, n leislaia din Rom$nia e&ista trei rade de
invaliditate. +ncadrarea unui individ ntr-unul din aceste rade de invaliditate se
justific prin prezena anumitor forme, tipuri i intensiti de infirmitate i
incapacitate, cu sau fr 'andicap.
8
"<8<%> @ -M. 02A:# are o important valoare pentru aprecierea clar a
strii disfuncionale, determinat de !oal sau traumatism, precum i a
repercusiunilor acesteia asupra unui individ. +n plus, aceast clasificare
cuprinde i conceptul modern de asisten recuperatorie, precum i strateia
acestei asistene.
+n prezena unei infirmiti, asistena de recuperare medical se va
concentra direct asupra deficitului funcional, utiliz$nd metode te'nice adecvate
pentru ameliorarea sau c'iar dispariia acestuia.
%e e&emplu 7 se va proteza mem!rul amputat, se va reface mo!ilitatea unei
articulaii cu redoare, etc.
%eseori, n prezena incapacitii determinate de o infirmitate, strateia
asistenei de recuperare se complic, deoarece nu mai este suficient doar
ncercarea de a ameliora deficitul funcional la nivelul individului, ci devine
necesar i modificarea mediului am!iant.
1ceast intervenie are scopul de a facilita activitile pacientului, care ar fi
imposi!il sau foarte dificil de e&ecutat, daca ele s-ar desfura n mediul
o!inuit de via i6sau munc al !olnavului.
%e e&emplu 7
Ba un pacient cu limitare marcat a mo!ilitii articulare la nivelul
oldurilor sau enunc'ilor, se urmrete 7
- ameliorarea infirmitii 7 prin reducerea redorii articulare
- estomparea incapacitii de a urca sau de a co!or scrile7 prin
micorarea nlimii treptelor de la nivelul scrilor locuinei
- evitarea 'andicapului privind utilizarea mijloacelor de transport
n comun7 prin prelunirea scrilor de acces n auto!uze i trenuri, p$n
aproape de nivelul trotuarului sau peronului .
Ba o pacient cu limitare marcat a mo!ilitii deetelor i deformri ale
m$inilor prin poliartrit reumatoid, se urmrete 7
- ameliorarea infirmitii7 prin reducerea inflamaiei i ameliorarea
pre'ensiunii
- estomparea incapacitii de a se auto-alimenta 7 prin aplicarea
unor manoane pentru a nroa m$nerelor tac$murilor
9
1ceste e&emple su!liniaz faptul c recuperarea incapacitii nu nseamn
numai tratarea infirmitii, ci i ameliorarea condiiilor de via i de munc, cu
modificarea mediului am!iant al individului.
+n plus, tre!uie s luam n considerare i faptul c pacientul triete ntr-o
colectivitate n care are un rol !ine sta!ilit. ?oala sau accidentul pot s afecteze nu
numai funciile oranismului sinular, ci i relaiile individului cu colectivitatea i6sau
am!ientul.
%ificultatea sau imposi!ilitatea de a se intera n societate i6sau mediul
am!iant fac parte din noiunea de "'andicap#.
%e e&emplu 7
- un copil are dificulti n a urma proramul normal de colarizare,
deci are un "'andicap educaional#
8auzele pot fi variate 7 surdomutitatea, cecitatea, deficitul motor sau psi'ic.
1cest 'andicap poate fi estompat cu ajutorul colilor i proramelor de
nvm$nt speciale.
- un muncitor, dup o !oal sau accident, nu-i mai poate e&ercita
meseria (nu-i mai poate c$tia e&istena), deci are un "'andicap ocupaional#
1cest 'andicap poate fi rezolvat prin re-profesionalizarea ntr-o meserie
posi!il de realizat cu restantul funcional. %eoarece muncitorul nu-i mai poate
c$tia e&istena cu vec'ea meserie, el are i un "'andicap economic#.
Coiunea de "'andicap economic# deriv din noiunea de "'andicap
ocupaional# i se refer la un venit insuficient pentru a putea oferi
independen pacientului. 1cest tip de 'andicap este deseori dificil de rezolvat,
necesit$nd e&istena unei posi!iliti de a desfura activiti lucrative paralele,
sau ajutoare sociale, etc.
.e o!serv c asistena 'andicapului ocupaional i economic necesit
implicarea i a altor instituii dec$t cele medicale, dar medicul va participa
ntotdeauna la rezolvarea acestora n calitate de consilier.

10
Obiectivele i metodologia recuperrii medicale
Reinem c recuperarea privete omul ca parte interant a colectivitii i
mediului am!iant, scopul ei final fiind acela de a asiura pacientului o via
activ, independent economic i6sau social.
%in cele e&puse reiese faptul c recuperarea este un proces comple& inter-
disciplinar i multi-disciplinar, fiind implicai specialiti din diferite domenii de
activitate, nu numai din domeniul medical. 1ceasta nseamn c analiza i
decizia privind recuperarea unui caz necesit o ec'ip format din toi
specialitii implicai n conceperea i realizarea proramului de recuperare pe
termen lun al respectivului pacient.
Ba noi n ar, realizarea acestui deziderat n practic este nc dificil n
prezent, fiind necesar perfecionarea oranizatoric a actualului sistem de
asisten medical.
Indicaiile recuperrii medicale
Dot fi sistematizate n urmtoarele domenii de patoloie 7
1feciuni locomotorii de cauza neuroloic, reumatoloic, sau
ortopedico-traumatoloic
1feciuni cardio-vasculare
1feciuni respiratorii (inclusiv afeciuni e&tra-pulmonare eneratoare de
disfuncii ventilatorii)
1feciuni reno-urinare
1feciuni diestive
1feciuni meta!olice i nutriionale (inclusiv dia!etul)
1feciuni endocrine
1feciuni enitale
1feciuni senzoriale (vzul, auzul, inclusiv surdomutitatea i
tul!urrile de vor!ire de diferite cauze)
1feciuni psi'ice sau comportamentale
11
+n toate aceste domenii de patoloie pot s apar infirmiti eneratoare de
incapaciti, care constituie o!iectul de activitate al recuperrii medicale, n
cadrul unei a!ordri comple&e socio-profesionale, educaionale i psi'oloice
privind diversele tipuri de 'andicap ale acestor pacieni.

$etodolo*ia recuperrii medicale
%up cum asistena profilactic i terapeutic i-au precizat o metodoloie
specific n funcie de o!iectivele lor, la fel i asistena de recuperare i-a definit
propriile metode i te'nici de lucru.
Metodele utilizate n recuperarea medical se pot sistematiza n
urmtoarele modaliti terapeutice 7
- Eizioterapia (terapia prin factori fizici), care include 7
- ?alneo-8limatoterapia
- >idro-,ermoterapia
- (lectroterapia
- Finetoterapia
- Masoterapia
- ,erapia ocupaional (eroterapia)
- -rtezarea
- Drotezarea (inclusiv protezarea auzului i vzului)
- Boopedia
- ,erapia conitiv (psi'o-comportamental)
- ,erapia vocaional (educaional, re-profesionalizarea)
Eiecare dintre aceste modaliti terapeutice are propriile te'nici de
tratament, care, n fizioterapie se numesc proceduri, iar n eroterapie sunt
denumite activiti.
-dat cu dezvoltarea i diversificarea conceptuluide recuperare, s-au
individualizat aspecte particulare privind reeducarea funcional n diverse tipuri de
disa!iliti, care !eneficiaz de metodoloii rea!ilitative specifice.
%e e&emplu7 reeducarea delutiiei, reeducarea miciunii i defecaiei,
reeducarea vor!irii, etc.
12
De l$n te'nicile proprii, recuperarea medicala utilizeaz, ca modaliti
adjuvante6complementare, diferite mijloace ale asistentei terapeutice, cum sunt7
dietetica, medicaia, interveniile c'iruricale, etc.

+tapele recuperrii
8onform viziunii -M., etapele procesului de recuperare sunt urmtoarele7
-, Recuperarea medical (medical re+abilitation&
Reprezint prima etap a recuperrii.
8oincide cu faza acut i su!acut a !olii i se desfoar ntr-o secie
clinica cu profil medical sau c'irurical (reumatoloie, neuroloie, ortopedie-
traumatoloie, etc).
+n aceast etap se administreaz tratamentul medico-c'irurical adecvat
fazei acute a !olii, precum i proceduri adjuvante menite s previn sau s
limiteze complicaiile i disfuncionalitile.
%ac dup faza acut a !olii pacientul nu prezint sec'ele disfuncionale, el
poate !eneficia ulterior (dup un anumit interval de timp) de tratament n
staiunile !alneo-climaterice, cu scopul de a consolida rezultatele terapiei
administrate i prevenirii instalrii n timp a unor procese deenerative
(profila&ie secundar).
--, Recuperarea profesional (.ocational re+abilitation&
Reprezint a doua etap a recuperrii.
+ncepe n momentul n care pacientul prsete secia de spital cu sec'ele
disfuncionale, fiind a&at pe pro!lematica profesional (re-inserarea la locul de
munc avut anterior sau re-profesionalizarea).
+n aceast etap e&ist o cola!orare ntre diferii specialiti, care evalueaz7
- aptitudinile6capacitile pacientului
- caracteristicile6solicitrile locului de munc
Drin coro!orarea datelor rezultate n urma acestor dou !ilanuri, se o!in
concluzii privind orientarea profesional a pacientului la finalul proramului de
recuperare funcional n curs de desfurare.
+n !aza concluziilor, pot e&ista mai multe soluii privind pacientul n cauza7
13
- re-ntoarcerea la postul de lucru i6sau activitatea avute anterior
(reprezint soluia ideal)
- re-ntoarcerea ntr-un post de lucru asemntor celui avut anterior,
dup o re-adaptare profesional i modificarea utilajului (adaptat la deficiena
funcional rezidual)
- sc'im!area postului de lucru6activitii avute anterior (re-orientarea
profesional), dup o nou pretire profesional adecvat restantului
funcional
- dirijarea spre un post rezervat persoanelor cu deficiene
- activitate ntr-un atelier protejat, destinat celor cu deficiene similare
- activitate la domiciliu.
---, Recuperarea social (social re+abilitation&
Reprezint a treia etapa a recuperrii.
(ste a&at pe rezolvarea pro!lemelor vieii cotidiene, respectiv 7
auto-servirea, deplasarea n interiorul locuinei, deplasarea n e&terior
cu diferite ve'icule, etc.
Dentru rezolvarea acestor pro!leme este necesar o aparatur special,
diverse mijloace te'nice corective aduate uneltelor i instrumentelor utilizate de
pacient, adaptri ale mijloacelor de transport, etc.
Ba rezolvarea acestor pro!leme particip te'nicieni specializai, n
cola!orare cu personalul medico-sanitar.
+c,ipa de recuperare (re,a!ilitation team"
Recuperarea medical, fiind un domeniu de activitate comple&, necesit o
str$nsa cola!orare 7
- inter-disciplinar 7 n cadrul unei ec'ipe format din personal calificat n
recuperarea medical
- multi-disciplinar 7 prin cola!orarea ntre ec'ipa de recuperare i ali
specialiti din diferite domenii medicale i non-medicale.
Reinem faptul c recuperarea necesit implicarea activa a unui rup
coordonat i interat de profesioniti cu calificare specific.
14
8onform standardelor internaionale, o ec'ip de recuperare complet este
format din urmtoarele "fiuri profesionale# 7
- medic specialist
- fizioGinetoterapeut
- eroterapeut
- asistent social
- infirmier profesional
- looped
- neuropsi'olo
- te'nician ortoped specializat n ortezare i protezare
- !io-ininer
- dietetician
- terapeut vocaional
- terapeut specializat n socializare i oranizarea timpului li!er.
8u e&cepia medicului, fizioGinetoterapeutului i infirmierei, celelalte "fiuri
profesionale# nu fac parte din ec'ipa de recuperare a fiecrui caz, ci ele pot fi
incluse n ec'ip n funcie de necesitile procesului rea!ilitativ.
Eiecare dintre aceste "fiuri profesionale# au un rol precis n recuperarea
pacientului, scopul cola!orrii lor n cadrul ec'ipei fiind acela de a satisface
necesitile de asisten, de terapie medical i rea!ilitativ ale pacientului.
-olul medicului specialist .
- responsa!il de proiectul rea!ilitativ
- sta!ilete dianosticul rea!ilitativ
- estioneaz direct pro!lematica internistic
- intr n raport cu medicii de alte specialiti, al cror consult este
necesar pentru rezolvarea cazului
- coordoneaz ec'ipa de recuperare n realizarea proiectului i a
diferitelor prorame rea!ilitative
- estioneaz raporturile necesare cu pacientul i familia sa
-olul fizio/inetoterapeutului .
15
- asist pacientul n desfurarea recuperrii funcionale
- particip la ela!orarea proiectului rea!ilitativ
- realizeaz proramul terapeutic privind infirmitatea i disa!ilitatea
motorie, conform indicaiilor medicului specialist
- se preocup de aspectul educativo-informaional n relaie cu pacientul,
familia, coala, am!ientul de munc, etc.
- utilizeaz toate te'nicile de reeducare funcionala, inclusiv cu ajutorul
ec'ipamentelor de terapie fizica
-olul er*oterapeutului .
- ajut pacientul pentru recuperarea independenei n activitile vieii
cotidiene7 comunicare, respiraie, eliminare, alimentare-'idratare, micare,
iiena-interitatea cutanat, m!rcare, somn-repaus, timp li!er-rela&are-
distracie-'o!!H
- urmrete ameliorarea a!ilitaii de soluionare a pro!lemelor, necesar
pentru re-ntoarcerea n propriul am!ient domestic i de munc
- particip la ela!orarea proiectului rea!ilitativ
- i e&ercit propriile competene specifice n cadrul proramelor
terapeutice, conform indicaiilor medicului specialist
- se preocup inclusiv de aspectul educativ i informativ, n relaie cu
pacientul i familia sa, precum i cu coala, mediul de munc, etc. - scopul
esenial este ameliorarea autonomiei funcionale a pacientului
-olul asistentei sociale .
- evalueaz impactul social, relaional i economic al disa!ilitatii asupra
persoanei, familiei, muncii i mediului de via n comple&itatea particip la
ela!orarea proiectului rea!ilitativ
- sta!ilete raporturi de cola!orare cu serviciile sociale teritoriale pentru a
facilita re-ntoarcerea pacientului la domiciliu n condiii siuran, sau
instituionalizarea sa
- ajut pacientul i familia n relaie cu autoritile, n ceea ce privete
practica leal i !irocratic n domeniul pro!lemelor de asiurare, ajutoare
financiare, mijloace te'nice au&iliare
- cola!oreaz6consiliaz6ajut la ela!orarea planului de e&ternare
16
-olul infirmierei profesionale (nurse" .
- particip (n cola!orare cu personalul au&iliar) la ela!orarea proiectului
rea!ilitativ al pacienilor spitalizai n structuri sanitare sau socio-sanitare
(spitalizare continu sau de zi)
- evalueaz necesitile de asisten ale pacientului
- cola!oreaz la identificarea o!iectivelor pe termen scurt i lun,
cuprinse n proiectul i proramul rea!ilitativ
- activitile desfurate se refer n special la necesitile corelate cu
auto-nrijirea6"cura persoanei# (self-care)
- competenele profesionale intereseaz n mod particular multe dintre
aa-numitele "activiti din viaa cotidian#
-!servaie 7 n sistemul de recuperare din Rom$nia nu e&ist nc
"infirmiera profesional de rea!ilitare#, sarcinile ei fiind preluate n mare msur de
ctre asistenta medical.
-olul lo*opedului .
- particip la ela!orarea proiectului rea!ilitativ
- se adreseaz pacienilor cu pro!leme de 7 comunicare, a!ilitai
linvistice, memorie, $ndire i delutiie
- conform indicaiilor medicului specialist, utilizeaz te'nici terapeutice
specifice pentru recuperarea 7 tul!urrilor de vor!ire (de cauz central sau
periferic), tul!urrilor conitive i tul!urrilor de comunicare n eneral,
alterrilor delutiiei (indiferent de cauz), disfaiei
- educ pacientul i familia privind pro!lematica comunicrii i
delutiiei6disfaiei
-olul (neuro"psi,olo*ului .
- participa la ela!orarea proiectului rea!ilitativ i proramelor
terapeutice
- furnizeaz suportul educaional pentru a ajuta individul cu
disa!ilitate i familia acestuia s se adapteze modificrilor de via
- susine ntreaa ec'ip n procesul de recuperare
-olul te,nicianului ortoped .
17
- particip la ela!orarea proiectului rea!ilitativ
- conform indicaiilor medicului specialist, este responsa!il de ameliorarea
a!ilitailor pacientului prin utilizarea mijloacelor te'nice au&iliare, ortezelor
i protezelor
- instruiete pacientul i familia pentru utilizarea funcional i ntreinerea
protezelor, ortezelor i au&iliilor te'noloice
-olul terapeutului dietetician .
- evalueaz necesitile nutriionale ale pacientului i activeaz
procedurile pentru a le satisface
- furnizeaz educarea i consilierea alimentar
-olul educatorului profesional0terapeutului vocaional .
- particip la ela!orarea proiectului rea!ilitativ i a proramelor
terapeutice
- particip la desfurarea unora dintre proramele terapeutice, n raport
cu competenele profesionale prevalente, pedaoice i vocaionale, precum i
conform cu indicaiile medicului specialist
- ajut persoana cu disa!ilitate i familia acestuia s identifice i s
dezvolte a!ilitai sociale i interese viitoare, s nelea posi!ilitile de viitor
privind sfera ocupaional, precum i solicitrile impuse de necesitatea re-
interrii comunitare i modul n care s le satisfac
-olul animatorului (terapeut specializat 1n activiti recreative
socializare or*anizarea timpului li!er" .
- particip la ela!orarea proiectului rea!ilitativ i proramelor terapeutice
- particip la desfurarea unora dintre proramele terapeutice, n raport
cu competenele profesionale prevalente i indicaiile medicului specialist
- ajut pacientul n dezvoltarea intereselor, ocuparea timpului li!er n
afara edinelor de terapie, n funcie de o!iectivele care tre!uie atinse
-olul !io-in*inerului 2i0sau specialistul 1n au3ilii te,nolo*ice .
- ela!oreaz strateii i furnizeaz ec'ipamente pentru comunicare,
controlul am!ientului, amenajarea domiciliului, etc.
18
+n desfurarea procesului de recuperare, uneori poate fi util i intervenia
a nc dou elemente ajuttoare pentru optimizarea acestuia 7
4sistentul spiritual (reli*ios" .
- furnizeaz suportul spiritual i emoional persoanei cu disa!ilitate i
familiei acesteia, n relaie cu sc'im!rile de via
- ajut pacientul s accepte i s convieuiasc cu disa!iliti
iremedia!ile
5oluntarul .
- ajut pacientul pentru satisfacerea unor necesitai i interese
particulare, precum i pentru ocuparea timpului li!er
- faciliteaz reluarea relaiilor i acceptarea disa!ilitii restante
Rolul ndeplinit de fiecare dintre mem!rii ec'ipei de recuperare
impune competene specifice pentru realizarea sarcinilor care le revin.
%up ?eccastrini, aceste competene specifice se rupeaz n
patrulaterul profesionalitii fiind urmtoarele 7
tiinifico-profesionale I "a ti#
te'nico-operative I "a ti s faci#
oranizativo-estionale I "a ti s proiectezi i s verifici#
comunicativo-relaionale I "a ti s fi#.
+n procesul de recuperare, un rol esenial revine i medicului de familie,
care are n nrijire pacientul respectiv 7
- furnizeaz ec'ipei de recuperare toate informaiile privind pacientul,
utile pentru conceperea proiectului rea!ilitativ i realizarea proramelor
terapeutice
- primete informaiile asupra evoluiei i toate cunotinele utile pentru
estionarea medical a pacientului cu disa!ilitate rentors la domiciliu 1supra
importanei medicului de familie n procesul rea!ilitativ vom reveni.
4liana terapeutic
+n procesul de recuperare, dat fiind comple&itatea i durata acestuia, este
necesar s se sta!ileasc o str$ns cola!orare ntre 7
19
ec+ipa de recuperare - pacient - aparintori/familie
+ntre aceti trei factori participani la procesul de recuperare tre!uie s
e&iste o verita!il "aliana terapeutic#, materializat n cadrul unui aa-numit
"contract terapeutic#, prin care se definete proiectul rea!ilitativ i care prevede
realizarea proramului rea!ilitativ ntr-o perioad de timp determinat.

bordarea clinico!terapeutic "n recuperarea medical
Recuperarea reprezint un proces comple&, care const n soluionarea
pro!lemelor privind nu numai factorii !ioloici (care condiioneaz infirmitatea i
incapacitatea), ci i factorii socio-am!ientali, relaionali, afectivi i culturali ai
pacientului cu disa!ilitate.
+n acest sens, sunt necesare interveniile coordonate i interate ale
diferiilor operatori, conform unui mod de lucru n rup.
"Munca n ec'ip# este indispensa!il pentru aleerea corect a activitilor
rea!ilitative i oranizarea unui am!ient adecvat, aceste aspecte fiind orientate
pentru a ajune la ma&ima autonomie posi!il pentru un anumit pacient cu
disa!ilitate.
1ctualmente, n medicina rea!ilitativ e&ist patru elemente-c'eie 7
- pacientul cu disa!ilitate este elementul central 7 pacientul i familia
sa nu sunt numai o!iectul tratamentului rea!ilitativ, ci sunt interai n ec'ipa
de recuperare ca i componente active
- unitatea !io-psi'o-social a pacientului 7 este necesar o
a!ordare lo!al a pacientului, care implic un proces de "pro!lem-
solvin# pentru soluionarea pro!lematicii comple&e a fiecrui caz
- recuperarea se a&eaz pe rezultatul final 7 o!iectivul funcional al
autonomiei n diverse activiti ale vieii cotidiene, pe care l dorete
pacientul i pe care l poate o!ine, este mult mai important dec$t te'nicile,
tipul i cantitatea tratamentului rea!ilitativ
- munca n ec'ip7 rupul de lucru multi-profesional i inter-
profesional
20
6roiectul rea!ilitativ
Recuperarea este procesul de dezvoltare a unei persoane disa!ile, finalizat
prin realizarea ntreului potenial fizic, psi'oloic, social, profesional,
ocupaional i educaional, compati!il cu infirmitile psi'oloice sau anatomice i
limitrile am!ientale.
.u!liniem faptul c recuperarea este un proces care se realizeaz
cu ajutorul identificrii unor o!iective realiste pentru individul n cauz, care vor
'ida diversele intervenii curative i asisteniale, realizate conform
metodoloiei "pro!lem solvin# i educaionale.
0roiectul reabilitati. indi.idual reprezint un ansam!lu de elemente
(ela!orate de ec'ipa de recuperare, coordonat de medicul responsa!il) care se
refer la urmtoarele aspecte 7
- ine cont n manier lo!al de nevoile, preferinele pacientului
(si6sau familiei, atunci c$nd este necesar), de infirmitile, incapacitile i a!ilitile
sale, pe l$n limitrile impuse de situaia am!iental i resursele disponi!ile
- definete care sunt rezultatele dorite, e&pectativele i prioritile
pacientului, familiei (c$nd este necesar) i ec'ipei de recuperare
- demonstreaz cunoaterea i neleerea ec'ipei de recuperare
privind ansam!lul pro!lematicii pacientului, inclusiv aspectele care nu fac
o!iectul unei intervenii specifice
- de reul, nu prevede o cuantificare a aspectelor de mai sus, dar
ofer o descriere n termeni calitativi enerali
- definete rolul ec'ipei de recuperare privind aciunile care tre!uie
realizate pentru a se ajune la rezultatele dorite
- definete n linii enerale timpii prevzui, aciunile i condiiile
necesare pentru atinerea rezultatelor dorite
- este comunicat n mod compre'ensi!il i adecvat pacientului i
familiei sale (atunci c$nd este necesar)
- este comunicat ntreului personal implicat n proiect
- constituie o referin pentru orice intervenie ndeplinit de ec'ipa de
recuperare
21
- tre!uie modificat i adaptat atunci c$nd 7
- se manifest o sc'im!are su!stanial a elementelor n !aza
crora a fost ela!orat (necesitai, preferine, infirmiti, a!iliti-disa!iliti
reziduale, limite am!ientale sau ale resurselor, e&pectative, prioriti)
- au fost atinse anumite rezultate !ine precizate
- se manifest sc'im!ri neprevzute n ceea ce privete
timpul, aciunile, sau alte condiii prevzute n preala!il
6ro*ramul rea!ilitativ
(ste compati!il cu proiectul rea!ilitativ ela!orat pentru pacientul respectiv.
0ro'ramul reabilitati. indi.idual reprezint un ansam!lu de elemente
(ela!orate de ec'ipa de recuperare, coordonat de medicul responsa!il) care se
refer la urmtoarele aspecte 7
- reprezint modalitatea de implementare n practic a proiectului
rea!ilitativ i de verificare a validitii acestuia
- definete motivele pentru care pacientul necesit preluarea ntr-un
anumit serviciu de medicin rea!ilitativ
- definete care sunt ariile de intervenie specific n perioada de
recuperare
- identifica i include o!iectivele interveniilor care vor fi efectuate n
perioada de recuperare
- definete timpii prevzui pentru efectuarea interveniilor, precum i
modalitatea
- definete mijloacele de apreciere a rezultatelor, precum i
periodicitatea verificrii
- individualizeaz personalul implicat n interveniile rea!ilitative i
responsa!ilitile fiecruia
- se actualizeaz periodic pe durata procesului rea!ilitativ

ctualiti conceptuale
22
Definiia modern a recuperrii
"Drocesul de soluionare a pro!lemelor i educare, n cursul cruia o
persoana cu disa!ilitate este ajutat s ajun la cel mai !un nivel de via
posi!il, pe plan fizic, funcional, social i emoional, cu cea mai redus restricie
posi!il privind opiunile sale operative, at$t n sensul limitrii infirmitii sale, c$t
i n ceea ce privete cantitatea i calitatea resurselor disponi!ile.
Dentru disa!ilitatile rave, procesul tre!uie s implice i familia i,
n eneral, am!ientul de via al pacientului#.
+n condiiile dezvoltrii conceptului de recuperare i diversificrii metodelor
utilizate, au aprut domenii particulare de recuperare 7
- cardiac
- neuroloic
- ortopedic
- respiratorie, etc.
(le reprezint "su!-specialiti# ale medicinei rea!ilitative, care, dei au
metodoloii specifice, au totui o caracteristic comun 7 utilizeaz activiti i
intervenii din medicina rea!ilitativ cu scopul de a recupera ma&imul nivel
posi!il al capacitaii funcionale a unui oran6sistemJ aplicate mpreun cu alte
prorame rea!ilitative, ele au ca finalitate redarea celei mai !une caliti a vieii
unui individ cu disa!ilitate.
Kn proiect rea!ilitativ complet cuprinde o!liatoriu un plan interat socio-
sanitar, n care se resesc cone&iunile str$nse ntre 7
- proramele de intervenie sanitar, menite s dezvolte toate resursele
poteniale ale individului pentru diverse a!ilitai funcionale
- interveniile sociale orientate pentru dezvoltarea i disponi!ilizarea
resurselor i potenialitilor am!ientale
1ceste cone&iuni sunt orientate spre amplificarea i ntrirea
interveniei rea!ilitative, cu scupul de a permite inserarea sau re-inserarea
persoanei disa!ile n diversele cicluri ale vieii sociale (coal, munc, familie,
timp li!er, etc.).
Conceptul pro!lem-solvin*
Reprezint o metodoloie structurat pentru soluionarea pro!lemelor, care
23
cuprinde L etape 7
- identificarea pro!lemei
- sirea posi!ilelor soluii ("!rain-stormin#)
- aleerea soluiei
- planificarea soluiei alese
- activarea soluiei
- verificarea impactului i rezultatului
$edicina rea!ilitativ
Reprezint un comple& de intervenii dianostice, terapeutice i de
evaluare, precum i alte procedee cu scopul de a realiza unele o!iective
fundamentale privind individul cu disa!ilitate (s se mite, s mear, s
vor!easc, s se m!race, s mn$nce i s comunice eficient), dar mai ales s
faciliteze re-ntoarcerea acestuia (ca o persoan activ) n propriul am!ient
familial, de munc, colar i social.
Medicina rea!ilitativ se caracterizeaz prin faptul c este a&at nu pe
!oala propriu-zis, ci pe consecinele !olii, analizate n trei dimensiuni7
infirmitate, disa!ilitate, 'andicap.
+n practic, o!iectivul recuperrii medicale este acela de a ajuta persoana
disa!il s atin cel mai nalt nivel de autonomie, permis de leziunile
anatomice, fizioloice i psi'oloice.
Calitatea vieii
1cest termen cuprinde multe aspecte, de la starea de !ine fizic i conitiv
p$n la relaii inter-personale satisfctoare, sau ocuparea unui domiciliu
conforta!il, sau posedarea unui venit suficient pentru a putea tri mai presus de
necesitile de supravieuire !ioloic.
+n viziunea modern asupra unui individ, conceptul de "calitate a vieii# se
coreleaz cu conceptul de "stare de sntate#.
7ratamentul rea!ilitativ
+n sens lar, reprezint nu numai o form de terapie medical, ci i o form
de asisten infirmieristic i te'nic, sau o intervenie educativ, sau o
modalitate oranizatoric particular (de e&emplu, la domiciliu sau n spital de zi).
24
Intervenii rea!ilitative
.c'ematic, se pot rupa n 7
tratamente I intervenii cu scopul de a determina sc'im!ri pe
planul infirmitii, incapacitii sau 'andicapului
asisten I intervenii cu scopul meninerii celor mai !une condiii
permise de !oal
educare-instruire I intervenii cu scopul de a transmite pacientului
sau altei persoane cunotine utile pentru a nfrunta consecinele !olii.
Cu e&ist o separare riid ntre aceste trei aspecte, care frecvent se
suprapun.
-ecuperarea intensiv (acut"
Reprezint un nivel de asisten n recuperarea medical, caracterizat prin
activiti direcionate pentru recuperarea unor disa!iliti importante i
modifica!ile, care necesit o puternic implicare terapeutic i6sau de evaluare.
<ntervenia6implicarea terapeutic specific te'nico-rea!ilitativ are o durat
de minim 9 ore pe zi.
-ecuperarea e3tensiv (su!acut"
Reprezint un nivel de asisten n recuperarea medical, caracterizat prin
intervenii terapeutice cu implicare moderat (n raport cu o intervenie
asistenial major), care se refer la activitile direcionate pentru 7
- prevenirea aravrilor posi!ile la pacienii disa!ili sta!ilizai
- su!iecii av$nd o disa!ilitate cu recuperare lent, dar care nu pot
!eneficia6suporta un tratament intensiv
- indivizii afectai de disa!ilitati cronice evolutive
<ntervenia6implicarea terapeutic specifica a personalului te'nico-
rea!ilitativ este de su! 9 ore pe zi, dar oricum minim 0 or pe zi.
Dentru persoanele non-autosuficiente se poate desfura pe o perioad
mai luna de timp.
-ecuperarea funcional
Reprezint o com!inaie inter-profesional de te'nici, direcionate pentru
ameliorarea pronosticului funcional al efectelor patoloice disa!ilitante
25
localizate i6sau enerale.
8uprinde mai multe domenii de intervenie 7
- reeducarea motorie I prin aplicarea metodelor fizioterapeutice se
urmrete recuperarea utilizrii muc'ilor afectai i ntrirea muc'ilor
intaci
- recuperarea profesional I folosind posi!ilitile motorii recuperate i
studiind eventuala utilizare a unor au&ilii te'nice, are ca scop nvarea sau
ma&ima recuperare a tuturor activitilor funcionale necesare pentru
inserarea6re-inserarea profesional
- recuperarea a!ilitailor6capacitailor necesare pentru o via
autonom n comunitate
- loopedia I pentru a-i permite individului s recupereze i s
dezvolte capacitile de comunicare
- recuperarea autonomiei pentru evitarea sau reducerea necesitaii de
asisten continu
-ecuperarea co*nitiv
8onst ntr-o intervenie direcionat pentru recuperarea activitii conitive,
!azat pe identificarea, evaluarea i terapia deficitelor conitive i
comportamentale ale pacientului.
(ste orientat terapeutic astfel nc$t s o!in modificri funcionale prin7 -
susinerea6ntrirea sau resta!ilirea modelelor de comportament do!$ndite anterior
- formarea de noi modele de activitate conitiv sau mecanisme pentru
compensarea compromiterii neuroloice
-ecuperarea profesional (vocaional"
Droces de evaluare, ameliorare i dezvoltare a a!ilitailor fizice i psi'ice
ale persoanei disa!ile, cu scopul de a reduce infirmitile i disa!ilitile,
facilit$nd astfel ajunerea n situaii lavorative cu poziie identic celei avute de
muncitorii non-disa!ili
26
1cest o!iectiv se realizeaz cu ajutorul instruirii profesionale i identificrii
unui traseu profesional adecvat.
-ecuperarea social
Reprezint un comple& de aciuni, activiti i intervenii finalizate prin a
oferi su!iectului disa!il ma&ima participare posi!il la viaa social i
economic, cu cea mai mic (cu o minor) restricie posi!il privind opiunilor
sale operative, independent de ravitatea infirmitii i disa!ilitii permanente, cu
scopul de a domina condiiile de 'andicap.
+n practic, o!iectivul recuperrii sociale este acela de a ajuta persoanele
disa!ile s ajun la nivelul ma&im de calitate a vieii, permis de disa!ilitile
reziduale (permanente6ireversi!ile).
#!iective imediate sau pe termen scurt
Reprezint un rezultat clinico-rea!ilitativ !ine definit, care se intenioneaz
a fi o!inut ntr-un interval de timp scurt (ore, zile, 0-; sptm$ni).
%e e&emplu 7 decanularea tra'eostomic
#!iectiv specific
Reprezint o stare clinic sau funcional, e&primat n termeni cantitativi,
care se intenioneaz a fi o!inut sau meninut prin intermediul unei anumite
intervenii rea!ilitative (de tip terapeutic, asistenial, educativ, etc.).
%e e&emplu 7 mersul autonom.
#!iectiv *lo!al (*eneral"
Reprezint rezultatul final al tuturor interveniilor rea!ilitative din
recuperarea medical i socio-profesional.
#!iective realiste (practic posi!ile"
Reprezint un ansam!lu de potenialiti funcionale, pe care pacientul le
poate atine n mod realist, in$nd cont de realele condiii fizice, conitivo-
afective, am!ientale, socio-economice, etc.
#!iective teoretic posi!ile
Reprezint un ansam!lu de potenialiti funcionale, pe care pacientul le-ar
27
putea dezvolta prin procesul de recuperare, dac s-ar si n cele mai !une
condiii fizice, conitivo-afective, am!ientale, socio-economice, etc.
6lanificarea
Reprezint individualizarea "o!iectivelor teoretic posi!ile# i a "o!iectivelor
practic posi!ile#, precum i proiectarea interveniilor derivate6consecutive. +n
procesul de identificare a o!iectivelor i planificare a interveniilor tre!uie implicai
pacientul i6sau familia sa.
(ste pro!a!il aspectul cel mai su!apreciat al rea!ilitrii, fiind n acelai timp
i unul dintre cele mai dificile.
+c,ipa inter-profesional (inter-disciplinar"
8onst dintr-un rup de lucru centrat pe identificarea pro!lemelor care
mpiedic o participare adecvat a persoanei disa!ile la viaa cotidian.
Eiecare "fiur profesional# component a rupului acioneaz n mod
interat i coordonat, mpreun cu persoana disa!il i familia acesteia, pentru
soluionarea acelor pro!leme n !aza crora au fost sta!ilite o!iectivele
rupului.
+c,ipa multi-profesional (multi-disciplinar"
/rup de lucru n care fiecare "fiur profesional# component a rupului
acioneaz independent de celelalte, dar rezultatul final este perceput ca i
suma rezultatelor o!inute separat de operatorii sinulari.
-esurse
.unt un ansam!lu de factori (umani sau nu, materiali I infrastructura i
non- materiali I suprastructura), care confer posi!ilitatea de a se desfura
procesul de recuperare (personal, profesionalism, cldiri, !ani, relaii),
disponi!ili sau activa!ili cu scopul realizrii o!iectivele rea!ilitative dorite.
+valuarea
8onst n culeerea i interpretarea informaiilor, cu atri!uirea unei anumite
semnificaii datelor o!inute prin msurtori i o!servaii clinice.
8uprinde 7
- o e&plorare calitativ cu scopul de a defini natura disa!ilitii i
cauza acesteia (c$nd este posi!il), precum i a identifica posi!ilitile
28
e&istente pentru modificarea infirmitii i disa!ilitii
- un !ilan cantitativ cu scopul de a msura6cuantifica ravitatea
pro!lemelor
(valuarea este un instrument util pentru procesul decizional.
4u3ilii (mi8loace te,nice a8uttoare mi8loace te,nice
au3iliare ec,ipament adaptativ"
8onstau n aparatura6ec'ipamentul utilizate pentru a ajuta adaptarea
am!ientului la necesitile individului cu disa!ilitate.
.unt instrumente te'noloice av$nd ca scop compensarea unor funcii
care, din diferite cauze, nu mai pot fi e&ercitate, sau sunt e&ercitate n mod
anormal, ca urmare a unei leziuni fizice sau senzoriale.
%e e&emplu 7 rampe, m$nere, proteze auditive, etc.
6roteze
1parate care su!stituie (total sau parial) lipsa unor semente corporale,
recuper$nd, n msura posi!ilitii, funcia pertur!at i6sau aspectul estetic.
#rteze
%ispozitive sc'eletice e&terne care, nu numai c menin pasiv anumite
raporturi articulare, dar n plus faciliteaz, amelioreaz i controleaz
funcionalitatea acelor pri ale corpului care prezint o infirmitate.
7erapia ocupaional (er*oterapia"
8onst ntr-o serie de te'nici care au ca scop utilizarea funcional a
a!ilitailor do!$ndite n efortul muncii, sau n cursul altei ocupaii, pentru
o!inerea i meninerea ma&imei independene posi!ile n activitile vieii
cotidiene sau pentru corectarea unor deficite funcionale derivate din
variate afeciuni fizice.
1ctivitile utilizate n terapia ocupaional sunt numeroase i variaz de la
cele din viaa cotidian i cele recreative, la cele care amintesc de activitile
lavorative (eroterapia propriu-zis).
29
specte psi#o!sociale particulare
"n disabilitatea fi$ic asociat cu #andicap

Consecinele psi#o!sociale ale disfunciilor fi$ice
Dierderea unei pri anatomice sau a unei funcii a corpului, reprezint
o e&perien personal comple&, care implic 7 at$t distorsionarea imainii
corpului i a imainii despre sine ca persoan fizic, c$t i distorsionarea
imaini despre sine ca persoan social.
+n acest sens, rolurile individului ca persoan social pot fi sc'im!ate
n mod semnificativ7 rolul familial i social, precum i ocupaiile profesionale i de
timp li!er. %e asemenea, independena6autonomia, inclusiv capacitatea de
auto-nrijire, pot fi pierdute parial sau total, temporar sau permanent.
1pariia disfunciei fizice implic o sc'im!are !rusc n viaa
cotidian.
1stfel, individul va tre!ui s se adapteze la 7
- un nou mediu nconjurtor (de e&emplu am!ientul din spital)
- un nou mod de a se alimenta (de e&emplu prin sond nazo-astric)
- personalul de nrijire (de e&emplu infirmiera)
- o nou proramare a timpului (de e&emplu n funcie de orele de terapie)
-intimitatea personal este pertur!at7 tre!uie s permit unor persoane
strine s vin n contact cu corpul su
- individul poate fi devastat psi'ic prin ntreruperea drastic a atri!uiilor
sale familiale, profesionale i sociale. 8a urmare a disa!ilitii, aceste atri!uii
avute anterior pot fi modificate minor, major sau c'iar complet eliminate
1pariia incapacitii fizice afecteaz nu numai individul cu disa!ilitate, ci
i pe toate persoanele cu care el vine n contact n viaa cotidian.
30
Rspunsul particular al individului i reaciile aparintorilor acestuia n
faa disa!ilitii, vor avea un impact semnificativ asupra personalului implicat
n recuperare, precum i asupra procesului de recuperare.
1dultul cu incapacitate este confruntat cu c$teva pro!leme majore care
se succed n timp7 n primul r$nd cu supravieuirea, urmeaz rec$tiarea
capacitailor fizice eseniale, iar n final reluarea rolurilor care dau sens vieii.

Reaciile individului cu disfuncie fi$ic
8a rezultat al sc'im!rilor majore din viaa individului, odat cu
apariia disfunciei fizice, sunt puse n funciune mecanismele individuale de
aprare, n momentul n care individul ncearc 7 - s fac fa interaciunilor
sociale
- i se&uale sc'im!ate
- s-si controleze propria via sau mediul nconjurtor, printr-o aciune fizic
8oncomitent individul este confruntat cu durerea fizic, frica, suferina.
.c'im!area atitudinii familiei i prietenilor i poate provoca stres, team
ca acetia l vor respine sau vor reaciona diferit.
Reaciile individuale fa de disfuncia fizic depind de 7
- imainea anterioar asupra propriului corp
- sensul6nelesul psi'o-social al disfunciei specifice n relaie cu
personalitatea individului
%e e&emplu, parapleia poate avea un neles foarte diferit 7
- pentru un atlet, care i definete valoarea sinelui n termenii
performantei fizice i psi'ice
- pentru un funcionar, care i definete valoarea sinelui mai mult n
termenii utilizrii $ndirii i m$inilor.
%ei n eneral se consider c disfuncia fizic enereaz numai
reacii psi'oloice neative i distructive, aceasta afirmaie nu este n
totalitate adevrat. 1stfel 7
- disfuncia poate fi privit uneori ca o "pedeaps meritat#, n special
dac este asociat unei ncercri nereuite de suicid, sau unui
comportament asocial, sau cu moartea unei alte persoane
31
- aceast atitudine poate recompensa dorinele masoc'iste i, n mod
parado&al, poate duce la o stare de !ine
- disfuncia poate fi interpretat ca o confirmare final a lipsei de valoare
a sinelui i poate precipita suicidul, sau o reacie psi'otic
- persoana care i-a dorit dependena de cineva care s ai! rij de ea,
asiur$ndu-i un confort relativ, poate fi satisfcut prin apariia disfunciei
- dorinele e&'i!iioniste i nevoia de a manipula6controla alte persoane,
pot fi satisfcute prin apariia disfunciei fizice.
- disfuncia poate fi folosit de unii indivizi ca un mijloc de e&primare a
ostilitii sau de evitare a responsa!ilitilor
<nvers, apariia disfunciei fizice poate duce la o atitudine constructiv7
sc'im!area vieii oferind oportuniti sociale i profesionale, care nu au fost
relevate individului nainte de apariia disfunciei fizice.
Cu s-a dovedit c tipuri de personalitate particulare sunt asociate
cu disfuncii specifice, sau c severitatea i tipul disa!ilitii ar fi corelate cu
radul adaptrii psi'oloice.
Reaciile societii fa de disfuncia fi$ic
1titudinea altor persoane faa de disa!ilitatea fizic influeneaz
atitudinea individului fa de propria persoan. Kn 'andicapat fizic $ndete
despre sine n termeni de deprecierea a propriei persoane. Duini oameni se
simt ntr-adevr !ine n compania persoanel or cu 'andi cap, inclusiv a
persoanelor cu diverse malformaii fizice.
Ceacceptarea persoanelor cu 'andicap se manifest printr-o atitudine
neativ "nrdcinat# n persoanele non-'andicapate. (ste vor!a despre o
rezisten, un refuz de a intra n inter-relaie social, n diferite rade, cu un
'andicapat, pe care l ostracizeaz.
Drezena 'andicapailor constituie o "ameninare# pentru indivizii
32
non- 'andicapai, n ceea ce privete propria vulnera!ilitate faa de o
eventual disa!ilitate. Dentru a evita acest sentiment de ameninare, non-
'andicapatul respine sau evit contactul cu persoana cu 'andicap sau
malformaie.
Knele din oriinile atitudinilor neative faa de 'andicapatul fizic pot
fi resite n mass-media i n literatur. 1stfel, eroii no!ili i !uni sunt sntoi
fizic i psi'ic, n timp ce personajele neative sunt deseori portretizate ca av$nd
trsturi ur$te, sau o anumit infirmitateJ aadar, se creeaz o letur ntre
caracterul moral i nfiarea e&terioar.
Dersoanele non-'andicapate pot avea o atitudine de e&cesiv mil
sau curiozitate fa de un 'andicapat.
>andicapatul se simte dat la o parte de marea majoritate a
persoanelor non-'andicapate6normale i este forat n mod constant s lupte
mpotriva implicaiilor neative ale disfunciei fizice i s c$tie adevrata
acceptare social.
Dersoanele disa!ilitate percep o lips de r!dare din partea
non-'andicapatului. <ndiferent daca aceasta impresie se datoreaz non-
'andicapailor, sau este o proiecie n mintea 'andicapailor, ea determin
acelai sentiment de non-acceptare n forul interior al 'andicapatului.
>andicapatul poate percepe o acceptare social mai dera!
aparent dec$t real, aceasta fiind motivat de mil sau datorie. 1ceast
acceptare aparent nu este mai de dorit dec$t non-acceptarea.
+n fiecare din aceste atitudini, 'andicapatul vede lipsa de dorin
sau incapacitatea non-'andicapatului de a-l recunoate aa cum este n realitate.
- alt tendin este de a judeca 'andicapatul nu numai dup
aparenta limitare fizic, ci i n funcie de factori psi'oloici, considerai a fi
concomiteni cu disa!ilitatea. Con-'andicapaii se adreseaz 'andicapailor fizici
ca i cum acetia ar fi limitai i mintal i emoional. Dercepia unei
disa!ilitati fizice vizi!ile, este e&tins i asupra altor caracteristici care nu sunt n
mod necesar afectate. Kn e&emplu frecvent nt$lnit este o!iceiul de vor!i tare cu
o persoana nevztoare ca i cum ea ar fi i surd.
33
+n sens eneral, este un proces de desconsiderare, de su!apreciere,
iar persoana 'andicapat este n acest mod stimatizat (fiind considerat a
avea un statut social inferior), nedemn de a fi acceptat n societate.
+n termeni medicali se spune "'andicapat fizic#, "!olnav psi'ic#,
"retardat mintal#, cu scopul de a clasifica un pacient ntr-o anumit cateorie
dianosticJ utilizai n sens peiorativ, aceti termeni pot stimatiza un individ.
%ti*matizarea poate fi considerat ca o percepie sau un comportament
neativ al persoanelor normale faa de o persoan cu 'andicap fizic, sau fa de
celelalte persoane care sunt diferite de primele.
Dersoanele 'andicapate fizic sunt privite n eneral cam n acelai
mod cum sunt privite alte rupuri minoritare din populaie.
.timatizarea este un factor inerent n viaa a aproape tuturor
persoanelor 'andicapate.
Relaiile interpersonale ntre non-'andicapat i 'andicapat tind s
urmeze un model de la superior la inferior, sau s nu e&iste deloc.
Con-'andicapaii tind s adopte un comportament stereotip, in'i!at
i super-controlat n relaie cu 'andicapatul.
Ba nivelul societii e&ist o su!stanial sereare a 'andicapatului
fizic. %ei, n parte, aceast sereare este necesar (de e&emplu
instituionalizarea, sau colile speciale), fiind destinat s asiste persoanele
disa!ilitate, n acelai timp nsa le marinalizeaz psi'oloic i le produce
sentimente de inferioritate n relaie cu semenii lor non-'andicapai. (ste
imperios necesar ca acest tip de sereare s fie c$t mai redus i c'iar s
dispar.
daptarea la disfuncia fi$ic
+n mod o!inuit, disfuncia fizic determin un efect redus sau de
scurt durat asupra personalitii. .tructura personalitii poate fi tul!urat
temporar n cadrul crizei provocate de sc'im!area fizic, dar ea are capacitatea
de a descoperi resursele pentru a intera inclusiv e&periena acestei crize n sine
i a se reec'ili!ra.
34
<ndividul cu disfuncie fizic tre!uie s fac faa fricii i an&ietii, pe care
le poate nvine utiliz$nd unele mecanisme de aprare .
Refu*ul se poate manifesta prin euforie i o nerealist lips de
preocupare pentru starea de disa!ilitate
1ependena excesi. se poate manifesta prin a ine familia i
personalul de nrijire c$t mai aproape, sau prin a cere mai mult nrijire
dec$t este nevoie
2ra.ura )i a'resi.itatea pot fi folosite pentru a disimula neajutorarea i
dependena
3o'oreea (vor!itul e&cesiv) poate fi un mecanism de detensionare
emoional
Knii indivizi pot fi neo!inuit de cooperani i pot demonstra un interes
deosebit pentru detaliile bolii i tratamentului
8ele mai multe dintre aceste mecanisme de aprare nu sunt
contientizate de persoana care le folosete.
1daptarea fundamental la o disfuncie fi*ic este indisolubil le'at de
procesul de de*.oltare a unei 4noi ima'ini corporale de compromis5, Aceasta
const din percepii multiple ale corpului, ba*ate pe experiena trecut )i
sen*aiile curente.
".elf-ul6eo-ul6sinele# persoanei poate resimi an&ietate, ruine, sau
dezust n relaie cu imainea corporal i poate dezvolta reacii de aprare
pentru a evita efectul neplcut al unei imaini corporale neplcute.
.u! influena inter-relaiilor cu cei din jur i n funcie de nivelul cultural al
societii n care triete, 'andicapatul ajune s accepte "imainea corporal de
compromis#, care ncorporeaz i modific unele dintre trsturile de
neacceptat.
"<mainea corporal de compromis# este un factor important n
producerea efectelor emoionale ale disfunciei fizice.
8ei mai muli indivizi care se confrunt o disa!ilitate fizic, vor
e&perimenta iniial nrijorare, an&ietate i fric n faa !olii, acestea fiind n relaie
direct cu prezena disfunciei.
35
<ndividul va tri o fric real leat de pierderea securitii sau
pierderea afeciunii familiei, a aprecierii prietenilor i coleilor.
1pare o "pierdere a imainaiei# n ceea ce privete viitorul i o
preocupare serioas c viitorul ar putea fi modificat n mod dramatic.
%epresia este leat de pierderea unei pari a corpului sau a
funciei. ,risteea i depresia sunt de ateptat s dureze un an. 1ceste
sentimente, mpreun cu imainea anterioar a corpului se estompeaz
cu trecerea timpului i odat cu ele dispare i furia.
(neria psi'ic poate fi astfel eli!erat pentru noi activiti i adeseori
individul se va implica total n efortul de recuperare.
<ndividul poate compensa sau c'iar supra-compensa pierderea, iar n
final apare "imainea corporal de compromis#.

%tapele adaptrii la disfuncia fi$ic
(&ist o inter-relaie fundamental ntre atitudinea unui individ faa
de disa!ilitate i o!inerea succesului n procesul de recuperare.
Ferr descrie procesul de adaptare la o disfuncie fizic ca fiind o
trecere proresiv prin * etape, care pot fi sc'ematizate astfel 7
I. 9ocul . 4acesta nu sunt eu5
II. %perana . 4sunt bolna., dar m .oi .indeca5
III. Disperarea. 4totul este pierdut5
I5. 4prarea
a" :ormal . 4.oi continua, 6n ciuda bolii5
!" 6atolo*ic . utili*area unor reacii de aprare puternice pentru a ne'a
efectele disabilitii
5. 4daptarea. 4este diferit, dar nu este ru5
+n discuia despre procesul de adaptare la o disfuncie fizic tre!uie
s reinem dou aspecte importante 7
- aceste etape nu se manifest ntr-o succesiune continu
- un individ nu parcure n mod o!liatoriu toate aceste etape

36
I. 9ocul
(tapa de oc apare imediat dup instalarea infirmitii, n perioada
precoce de dianostic i tratament.
Dacientul nu poate nelee faptul c oranismul su este !olnav i
nici e&tinderea sau ravitatea !olii6traumatismului.
8onsecina este manifestarea unei aparente lipse de an&ietate, care
pare celor din jur ca fiind nerealist.
De msur ce realitatea situaiei devine din ce n ce mai evident,
reacia individului este de neare a !olii i refuzul disa!ilitii.
Dsi'oloic, pacientul se vede n continuare ca i o persoan normal
din punct de vedere corporal (anatomic i funcional), urmrind aceleai scopuri
i ncerc$nd s fac aceleai lucruri ca i nainte de situaia care a determinat
instalarea disa!ilitii.
(ste de fapt o incompati!ilitate ntre condiia fizic real i imainea
mental despre propria persoan. 1cest fapt e&plic impresia inadecvat a
individului asupra !olii, posi!ilitii de nsntoire i performanelor viitoare.
Dercepiile care sunt incompati!ile cu imainea despre sine sunt rejectate.
.tarea psi'oloic se modific dup instalarea disa!ilitii, odat
cu inevita!ila confruntare ntre realitatea nconjurtoare i modificarea
funcional evident.
+n aceast situaie se manifest o neare patoloic a !olii, iar
unele persoane (considerate anterior normale din punct de vedere psi'oloic)
pot s rm$n n acest stadiu.
Kneori pacientul poate s !lameze spitalul i personalul medical
pentru pierderea funciei datorat !olii sau traumatismului.

II. %perana de 1nsnto2ire
+n aceast etap, pacientul recunoate e&istena !olii, dar este convins
c se va vindeca.
37
<niial, pacientul "tie# c se va vindeca. (l face frecvente referiri la faptul
c va fi din nou sntos, discut planuri de viitor n care aspectul i funcionalitatea
normal a corpului au rol esenial.
.inurul scop al pacientului este acela de a se nsntoi, fapt care
poate duce la 7
- permanenta cutare a metodei de tratament ideale
- sc'im!area continu a spitalului6medicului
- ncercarea oricrui mijloc empiric, interpretat ca modalitate de
vindecare.
Dacientul este e&aerat de preocupat de condiia fizic, iar
ameliorrile minore pot fi supraestimate sau interpretate eronat.
<ndividul este preocupat s o!in vindecarea deplin, deoarece
pentru atinerea scopurilor personale din via are nevoie de un corp interu. +n
acest sens, el considera ca disa!ilitatea este o !arier pentru tot ceea ce
este important n viaa personal.
+n condiiile n care pacientul crede c vindecarea va avea loc n mod
siur, el nu are motivaia de a nva s se acomodeze cu disa!ilitatea, iar
implicarea sa n procesul de recuperare este minim.
- sc'im!are n aceasta atitudine nerealist i un pas important n
direcia etapei urmtoare se poate realiza atunci c$nd, dup terminarea
terapiei din faza acut a !olii sau traumatismului, pacientul este nserat n
condiii mai apropiate de viaa normal (compartimentul de recuperare,
domiciliu) i nelee c vindecarea deplina nu va mai avea loc.

III. Disperarea
1ceast etap ncepe atunci c$nd sperana de nsntoire este
nlocuit de contientizarea faptului c disa!ilitatea este permanent.
(ste o revelaie copleitoare care poate duce la instalarea unei
depresii acute, ce necesit intervenia specialistului psi'olo sau psi'iatru.
,otul pare pierdut, toate dorinele anterioare par a fi de nerealizat. Motivaia
de a face faa disa!ilitii a disprut. Doate s apar c'iar i tentativa de suicid.
38
%ac atitudinea celor din jur (inclusiv a personalului de recuperare)
reprim dorina pacientului de a-si e&prima durerea pentru pierderea suferit, el va
evita discuiile despre tririle sale i va manifesta ostilitate. Rezultatul va fi
"un pacient-pro!lem#, care nu va participa activ la proramul terapeutic i i
va consuma timpul i eneria lament$ndu-se de personalul medical i de sistemul
de sntate.
Dacientul poate rm$ne n aceast etap, daca se resemneaz n
faa situaiei, consider$nd ca i merit soarta. (l poate pur i simplu s
se mulumeasc s supravieuiasc, rm$n$nd dependent i posi!il ostil. 1stfel,
el adopt rolul de invalid i poate deveni un rezident permanent al instituiilor de
nrijire.
%isa!ilitatea este perceput acum ca o !arier impenetra!il n
faa scopurilor importante n via.
.pre deose!ire de sperana de nsntoire care caracteriza
etapa precedent, vindecarea este vzut acum ca un el nerealist.
Dentru a declana evoluia spre etapa urmtoare, tre!uie s se
reduc !ariera impus de disa!ilitate. +n msura n care acest proces este
realiza!il, pacientul poate proresa n direcia adaptrii i recuperrii.
+n acest sens, un impact pozitiv l are crearea de situaii n care
pacientul poate e&ecuta activiti importante care erau posi!ile anterior (dintre
acestea nu fac parte cele de auto-nrijire).
Mult mai deprimant dec$t pierderea fizic este sentimentul de pierdere
a unor caracteristici psi'oloice 7 demnitatea, m$ndria, puterea de a lupta,
ncrederea n propria persoan.
+n acest caz, este util crearea unor situaii n care pacientul poate
o!serva persoane 'andicapate efectu$nd diferite activiti prin care
demonstreaz aptitudini i caliti psi'oloice, considerate pierdute de ctre
o!servator. +n acest mod, pacientul poate contientiza faptul c disa!ilitatea
este irelevant pentru realizarea multora dintre scopurile fundamentale n viaa
personal.

39
I5. 4prarea
a" :ormal
1ceast etap defensiv poate fi considerat normal dac
pacientul ncepe s fac faa disa!ilitii i s "funcioneze# n continuare n
prezena acesteia.
.e o!serv creterea semnificativ a motivaiei de a tri cu disa!ilitatea.
Dacientul este mulumit de realizrile sale i rezultatele
recuperrii, implic$ndu-se n mod activ cu scopul de a deveni c$t mai normal
posi!il.
?ariera impusa de disa!ilitate este nc prezent, dar este mai redus i
mai puin impenetra!il, pacientul descoperind cile de a o ocoli.
Dacientul nva s -si realizeze anumite scopuri, importante
anterior, utiliz$nd alte modaliti.
Knele scopuri pot rm$ne de neatins, implic$nd activiti
nerealiza!ile, motiv pentru care pacientul poate manifesta uneori un anumit rad
de depresie.
(voluia n direcia adaptrii apare prin sc'im!area sistemului de
activiti terapeutice. Dacientul poate renuna la imperativul de a avea un
corp normal6ntre dac poate realiza unele activitati importante n
pofida disa!ilitii, care devine astfel mai puin relevant.
1tunci c$nd deficitul fizic interfereaz cu scopul pe care i l-a
propus, pacientul tre!uie s renune la activitatea respectiv, cut$nd s
descopere modaliti satisfctoare pentru a-si ndeplini alte scopuri importante.

!" 6atolo*ic
1ceast etap defensiv poate fi considerat patoloic dac
pacientul utilizeaz mecanisme de aprare pentru a nea permanentizarea
e&istenei unei !ariere pariale impus prin disa!ilitate.
40
+n funcie de mecanismul de aprare utilizat de pacient, pot s apar
diferite tipuri de comportament 7
- ncercarea de a ascunde disa!ilitatea
- nearea dorinei de a o!ine ceea ce este irealiza!il
- manifestarea unor sentimente neative faa de cei din jur, pe care i
acuz c nu pot s-i accepte disa!ilitatea
- ncercarea de a-i convine pe cei din jur c s-a adaptat !ine la
disa!ilitate, etc.
Ce$nd e&istena !arierei impus prin disa!ilitate, pacientul
rateaz dezvoltarea unei noi "imaini de compromis#, acceptat at$t contient
c$t i incontient.
+n aceste cazuri pot s apar c'iar i reacii psi'otice.
Kneori se manifest reacii de dependen, cu pierderea complet
a motivaiei de a se implica n procesul de recuperare i renunarea la orice efort
n acest sens.
.e o!serv o evidenta reresie psi'oloic, pacientul fiind incapa!il s-
i e&prime tririle neative, reprim$ndu-i furia i suferina psi'ic.
.u! aciunea unui stres adiional, pacientul poate reresa n
etapa precedent, unde ar putea rm$ne permanent, sau, dup o involuie
temporar, poate proresa n etapa de adaptare.

5. 4daptarea
1ceast etap reprezint o adaptare adecvat6optim la disa!ilitate
dac pacientul consider deficitul anatomo-funcional ca fiind una
dintre caracteristicile personale.
Dacientul nu mai privete disa!ilitatea ca o !arier major ce
tre!uie nvins, ci ca pe unul dintre numeroasele aspecte care fac parte din viaa
sa.
(l a descoperit modaliti satisfctoare pentru a-si realiza
necesitile personale i scopurile importante n via.
41
,otui, dac o persoan cu 'andicap nva s fac anumite activiti
nu nseamn automat i ca ea a o!inut adaptarea dorit. 1ceasta depinde
de realizarea concomitenta a nc doua deziderate 7
- ec'ili!rul interior n relaie cu filozofia personal de via i6sau
convinerile reliioase
- sentimentul de a fi acceptat n societate cu un statut eal celor din jur,
!azat pe calitile personale i nu pe caracteristicile fizice, sau
productivitate
Dentru ca adaptarea s fie complet, pacientul tre!uie ajutat s
contientizeze aceste noiuni a!stracte i s le implementeze n modul de viaa
cotidian.

Consideraii psi#o!sociale asupra tratamentului reabilitativ al
disfunciilor fi$ice
+n tratarea disfunciilor fizice, pacientul tre!uie privit ca un ntre.
+n conceperea strateiei i proramului de tratament, pe l$n condiia
fizic a individului, e&ista nc alte c$teva aspecte importante 7
- disponi!ilitile personale
- pro!lemele, interesele, e&perienele, necesitile, prejudecile,
credinele personale
- influenele culturale i reaciile societii fa de disfuncia fizic
+nelesul pe care l are disa!ilitatea pentru pacient reprezint un
factor fundamental n conceperea unui plan de tratament adecvat i
facilitarea procesului de adaptare.
%in acest motiv, tratamentul direcionat pentru a facilita adaptarea
psi'o- social tre!uie s se !azeze mai mult pe reaciile individuale fa de
disa!ilitate n circumstanele date i mai puin pe reacii i caracteristici
presupuse a fi similare tuturor pacienilor cu acelai tip de disa!ilitate fizic, sau
acelai rad de severitate a disa!ilitii.
42
-elaiile inter-personale
Reaciile psi'oloice ale pacientului i relaiile ntre pacient i personalul
de nrijire sau familia sa, vor influena atitudinea pacientului faa de disa!ilitate i,
frecvent, radul de participare al acestuia n desfurarea proramului de
recuperare.
Dacientul are nevoie de o persoan "creia i pas i care l ateapt#, n
caz contrar el i poate pierde c'iar i dorina de a tri. .e nt$mpla uneori, ca
unul dintre mem!rii ec'ipei de recuperare s tre!uiasc s-i asume acest rol pe
parcursul procesului de recuperare.
%evenind 'andicapat, este alterat condiia de via a individului, nu
numai n ceea ce privete capacitatea funcional, ci i n ceea ce
privete interaciunile sociale cu cei din jur.
<ndividul cu un 'andicap aprut recent are numeroase ntre!ri
privind identitatea personal i speranele de viitor.
<niial, rspunsurile la aceste ntre!ri vin de la personalul de recuperare,
n decursul desfurrii tratamentului zilnic. Drin cuvintele i aciunile lui, mem!rii
ec'ipei de recuperare pot rspunde ntre!rilor critice i uneori c'iar ntre!rilor
ne-e&primate ale 'andicapatului.
Kna dintre pro!lemele cu care se confrunt un individ cu 'andicap
este tendina non-'andicapailor de a aprecia limitrile fizice ca fiind mai severe
i mai restrictive dec$t sunt n realitate. 1cest fapt se repercut asupra relaiilor
inter-personale, n ceea ce privete participarea sau nu a 'andicapatului la o
anumit activitate, sau la o situaie de socializare.
%eoarece nu este posi!il ca o persoan non-'andicapat s poat
aprecia corect capacitile unei persoane 'andicapate i pentru a se evita
reaciile psi'oloice neative din partea 'andicapatului, este mai !ine ca
decizia de participare sau non-participare s fie lsat la latitudinea
individului cu disa!ilitate.
1ceasta participare poate fi facilitat prin modificri ale situaiei date,
sau prin asumarea de ctre 'andicapat a unor roluri alternative faa de
rolurile asumate de ceilali participani.
43
1adar, rolul non-'andicapatului este de a oferi oportuniti pentru
participarea 'andicapailor la sc'im!urile i inter-relaiile sociale.
bordarea inter!personal "n cadrul tratamentului de recuperare
Reaciile ec'ipei de recuperare pot fi pozitive sau neative.
Reaciile neative (sau de adversitate) ale personalului fa de pacient pot
fi cauzate de diveri factori, ntre care menionm 7
- incompati!ilitatea personal
- idei preconcepute leate de un anumit tip de disfuncie fizic, cateorie
de v$rst, se&, rup etnic
(le se pot manifesta n moduri variate 7 scurtarea duratei
tratamentului, plictiseal, indicaii nepotrivite, etc.
Drimul pas pentru eliminarea acestor reacii adverse este
contientizarea e&istenei lor. (ste necesar o auto-analiz, sau analiza
psi'oloic n cadrul ec'ipei de recuperare, pentru neleerea motivaiei i
identificarea posi!ilitii de eliminare a reaciilor neative. Kneori poate fi util i
discuia cu pacientul respectiv.
%ac reacia este cauzata de un comportament asocial sau nepotrivit
al pacientului, st n puterea acestuia s se sc'im!e pentru a fi acceptat de cei
din jur.
+n condiiile persistenei reaciilor neative, n ciuda oricror
masuri corective, sc'im!area terapeutului devine eseniala pentru succesul
recuperrii. Rezultanta reaciilor neative ale personalului va fi un rspuns
neativ din partea pacientului.
1ceste reacii accentueaz suferina pacientului i pot determina
un comportament neativist, manifestat printr-o aparent pierdere a motivaiei
i lips de cooperare.
44
- atitudine a personalului care denot ncredere n capacitile i
a!ilitile pacientului de a raiona ca adult i a se implica n procesul de
recuperare, demonstreaz respect pentru drepturile pacientului i convinerea
ec'ipei de recuperare ca individul cu disa!ilitate este o fiin uman.
(ste important ca personalul de recuperare s nu trateze pacientul ca pe
o persoan cu statut inferior, sau ca pe un copil dependent.
%e asemenea, este !enefic o atitudine care ajut individul cu
disa!ilitate s e&ploreze posi!ilitile de contact social i s-i descopere noi
aptitudini personale.
<mplicarea pacientului n ec'ipa de recuperare reprezint un
element decisiv pentru e&primarea convinerii personalului c individul cu
disa!ilitate este prin el nsui un factor determinant n succesul rea!ilitrii.
Recuperarea tre!uie focalizat pe ajutorarea pacientului ca s-i
reformuleze "eul# i s-i continue viaa, n pofida importantei modificri a
precedentei sale identiti. 1ceasta nseamn dezvoltarea unei noi imaini
despre sine, !azat pe sentimentul valorii intrinseci i nu pe deficien i auto-
dispre.
1adar, scopul recuperrii este cel de a promova interitatea "eului#
i sentimentele de auto-apreciere.
+n etapa precoce a recuperrii, eforturile tre!uie direcionate
pe remodelarea scopurilor fundamentale n via, iar n etapele ulterioare
ale recuperrii, eforturile tre!uie a&ate pe resursele (fizice, emoionale i
te'nice) necesare pentru mplinirea acestor scopuri.
Rolul ec'ipei de recuperare tre!uie s fie nu numai acela de a
ajuta pacientul n direcia proresului funcionalitii fizice, ci i de asista individul
n re-construirea "eului# i a respectului de sine, precum i n procesul de
adaptare la disa!ilitatea restant.
%in pcate, cele mai multe prorame de recuperare se !azeaz
pe 4modelul medical5, n care rolul personalului este de e&pert autoritar,
iar pacientul are un rol pasiv de dependen i acceptare.
45
1cest model poate fi potrivit n faza acut a !olii, sau imediat dup
un traumatism, situaii n care pacientul are nevoie de o nrijire
medico- c'irurical intensiv.
Dasivitatea pacientului i indicaiile autoritare ale personalului sunt
ns nepotrivite n suferine cronice, cu disa!iliti permanente. +n aceste
cazuri, comportamentul personalului tre!uie sc'im!at de la o atitudine
profesional activ-autoritar, la o atitudine mai pasiv, asist$nd pacientul n
procesul de reconstruire a propriei viei. %e asemenea, comportamentul
pacientului tre!uie sc'im!at de la un beneficiar pasi. al tratamentului, la un
participant acti. n procesul de recuperare.
1adar, n decursul unui proces rea!ilitativ ndelunat, rolul principal
va reveni pacientului, iar rolul secundar va reveni ec'ipei de recuperare,
deoarece pro!lemele cu care se confrunt individul cu disa!ilitate sunt nu
numai funcionale, ci i emoionale, sociale, profesionale.
/eis su!liniaz c definirea "eului# i sentimentul propriei valori sunt
factori critici n succesul recuperrii.
Reuita adaptrii la disa!ilitate depinde de auto-aprecierea n sens
pozitiv, aceasta nefiind posi!il dac individul continu s-i evalueze "eul# n
termenii unei imaini de sine care nu mai e&ist.
.e pune ntre!area 7 cum poate ec'ipa de recuperare s ajute pacientul
n realizarea unei definiri pozitive a "eului# M
Reaciile patoloice de adaptare pot fi prevenite dac personalul
de recuperare este capa!il s recunoasc etapa de evoluie n care se
afl pacientul n cursul procesului de adaptare, structur$nd a!ordarea terapeutic
i activitile acestuia ntr-un mod compati!il cu particularitile emoionale ale
individului aflat ntr-un anumit moment al procesului de adaptare.
Dacientul tre!uie ncurajat, cu tact i neleere, s-i e&prime
sentimentul de pierdere, nrijorarea, an&ietatea, frica.
46
Dersonalul nu tre!uie s minimalizeze pro!lemele pacientului sau
s participe la refuzul acestuia de a recunoate disa!ilitatea. - atitudinea de
acceptare a disfunciei fizice va ajuta pacientul s se auto-accepte.
(ste foarte important recunoaterea precoce a reaciilor patoloice
de adaptare i a mecanismelor mentale de aprare folosite de pacient.
(&ist numeroase situaii n care este util asistena psi'oloului, iar
uneori este necesar un tratament psi'iatric special 7
- depresia profund
- tendina de suicid
- comportamentul !izar
- confuzia
- manifestrile paranoide
- comportamentul sc'izoid
- sentimentul de vinovie e&aerat
8onsilierea psi'oloic poate fi foarte util pentru 7
(c'ipa de recuperare - aleerea modalitilor optime de a!ordare a pacientului
- controlul sentimentelor adverse faa de pacient
Dacient - facilitarea proresului n direcia unei adaptri normale
+n eneral, pentru majoritatea indivizilor definirea "eului# i auto-
aprecierea sunt concepute n funcie de standarde de productivitate i realizare.
-dat cu apariia disa!ilitii, aceste standarde nu mai sunt posi!il de
atins, motiv pentru care apar pro!leme n procesul de adaptare i recuperare.
+n aceste condiii, terapia implic ajutorarea pacientului ca s nelea i s
e&perimenteze faptul c o persoan nu are nevoie s realizeaz un anumit
standard de productivitate pentru a fi apreciat de cei din jur i de ea nsi.
,ratamentul tradiional era focalizat pe a ajuta pacientul s-i
dezvolte modaliti mai !une de "a face ceva#. %aca accentul se pune numai pe
"a face# sau "a fi eficient n atinerea scopurilor#, auto-evaluarea se
focalizeaz pe standardul e&trinsec al productivitii.
,endina modern este de a asocia tratamentului unele modaliti te'nice,
care s ajute pacientul s aprecieze simplul fapt de " a fi#.
47
/eis descrie noiunea de "a fi# ca o activitate e&presiv, spontan, care
nu are un scop anume i se realizeaz f r un efort deose!it. (a este inclus
n activiti ca 7 !aletul, dansul, teatrul, activiti de timp li!er, evenimente sportive,
etc.
+n activitile de "a fi# satisfacia este intrinsec, fiind leat mai mult
de activitatea n sine, dec$t de scopul, sau rezultatul final al activitii.
+n activitile de "a face# satisfacia este leat de scopul final,
o!iectul realizat sau efectul produs prin aceste activiti.
+nainte de instalarea disa!ilitii fizice, definirea "eului#, sau sentimentul
de auto-apreciere, se !aza n mare msur i n cele mai multe cazuri pe "a face#.
-dat cu apariia disfunciei fizice, se produce o pierdere major a satisfaciei
personale !azat pe "a face#, care poate determina scderea sentimentului de
auto-apreciere.
1cest fenomen poate fi contracarat prin direcionarea pacientului
spre satisfacii colaterale, cu creterea consecutiv a valorii "eului# ca rezultat
al e&perienei de "a fi#.
+n procesul de recuperare, metodele de tratament a&ate pe
e&plorare, manipulare, joc, sau interese personale i posi!iliti de aleere,
care produc plcere i !ucurie, pot promova auto-satisfacia dat de "a fi#.
Conclu$ii
Scopul recuperrii este de a a7uta indi.idul s-)i sc+imbe definirea eului de
la modelul de auto-6nfrn'ere la modelul de auto-mulumire,
0unctul-c+eie al recuperrii const 6n a a7uta pacientul s-)i reconstruiasc
ima'inea corporal 6n termeni de acceptare,
48


20
.
Conclu$ii
%copul recuperrii este de a a8uta individul s-2i sc,im!e
definirea eului de la modelul de auto-1nfr;n*ere la modelul de
auto-mulumire.
6unctul-c,eie al recuperrii const 1n a a8uta pacientul s-
2i reconstruiasc ima*inea corporal 1n termeni de acceptare.

49